Caso Clínico de Lactente com Diarreia

CASO CLÍNICO LACTENTE História clínica Paciente sexo feminino 6 meses de idade Queixa principal fezes diarreicas há 4 dias História da moléstia atual previamente hígida é admitida na Unidade Básica de Saúde com história de fezes diarreicas há 4 dias Genitora informa que no primeiro dia notou que as fezes ficaram amolecidas e a frequência de evacuações aumentou um pouco mas a partir do segundo dia a lactente apresentouse chorosa e febril ao toque e os episódios de diarreia se acentuaram totalizando 4 dejeçõesdia volumosas fétidas explosivas sem muco ou sangue Desde ontem sem saber o que fazer a mãe suspendeu a alimentação por achar que o leite de vaca estava fazendo mal e está dando no momento apenas água de coco quando a lactente aceita Nega episódios de vômitos e outras queixas Antecedentes gestacionais obstétricos e perinatais G1P1A0 genitora realizou 6 consultas no prénatal refere ter realizado as sorologias da gestação e ter tomado as vacinas nega uso de drogas e álcool parto natural a termo 38s aleitamento na sala de parto APGAR 910 peso 3150g comprimento 50cm Antecedentes fisiológicos criança anda sem apoio fala algumas palavras reconhece as pessoas ao seu redor Antecedentes patológicos nega internamentos cirurgias traumas e comorbidades Cartão vacinal completo visto pelo médico Antecedente familiar pai e mãe hígidos Recordatório alimentar aleitamento materno exclusivo até 4 meses quando iniciou fórmula maternizada mas não teve condições financeiras de continuar e há 1 mês substituiu pelo leite integral com amido de milho e papa de frutas História psicossocial reside em casa de alvenaria com rede de esgoto e coleta de lixo diária Bebe água fervida Exame físico Criança ansiosa irritada mucosas secas olhos fundos pele com turgor e elasticidade diminuídos e eupneica Demais segmentos não foram examinados devido a agitação da lactente Peso atual 68Kg peso anterior registrado na caderneta 75Kg