Avaliação de Desempenho A1 - Fisioterapia Ventilação Mecânica - Ciclo Respiratório e Modos Ventilatórios

AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO A1 2º SEMESTRE2022 1 Defina as diferentes fases do ciclo respiratório e explique cada uma delas 2 Diferencie modo ventilatório a volume e a pressão 3 Explique os diferentes tipos de ciclagem e disparo na ventilação mecânica 4 Durante a ventilação mecânica o ciclo respiratório na modalidade SIMV PSV poderá ser controlado assistido ou espontâneo Defina o disparo e a ciclagem nos diferentes ciclos apresentados 5 Conceitue desmame ventilatório defina quais são os critérios para o seu início 6 Explique as modalidades ventilatórias assistocontrolada AC Ventilação Intermitente Sincronizada SIMV e Pressão de Suporte PSV UNIVRESIDADE DE SÃO CAETANO DO SUL USCS SEU NOME E NUMERO DE MATRICULA ATIVIDADE DE FISIOTERAPIA VENTILAÇÃO MECANICA SÃO CAETANO DO SUL 2022 1 Defina as diferentes fases do ciclo respiratório e explique cada uma delas O ciclo respiratório é dividido em duas partes A inspiração a expiração Na inspiração há a contração do diafragma junto a movimentação dos músculos intercostais e a elevação das costelas Com isso os pulmões distendemse a pressão intrapulmonar diminui com relação à atmosférica dando vazão para que o ar atmosférico entre nas vias respiratórias e chegue aos pulmões Na expiração há o relaxamento com a elevação do diafragma o relaxamento dos músculos intercostais e o rebaixamento das costelas junto a diminuição do volume da caixa torácica Os pulmões contraemse e a pressão dentro deles aumenta relativamente à pressão atmosférica O ar que se encontra nos pulmões sai para o exterior passando pelas vias respiratórias Esse processo acontece passivamente comparado à inspiração 2 Diferencie modo ventilatório a volume e a pressão Volume Entrega ao paciente um volume prédeterminado podendo ser disparado a tempo controlado pressão e fluxo assistido e é ciclado ao se atingir o volume corrente ajustado A pressão das Vias aéreas é variável e é consequente à mecânica ventilatória do assistido Nesta modalidade são controlados o volume minuto e o corrente pelo operador do aparelho porém essa modalidade poderá ocasionar a ventilação alveolar desproporcional aumentando o espaço morto Pressão é um modo que mantem a pressão limitada durante toda a fase inspiratória e sua ciclagem é a tempo O tempo inspiratório é ajustado pelo operador tendo o fluxo livre e desacelerado O volume corrente neste modo é variável devido a uma consequência do delta de pressão ajustado quanto a mecânica respiratória do paciente Tal modo pode variar quanto as alterações na resistência ou complacência do paciente pois como o seu valor é fixo ao tempo e definido previamente a ventilação acaba por ciclar a tempo Quanto as características de fluxo neste tipo de ventilação essas terão uma variação relacionada ao conforto do paciente e desta forma não ocasionarão a hiperdistensão das áreas pulmonares pois a pressão inspiratória é limitada A desvantagem é que há uma grande variação do volume corrente com as mudanças da impedância do sistema respiratório que poderão ocasionar a redução do volume minuto e hipoxemia 3 Explique os diferentes tipos de ciclagem e disparo na ventilação mecânica Ventilação pode ser ciclada a volume tempo inspiratório fluxo ou pressão Na ciclagem a volume ventilador interrompe a inspiração ciclando somente quando o volume escolhido volume target é alcançado Pelo fato de ser necessária a programação de um volume de gás a velocidade de entrada é ajustada ao fluxo inspiratório Nesta modalidade são ajustados os seguintes parâmetros fluxo frequência respiratória Tempo inspiratório e expiratório IE e fluxo podem ser utilizada a pausa inspiratória quanto ar permanecer aprisionado pausa estática dentro dos pulmões após a inspiração Não há determinação da pressão das vias aéreas pois o fluxo é ajustado Na ciclagem a pressão a pressão máxima a ser atingida é programada e o seu alcance dependerá do fluxo préajustado Assim o ajuste do fluxo e da pressão acarretam o volume gerado que é uma resultante com valor dependente das características pulmonares do indivíduo complacência e resistência é presente em aparelhos respiratórios mais antigos como o BIRD Mark 7 por exemplo Na ciclagem a tempo inspiratório a inspiração termina após o termino do tempo inspiratório determinado sendo assim as quantidades de gás junto a pressão das vias aéreas variam e cada ciclo respiratório dependendo do paciente Está associada à pressão controlada A ciclagem a fluxo caracterizase à pressão de suporte ou PSV Assemelha se à ciclagem a tempo pois é um tipo de pressão préajustada e constante nas vias aéreas e gera uma discrepância entre a máquina e o sistema respiratório Sendo assim o ar deslocase mais rapidamente no início e diminui conforme o pulmão é pressurizado Quanto ao disparo este poderá ser à volume tempo pressão ou fluxo O disparo a tempo ocorre com o ajuste do fluxo f junto a pré determinação do tamanho do ciclo respiratório sendo prédeterminado ao término do tempo e iniciado outro ciclo em sequência Já a pressão dáse pelo ajuste do comando de sensibilidade neste caso devido ao esforço do paciente há uma pressão gerada de forma préajustada contra um sistema fechado no qual permite que a válvula inspiratória se abra e junto a isso o início de um novo ciclo Quando o disparo é a fluxo a sensibilidade é ajustada por conta de um esforço muscular do paciente onde há o deslocamento de um fluxo de ar no sistema fechado que atinge um valor préajustado junto a abertura da válvula com o novo ciclo iniciado O Disparo a volume é utilizado na Ventilação mecânica não invasiva BIPAP VNI CPAP e destacase pelo fato da abertura da válvula inspiratória ao alcançar um volume superior à 6cm3 4 Durante a ventilação mecânica o ciclo respiratório na modalidade SIMV PSV poderá ser controlado assistido ou espontâneo Defina o disparo e a ciclagem nos diferentes ciclos apresentados Nesta forma será assisto controlado devido ao fato de o paciente estar no modo SIM V que é uma forma que combina ciclos assistidos e espontâneos junto com o PSV que possui a assistência com relação a pressão positiva do aparelho portanto será assisto controlado Quanto aos disparos e ciclagem no modo SIMV será a pressão ou fluxo e os e a ciclagem será a volume e tempo e no modo PSV será a fluxo e os disparos à volume ou tempo 5 Conceitue desmame ventilatório defina quais são os critérios para o seu início Desmame ventilatório é uma técnica aplicada nos hospitais a fim de retirar gradualmente o tubo junto com o suporte de ventilação mecânica nos pacientes que se encontram intubados e traqueostomizados Este processo pode ser através da utilização de modos ventilatórios utilização do tubo t como uma prática voltada ao TER teste de respiração expontanea no paciente a fim de que se respire em ar ambiente e sem auxílio da ventilação porém com aporte de O2 ou com o uso da SIMV Os critérios para o desmame de um paciente de acordo com o quadro abaixo são Fatores Condições requeridas 1 Causa da falência respiratória que motivou a VM Revertida ou controlada 2 Troca gasosa PaO2 60 mmHg com FiO2 040 3 Hemodinâmica estável Sinais de boa perfusão tecidual independência de vasopressores doses baixas e estáveis são toleráveis Ausência de insuficiência coronariana descompensada ou arritmias com repercussão hemodinâmica 4 Capacidade inspiratória Deve ser capaz de iniciar esforços inspiratórios 5 Nível de consciência Paciente desperta ao estímulo sonoro sem agitação psicomotora 6 Tosse Eficaz Ausência de secreções traqueobrônquicas em excesso 7 Equilíbrio ácidobásico pH 735 8 Balanço hídrico Zerado ou negativo nas últimas 24 horas Correção de sobrecarga hídrica 9 Eletrólitos séricos Valores normais 10 Intervenções Sem programação de transporte para exames ou cirurgia com anestesia geral nas próximas 24h Caso o paciente obedeça a este checklist e tenha êxito nos testes ventilatórios como a utilização da forma PSV e tubo T por exemplo e o nível de consciência e sedação estejam bons o paciente é entubado e lhe é colocado o suporte de oxigênio devido ao tempo em ventilação mecânica somente para aporte Quanto ao Teste de respiração espontânea este de acordo cm Ribeiro e Mejia 2011 terá alguns parâmetros adotados que se positivos o paciente deverá voltar à ventilação devido a intolerância ao procedimento São eles Frequência respiratória maior que 35 ipm por 5 minutos ou mais Saturação arterial de oxigênio menor que 90 Frequência cardíaca maior que 140 bpm Pressão arterial sistólica maior que 180 mmHg ou menor que 90 mmHg Sinais e sintomas ansiedade agitação alteração do nível de consciência e sudorese intensa 6 Explique as modalidades ventilatórias assistocontrolada AC Ventilação Intermitente Sincronizada SIMV e Pressão de Suporte PSV Assistocontrolada AC Há uma frequência prédeterminada permitindo ao paciente o esforço que se recebido pelo aparelho resultará um novo ciclo ventilatório Neste modo o paciente tem controle apenas sobre a frequência respiratória de cordo com a demanda Este modo caracterizase pelo ajuste da sensibilidade no ventilador mecânico e é presente nos modos VCV e PCV Ventilação Intermitente Sincronizada SIMV Este modo combina os ciclos controlados com frequências prédeterminadas e ciclos assistidos e espontâneos com auxílio da pressão de suporte Pressão de Suporte PSV Chamado de pressão positiva o paciente recebe níveis de pressão positiva constantes na fase inspiratória junto a uma frequência espontânea sendo desnecessário o ajuste porém é o paciente e assistido pela pressão positiva do aparelho onde têmse que quanto maior a pressão de suporte mais trabalho o ventilador terá em contrapartida o paciente não fará um esforço físico mínimo neste caso REFERÊNCIAS ARAÚJO DA LEÃO BCCFERREIRA RSF Volumex Pressão Qual Escolher 2014 Rev Med Minas Gerais 2014 24Supl 8 S49S55 VEGA et al Tratado de Fisioterapia Hospitalar Atheneu 2012