Fisiologia Sistema Motor

ATIVIDADE CONTEXTUALIZADA FISIOLOGIA I BACHARELADO EM MEDICINA PROF DR BRUNO AMBRÓSIO DA ROCHA Instruções para a realização da atividade 1 A atividade tem peso 30 três inteiros na constituição da média do segundo bimestre Cada questão objetiva tem peso 02 e cada questão discursiva tem peso 05 2 A atividade pode ser realizada em grupos com no máximo cinco integrantes Não serão considerados para correção trabalhos com números de integrantes superior ao descrito 3 A mesma deve ser realizada de forma manuscrita à caneta 4 A data de entrega da atividade é 29052024 no horário da aula Atividades não entregues na data estipulada não serão considerados 5 Só serão consideradas para a correção as questões objetivas que estiverem marcadas no gabarito Gabarito Questões objetivas 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B C C C C C C C C C C D D D D D D D D D D E E E E E E E E E E 1 Os reflexos desempenham papel fundamental na manutenção e proteção do organismo Desde modo analise o caso a seguir Paciente 25 anos esta em cima do muro de sua residência quando subitamente inclina a cabeça para frente se desequilibra e cai com as pontas dos pés Neste exato momento é observada uma hipotonia muscular súbita e o paciente se joga ao chão Qual alternativa representa o reflexo realizado pelo corpo a Reflexo do estiramento b Reflexo tendinoso de Golgi c Reflexo flexor d Reflexo extensor cruzado e Reflexo de retirada 2 Com relação ao caso clínico anterior é observado que a causa da queda do paciente foi um desequilíbrio Deste modo qual das estruturas abaixo está envolvida com a percepção do desequilíbrio do paciente a Canais semicirculares b Utrículo e Sáculo c Cerebelo d Córtex motor primário e Área pré motora 3 O reflexo do estiramento muscular garante ao organismo parte da tonicidade do músculo A resposta correta deste reflexo garante o movimento e a sustentação deste movimento Apesar de ser uma resposta involuntária da medula espinal áreas corticais cerebrais também exercem efeito importante na execução deste reflexo Assim sendo uma lesão cerebral pode provocar hiperreflexia do estiramento Assinale a alternativa que representa a alteração provocada por esta lesão cerebral a Hipoestimulação de neurônios eferentes A alfa b Hiperestimulação de neurônios aferentes C c Hiperestimulação de neurônios eferentes A gama d Hipoestimulação de neurônios aferentes A alfa e Hiperestimulação de neurônios aferentes Ib 4 Dadas as imagens abaixo analise as afirmações que as seguem e assinale a alternativa correta I Na imagem B é possível observar o envolvimento do córtex motor na execução do movimento II Na imagem A podese observar a manutenção do equilibro mesmo durante a execução do movimento em uma curva devido à ação preditiva desempenhada pela endolinfa e cúpula III Na imagem C se a imagem continuase seria observado processo de inibição recíproca e inervação recíproca IV Na imagem B há a participação de neurônios espelhos presentes no córtex motor a A afirmação I está incorreta b A afirmação II está incorreta c A afirmação III está incorreta d A afirmação IV está incorreta e Nenhuma das afirmações está incorreta 5 Associe os tratos apresentados na coluna A com as respostas observadas na coluna B COLUNA A a Trato reticuloespinal pontino b Trato reticuloespinal bulbar c Trato rubroespinal d Trato reticuloespinal e Trato corticoespinal COLUNA B I A estimulação inibitória sobre este trato produz contração de musculatura axial II Lesão do hemisfério direito cerebral será observada fisicamente pelo lado esquerdo do corpo pela transmissão eferente deste trato III A lesão da principal via piramidal eferente do córtex motor cerebral pode ser substituída por este trato o que auxilia na manutenção dos movimentos corpóreos grosseiros IV A estimulação inibitória sobre este trato produz relaxamento de musculatura axial V Lesão deste trato pode produzir movimentos extrapiramidais a bI eII cIII aIV dV b aI cII eIII bIV dV c aI bII cIII dIV eV d cI aII bIII eIV dV e bI cII eIII aIV dV 6 Paciente 36 anos procura atendimento médico por não conseguir mais tocar piano como anteriormente Apesar de o paciente descrever que toca piano o mesmo relata que tem dificuldades em manter o movimento em sua mão esquerda Tendo em vista o caso do enunciado qual das alternativas não representa uma possível causa do achado do paciente a Lesão de núcleo profundo interposto esquerdo b Lesão no trato espinocerebelar dorsal c Lesão no trato espinocerebelar ventral d Lesão no trato cerebropontinocerebelar e Lesão no córtex motor primário 7 Exames realizados em um paciente com habilidade de movimentos finos prejudicado revelou uma hiperestimulação de receptores dopaminérgicos do tipo 2 no estriado e uma hipoestimulação de receptores NMDA no glopo pálido interno Sabendo desta condição do paciente qual das alternativas apresenta um resultado fisiológico observado neste paciente a Hipocinesia da via direta b Hiperestimulação da via indireta c Estimulação tônica inibitória da via indireta d Estimulação tônica inibitória da via direta e Estimulação talâmica pela via indireta 8 O cerebelo possui uma característica importante em modular os movimentos para que os mesmos tenham início e fim Ao mesmo tempo exerce papel fundamental na correção do erro motor Neste contexto assinale a alternativa incorreta quando a esta informação a A habilidade em exercer o efeito de modular os movimentos para que eles possuam a temporização adequada é executada por sinapses excitatórias diretas nos núcleos profundos e sinapses inibitórias indiretas nos mesmos núcleos profundos b A correção do erro motor é desempenhada pela comparação entre os sinais aferentes do trato espinocerebelar dorsal com os sinais aferentes de espinocerebelar ventral c A perda de receptores glutamatérgicos no córtex cerebelar poderá promover ataxia motora d Receptores NMDA nos núcleos profundos são os responsáveis por desempenhar efeito tipo desliga do movimento e Durante as correções de erro motor desempenhada pelo cerebelo o mesmo pode desempenhar o efeito de aprendizado motor 9 Analise os dois enunciados abaixo e assinale a alternativa que melhor representa a alteração fisiológica que pode evocar esta sintomatologia I Paciente apresenta hipercinesia II Paciente apresenta hipocinesia a Paciente I pode ter uma hiperestimulação de globo pálido interno e paciente II pode ter ausência de núcleo subtalâmico b Paciente I pode ter uma inibição de globo pálido externo e paciente II pode ter uma hiperestimulação de globo pálido interno c Paciente I pode ter uma inibição de globo pálido interno e paciente II pode ter uma hiperestimulação de receptores dopaminérgicos d Tanto paciente I e II podem ter uma hiperestimulação de globo pálido interno e Paciente I pode ter uma hiperestimulação de núcleo subtalâmico e paciente II pode ter uma inibição de globo pálido interno 10 Em relação às funções do cerebelo e suas estruturas anatômicasfisiológicas analise as seguintes afirmações e assinale a alternativa correta I O cerebelo atua modulando o efeito de ativação e inibição de musculatura agonista e antagonista II Atividade preditiva importante na modulação do movimento III As fibras musgosas estimulam as células nucleares profundas células granulosas e fibras trepadeiras IV A atividade das células nucleares profundas é a resultante da excitação realizada pelas células de Purkinje e a inibição realizada pelas fibras musgosas e trepadeiras V As vias de saída que partem do núcleo denteado controlam os movimentos da musculatura axial cabeça tronco e quadril a Apenas a afirmação I está correta b Apenas a afirmação II está correta c Apenas as afirmações II III e IV estão corretas d As afirmações I II e V estão corretas e As afirmações II III e V estão corretas 11 O texto abaixo foi extraído do artigo Corrêa JCF et al A existência de alterações neurofisiológicas pode auxiliar na compreensão do papel da hipotonia no desenvolvimento motor dos indivíduos com síndrome de Down Fisioterapia e Pesquisa São Paulo v 18 n4 p 377381 2011 Após leitura e interpretação dos dados responda as perguntas A síndrome de Down SD é uma alteração cromossômica acompanhada de múltiplas alterações congênitas que podem gerar diversas complicações no desenvolvimento neurofisiológico e motor dos indivíduos portadores dessa síndrome tais como hipotonia e disfunções motoras dinâmicas dentre as quais destacamos o aumento do tempo de reação movimentos lentos atraso no desenvolvimento motor déficits de equilíbrio postural e de cocontração de musculatura agonista e antagonista O objetivo desta pesquisa foi analisar e verificar a existência de alterações neurofisiológicas nos indivíduos com SD como a hiporreflexia estática e dinâmica que se presente pode ocasionar prejuízo no controle sensório motor dos músculos e consequentemente a hipotonia contribuindo para alterações no desenvolvimento motor Como resultados principais desta pesquisa observou a seguinte tabela considerar Latência como o tempo que se leva para executar a ação RTP reflexo patelar tendão patelar RTA reflexo de aquileu tendão de aquiles GC grupo controle pacientes não portadores de Síndrome de Down SD Síndrome de Down paciente portadores de Síndrome de Down a Qual o tipo de reflexo está sendo estimulado em ambos os casos Descreva ou esquematize as vias aferentes e eferentes deste estímulo b Ao avaliar o texto extraído do artigo e os resultados é possível observar que os pacientes com Síndrome de Down possuem um tempo de latência maior para ambos os reflexo induzidos quando comparado com os pacientes do grupo controle Assim quais as possíveis explicações para este resultado observado 12 Paciente ACS 45 anos branco residente do município de Adamantina São Paulo deu entrada no pronto atendimento deste mesmo município inconsciente Em anamnese familiar foi relatado que encontraram o paciente desacordado em sua cozinha Exame físico não demonstrava sinais de hemorragia contudo havia uma luxação de cotovelo direito Após a implantação dos procedimentos e terapias de resgate o paciente foi mantido em Unidade de Terapia Intensiva por 3 dias e após recobrar a consciência o mesmo foi transferido para a enfermaria Em anamnese o paciente relatou que não antes de desmaiar passou a ter dificuldade de locomoção pois sua perna esquerda estava sem forca Ao mesmo tempo relatou que seu braço esquerdo derrubou o copo que estava segurando Durante a anamnese o médicoa percebeu alguns problemas com a fala do paciente e assim decidiu realizar exames complementares detectando 1 facilidade em alcançar o objeto mas não em o segurar 2 dificuldade em segurar uma caneta e escrever o seu nome com sua mão dominante esquerda 3 incapacidade de discriminação de dois pontos sobre a palma da mão esquerda 4 incapacidade de sentir estímulos dolorosos agudos na planta do pé esquerdo Todos estes testes também foram realizados nos membros colaterais e não foram evidenciadas estas alterações Descreva e justifique as prováveis áreas cerebrais eou vias neurais cerebrais comprometidas pelo acidente vascular cerebral que acometeu o paciente 1 B As fibras que exercem tensão excessiva são inibidas pelo reflexo enquanto as que exercem muito pouca tensão são mais excitadas devido à ausência da inibição reflexa 2 C O cerebelo é responsável sensação motora e espacial desse modo conferindo equilíbrio ao movimento 3 A Devido a lesão cerebral a mesm gera uma hipoestimulo dos neurônios eferentes Alfa que são responsáveis pelo tônus muscular 4 E Todas as alternativas estão corretas 5 Letra A Ao analisar as lesões extrapiramidais foi possível conotar a relação da coluna A e com a Coluna B chegando a alternativa marcada 6 Letra A A lesão na parte frontal do lobo parietal esquerdo ou direito causa a sensação de dormência e debilita as sensações no lado oposto do corpo 7 Letra A Devido a redução do movimentos motores finos revela que existe a hipocinesia 8 Letra D São Responsáveis pelo efeito LIGA 9 Letra C A estimulação dos receptores dopaminérgicos gera sensação de relaxamento consequetemente hipocinesia e redução dos movimentos 10 Letra D O cerebelo representa papel crucial no dominio e controle da atividade motora 11 A Hiporreflexia Decorre de qualquer lesão no arco reflexo A hiporreflexia pode ser expressão de lesões envolvendo o arco reflexo em si principalmente o 2 neurônio motor sendo uma característica de sua síndrome enquanto que a Hiperreflexia seria um achado mais indicativo de síndrome piramidal do primeiro neurônio motor B A latência ou retardo no impulso elétrico se dá devido ao estimulo da hiporrflexia reflexos diminuídos menos atividade sináptica 12 Provavelmente o paciente teve uma obstrução da artéria cerebral média Direita assim causando obstrução na circulação sanguínea e assim causando o desmaio primário no paciente O fluxo sanguíneo inadequado em uma única artéria cerebral geralmente pode ser compensado por um sistema colateral eficiente em particular entre as artérias carótidas e vertebrais por meio de anastomoses no círculo arterial do cérebro círculo de Willis e em menor grau entre as grandes artérias que irrigam os hemisférios cerebrais No entanto variações normais no círculo arterial do cérebro e no calibre de vários vasos colaterais aterosclerose e outras lesões arteriais adquiridas podem interromper o fluxo colateral aumentando a possibilidade de que a obstrução de uma artéria cause isquemia cerebral Ocorre a morte de alguns neurônios se o fluxo sanguíneo for 5 do normal por 5 minutos entretanto a extensão da lesão depende da gravidade da isquemia Se for leve os danos ocorrem lentamente assim mesmo sendo a perfusão de 40 do normal podem levar 3 a 6 horas antes de ocorrer perda completa do tecido cerebral Entretanto se a isquemia é grave 15 a 30 minutos todos os tecidos afetados morrem infarto A lesão ocorre de forma mais rápida durante a hipertermia e mais lenta durante a hipotermia Se os tecidos estão isquêmicos mas ainda sem lesão irreversível a restauração imediata do fluxo sanguíneo pode reduzir ou reverter a lesão Por exemplo a intervenção pode salvar áreas moderadamente isquêmicas penumbras que geralmente circundam áreas de isquemia grave penumbras existem devido ao fluxo colateral Vários fatores podem contribuir para a morte celular com necrose os quais incluem perda de reservas de ATP adenosine triphosphate perda de homeostase iônica incluindo acúmulo de cálcio intracelular dano às membranas celulares por peroxidação lipídica mediada por radicais livres processo mediado por ferro neurotoxinas excitatórias p ex glutamato e acidose intracelular decorrente do acúmulo de lactato Inicialmente realizase neuroimagem por TC ou RM para excluir hemorragia intracerebral hematoma subdural ou epidural e tumor de crescimento rápido hemorrágico ou repentinamente sintomático A evidência na TC mesmo de um grande acidente vascular encefálico isquêmico na circulação anterior durante as primeiras horas pode ser sutil e incluir o apagamento de sulcos ou da faixa cortical insular perda do limite brancocinza entre o córtex e a substância branca e um sinal denso da artéria cerebral média Depois de 6 a 12 horas da isquemia infartos de tamanho médio a grande começam a ser visíveis como hipodensidades pequenos infartos p ex infartos lacunares podem ser visíveis na RM