Prova de Dor Neurologia - Casos Clínicos e Diagnóstico

PROVA DOR 2020 01 Um paciente chega ao prontosocorro da Santa Casa trazido pelo corpo de bombeiros vitima de queda de cavalo Refere que não consegue mexer suas pernas e nem as sentes Ao exame físico você percebe que ele apresenta sensibilidade a partir do nível das espinhas ilíacas ântero superiores Baseado nos conhecimentos de LMF responda a Qual o segmento medular provavelmente lesado b Qual a vertebra mais provavelmente lesada 02 Homem 28 anos de idade professor universitário hipertenso controlado procura serviço de urgência com queixa de cefaleia há 4 dias Relata que a dor é unilateral latejante intensa acompanhada de fotofobia intolerância ao barulho e ocasionalmente náuseas e vômitos Ausência de aura Não consegue se encontrar nas aulas Relatou que esta dor acontece com frequência nos últimos 2 anos de 16 crises durante o mês e utiliza ENXAK 4xdia mas nem sempre a dor passa Antes da intervenção farmacológica abortiva para o caso relata que é susceptível a efeitos extrapiramidais com uso de antieméticos a Proponha um plano terapêutico para a queixa aguda do paciente que contemple manejo da cefaleia de da náusea justifique seu plano de tratamento baseado nas propriedades farmacológicas dos fármacos escolhidos b Descreva os efeitos adversos do ENXAK de acordo com seu mecanismo de ação 03 Uma mulher de 53 anos apresenta dor associada a formigamento nas pernas e pés A dor geralmente surge ao repouso e piora à noite Ao exame físico existe fraqueza e diminuição da massa muscular das pernas diminuição da sensibilidade ao toque e uma pequena úlcera na perna esquerda Baseadoa nisso responda a Identifique e descreva 3 mecanismos etiológicos responsáveis pela apresentação desta patologia Seja bastante descritivo b Identifique dois fármacos de primeira linha alto nível de evidência científica para o tratamento desta paciente e descreva seu mecanismo de ação 04 Paciente do gênero masculino 58 anos trabalhador rural procura o serviço de clínica médica com dor em queimação na face esquerda O paciente relata piora da dor com o toque leve na área da queixa e lembrase que meses antes da atual queixa houve eritema importante na área a Identifique o diagnóstico mais provável para este caso b Descreva os sinais e sintomas que deverão ser identificados durante a inspeção da área dolorosa e durante os testes físicos para confirmar o diagnóstico mais provável dado por você Seja bastante descritivo c Identifique os exames complementares que poderiam ajudalo a confirmar seu diagnóstico 05 Sr Juarez 50 anos sofreu sem tratamento por 3 meses de dor lombar moderada com alguns episódios de dor irradiada para a nádega e para do lado direito Agora 5 meses após o início da queixa a dor lombar e no membro inferior direito é constante intensa pesada debilitante e piora muito mediante qualquer movimento do quadril ou da perna direita a Descreva os fenômenos fisio patológicos responsáveis pela transformação da dor do paciente para o estado atual b Realize a prescrição do fármaco mais relevante para o manejo da dor do paciente 06 Esta questão referese a uma paciente de 48 anos que sofre de fibromialgia há 2 anos a Elabore um plano de tratamento medicamentoso e não medicamentoso para esta paciente do enunciado Siga os conceitos discutidos no módulo que consideram apenas os melhores níveis de evidência sobre o assunto e use medicações que sejam de maior nível de evidência para o tratamento b Escolha um medicamento dentre aqueles de maior nível de evidência que você utilizou no tópico a desta questão e DESCREVA seu mecanismo de ação e posologia para esta paciente 07 No que diz respeito aos procedimentos anestésicos e à avaliação préanestésica responda a Cite os exames préoperatórios indicados para indivíduos entre 50 e 55 anos de idade b Descreva a classificação ASA c Diferencie as principais características dentre as anestesias geral raquidiana e peridural 08 Paciente do gênero feminino 35 anos tem crises de cefaleia de caráter pulsátil unilateral associada a náusea e fotofobia As crises perduram por 12 horas em média podem ser pioradas por atividade física e são atenuadas pelo uso de prednisona 20mg Descreva o caminho do impulso nervoso pela via nociceptiva sensóriodiscriminativa durante a crise da cefaleia descrita neste caso clinico sua resposta deve conter os detalhes anatómicos e fisiológicos completos do evento 09 Homem 32 anos de idade e hipertenso controlado procura serviço de saúde com queixa de cefaleia há 4 dias Relata que a dor é unilateral com características latejantes intensa acompanhadas de fotofobia intolerância ao barulho e ocasionalmente náuseas e vômitos Ausência de sintomas visuais e auditivos A atual crise de cefaleia limita suas atividades diárias Relatou que estas crises de dor acontecem com frequência nos últimos 2 anos de 5 a 10 crises por mês e que utiliza naratriptana 25mg 4x dia mas nem sempre a dor passa Antes da intervenção farmacológica aguda para o caso relata que é susceptível a efeitos extrapiramidais com uso de metociopramida a Baseado no caso descrito acima identifique o diagnóstico mais provável para este paciente b Elabore um plano terapêutico incluindo posologia e vias de administração emergencial e outro preventivo para o paciente 10 Paciente mulher 35 anos queixase de dor difusa pelo corpo há 3 anos sua queixa se localiza nos ombros escapulas braços região lombar e coxas Caminha agachase levantase da cama sempre com dor importante Relata depressão sono ruim e estressarse com facilidade Ela não relata nenhum déficit motor A respeito desse caso responda a Aplique e demonstre a aplicação do índice de dor generalizada ou índice de dor difusa e a escala de severidade de sintomas para diagnostico do paciente b Baseado nos melhores níveis de evidencia sobre o assunto elabore um plano de tratamento medicamentoso identificando os fármacos a serem utilizados e não medicamentoso em detalhes para esta paciente baseado no diagnóstico mais provável para ela 11 A respeito do uso de opioides responda as questões abaixo a Explique o mecanismo pelo qual os opioides promovem analgesia b Explique os efeitos adversos relacionados ao uso terapêutico com codeína e fentanil c Diferencie a terapêutica para intoxicação aguda por opioides da terapêutica para abstinência por opioides com base na farmacodinâmica e farmacocinética e classe medicamentosa 12 Médico examina o paciente JA0 61 anos com queixa de dor lombar presente há 45 dias que irradia para face posterior da coxa direita associada a formigamento e que caminha com dificuldade O paciente desconhece qualquer trauma mecânico importante que tenha dado início a sua queixa A respeito dessa situação responda a Identifique 3 mecanismos etiológicos possíveis para explicar o quadro clínico do paciente OBS serão aceitos apenas os 3 primeiros mecanismos b Descreva em detalhes 5 manobras físicas realizadas durante o exame físico que irão colaborar no diagnóstico deste paciente OBS serão aceitos apenas os 5 primeiros mecanismos respondidos c Identifique dentre os sinais e sintomas apresentados pelo paciente aqueles onundos de radioculopatia e aqueles onundos de dor radicular 13 Paciente A M J 52 anos encaminhada pela unidade básica de saúde está em consulta e passará por exames pois suspeitase de uma neuropatia que altera os mecanismos regulatórios intracelulares reduz a atividade da bomba NaK e provoca consequente acumulo de Na intracelular A progressão da neuropatia foi lenta progressiva e simétrica aos membros inferiores Apresentando primariamente sintomas sensitivos e autonômicos com envolvimento predominante de fibras finas Assumindo que esta desordem está em fase inicial responda a Identifique o diagnóstico mais provável para esta paciente b Descreva os achados esperados para o exame físico deste paciente c Elabore um plano de tratamento incluindo posologia e vias de adm para a neuropatia do paciente considerando os melhores níveis de evidencia sobre o assunto