APH ao Paciente Politraumatizado - Roteiro Detalhado para Enfermagem

0 ROTEIRO Os tópicos listados abaixo são essenciais e não podem deixar de aparecer no trabalho escrito e na apresentação Grupo I ASSISTÊNCIA PRÉHOSPITALAR AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO Local do acidente citar regra dos 3 S scene security situation Cinemática do trauma citar impactos frontal traseiro lateral e angular Etapas do atendimento 1 Avaliação primária XABCDE do trauma XControle de hemorragia exsanguinante A estabilização responsividade e abertura de vias aéreas citar manobras jaw trust chin lift e heimlich Brespiração Ccirculação e hemorragia citar técnicas de contenção de hemorragias Davaliação neurológica citar ECG Eexposição 2 Restabelecimento dos sinais vitais 3 Avaliação secundária Exame físico e SAMPLA sintomas alergias medicamentos problemas antecedentes líquidos ambiente 4 Reavaliação 5 Tratamento definitivo 1 INTRODUÇÃO 1 Primeiro parágrafo Apresentar o problema de pesquisa por que é importante a enfermagem entender sobre o tema e entender como se dá a assistência de enfermagem ao paciente com o agravo tema do trabalho Ex Com o surgimento de diversas doenças a busca incessante pela cura tem se tornado cada vez mais presente na sociedade Sendo assim apesar do uso de medicamentos ser o meio mais comum para alívio das sintomatologias aguda se utilizados a longo prazo podem desencadear patologias crônicas afetando principalmente a saúde hepática 2 Segundo ao penúltimo parágrafos conceituar o tema de forma objetiva descrever dados epidemiológicos indicar a relevância da temática e o que a literatura apresenta sob forma de citações indiretas Ex De modo progressivo como forma de tentar proporcionar a homeostasia do organismo o fígado principal órgão responsável pela metabolização de substâncias acaba desencadeando resposta inflamatória apoptose celular regeneração e a cicatrização que resulta no surgimento de nódulos e na reposição do parênquima hepático íntegro para o tecido fibrótico difuso ARAÚJO et al2018 A fibrose e a cirrose hepática são as principais doenças do fígado responsáveis por aproximadamente 9027 casos de mortalidade no Brasil a cada ano desses 7074 são do sexo masculino entre 60 a 69 anos de idade predominantemente na região Sudeste Além disso a CH é responsável por cerca de 55 mil internações hospitalares anualmente o que permite caracterizála como uma doença de progressão insidiosa e de redução considerável na qualidade de vida ARAÚJO et al 2018 Sendo assim o papel do enfermeirocuidador é de fundamental importância para o tratamento da CH uma vez que segundo Fernandes 2021 O cuidado é fator fundamental no processo de assistência ao portador de cirrose hepática nos aspectos sociais físicos e psicológicos pois esta ação contribui para melhorar seu estado Mesmo não havendo cura é possível controlar complicações proporcionar melhor qualidade de vida e prevenir infecções ao doente com esse quadro além de retardar sua progressão FERNANDES2021 p13 De acordo com a Organização Mundial da Saúde OMS o Brasil está entre os dez países no mundo que mais usufruem de medicamentos portanto o desconhecimento por parte da população dos impactos gerados devido ao uso excessivo de fármacos contribuem para surgimento de novos casos e reverberam em diversos setores da sociedade principalmente para a saúde pública tendo em vista a inexistência da cura para tal patologia BRASIL 2019 Mesmo com a existência da literatura científica que aborda o tema em questão torna se evidente que a população não tem total conhecimento quanto às consequências do uso indiscriminado de medicamentos Por este motivo a presente pesquisa tem grande relevância para ajudar na discussão desse assunto e incentivar o desenvolvimento de outras pesquisas relacionadas à cirrose hepática devido ao uso exacerbado de medicamentos 3 Último parágrafo elaborar uma pergunta que norteie a pesquisa e informar o objetivo da investigação Ex Nesse contexto questão que norteou o presente estudo foi o uso indiscriminado de medicamentos pode interferir na saúde hepática Objetivouse assim descrever as consequências do uso abusivo de medicamentos salientando as alterações hepáticas decorrentes dessa prática 2 DESENVOLVIMENTO 21 Tópicos conceituais sobre a assistência de enfermagem ao paciente Defina e desenvolva tópicos de discussão com as informações sobre a parte conceitual do seu tema Tópico 1 das Orientações Gerais 22 Aplicação da SAE 221 O processo de enfermagem Abordar de forma resumida o que é o processo de enfermagem e um pouco de suas etapas 222 Caso clínico O grupo deve aqui desenvolver e redigir um caso clínico de um paciente conforme tema do trabalho contendo História da doença atual Exame Físico Dispositivos invasivos quando for o caso Monitorização hemodinâmica Medicaçõessoluções em uso quando for o caso 223 Diagnósticos priorizados Aqui redijam no mínimo 5 cinco diagnósticos de enfermagem de forma completa em ordem de prioridade e justifiquem com base a escolha com base no caso clínico Ex Diagnóstico 1 xxxxxxxxx Justificativa o diagnóstico foi definido pois Diagnóstico 2 yyyyyyyy Justificativa o diagnóstico foi definido pois 224 Plano de cuidados Aqui apresentem o plano de cuidados estruturado com base nas normas de redação e elaboração da SAE com 1 meta para cada diagnóstico e pelo menos 5 intervenções devidamente aprazadas Diagnóstico 1 Meta Intervenção Aprazamento xxxxxxx Xxxx xxxxxxx Xxxx 3 CONSIDERAÇÕES FINAIS Espaço destinado para responder à questão norteadorapergunta de pesquisa Aqui é o espaço onde o autor aparece e apresenta os achados de seu trabalho Como este trabalho poderá contribuir para a prática de enfermagem OBS Não se faz nenhum tipo de citação aqui REFERÊNCIAS Utilizar referências recentes dos últimos dez anos No corpo do texto as citações bibliográficas de final de parágrafo devem incluir entre parênteses o sobrenome dos autores em letras maiúsculas separados por ponto e vírgula e o ano de publicação exemplo TOMAZ DICKINSONANSON MCGAUGH 1992 Para mais de três autores citar o nome do primeiro seguido por et al exemplo MELO et al 1998 de acordo com a NBR 10520 da ABNT Em citações com dois autores no início do parágrafo os nomes dos autores devem ser escritos em letras minúsculas e unidos por e seguidos de vírgula e do ano entre parênteses exemplo Segundo Lodi e Hertzel 1998 Trabalhos de um mesmo autor ou autores publicados em um mesmo ano devem ser citados seguindose ao ano as letras a b c etc na ordem de citação dos mesmos no texto Exemplos LODI HERTZEL 1998a LODI HERTZEL 1998b Exemplos Teses e Dissertações SILVA A P Biologia reprodutiva e polinização de Palicourea rigida KBL Rubiaceae 1995 106 f Dissertação Mestrado Universidade de Brasília Artigo de Periódico FEITOSA M A G Envelhecimento sensorial a pesquisa básica e implicações para a qualidade de vida Acta Psychologica Netherlands v 28 n 1 p 159175 jul 2001 TOMAZ C DICKINSONANSON H MCGAUGH JL Basolateral amygdala lesions block diazepaminduced anterograde amnesia in an inhibitory avoidance task Proceedings of the National Academy of Sciences Washington v 89 p 36153619 may 1992 Livro SANO SM ALMEIDA SP Cerrado ambiente e flora Planaltina Embrapa Cerrados 1998 556 p Capítulo de livro MELO J T et al Coleta propagação e desenvolvimento inicial de espécies do Cerrado In SANO S M ALMEIDA S P Ed Cerrado ambiente e flora Planaltina Embrapa Cerrados 1998 p 195243 Artigos Resumos em AnaisProceedings de Congressos Simpósios e Reuniões LODI L HERTZEL B O golfinhodedentesrugosos Steno bredanensis no Brasil In REUNIÃO DE TRABALHO DE ESPECIALISTAS EM MAMÍFEROS AQUATICOS DA AMÉRICA DO SUL 8 1998 Olinda PE Resumos Olinda Sociedade Latinoamericana de Especialistas em Mamíferos Aquáticos 1998 p 112 Fontes na Internet LUNA C et al O Papel da plasticidade cerebral na fisioterapia Disponível em lthttpgt Acesso em 30 jun 2002 ORIENTAÇÕES GERAIS A DIVISÃO DE GRUPOS E DATAS DE APRESENTAÇÃO SERÁ DISPONIBILIZADA EM PLANILHA NO CLASSROOM UNIVERSIDADE XXXXXXXXX CURSO XXXXXXXXX EQUIPE ASSISTÊNCIA PRÉHOSPITALAR AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO CIDADE ESTADO 2023 1 INTRODUÇÃO O trauma é a principal causa de morte entre pessoas com idade de 1 a 45 anos de idade Por fazer parte do conceito da tríade epidemiológica hospedeiro agente e ambiente o trauma pode ser considerado não apenas uma doença mas também um problema de saúde pública endêmica e global podendo ser classificado como intencional que tem como finalidade ferir prejudicar ou matar ou não intencional consequência involuntária ou acidental O conceito básico de atendimento ao politraumatizado é a avaliação da vítima tendo como objetivo determinar a condição atual do doente e servir de base para a tomada de decisões em relação ao tratamento e transporte dele Dessa forma esse processo de avaliação deve ser realizado de forma sistemática rápida e organizada A prioridade inicial no atendimento préhospitalar ao politraumatizado é a avaliação da cena iniciandose antes mesmo da chegada ao local com base nas informações coletadas do solicitante e outras testemunhas que estejam próximas às vítimas no local da ocorrência É necessário garantir a segurança da equipe de socorrista e das vítimas da cena antes de proceder à avaliação do doente e intervir Diante de uma cena segura devese avaliar a real condição da ocorrência reconhecendo situações de incidentes com múltiplas vítimas desastres e necessidade de apoio de mais equipes ou outros recursos para o atendimento adequado dos doentes Após uma avaliação sucinta da cena devese voltar à atenção para a avaliação de cada doente 2 DESENVOLVIMENTO 21 LOCAL DO ACIDENTE Ao receber a ocorrência uma história clínica completa é de crucial importância Devese ter especial atenção em alguns aspectos como mecanismo do trauma velocidade do veículo tipo de colisão frontal lateral angular ou traseira uso de cinto de segurança quantidade de vítimas fatalidades tempo decorrido até a chegada do resgate altura de uma determinada queda etc a fim de determinar a necessidade de equipes de apoio ou equipamentos especiais para o resgate Para determinação mais precisa o socorrista pode utilizar o recurso da regra dos 3 S Scene cena do acidente Security segurança do socorrista Equipamentos de Proteção Individual posicionamento da viatura sinalização e isolamento da cena adequada para evitar outros acidentes segurança da vítima e dos transeuntes por fim a Situation situação que determina o que aconteceu cinemática do trauma número de vítimas idade e necessidade de reforço Saber a dinâmica do trauma é crucial para um atendimento direcionado e preciso A importância de saber o tipo de colisão se dá mediante a possibilidade de traçar uma hipótese das necessidades das vítimas e a elaboração de uma estratégia eficaz Os tipos de colisões mais comuns são frontal colisão contra um objeto que se encontra à frente do veículo reduzindo subitamente a velocidade lateral colisão contra o lado de um veículo capaz de imprimir ao ocupante uma aceleração que o afasta do ponto de impacto angular produz lesões que obedecem a variantes dos padrões observados nas colisões frontais e laterais ou posteriores e laterais e traseira ocorre quando a traseira de um veículo parado ou em movimento é atingido por outro veículo 22 AVALIAÇÃO PRIMARIA Entendese por politraumatizado o doente que possui lesões que afetam mais de um sistema do corpo Nesses casos os objetivos da avaliação primária são identificar rapidamente condições com risco de vida iniciar a reanimação e prover o transporte rápido à unidade de referência A avaliação primária iniciase com uma visão geral do estado de saúde do paciente O socorrista utiliza o padrão de avaliação X A B C D E para observar se o paciente está com alguma alteração em sistemas vitais para a vida Primeiramente o socorrista chega ao local e se apresenta a vítima para avaliar se o doente está responsivo e se a resposta for positiva inferir que ele possui vias aéreas pérvias boa função respiratória e perfusão cerebral Nesse momento procurase sinais de sangramento e coletase dados preliminares para completar a avaliação Essa avaliação inicial pode fornecer informações suficientes para a equipe determinar a necessidade de mais recursos ou o suporte avançado para atendimento desse doente A partir de então seguese a avaliação primária obedecendo as etapas seguintes X HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES É sempre a prioridade do socorrista ao chegar na vítima A contenção de hemorragia externa grave pode diminuir bastante o risco de choque e hipoperfusão de tecidos vitais A DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICAL Devese avaliar a responsividade da vítima e aplicar condutas baseadas na clínica do paciente como agitação sonolência ruídos adventícios e disfonia por exemplo Para auxiliar na liberação das vias aéreas devese utilizar manobras que auxiliam na desobstrução rápida e eficaz como a manobra de ChinLift manobra de JawThurst e manobra de Heimlich Avaliar se existem sinais de fratura de base de crânio sinal do Guaxinim sinal de Battle otorragia otoliquorréia rinorragia rinorreia ou rinoliquorréia avaliar necessidade de aspiração administração de oxigênio canulação cirúrgica intubação e controle da coluna cervical utilizando o mnemônico MARSHAL para avaliar os critérios de imobilização B RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO Inspeção respiratória e dos movimentos torácicos avaliar se há cianose atentarse as extremidades desvio de traquéia análise da musculatura acessória turgência jugular presença de lesões abertas eou fechadas Lesões que ameaçam a vida Pneumotórax aberto comunicação entre o ambiente e o espaço pleural na qual o ar atravessa a ferida e penetra no espaço pleural devido à pressão negativa criada na cavidade torácica à medida que os músculos da respiração se contraem Pneumotórax hipertensivo a pressão intratorácica se eleva caso o ar continue a penetrar o espaço pleural o desenvolvimento das estruturas mediastinais para dentro do tórax não afetado comprime o pulmão aumentando o trabalho necessário para preenchêlo com ar e o pulmão atingido pelo trauma sofre colabamento e não participa efetivamente da troca gasosa O resultado poderá ser hipóxia e insuficiência respiratória franca Pneumotórax maciço o sangramento pode ter origem na parede da musculatura torácica nos vasos intercostais no parênquima pulmonar nos vasos pulmonares ou nos grandes vasos do tórax Tamponamento cardíaco acúmulo agudo de líquidos entre o saco pericárdico e o coração que aumenta a pressão e impede o retorno venoso causando diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial Lesões da árvore brônquica Lesão Potencialmente ameaçadora à vida Tórax instável ocorre quando duas ou mais costelas adjacentes são fraturadas em pelo menos dois lugares o tórax afetado se move de forma paradoxal TORACOCENTESE Punção do espaço pleural com agulha fina minimamente invasiva para diagnóstico de pneumotórax e hemotórax C CIRCULAÇÃO E SANGRAMENTO CONTROLE DE HEMORRAGIAS INTERNAS Avaliação da perfusão verificando nível de consciência pulsos periféricos frequência e amplitude tempo de enchimento capilar temperatura e umidade da pele pressão arterial oximetria de pulso e capnografia Investigar perdas de volume sanguíneo não visível em virtude de desidratação analisando os principais pontos de hemorragia interna Pelves Abdômen Membros Inferiores Utilização do tromboelastograma para avaliar a função de hemostasia do corpo tempo de coagulação tempo de formação firmeza e lise do coágulo e uso do ácido tranexâmico para prevenção e controle da perda sanguínea e transfusão maciça de cristaloides concentrado de hemácias plasma fresco e componentes plaquetários D AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE ESTADO NEUROLÓGICO Nessa fase o principal objetivo é minimizar as chances de lesão secundária pela manutenção da perfusão adequada do tecido cerebral avaliação da reatividade pupilar e aplicação da Escala de Coma de Glasgow Se excluídas as possibilidades de hipóxia e hipovolemia a alteração pode ser indicativo de trauma no Sistema Nervoso Central A inconsciência resposta motora lateralizada alteração da função pupilar frequentemente estão relacionadas ao aumento da pressão intracraniana e implicam na necessidade de canulação da via aérea e ventilação adequada E EXPOSIÇÃO DA VÍTIMA Controle do ambiente prevenção e controle de hipotermia através da monitorização do eletrocardiograma oximetria de pulso capnografia calorimetria sonda nasogástrica sonda vesical lavado peritoneal ultrasonografía tomografía computadorizada radiografias curativos e imobilizações AVALIAÇÃO SECUNDARIA Em pacientes críticos apenas a avaliação primária é realizada instituindose reanimação e transporte do paciente com reavaliações seguidas durante o transporte Após o término da avaliação primária se não existirem lesões que ameacem a vida seguese a avaliação secundária do doente com o objetivo de identificar lesões ou problemas não identificados na avaliação primária Devese reavaliar os sinais vitais do paciente estando atento para possível deterioração do quadro clínico Seguese então exame detalhado de cada segmento corporal incluindo inspeção e palpação em busca de fraturas lacerações ou outras alterações Para essa etapa recomendase aplicar o mnemônico SAMPLA S sintomas queixa principal A alergias M medicamentos eou tratamentos em uso P passado médico gravidez problemas de saúde L líquidos ou alimentos ingeridos A ambiente do eventotrauma Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder buscase informações em circundantes ou familiares Se disponível também é recomendada a monitorização da oximetria de pulso e glicemia capilar INCIDENTES COM MULTIPLAS VÍTIMAS Nos casos de incidentes com múltiplas vítimas após avaliação da cena e garantia de segurança a equipe deve proceder à triagem das vítimas O objetivo é determinar a prioridade de atendimento e transporte e nos casos em que há disponibilidade de recursos para atender a todas as vítimas os doentes com lesões mais graves serão tratados e transportados primeiro Nos casos em que o número de doentes excede a capacidade imediata de recursos no local o objetivo é assegurar a sobrevida do maior número de vítimas Nesse caso os doentes com lesões consideradas catastróficas serão considerados de prioridade menor até que haja disponibilidade de mais recursos e auxílio TRAUMA NA GESTANTE A gestação humana traz consigo uma série de modificações à anatomia e à fisiologia da gestante Até próximo a 12 semana o útero é protegido por pela pelve óssea Por volta da 20 semana a parte superior do útero está na cicatriz do útero Próximo a 38 semanas a parte superior do útero se aproxima do processo xifóide Essas alterações tornam o útero e o feto mais suscetíveis a lesão por contusão e lesão penetrante ruptura do útero penetração deslocamento de placenta ruptura prematura das membranas A placenta e o útero gravídico são altamente vascularizados e qualquer lesão a essas estruturas podem causar uma hemorragia grave Além disso essa hemorragia pode estar oculta dentro do útero e da cavidade peritoneal O volume de sangue da gestante aumenta cerca de 50 até o momento do parto e o débito cardíaco também aumenta de 1 a 15 lm em razão disso a grávida pode perder de 30 a 35 de volume sanguíneo antes dos primeiros sinais de hipovolemia AVALIAÇÃO Geralmente a gravidez não traz alterações nas vias aéreas no entanto podem ocorrer dispneia e hipotensão se a grávida no 3 trimestre for colocada na posição supina Por isso posicionar a gravida em decúbito lateral esquerdo e deslocar o útero para a esquerda pode aliviar esses sintomas Além disso monitorar a pervidade das vias aéreas realizar a ausculta respiratória e oximetria de pulso Atenção especial deve ser dada ao feto que pode estar em perigo enquanto a mãe pareça estar hemodinamicamente estável isso porque o sangue é desviado do feto para os órgãos vitais maternos 3 CONCLUSÃO O atendimento préhospitalar ao politraumatizado tem como objetivo sistematizar o atendimento minimizar o tempo gasto na cena e melhorar a qualidade do atendimento abordando os princípios da avaliação dos doentes e seu tratamento adequado A equipe multiprofissional deve estar atenta e segura para melhor atender as vítimas afim de diminuir morbimortalidade e reduzir sequelas por trauma através da normatização da abordagem multidisciplinar de assistência ao paciente politraumatizado desde o momento da comunicação do préhospitalar eou chegada do paciente ao prontosocorro até o momento da sua alta por meio de ações de vigilância prevenção e promoção da saúde objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e a atenção integral ao paciente traumatizado REFERÊNCIAS Advanced Trauma Life Support ATLS 10ª edição 2018 American College of Surgeons Suporte Avançado de vida no Trauma ATLS 9ª edição Chicago 2012 Espírito Santo Atendimento ao Paciente Politraumatizado Diretrizes Clínicas Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo 2018 Martins HS Neto RA Velasco IT Medicina de emergências abordagem prática 14 ed rev e atual Barueri SP Manole 2020