Caso Clínico de Enfermagem

Caso Clínico 3 Valéria 23 anos procurou o hospital de referência após atraso menstrual Não fez exames e estava receosa de estar grávida Passou por uma situação de violência sexual há quatro semanas quando voltava para casa após a aula na Faculdade Embora assustada não contou a ninguém por receio de ser criticada por ter decidido voltar para casa a pé naquele dia Informa que não teve nenhuma relação sexual nos últimos três meses A aula tinha terminado mais cedo e achou que ainda era seguro já que não morava muito longe e estava precisando economizar Enquanto conversava com o psicólogo da equipe seu exame solicitado pelo médico ficava pronto e confirmava a gravidez A ultrassonografia constatou gravidez de 56 semanas Valéria ficou desesperada chorava falava da dificuldade que seria manter uma gravidez agora estava na casa da mãe passava muitas dificuldades no relacionamento com a mãe e avó juntas Já tinha um filho de 6 anos e estava estudando para conseguir um trabalho que poderia garantir sua autonomia Conversamos e apontamos as possibilidades de manter doar ou interromper a gestação Muito cheia de dúvidas pediu para pensar um pouco sobre isso Marcamos retorno para o dia seguinte Chegou um pouco melhor mais decidida havia conversado com o pai de seu filho que foi um exnamorado e ficaram então grandes amigos Retornou decidida pela interrupção da gestação Marcamos então para que sua internação acontecesse na quartafeira da semana seguinte É nesse momento que ela consegue elaborar a sua decisão E diz quando eu tinha 16 anos eu engravidei e tomei a decisão de ter o filho Foi pesado difícil eu era contrária ao que fazia a maioria das minhas amigas da época o aborto Mas agora vivo uma situação difícil Meu filho tem 6 anos está na escola e sempre me pergunta por que eu não vivo com o pai dele Já tentamos explicar que somos amigos muito amigos mas o amor não se sustentou e é difícil para ele entender isso Imagine para um filho ter que entender que ele não tem pai porque o pai dele foi um estuprador Eu não quero isso Na quartafeira Valéria chegou no horário combinado e a encaminhamos para internação Como se tratava de uma gravidez recente 56 semanas a equipe decidiu pelo uso da aspiração manual intrauterina AMIU Logo foi encaminhada para o bloco onde se finalizou o procedimento Algumas horas depois de sua recuperação recebeu alta AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM Identificação Valéria 23 anos estudante universitária mãe de um filho de 6 anos Motivo da procura Atraso menstrual receio de gravidez após situação de violência sexual História de saúde Não realizou exames prévios Relata ter sofrido violência sexual há quatro semanas Não teve outras relações sexuais nos últimos três meses História familiarsocial Reside com a mãe e a avó com quem possui um relacionamento difícil Tem um filho de 6 anos cujo pai é um exnamorado e amigo próximo Histórico reprodutivo Gravidez confirmada de 56 semanas Já tem um filho e relatou as dificuldades que enfrentou ao tomar a decisão de ter a primeira criança DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Ansiedade relacionada a ameaça à condição atual e conflito de valores Definição Vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor acompanhado por resposta autonômica sentimento de apreensão causada pela antecipação de perigo Risco de síndrome pós trauma Definição Vulnerabilidade à resposta mal adaptada e sustentada a um evento traumático e opressivo que pode comprometer a saúde Medo relacionado a à percepção de julgamento por parte da sociedade e familiares evidenciado pelo fato do sigilo da violência e posterior gravidez em relação aos familiares Definição Resposta a uma ameaça percebida que é conscientemente reconhecida como um perigo PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM E IMPLEMENTAÇÃO Aconselhamento equipe de enfermagem Apoio à proteção contra abuso equipe de enfermagem Avaliação da saúde equipe de enfermagem Coleta de dados forenses equipe de enfermagem Consulta enfermeiro Controle de amostras para exames enfermeiro Depoimentotestemunho enfermeiro Interpretação de dados laboratoriais enfermeiro Intervenção na crise enfermeiro Orientação quanto ao sistema de saúde equipe de enfermagem Prevenção do uso de drogas equipe de enfermagem Proteção dos direitos do paciente equipe de enfermagem Redução da ansiedade equipe de enfermagem Apoio emocional equipe de enfermagem Técnicas para acalmar equipe de enfermagem Tratamento do trauma de estupro equipe de enfermagem Coleta de sorologia para sífilis Hepatite B e HIV enfermeiro Examinar o corrimento vaginal para checar se há vaginite por Trichomonas sp ou vaginose bacteriana sendo colhidas amostras de todos os orifícios penetrados vaginal oral e retal para testes para gonorreia e clamídia enfermeiro Comunicar à autoridade de saúde em até 24h por meio da ficha de notificação da violência enfermeiro Encaminhamento para acompanhamento social e psicológico enfermeiro EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM Mantém um senso de propósito apesar do medo de 2 para 5 Utiliza estratégias eficientes de enfrentamento de 1 para 5 Resiliência pessoal de 2 para 5 SOLUÇÕES PARA OS PROBLEMAS DA EQUIPE Desde o início houve problemas que poderiam ter sido evitados com uma comunicação mais clara entre a equipe Um exemplo disso foi o momento em que ela foi encaminhada para a ultrassonografia sem a presença de alguém para oferecer apoio emocional ao receber a notícia da gravidez Nesse ponto tão delicado ela poderia ter se beneficiado da companhia de um profissional para acolhêla e entender suas reações Para melhorar isso seria importante que a equipe multiprofissional estivesse mais conectada realizando reuniões regulares para que todos pudessem compartilhar informações e alinhar os cuidados necessários tanto para o corpo quanto para a mente de Valéria Outro ponto que a deixou desamparada foi o atendimento fragmentado Valéria ficou muito abalada após a confirmação da gravidez chorou e se sentiu sobrecarregada com o peso da situação mas naquele momento não houve uma intervenção imediata para confortála Esse tipo de situação exige uma abordagem mais acolhedora e humanizada por parte da equipe que precisa estar preparada para lidar com situações de alto impacto emocional Além disso o suporte psicológico tão essencial nesse tipo de caso não foi totalmente aproveitado Valéria foi encaminhada ao psicólogo mas não ficou claro se esse apoio continuaria após o procedimento Garantir esse acompanhamento contínuo faria uma grande diferença ajudando Valéria a lidar com suas emoções no decorrer de sua recuperação O ideal seria que o plano de alta incluísse consultas de seguimento com o psicólogo e uma avaliação mais próxima de como ela está lidando com tudo isso Valéria também revelou seu medo de ser julgada pela sociedade medo de que as pessoas a criticassem por ter voltado para casa a pé no dia da violência e por engravidar naquela circunstância Para que ela se sentisse mais segura a equipe precisa estar preparada para tratála sem qualquer julgamento criando um ambiente acolhedor e empático O uso da escuta ativa e da comunicação sensível pode ajudar muito a aliviar essa carga emocional garantindo que ela sinta que está sendo cuidada e compreendida sem preconceitos Após o procedimento Valéria foi liberada algumas horas depois mas não houve uma continuidade clara de cuidados a longo prazo O ideal seria que houvesse um plano de acompanhamento após a alta com consultas de retorno para avaliar como ela está se recuperando física e emocionalmente Esse acompanhamento seria essencial para garantir que ela não se sentisse sozinha nesse processo Além dos desafios de saúde Valéria enfrentava problemas financeiros e familiares o que poderia dificultar seu retorno à rotina e o cumprimento das orientações médicas A assistência social poderia desempenhar um papel mais ativo aqui ajudandoa a encontrar apoio econômico e familiar conectandoa com recursos na comunidade que poderiam aliviar parte dessa pressão como acesso a creches para seu filho ou assistência financeira REFERÊNCIAS Classificação das intervenções de enfermagem NIC Editores HOWARD K B et al Tradução Vilma Ribeiro de Souza Varga Denise Costa Rodrigues 7 ed Rio de Janeiro GEN Grupo Editorial Nacional SA Publicado pelo selo Editora Guanabara Koogan Ltda 2022 Classificação dos resultados de enfermagem NOC Editores MOORHEAD S et al Tradução Regina Machado Garcez et al Rio de Janeiro Elsevier 2010 DIAS N NANDA1 Diagnósticos de Enfermagem da NANDA International 14 ed Porto Alegre Artmed 2018 AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM Identificação Valéria 23 anos estudante universitária mãe de um filho de 6 anos Motivo da procura Atraso menstrual receio de gravidez após situação de violência sexual História de saúde Não realizou exames prévios Relata ter sofrido violência sexual há quatro semanas Não teve outras relações sexuais nos últimos três meses História familiarsocial Reside com a mãe e a avó com quem possui um relacionamento difícil Tem um filho de 6 anos cujo pai é um exnamorado e amigo próximo Histórico reprodutivo Gravidez confirmada de 56 semanas Já tem um filho e relatou as dificuldades que enfrentou ao tomar a decisão de ter a primeira criança DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Ansiedade relacionada a ameaça à condição atual e conflito de valores Definição Vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor acompanhado por resposta autonômica sentimento de apreensão causada pela antecipação de perigo Risco de síndrome pós trauma Definição Vulnerabilidade à resposta mal adaptada e sustentada a um evento traumático e opressivo que pode comprometer a saúde Medo relacionado a à percepção de julgamento por parte da sociedade e familiares evidenciado pelo fato do sigilo da violência e posterior gravidez em relação aos familiares Definição Resposta a uma ameaça percebida que é conscientemente reconhecida como um perigo PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM E IMPLEMENTAÇÃO Aconselhamento equipe de enfermagem Apoio à proteção contra abuso equipe de enfermagem Avaliação da saúde equipe de enfermagem Coleta de dados forenses equipe de enfermagem Consulta enfermeiro Controle de amostras para exames enfermeiro Depoimentotestemunho enfermeiro Interpretação de dados laboratoriais enfermeiro Intervenção na crise enfermeiro Orientação quanto ao sistema de saúde equipe de enfermagem Prevenção do uso de drogas equipe de enfermagem Proteção dos direitos do paciente equipe de enfermagem Redução da ansiedade equipe de enfermagem Apoio emocional equipe de enfermagem Técnicas para acalmar equipe de enfermagem Tratamento do trauma de estupro equipe de enfermagem Coleta de sorologia para sífilis Hepatite B e HIV enfermeiro Examinar o corrimento vaginal para checar se há vaginite por Trichomonas sp ou vaginose bacteriana sendo colhidas amostras de todos os orifícios penetrados vaginal oral e retal para testes para gonorreia e clamídia enfermeiro Comunicar à autoridade de saúde em até 24h por meio da ficha de notificação da violência enfermeiro Encaminhamento para acompanhamento social e psicológico enfermeiro EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM Mantém um senso de propósito apesar do medo de 2 para 5 Utiliza estratégias eficientes de enfrentamento de 1 para 5 Resiliência pessoal de 2 para 5 SOLUÇÕES PARA OS PROBLEMAS DA EQUIPE Desde o início houve problemas que poderiam ter sido evitados com uma comunicação mais clara entre a equipe Um exemplo disso foi o momento em que ela foi encaminhada para a ultrassonografia sem a presença de alguém para oferecer apoio emocional ao receber a notícia da gravidez Nesse ponto tão delicado ela poderia ter se beneficiado da companhia de um profissional para acolhêla e entender suas reações Para melhorar isso seria importante que a equipe multiprofissional estivesse mais conectada realizando reuniões regulares para que todos pudessem compartilhar informações e alinhar os cuidados necessários tanto para o corpo quanto para a mente de Valéria Outro ponto que a deixou desamparada foi o atendimento fragmentado Valéria ficou muito abalada após a confirmação da gravidez chorou e se sentiu sobrecarregada com o peso da situação mas naquele momento não houve uma intervenção imediata para confortála Esse tipo de situação exige uma abordagem mais acolhedora e humanizada por parte da equipe que precisa estar preparada para lidar com situações de alto impacto emocional Além disso o suporte psicológico tão essencial nesse tipo de caso não foi totalmente aproveitado Valéria foi encaminhada ao psicólogo mas não ficou claro se esse apoio continuaria após o procedimento Garantir esse acompanhamento contínuo faria uma grande diferença ajudando Valéria a lidar com suas emoções no decorrer de sua recuperação O ideal seria que o plano de alta incluísse consultas de seguimento com o psicólogo e uma avaliação mais próxima de como ela está lidando com tudo isso Valéria também revelou seu medo de ser julgada pela sociedade medo de que as pessoas a criticassem por ter voltado para casa a pé no dia da violência e por engravidar naquela circunstância Para que ela se sentisse mais segura a equipe precisa estar preparada para tratála sem qualquer julgamento criando um ambiente acolhedor e empático O uso da escuta ativa e da comunicação sensível pode ajudar muito a aliviar essa carga emocional garantindo que ela sinta que está sendo cuidada e compreendida sem preconceitos Após o procedimento Valéria foi liberada algumas horas depois mas não houve uma continuidade clara de cuidados a longo prazo O ideal seria que houvesse um plano de acompanhamento após a alta com consultas de retorno para avaliar como ela está se recuperando física e emocionalmente Esse acompanhamento seria essencial para garantir que ela não se sentisse sozinha nesse processo Além dos desafios de saúde Valéria enfrentava problemas financeiros e familiares o que poderia dificultar seu retorno à rotina e o cumprimento das orientações médicas A assistência social poderia desempenhar um papel mais ativo aqui ajudandoa a encontrar apoio econômico e familiar conectandoa com recursos na comunidade que poderiam aliviar parte dessa pressão como acesso a creches para seu filho ou assistência financeira REFERÊNCIAS Classificação das intervenções de enfermagem NIC Editores HOWARD K B et al Tradução Vilma Ribeiro de Souza Varga Denise Costa Rodrigues 7 ed Rio de Janeiro GEN Grupo Editorial Nacional SA Publicado pelo selo Editora Guanabara Koogan Ltda 2022 Classificação dos resultados de enfermagem NOC Editores MOORHEAD S et al Tradução Regina Machado Garcez et al Rio de Janeiro Elsevier 2010 DIAS N NANDA1 Diagnósticos de Enfermagem da NANDA International 14 ed Porto Alegre Artmed 2018