Pbl 4 Semestre

Ana Lúcia 62 anos diabética tipo II e hipertensa procura o ambulatório com uma ferida ulcerada no tornozelo esquerdo que não cicatriza há 6 semanas Relata dor secreção purulenta e leve odor Já utilizou pomadas antibióticas convencionais sem melhora O médico solicita avaliação farmacêutica e exames complementares O farmacêutico clínico observa que a ferida apresenta bordas inflamadas exsudato e tecido necrosado Solicita exames laboratoriais para avaliar o estado metabólico e nutricional da paciente Albumina sérica e proteínas totais avaliar capacidade de regeneração tecidual Glicemia de jejum e HbA1c verificar controle glicêmico Hemograma completo e PCR proteína Creativa detectar inflamação sistêmica resultados HbA1c 91 e albumina baixa Suspeitando de infecção resistente o farmacêutico coleta uma amostra do exsudato da ferida para análise microbiológica No laboratório além da cultura convencional realizase uma PCR em tempo real qPCR para detecção de genes bacterianos de resistência mecA indica Staphylococcus aureus resistente à meticilina MRSA blaCTXM indica resistência a cefalosporinas de amplo espectro O resultado confirma a presença do gene mecA Durante o acompanhamento o farmacêutico também observa que o curativo da paciente está constantemente saturado de exsudato dificultando a cicatrização Para monitorar a perda de fluido e o grau de desidratação local o profissional realiza uma análise gravimétrica do exsudato técnica que nesse contexto clínico é usada para quantificar a perda de massa por evaporação e avaliar a eficácia das coberturas e pomadas utilizadas Procedimento gravimétrico aplicado 1 Amostras de gaze retiradas do curativo são pesadas antes e após secagem em estufa 105 C 2 A diferença de massa m₁ m₂ indica o teor de umidadeexsudato presente 3 Essa informação é usada para ajustar o tipo de curativo por exemplo substituir por uma cobertura hidrocoloide ou hidrofílica conforme a necessidade Com essa análise identificouse que a ferida de Ana apresentava excesso de exsudato 70 de umidade CENTRO UNIVERSITÁRIO DO VALE DO ARAGUAIA Portaria MECGM nº 1328 de 12122018 publicada no DOU em 13122018 Rua Moreira Cabral nº 1000 Domingos Mariano CEP 78603209 Barra do Garças Mato Grosso Tel 66 3402 4900 Site wwwunivaredubr FORMULÁRIO DE RELATÓRIO PBL 22025 1 IDENTIFICAÇÃO 11 Componentes do Grupo Alessandra da Silva Santos Alexia Falcieri Trovo Anna Maria Rodrigues de Souza Helen Pereira Dias Oliveira Kalleb Alves Nascimento 12 Curso e Semestre Farmácia 3 Semestre 13 Disciplinas Bioquímica Química Orgânica e Fisiologia Humana 14 Professores Willian Valadares Genilza Silva Melo e Thaline Dyane Fastiustino 2 INTRODUÇÃO O relato clínico de Ana Lúcia uma mulher de 62 anos com diabetes tipo II e hipertensão ilustra as dificuldades na cicatrização de feridas crônicas em pacientes com doenças metabólicas concomitantes A identificação de uma úlcera infectada no tornozelo que não responde a tratamentos tópicos tradicionais ressalta a relevância do trabalho em equipe multidisciplinar no manejo de lesões na pele principalmente em indivíduos que apresentam controle glicêmico falho e um risco maior de infecções bacterianas resistentes Quando o diabetes mellitus tipo II não é adequadamente controlado ele prejudica a regeneração dos tecidos em razão da glicação de proteínas que compõem a estrutura da disfunção do endotélio e da diminuição da oxigenação nos tecidos periféricos Esses elementos junto à microangiopatia diabética e à deficiência na resposta do sistema imunológico favorecem a cronicidade das lesões Silva et al 2022 Ademais a administração de antibióticos sem resultados positivos indica a possibilidade de infecção por organismos resistentes como o Staphylococcus aureus resistente à meticilina MRSA tornando necessária uma análise laboratorial detalhada e uma abordagem farmacêutica específica A contribuição do farmacêutico clínico nesse cenário é crucial não apenas para controlar a infecção mas também para avaliar fatores bioquímicos como os níveis de CENTRO UNIVERSITÁRIO DO VALE DO ARAGUAIA Portaria MECGM nº 1328 de 12122018 publicada no DOU em 13122018 Rua Moreira Cabral nº 1000 Domingos Mariano CEP 78603209 Barra do Garças Mato Grosso Tel 66 3402 4900 Site wwwunivaredubr albumina no soro e proteínas totais que indicam a capacidade de cicatrização e a condição nutricional da paciente O emprego de técnicas laboratoriais avançadas como a PCR em tempo real qPCR e métodos físicoquímicos como o gravimétrico aplicado ao exsudato complementam a avaliação clínica e ajudam a direcionar as intervenções corretas Murray et al 2018 3 DESENVOLVIMENTO 31 Resumo do Problema Ana Lúcia uma mulher de 62 anos com diabetes tipo II e hipertensão apresentou uma úlcera no tornozelo esquerdo que não mostrava sinais de cicatrização há seis semanas Ela relatou sentir dor ter secreção purulenta e um odor desagradável Mesmo com o uso de pomadas antibióticas convencionais não houve melhora em seu estado clínico Durante a análise farmacêutica foram observadas bordas vermelhas exsudato em grande quantidade e áreas de tecido necrosado Exames laboratoriais foram requisitados para avaliar sua condição metabólica e nutricional dosagem de albumina sérica e proteínas totais para analisar a regeneração tecidual glicemia em jejum e HbA1c para monitoramento glicêmico e PCR e hemograma completo para identificação de inflamação sistêmica Os resultados obtidos mostraram um HbA1c de 91 e níveis baixos de albumina sérica indicando um descontrole em seu metabolismo e pouca capacidade regenerativa Suspeitandose de uma infecção resistente foi coletada uma amostra do exsudato para cultura e análise molecular O teste de PCR em tempo real qPCR confirmou a presença do gene mecA sinalizando uma infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina MRSA Adicionalmente foi utilizada a metodologia gravimétrica para avaliar o teor de umidade da ferida As gazes do curativo foram pesadas antes e depois de serem secas em estufa a 105C com um teor de umidade superior a 70 o que justificou a substituição do curativo por uma cobertura absorvente que é adequada para a drenagem excessiva Exame Resultado Glicemia de jejum 186 mgdL Hemoglobina glicada HbA1c 91 controle glicêmico inadequado Albumina sérica 28 gdL hipoalbuminemia Proteínas totais 54 gdL Proteína Creativa PCR Elevada processo inflamatório ativo Hemograma Anemia leve normocrômica leucocitose discreta Cultura microbiológica Staphylococcus aureus positivo gene CENTRO UNIVERSITÁRIO DO VALE DO ARAGUAIA Portaria MECGM nº 1328 de 12122018 publicada no DOU em 13122018 Rua Moreira Cabral nº 1000 Domingos Mariano CEP 78603209 Barra do Garças Mato Grosso Tel 66 3402 4900 Site wwwunivaredubr mecA detectado por qPCR Análise gravimétrica do exsudato 70 de umidade excesso de exsudato Fonte Elaborado pelo autor com base no estudo de caso descrito 32 Hipóteses de Aprendizagem Levantase uma série de hipóteses de aprendizado que se conectam aos fatores que complicam a cicatrização e ao papel do farmacêutico clínico na gestão do tratamento É essencial entender de que maneira o descontrole da glicemia que é evidenciado por altos níveis de glicose e hemoglobina glicada impacta diretamente a regeneração dos tecidos atrasando a renovação celular prejudicando a formação de novos vasos e favorecendo a multiplicação de bactérias Outro aspecto importante é a hipoalbuminemia que indica um estado nutricional inadequado comprometendo a síntese proteica necessária para criar o tecido de granulação e para a cicatrização das feridas Assim a relação entre o estado nutricional e a recuperação dos tecidos se torna um assunto central de investigação nesse contexto Além disso a identificação molecular do gene mecA através de PCR em tempo real qPCR ressalta a importância de entender os mecanismos que conferem resistência bacteriana especialmente aqueles que fazem com que o Staphylococcus aureus seja resistente à meticilina MRSA Essa informação é crucial para que o farmacêutico possa orientar a seleção cuidadosa de antibióticos e auxiliar no controle de infecções tanto em hospitais quanto na comunidadeFinalmente a utilização da análise gravimétrica no exsudato das feridas permite investigar os princípios físicoquímicos que estão envolvidos na medição da umidade e na avaliação da eficácia dos curativos Essa metodologia demonstra a relevância das técnicas de laboratório na prática farmacêutica unindo o raciocínio clínico à análise detalhada Dessa forma o caso incentiva a combinação entre os saberes de bioquímica fisiologia e química orgânica promovendo uma percepção integrada do cuidado farmacêutico que inclui tanto a análise de parâmetros laboratoriais quanto a gestão terapêutica adequada em situações clínicas complexas 33 Fundamentação Teórica e Discussão O processo de cicatrização dos tecidos é uma ocorrência intricada composta pelas CENTRO UNIVERSITÁRIO DO VALE DO ARAGUAIA Portaria MECGM nº 1328 de 12122018 publicada no DOU em 13122018 Rua Moreira Cabral nº 1000 Domingos Mariano CEP 78603209 Barra do Garças Mato Grosso Tel 66 3402 4900 Site wwwunivaredubr etapas inflamatória proliferativa e de remodelação Em indivíduos com diabetes ocorre uma demora na movimentação de fibroblastos a angiogênese é afetada e a produção de colágeno é inferior resultando em feridas que cicatrizam com dificuldade Guyton Hall 2017 A hiperglicemia crônica resulta na glicação de proteínas e no aumento da viscosidade do sangue o que prejudica a perfusão tecidual e o transporte de oxigênio Ademais o nível elevado de glicose nos tecidos favorece a multiplicação de bactérias criando condições favoráveis para infecções Marzocco Torres 2020 A albumina no sangue é crucial para a regeneração dos tecidos atuando como uma reserva de proteínas e no transporte de substâncias produzidas pelo corpo Níveis baixos de albumina como os observados em Ana Lúcia sugerem desnutrição proteica e diminuição na produção de proteínas estruturais impactando diretamente a formação do tecido de granulação Murray et al 2019 A análise molecular por PCR em tempo real qPCR possibilita a identificação de genes de resistência específicos como o mecA que confere resistência à meticilina e outras βlactâmicas no Staphylococcus aureus Essa técnica oferece diagnósticos rápidos e precisos permitindo a seleção correta do antimicrobiano Pereira et al 2023 A análise gravimétrica do exsudato é uma técnica quantitativa que mede a umidade das gazes utilizadas nos curativos A variação de peso antes e depois da secagem fornece informações sobre a quantidade de exsudato ajudando na avaliação do tipo de ferida e na escolha das coberturas adequadas Bonilha 2021 Feridas que apresentam altos níveis de umidade como a de Ana requerem curativos hidroabsorventes ou de prata que ajudam a controlar o excesso de exsudato e minimizam o risco de maceração da pele A intervenção com medicamentos deve incluir um controle rigoroso da glicemia a correção do estado nutricional e a prescrição adequada de antimicrobianos O uso de antibióticos seja tópico ou sistêmico deve fundamentarse em culturas e testes de sensibilidade evitando o desenvolvimento de resistência cruzada Além disso instruir o paciente sobre a higiene da ferida alimentação e a adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso do tratamento Hasan et al 2024 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS CENTRO UNIVERSITÁRIO DO VALE DO ARAGUAIA Portaria MECGM nº 1328 de 12122018 publicada no DOU em 13122018 Rua Moreira Cabral nº 1000 Domingos Mariano CEP 78603209 Barra do Garças Mato Grosso Tel 66 3402 4900 Site wwwunivaredubr O caso de Ana Lúcia destaca a relevância de uma abordagem que envolva várias disciplinas no tratamento de indivíduos diabéticos com úlceras crônicas A má regulação do metabolismo e a existência de infecções resistentes dificultam a cicatrização e elevam a probabilidade de complicações severas A combinação entre diagnósticos laboratoriais análise nutricional e tratamentos farmacêuticos é crucial para uma terapia bemsucedida A aplicação de técnicas como qPCR e avaliação gravimétrica ilustra como métodos laboratoriais contemporâneos podem ajudar o farmacêutico clínico na escolha de intervenções terapêuticas Assim a promoção de educação em saúde o monitoramento constante e o uso prudente de antimicrobianos são elementos essenciais para favorecer a recuperação do tecido prevenir amputações e elevar a qualidade de vida de pacientes com feridas contaminadas 5 REFERÊNCIAS BONILHA Laís Koop Bases de química dos alimentos caminhos para o ensino de saúde alimentar Curitiba Editora Intersaberes 2021 Ebook Acesso em 10 novembro 2025 GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia médica 13 ed Rio de Janeiro Elsevier 2017 Ebook Acesso em 10 de novembro de 2025 HASAN H et al Nutritional management in patients with chronic kidney disease a focus on renal diet Asia Pacific Journal of Medical Innovations Hong Kong v 1 n 1 p 3440 2024 Acesso em 10 de novembro de 2025 6 MAPA MENTAL CENTRO UNIVERSITÁRIO DO VALE DO ARAGUAIA Portaria MECGM nº 1328 de 12122018 publicada no DOU em 13122018 Rua Moreira Cabral nº 1000 Domingos Mariano CEP 78603209 Barra do Garças Mato Grosso Tel 66 3402 4900 Site wwwunivaredubr