Relato de Caso Clínico Acidente Ofídico por Crotalus spp com Neurotoxicidade

Modelo RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino de 19 anos de idade residente na Comunidade Mauá do Município de PontadePedras da IlhadoMarajó no Estado do Pará foi picado por uma cobra Crotalus spp na face lateral da perna direita quando caçava em campo aberto com seu pai cerca de 1500 h do dia 21 de Fevereiro de 2007 inicialmente não apresentou nenhuma sintomatologia Procurou atendimento médico após 12 horas do acidente no Hospital do Município por estar apresentando ptose bipalpebral oftalmoplegia artralgias mialgias e referindo ser o animal agressor uma cascavel Foi realizado a aplicação de 4 ampolas de soro anticrotálico Logo após foi transferido ao Hospital do Pronto Socorro Municipal HPSM Humberto Maradei de BelémPará onde o acidente foi considerado de gravidade moderado pois se apresentava com as seguintes manifestações clínicas parestesia no local da picada sem dor ou edema sonolento com fácies neurotóxicas ptosebipalpebral oftalmoplegia visão escura mialgias artralgias e sem alteração do volume e cor da urina Foram administradas 10 ampolas de soro anticrotálico e realizado exames laboratoriais cujos valores encontramse no Quadro I Paciente evoluiu bem no decorrer dos dias e recebeu alta curada no dia 26 de Fevereiro de 2007 Quadro I Exames laboratoriais Exames 21022007 23022007 Valor de Referência Hemoglobina 145 103 12 a 16 gdl Hematócrito 4330 31 35 a 46 Plaquetas 191 x 10³ 127 x 10³ 150 a 450 x 10³L Leucócitos 9000 4000 a 10000ml Tempo de Coagulação 5 13 3 a 9 Uréia 20 15 a 45 mg Creatinina 09 08 a 14 mgdl CPK 9616 7171 UL LDH 3578 480 UL TGPALT 340 4 a 40 UImL TGO AST 729 4 a 40 UImL DISCUSSÃO O caso descrito teve gravidade moderada porém a literatura mostra que os casos podem ser de moderado a grave A manifestação de neurotoxicidade esteve presente no caso semelhante ao que se observa na literatura As manifestações locais do caso foram discretas porém a literatura descreve que o uso da ressonância magnética em pacientes acidentados por Crotalus e sem manifestações clínicas visíveis mostra que o efeito local do veneno do animal produz edema e hemorragia nos tecidos musculares e em áreas perivasculares O escurecimento da urina e o dano renal se deve a mioglobinúria decorrente da rabdomiólise Quando a urina estiver clara mas se for realizado um processo de concentração a mioglobina será identificada No caso foi realizado exame de urina de rotina sem pesquisa de mioglobinúria isto pode explicar a não alteração do volume e cor da urina No caso alterações renais não foram observadas pela dosagem da creatinina e ureia apesar de ter o CPK DHL e TGO com níveis bastantes elevados A evolução do caso foi bastante favorável pois a vítima recebeu alta médica curado em poucos dias Fonte httpscieloiecgovbrscielophpscriptsciarttextpidS010159072007000300012