Classificação Laboratorial ou Morfológica da Anemia: Caso Clínico de Anemia Ferropriva

Prof Me Thiago Arruda Atividade Complementar Casos Clínicos Anemias Caso 01 Paciente do sexo feminino de 35 anos procura o serviço médico devido a cansaço crônico queda de cabelo e unhas quebradiças Todas as queixas são crônicas Ela refere já ter tomado ferro por via oral inúmeras vezes por conta própria por períodos de 1 a 2 meses mas sem melhora clínica Ela refere ter feito hemogramas no passado que mostravam anemia com hemácias pequenas Ela nega melena refere ter tido sangramento menstrual leve desde a menarca e de frequência apenas trimestral nos últimos 4 anos em função de uso de anticoncepcional injetável Ela refere que as duas irmãs têm anemia ferropriva mas tem menstruação severa O restante da história pessoal e familiar é completamente não contribuinte e ao exame físico os únicos achados relevantes são palidez leve queilite angular unhas quebradiças e um leve sopro sistólico ejetivo em foco mitral e aórtico Exames laboratoriais mostram Hb 89 gdL VCM 70 fL plaquetas 490000mm³ ferro e ferritina significativamente diminuídos transferrina aumentada Convencido de que a paciente tem deficiência de ferro e que esta não é decorrente de sangramento menstrual o médico solicita teste de gravidez que resulta negativo endoscopia digestiva alta e colonoscopia ambas sem nenhuma evidência de lesão que possam sangrar Considerando este como um caso típico de anemia ferropriva sem sangramento oculto uma investigação para situações menos comuns deve ser iniciada Esta investigação deve levar em conta a possibilidade de lesão sangrante em via urinária de intestino delgado hemólise com perda urinária de ferro pex na HPN Esta paciente foi submetida a enteroscopia que mostrou alterações epiteliais significativas Foi feita a pesquisa de anticorpos antitransglutaminases e anti transtirretina ambos resultando positivo Foi então repetido endoscopia alta desta vez com biópsia de duodeno mostrando alteração Diante das informações responda a Classificação Laboratorial ou Morfológica da Anemia b De acordo com a classificação laboratorial quais são as hipóteses de diagnóstico c Principais achados laboratoriais hemograma e adicionais d Diagnóstico e Qual o teste confirmatório f Classificação Fisiopatológica ou Clínica desta Anemia Prof Me Thiago Arruda Atividade Complementar Casos Clínicos Anemias Caso 02 Homem de 21 anos procura serviço médico devido à preocupação com a informação de ter a anemia microcítica refratária à reposição de ferro Apesar de não apresentar nenhum sangramento significativo ele recebeu durante a última década reposição oral de ferro em diversas ocasiões devido a anemia com Hb por volta de 10 gdL O paciente é descendente de avôs italianos O exame físico é normal exceto leve palidez HEMOGRAMA Eritrograma Resultados Valores Referência Mulher Homem Hemácias 106mm3 570 390 a 520 440 a 560 Hemoglobina gdL 125 120 a 155 135 a 170 Hematócrito 38 36 a 46 40 a 51 VCM fL 667 82 a 98 HCM pg 219 26 a 34 CHCM 329 32 a 36 RDW 173 Até 155 Morfologia Microcitose 3 e Discreta Anisocitose Hemácia em alvo 1 Leucograma Resultados Valores Referência Leucócitos mm3 8200 4000 a 10000 Diferencial mm3 mm3 Neutrófilos 51 4182 50 a 70 2000 a 7000 Segmentados 50 4100 45 a 65 1500 a 7000 Bastonetes 01 82 0 a 5 0 a 600 Metamielócitos 1 0 a 10 Mielócitos 0 0 Eosinófilos 05 410 1 a 5 50 a 500 Basófilos 01 82 0 a 1 0 a 100 Linfócitos Típicos 33 2706 20 a 40 1000 a 4000 Linfócitos Atípicos 0 0 0 a 2 0 a 200 Monócitos 10 820 2 a 8 100 a 800 Morfologia Plaquetograma Resultados Valores Referência Plaquetas mm3 314000 150000 a 450000 EXAMES ADICIONAIS Exame Resultados VR Ferritina 566 ngmL 28 a 365 ngmL Ferro Sérico 65 µgdL 50 a 150 µgdL Eletroforese Hb HbA1 925 HbA2 59 HbF 16 950 a 987 17 a 37 10 Reticulócitos 07 05 a 15 Prof Me Thiago Arruda Atividade Complementar Casos Clínicos Anemias Diante das informações responda a Classificação Laboratorial ou Morfológica da Anemia b De acordo com a classificação laboratorial quais são as hipóteses de diagnóstico c Principais achados laboratoriais hemograma e adicionais d Diagnóstico e Qual o teste confirmatório f Classificação Fisiopatológica ou Clínica desta Anemia Prof Me Thiago Arruda Atividade Complementar Casos Clínicos Anemias Caso 03 Paciente feminina de 17 anos vem ao prontosocorro devido a fadiga extrema há três dias Refere ter tido infecção urinária há dez dias tratada com Bactrim sulfas Nega história patológica pregressa Refere ter tido anemia severa relatada pela mãe quando era pequena logo após quadro infeccioso de ouvido mas não sabe bem as circunstâncias Ao exame físico ela está pálida taquicárdica e levemente ictérica O restante do exame físico está normal O exame do esfregaço do sangue mostra hemácias com um aspecto de bolhas na periferia Blister cell além de reticulocitose Há também presença de esquizócitos Coombs direto resulta negativo DHL e BbI estão elevados A Hb é de 8 gdL Qual é o diagnóstico mais provável Diante de dados clínicos e laboratoriais responda HEMOGRAMA Eritrograma Resultados Valores Referência Mulher Homem Hemácias 106mm3 303 390 a 520 440 a 560 Hemoglobina gdL 91 120 a 155 135 a 170 Hematócrito 273 36 a 46 40 a 51 VCM fL 901 82 a 98 HCM pg 300 26 a 34 CHCM 333 32 a 36 RDW 170 Até 155 Morfologia Policromasia 1 blister cell 1 e esquizócitos 1 Leucograma Resultados Valores Referência Leucócitos mm3 12200 4000 a 10000 Diferencial mm3 mm3 Neutrófilos 76 9272 50 a 70 2000 a 7000 Segmentados 70 8540 45 a 65 1500 a 7000 Bastonetes 06 732 0 a 5 0 a 600 Metamielócitos 1 0 a 10 Mielócitos 0 0 Eosinófilos 01 122 1 a 5 50 a 500 Basófilos 0 0 0 a 1 0 a 100 Linfócitos Típicos 18 2196 20 a 40 1000 a 4000 Linfócitos Atípicos 0 a 2 0 a 200 Monócitos 05 610 2 a 8 100 a 800 Morfologia Plaquetograma Resultados Valores Referência Plaquetasmm³ 170000 150000 a 450000 VPM fL 90 Até 120 Prof Me Thiago Arruda Atividade Complementar Casos Clínicos Anemias Demais exames Resultados Valores Referência DHL 620 80 a 240 UL Bilirrubina T D e I Reticulócitos Coombs Direto 48 16 e 32 83 Negativo 10 02 e 08 05 a 20 Negativo Demais exames Resultados Valores Referência Corpos de Heinz Positivo Negativo Diante das informações responda a Classificação Laboratorial ou Morfológica da Anemia b De acordo com a classificação laboratorial e contagem de reticulócitos quais são as hipóteses de diagnóstico c Principais achados laboratoriais hemograma e adicionais d Diagnóstico e Qual o teste confirmatório f Classificação Fisiopatológica ou Clínica desta Anemia g Qual variante desta doença é considerada a mais grave Prof Me Thiago Arruda Atividade Complementar Casos Clínicos Anemias Caso 04 Paciente masculino de 09 anos vem ao prontosocorro devido a um quadro diagnosticado de pneumonia e com sinais de fadiga há três dias Ao exame físico ele está pálido taquicárdico e ictérico caracterizando anemia A mãe relata uso de amoxicilina penicilínico há 10 dias e mostra ao médico os exames laboratoriais anteriores que se apresentam Hb de 113 gdL e leucograma com leucocitose e neutrofilia características da infecção Nega história patológica pregressa O paciente é internado com emergência e novos exames laboratoriais são solicitados que se apresentam da seguinte maneira HEMOGRAMA Eritrograma Resultados Valores Referência Mulher Homem Hemácias 106mm3 252 390 a 520 440 a 560 Hemoglobina gdL 86 120 a 155 135 a 170 Hematócrito 230 36 a 46 40 a 51 VCM fL 913 82 a 98 HCM pg 341 26 a 34 CHCM 374 32 a 36 RDW 213 Até 155 Morfologia Microcitose 1 Macrocitose 1 Anisocitose 3 Policromasia 2 esferócitos 2 Eritroblastos 30100 leucócitos Leucograma Resultados Valores Referência Leucócitos mm3 11300 4000 a 10000 Diferencial mm3 mm3 Neutrófilos 70 7910 50 a 70 2000 a 7000 Segmentados 66 7458 45 a 65 1500 a 7000 Bastonetes 04 452 0 a 5 0 a 600 Metamielócitos 1 0 a 10 Mielócitos 0 0 Eosinófilos 02 226 1 a 5 50 a 500 Basófilos 0 0 0 a 1 0 a 100 Linfócitos Típicos 22 2486 20 a 40 1000 a 4000 Linfócitos Atípicos 0 0 0 a 2 0 a 200 Monócitos 06 678 2 a 8 100 a 800 Morfologia Plaquetograma Resultados Valores Referência Plaquetas mm3 497000 150000 a 450000 EXAMES ADICIONAIS Exame Resultados VR Ferro Sérico 83 50 a 150 μgdL Bilirrubina T D e I 48 16 e 32 10 02 e 08 DHL 740 80 a 240 UL Reticulócitos 83 05 a 20 Prof Me Thiago Arruda Atividade Complementar Casos Clínicos Anemias TAD Positivo Negativo Diante das informações responda a Classificação Laboratorial ou Morfológica da Anemia b De acordo com a classificação laboratorial e contagem de reticulócitos quais são as hipóteses de diagnóstico c Principais achados laboratoriais hemograma e adicionais d Diagnóstico e Qual o teste confirmatório f Classificação Fisiopatológica ou Clínica desta Anemia g Possível classe de anticorpo envuelto