TDAH-Revisao-Bibliografica-Definicao-Diagnostico-e-Intervencao

PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS JÉSSICA DANIELLI SILVA DE CARVALHO DAVELA JÉSSICA YOZHIYOKA ALMEIDA TDAH revisão bibliográfica sobre definição diagnóstico e intervenção Ribeirão Preto 2016 PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS JÉSSICA DANIELLI SILVA DE CARVALHO DAVELA JÉSSICA YOZHIYOKA ALMEIDA TDAH revisão bibliográfica sobre definição diagnóstico e intervenção Monografia apresentada ao Programa de Aprimoramento ProfissionalCRHSESSP elaborada no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São PauloUSP Departamento de Neurociência e Ciências do Comportamento Área Psicopedagogia Clínica Orientadora Ana Maria de Almeida Motta Oliveira Ribeirão Preto 2016 AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE DAVELA Jéssica Danielli Silva de Carvalho ALMEIDA Jéssica Yozhiyoka TDAH revisão bibliográfica sobre definição diagnóstico e intervenção orientadora Ana Maria de Almeida Motta Oliveira Ribeirão Preto São Paulo 25p 2016 Monografia Aprimoramento Profissional do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo 2016 1 Transtorno do Déficit de AtençãoHiperatividade 2 TDAH 3 Diagnóstico 4 Criança Resumo O Transtorno do Déficit de AtençãoHiperatividade TDAH é o transtorno psiquiátrico de contexto desenvolvimental mais comum na infância cuja prevalência é maior em membros do sexo masculino Neste estudo foi realizado um levantamento bibliográfico abordando a trajetória do transtorno os vários sintomas visando focar os benefícios de um diagnóstico precoce associado a uma intervenção psicopedagógica a crianças com TDAH assim como as consequências de um diagnóstico tardio A revisão teórica foi fundamentada em pesquisas nacionais obtidas por meio da SciELO LILACS e PePSIC e em um livro sobre o tema O estudo evidenciou que o diagnóstico precoce associado à intervenção adequada pode prevenir futuros problemas e reduzir diversos comprometimentos auxiliando de forma positiva essas pessoas a vencerem suas dificuldades Palavras chaves Transtorno do Déficit de AtençãoHiperatividade TDAH Diagnóstico Criança Abstract Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD is the most common childhood developmental psychiatric disorder with a higher prevalence in males In this study a bibliographic survey was carried out addressing a trajectory of the disorder the various symptoms aiming to focus the benefits of an early diagnosis associated with a psychopedagogical intervention the children with ADHD as well as as a consequence of a late diagnosis A theoretical review was based on national research obtained through SciELO LILACS e PePSIC and a book on the subject The study showed that early diagnosis associated with adequate intervention can prevent future problems and reduce several commitments helping in a positive way how people overcome their difficulties Key Words Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD Diagnosis Child Sumário I Introdução 6 II Objetivo 8 III Metodologia 8 IV Resultados 8 31 Definição do TDAH 8 32 Sintomas do Transtorno 11 33 Diagnóstico 14 34 Intervenção 16 35 Benefícios do diagnóstico precoce 18 36 Consequências do diagnóstico tardio 20 V Discussão 22 VI Referências Bibliográficas 24 6 I Introdução O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade hoje conhecido como TDAH recebeu várias denominações ao longo do século XX Dumas 2011 Este transtorno se caracteriza por desatenção distração hiperatividade e impulsividade Jafferian Barone 2015 Os portadores de TDAH tem dificuldade em prestar atenção e mantêla de adaptar o nível de atividade e de moderar as ações impulsivas Carvalho et al 2015 O diagnóstico do TDAH é fundamentado a partir dos comportamentos manifestados pelos pacientes com base nos critérios diagnósticos determinados pelos Manuais de Diagnóstico e Estatístico das Perturbações Mentais DSM e na Classificação Internacional de Doenças CID Jafferian Barone 2015 O TDAH é mais comumente diagnosticado durante a infância do que na adolescência visto que alguns sintomas típicos deste transtorno tendem a diminuir ao longo da vida Assim com a idade muitos jovens não preenchem mais os critérios diagnósticos do TDAH não porque o transtorno desapareceu mas porque a natureza desenvolvimental do transtorno está em constante transformação e esta transformação não é considerada pelos critérios Dumas 2011 Os meninos e as meninas não apresentam impreterivelmente os mesmos sintomas de modo que as meninas apresentam mais problemas depressivos e ansiosos Já os meninos apresentam mais sintomas de desatenção hiperatividade e impulsividade e portanto sua frequência é maior em membros do sexo masculino Dumas 2011 Os sintomas do TDAH podem ser observados em diferentes contextos em casa na escola ou em outros ambientes Guidolim et al 2013 Contudo na fase escolar a criança se depara com novas situações pois agora ela passará a enfrentar também as exigências da vida em sociedade Por isso de acordo com Guidolim et al 2013 é com o ingresso na escola que o transtorno passa a ser reconhecido visto que alguns comportamentos típicos do TDAH são percebidos com maior frequência quando essas crianças são comparadas aos seus pares Desse modo a vida social também é influenciada pelo transtorno pois muitas vezes essas crianças podem vir a ter uma interação social pobre e agressiva Guidolim et al 2013 o que dificultará a convivência com outras crianças e adultos O TDAH é considerado um transtorno multifatorial e heterogêneo sendo assim reconhecido como um dos maiores desafios para pais professores e especialistas devido à ampla variedade de comprometimentos gerados por este transtorno Benczik Casella 2015 7 No âmbito familiar o transtorno promove dificuldades no convívio e no diaadia pois as crianças apresentam dificuldades em seguir regras e normas em completar tarefas simples agindo também com agressividade e intolerância à frustração Benczik Casella 2015 Em contrapartida no âmbito escolar as crianças com TDAH apresentam dificuldades de atenção desinteresse pelas atividades escolares são desorganizadas com o seu material e muitas vezes são agitadas Jafferian Barone 2015 Consequentemente alguns professores agem de forma mais repressiva dando ordens e queixamse dessas crianças pois estas não apresentam o mesmo rendimento escolar se comparadas a seus pares Benczik Casella 2015 Destarte poderá levar a construção de um rótulo cujas consequências poderão ser irreversíveis para esses alunos Jafferian Barone 2015 Já os especialistas de certa forma apresentam dificuldade em orientar melhor os professores e familiares com a finalidade de trabalharem juntos para ajudar essas crianças Campos et al 2007 Devido ao grande impacto causado pelo TDAH no ambiente familiar e na vida social das crianças com este transtorno tornase necessário uma intervenção com profissionais especializados como o psicopedagogo a fim de atuar como um facilitador da aprendizagem Campos et al 2007 ajudando o indivíduo a se tornar mais autônomo além de promover uma melhor resiliência Estudos demonstram que o diagnóstico precoce pode minimizar vários comprometimentos e possíveis dificuldades no futuro Pereira et al 2012 como comorbidades associadas a este transtorno Apontam também que as interações familiares podem produzir grandes efeitos na vida da criança pois o contexto familiar é um importante meio pelo qual ela aprende a se relacionar com o mundo Regalla et al 2007 Sendo assim os problemas decorrentes do TDAH em geral não desaparecem com a idade e muitas vezes as consequências podem persistir até a idade adulta Dumas 2011 Além dos problemas já descritos anteriormente os indivíduos com TDAH podem apresentar uma saúde emocional e competência social prejudicada Guidolim et al 2013 como também são vulneráveis a uma vasta variedade de complicações psicossociais Regalla et al 2007 Neste sentido o presente trabalho pretende fazer um levantamento bibliográfico acerca do TDAH e suas implicações na vida dos indivíduos com este transtorno como comorbidades que interferem negativamente o seu desenvolvimento 8 II Objetivo O presente trabalho teve por objetivo geral fazer um levantamento bibliográfico acerca de estudos relacionados a crianças com TDAH Os objetivos específicos foram discutir sobre os benefícios de um diagnóstico precoce associado a uma intervenção psicopedagógica a essas crianças e as consequências de um diagnóstico tardio III Metodologia Foi realizado um levantamento bibliográfico por meio de uma busca na base de dados SciELO LILACS e PePSIC utilizando como palavraschave Déficit de Atenção TDAH Attention Deficit ADHD Psicopedago Psychopedago Attention deficithyperactivity disorder Fatores de Risco Transtorno do deficit de atenção com hiperatividade Avaliação Família Attention deficit disorder with hyperactivity Learning Disorders Foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão artigos no idioma Português publicados no período de 2006 a 2016 Na busca inicial foram encontrados um total de 141 artigos com estes descritores nas bases de dados SiciELO n 64 LILACS n 6 PePSIC n71 Após a leitura dos resumos foram aplicados os critérios de exclusão eliminando os artigos repetidos e os estudos que avaliaram outras faixas etárias como também os que continham outros eixos temáticos Assim dos 141 artigos foram selecionados 10 trabalhos Esses artigos selecionados foram analisados e agrupados em eixos temáticos com o intuito de responder às questões propostas ao longo da pesquisa Definição do TDAH Sintomas do Transtorno Diagnóstico Intervenção Benefícios do diagnóstico precoce e Consequências do diagnóstico tardio IV Resultados 31 Definição do TDAH O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade inscrevese em um contexto desenvolvimental e conforme Jafferian Barone 2015 ele caracterizase como um transtorno psiquiátrico mais comum na infância e também o TDAH é o termo atual para designar um transtorno desenvolvimental específico observado tanto em crianças quanto em adultos com os sintomas de déficits na inibição comportamental atenção sustentada e resistência à distração Jafferian Barone p120 2015 9 Em concordância Pereira et al 2012 descrevem o TDAH como um dos transtornos psiquiátricos mais estudados na infância e estimase que seja uma das principais fontes de encaminhamento infantil ao sistema de saúde Além disso Regalla et al 2007 destaca que o transtorno atinge cerca de 3 a 6 das crianças desde tenra idade Neste contexto Carvalho et al 2015 afirmam que o TDAH é um termo utilizado para se referir a um transtorno mental crônico cujas manifestações essenciais são moduladas pelos estágios evolutivos por que passam os indivíduos Carvalho et al p293 2015 Para Campos et al 2007 o TDAH é entendido como um transtorno de base neurobiológica sendolhe imputada uma suscetibilidade de base hereditária Além desses autores Benczik Casella 2015 definem o TDAH como um transtorno multifatorial e heterogêneo do ponto de vista clínico Antes da terminologia atual os termos mais conhecidos segundo Dumas 2011 eram lesão cerebral mínima disfunção cerebral mínima hipercinesia síndrome hipercinética ou impulsiva reação hipercinética da infância e déficit de atenção com ou sem hiperatividade Em complemento Jafferian Barone 2015 acrescentam outros termos como síndrome da criança com lesão cerebral síndrome da criança hiperativa e agitação Já Antony Ribeiro 2008 explicitam que essas diversas nomenclaturas se devem a mudanças terminológicas refletidas pelas tendências culturais teóricas e científicas na conceitualização da etiologia e nos aspectos essenciais do transtorno Em seus estudos esses mesmos autores realizaram um apanhado histórico das terminologias dentre elas Lesão Cerebral Mínima 1947 Disfunção Cerebral Mínima 1962 Reação Hipercinética da Infância 1968 Síndrome de Déficit de Atenção com ou sem Hiperatividade 1980 Distúrbio de Déficit de Atenção por Hiperatividade 1987 Transtorno de Déficit de AtençãoHiperatividade 1994 Dumas 2011 evidencia que grande parte dos sintomas do transtorno tendem a diminuir com a idade A hiperatividade e a impulsividade podem melhorar por volta do final da infância ou início da adolescência Já a desatenção pode persistir por mais tempo frequentemente até o final da adolescência e na idade adulta os sintomas manifestados pelos jovens com o transtorno tendem a diminuir com a idade sem que as dificuldades de adaptação deles se reduzam sensivelmente Assim com os anos são muitos os jovens que não preenchem mais os critérios diagnósticos do TDAH não tanto porque o seu transtorno desapareceu mas porque os critérios não levam em conta a 10 natureza desenvolvimental e por conseguinte em constante transformação desse transtorno DUMAS 2011 p233 Neste contexto afirmase que o transtorno diminui ao longo da adolescência e só persiste na idade adulta em 5 a 15 dos casos Entretanto Dumas 2011 ressalta ainda que 50 a 80 das crianças afetadas continuam a ter dificuldades consideráveis na adolescência e 30 a 50 na idade adulta Já para Okuda et al 2011 o transtorno pode persistir até a idade adulta em torno de 60 a 70 dos casos afetando as principais atividades da vida desde a infância Ademais diversos estudos evidenciaram a persistência do transtorno na vida adulta e seu grande impacto sobre a vida pessoal social familiar e acadêmica dos portadores de TDAH Regalla et al 2007 Alguns fatores de risco podem estar associados ao TDAH Conforme Dumas 2011 as complicações na gravidez e no momento do nascimento assim como certas doenças infantis são mais frequentes nas crianças com TDAH do que na população geral Todavia afirma ainda que apesar desses fatores de risco potenciais serem muitos não está claro que todos desempenhem um papel etiológico sendo provável que a maioria desses fatores aumente o risco de psicopatologias mas quando estão implicados no desenvolvimento do TDAH esse crescimento é menos evidente Entretanto evidencia que o cigarro o álcool e outras drogas desempenham um papel etiológico no aparecimento dos sintomas do TDAH pois muitas vezes durante a gravidez essas crianças ficaram expostas a esses elementos Dumas 2011 Já algumas teorias relacionam o TDAH a uma alimentação inadequada com dieta desequilibrada rica em açúcar colorante ou aditivos alimentares Porém até o momento não existe nenhuma pesquisa que permita estabelecer uma ligação etiológica entre a alimentação de uma criança e seus comportamentos hiperativos e desatentos Dumas 2011 Frequentemente o TDAH é acompanhado de outros transtornos que interferem negativamente o desenvolvimento das crianças Dentre essas comorbidades são encontrados o Transtorno Oposicional Desafiante TOD Transtorno de Conduta Transtorno de Humor Transtorno de Ansiedade Transtorno Bipolar Transtorno de Aprendizagem eou os tiques especificamente a síndrome de Gilles de la Tourette Dumas 2011 Em concordância Regalla et al 2007 enfatizam que além dos sintomas básicos do transtorno existem comorbidades como transtornos do aprendizado transtornos do humor e de ansiedade transtornos disruptivos do comportamento e transtornos do abuso de substâncias e de álcool presentes em mais de 50 dos casos 11 Apesar de vários estudos ainda não é possível definir uma causa específica responsável pelo transtorno Porém Carvalho et al 2015 afirmam que se trata de um transtorno hereditário com índices que variam de 80 a 90 Em suas pesquisas estas mesmas autoras ressaltaram que não existe um único gene responsável pelo TDAH pois vários genes associados e de pequenos efeitos levam a propensão do desenvolvimento do quadro e ainda estudos com neuroimagem demonstram que há evidências de alterações em determinadas áreas cerebrais sendo essas significativas nas regiões do córtex préfrontal dorsolateral regiões do gânglio da base e cerebelo De acordo com a literatura a incidência de crianças com TDAH é mais frequente em meninos Segundo Carvalho et al 2015 a prevalência de meninos com dificuldades de aprendizagem é numa proporção de 61 se comparados às meninas Este predomínio do sexo masculino tem sido explicado por hipóteses genéticas anatômicas de especialização hemisférica e devido a causas sociais dependendo da população estudada Carvalho et al p298 2015 Dumas 2011 afirma que a preponderância é da ordem de 2 a 3 meninos para uma menina Em contrapartida essa taxa é mais elevada nos estudos clínicos podendo atingir até 9 meninos para 1 menina Conforme Jafferian Barone 2015 o TDAH definese como um transtorno que parece provocar uma alteração no comportamento e na capacidade de manter a atenção não se tratando assim de uma disfunção Este transtorno caracteriza por desatenção distração hiperatividade e impulsividade e por isso é um dos principais problemas observados na criança no processo pedagógico nos últimos dez anos 32 Sintomas do Transtorno O TDAH consiste em um conjunto de sintomas de desatenção hiperatividade e impulsividade e segundo Benczik Casella 2015 esses sintomas se manifestam por meio de um padrão persistente e frequente ao longo do tempo e dizem respeito ao Excesso de agitação inquietação falta de controle falar em demasia interromper os outros responder antes de ouvir a pergunta inteira incapacidade para protelar respostas como também distrairse com facilidade não prestar atenção a detalhes dificuldade para memorizar compromissos organizar e realizar tarefas perder objetos entre outros BENCZIK CASELLA p94 2015 12 Em concordância Guidolim et al 2013 baseandose no DSM concluiram que para a criança ser classificada com TDAH esse conjunto de sintomas devem apresentar um grau maior que aquele observado em outras pessoas com a mesma faixa etária e de desenvolvimento Essas mesmas autoras afirmam que as crianças com TDAH apresentam dificuldades em emitir comportamentos frequentemente adequados como por exemplo seguir normas problemas nas diversas relações como resolução de problemas agressividade pedir desculpas aguardar a vez para falar prestar atenção ouvir e demonstrar interesse pelo outro reconhecer e perceber os sentimentos do outro compreender a situação respeitar as diferenças oferecer ajuda e compartilhar entre outros Guidolim et al 2013 Antony Ribeiro 2008 ressaltam que as pessoas com TDAH possuem dificuldade em inibir os impulsos e regular com consciência a atividade motora Possuem ainda dificuldades em emitir com frequência comportamentos relacionados à defesa de direitos de autoestima solicitar mudanças defenderse de acusações injustas e pressões do grupo Guidolim et al 2013 Além disso essas crianças apresentam dificuldade de controlar as emoções baixa tolerância à frustração trocas constantes de atividades problemas na organização acadêmica e dificuldade em manter relação de amizade com as outras crianças da mesma idade Apresenta também movimentos corporais desnecessários antecipação de respostas inabilidade em esperar um acontecimento e agitação Guidolim et al 2013 Essas dificuldades comprometem a aquisição da linguagem oral e escrita e por conseguinte a aprendizagem escolar Okuda et al 2011 Dumas 2011 aponta que os comportamentos manifestos por crianças com TDAH persistem durante anos e podem perturbar gravemente a rotina da família e da escola Assim como o nome indica esse transtorno tem duas dimensões maiores a Desatenção de um lado e a Hiperatividade e a Impulsividade de outro Em relação à desatenção a criança é incapaz de manter uma atenção contínua e prolongada em várias atividades cotidianas além de não se esforçar como as outras crianças desistir mais rápido diante do obstáculo ou do fracasso e frequentemente não respeitar regras Dumas 2011 No que diz respeito à hiperatividade e impulsividade as crianças que apresentam tais sintomas mexemse sem parar têm dificuldades de permanecerem quietas falam desmedidamente entre outros Dumas 2011 13 Dumas 2011 ressalta ainda que os sintomas são menores ou mesmo inexistentes quando é proposto para a criança uma atividade que lhe motive quando brinca livremente ou quando tem atenção e apoio de um adulto No entanto se agravam quando a tarefa é complexa exigindo que a criança se organize por si mesma quando a situação não lhe interessa ou quando não há uma recompensa imediata do resultado proposto Um estudo realizado por Carvalho et al 2015 comprovou que todas as crianças com TDAH avaliadas apresentaram idade motora inferior à idade cronológica o que evidencia que a motricidade organiza as sensações e percepções que dão origem a aprendizagens cada vez mais complexas Depreendese então que a desorganização psicomotora resulta em alterações na aprendizagem infantil Neste estudo constatouse também que as funções psicomotoras mais deficitárias foram organização espacial equilíbrio organização temporal e esquema corporal À vista disso Carvalho et al 2015 explicam que o fato da região frontal do cérebro estar mais comprometida nos indivíduos com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade resulta em dificuldades acentuadas nas funções executivas Esse termo engloba várias funções que são essenciais para o funcionamento normal dos indivíduos tais como Elaboração do raciocínio abstrato alternância de tarefas planejamento e organização das atividades elaboração de objetivos geração de hipóteses fluência e memória operacional resolução de problemas formação de conceitos inibição de comportamentos automonitoramento iniciativa autocontrole flexibilidade mental controle da atenção manutenção do esforço sustentado antecipação regulação de comportamentos e criatividade CARVALHO et al p295 2015 Neste contexto Pereira et al 2012 afirmam que as funções executivas dizem respeito às habilidades necessárias para planejar iniciar realizar e monitorar comportamentos intencionais relacionados a um objetivo ou a demandas ambientais Assim as funções executivas são fundamentais para a capacidade de engajamento em comportamento orientado a objetivos realizando ações voluntárias e autoorganizadas De acordo com Dumas 2011 funções executivas são os processos neuropsicológicos que interferem na autorregulação e permitem ao ser humano coordenar seu comportamento de forma flexível e exata em funções das exigências sempre mutáveis de seu ambiente assim como de seu estado pessoal Deste modo as crianças com TDAH apresentam um déficit de quatro funções executivas que dependem estreitamente de processos de inibição para o seu bom comportamento Esses processos permitem à criança coordenar e controlar o seu 14 comportamento motor e verbal na memória de trabalho na autorregulação afetiva e motivacional na interiorização da linguagem e na reconstituição Dessa forma a alteração das funções executivas e a falha na autorregulação promovem grande interferência no bemestar dessas crianças bem como na de sua família acarretando prejuízos em vários domínios da qualidade de vida e nos fatores psicossociais relacionados aos aspectos comportamentais sociais escolares e familiares BENCZIK CASELLA p100 2015 Benczik Casella 2015 enfatizam que as crianças com TDAH recebem mais feedbacks negativos de seus pais e possuem pouca oportunidade de interações positivas dentro e fora do lar Conforme Guidolim et al 2013 as interações sociais possibilitam condições para aquisição de conceitos habilidades e estratégias cognitivas que afetam o desenvolvimento social e aprendizagem Desta forma a inabilidade social e os comportamentos inadequados apresentados pelas crianças com TDAH influenciam negativamente as relações familiares e escolares Em concordância Okuda et al 2011 enfatizam que as características nucleares do TDAH ou seja a desatenção a hiperatividade e a impulsividade prejudicam o desempenho acadêmico os relacionamentos familiar e social o ajustamento psicossocial e a vida laborativa Além disso em seus estudos Dumas 2011 concluiu que essas crianças apresentam problemas de adaptação baixa autoestima e sentimento de impotência adquirida ou de incompetência 33 Diagnóstico De acordo com as autoras Jafferian Barone 2015 o diagnóstico do TDAH é fundamentado a partir dos comportamentos manifestados pelos pacientes com base nos critérios diagnósticos determinados pelos Manuais de Diagnóstico e Estatístico das Perturbações Mentais DSM desenvolvido pela Associação Americana de Psiquiatria APA em sua versão atual DSMV Além desses diagnósticos existem outros que são fundamentados na Classificação Internacional de Doenças CID desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde OMS Jafferian Barone 2015 15 Okuda et al 2011 destacam que as principais características do TDAH são a desatenção a agitação psicomotora e a impulsividade podendo variar em maior ou menor grau conforme o subtipo predominantemente desatento predominantemente hiperativoimpulsivo ou combinado Segundo Dumas 2011 o DSMIV pormenoriza três subtipos do TDAH o Déficit de Atenção Hiperatividade tipo predominante desatento a criança apresenta mais sintomas de desatenção e menos de hiperatividade e impulsividade No Déficit de AtençãoHiperatividade tipo predominante hiperativoimpulsivo ocorre o inverso a criança apresenta mais sintomas de hiperatividade e impulsividade e menos de desatenção Já no Déficit de AtençãoHiperatividade tipo combinado a criança apresenta simultaneamente os sintomas de desatenção hiperatividade e impulsividade Em contrapartida a CID10 não define subtipos mas discrimina a perturbação da atividade e da atenção do transtorno hipercinético e transtorno de conduta dependendo da criança preencher ou não os critérios de um transtorno de comportamento Dumas 2011 Destarte a CID10 tornase mais restritiva que o DSMIV requerendo um número mais elevado e diversificado de sintomas para determinar um diagnóstico e portanto em suas pesquisas Dumas 2011 concluiu que em um estudo realizado todas as crianças que preenchem os critérios do transtorno da CID também têm o DSM mas o inverso só é verdadeiro para 1 em 4 casos Além disso o diagnóstico da CID10 exige pelo menos seis sintomas de desatenção três de hiperatividade e um de impulsividade para a obtenção de um diagnóstico contudo só pode ser feito se a criança não apresentar um transtorno de humor ou um transtorno de ansiedade Já o DSMIV não exclui tal comorbidade e exige apenas seis sintomas de desatenção ou hiperatividadeimpulsividade Dumas 2011 Ademais correlacionando a CID10 com o DSMIV Dumas 2011 compreende que esses sintomas devem persistir no mínimo seis meses começar antes dos sete anos de idade mesmo que o transtorno seja diagnosticado posteriormente e ser de natureza invasiva ou seja manifestarse em mais de uma situação e contexto como por exemplo no lar e na escola A 5ª edição do DSM lançado em 2013 sofreu algumas alterações O DSMIV a exigência era que os sintomas estivessem presentes até os sete anos de idade contudo nesta nova versão DSMV foi alterada para os doze anos tendo em vista as mudanças comportamentais que podem ocorrer e podem ser confundidas com esse transtorno de hiperatividade Jafferian Barone p 120 2015 16 Dumas 2011 afirma que atualmente é comum avaliar a criança em situações diferentes e por diversos métodos por exemplo entrevistas clínicas questionários ou escalas de comportamento entrevistas diagnósticas estruturadas e observações diretas contudo muitos estudos concluem que os dados obtidos nem sempre coincidem e podem complicar o diagnóstico Além disso o diagnóstico pode ser dificultado também pelo fato dos sintomas definidores do TDAH depender da idade e do sexo da criança avaliada Desidério Miyazaki 2007 salientam que ao realizar um diagnóstico de TDAH se faz necessário diferenciar os sintomas do transtorno dos comportamentos típicos da idade em crianças ativas como por exemplo correrias e barulhos excessivos Jafferian Barone 2015 abordaram em seus estudos o efeito do diagnóstico do TDAH partindo do pressuposto de que o diagnóstico é muitas vezes percebido como um rótulo que marca o destino do sujeito ou seja o laudo médico funciona como um orientador do rumo da criança Deste modo o sujeito rotulado não terá oportunidade de mostrarse como sujeito do aprender sendo subjugado em suas capacidades Como o ato de aprender é extremamente complexo Carvalho et al 2015 evidenciam a necessidade de uma abordagem interdisciplinar tendo como objetivo investigar todos os fatores envolvidos cognitivo acadêmico familiar comportamental psicomotor com a problemática realizando assim um diagnóstico diferencial Destarte Campos et al 2007 concluiram que devido ao fato do TDAH provocar grande impacto em diversos aspectos na vida dos afetados dos familiares e da sociedade mas principalmente na vida escolar dessas crianças e adolescentes tornase imprescindível uma equipe multidisciplinar para a obtenção de um diagnóstico sobretudo do psicopedagogo para a elaboração de um melhor atendimento às crianças com TDAH 34 Intervenção Benczik Casella 2015 em seus estudos demonstraram que as interações entre pais e filhos com TDAH tendem a ser mais conflituosas ocorrendo mais estresse e coerção Deste modo é imprescindível o desenvolvimento de projetos que contemplem intervenções no ambiente familiar Diante do poderoso efeito que o TDAH causa no ambiente familiar nas interações familiares na qualidade de vida e na saúde mental de todos os membros da família caberá ao profissional tentar minimizar esse impacto desenvolvendo projetos de pesquisa de atendimentos de orientação psicossocial ou ainda de estratégias de coaching junto às pessoas que 17 interagem diretamente com o portador do transtorno na tentativa de promover a saúde mental a qualidade de vida e desenvolver possibilidades de relacionamentos interpessoais familiares e sociais mais saudáveis e qualitativamente mais positivos BENCZIK CASELLA p101 2015 Neste contexto Jafferian Barone 2015 enfatizam que as pessoas com o diagnóstico do TDAH apresentam geralmente uma dificuldade em aceitar regras e limites impedindo assim uma organização necessária para a apropriação do conhecimento Portanto essa é uma questão importante a ser trabalhada na intervenção psicopedagógica com pacientes que têm este transtorno para que se tornem sujeitos autônomos Segundo Campos et al 2007 os especialistas que atuam nessa área são unânimes em ressaltar que o tratamento realizado com o acompanhamento interdisciplinar associado ou não à terapia medicamentosa tem sido o ideal À vista disso Desidério Miyazaki 2007 evidenciam que grande parte dos especialistas consideram a medicação estimulante como o modo mais efetivo no tratamento do TDAH embora exista controvérsias a esta afirmação Esses medicamentos são considerados seguros e capazes de promover benefícios significativos mais rapidamente A medicação mais eficiente disponível no Brasil é o metilfenidato sendo o mais conhecido a Ritalina Esta medicação diminui ou elimina os sintomas nucleares do transtorno em cerca de 70 dos casos Quando não se obtém resultados positivos com a Ritalina a opção mais viável inclui os antidepressivos Desidério Miyazaki 2007 Contudo vale ressaltar que nenhum destes tratamentos metilfenidato ou antidepressivos promove a cura do TDAH mas sim uma redução temporária dos sintomas e das dificuldades associadas ao problema ex depressão baixa autoestima baixo rendimento escolar Desidério Miyazaki p169 2007 Deste modo a psicopedagogia especialidade cujo objetivo de estudo consiste no processo de aprendizagem e suas relações nestes processos pode e deve gerar recursos com o intuito de promover uma melhor resiliência e indicar caminhos para avaliações e enfoques terapêuticos específicos Em concordância Jafferian Barone 2015 trazem considerações importantes acerca da intervenção psicopedagógica afirmando que o psicopedagogo atua como mediador entre o aluno e a cultura na circulação do conhecimento trabalhando com a aprendizagem e não na transmissão do saber despertando no paciente o desejo de aprender e de conhecer o novo Assim a partir da relação estabelecida entre paciente e psicopedagogo o sujeito que não 18 aprende poderá expressar pela linguagem dos atos falhos e das associações livres suas angústias e desejos nas sessões psicopedagógicas Jafferian Barone p122 2015 Como abordado anteriormente Carvalho et al 2015 chamam a atenção para o papel da escola no que diz respeito à necessidade de inserir no seu planejamento pedagógico a educação psicomotora sobretudo no ensino infantil e séries iniciais do ensino fundamental pois esta abordagem integra funções cognitivas socioemocionais simbólicas psicolinguísticas e motoras a fim de promover o desenvolvimento global do indivíduo e ainda minimizar a dificuldade de aprendizagem das crianças Desidério Miyazaki 2007 salientam a importância dos profissionais envolvidos na avaliação e no tratamento do TDAH de ressaltar as dificuldades que as crianças enfrentam destacando o impacto positivo que o apoio familiar e social podem exercer uma vez que quando a criança é estimulada e apoiada ela participa de forma ativa no tratamento Para que ocorra uma verdadeira mudança na forma de se fazer educação profissionais como o psicopedagogo deverão interagir intencionalmente como facilitadores da aprendizagem No momento em que esses profissionais tiverem mecanismos de entendimento e interferência com o processo individual de aprendizagem dificuldades encontradas pelas crianças portadoras de TDAH serão avaliadas de forma mais coerente e se deixará de responsabilizar o próprio paciente pelo fracasso escolar CAMPOS et al p 226 2007 À vista disso Jafferian Barone 2015 evidenciam a importância de os profissionais da educação e da saúde envolveremse em uma ética colocandose num lugar onde possam ver o sujeito com suas outras capacidades escondidas atrás do rótulo colaborando assim para a desconstrução desse rótulo que o impede de ser um sujeito autônomo Destarte a intervenção psicopedagógica pode fazer com que se desconstrua o rótulo favorecendo o sujeito a encontrar outro caminho 35 Benefícios do diagnóstico precoce Dumas 2011 afirma que o TDAH é o resultado de transações complexas e ainda pouco conhecidas para as quais a criança a família nuclear e a família extensa contribui de forma ativa Em concordância Benczik Casella 2015 evidenciam a importância da interação da criança com TDAH no núcleo familiar Pesquisas apontam que as interações familiares com uma criança com TDAH tendem a ser mais conflituosas negativas e estressantes para todos 19 os membros da família Assim defendese que as diferentes formas de interações familiares podem produzir poderosos efeitos na expressão do transtorno em uma criança As dificuldades presentes no âmbito familiar possivelmente influem sobre o modo como a criança com TDAH é percebida conduzida criada amada e então lançada para a vida adulta Essa influência age de forma singular apresentando os efeitos de longa duração sobre o adolescente e o adulto resultantes dessa criança Benczik Casella p101 2015 Deste modo saber se as crianças apresentam TDAH é extremamente importante para predizer seu futuro ou para elaborar tratamentos visto que é necessário considerar os vários contextos nos quais essas crianças interagem com quem interagem e quem em troca age sobre elas Benczik Casella 2015 Para entender quem desenvolve quem continua a apresentar o transtorno ao longo do tempo qual criança desenvolverá problemas adicionais qual terá sucesso a despeito de seus problemas e quais indivíduos se sairão mal na vida adulta é necessário fazer referência a esse sistema social que é a família BENCZIK CASELLA p101 2015 Neste sentido Regalla et al 2007 ressaltam que a família consiste em um importante contexto pelo qual a criança aprende a se relacionar com o mundo pois elas ensinam às crianças como se aproximar das pessoas cuidar dos relacionamentos resolver problemas e traçar metas como também negociar as tensões entre desejos individuais e expectativas sociais Tendo em vista que a família é a mais importante provedora do ambiente social da criança as autoras destacaram que os hábitos educacionais positivos utilizados pelos pais em crianças com TDAH diminuíam o risco de essas crianças posteriormente desenvolverem problemas de conduta Regalla et al 2007 Em seus estudos Pereira et al 2012 concluiram que as alterações nas funções executivas estão relacionadas a vários distúrbios como o TDAH Assim ressalta a importância da avaliação de crianças em idades precoces salientando que a identificação precoce sugere um foco ainda maior na infância uma vez que nesta etapa do desenvolvimento algumas intervenções poderiam ser úteis na prevenção ou na remediação do problema como também na reabilitação a longo prazo de dificuldades Portanto a identificação precoce pode minimizar vários comprometimentos e dificuldades futuras 20 36 Consequências do diagnóstico tardio Dumas 2011 explica que as crianças com TDAH se sentem frustradas com as exigências mesmo as mais simples ignorandoas sistematicamente não por serem desobedientes mas por parecerem não ouvir não saberem se controlar ou serem incapazes de fazer o que se espera delas Contrapondose a uma percepção ainda recorrente em algumas pesquisas esses problemas não desaparecem com a idade Na verdade essas crianças têm dificuldades maiores e persistentes que impedem seu desenvolvimento adaptativo às vezes com consequências nefastas observadas até a idade adulta Dumas p 228 2011 Essas crianças têm grande probabilidade de desenvolver um transtorno de conduta no fim da infância ou no início da adolescência ou ainda comportamentos delinquentes ao longo da adolescência e às vezes até a idade adulta No decorrer do seu desenvolvimento as crianças e os adolescentes com TDAH têm um risco maior de se acidentar ou de se ferir Tal risco é observado até a idade adulta especificamente em relação aos acidentes de trânsito Dumas 2011 O funcionamento adaptativo de muitos indivíduos com TDAH durante a infância ou adolescência continua comprometido na idade adulta mesmo que em circunstâncias favoráveis muitos consigam compensar suas dificuldades mediante escolhas pessoais e profissionais que lhes permitam evitar as situações em que seus sintomas se manifestam com mais frequência Em geral os dados disponíveis indicam que embora essas pessoas não preencham mais os critérios do TDAH elas tem um risco mais elevado de apresentar outras psicopatologias em particular um transtorno da personalidade antissocial um transtorno depressivo maior ou uma toxicomania DUMAS p 56 2011 Em seus estudos Dumas 2011 também constatou que os hiperativos com um transtorno de conduta apresentavam taxas de utilização de psicotrópicos como o cigarro e a maconha de duas a cinco vezes superiores às dos indivíduos apenas com TDAH e dos demais Neste contexto Guidolim et al 2013 afirmam que as crianças com TDAH podem apresentar mais conflitos familiares repetência na escola baixo rendimento escolar e problemas de conduta contribuindo assim para uma saúde emocional prejudicada e competência social menor dos que as outras crianças sem queixas Ressaltam ainda que as principais queixas nas habilidades sociais consistem em fazer e manter amizades o que poderá ocasionar problemas conjugais significativos comentários impulsivos facilidade de se frustrar ou de enraivecer ser visto pelos outros como imaturo tendo dificuldade de ouvir o outro e em manter relacionamentos 21 De acordo com Benczik Casella 2015 estimase que 50 a 80 das pessoas que tiveram TDAH na fase infantil continuam a apresentar na fase adulta sintomas significativos associados a importantes prejuízos em diversos aspectos da vida cotidiana À vista disso Campos et al 2007 ressaltam que o mundo para o paciente com TDAH é de interpretação complexa apresentando dificuldade em ser inserido pois devido à agitação motora e impulsividade atenção nãodirecionada e desconcentração eles tendem a se perder num mundo de estímulos auditivos visuais sensoriais entre outros Provavelmente seu pensamento e raciocínio sofrerão a contaminação dessas aferências do mundo interno e externo dificultando suas atividades intelectuais e potencialmente seu aprendizado Embora não haja comprometimento da inteligência é possível que a forma de trabalho de seu cérebro gere dificuldades na interpretação de problemas o que poderá se refletir em comprometimento da aprendizagem e na adaptação do ser às exigências da sociedade CAMPOS et al p226 2007 Desidério Miyazaki 2007 enfatizam que as características do transtorno podem estar relacionadas aos diversos estágios de desenvolvimento podendo levar a futuros comprometimentos como até os 7 anos podem apresentar baixa autoestima até os 11 anos problemas de comportamento atraso na aquisição do repertório acadêmico e déficit e habilidades sociais E dos 13 anos até a idade adulta podem apresentar comportamento desafiador e opositivo comportamento criminoso expulsão da escola abuso de substâncias baixa motivação e dificuldades de aprendizagem Afirmam também que apesar das crianças com TDAH apresentarem características comuns existe uma grande variabilidade na forma e no comportamento individual dessas crianças em diferentes contextos Desta forma grande parte delas acabam sendo alvo de críticas e passam a ser vistas como a ovelha negra da família se comparadas aos irmãos familiares como primos ou outras crianças da mesma idade Desidério Miyazaki 2007 Em seus estudos Regalla et al 2007 observaram que a rejeição por pares e o TDAH na infância podem refletir em resultados negativos na adolescência bem como comportamentos externalizantes comportamentos internalizantes maus resultados acadêmicos transtornos alimentares e uso de substância Compreendese então que rejeição por pares é um fator de risco para o desenvolvimento de problemas na vida adolescente e adulta Além disso constataram que crianças com TDAH sem problemas de conduta ou de relacionamento com colegas sem sintomas somáticos ou problemas de coordenação 22 apresentavam uma qualidade de vida melhor de modo que diversos fatores influenciavam o impacto do TDAH na vida da criança Já problemas psiquiátricos na mãe impulsividade comorbidades psiquiátricas e famílias com numerosos filhos podem reduzir a chance de normalização no funcionamento das crianças com TDAH indicando assim baixa resiliência Regalla et al 2007 Ademais Regalla et al 2007 evidenciam que crianças que experimentam o fracasso precocemente comumente observado no TDAH são vulneráveis a uma vasta variedade de complicações psicossociais Essas complicações podem levar a problemas crônicos em diferentes aspectos da vida persistindo mesmo quando os sintomas nucleares do transtorno remitiram ou melhoraram significativamente ao longo dos anos V Discussão O TDAH como visto neste trabalho tratase de um transtorno psiquiátrico constatado ao longo da vida Apesar de várias pesquisas ainda não foi descoberto uma única causa responsável pelo transtorno No entanto acreditase na existência de uma influência genética e também alguns fatores de riscos que podem estar relacionados ao desenvolvimento de alguns sintomas do transtorno como complicações na gravidez uso de substâncias álcool e cigarro Além disso os autores são unânimes em afirmar que a prevalência do transtorno é maior em membros do sexo masculino Os sintomas nucleares do TDAH são a desatenção hiperatividade e impulsividade no entanto como abordado no decorrer do trabalho inúmeros sintomas estão relacionados a essas três manifestações Outro ponto importante é que ao realizar um diagnóstico o transtorno pode ser classificado em três subtipos como predominantemente desatento predominantemente hiperativoimpulsivo ou combinado Ademais existem outros transtornos que podem estar associados ao TDAH os quais podem prejudicar o desenvolvimento desses indivíduos Fica evidente que a complexidade do TDAH provoca um grande impacto na vida das pessoas com este transtorno como também dos familiares principalmente na vida escolar e social dessas pessoas visto que os indivíduos tendem a apresentar mais dificuldades em fazer e manter amizades o que pode refletir em futuros problemas nos relacionamentos amorosos como no casamento Frequentemente os pais de filhos com TDAH enfrentam maiores riscos de conflitos matrimoniais e esses conflitos não se restringem apenas às interações entre pais e filhos entre 23 o casal mas também entre os irmãos pois às vezes estes se sentem cansados pela instabilidade emocional do irmão com o transtorno e por receberem mais atenção de seus pais Ao longo do trabalho foi enfatizado por diversos autores a extrema importância da família na vida das pessoas com TDAH Sendo assim tornase necessário que as intervenções abordem também o ambiente familiar a fim de contribuir positivamente em seu desenvolvimento Por isso é imprescindível que a avaliação ocorra ainda na infância pois nessa fase as intervenções além de prevenir futuras dificuldades podem ainda reduzir diversos comprometimentos a longo prazo Desta forma mesmo com o diagnóstico e a intervenção é fundamental que os pais tenham um maior conhecimento a respeito da dificuldade enfrentada pela criança com TDAH favorecendo sua formação afinal os pais devem oferecer o suporte necessário para que seus filhos enfrentem estas dificuldades que a vida lhe impõe Neste trabalho também foi ressaltado acerca de uma equipe multidisciplinar tanto na avaliação quanto na intervenção visto que é importante que a criança seja avaliada em diferentes contextos e por diferentes métodos Por conseguinte devido à complexidade do transtorno em alguns casos na intervenção a criança deve ser acompanhada por diversos profissionais como por exemplo o psicopedagogo Na intervenção psicopedagógica além do psicopedagogo trabalhar com a aprendizagem despertando na criança o interesse em aprender ele pode ainda motivála a caminhar sozinha Além do mais no tratamento também poderá ser utilizado medicamentos dependendo do caso específico Outra questão discutida foi que os sintomas do TDAH em alguns casos podem diminuir com a idade ou persistir até a idade adulta prejudicando várias esferas da vida por exemplo a vida social e escolar como também são mais propensos ao uso de substâncias Além disso as crianças e adolescentes com este transtorno apresentam um risco maior de se ferir e sofrer acidentes o que pode ser refletido quando adultos em acidentes de trânsito pois são constantemente desatentos e tendem a buscar atividades prazerosas que aumentam o nível de adrenalina colocandoos muitas vezes em situações arriscadas como por exemplo brincar com objetos perigosos praticar esportes radicais sem a devida preparação e dirigir em alta velocidade Ademais essas pessoas podem comer compulsivamente levando a maus hábitos alimentares aumentando assim o risco de desenvolver obesidade Diante de tais considerações concluise que as consequências provocadas pelos sintomas do TDAH podem comprometer significativamente a trajetória da vida das pessoas com este transtorno Portanto enfatizamos que o diagnóstico precoce associado a intervenção adequada auxilia de forma positiva as pessoas a vencerem suas dificuldades 24 Apesar das várias pesquisas encontradas acerca do TDAH fica a necessidade de mais estudos sobre o tema a fim de se obter mais conhecimento em relação as possíveis causas do transtorno os benefícios que um diagnóstico precoce pode oferecer de modo que os pais professores e demais profissionais envolvidos possam compreender melhor a criança favorecendo tanto na área social quanto na área familiar e educacional VI Referências Bibliográficas ANTONY S M R RIBEIRO J P Compreendendo a hiperatividade uma visão da GestaltTerapia Com Ciências Saúde Brasília v 19 n 3 p 215224 2008 BENCZIK E B P CASELLA E B Compreendendo o impacto do TDAH na dinâmica familiar e as possibilidades de intervenção Revista Psicopedagogia São Paulo v 32 n 97 p 93103 2015 CAMPOS L G A et al Caracterização do desempenho de crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade TDAH em provas operatórias estudos de casos Revista Psicopedagogia São Paulo v 24 n 95 p 218228 2007 CARVALHO M C et al Há relação entre desenvolvimento psicomotor e dificuldade de aprendizagem Estudo comparativo de crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade dificuldade escolar e transtorno de aprendizagem Revista Psicopedagogia São Paulo v32 n 99 p293301 2015 DESIDÉRIO R C S MIYAZAKI M C O S Transtorno de Déficit de Atenção Hiperatividade TDAH Orientações para a Família Revista Semestral da Associação Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional ABRAPEE v11 n 1 p 165178 2007 DUMAS J E Psicopatologia da infância e da adolescência Jean E Dumas tradução Fátima Murad revisão técnica Francisco B Assumpção Jr 3 ed Porto Alegre Artmed p 226271 2011 25 GUIDOLIM K et al Habilidades sociais em crianças com queixas de hiperatividade e desatenção Revista Psicopedagogia São Paulo v 30 n 93 p 159168 2013 JAFFERIAN V H P BARONE L M C A construção e a desconstrução do rótulo do TDAH na intervenção psicopedagógica Revista Psicopedagogia São Paulo v 32 n 98 p 118127 2015 OKUDA P M M et al Função motora fina sensorial e perceptiva de escolares com transtorno do déficit de atenção com hiperatividade Jornal da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia São Paulo v 23 n 4 p 351357 2011 PEREIRA A P P et al Avaliação de crianças préescolares relação entre testes de funções executivas e indicadores de desatenção e hiperatividade Revista Psicopedagogia São Paulo v 29 n 90 p 279289 2012 REGALLA M A et al Resiliência e transtorno do déficit de atençãohiperatividade Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p 4549 2007 Quais aspectos do desenvolvimento são mais afetados pelo TDAH O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade TDAH é um transtorno psiquiátrico comum na infância caracterizado por déficits na inibição comportamental atenção sustentada e resistência à distração É considerado um transtorno desenvolvimental específico afetando tanto crianças quanto adultos e sua prevalência varia de 3 a 6 em crianças sendo mais frequente em meninos REGALLA et al 2007 apud DAVELA ALMEIDA 2016 O TDAH é compreendido como um transtorno de base neurobiológica com uma suscetibilidade de base hereditária CAMPOS et al 2007 apud DAVELA ALMEIDA 2016 Alterações em determinadas áreas cerebrais como o córtex pré frontal dorsolateral gânglio da base e cerebelo também são observadas em indivíduos com TDAH Os sintomas do TDAH tendem a diminuir com a idade sendo que a hiperatividade e a impulsividade podem melhorar na adolescência enquanto a desatenção pode persistir até a idade adulta DUMAS 2011 apud DAVELA ALMEIDA 2016 No entanto estudos mostram que muitas crianças afetadas continuam enfrentando dificuldades consideráveis na adolescência e na vida adulta Além disso o transtorno é frequentemente acompanhado por comorbidades como transtorno opositivo desafiante transtorno de conduta transtorno de humor transtorno de ansiedade entre outros DUMAS 2011 apud DAVELA ALMEIDA 2016 O TDAH afeta o desenvolvimento cerebral e cognitivo dos indivíduos que o possuem Assim a pessoa com TDAH sofre um atraso do desenvolvimento do córtex frontal e por outro lado um amadurecimento mais rápido do córtex motor Esses fatores somados geram inquietação e agitação Ademais manter a atenção também é uma dificuldade uma vez que as áreas de atenção frontoparietal e ventral que fazem com que o indivíduo tenha essa habilidade são menos ativados durante as atividades que exigem o uso desse processo psicológico PAPALIA MARTORELL 2022 Além disso o desenvolvimento psicossocial também pode ser afetado a partir de ações características do TDAH Nesse sentido cabe destacar que esse transtorno faz com que o indivíduo tenha dificuldades na emissão de comportamentos adequados como seguir instruções demonstrar interesse pelo o que outras pessoas estão falando ou fazendo inibir comportamentos agressivos ter uma comunicação eficiente esperar a vez de falar por exemplo GUIDOLIM et al 2013 apud DAVELA ALMEIDA 2016 Assim o desenvolvimento psicossocial pode ser afetado por essas características sobretudo porque a maioria das pessoas não têm o entendimento necessário para compreender essas atitudes A aprendizagem escolar e a aquisição da leitura oral e escrita também são fatores do desenvolvimento que podem ser afetados negativamente pelo TDAH Isso porque pessoas que possuem esse transtorno têm baixa tolerância a frustrações dificuldade em manterse em uma atividade impasses na organização escolar e antecipação de respostas Além disso o TDAH também causa dificuldades na relação dos indivíduos com seus pares DAVELA ALMEIDA 2016 Ademais cabe destacar a dificuldade referente ao controle das funções executivas as quais abrangem um conjunto de funções essenciais para o engajamento em ações guiados por finalidades específicas na medida em que referese a autorregulação e consequentemente na administração do comportamento Assim a alteração das funções executivas e a falha na autorregulação promovem grande interferência no bemestar dessas crianças bem como na de sua família acarretando prejuízos em vários domínios da qualidade de vida e nos fatores psicossociais relacionados aos aspectos comportamentais sociais escolares e familiares BENCZIK CASELLA p100 2015 apud DAVELA ALMEIDA 2016 p 14 Por fim o desenvolvimento das pessoas que possuem o TDAH também podem sofrer influência da baixa autoestima e do sentimento de impotência fatores que podem afetar de forma negativa as relações sociais do indivíduo DUMAS 2011 apud DAVELA ALMEIDA 2016 Com isso notase o quão significativa são as influências do TDAH no desenvolvimento do indivíduo seja na dimensão cerebral e cognitiva seja na psicossocial Referências DAVELA Jéssica Danielli Silva de Carvalho ALMEIDA Jéssica Yozhiyoka TDAH revisão bibliográfica sobre definição diagnóstico e intervenção 2016 PAPALIA D E MARTORELL G Desenvolvimento humano 12ª Porto Alegre Artmed 2022 Quais aspectos do desenvolvimento são mais afetados pelo TDAH O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade TDAH é um transtorno psiquiátrico comum na infância caracterizado por déficits na inibição comportamental atenção sustentada e resistência à distração É considerado um transtorno desenvolvimental específico afetando tanto crianças quanto adultos e sua prevalência varia de 3 a 6 em crianças sendo mais frequente em meninos REGALLA et al 2007 apud DAVELA ALMEIDA 2016 O TDAH é compreendido como um transtorno de base neurobiológica com uma suscetibilidade de base hereditária CAMPOS et al 2007 apud DAVELA ALMEIDA 2016 Alterações em determinadas áreas cerebrais como o córtex préfrontal dorsolateral gânglio da base e cerebelo também são observadas em indivíduos com TDAH Os sintomas do TDAH tendem a diminuir com a idade sendo que a hiperatividade e a impulsividade podem melhorar na adolescência enquanto a desatenção pode persistir até a idade adulta DUMAS 2011 apud DAVELA ALMEIDA 2016 No entanto estudos mostram que muitas crianças afetadas continuam enfrentando dificuldades consideráveis na adolescência e na vida adulta Além disso o transtorno é frequentemente acompanhado por comorbidades como transtorno opositivo desafiante transtorno de conduta transtorno de humor transtorno de ansiedade entre outros DUMAS 2011 apud DAVELA ALMEIDA 2016 O TDAH afeta o desenvolvimento cerebral e cognitivo dos indivíduos que o possuem Assim a pessoa com TDAH sofre um atraso do desenvolvimento do córtex frontal e por outro lado um amadurecimento mais rápido do córtex motor Esses fatores somados geram inquietação e agitação Ademais manter a atenção também é uma dificuldade uma vez que as áreas de atenção frontoparietal e ventral que fazem com que o indivíduo tenha essa habilidade são menos ativados durante as atividades que exigem o uso desse processo psicológico PAPALIA MARTORELL 2022 Além disso o desenvolvimento psicossocial também pode ser afetado a partir de ações características do TDAH Nesse sentido cabe destacar que esse transtorno faz com que o indivíduo tenha dificuldades na emissão de comportamentos adequados como seguir instruções demonstrar interesse pelo o que outras pessoas estão falando ou fazendo inibir comportamentos agressivos ter uma comunicação eficiente esperar a vez de falar por exemplo GUIDOLIM et al 2013 apud DAVELA ALMEIDA 2016 Assim o desenvolvimento psicossocial pode ser afetado por essas características sobretudo porque a maioria das pessoas não têm o entendimento necessário para compreender essas atitudes A aprendizagem escolar e a aquisição da leitura oral e escrita também são fatores do desenvolvimento que podem ser afetados negativamente pelo TDAH Isso porque pessoas que possuem esse transtorno têm baixa tolerância a frustrações dificuldade em manterse em uma atividade impasses na organização escolar e antecipação de respostas Além disso o TDAH também causa dificuldades na relação dos indivíduos com seus pares DAVELA ALMEIDA 2016 Ademais cabe destacar a dificuldade referente ao controle das funções executivas as quais abrangem um conjunto de funções essenciais para o engajamento em ações guiados por finalidades específicas na medida em que referese a autorregulação e consequentemente na administração do comportamento Assim a alteração das funções executivas e a falha na autorregulação promovem grande interferência no bemestar dessas crianças bem como na de sua família acarretando prejuízos em vários domínios da qualidade de vida e nos fatores psicossociais relacionados aos aspectos comportamentais sociais escolares e familiares BENCZIK CASELLA p100 2015 apud DAVELA ALMEIDA 2016 p 14 Por fim o desenvolvimento das pessoas que possuem o TDAH também podem sofrer influência da baixa autoestima e do sentimento de impotência fatores que podem afetar de forma negativa as relações sociais do indivíduo DUMAS 2011 apud DAVELA ALMEIDA 2016 Com isso notase o quão significativa são as influências do TDAH no desenvolvimento do indivíduo seja na dimensão cerebral e cognitiva seja na psicossocial Referências DAVELA Jéssica Danielli Silva de Carvalho ALMEIDA Jéssica Yozhiyoka TDAH revisão bibliográfica sobre definição diagnóstico e intervenção 2016 PAPALIA D E MARTORELL G Desenvolvimento humano 12ª Porto Alegre Artmed 2022