Prova Técnicas Psicoterapêuticas I - Análise de Caso Jorge e Luto

1 FACULDADE ANÍSIO TEIXEIRA DE FEIRA DE SANTANA CURSO PSICOLOGIA SEMESTRE 6º DISCIPLINA TÉCNICAS PSICOTERÁPICAS I PROFESSOR JULIANA DA SILVA SANTOS Atividade Avaliativa da II Unidade Abaixo segue o caso sobre o qual versam as 04 quatro questões seguintes A atividade tem o valor total de 50 1Jorge foi trazido pela mãe a consulta seis meses depois da morte do pai Era motivada por uma serie de sintomas que desenvolveu pelo falecimento e que aumentavam com o passar do tempo Quando Jorge tinha três anos e três meses de idade o pai sofreu um ataque cardíaco Aquela manha como fazia habitualmente despediuse do filho com um beijo Esse foi o ultimo contato com o pai Horas mais tarde quando telefonaram para dar a noticia da morte Jorge estava em casa mas a mãe pensou que ele não a tinha entendido Imediatamente e sem lhe dar explicações foi levado a casa de tios onde permaneceu ate o final do enterro Quando voltou encontrou a mãe de luto chorando A mãe tentou justificar a ausência do pai dizendolhe que havia viajado por longo tempo No transcorrer dos dias Jorge não satisfeito com as explicações recebidas começou a perseguir a mãe com perguntas recebendo toda classe de respostas menos a verdadeira A situação chegou a ser insustentável e então a mãe embora não fosse religiosa decidiu dizerlhe que seu pai fora para o céu e não voltaria mais Jorge longe de tranquilizar se deu mostras de uma angustia e confusão crescentes que se manifestaram através de um interrogatório incessante não só dirigido a mãe mas a todos os familiares Que e o Céu Onde fica o Céu Que faz papai no Céu No Céu se faz pipi e coco Comem De avião se pode chegar ao Céu Papai esta sempre no Céu Por que se podem ver os aviões no Céu e eu não posso ver o meu pai Quando vai voltar o papai Finalmente a mãe considerou conveniente dizerlhe que seu pai havia morrido pronunciando pela primeira vez esta palavra Que e morrer pergunta Jorge Morrer e como dormir mas sem acordar mais responde a mãe A partir desse momento teve dificuldades para conciliar o sono transtorno que foi paulatinamente aumentando e complicandose Apareceram temores noturnos e muitas vezes acordava chorando Um dia perguntou se a carne era de um animal morto e a partir deste momento negouse a comela Pouco a pouco essa atitude de rechaço deslocouse a outros alimentos chegando a sofrer de grave anorexia A mãe acrescentou e conveniente comentar que Jorge nunca demonstrou ciúmes por seu único irmão Carlos nascido dois meses apos a morte do pai Além disso nos últimos tempos tinha 1 ABERASTURY A 1982 Psicanálise da criança teoria e técnica A L L de Campos trad Porto Alegre RS Artmed 2 perdido todo o interesse por seus brinquedos A relação com a mãe sofreu uma modificação depois da morte do pai A principio assumiu uma atitude algo fria para passar depois a agarrar se na minha saia segundo suas próprias palavras e a exercer constante controle sobre todos os atos dela Jorge foi uma criança aparentemente desejada pelos progenitores que pareciam haver tido uma vida matrimonial feliz Segundo a mãe a gravidez transcorreu sem transtornos e o parto realizou se com anestesia Foi criado pela mãe ate um mês Desde o começo teve dificuldade em prender se ao seio Tinha tendência a dormir enquanto mamava fato que a mãe atribuía ao cansaço que lhe produzia succionar e obter pouco leite Aceitou bem a alimentação mista e o desmame realizado aos três meses Mas o fato de que a partir da idade de um ano fosse alérgico a todos os produtos lácteos mostra que elaborou só aparentemente bem a perda do seio Aos quinze dias foi circuncisado Relata a mãe que embora Jorge conhecesse crianças não circuncisadas nunca fez perguntas sobre a diferença de seu pênis com o dos outros mas quando da circuncisão do irmão perguntou por que tinha o pipi tão vermelho A mãe respondeu que se devia ao fato de Carlos urinarse e que isso lhe produzia irritação Da origem das crianças por outro lado a mãe relata haver dito a verdade A relação do menino com os pais parecia ter sido boa e a partir da gravidez da mãe tinhase aproximado mais do pai Desde o inicio da entrevista com a mãe era evidente a gravidade dos conflitos do menino e o fracasso na elaboração normal do luto pelo qual se aconselhou sem perda de tempo um tratamento psicanalítico Jorge analisouse durante um ano e meio com quatro sessões por semana Seu tratamento foi interrompido então por motivos econômicos Nessa ocasião esclareceuse a mãe embora a maior parte dos sintomas tivesse desaparecido ainda não se podia considerar terminada a analise Naquela época Jorge tinha voltado a ser um menino alegre interessado nos seus jogos e tinha conseguido substituir a figura do pai pela de um tio politico muito carinhoso em quem podia apoiarse Na primeira hora de jogo a primeira de seu tratamento o menino simbolizou através da atividade lúdica seu conflito com a morte do pai Como e habitual nesses casos Jorge foi informado do motivo pelo qual se submetia ao tratamento Sua mãe explicoulhe que eu era uma pessoa muito boa que o ajudaria a resolver suas complicações Chegou acompanhado pela mãe e insistia que esta entrasse no consultório Uma vez dentro a mãe sentouse ao lado dedicandose a 1er e o menino pareceu desinteressarse dela Observou atentamente a sala e os brinquedos dando a impressão de grande desconfiança Sentouse perto dos brinquedos mas sem tocalos permanecendo em silencio por um longo tempo e olhandome sempre Então lhe interpretei Queres conhecer os brinquedos que eu te dou para saber se são bons ou maus se sou boa ou má Tens medo que sejamos maus por isso não te animas a brincar comigo 3 A esta altura da sessão ainda era impossível saber as causas internas que determinavam a atitude desconfiada de Jorge mas era logico supor que colocaria em duvida minha bondade como me definiu a mãe já que ela como vimos mentiulhe em outras oportunidades Por outro lado sua atitude também estava determinada pelo temor de que eu repetisse as mas condutas de seus pais Depois da interpretação animouse a revisar os brinquedos escolhendo em primeiro lugar o avião Deixouo de lado para agarrar dois barquinhos de diferentes tamanhos Colocouos a flutuar na agua brincando em silencio de navegar A mãe ao vêlo absorvido pelo brinquedo disselhe que sairia para esperalo la fora o que despertou em Jorge uma grande angustia Começou a chorar pedindo que não fosse embora Somente quando teve certeza de que não sairia retornou ao jogo Tens medo disselhe eu que a tua mamãe te deixe sozinho que vá embora e não volte mais como aconteceu com o teu papai por isso te assustas tanto e choras Essa interpretação atuou diminuindo seus temores como pude comprovar quando Jorge depois de um tempo permitiu espontaneamente que a mãe abandonasse o consultório Apesar disso a necessidade de reasseguramento sobre o destino da mãe e seu retorno manifestouse por uma serie de perguntas que lhe formulou onde o esperaria que faria enquanto isso quanto tempo ficaria na sala de espera voltaria quando ele chamasse Evidentemente o abandono imprevisto e a insegurança sobre o que pudesse acontecer a mãe não estando ele presente o angustiavam temeroso da repetição do trauma original1 Jorge continuou seu jogo contandome que em sua casa não tinha barcos mas sim dois cisnes de plástico que flutuavam na agua Os barcos e os cisnes tinham como elemento comum o flutuar poder navegar era o que Jorge esperava de sua analise Disse ele O cisne maior quebrou a cabeça mas eu não tenho culpa a culpa e de Oscar Não também não quem tem culpa são as paredes Interpretei considerando este como o momento de máxima urgência dentro da sessão As vezes quiseste quebrar a cabeçapipi do cisnepapai e agora que o teu papai esta morto te sentes muito mal pensas que a tua raiva o matou e tens medo de que tua mamãe e eu fiquemos brabas contigo e não te queiramos mais No decorrer da analise pude compreender totalmente a fantasia dos cisnes quando estabeleci a identidade de Oscar que terminou por ser um primo de Jorge extremamente brigão e agressivo a quem Jorge imitava Essas características fizeram de Oscar a figura ideal para serem projetados os impulsos destrutivos Mas na medida em que Jorge também se identificava introjetivamente com ele a defesa fracassava sendo necessário buscar um segundo elemento para projetar muito mais afastado de si mesmo as paredes A interpretação referente aos seus desejos de morte do pai e a consequente culpa determinou uma modificação no jogo Jorge agarrou um pedaço de massa de modelar e tentando amolecela solicitou minha ajuda Trabalhava calado amassando o material de forma torpe Com grande dificuldade fez três cobrinhas de diferentes tamanhos e as colocou sobre a mesa uma ao lado da 4 outra na seguinte ordem a melhor e a media nas extremidades e a maior no meio Finalmente esticou a menor ate convertela na mais comprida Sentias interpreteilhe que a cobrinhapapai te separava da cobrinha mamãe e por isso as vezes desejaste que teu papai morresse Querias ser como teu papai e ter um pipi ainda maior que o dele cobrinha pequena que passa a ser a maior mas como isso não acontecia ficaste muito brabo e quiseste que o pipi do teu papai se quebrasse cisne com a cabeça quebrada Através desse jogo Jorge expressou a situação triangular e o conflito edípico que tentou solucionar desejando a morte do pai fantasia que neste caso coincidiu com a realidade Simbolizou além disso a ereção do seu pênis com a cena primaria cobrinha que se alonga e os desejos de voltar a dar vida ao pai destruído motivo pelo qual escolheu o jogo no qual tinha que contruir fazer cobras como antítese do destruir Mas a torpeza e a dificuldade com que trabalhava evidenciavam o intenso conflito entre seu amor e seu ódio Mencionar abertamente em minhas interpretações a morte do pai não repetindo a atitude da mãe e dos familiares permitiu a Jorge ter a primeira vivencia de retificação do fato interna e externamente através da analise Quando anunciei o fim da hora manifestou desejos de voltar novamente Falava frequentemente em ser grande e forte o pai ao mesmo tempo que me tratava como se eu fosse pequeninho ele mesmo ou o irmão dependendo das circunstancias e do papel em que ele me colocava assumindo uma atitude verdadeiramente paternal para comigo Coincidiu esta conduta evidenciada durante a analise com uma de sua casa quando seu brinquedo preferido era calcar os sapatos do pai dizendo ser ele Outras vezes não se limitava a realizar as provas mas subia ate o mais alto dos moveis tentando tocar no teto com a mão alcançar o pai no céu O pai tinha sido um homem forte e amante dos esportes Aos domingos costumava ir com Jorge a um clube onde praticava uma serie de esportes provas que despertavam a admiração do menino Através desses jogos Jorge expressava sua necessidade de identificarse introjetivamente com o pai esportista sinônimo de pai vivo e forte para negar tanto a perda do objeto amado como seu próprio temor a morte Ao mesmo tempo sua culpa o levava a seguir o destino do pai expondose ele mesmo a morte mediante as quedas pequenos suicídios Não chorava para poder ser como o pai homem não chora e também porque chorar por ele supunha aceitar sua morte Quando na realização das provas necessitava de minha ajuda para levantar ou arrastar algum móvel mais pesado ficava furioso O fracasso da defesa maníaca imposta pelo juízo de realidade não tinha a forca do pai enfrentavao uma vez mais com sua culpa do que agora se defendia transformandoa em agressão fúria Ter que ocupar o lugar do pai o que aparentemente o agradava na suposição de realizar seus desejos edípicos produzialhe no fundo uma grande angustia enquanto era uma imposição de seu superego pois considerando sua idade e situação real não se encontrava em condições de realizalo Quando morreu seu marido a mãe levou Jorge que ate então dormia em quarto 5 separado a compartir com ela a cama matrimonial Este fato além de sobreestimular o menino reforçou seu mandato imposto pelo superego ocupar o lugar do pai Esse jogo considerando o contexto da sessão em que aparecia foi utilizado por Jorge para simbolizar além dos aspectos interpretados seu desejo de conquistarme através do êxito de suas provas difíceis potencia Usava este mesmo jogo tanto para expressar fantasias edípicas como para mostrar sua necessidade masoquista de destruirse Não era estranho que assim acontecesse pois como se demonstrou no transcurso da analise para Jorge as relações sexuais eram frequentemente ligadas com a morte do homem O traumático que foi para Jorge o caráter repentino da morte de seu pai além do fato em si foi simbolizado por ele durante varias sessões através de um jogo realizado com a persiana do consultório Consistia em baixala lentamente enquanto dizia Vejote pouco agora te vejo menos agora já não te vejo as vezes agregava Onde estas Depois de conseguir obscuridade completa abriaa outra vez Costumávamos brincar de corrida com carrinhos ou aviões Entre seus brinquedos tinha um carrinho amarelo que o representava e que sempre ganhava mesmo chegando em segundo lugar e outro prateado que me representava Em nosso jogo usávamos como pista o diva relacionado com a cama de seus pais e com a cena primaria Jorge se colocava na cabeceira largada e eu devia ficar nos pés do diva chegada para evitar que os carros caíssem Devíamos limitar a pista e os carros da mesma forma como ele tentava limitar certos impulsos seus por temor a perder o controle Durante uma das corridas impulsionou com grande violência meu carrinho que geralmente era o vencedor fazendo com que se desviasse da rota e caísse ao chão Que desastre exclamou e a partir desse momento só demonstrava entusiasmo se o seu carro e o meu chegassem empatados Interpretei então O carrinho amarelo Jorge queria ganhar do carrinho prateado analistapapai e como não pode quis que o carrinhopapai tivesse um desastre Quando o teu papai morreu de verdade te assustaste muito do desastre Não gostarias que isso acontecesse também comigo por isso queres que nossos carrinhos empatem assim não acontece nada As vezes quando não conseguia empatar os carros obrigavame a determinar o ganhador Deste modo ao não nomear ele o vencedor evitava magicamente o desastre morte do pai rival ao mesmo tempo que descarregava a responsabilidade dos seus atos sobre mim O fato de que a analise fosse interrompida quando se tinha elaborado a morte do pai mas não totalmente os conflitos em relação com a mãe explica que ao se apresentar uma situação similar a traumática original Jorge apresentasse novos sintomas Confirmando isso um dos sintomas que não desapareceram com o primeiro tratamento foi sua alergia a alimentos lácteos relacionada com seus problemas frente ao seio A má elaboração do primitivo luto pelo seio foi a base de suas dificuldades para elaborar a perda ulterior do pai a que se uniram certas circunstancias externas principalmente as mentiras da mãe que fizeram com que perdesse a confiança nela num momento em que necessitava de seu máximo apoio 6 Questões 1 Segundo Lacan o sintoma infantil pode ser categorizado de duas formas verdade do casal parental ou subjetividade materna barrando a sua subjetividade Diante da descrição do caso clínico de Jorge como podemos categorizar os seus sintomas 10 2 Partindo das referências freudianas sobre o brincar como podemos interpretar a brincadeira desenvolvida por Jorge junto a cortina do consultório 10 3 O brincar segundo Winnicott é um dos aspectos do espaçofenômeno transicional Pensando nos jogos propostos por Jorge fale sobre os aspectos o desenvolvimento do seu espaçofenômeno transicional 10 4 O paciente do estudo de caso acima nem sempre se expressa através da linguagem verbal Melanie Klein foi a primeira psicanalista a apontar tanto uma referencia teórica quanto uma prática a cerca do sofrimento infantil primitivo Partindo da compreensão kleiniana discorra sobre a estrutura e os manejos clínicos necessários para a análise de crianças e exemplifique com o caso de Jorge 20 RESPOSTAS ATIVIDADE DE PSICANÁLISE 1 Os sintomas de Jorge levam a crer que existe certa distância entre a criança e a mãe sendo essa distância operada pela função simbólica Esse sintoma apresentado pela criança permite aos pais no caso a mãe do menino a questionar o motivo do sintoma e criar hipóteses que permitem os deslocamentos necessários para que a criança possa ingressar em uma relação analítica 2 Freud 1976 indicava que o brincar se tratava de um mecanismo psicológico que permite à criança criar um mundo que atenda aos seus desejos e necessidades no qual poderá repetir suas vivências assim como fazer coisas que não estão ao seu alcance A partir desse entendimento podemos notar que a brincadeira de Jorge com a cortina o dava certo controle onde ele podia controlar o quanto poderia ser visto e o quanto e quando poderia ver Referência FREUD Sigmund Além do princípio de prazer 1920 In FREUD Sigmund Obras completas de Sigmund Freud Rio de Janeiro Imago 1976 v 23 p13 75 3 Para Winnicott 1975 o brincar possibilita à criança quebrar barreiras da realidade viver uma experiência é uma forma de viver transitando entre o subjetivo e o objetivo Ou seja podemos observar no relato do caso que as brincadeiras propostas por Jorge passeavam entre situações reais e as fictícias como a relação com os carrinhos e seu pai e a analista e o jogo das cobrinhas Referência Winnicott DW O brincar e a realidade Rio de JaneiroImago1975 4 Melanie Klein defendia que o brincar era a forma da criança se expressar como o adulto expressa a sua fala sendo sua linguagem traduzida pelos jogos histórias e cenários criados por eles No caso do pequeno Jorge essa relação pode ser feita em todo o relato de atendimento em vista que a analista criou toda sua tese baseando no comportamento e na tradução das dinâmicas lúdicas desenvolvidas pelo menino no consultório