Lista de Exercícios Patologia Distúrbios Circulatórios Edema Hiperemia e Congestão

Patologia Lista de exercícios 2 1 Sobre o distúrbio circulatório denominado edema assinale a alternativa correta a O edema ocorre quando há acúmulo de líquido intersticial nos tecidos sendo classificado em duas categorias do ponto de vista fisiopatológico transudato edema inflamatório rico em proteínas e exsudato líquido pobre em proteínas geralmente resultante do aumento da pressão hidrostática eou diminuição da pressão coloidosmótica b O movimento de água e solutos de baixo peso molecular como os sais entre os espaços intersticial e intravascular é controlado principalmente pelo efeito sinérgico cooperativo da pressão hidrostática vascular e da pressão coloidosmótica c Em condições fisiológicas a pressão coloidosmótica é maior do que a pressão hidrostática nas terminações arteriais arteríolas o que resulta na saída de água e sais para o interstício Já nas vênulas após os capilares ocorre o oposto sendo a pressão hidrostática maior do que a pressão hidrostática o que possibilita o retorno de líquido e sais para o meio intravascular d Uma das funções do sistema linfático é drenar o excesso de líquido nos espaços intesticiais teciduais Portanto distúrbios que levam a insuficiência linfática estão associados a edema e Indivíduos com doença hepática grave podem apresentar hipoalbuminemia e portanto edema generalizado devido ao aumento da pressão hidrostática Já a trombose venosa profunda TVP e a insuficiência cardíaca congestiva causam edema pela diminuição da pressão coloidosmótica 2 Explique os mecanismos pelos quais o excesso de sódio resulta em edema 3 Sobre a hiperemia e a congestão assinale a alternativa correta a Hiperemia e congestão decorrem de uma diminuição local do volume sanguíneo b A hiperemia é um processo ativo resultante da dilatação arteriolar levando a um aumento do fluxo sanguíneo O tecido afetado tornase vermelho eritema devido ao congestionamento dos vasos com sangue oxigenado c A congestão é um processo passivo resultante da redução do fluxo sanguíneo em um tecido podendo ser sistêmica ou local Os tecidos com congestão apresentam uma cor que varia do vermelhoescuro ao azul cianose devido à estase dos leucócitos e ao acúmulo de hemoglobina oxigenada d Com frequência a hiperemia leva ao edema como resultado do aumento do volume e da pressão Na hiperemia de longa duração a ausência de fluxo sanguíneo causa hipóxia crônica resultando em lesão tecidual isquêmica e cicatrização e Na insuficiência cardíaca direita os pulmões apresentam congestão passiva o que resulta em alvéolos parcialmente colapsados com séptos interalveolares espessados por edema e hematoma intraalveolar por diabrose evidenciado pela presença de macrófagos contendo grânulos hialinos no espaço alveolar 4 Pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática apresentam manifestações homorrágicas devido à diminuição do número de plaquetas na circulação plaquetopenia Sobre as hemorragias assinale a alternativa correta a As hemorragias são distúrbios hemodinâmicos caracterizados por dilatação arteriolar ativa levando a um aumento do fluxo sanguíneo O tecido tornase vermelho eritema devido ao congestionamento dos vasos sanguíneos com sangue oxigenado b As hemorragias são distúrbios hemodinâmicos caracterizados pelo extravasamento de sangue no espaço extravascular tendo como causas possíveis apenas duas alterações patológicas as quais podem ocorrer de maneira isolada ou em combinação 1 ruptura ou aumento da fragilidade dos vasos e 2 deficiência ou disfunção plaquetária c As petéquias são hematomas subcutâneos volumosos maiores que 2 cm que ocorrem principalmente em contusões Nessas lesões os glóbulos vermelhos são degradados e fagocitados pelos macrófagos A hemoglobina proveniente dos eritrócitos cor vermelhoazulada é então convertida enzimaticamente em bilirrubina cor azulesverdeada e posteriormente em hemossiderina cor marromdourada o que explica as mudanças características de cor durante o período de resolução das contusões d Hemorragias agudas nas quais há grande perda de volume sanguíneo mais de 20 podem ser fatais devido ao desencadeamento do estado de choque condição caracterizada por hipotensão sistêmica e consequente perfusão tecidual deficiente o que gera hipóxia privação de oxigênio O choque resultante dessas hemorragias é do tipo hipovolêmico e As hemorragias internas no parênquima eou estroma dos órgãos quando ocorrem de maneira recorrente ou crônica podem levar a anemia ferropriva pois provocam a perda de grandes quantidades de ferro 5 Com relação à hemostasia e à trombose julgue as assertivas abaixo em verdadeiras V ou falsas F a A hemostasia e a trombose envolvem três componentes ou eixos vasos sanguíneos plaquetas e cascata de coagulação b A trombose envolve a formação de um coágulo sanguíneo trombo dentro de um vaso intacto c O equilíbrio entre as atividades antitrombóticas e prótombóticas do endotélio determina se ocorre formação propagação ou dissolução do trombo d A formação do tampão plaquetário hemostasia secundária envolve a adesão das plaquetas ao vaso lesado através da interação com fatores de coagulação expostos na matriz extracelular Uma vez aderidas as plaquetas mudam de forma agregamse e são ativadas liberando o conteúdo dos seus dois tipos de grânulo e O efeito anticoagulante de fármacos amplamente utilizados na prática clínica é decorrente de inibição da agregação plaquetária Dois exemplos são a aspirina ácido acetilsalicínico AAS e o clopidogrel A aspirina inibe a agregação plaquetária pela inibição da síntese de tromboxano A2 TXA2 enquanto o clepidrogrel impede a ação do ADP ao bloquear o seu receptor f A cascata de coagulação é divida didaticamente em via extrínseca via intrínseca e via comum A via extrínseca é iniciada pela exposição do fator tecidual tromboplastina em regiões lesionadas A união do fator tecidual com o fator VIIa dá sequência na cascata Já a via intrínseca é iniciada pela ativação do fator XII que por sua vez ativa o fator XI As duas vias convergem para a produção de fator Xa A partir desse ponto a via comum envolve a união do fator Xa com o fator Va o que resulta na conversão de protrombina em trombina A trombina por sua vez converte o fibrinogênio em fibrina e ativa o fator XIII g A cascata de coagulação ocorre na ausência de cálcio e de vitamina K h Um dos mecanismos mais importantes de controle da cascata de coagulação é desempenhado pela ligação da trombina à trombomodulina O complexo trombomodulinatrombina ativa o fator de von Willebrand O fator de von Willebrand ativado age em conjunto com seu cofator ATP para inativar os fatores de coagulação VIIIa e Va inibindo respectivamente as vias intrínseca e comum Além disso o complexo fator de von WillebrandATP inativa os inibidores dos ativadores do plasminogênio tecidual IAPT resultando em produção de plasmina a partir de plasminogênio A plasmina por sua vez provoca fibrinólise limitando a extensão do coágulo i Deficiências de fatores de coagulação podem levar a trombofilia enquanto as deficiências envolvendo os fatores responsáveis pela fibrinólise estão usualmente relacionadas a distúrbios hemorrágicos 6 Explique a tríade de Virchow descrevendo as relações entre cada um de seus elementos 7 Sobre a trombose assinale a alternativa incorreta a Alterações do fluxo sanguíneo laminar como turbulência e estase possuem efeitos pró coagulantes promovendo ativação endotelial A turbulência está comumente relacionada a trombos no coração e na circulação arterial enquanto a estase é o principal fator desencadeante da trombose venosa b A perda física do endotélio possui efeito trombogênico pois resulta em exposição da matriz extracelular MEC adesão das plaquetária liberação do fator tecidual e depleção local de PGI2 e ativadores do plasminogênio c A hipertensão arterial sistêmica HAS e as toxinas absorvidas da fumaça do cigarro estão entre as principais injúrias que podem induzir lesão endotelial d As trombofilias estão relacionadas com qualquer alteração nas vias da coagulação que predispõe à trombose podendo ser classificadas em adquiridas e hereditárias A mutação de Leiden no fator V da coagulação sanguínea é um exemplo de trombofilia hereditária enquanto a síndrome do anticorpo fosfolípide é uma trombofilia adquirida e Os medicamentos utilizados no tratamento da trombose atuam inibindo a cascata de coagulação ou promovendo a fibrinólise A warfarina é um medicamento que atua potencializando a atividade da antitrombina III e consequentemente leva à inativação da trombina e dos fatores IXa e Xa da coagulação Já a estreptoquinase possui ação fibrinolítica sendo utilizada de forma profilática por pacientes com risco aumentado de trombose 8 Explique a fisiopatologia da aterosclerose 9 Explique as possíveis evoluções de um trombo 10 Descreva as principais consequências clínicas da trombose 11 Com base em seus conhecimentos sobre as embolias assinale a alternativa correta a Todos os êmbolos representam uma parte de um trombo desalojado e portanto a embolia é decorrente apenas de trombose anterior geralmente em veias profundas TVP b Uma das consequências clínicas mais comuns do tromboembolismo arterial é a tromboembolia pulmonar quadro que pode ocasionar insuficiência respiratória grave e óbito c Dentre os diferentes tipos de embolia apenas a tromboembolia pode causar oclusão parcial ou total de vasos sanguíneos e consequentemente necrose isquêmica infarto Nesses casos a quebra do êmbolo sempre deve ser realizada com estreptoquinina d A embolia gordurosa está associada ao desprendimento de fragmentos de tumor ou a detritos de medula óssea ou de placas ateroscleróticas e A embolia gasosa envolve a formação de êmbolos bolhas de gás na circulação e geralmente acomete mergulhadores que atingem grandes profundidades Em águas profundas a grande pressão exercida pela coluna de água faz com que os gases respirados a partir do cilindro de gás suporte respiratório sejam rapidamente dissolvidos no plasma sanguíneo Entretanto na superfície a pressão atmosférica é menor e em caso de subida rápida os gases anteriormente dissolvidos principalmente o nitrogênio N2 podem formar grandes bolhas na circulação causando isquemia total ou parcial 12 Sobre o infarto responda os itens abaixo a Cite suas principais causas b Descreva como ele pode ser classificado c Cite um exemplo de cada tipo de infarto elencado em b 13 Explique os principais mecanismos envolvidos na tolerância imunológica central e periférica 14 Explique os mecanismos que levam às doenças autoimunes Qual é o papel desempenhado pela inflamação nessa classe de doenças 15 A resposta imunológica apesar de desempenhar papel fundamental na defesa do organismo contra os patógenos pode causar lesão tecidual e desencadear doenças quando ocorre de maneira exacerbada de forma contínua crônica eou quando é dirigida a antígenos próprios devido a falha nos mecanismos de tolerância central eou periférica Dentre as doenças imunomediadas as chamadas hipersensibilidades podem ser classificadas em diferentes tipos Com relação às hipersensibilidades e seus mecanismos imunes assinale a alternativa correta a A hipersensibilidade do tipo I imediata é mediada por células T auxiliares As células T CD4 ativadas liberam citocinas que ativam macrófagos e células T CD8 citotóxicas além de promoverem o recrutamento de leucócitos adicionais gerando inflamação Portanto as lesões associadas a hipersensibilidade do tipo I são caracterizadas por infiltrados celulares perivasculares edema formação de granuloma e destruição de células b Na hipersensibilidade mediada por imunocomplexos tipo III há produção de anticorpos IgG contra antígeno imobilizado em célulaalvo o que resulta em citoxidade dependente de anticorpo ADCC e fagocitose ambas mediadas pela ligação do anticorpo a receptores Fc nos leucócitos Além disso a célulaalvo pode ser lisada pela ativação do complemento pela via clássica e há recrutamento de leucócitos inflamação Em algumas doenças classificadas como hipersensibilidade do tipo III existem desarranjos funcionais sem haver lesão celular ou tecidual c Na hipersensibilidade mediada por anticorpos tipo II há deposição de complexos antígeno anticorpo principalmente na camada íntima dos vasos sanguíneos junto à membrana basal Esses complexos ativam o sistema complemento levando ao recrutamento de leucócitos e à liberação de enzimas e outras moléculas tóxicas Portanto a hipersensibilidade do tipo II gera inflamação geralmente sistêmica além de vasculite necrosante necrose fibrinoide d A hipersensibilidade do tipo IV tardia é mediada pela liberação imediata de aminas vasoativas e outros mediadores dos mastócitos e eosinófilos degranulação recobertos por anticorpos IgE Os anticorpos IgE são ligados à superficie das células através de receptores Fc específicos A degranulação imediata de mastócitos e eosinófilos é decorrente da ligação cruzada desses anticorpos IgE com seus antígenos e resulta em dilatação vascular edema e contração de músculos lisos A dilatação vascular sistêmica associada a um aumento generalizado da permeabilidade vascular e a broncoconstrição caracteriza o quadro de hipersensibilidade do tipo IV potencialmente letal denominado choque anafilático Em seguida aos distúrbios vasculares imediatos os quadros de hipersensibilidade tardia são caracterizados por inflamação eosinofílica e lesão tecidual e As hipersensibilidades apesar de comumente possuírem caráter autoimune não são sempre decorrentes de respostas imunes contra antígenos próprios Infecções generalizadas por exemplo podem resultar na deposição de uma grande quantidade de imunocomplexos nos tecidos e consequentemente em hipersensibilidade do tipo III 16 Com base em seus conhecimentos as doenças denominadas de hipersensibilidades responda os itens abaixo a Para cada tipo de hipersensibilidade cite uma doença b Quais são as classes de medicamentos utilizados no tratamento de todas as hipersensibilidades Justifique sua resposta c Com relação à hipersensibilidade do tipo I quais fármacos são utilizados de maneira contínua e profilática e quais são aplicados no caso de choque anafilático Descreva o mecanismo de ação de cada um deles Patologia Lista de exercícios 2 1 Sobre o distúrbio circulatório denominado edema assinale a alternativa correta a O edema ocorre quando há acúmulo de líquido intersticial nos tecidos sendo classificado em duas categorias do ponto de vista fisiopatológico transudato edema inflamatório rico em proteínas e exsudato líquido pobre em proteínas geralmente resultante do aumento da pressão hidrostática eou diminuição da pressão coloidosmótica b O movimento de água e solutos de baixo peso molecular como os sais entre os espaços intersticial e intravascular é controlado principalmente pelo efeito sinérgico cooperativo da pressão hidrostática vascular e da pressão coloidosmótica c Em condições fisiológicas a pressão coloidosmótica é maior do que a pressão hidrostática nas terminações arteriais arteríolas o que resulta na saída de água e sais para o interstício Já nas vênulas após os capilares ocorre o oposto sendo a pressão hidrostática maior do que a pressão hidrostática o que possibilita o retorno de líquido e sais para o meio intravascular d Uma das funções do sistema linfático é drenar o excesso de líquido nos espaços intesticiais teciduais Portanto distúrbios que levam a insuficiência linfática estão associados a edema e Indivíduos com doença hepática grave podem apresentar hipoalbuminemia e portanto edema generalizado devido ao aumento da pressão hidrostática Já a trombose venosa profunda TVP e a insuficiência cardíaca congestiva causam edema pela diminuição da pressão coloidosmótica 2 Explique os mecanismos pelos quais o excesso de sódio resulta em edema A presença de sódio é muito abundante no meio extracelular sendo de maior predominância caso o sódio seja retido nesse meio o mesmo tende a atrair a água e consequentemente a agua acumulada no local gera o edema 3 Sobre a hiperemia e a congestão assinale a alternativa correta a Hiperemia e congestão decorrem de uma diminuição local do volume sanguíneo b A hiperemia é um processo ativo resultante da dilatação arteriolar levando a um aumento do fluxo sanguíneo O tecido afetado tornase vermelho eritema devido ao congestionamento dos vasos com sangue oxigenado c A congestão é um processo passivo resultante da redução do fluxo sanguíneo em um tecido podendo ser sistêmica ou local Os tecidos com congestão apresentam uma cor que varia do vermelho escuro ao azul cianose devido à estase dos leucócitos e ao acúmulo de hemoglobina oxigenada d Com frequência a hiperemia leva ao edema como resultado do aumento do volume e da pressão Na hiperemia de longa duração a ausência de fluxo sanguíneo causa hipóxia crônica resultando em lesão tecidual isquêmica e cicatrização e Na insuficiência cardíaca direita os pulmões apresentam congestão passiva o que resulta em alvéolos parcialmente colapsados com séptos interalveolares espessados por edema e hematoma intraalveolar por diabrose evidenciado pela presença de macrófagos contendo grânulos hialinos no espaço alveolar 4 Pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática apresentam manifestações homorrágicas devido à diminuição do número de plaquetas na circulação plaquetopenia Sobre as hemorragias assinale a alternativa correta a As hemorragias são distúrbios hemodinâmicos caracterizados por dilatação arteriolar ativa levando a um aumento do fluxo sanguíneo O tecido tornase vermelho eritema devido ao congestionamento dos vasos sanguíneos com sangue oxigenado b As hemorragias são distúrbios hemodinâmicos caracterizados pelo extravasamento de sangue no espaço extravascular tendo como causas possíveis apenas duas alterações patológicas as quais podem ocorrer de maneira isolada ou em combinação 1 ruptura ou aumento da fragilidade dos vasos e 2 deficiência ou disfunção plaquetária c As petéquias são hematomas subcutâneos volumosos maiores que 2 cm que ocorrem principalmente em contusões Nessas lesões os glóbulos vermelhos são degradados e fagocitados pelos macrófagos A hemoglobina proveniente dos eritrócitos cor vermelhoazulada é então convertida enzimaticamente em bilirrubina cor azulesverdeada e posteriormente em hemossiderina cor marromdourada o que explica as mudanças características de cor durante o período de resolução das contusões d Hemorragias agudas nas quais há grande perda de volume sanguíneo mais de 20 podem ser fatais devido ao desencadeamento do estado de choque condição caracterizada por hipotensão sistêmica e consequente perfusão tecidual deficiente o que gera hipóxia privação de oxigênio O choque resultante dessas hemorragias é do tipo hipovolêmico e As hemorragias internas no parênquima eou estroma dos órgãos quando ocorrem de maneira recorrente ou crônica podem levar a anemia ferropriva pois provocam a perda de grandes quantidades de ferro 5 Com relação à hemostasia e à trombose julgue as assertivas abaixo em verdadeiras V ou falsas F a A hemostasia e a trombose envolvem três componentes ou eixos vasos sanguíneos plaquetas e cascata de coagulação F b A trombose envolve a formação de um coágulo sanguíneo trombo dentro de um vaso intacto V c O equilíbrio entre as atividades antitrombóticas e prótombóticas do endotélio determina se ocorre formação propagação ou dissolução do trombo V d A formação do tampão plaquetário hemostasia secundária envolve a adesão das plaquetas ao vaso lesado através da interação com fatores de coagulação expostos na matriz extracelular Uma vez aderidas as plaquetas mudam de forma agregamse e são ativadas liberando o conteúdo dos seus dois tipos de grânulo F e O efeito anticoagulante de fármacos amplamente utilizados na prática clínica é decorrente de inibição da agregação plaquetária Dois exemplos são a aspirina ácido acetilsalicínico AAS e o clopidogrel A aspirina inibe a agregação plaquetária pela inibição da síntese de tromboxano A2 TXA2 enquanto o clepidrogrel impede a ação do ADP ao bloquear o seu receptor V f A cascata de coagulação é divida didaticamente em via extrínseca via intrínseca e via comum A via extrínseca é iniciada pela exposição do fator tecidual tromboplastina em regiões lesionadas A união do fator tecidual com o fator VIIa dá sequência na cascata Já a via intrínseca é iniciada pela ativação do fator XII que por sua vez ativa o fator XI As duas vias convergem para a produção de fator Xa A partir desse ponto a via comum envolve a união do fator Xa com o fator Va o que resulta na conversão de protrombina em trombina A trombina por sua vez converte o fibrinogênio em fibrina e ativa o fator XIII V g A cascata de coagulação ocorre na ausência de cálcio e de vitamina K F h Um dos mecanismos mais importantes de controle da cascata de coagulação é desempenhado pela ligação da trombina à trombomodulina O complexo trombomodulinatrombina ativa o fator de von Willebrand O fator de von Willebrand ativado age em conjunto com seu cofator ATP para inativar os fatores de coagulação VIIIa e Va inibindo respectivamente as vias intrínseca e comum Além disso o complexo fator de von WillebrandATP inativa os inibidores dos ativadores do plasminogênio tecidual IAPT resultando em produção de plasmina a partir de plasminogênio A plasmina por sua vez provoca fibrinólise limitando a extensão do coágulo F i Deficiências de fatores de coagulação podem levar a trombofilia enquanto as deficiências envolvendo os fatores responsáveis pela fibrinólise estão usualmente relacionadas a distúrbios hemorrágicos V 6 Explique a tríade de Virchow descrevendo as relações entre cada um de seus elementos Lesão endotelial A lesão pode ocorrer dentro das câmaras cardíacas no leito arterial ou venoso promovendo a exposição da matriz extracelular subendotelial permitindo a adesão e ativação plaquetárias favorecendo a formação trombótica pela liberação de seus grânulos Hipercoagulabilidade é um estado hereditário ou adquirido que aumenta o risco de formação excessiva de coágulos sanguíneos A coagulação é uma resposta normal a lesões de tecidos Quando um vaso sanguíneo se rompe o sangue vaza para os tecidos vizinhos ou para o exterior do corpo Fluxo Sanguíneo anormal A estase está relacionada à redução da velocidade do fluxo sanguíneo sendo muito envolvida na trombose venosa Algumas situações podem propiciar a estase como um paciente acamado ou ainda indivíduos que passam muito tempo sentados como em longas viagens aéreas situações essas que dificultam o fluxo sanguíneo venoso principalmente A estase provoca uma alteração do fluxo laminar 7 Sobre a trombose assinale a alternativa incorreta a Alterações do fluxo sanguíneo laminar como turbulência e estase possuem efeitos pró coagulantes promovendo ativação endotelial A turbulência está comumente relacionada a trombos no coração e na circulação arterial enquanto a estase é o principal fator desencadeante da trombose venosa b A perda física do endotélio possui efeito trombogênico pois resulta em exposição da matriz extracelular MEC adesão das plaquetária liberação do fator tecidual e depleção local de PGI2 e ativadores do plasminogênio c A hipertensão arterial sistêmica HAS e as toxinas absorvidas da fumaça do cigarro estão entre as principais injúrias que podem induzir lesão endotelial d As trombofilias estão relacionadas com qualquer alteração nas vias da coagulação que predispõe à trombose podendo ser classificadas em adquiridas e hereditárias A mutação de Leiden no fator V da coagulação sanguínea é um exemplo de trombofilia hereditária enquanto a síndrome do anticorpo fosfolípide é uma trombofilia adquirida e Os medicamentos utilizados no tratamento da trombose atuam inibindo a cascata de coagulação ou promovendo a fibrinólise A warfarina é um medicamento que atua potencializando a atividade da antitrombina III e consequentemente leva à inativação da trombina e dos fatores IXa e Xa da coagulação Já a estreptoquinase possui ação fibrinolítica sendo utilizada de forma profilática por pacientes com risco aumentado de trombose 8 Explique a fisiopatologia da aterosclerose Aterosclerose uma doença inflamatória crônica dos vasos sanguíneos As lesões da aterosclerose contêm macrófagos células T e outras células da resposta imune juntamente com o colesterol que se infiltra do sangue É um acúmulo de placas de colesterol nas paredes das artérias o que causa obstrução do fluxo sanguíneo As placas podem se romper e provocar oclusão aguda da artéria por meio de coágulos Em geral a aterosclerose não apresenta sintomas até a ruptura das placas ou quando o acúmulo é grave o suficiente para obstruir o fluxo sanguíneo 9 Explique as possíveis evoluções de um trombo Hemostasia primária formação de um trombo plaquetário uma vez formado o coágulo pode retardar ou bloquear o fluxo sanguíneo normal e até se soltar e viajar para algum órgão Isso pode resultar em lesão significativa incluindo ataque cardíaco derrame e o tromboembolismo venoso TEV Caso esse coágulo se desloque até o pulmão o evento pode ser fatal Como sua estrutura é sólida e amolecida um fragmento pode desprenderse e seguir o trajeto da circulação venosa que retorna aos pulmões para o sangue ser oxigenado Nos pulmões conforme o tamanho do trombo pode ocorrer um entupimento a embolia pulmonar uma complicação grave que pode causar morte súbita 10 Descreva as principais consequências clínicas da trombose Os trombos são significativos pois eles provocam a obstrução de artérias e veias e são fontes de êmbolos Formação de edema crônico dor intensa na perna comprometida alterações como o endurecimento da pele e até o aparecimento de úlcera 11 Com base em seus conhecimentos sobre as embolias assinale a alternativa correta a Todos os êmbolos representam uma parte de um trombo desalojado e portanto a embolia é decorrente apenas de trombose anterior geralmente em veias profundas TVP b Uma das consequências clínicas mais comuns do tromboembolismo arterial é a tromboembolia pulmonar quadro que pode ocasionar insuficiência respiratória grave e óbito c Dentre os diferentes tipos de embolia apenas a tromboembolia pode causar oclusão parcial ou total de vasos sanguíneos e consequentemente necrose isquêmica infarto Nesses casos a quebra do êmbolo sempre deve ser realizada com estreptoquinina d A embolia gordurosa está associada ao desprendimento de fragmentos de tumor ou a detritos de medula óssea ou de placas ateroscleróticas e A embolia gasosa envolve a formação de êmbolos bolhas de gás na circulação e geralmente acomete mergulhadores que atingem grandes profundidades Em águas profundas a grande pressão exercida pela coluna de água faz com que os gases respirados a partir do cilindro de gás suporte respiratório sejam rapidamente dissolvidos no plasma sanguíneo Entretanto na superfície a pressão atmosférica é menor e em caso de subida rápida os gases anteriormente dissolvidos principalmente o nitrogênio N2 podem formar grandes bolhas na circulação causando isquemia total ou parcial 12 Sobre o infarto responda os itens abaixo a Cite suas principais causas vasoespasmo local hemorragia dentro de uma placa aterosclerótica compressão extrínseca do vaso torção dos vasos ruptura traumática ou compressão vascular por edema aprisionamento dentro de um saco herniário b Descreva como ele pode ser classificado Infarto branco ou anémico infarto vermelho ou hemorrágico c Cite um exemplo de cada tipo de infarto elencado em b Infarto anémico oclusões arteriais em órgãos sólidos com circulação arterial terminal e onde a densidade do tecido limita a penetração de sangue dos leitos capilares adjacentes para a área necrótica Infarto hemorrágico oclusões venosas ou tecidos frouxos o que possibilita o acúmulo de sangue na zona enfartada ou tecidos com circulação dupla o que permite o fluxo sanguíneo de um vaso paralelo desobstruído na zona necrótica ou tecidos previamente congestionados 13 Explique os principais mecanismos envolvidos na tolerância imunológica central e periférica A tolerância imunológica consiste na nãoresponsividade aos antígenos próprios e pode ser induzida quando os linfócitos em desenvolvimento encontram esses antígenos nos órgãos linfóides geradores medula óssea e timo chamada de Tolerância Central ou quando os linfócitos maduros encontram antígenos próprios nos tecidos periféricos chamada de Tolerância Periférica 14 Explique os mecanismos que levam às doenças autoimunes Qual é o papel desempenhado pela inflamação nessa classe de doenças As doenças autoimunes são um grupo de doenças distintas que têm como origem o fato do sistema imunológico passar a produzir anticorpos contra componentes do nosso próprio organismo A inflamação é uma consequência da resposta imune logo essas doenças autoimunes tem diretamente a inflamação como consequência da autoresposta além disso a inflamação é um importante fator de algumas doenças autoimunes especificas como a artrite reumatoide autoimune 15 A resposta imunológica apesar de desempenhar papel fundamental na defesa do organismo contra os patógenos pode causar lesão tecidual e desencadear doenças quando ocorre de maneira exacerbada de forma contínua crônica eou quando é dirigida a antígenos próprios devido a falha nos mecanismos de tolerância central eou periférica Dentre as doenças imunomediadas as chamadas hipersensibilidades podem ser classificadas em diferentes tipos Com relação às hipersensibilidades e seus mecanismos imunes assinale a alternativa correta a A hipersensibilidade do tipo I imediata é mediada por células T auxiliares As células T CD4 ativadas liberam citocinas que ativam macrófagos e células T CD8 citotóxicas além de promoverem o recrutamento de leucócitos adicionais gerando inflamação Portanto as lesões associadas a hipersensibilidade do tipo I são caracterizadas por infiltrados celulares perivasculares edema formação de granuloma e destruição de células b Na hipersensibilidade mediada por imunocomplexos tipo III há produção de anticorpos IgG contra antígeno imobilizado em célulaalvo o que resulta em citoxidade dependente de anticorpo ADCC e fagocitose ambas mediadas pela ligação do anticorpo a receptores Fc nos leucócitos Além disso a célulaalvo pode ser lisada pela ativação do complemento pela via clássica e há recrutamento de leucócitos inflamação Em algumas doenças classificadas como hipersensibilidade do tipo III existem desarranjos funcionais sem haver lesão celular ou tecidual c Na hipersensibilidade mediada por anticorpos tipo II há deposição de complexos antígeno anticorpo principalmente na camada íntima dos vasos sanguíneos junto à membrana basal Esses complexos ativam o sistema complemento levando ao recrutamento de leucócitos e à liberação de enzimas e outras moléculas tóxicas Portanto a hipersensibilidade do tipo II gera inflamação geralmente sistêmica além de vasculite necrosante necrose fibrinoide d A hipersensibilidade do tipo IV tardia é mediada pela liberação imediata de aminas vasoativas e outros mediadores dos mastócitos e eosinófilos degranulação recobertos por anticorpos IgE Os anticorpos IgE são ligados à superficie das células através de receptores Fc específicos A degranulação imediata de mastócitos e eosinófilos é decorrente da ligação cruzada desses anticorpos IgE com seus antígenos e resulta em dilatação vascular edema e contração de músculos lisos A dilatação vascular sistêmica associada a um aumento generalizado da permeabilidade vascular e a broncoconstrição caracteriza o quadro de hipersensibilidade do tipo IV potencialmente letal denominado choque anafilático Em seguida aos distúrbios vasculares imediatos os quadros de hipersensibilidade tardia são caracterizados por inflamação eosinofílica e lesão tecidual e As hipersensibilidades apesar de comumente possuírem caráter autoimune não são sempre decorrentes de respostas imunes contra antígenos próprios Infecções generalizadas por exemplo podem resultar na deposição de uma grande quantidade de imunocomplexos nos tecidos e consequentemente em hipersensibilidade do tipo III 16 Com base em seus conhecimentos as doenças denominadas de hipersensibilidades responda os itens abaixo a Para cada tipo de hipersensibilidade cite uma doença Tipo I Asma alérgica Tipo II Alergia a fármacos Tipo III Doença do soro reação de Arthur Tipo IV Dermatite alérgica b Quais são as classes de medicamentos utilizados no tratamento de todas as hipersensibilidades Justifique sua resposta Antihistaminicos dizse de ou substância que atenua ou bloqueia os efeitos da histamina e que é indicada para o tratamento de alergias age inibindo a maior parte dos mecanismos de defesa do sistema imune c Com relação à hipersensibilidade do tipo I quais fármacos são utilizados de maneira contínua e profilática e quais são aplicados no caso de choque anafilático Descreva o mecanismo de ação de cada um deles Utilizase antihistamínicos que bloqueiam receptores de histamina Cromolina sódica inibe a degranulação de mastócitos Utilizase também broncodilatadores caso necessário Para o choque anafilático são utilizados vasoconstritores drogas de ação direta atuam direto nos receptores adrenérgicos drogas de ação indireta agem através da liberação de noradrenalina nas terminações nervosas adrenérgicas e drogas de ação mista que mesclam ações diretas e indiretas Patologia Lista de exercícios 2 1 Sobre o distúrbio circulatório denominado edema assinale a alternativa correta a O edema ocorre quando há acúmulo de líquido intersticial nos tecidos sendo classificado em duas categorias do ponto de vista fisiopatológico transudato edema inflamatório rico em proteínas e exsudato líquido pobre em proteínas geralmente resultante do aumento da pressão hidrostática eou diminuição da pressão coloidosmótica b O movimento de água e solutos de baixo peso molecular como os sais entre os espaços intersticial e intravascular é controlado principalmente pelo efeito sinérgico cooperativo da pressão hidrostática vascular e da pressão coloidosmótica c Em condições fisiológicas a pressão coloidosmótica é maior do que a pressão hidrostática nas terminações arteriais arteríolas o que resulta na saída de água e sais para o interstício Já nas vênulas após os capilares ocorre o oposto sendo a pressão hidrostática maior do que a pressão hidrostática o que possibilita o retorno de líquido e sais para o meio intravascular d Uma das funções do sistema linfático é drenar o excesso de líquido nos espaços intesticiais teciduais Portanto distúrbios que levam a insuficiência linfática estão associados a edema e Indivíduos com doença hepática grave podem apresentar hipoalbuminemia e portanto edema generalizado devido ao aumento da pressão hidrostática Já a trombose venosa profunda TVP e a insuficiência cardíaca congestiva causam edema pela diminuição da pressão coloidosmótica 2 Explique os mecanismos pelos quais o excesso de sódio resulta em edema 3 Sobre a hiperemia e a congestão assinale a alternativa correta a Hiperemia e congestão decorrem de uma diminuição local do volume sanguíneo b A hiperemia é um processo ativo resultante da dilatação arteriolar levando a um aumento do fluxo sanguíneo O tecido afetado tornase vermelho eritema devido ao congestionamento dos vasos com sangue oxigenado c A congestão é um processo passivo resultante da redução do fluxo sanguíneo em um tecido podendo ser sistêmica ou local Os tecidos com congestão apresentam uma cor que varia do vermelhoescuro ao azul cianose devido à estase dos leucócitos e ao acúmulo de hemoglobina oxigenada d Com frequência a hiperemia leva ao edema como resultado do aumento do volume e da pressão Na hiperemia de longa duração a ausência de fluxo sanguíneo causa hipóxia crônica resultando em lesão tecidual isquêmica e cicatrização e Na insuficiência cardíaca direita os pulmões apresentam congestão passiva o que resulta em alvéolos parcialmente colapsados com séptos interalveolares espessados por edema e hematoma intraalveolar por diabrose evidenciado pela presença de macrófagos contendo grânulos hialinos no espaço alveolar 4 Pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática apresentam manifestações homorrágicas devido à diminuição do número de plaquetas na circulação plaquetopenia Sobre as hemorragias assinale a alternativa correta a As hemorragias são distúrbios hemodinâmicos caracterizados por dilatação arteriolar ativa levando a um aumento do fluxo sanguíneo O tecido tornase vermelho eritema devido ao congestionamento dos vasos sanguíneos com sangue oxigenado b As hemorragias são distúrbios hemodinâmicos caracterizados pelo extravasamento de sangue no espaço extravascular tendo como causas possíveis apenas duas alterações patológicas as quais podem ocorrer de maneira isolada ou em combinação 1 ruptura ou aumento da fragilidade dos vasos e 2 deficiência ou disfunção plaquetária c As petéquias são hematomas subcutâneos volumosos maiores que 2 cm que ocorrem principalmente em contusões Nessas lesões os glóbulos vermelhos são degradados e fagocitados pelos macrófagos A hemoglobina proveniente dos eritrócitos cor vermelhoazulada é então convertida enzimaticamente em bilirrubina cor azulesverdeada e posteriormente em hemossiderina cor marromdourada o que explica as mudanças características de cor durante o período de resolução das contusões d Hemorragias agudas nas quais há grande perda de volume sanguíneo mais de 20 podem ser fatais devido ao desencadeamento do estado de choque condição caracterizada por hipotensão sistêmica e consequente perfusão tecidual deficiente o que gera hipóxia privação de oxigênio O choque resultante dessas hemorragias é do tipo hipovolêmico e As hemorragias internas no parênquima eou estroma dos órgãos quando ocorrem de maneira recorrente ou crônica podem levar a anemia ferropriva pois provocam a perda de grandes quantidades de ferro 5 Com relação à hemostasia e à trombose julgue as assertivas abaixo em verdadeiras V ou falsas F a A hemostasia e a trombose envolvem três componentes ou eixos vasos sanguíneos plaquetas e cascata de coagulação b A trombose envolve a formação de um coágulo sanguíneo trombo dentro de um vaso intacto c O equilíbrio entre as atividades antitrombóticas e prótombóticas do endotélio determina se ocorre formação propagação ou dissolução do trombo d A formação do tampão plaquetário hemostasia secundária envolve a adesão das plaquetas ao vaso lesado através da interação com fatores de coagulação expostos na matriz extracelular Uma vez aderidas as plaquetas mudam de forma agregamse e são ativadas liberando o conteúdo dos seus dois tipos de grânulo e O efeito anticoagulante de fármacos amplamente utilizados na prática clínica é decorrente de inibição da agregação plaquetária Dois exemplos são a aspirina ácido acetilsalicínico AAS e o clopidogrel A aspirina inibe a agregação plaquetária pela inibição da síntese de tromboxano A2 TXA2 enquanto o clepidrogrel impede a ação do ADP ao bloquear o seu receptor f A cascata de coagulação é divida didaticamente em via extrínseca via intrínseca e via comum A via extrínseca é iniciada pela exposição do fator tecidual tromboplastina em regiões lesionadas A união do fator tecidual com o fator VIIa dá sequência na cascata Já a via intrínseca é iniciada pela ativação do fator XII que por sua vez ativa o fator XI As duas vias convergem para a produção de fator Xa A partir desse ponto a via comum envolve a união do fator Xa com o fator Va o que resulta na conversão de protrombina em trombina A trombina por sua vez converte o fibrinogênio em fibrina e ativa o fator XIII g A cascata de coagulação ocorre na ausência de cálcio e de vitamina K h Um dos mecanismos mais importantes de controle da cascata de coagulação é desempenhado pela ligação da trombina à trombomodulina O complexo trombomodulinatrombina ativa o fator de von Willebrand O fator de von Willebrand ativado age em conjunto com seu cofator ATP para inativar os fatores de coagulação VIIIa e Va inibindo respectivamente as vias intrínseca e comum Além disso o complexo fator de von WillebrandATP inativa os inibidores dos ativadores do plasminogênio tecidual IAPT resultando em produção de plasmina a partir de plasminogênio A plasmina por sua vez provoca fibrinólise limitando a extensão do coágulo i Deficiências de fatores de coagulação podem levar a trombofilia enquanto as deficiências envolvendo os fatores responsáveis pela fibrinólise estão usualmente relacionadas a distúrbios hemorrágicos 6 Explique a tríade de Virchow descrevendo as relações entre cada um de seus elementos 7 Sobre a trombose assinale a alternativa incorreta a Alterações do fluxo sanguíneo laminar como turbulência e estase possuem efeitos pró coagulantes promovendo ativação endotelial A turbulência está comumente relacionada a trombos no coração e na circulação arterial enquanto a estase é o principal fator desencadeante da trombose venosa b A perda física do endotélio possui efeito trombogênico pois resulta em exposição da matriz extracelular MEC adesão das plaquetária liberação do fator tecidual e depleção local de PGI2 e ativadores do plasminogênio c A hipertensão arterial sistêmica HAS e as toxinas absorvidas da fumaça do cigarro estão entre as principais injúrias que podem induzir lesão endotelial d As trombofilias estão relacionadas com qualquer alteração nas vias da coagulação que predispõe à trombose podendo ser classificadas em adquiridas e hereditárias A mutação de Leiden no fator V da coagulação sanguínea é um exemplo de trombofilia hereditária enquanto a síndrome do anticorpo fosfolípide é uma trombofilia adquirida e Os medicamentos utilizados no tratamento da trombose atuam inibindo a cascata de coagulação ou promovendo a fibrinólise A warfarina é um medicamento que atua potencializando a atividade da antitrombina III e consequentemente leva à inativação da trombina e dos fatores IXa e Xa da coagulação Já a estreptoquinase possui ação fibrinolítica sendo utilizada de forma profilática por pacientes com risco aumentado de trombose 8 Explique a fisiopatologia da aterosclerose 9 Explique as possíveis evoluções de um trombo 10 Descreva as principais consequências clínicas da trombose 11 Com base em seus conhecimentos sobre as embolias assinale a alternativa correta a Todos os êmbolos representam uma parte de um trombo desalojado e portanto a embolia é decorrente apenas de trombose anterior geralmente em veias profundas TVP b Uma das consequências clínicas mais comuns do tromboembolismo arterial é a tromboembolia pulmonar quadro que pode ocasionar insuficiência respiratória grave e óbito c Dentre os diferentes tipos de embolia apenas a tromboembolia pode causar oclusão parcial ou total de vasos sanguíneos e consequentemente necrose isquêmica infarto Nesses casos a quebra do êmbolo sempre deve ser realizada com estreptoquinina d A embolia gordurosa está associada ao desprendimento de fragmentos de tumor ou a detritos de medula óssea ou de placas ateroscleróticas e A embolia gasosa envolve a formação de êmbolos bolhas de gás na circulação e geralmente acomete mergulhadores que atingem grandes profundidades Em águas profundas a grande pressão exercida pela coluna de água faz com que os gases respirados a partir do cilindro de gás suporte respiratório sejam rapidamente dissolvidos no plasma sanguíneo Entretanto na superfície a pressão atmosférica é menor e em caso de subida rápida os gases anteriormente dissolvidos principalmente o nitrogênio N2 podem formar grandes bolhas na circulação causando isquemia total ou parcial 12 Sobre o infarto responda os itens abaixo a Cite suas principais causas b Descreva como ele pode ser classificado c Cite um exemplo de cada tipo de infarto elencado em b 13 Explique os principais mecanismos envolvidos na tolerância imunológica central e periférica 14 Explique os mecanismos que levam às doenças autoimunes Qual é o papel desempenhado pela inflamação nessa classe de doenças 15 A resposta imunológica apesar de desempenhar papel fundamental na defesa do organismo contra os patógenos pode causar lesão tecidual e desencadear doenças quando ocorre de maneira exacerbada de forma contínua crônica eou quando é dirigida a antígenos próprios devido a falha nos mecanismos de tolerância central eou periférica Dentre as doenças imunomediadas as chamadas hipersensibilidades podem ser classificadas em diferentes tipos Com relação às hipersensibilidades e seus mecanismos imunes assinale a alternativa correta a A hipersensibilidade do tipo I imediata é mediada por células T auxiliares As células T CD4 ativadas liberam citocinas que ativam macrófagos e células T CD8 citotóxicas além de promoverem o recrutamento de leucócitos adicionais gerando inflamação Portanto as lesões associadas a hipersensibilidade do tipo I são caracterizadas por infiltrados celulares perivasculares edema formação de granuloma e destruição de células b Na hipersensibilidade mediada por imunocomplexos tipo III há produção de anticorpos IgG contra antígeno imobilizado em célulaalvo o que resulta em citoxidade dependente de anticorpo ADCC e fagocitose ambas mediadas pela ligação do anticorpo a receptores Fc nos leucócitos Além disso a célulaalvo pode ser lisada pela ativação do complemento pela via clássica e há recrutamento de leucócitos inflamação Em algumas doenças classificadas como hipersensibilidade do tipo III existem desarranjos funcionais sem haver lesão celular ou tecidual c Na hipersensibilidade mediada por anticorpos tipo II há deposição de complexos antígeno anticorpo principalmente na camada íntima dos vasos sanguíneos junto à membrana basal Esses complexos ativam o sistema complemento levando ao recrutamento de leucócitos e à liberação de enzimas e outras moléculas tóxicas Portanto a hipersensibilidade do tipo II gera inflamação geralmente sistêmica além de vasculite necrosante necrose fibrinoide d A hipersensibilidade do tipo IV tardia é mediada pela liberação imediata de aminas vasoativas e outros mediadores dos mastócitos e eosinófilos degranulação recobertos por anticorpos IgE Os anticorpos IgE são ligados à superficie das células através de receptores Fc específicos A degranulação imediata de mastócitos e eosinófilos é decorrente da ligação cruzada desses anticorpos IgE com seus antígenos e resulta em dilatação vascular edema e contração de músculos lisos A dilatação vascular sistêmica associada a um aumento generalizado da permeabilidade vascular e a broncoconstrição caracteriza o quadro de hipersensibilidade do tipo IV potencialmente letal denominado choque anafilático Em seguida aos distúrbios vasculares imediatos os quadros de hipersensibilidade tardia são caracterizados por inflamação eosinofílica e lesão tecidual e As hipersensibilidades apesar de comumente possuírem caráter autoimune não são sempre decorrentes de respostas imunes contra antígenos próprios Infecções generalizadas por exemplo podem resultar na deposição de uma grande quantidade de imunocomplexos nos tecidos e consequentemente em hipersensibilidade do tipo III 16 Com base em seus conhecimentos as doenças denominadas de hipersensibilidades responda os itens abaixo a Para cada tipo de hipersensibilidade cite uma doença b Quais são as classes de medicamentos utilizados no tratamento de todas as hipersensibilidades Justifique sua resposta c Com relação à hipersensibilidade do tipo I quais fármacos são utilizados de maneira contínua e profilática e quais são aplicados no caso de choque anafilático Descreva o mecanismo de ação de cada um deles