Estudo de Casos de Difilobotriase no Brasil por Consumo de Salmão Cru - Revisão Bibliográfica

ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 1Graduada em Biomedicina Faculdade Maurício de Nassau Campus Campina GrandePB stephannysousahotmailcom 2Graduado em Farmácia Universidade Estadual da Paraíba UEPB efcamposnuneshotmailcom 3Graduadas em Biomedicina Faculdade Maurício de Nassau annapaulla2389hotmailcom nandamarqueshotmailcom ingllisramosgmailcom marisilva88hotmailcom 4Graduanda em Biomedicina Faculdade Maurício de Nassau Campus de Campina Grande Paraíba tairine10hotmailcom 5 Faculdade Mauricio de NassauUnião de Ensino Superior de Campina Grande Unesc bartogarciahotmailcom 6Doutora em Recursos Naturais UFCG e Docente da Faculdade Mauricio de Nassau Universidade Estadual da Paraíba socorrorocha1hotmailcom 29 ESTUDO DO NÚMERO DE CASOS DE DIFILOBOTRIASE NO BRASIL Stéphanny Sallomé Sousa OLIVEIRA1 Edson Flávio Campos NUNES2 Ana Paula Paulino DE SOUSA3 Fernanda Hellen Donato MARQUES3 Ingllis de Souza RAMOS3 Mariana Balbino DA SILVA3 Tairine Maria DE OLIVEIRA4 Bartolomeu Garcia de Souza MEDEIROS5 Maria do Socorro Rocha Melo PEIXOTO6 RESUMO A procura por comidas exóticas principalmente o hábito de comer peixes crus ou mal cozidos acompanhado pelo crescimento de inúmeros restaurantes que oferecem em seus cardápios pratos como sush sashimi e salmão consumidos vêm crescendo nos últimos anos aumentando portanto o número de casos de difilobotríase A difilobotríase é uma parasitose intestinal adquirida por ingestão de peixes crus ou mal cozido infectado por larvas plerocercóides de um cestódio de gênero Diphyllobothrium Diversas espécies de Diphyllobothrium podem parasitar os seres humanos mas na América do Sul estes casos estão restritos a duas espécies Diphyllobothrium pacificum e o Diphyllobothrium latum sendo esta última a mais prevalente Objetivouse realizar uma revisão na literatura do número de casos notificados de difilobotríase ocorridos nos estados do Brasil na última década pelo consumo de salmão cru Este trabalho tratase de uma revisão bibliográfica junto aos bancos de dados da LILACS MEDLINE e da vigilância sanitária com análise reflexiva do tema Difilobotríase Palavraschave Ingestão Peixe cru Diphyllobothrium sp ABSTRACT The demand for exotic foods especially the habit of eating raw or undercooked fish accompanied by the growth of numerous restaurants that offer on their menus dishes as sush sashimi and salmon consumed have been growing in recent years thus increasing the number of cases of diphyllobothriasis The diphyllobothriasis is an intestinal parasitic infection acquired by ingestion of raw fish or undercooked infected larvae plerocercoid a Diphyllobothrium gender cestoid Several species Diphyllobothrium can parasitize humans but in South America such cases are restricted to two species Diphyllobothrium latum pacificum and Diphyllobothrium the latter being more prevalent The objective was to ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 30 conduct a literature review of the number of reported cases of diphyllobothriasis occurred in the states of Brazil in the last decade the consumption of raw salmon This work it is a literature review with the databases LILACS MEDLINE and health monitoring with reflective analysis of Diphyllobothriasis theme Keywords Ingestion raw fish Diphyllobothrium spp INTRODUÇÃO A globalização da economia mundial eliminou fronteiras trazendo novos desafios para clínicos epidemiologistas e profissionais que atuam na área de diagnóstico laboratorial e estudo das parasitoses emergentes SAMPAIO 2007 Hoje são conhecidos mais de 250 agentes patogênicos ou contaminantes que veiculados por alimentos ou água podem causar doenças Entre as parasitoses que vêm chamando a atenção das autoridades em saúde corresponde a difilobotríase causada pelo Diphyllobothrium EDUARDO SUZUKI MADALOSSO et al 2005 A Difilobotríase é uma parasitose intestinal adquirida por ingestão de peixes crus ou mal cozido infectado por larvas plerocercóides de um cestódio de gênero Diphyllobothrium O homem e várias espécies de animais piscívoros podem ser hospedeiros definitivos Entretanto esse parasita tem ciclo de vida complexo com hospedeiros intermediários como copépodes e espécies de peixes predadores com fase de vida na costa marítima eou em água doce Conhecido como tênia do peixe pode atingir até dez metros de comprimento e permanecer no intestino delgado por dez anos BRASIL 2005b Diversas espécies de Diphyllobothrium podem parasitar os seres humanos mas na América do Sul estes casos estão restritos a duas espécies Diphyllobothrium pacificum e o Diphyllobothrium latum sendo esta a mais prevalente EDUARDO SAMPAIO GONÇALVES et al 2005 O diagnóstico muitas vezes não se torna fácil por não ser um parasita muito comum correndose o risco de ser confundido com outra parasitose dessa forma o exame parasitológico pode não identificar o parasita e assim o diagnóstico correto não ser realizado Por isso sua real incidência é muito subestimada no mundo YOUNES 2005 Conforme Santos 2006 o consumo de peixe vem sendo cada vez mais estimulado por médicos nutricionistas e até mesmo pela mídia devido às inúmeras vantagens que este alimento oferece fonte de proteína de alto valor nutritivo com lipídeos insaturados de fácil digestibilidade pequena quantidade de tecido conjuntivo presente na musculatura 21 a mais de aminoácidos essenciais do que a carne bovina com altos níveis proteicos e baixa taxa de gordura Contudo uma vez consumidos crus semicrus ou parcialmente defumados e não tomadas às devidas medidas de controle e prevenção o consumo desse tipo de alimento pode se tornar um problema para a saúde pública A procura por comidas exóticas principalmente o hábito de comer peixes crus ou mal cozidos acompanhado pelo crescimento de inúmeros restaurantes que oferecem em seus ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 31 cardápios pratos como sushi e sashimi vêm crescendo nos últimos anos aumentando portanto o número de casos de Difilobotríase SAMPAIO 2007 Esse tema tem despertado o interesse de milhares de pessoas persistindo a necessidade de maiores esclarecimentos da infecção atual de como se prevenir sem abrir mão de desfrutar desses produtos e quais devem ser as exigências para termos um produto de qualidade Havendo a necessidade da notificação dos casos diagnosticados a fim de que os dados obtidos possam refletir o real número de pessoas atingidas pela patologia em questão no país Objetivouse realizar uma revisão na literatura do número de casos notificados de Difilobotríase ocorridos nos Estados do Brasil na última década pelo consumo de salmão cru MATERIAIS E MÉTODO 21 Tipo de pesquisa Este trabalho tratase de uma revisão bibliográfica junto aos bancos de dados da LILACS MEDLINE e da vigilância sanitária com análise reflexiva do tema Difilobotríase 22 Cenário Na tentativa de facilitar a compreensão do leitor e esclarecer o tema em questão procurarseá descrever a parasitose número de casos confirmados na última década bem como a forma de se prevenir a doença demonstrando as áreas mais atingidas e os órgãos envolvidos na fiscalização População e amostra A amostra será constituída no número de casos confirmados através dos bancos de dados da LILACS e MEDLINE e da vigilância sanitária Critérios de inclusão Todos os casos de Difilobotríase que foram confirmados e notificados nos bancos de dados na última década Critérios de exclusão Não se aplica Instrumentos de coleta ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 32 Artigos indexados no banco de dados da LILACS e MEDLINE Processamento e análise Foi utilizado nesta pesquisa o software Microsoft officeExcel 20032007 para apuração dos dados RESULTADOS E DISCUSSÃO As notificações de casos de Difilobotríase em cada estado do Brasil de 2004 a 2008 em relação ao total de pessoas que foram parasitadas pelo D latum estão representados na Tabela 1 Apontando o total de 92 casos sendo o maior número identificado no estado de São Paulo Tabela 1 Casos de Difilobotríase confirmados no Brasil no período de 2004 a 2008 Fonte Dados da Vigilância Sanitária Caso não notificado Mediante os dados coletados nas informações colhidas através de artigos científicos os dados foram apresentados na Tabela 1 para facilitar apresentação dos registrados de casos de difilobotríase nos estados do Brasil No Brasil havia casos autóctones esporádicos ou de surtos da Difilobotríase até o ano de 2003 No final de 2004 e primeiro trimestre de 2005 foram notificados 45 casos no Sistema da Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar DDTHACVE no estado de São Paulo EDUADO et al 2004 Dos 45 casos notificados 25 dos pacientes 566 eliminaram fragmentos ou o parasita inteiro Os demais casos foram confirmados através das amostras de fezes com ovos do parasita O inquérito epidemiológico demonstrou que salmão importado do Chile e consumido em pratos crus tipo sushi e sashimi foram à espécie responsável pelo surto Local Período Nº de casos São Paulo 20042008 68 Rio de Janeiro 20042005 13 Belo Horizonte Bahia 20042005 2004 05 01 João Pessoa 2005 01 Brasília Porto Alegre Vitória 2006 2004 2008 01 01 02 Total 92 ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 33 Sampaio et al 2007 relata que no estado de São Paulo foram registrados os primeiros casos autoctónes em março de 2005 na capital paulista atingindo 45 casos até maio de 2005 No município de Ribeirão Preto no estado de São Paulo o primeiro caso de Difilobotríase autóctones foi diagnosticado em um estudante de 22 anos onde o diagnóstico foi realizado através da clarificação de proglótides e pelo encontro de ovos operculados no exame microscópico das fezes do paciente A investigação epidemiológica demonstrou que a fonte de infecção neste caso esteve relacionada à ingestão de sashimi e salmão cru CAPUANO 2005 Dados oficiais mais recentes do Estado de São Paulo BRASIL 2009a BRASIL 2009b indicaram os seguintes números de casos de difilobotríase naquele estado por ano 2004 16 2005 39 2006 9 2007 1 2008 3 com um total de 68 casos identificados por diagnóstico laboratorial por meio de exames de ovos eou estróbilo Salmão importado do Chile procedente de Puerto Montt seria o veículo associado a estes casos apesar da incapacidade de detectar a presença de larvas do cestóide em amostras de peixe LACERDA et al 2007 Segundo Matos et al 2009 relatam também cinco casos na cidade do Rio de Janeiro associados ao consumo de sushi e sashimi O biólogo Alejandro Vexenat especialista em parasitologia médica e pesquisador do Uniceub investigaram cerca de três meses a ocorrência da Difilobotríase em Brasilia através do parasitológico de fezes de 49 consumidores de sushi e sashimi dos quais 13 deles estavam contaminados pelo Diphyllobothrium latum MADER 2005 De acordo com o jornal Globo de 11 de janeiro de 2006 foi detectado em Brasilia o primeiro caso suspeito de Difilobotríase Segundo a secretaria de saúde a vítima uma mulher de 25 anos teria sido contaminada em outro estado antes de chegar a Brasilia Sobral 2005 relatou que em Belo Horizonte a vigilância sanitária decidiu investigar 6 casos de difilobotríase registrado na cidade em julho de 2004 a março de 2005 SOBRAL2005 Santos et al 2005 relata um caso clínico de uma mulher de 29 anos de idade que vivia em Salvador Bahia que procurou com queixas de desconforto gastrointestinal incluindo vários dias de dor abdominal diarréia cólicas e náuseas Sua história clínica revelou que ela tinha comido peixe cru sushi com sua família alguns dias antes De acordo com Lacerda et al 2007 paciente do gênero feminino 56 anos natural de João Pessoa Paraíba procurou atendimento médico em 2006 relatando ocorrência de diarreia desconforto abdominal flatulência e dores epigátricas Foi encaminhada para o laboratório com a requisição de um exame parasitológico de fezes seriado As amostras foram analisadas pelo método de Hoffman tendo sido detectada a presença de ovos operculados típicos de Diphyllobothrium Latum A referida paciente não relatou viagem a países onde a doença é comum mas sim que consumia peixe cru principalmente salmão em restaurantes na grande João Pessoa O paciente CGF de 65 anos residindo em Porto Alegre viajou para New Orleans no início do ano de 2004 onde algumas de suas refeições foram pratos como camarão e peixe aparentemente não cru e também relatou uma passagem pelo continente europeu no ano de ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 34 2003 em países como Itália Inglaterra e Espanha No mês de julho relatou dores abdominais leves e azia Ao evacuar suas fezes apresentavam os proglotes O exame parasitologico de fezes foi realizado seu resultado indicou a contaminação por D Latum No ano de 2008 a paciente ARD do sexo feminino com idade de 35 anos residente na grande Vitória ES buscou atendimento médico que solicitou exames no laboratório de análises clínicas Deomar Bittencourt suspeitando de gordura fecal A amostra foi analisada pelo método de sedimentação espontânea Método Hoffman Pons Janner onde foi comprovada a presença de ovos operculados típicos do Diphyllobothrium latumO tratamento adotado pela paciente foi praziquantel 600 mg dose única sendo que após trinta dias um novo exame coproparasitológico realizado como verificação de cura foi negativo MATOS et al 2009 Em pesquisa realizada por Eduardo Sampaio Suzuki et al 2005 através de uma investigação epidemiológica do surto de difilobotríase em São Paulo os principais sintomas apresentados por 29 pacientes sintomáticos de difilobotríase correspondem à diarréia cólicasdor abdominal fraqueza emagrecimento e anemia como mostra a Tabela 2 Tabela 2 Distribuição dos sintomas apresentados por 29 pacientes sintomáticos de difilobotríase dentre 33 casos investigados entre março de 2004 a maio de 2005 Sintomas Nº Casos Náuseas 6 207 Vômito 5 172 Cólicador abdominal 15 517 Diarréia 25 862 Flatulência 7 241 Febre 5 172 Prurido cutâneo 4 138 Prurido anal 2 69 Erupção cutânea 2 69 Outras alergias 5 172 Emagrecimento 9 310 Falta de apetite 5 172 Anemia 5 172 Fraqueza 10 345 Dor de estômago 3 103 Dor de garganta 1 34 Dor no corpo 2 69 Desidratação 1 34 Estresse 1 34 Total 29 1000 Fonte Sampaio et al 2005 De acordo com Matos et al 2009 a paciente TR do sexo feminino 62 anos moradora de Vitória ES encaminhou ao laboratório de análises clínicas Deomar ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 35 Bittencourt amostra de fezes também com suspeita de gordura fecal O método utilizado para o diagnóstico foi o método de sedimentação espontânea Método Hoffman Pons Janner O diagnóstico foi comprovado pela presença de ovos operculados típicos do Diphyllobothrium latum A terapia utilizada pelo paciente foi praziquantel 600 mg dose única sendo que após trinta dias um novo exame coproparasitológico realizado como verificação de cura foi negativo De acordo com a investigação feita em relação ao numero de casos de D latum entre 2004 a 2012 verificase que não foram notificados nenhum caso de 2009 até o ano 2012 Diante desses achados podese inferir que a ausência de casos de D latum no período supracitado se deve a fiscalização feita pela vigilância sanitária de forma cautelosa e periódica nos restaurantes que possuem em seu cardápio peixes servidos crus ou defumados verificando seus fornecedores acompanhando a procedência do estoque e seu congelamento identificando o tipo de espécie de pescado que está sendo utilizado e coletando amostras deste para análise com a finalidade de evitar contaminação por peixe cru Segundo Mezzari et al 2008 dentre as limitações do estudo a identificação de casos com base no quadro clínico é difícil pois a difilobotríase é uma doença de longa duração em geral assintomática ou com manifestações gastrintestinais triviais sua detecção exclusivamente por meio de testes laboratoriais pode ser acidental Igualmente ele afirma que é difícil para o paciente relembrar características clínicas relevantes e correlacionar uma data específica de exposição e por se tratar de doença com manifestações tardias é inviável analisar em quaisquer circunstâncias sobras dos peixes consumidos nos surtos Vários relatos na literatura apontam que o surto dessa parasitose está relacionado a uma mudança nos hábitos alimentares em curso nos últimos dez anos no com o aumento do consumo de salmão especialmente cru e a adesão à culinária japonesa como sinônimos de comida saudável SANTOS e FARO 2004 CAPUANO et al 2005 EMMEL et al 2006 MEZZARI et al 2008 LACERDA et al 2007 LLAGUNO et al 2008 CONCLUSÕES A difilobotríase não corresponde a um novo tipo de infecção É uma patologia emergente e reemergente em todo o mundo O diagnóstico não se torna fácil por não ser um parasita muito comum sendo confundido com outras parasitoses Dessa forma sua real existência é muito subestimada em todo o mundo A transmissão se dá através do consumo de peixe cru ou mal cozido Não ocorrendo transmissão direta interhumanos ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 36 Tradicionalmente esse tipo de infecção era freqüente somente em países onde se praticavam hábitos alimentares relacionados à forma de transmissão No entanto na atualidade essa infecção tem alcançado transcendência em numerosos países devido à popularidade crescente de alguns pratos japoneses sushi e sashimi e peruanos ceviche Fazse necessário que seja dada uma importância maior a difilobotríase pelas autoridades sanitárias e profissionais da área de saúde pois apesar de ser uma parasitose que pode ser tratada facilmente o diagnóstico incorreto pode acarretar a morte do paciente Doença antes inexistente no Brasil mas que no ano de 2004 foi vivido um surto em São Paulo Há necessidade da notificação dos casos diagnosticados a fim de que os dados obtidos possam refletir o real número de pessoas atingidas pela patologia em questão No Brasil no período de 2004 a 2012 foram confirmados 76 casos porém esses dados ainda estão muito abaixo do número real De 2009 até o ano 2012 não há notificações de casos do Diphyllobothrium latum É fundamental que haja uma fiscalização de forma cautelosa e periódica nos restaurantes que possuem em seu cardápio peixes servidos crus ou defumados verificando seus fornecedores acompanhando a procedência do estoque e seu congelamento identificando o tipo de espécie de pescado que está sendo utilizado e coletando amostras deste para análise com a finalidade de evitar contaminação por peixe cru sem deixar também de alertar e esclarecer a população sobre seu consumo REFERÊNCIAS ACHA P N SZYFRES B Zoonoses and Communicable Diseases Common to Man and Animals 3 ed Vol III Scientific and Technical Publication nº 580 Parasitoses Washington DC PAHO 2003 ARAUJO L O SANGIONI L A BOTTON S A VOGUEL F S F Departamento de medicina veterinária preventiva Boletim Informativo Ano 3 p 6 n 3 Outubro de 2009 BRASIL MINISTERIO DA SAÚDE AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA Estabelece diretrizes Básicas para avaliação de Risco e Segurança dos Alimentos Resolução 2005a ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 37 BRASIL SISTEMA DA VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E ALIMENTAR Estabelece diretrizes Básicas para avaliação de Risco e Segurança dos Alimentos Resolução 2005b CIMERMAN Benjamin C Parasitologia humana e seus fundamentos gerais 2º edição São Paulo Atheneu 2010 COURA J R Síntese das doenças infecciosas e parasitarias Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2008 EDUARDO M B de P SUZUKI E MADALOSSO G CÉSAR M L V S SILVA M C das Principais doenças emergentes e reemergentes atualização e perspectivas III Simpósio Internacional de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e alimentar Centro de Convenções São Paulo São Paulo 21 novembro 2005 Disponível em httpwwwcvesaudespgovbrhtmhidricadta305doencashtm Acesso em 05052013 EMMEL V E INAMINE E SECCHI C et al Diphyllobothrium latum relato de caso no Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical vol39 n1 Uberaba JanFeb 2006 FORTES E Parasitologia Veterinária 4 ed São PauloIcone p154156 2004 LACERDA J UV FILHO G G A COUTINHO H D M Ocorrência de difilobotríase na Paraíba Disponível em httpwwwrevistamedicaanacostacombr123artigo7htm httpwwwnoticiasterracombrbrasilinterna00I529729EI30600html Acesso em 04 mai 2013 MADER H Equipe correio Suspeita de contaminação Correio Braziliense 10 mai2005 Cidades MENGHI C I GATTA C L VELASCO A et al HUMAN DIPHYLLOBOTHRIOSIS FIRST CASE BY CONSUMPTION OF SUSHI IN BUENOS AIRES ARGENTINA Parasitologia Latino Americana v61 n34 Santiago dic 2006 PRADO S P T CAPUANO DM Relato de nematóides da família Anisakidae em bacalhau comercializado em Ribeirão Preto SP Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical Ribeirão Preto v 39 n 6 2006 SAMPAIO J L M Helmintíase Questionário Proficiência Clínica Junho 2007 Disponível em httpwwwcontrollabcombr Acesso em 06 jul 2007 SANTOS R M Avaliação de qualidade higiênicosanitário de peixes comercializados em mercados municipais da cidade de São Paulo SP Dissertação de Mestrado Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública 2006 SEMENAS L UBEDA C Difilobotriasis humana en la Patagonia Argentina Revista de ISSN 19834209 Volume 13 Número 02 abrjun 2017 38 Saúde Pública v 31 n 3 p 302307 1997 SOBRAL J Vigilância Sanitária fiscaliza restaurantes Rio de Janeiro Jornal do Comercio Tecnologia Saúde 13042005 SEMENAS L KREITER A URBANSKI J New cases of human diphyllobothriasis in Patagonia Argentina Revista de Saúde Pública v 35 n 2 p 214216 2001 SCHAFFRE G V REGO A A PAVANELLI G C Peritoneal and visceral cestode larvage in brazilian freshwater fishes Memórias do Instituto Oswaldo Cruz v87 1992 p 257258 TORRES P 1998 Difilobotriose In ATIAS A Parasitologia Médica Ed meditterraneo Santiago de Chile 22 201211 YOUNES R Sushi or not sushi Enteda o surto de infecção por um parasita que tem posto sobre suspeita pratos feitos com peixe cru Revista Carta Capital São Paulo n 76 abril 2005