Farmacologia II - Resolução de Casos Clínicos sobre Antibióticos

CENTRO UNIVERSITÁRIO IPA METODISTA CURSO DE FARMÁCIA DISICPLINA DE FARMACOLOGIA II Responder as questões e entregar através do Moodle até o dia na aula do dia 2006 Caso 1 O estagiário XYZ está iniciando as suas atividades no laboratório de microbiologia do hospital em que você trabalha como farmacêutico Em uma oportunidade ele lhe questiona o seguinte porque nos antibiogramas realizados em amostras de urina urocultura não é testada a suscetibilidade da bactéria à penicilina Qual seria a sua explicação para isto Caso 2 Um paciente de 6 anos necessitou atendimento médico em um hospital universitário para tratar um abcesso cutâneo No hospital os abcessos foram drenados e o material purulento foi enviado para exame bacteriológico e antibiograma que mostraram a presença de estreptococcos sensível a PENICILINA G AMOXICILINA ERITROMICINA TETRACICLINA e GENTAMICINA O médico atendente resolveu prescrever penicilina G mas o responsável pelo paciente informou que era alérgico à mesma O profissional então substituiua por amoxicilina Você concorda ou não com a substituição feita pelo profissional Justifique a sua resposta Independentemente da sua resposta anterior qual destas outras opções você poderia recomendaria excetuando os fármacos já recomendados escolha uma para garantir um tratamento adequado Explique Caso 3 PSJ apresentou quadro grave de endocardite provocada por S aureus Adicionalmente se têm a informação que se trata de uma cepa resistente a meticilina Há necessidade de início imediato de terapia e infelizmente não há tempo de aguardar um antibiograma completo Na farmácia do hospital estão disponíveis para infecções graves os seguintes antibacterianos gentamicina meropenem ampicilinasulbactama vancomicina e minociclina Diante deste quadro e destas alternativas qual seria a escolha mais racional Justifique a sua resposta Caso 4 JBC apresentava um quadro grave de sepse por K pneumoniae Solicitado o antibiograma os resultados indicaram suscetibilidade à gentamicina cloranfenicol aztreonam norfloxacino e cefuroxima Observouse resistência à amoxicilina e sulfatrimetoprima Diante deste quadro qual seria a sua orientação para um prescritor que solicitasse a sua opinião Justifique a sua resposta Caso 1 O estagiário XYZ está iniciando as suas atividades no laboratório de microbiologia do hospital em que você trabalha como farmacêutico Em uma oportunidade ele lhe questiona o seguinte porque nos antibiogramas realizados em amostras de urina urocultura não é testada a suscetibilidade da bactéria à penicilina Qual seria a sua explicação para isto As bactérias que normalmente causam as infecções urinárias são as Gram negativas dentre elas destacamse as enterobactérias e o espectro de ação da penicilina é ativa contra a maioria dos cocos Grampositivos incluindo os estreptococos betahemolíticos pneumococos e estafilococos nãoprodutores de penicilinase não contempla as bactérias supracitadas portanto não há necessidade de realizar a suscetibilidade do antimicrobiano ao realizar o antibiograma de urina Caso 2 Um paciente de 6 anos necessitou de atendimento médico em um hospital universitário para tratar um abcesso cutâneo No hospital os abscessos foram drenados e o material purulento foi enviado para exame bacteriológico e antibiograma que mostraram a presença de estreptococcos sensível a PENICILINA G AMOXICILINA ERITROMICINA TETRACICLINA e GENTAMICINA O médico atendente resolveu prescrever penicilina G mas o responsável pelo paciente informou que era alérgico à mesma O profissional então substituiua por amoxicilina Você concorda ou não com a substituição feita pelo profissional Justifique a sua resposta Independentemente da sua resposta anterior qual destas outras opções você poderia recomendaria excetuando os fármacos já recomendados escolha uma para garantir um tratamento adequado Explique Não concordo com a substituição pois a amoxicilina pertence ao mesmo grupo farmacológico da penicilina G e pode ocorrer uma reação cruzada Para este paciente recomendaria o uso da eritromicina Os macrolídeos são indicados em casos de alergia à penicilina e para o uso na criança Além do mais a eritromicina é indicada para infecções de pele e está disponível nas apresentações intravenosa e via oral o que pode facilitar o uso do medicamento no momento da alta se for necessário Abaixo estão descritos os motivos que não recomendaria o uso de tetraciclina e gentamicina neste paciente de 6 anos de idade Tetraciclina não é indicada para crianças pois ela se deposita nos dentes e nos ossos complexamse com o cálcio formando um complexo estável comprometendo portanto o crescimento ósseo Gentamicina é um aminoglicosídeo indicada para infecções graves pois possui um alto potencial de toxicidade principalmente se utilizado por mais de 5 dias como ototoxicidade e nefrotoxicidade Além disso não penetra em abscessos Caso 3 PSJ apresentou quadro grave de endocardite provocada por S aureus Adicionalmente se tem a informação que se trata de uma cepa resistente à meticilina Há necessidade de início imediato de terapia e infelizmente não há tempo de aguardar um antibiograma completo Na farmácia do hospital estão disponíveis para infecções graves os seguintes antibacterianos gentamicina meropenem ampicilinasulbactam vancomicina e minociclina Diante deste quadro e destas alternativas qual seria a escolha mais racional Justifique a sua resposta A escolha mais racional seria a vancomicina visto que a endocardite do paciente é causada pelo S aureus que é uma bactéria Grampositiva e a mesma apresenta resistência à meticilina A vancomicina é um antimicrobiano glicopeptídeo que surgiu como alternativa terapêutica para tratamento contra MRSA é reservado para infecções graves como endocardites Caso 4 JBC apresentava um quadro grave de sepse por K pneumoniae Solicitado o antibiograma os resultados indicaram suscetibilidade à gentamicina cloranfenicol aztreonam norfloxacino e cefuroxima Observouse resistência à amoxicilina e sulfatrimetoprima Diante deste quadro qual seria a sua orientação para um prescritor que solicitasse a sua opinião Justifique a sua resposta De acordo com o resultado do antibiograma e levando em consideração o espectro de ação o antimicrobiano recomendado seria a cefuroxima porém devido a Klebsiella pneumoniae poder produzir betalactamase de espectro estendido ESBL poderá ocorrer falha terapêutica com o uso da cefalosporina de segunda geração a qual poderá ocorrer também com o uso do monobactâmico aztreonam Como o paciente está em estado grave o mais recomendado é não utilizar esses antimicrobianos Devido ao quadro grave de sepse inicialmente não recomendaria o uso de norfloxacino pois o mesmo só está disponível por via oral Recomendaria portanto o uso da gentamicina IV e assim que possível com a melhora do quadro clínico do paciente recomendaria a terapia stepdown para o norfloxacino visando reduzir a manipulação de cateter ou mesmo possibilitar a sua retirada além de proporcionar maior comodidade ao paciente Caso 1 O estagiário XYZ está iniciando as suas atividades no laboratório de microbiologia do hospital em que você trabalha como farmacêutico Em uma oportunidade ele lhe questiona o seguinte porque nos antibiogramas realizados em amostras de urina urocultura não é testada a suscetibilidade da bactéria à penicilina Qual seria a sua explicação para isto As bactérias que normalmente causam as infecções urinárias são as Gram negativas dentre elas destacamse as enterobactérias e o espectro de ação da penicilina é ativa contra a maioria dos cocos Grampositivos incluindo os estreptococos betahemolíticos pneumococos e estafilococos nãoprodutores de penicilinase não contempla as bactérias supracitadas portanto não há necessidade de realizar a suscetibilidade do antimicrobiano ao realizar o antibiograma de urina Caso 2 Um paciente de 6 anos necessitou de atendimento médico em um hospital universitário para tratar um abcesso cutâneo No hospital os abscessos foram drenados e o material purulento foi enviado para exame bacteriológico e antibiograma que mostraram a presença de estreptococcos sensível a PENICILINA G AMOXICILINA ERITROMICINA TETRACICLINA e GENTAMICINA O médico atendente resolveu prescrever penicilina G mas o responsável pelo paciente informou que era alérgico à mesma O profissional então substituiua por amoxicilina Você concorda ou não com a substituição feita pelo profissional Justifique a sua resposta Independentemente da sua resposta anterior qual destas outras opções você poderia recomendaria excetuando os fármacos já recomendados escolha uma para garantir um tratamento adequado Explique Não concordo com a substituição pois a amoxicilina pertence ao mesmo grupo farmacológico da penicilina G e pode ocorrer uma reação cruzada Para este paciente recomendaria o uso da eritromicina Os macrolídeos são indicados em casos de alergia à penicilina e para o uso na criança Além do mais a eritromicina é indicada para infecções de pele e está disponível nas apresentações intravenosa e via oral o que pode facilitar o uso do medicamento no momento da alta se for necessário Abaixo estão descritos os motivos que não recomendaria o uso de tetraciclina e gentamicina neste paciente de 6 anos de idade Tetraciclina não é indicada para crianças pois ela se deposita nos dentes e nos ossos complexamse com o cálcio formando um complexo estável comprometendo portanto o crescimento ósseo Gentamicina é um aminoglicosídeo indicada para infecções graves pois possui um alto potencial de toxicidade principalmente se utilizado por mais de 5 dias como ototoxicidade e nefrotoxicidade Além disso não penetra em abscessos Caso 3 PSJ apresentou quadro grave de endocardite provocada por S aureus Adicionalmente se tem a informação que se trata de uma cepa resistente à meticilina Há necessidade de início imediato de terapia e infelizmente não há tempo de aguardar um antibiograma completo Na farmácia do hospital estão disponíveis para infecções graves os seguintes antibacterianos gentamicina meropenem ampicilinasulbactam vancomicina e minociclina Diante deste quadro e destas alternativas qual seria a escolha mais racional Justifique a sua resposta A escolha mais racional seria a vancomicina visto que a endocardite do paciente é causada pelo S aureus que é uma bactéria Grampositiva e a mesma apresenta resistência à meticilina A vancomicina é um antimicrobiano glicopeptídeo que surgiu como alternativa terapêutica para tratamento contra MRSA é reservado para infecções graves como endocardites Caso 4 JBC apresentava um quadro grave de sepse por K pneumoniae Solicitado o antibiograma os resultados indicaram suscetibilidade à gentamicina cloranfenicol aztreonam norfloxacino e cefuroxima Observou se resistência à amoxicilina e sulfatrimetoprima Diante deste quadro qual seria a sua orientação para um prescritor que solicitasse a sua opinião Justifique a sua resposta De acordo com o resultado do antibiograma e levando em consideração o espectro de ação o antimicrobiano recomendado seria a cefuroxima porém devido a Klebsiella pneumoniae poder produzir betalactamase de espectro estendido ESBL poderá ocorrer falha terapêutica com o uso da cefalosporina de segunda geração a qual poderá ocorrer também com o uso do monobactâmico aztreonam Como o paciente está em estado grave o mais recomendado é não utilizar esses antimicrobianos Devido ao quadro grave de sepse inicialmente não recomendaria o uso de norfloxacino pois o mesmo só está disponível por via oral Recomendaria portanto o uso da gentamicina IV e assim que possível com a melhora do quadro clínico do paciente recomendaria a terapia stepdown para o norfloxacino visando reduzir a manipulação de cateter ou mesmo possibilitar a sua retirada além de proporcionar maior comodidade ao paciente