Cuidado Farmacêutico na Pediatria

CUIDADO FARMACÊUTICO NA PEDIATRIA Fernanda Morrone ECSV PUCRS Programa de estudos CUIDADO FARMACÊUTICO NA PEDIATRIA População pediátrica Vias de administração na pediatria Processos farmacocinéticos na pediatria Identificação de problemas relacionados com medicamentos na pediatria COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento POPULAÇÃO PEDIÁTRICA CoHen 2007 A população pediátrica é diversificada e compreende desde neonatos pré termo até adolescentes As doses de medicamentos variam em até 100 vezes de um neonato pre termo a um adolescente Os pacientes pediátricos estão sujeitos a um risco maior de eventos adversos relacionados a medicamentos COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento POPULAÇÃO PEDIÁTRICA Neonato pretermo menor de 37 semanas Neonato até 1 mês de vida Lactente de 1 a 12 meses Criança de 1 a 12 anos Adolescente entre 12 e 18 anos COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento Vias de administração na pediatria Via oral ff líquidas IM lenta devido à pouca massa muscular Via retal quando a via oral não está disponível ex diazepam COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento POPULAÇÃO PEDIÁTRICA População não uniforme Há alterações nos processos farmacocinéticos dependendo da idade COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento ABSORÇÃO Em recém nascidos o tempo de esvaziamento gástrico é variável e maior que no adulto Gastroenterite aguda encurta o tempo do trânsito intestinal COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento ABSORÇÃO Recémnascido pH gástrico próximo à neutralidade 12 h cai para 15 e em torno de 30 durante 24 e 48 horas Ao redor dos 3 anos o pH gástrico se aproxima ao do adulto DISTRIBUIÇÃO Volume extracelular de água dos recém nascidos RN é maior do que nos adultos Quanto à gordura corporal um RN possui apenas 1 e um adulto cerca de 15 Em RN a afinidade com albumina é menor do que nos adultos e nas crianças COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento DISTRIBUIÇÃO Recémnascidos A barreira hematoencefálica é mais permeável do que no adulto A bilirrubina está deslocada da sua união à albumina COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento METABOLISMO Enzimas hepácas ainda são imaturas após o nascimento Reações de Fase II enzimas imaturas avidade normal aos três anos COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento EXCREÇÃO No nascimento o rim está funcionalmente imaturo Velocidade de filtração glomerular 3040 mais baixa nos recémnascidos Secreção tubular diminuída COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento IDENTIFICAÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS NA PEDIATRIA Uso de um medicamento sem indicação válida Uso de um fármaco ou produto errado Administrase dose menor ou maior do que a necessária Existe interação ou RAM Medicamento não é usado COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento MEDICAMENTO SEM INDICAÇÃO VÁLIDA DEVIDO À AUTOMEDICAÇÃO ex loperamida para diarréia Comunicar os pais do erro caso tenha ocorrido Comunicar ao médico Informar e educar os pais dos riscos da automedicação COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento MEDICAMENTO SEM INDICAÇÃO VÁLIDA NÃO EXISTE DIAGNÓSTICO ex anVbióVcos para infecções virais Recolher as informações e comunicar o médico Participar da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento MEDICAMENTO SEM INDICAÇÃO VÁLIDA REPETIÇÃO INDEVIDA DA PRESCRIÇÃO ex antihistamínicos e descongestionantes Escrever NÃO REPETIR no frasco Implementar o perfil farmacoterapêuco Entregar informações aos pais COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento FÁRMACO OU PRODUTO ERRADO Sabores desagradáveis forma farmacêutica inadequada Via de administração não adequada Preparar formas farmacêuticas líquidas quando possível Sugerir o uso de outra via de administração COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento DOSES MAIORES OU DOSES MENORES Na população pediátrica recomendase prescrever mgKg de peso mg área se supercie corporal m2 Ex Aciclovir 250500mgm2 cada 8h Na ausência de uma dose específica podese fazer uma aproximação com base na idade peso ou superfície corporal Qualquer que seja a fórmula usada a dose pediátrica nunca deverá exceder a do adulto O cálculo das doses com base na idade recorre à fórmula de Young Dose dose de adulto x idade anos idade 12 A fórmula de Clark mais precisa calcula a dose em função do peso Dose dose de adulto x peso em Kg 70 COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento DOSES MAIORES OU DOSES MENORES Implementar o uso de seringas para medir a dose Implementar dose unitária Criação de manuais com informação dos fármacos Medidas de concentrações plasmáticas COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento MEDICAMENTO NÃO É USADO Por não adesão pais e responsáveis Desabastecimento um só fornecedor Problemas econômicos Implementar calendários de administração Criar manuais de apoio aos pais COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento RAM EOU INTERAÇÕES Medicamentos de estreita margem terapêuca Alta incidência de efeitos adversos Mais de 3 medicamentos de forma crônica Interações com leite sucos e alimentos COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento RAM EOU INTERAÇÕES Incentivar a detecção e comunicação das RAM e interações Gerar boletins de informação Incenfvar reuniões clínicas Usar adesivos no frasco com advertências COPYRIGHT Todos os Direitos Reservados Fernanda B Morrone Conteúdo para uso exclusivo do aluno Proibida cópia reprodução e compartilhamento Ideiaschave População pediátrica População não uniforme Há alterações nos processos farmacociné7cos PRMs Uso de um medicamento sem indicação válida Uso de um fármaco ou produto errado Administrase dose menor ou maior do que a necessária Existe interação ou RAM Medicamento não é usado Farmacocinética na pediatria Absorção Distribuição Metabolismo Excreção Vias de administração Via oral FF liquidas IM lenta Via retal