Caso Clínico: Diabetes Mellitus e Prescrição de Exercícios Físicos

CASO CLÍNICO DIABETES MELLITUS Caroline Fávero Mariana Bertho Maria Fernanda Furtado Vinicius Ferraz Vitoria Rontani É uma doença metabólica complexa multifatorial e de presença global onde traz malefícios no estilo de vida do acometido podendo levar redução na expectativa de vida do mesmo São considerados fatores de risco para Diabetes idade histórico familiar obesidade fatores dietoterápicos sedentarismo e o tabagismo além de outros fatores como stress psicossocial e episódios de depressão Diabetes tipo 1 o pâncreas não produz insulina devido à destruição das células beta por um mecanismo autoimune Diabetes tipo 2 existe 2 mecanismos o pâncreas até consegue produzir insulina porém em quantidade insuficiente ou ocorre resistência à insulina O que é Diabetes Mellitus Prescrição de Exercícios Físicos na DM Benefícios Menor nível de insulina circulante Controle Glicêmico HAS dislipidemia Prevenção Prescrição de Exercícios Físicos na DM Tipo de exercício Aeróbicos resistidosfortalecimento 23xsemana flexibilidade Frequência do exercício Exercícios aeróbicos diariamente Duração do exercício 150 minutos de exercício de moderada intensidade por semana ou 75 minutos de exercícios de alta intensidade por semana Intensidade do exercício Moderada e alta intensidade Recomentações de EF na DM É impossível estabelecer protocolos precisos de condutas para todos os pacientes com DM1 que iniciam um programa de exercícios pois a resposta metabólica a eles dependerá de diversos fatores RISCO Hipoglicemia RISCO Hipoglicemia Na presença de hipoglicemia secundária ao exercício devemos interromper a atividade e seguir a regra dos 1515 Se glicemia entre 50 e 70 mgdl 15 g de carboidrato de rápida absorção CHRA repetir glicemia em 15 minutos Se glicemia 50 mgdl 20 g a 30 g CHRA repetir glicemia em 15 minutos Repetir esquema até obter glicemia 70 mgdl com resolução dos sintomas Paciente dependente de Insulina Evitar se exercitar no pico de ação da insulina e não aplicar em região que será muito exigida durante o exercício Importante Caso clínico Dados pessoais CLES 65 anos sexo feminino branca brasileira e dona de casa Diagnóstico clínico diagnosticada com Insuficiência Cardíaca Crônica ICC dislipidemia e Hipertensão Arterial Sistêmica HAS todas há 20 anos HMA Não realizou intervenção com exercício anteriormente somente tratamento farmacológico Ingressou no serviço de Reabilitação Cardiovascular e Metabólica RCVM na clínica ACTUS CORDIOS em agosto de 2015 com diagnóstico de DM2 há 15 anos com glicemia de jejum de 346mg dL Hemoglobina Glicada HbA1c de 12 e índice de massa corporal de 20kgm2 Em uso de insulina NPH e ultrarrápida há 6 anos Losartana 50mg e Atorvastatina 20mg Queixa principal Sua principal queixa além do cansaço era o uso diário da insulina subcutânea No histórico familiar foram encontrados fatores como dislipidemia HAS e DM2 Como a paciente referiu cansaço aos esforços leves como fazer compras ou subir um lance de escada a ICC foi classificada funcionalmente como grau III pelo especialista responsável Exame Físico Sarcopenia determinada pela circunferência da panturrilha valor avaliado de 28cm valor de referência de 33cm A pressão arterial sistêmica PAS foi de 185x95mmHg A força muscular avaliada pela escala Medical Research Council MRC foi de grau 4 e no Teste de Caminhada de 6 Minutos TC6 foi obtido um valor de 300m abaixo do previsto para idade 5025m pela equação de Iwama et al 1 MÊS Treino adaptativo neuromuscular com duas séries de 15 repetições com intervalos de 2 minutos sendo dois exercícios para membros superiores e dois para membros inferiores com intensidade entre 9 a 11 da escala de Borg e esteira ergométrica por 10 minutos em intensidade leve Borg de 9 a 11 A PARTIR DO 2 MÊS As sessões foram realizadas com o intuito de aumentar a massa muscular focando portanto nos exercícios neuromusculares com duas séries de 8 repetições com intervalo de dois minutos entre as séries Intensidade determinada para um Borg de 12 a 14 O exercício cíclico na esteira ergométrica foi modificado sendo por 5 minutos em intensidade leve Borg de 9 a 11 mais 10 minutos em intensidade moderada Borg de 12 a 14 finalizando com 3 minutos de desaquecimento em intensidade regressiva Ao final de cada sessão foi realizado técnicas de relaxamento com massoterapia Condutas O programa aplicado ao estudo consistiu em exercícios resistidos e cíclicos realizados duas vezes por semana com cerca de 80 minutos de duração em cada sessão durante o período de quatro meses As cargas do exercício neuromuscular e a velocidade da esteira foram ajustadas progressivamente nos demais meses de intervenção seguindo o prescrito no programa de acordo com a escala de Borg O treinamento muscular inspiratório TMI começou a ser realizado a partir do terceiro mês 30 repetições cinco vezes na semana na clínica em carga a 30 da PImáx avaliada Condutas Resultados O programa de RCVM também propiciou a redução de fármacos administrados para controle da dislipidemia e HAS bem como foi retirada a utilização da insulina subcutânea por orientação do médico endocrinologista Este relato de caso demonstrou que um programa de RCVM supervisionado foi capaz de melhorar o controle glicêmico levando a redução da quantidade de fármacos aumento da capacidade funcional e melhora do perfil lipídico e redução da PAS em uma paciente com DM e ICC classe III Conclusão Educação em saúde Importância de um estilo de vida saudável A adesão do tratamento medicamentoso e mudanças no comportamento relacionadas ao estilo de vida são essenciais para a prevenção de complicações da diabetes Hábitos alimentares inadequados sedentarismo e consequentemente sobrepeso e obesidade predispõem a resistência à insulina Nesse sentido os pacientes com Diabetes Mellitus precisam reconhecer a importância do autocuidado envolvendo então um plano alimentar adequado a monitorização de glicemia capilar a realização de atividades físicas o uso correto de medicações e os cuidados com os pés Educação em saúde Questionário de Atividades de Autocuidado com a Diabetes QAD É uma versão traduzida adaptada e validada para a cultura brasileira a partir do The Summary of Diabetes SelfCare Activities Measure SDSCA É um instrumento importante que permite avaliar e medir a aderência ao tratamento dos diabéticos e para guiar os profissionais em sua avaliação clínica O questionário apresenta critérios como alimentação geral alimentação específica atividade física monitoramento da glicemia cuidado com os pés uso da medicação tabagismo Cerqueira DGLES Sacramento MS Santos VR Jesus TC Oliveira IM Petto J Um relato de caso sobre exercício físico e Diabetes Mellitus Tipo II ainda podemos nos surpreender Rev Pesqui Fisioter 2020102282287 doi 101726722382704rpfv10i22795 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 20142015Sociedade Brasileira de Diabetes organização José Egidio Paulo de Oliveira Sérgio Vencio São Paulo AC Farmacêutica 2015 Inclui bibliografia 1 Diabetes 2 Diabetes Tratamento I Oliveira José Egidio Paulo de II Vencio Sérgio III Sociedade Brasileira de Diabetes Lyra R Oliveira M Lins D Cavalcanti N Prevenção do diabetes mellitus tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metab Internet 2006Apr50223949 Available from httpsdoiorg101590S00042730200600020001 Hoepers N Roldão G Fernandez R Dimer L Pavei S Autocuidado das pessoas com Diabetes Mellitus Tipo II em estratégia de Saúde em Família Rec Inova Saúde Criciúma vol 8 n2 jul2018 Disponível em httpswwwperiodicosunescnetojsindexphpInovasaudearticleview34584551 Acesso em 20 set 2023 Referências