Doenças da Aorta - Causas Diagnóstico e Tipos de Doenças Aórticas Agudas

Doenças da Aorta 1Introdução As doenças que podem ocorrer na aorta apresentam diversas condições patológicas representadas por distintas manifestações clínicas Para obter o diagnóstico das doenças da aorta configurase na realização de ecocardiografia tomografia computadorizada ressonância magnética marcadores inflamatórios e biópsia exame clínico composto de um histórico detalhado e exame físico Além disso necessitase abordar as comorbidades como diabetes hipertensão e dislipidemia Tipos de doenças da aorta As doenças podem ser divididas em quatro grupos os quais apresentam doenças mais específicas Doenças aórticas agudas causas genéticaslesões ateroscleróticas e tumores 2 Doenças aórticas agudas são anormalidades graves sobrepostas dolorosas e potencialmente fatais da aorta necessitando de atenção imediata e rápido diagnóstico por meio do uso de técnicas de imagem 21 Aneurisma da aorta torácica ATT definida como dilatações que podem ocorrer nas três camadas vasculares túnicas adventícia média e íntima sendo 150 do tamanho encontrado em pacientes saudáveis imagem 1 22 Dissecção aórtica aguda DAA caracterizada pela presença de um retalho intimal separando o lúmen verdadeiro do falso imagem 2 23 Hematoma intramural aórtico caracterizado pela presença de hemorragia no interior da parede aórtica na ausência de um retalho intimal ou falso lúmen e ruptura intimal primária Para diagnosticálo é necessário apresentar um espessamento circular ou crescente da parede da aorta na ausência de evidências de fluxo sanguíneo no exame de imagem imagem 3 24 Úlcera aórtica penetrante ulceração de placa aterosclerótica aórtica a qual penetra a lâmina elástica interna na média As úlceras podem ocorrer em qualquer região da aorta porém é mais comum na aorta descendente média e inferior imagem4 25 Lesão aórtica traumática ocorre após a desaceleração súbita causada por colisões de impacto frontal ou lateral como em acidentes com veículos motorizados em alta velocidade Esse mecanismo de ação ocorre por forças de torção e cisalhamento nas áreas menos móveis da aorta 3 Causas genéticas o colágeno e a elastina estão entre as proteínas estruturais de maior importância responsáveis por assegurar a integridade da parede vascular Portanto desordens conectivas associadas a mutações nos genes responsáveis pela codificação dessas proteínas estão relacionadas a doenças aórticas genéticas 31 Síndrome de Marfan é causada por mutações autossômicas dominantes no gene da fibrilina1 no cromossomo A fibrilina1 codifica uma proteína da matriz extracelular que auxilia na fixação do músculo liso às matrizes de colágeno e elastina contribuindo com a integridade da parede aórtica Quando a fibrina1 é deficiente a Doenças da Aorta AGORA NÃO INSTALAR O APP Editar com o app Documentos Faça ajustes deixe comentários e compartilhe com outras pessoas para editar simultaneamente 24102023 1933 Página 1 de 6 atividade do fator de crescimento transformador aumenta causando inflamação e fibrose da aorta além de dilatação e desenvolvimento do aneurisma 32 Síndrome de EhlersDanlos resulta de mutações autossômicas dominantes no gene do procolágeno tipo III o que resulta em déficits no tipo predominante de colágeno presente na matriz extracelular da aorta aumentando a fragilidade vascular e o risco de ruptura 33 Síndrome de LoeysDietz causado por mutações heterozigóticas nos receptores do fator de crescimento transformador β 1 ou 2 que resulta em excesso de produção de colágeno com perda de elastina e desorganização das fibras elásticas gerando anormalidades vasculares incluindo aneurismas tortuosidade arterial e dissecções 34 Aneurismas e dissecções da aorta torácica familiares relacionase com a presença de aneurismas da aorta tipicamente ascendente e dissecção em ausência de síndromes identificáveis presentes na família do paciente 4 Doenças da aorta relacionadas a lesões ateroscleróticas relacionadas ao aumento da idade calcificações e aterosclerose progressiva 41 Oclusão da aorta a oclusão da aorta pode ocorrer devido às lesões ateroscleróticas Essa oclusão quando completa em nível diafragmático desenvolve claudicação limitante isquemia crítica do membro que necessitará ser amputado e disfunção erétil 42 Aortite relacionase com grupo de vasculites inflamatórias infecciosas e não infecciosas afetando áreas diferentes da aorta 5 Tumores raramente tumores irão afetar a aorta porém podem se manifestar como causa de uma oclusão das artérias mesentéricas ou periféricas Os estudos de imagem ressonância magnética e biópsia de tecido podem ser utilizados para obtenção do diagnóstico Artigo HOREVICHT CM OLIVEIRA JM de BERNO PP CAMARGO RBde Técnicas diagnósticas e métodos de tratamento das síndromes relacionadas à aorta Cardiologia em Foco prevenção diagnóstico e tratamentos atuais p 262 2023 Disponível em httpsportalepitayacombrindexphpebooksarticleview784649 Acesso em 16102023 CASO CLÍNICO 24102023 1933 Página 2 de 6 pós operatório de Dissecção Aórtica tipo A Dissecção Aórtica tipo A corresponde a qualquer dissecção que envolve a aorta ascendente O objetivo da cirurgia de é prevenir a morte por tamponamento pericárdico ou exsanguinação eliminando o local da ruptura intimal por excisão do segmento da aorta que contém a ruptura e substituição por enxerto sintético redirecionando o fluxo sanguíneo para o lúmen verdadeiro imagem 5 Vários estudos suportam a presença de um padrão rítmico cronobiológico evidente na incidência de eventos aórticos agudos caracterizado por risco significativamente maior no inverno na segundafeira e nas primeiras horas da manhã entre 6h e 12h paciente AB idade 72 anos sexo masculino deu entrada na UTI no dia 1 de abril com diagnóstico clínico de Dissecção Aórtica tipo A No dia seguinte a internação foi submetido à cirurgia de correção da dissecção da Aorta com tubo reto o paciente estava em ventilação mecânica desde o dia da internação no dia 8 de abril evoluiu com SARA e no dia 05 de abril de 2008 evoluiu com derrame pleural bilateral No dia 27 de abril foi dado o início ao desmame clássico avaliação fisioterapêutica paciente encontravase com Dreno torácico bilateral sonda vesical sonda naso enteral acesso venoso e em ventilação mecânica Na inspeção geral apresentava tórax em barril padrão respiratório com predomínio apical fazendo o uso da musculatura acessória da respiração Na ausculta pulmonar apresentava hipersecreção brônquicaidentificados através da presença de Roncos com hipoventilação em bases diminuição do murmúrio vesicular Ao avaliar o RX foi observado derrame pleural e atelectasia bilateral diagnósticos fisioterapêuticos Hipersecreção brônquica Hipoventilação alveolar diminuição de mobilidade articular objetivos eliminar hipersecreção melhorar a ventilação alveolar e melhorar a mobilidade articular prevenindo de deformidades tratamento fisioterapêuticos manobras de higiene brônquica posicionamento no leito mobilização articular geral início passivas após quinta sessão teve auxílio do paciente ativa assistida Totalizou 11 atendimentos de segunda a sextafeira com duração de 40 minutos em cada atendimento No início da sessão houve uma rotina com a verificação do prontuário clínico e exames complementares aferição de sinais vitais e ausculta pulmonar avaliação final ausência de drenos torácicos ausculta pulmonar houve melhora na hipoventilação pequena quantidade de secreção sendo expelida via oral e movimentavase no leito independentemente além de passar algumas horas sentado em uma poltrona 24102023 1933 Página 3 de 6 conclusão foi possível observar a eficácia do tratamento proposto para o paciente além de apresentar a importância de estudar a patologia e realizar a avaliação de forma correta para planejar corretamente o tratamento Observouse que a interferência fisioterapêutica se mostrou atuante e eficaz por meio das manobras e recursos que auxiliam na melhora do paciente podendo concluir que as manobras respiratórias são de extrema importância para melhora do mesmo e reduzindo o tempo de internação Caso clínico DAVID FQ DIONÍSIO PG TAVARES CT Atuação fisioterapêutica de um paciente submetido à correção de dissecção aórtica relato de caso Revista FT 2012 Disponível em httpsrevistaftcombratuacaofisioterapeuticadeumpaciente submetidoacorrecaodedisseccaoaorticarelatodecaso Acesso em 23102023 Imagem 1 ROSSI FH Aneurisma da aorta torácica Disponível em httpsdrfabiorossicombrdoencastratamentosaneurismadaaortatoracica Acesso em 21102023 24102023 1933 Página 4 de 6 Imagem 2 RODRIGUES V Dissecção da aorta Medway Disponível em httpswwwmedwaycombrconteudosdisseccaodeaortatudoquevoceprecisasaber Acesso em 21102023 Imagem 3 Amicus Visual Solutions Thoracic Diseases Intramural Hematoma Disponível em httpswwwaortacadiseasesintramuralhematoma2 Acesso em 21102023 Imagem 4 HOLZ BS o que é úlcera aórtica penetrante Cardio surgery post 2029 Disponível em httpswwwcardiosurgerypostcomsinglepost20190827oqueC3A9 C3BAlceraaC3B3rticapenetrante Acesso em 21102023 24102023 1933 Página 5 de 6 imagem 5 SOUZA AAB de Dissecção de aortadiagnóstico e tratamento de uma doença desafiadora 2020 Disponível em httpsblogbjcvsorgsinglepost20200920disseccaode aortadiagnosticoetratamentodeumadoencadesafiadora Acesso em 23102023 24102023 1933 Página 6 de 6 Universidade Disciplina Professor Aluno AORTA Doenças da O que são doenças aórticas São condições médicas que afetam a aorta a maior artéria do corpo humano que transporta o sangue do coração para o restante do organismo A aorta é uma artéria essencial que se origina no ventrículo esquerdo do coração e se ramifica para fornecer sangue oxigenado a todas as partes do corpo O que são doenças aórticas Anatomicamente está dividida em componentes torácicos e abdominais que estão localizados acima e abaixo do diafragma respectivamente Como um órgão inteiro a aorta pode ser afetada por diversas doenças congênitas ou doenças adquiridas agudas e crônicas envolvendo tanto os componentes do tórax como abdominais Bossone LaBounty Eagle 2018 3 Tipos Doenças aórticas agudas Aneurisma da aorta torácica ATT Dissecção aórtica aguda DAA Hematoma intramural aórtico Úlcera aórtica penetrante Lesão aórtica traumática 2 1 6 5 4 Existem várias doenças aórticas e as principais incluem 1 Doenças aórticas agudas São anormalidades graves sobrepostas dolorosas e potencialmente fatais da aorta necessitando de atenção imediata e rápido diagnóstico por meio do uso de técnicas de imagem Incluem dissecção aórtica aguda clássica DAA hematoma intramural IMH que compartilham vias fisiopatológicas comuns características clínicas e desafios diagnósticos e terapêuticos Bossone LaBounty Eagle 2018 2 Aneurisma da aorta torácica ATT Dilatações que podem ocorrer nas três camadas vasculares túnicas adventícia média e íntima sendo 150 do tamanho encontrado em pacientes saudáveis Prováveis causas fragilidade da parede que pode ser devida a doenças genéticas como o Síndrome de Marfan à aterosclerose infeções ou traumatismos Rossi 2023 3Dissecção aórtica aguda DAA Caracterizada pela presença de um retalho intimal separando o lúmen verdadeiro do falso Definição delaminação da camada média dessa artéria ocasionada pelo influxo de sangue através de um orifício de entrada na camada intima como um rasgo criando uma falsa luz no vaso Rodrigues 2023 4 Hematoma intramural aórtico Caracterizado pela presença de hemorragia no interior da parede aórtica na ausência de um retalho intimal ou falso lúmen e ruptura intimal primária Para diagnosticálo é necessário apresentar um espessamento circular ou crescente da parede da aorta na ausência de evidências de fluxo sanguíneo no exame de imagem New Brunswick Centre for Aortic Disease 2020 5 Úlcera aórtica penetrante Ulceração de placa aterosclerótica aórtica a qual penetra a lâmina elástica interna na média As úlceras podem ocorrer em qualquer região da aorta porém é mais comum na aorta descendente média e inferior Holz 2019 6 Lesão aórtica traumática Ocorre após a desaceleração súbita causada por colisões de impacto frontal ou lateral como em acidentes com veículos motorizados em alta velocidade Esse mecanismo de ação ocorre por forças de torção e cisalhamento nas áreas menos móveis da aorta Horevicht 2023 3 Causas Genéticas Síndrome de Marfan Síndrome de Ehlers Danlos Síndrome de Loeys Dietz 2 1 O colágeno e a elastina estão entre as proteínas estruturais de maior importância responsáveis por assegurar a integridade da parede vascular Portanto desordens conectivas associadas a mutações nos genes responsáveis pela codificação dessas proteínas estão relacionadas a doenças aórticas genéticas Horevicht 2023 Causas Genéticas Síndrome de Marfan 1 Causada por mutações autossômicas dominantes no gene da fibrilina1 no cromossomo A fibrilina1 codifica uma proteína da matriz extracelular que auxilia na fixação do músculo liso às matrizes de colágeno e elastina contribuindo com a integridade da parede aórtica Quando a fibrina1 é deficiente a atividade do fator de crescimento transformador aumenta causando inflamação e fibrose da aorta além de dilatação e desenvolvimento do aneurisma Horevicht 2023 Causas Genéticas Síndrome de Ehlers Danlos 2 Resulta de mutações autossômicas dominantes no gene do procolágeno tipo III o que resulta em déficits no tipo predominante de colágeno presente na matriz extracelular da aorta aumentando a fragilidade vascular e o risco de ruptura Horevicht 2023 Causas Genéticas Síndrome de Loeys Dietz 3 Causado por mutações heterozigóticas nos receptores do fator de crescimento transformador β 1 ou 2 resultando em excesso de produção de colágeno com perda de elastina e desorganização das fibras elásticas Como resultado são geradas anormalidades vasculares incluindo aneurismas tortuosidade arterial e dissecções Horevicht 2023 Pósoperatório de Dissecção Aórtica tipo A Caso Clínico Caso Clínico Dissecção Aórtica tipo A qualquer dissecção que envolve a aorta ascendente Objetivo da cirurgia prevenir a morte por tamponamento pericárdico ou exsanguinação eliminando o local da ruptura intimal por excisão do segmento da aorta que contém a ruptura e substituição por enxerto sintético redirecionando o fluxo sanguíneo para o lúmen verdadeiro Souza 2020 Caso Clínico Dissecção Aórtica tipo A qualquer dissecção que envolve a aorta ascendente Vários estudos indicam a presença de um padrão rítmico cronobiológico evidente na incidência de eventos aórticos agudos caracterizado por risco significativamente maior no inverno na segundafeira e nas primeiras horas da manhã entre 6h e 12h Souza 2020 Paciente AB Idade 72 anos Sexo masculino Deu entrada na UTI no dia 1 de abril com diagnóstico clínico de Dissecção Aórtica tipo A No dia seguinte a internação foi submetido à cirurgia de correção da dissecção da Aorta com tubo reto o paciente estava em ventilação mecânica desde o dia da internação no dia 8 de abril evoluiu com SARA e no dia 05 de abril de 2008 evoluiu com derrame pleural bilateral No dia 27 de abril foi dado o início ao desmame clássico Caso Clínico David Dionísio Tavares 2012 Avaliação fisioterapêutica paciente encontravase com Dreno torácico bilateral sonda vesical sonda naso enteral acesso venoso e em ventilação mecânica Na inspeção geral apresentava tórax em barril padrão respiratório com predomínio apical fazendo o uso da musculatura acessória da respiração Na ausculta pulmonar apresentava hipersecreção brônquicaidentificados através da presença de Roncos com hipoventilação em bases diminuição do murmúrio vesicular Ao avaliar o RX foi observado derrame pleural e atelectasia bilateral Caso Clínico David Dionísio Tavares 2012 Diagnósticos fisioterapêuticos Hipersecreção brônquica Hipoventilação alveolar Diminuição de mobilidade articular Objetivos Eliminar hipersecreção melhorar a ventilação alveolar e melhorar a mobilidade articular prevenindo de deformidades Caso Clínico David Dionísio Tavares 2012 Tratamento fisioterapêutico manobras de higiene brônquica posicionamento no leito mobilização articular geral início passivas após quinta sessão teve auxílio do paciente ativa assistida Foram realizados 11 atendimentos de segunda a sextafeira com duração de 40 minutos em cada atendimento No início da sessão houve uma rotina com a verificação do prontuário clínico e exames complementares aferição de sinais vitais e ausculta pulmonar Avaliação final ausência de drenos torácicos ausculta pulmonar houve melhora na hipoventilação pequena quantidade de secreção sendo expelida via oral e movimentavase no leito independentemente além de passar algumas horas sentado em uma poltrona Caso Clínico Souza 2020 Conclusão Foi possível observar a eficácia do tratamento proposto para o paciente além de apresentar a importância de estudar a patologia e realizar a avaliação de forma correta para planejar corretamente o tratamento Observouse que a interferência fisioterapêutica se mostrou atuante e eficaz por meio das manobras e recursos que auxiliam na melhora do paciente podendo concluir que as manobras respiratórias são de extrema importância para melhora do mesmo e reduzindo o tempo de internação Caso Clínico David Dionísio Tavares 2012 Referências BOSSONE E LABOUNTY T M EAGLE K A Acute aortic syndromes diagnosis and management an update European heart journal v 39 n 9 p 739749d 2018 DAVID F Q DIONÍSIO P G TAVARES C T Atuação fisioterapêutica de um paciente submetido à correção de dissecção aórtica relato de caso Revista FT 2012 Disponível em httpsrevistaftcombratuacaofisioterapeutica deumpacientesubmetidoacorrecaodedisseccaoaorticarelatodecaso Acesso em 23102023 HOLZ B S O que é úlcera aórtica penetrante Cardio surgery post 2029 Disponível em httpswwwcardiosurgerypostcomsinglepost20190827oqueC3A9 C3BAlceraaC3B3rtica penetrante Acesso em 21102023 HOREVICHT C M OLIVEIRA J M BERNO P P CAMARGO R B Técnicas diagnósticas e métodos de tratamento das síndromes relacionadas à aorta Cardiologia em Foco prevenção diagnóstico e tratamentos atuais p 262 2023 Disponível em httpsportalepitayacombrindexphpebooksarticleview784649 Acesso em 16102023 RODRIGUES V Dissecção da aorta Medway Disponível em httpswwwmedwaycombrconteudosdisseccaode aortatudoquevoceprecisasaber Acesso em 21102023 ROSSI F H Aneurisma da aorta torácica Disponível em httpsdrfabiorossicombrdoencastratamentosaneurismadaaortatoracica Acesso em 21102023 SOUZA A A B Dissecção de aortadiagnóstico e tratamento de uma doença desafiadora 2020 Disponível em httpsblogbjcvsorgsinglepost20200920disseccaodeaortadiagnosticoetratamentodeumadoenca desafiadora Acesso em 23102023 Obrigado