Considerações Finais

A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa progressiva sendo um dos principais tipos de demência no mundo caracterizada pela deterioração gradual da memória do pensamento e das habilidades cognitivas o Alzheimer impõe um impacto profundo não apenas nos indivíduos afetados mas também em suas famílias e na sociedade como um todo Sereniki Vital 2008 Segundo Ximenes Rico e Pedreira 2014 existe despreparo entre as pessoas para lidar com a responsabilidade e a carga de cuidar de um idoso com demência como o Alzheimer pois a maioria das pessoas não sabe como lidar com a doença como agir como entender a pessoa afetada e seus próprios sentimentos A longa duração do tratamento e da perda gradual das funções cognitivas do idoso proporciona ao cuidador e à família dificuldades e um esquecimento de si próprios visto que todo o cuidado é direcionado ao indivíduo com Alzheimer Estimativas recentes da Organização Mundial da Saúde OMS indicam que mais de 55 milhões de pessoas vivem com demência globalmente sendo a doença de Alzheimer responsável por cerca de 6070 desses casos OPAS 2021 Comisso o Alzheimer afeta a população mundial de maneira crescente refletindo o envelhecimento da população e a maior expectativa de vida Em países desenvolvidos e em desenvolvimento o aumento da prevalência da doença representa um desafio significativo para os sistemas de saúde Vidor Sakae Magajewski 2019 Além dos sintomas cognitivos os pacientes frequentemente exibem mudanças comportamentais e psicológicas incluindo agitação depressão ansiedade e agressividade que complicam ainda mais o manejo clínico e o cuidado diário Marins Hansel Silva 2016 Conforme a doença progride os pacientes perdem gradualmente a capacidade de realizar atividades diárias básicas tornandose totalmente dependentes de cuidadores e enfrentando uma redução significativa na qualidade de vida Marins Hansel Silva 2016 Esse declínio contínuo não só impõe um fardo emocional e físico substancial aos cuidadores mas também acarreta custos econômicos elevados para as famílias e para a sociedade devido às necessidades de cuidados médicos intensivos e de longo prazo Gutierrez et al 2014 Compreender a complexidade neurocognitiva dos comportamentos associados ao Alzheimer é fundamental para o desenvolvimento de estratégias de intervenção mais eficazes e para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes explorar os mecanismos neurocognitivos subjacentes à doença de Alzheimer destacando as implicações comportamentais e as possíveis abordagens terapêuticas que possam mitigar os seus efeitos devastadores Mjeren Nunes Giacomin 2023 Pretende se revisar a literatura científica atual sobre os comportamentos observados na doença de Alzheimer e suas bases neurocognitivas analisando os que abordam os mecanismos neurobiológicos relacionados aos comportamentos característicos da doença identificar os principais desafios na identificação e compreensão desses e propor estratégias e intervenções baseadas em evidências para o manejo eficaz dos comportamentos associados ao Alzheimer A questão central é como aprimorar a compreensão dos mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos observados na doença de Alzheimer e desenvolver estratégias mais eficazes para lidar com essas manifestações com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores O objetivo geral deste estudo é investigar os mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos associados à doença de Alzheimer O intuito é aprimorar a compreensão dessas manifestações e desenvolver estratégias mais eficazes para o manejo desses sintomas com o propósito de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores Entre os objetivos específicos buscase revisar a literatura científica atual sobre os comportamentos observados na doença de Alzheimer e suas bases neurocognitivas analisando estudos que abordam os mecanismos neurobiológicos relacionados a esses comportamentos característicos Além disso pretendese identificar os principais desafios na identificação e compreensão dos comportamentos associados à doença de Alzheimer tanto para os profissionais de saúde quanto para os cuidadores Também se busca propor estratégias e intervenções baseadas em evidências para o manejo eficaz dos comportamentos associados à doença de Alzheimer levando em consideração as necessidades específicas dos pacientes e de seus cuidadores Este estudo tem sua importância e relevância uma vez que dada acrescente prevalência da doença e seu impacto devastador tanto em termos de saúde pública quanto de qualidade de vida é imprescindível avançar nosso conhecimento nesta área e compreender melhor os mecanismos neurocognitivos desta doença para desenvolver intervenções mais eficazes Com isso o estudo visa contribuir para o desenvolvimento de práticas clínicas mais informadas e auxiliar cuidadores e profissionais de saúde na implementação de estratégias que aprimorem o manejo dos sintomas e consequentemente a vida e bemestar dos pacientes com Alzheimer Embora tenham ocorrido avanços na literatura e no diagnóstico atual sobre os aspectos neurobiológicos e neurocognitivos da doença ainda existem lacunas na compreensão dos mecanismos relacionados aos comportamentos observados nesse transtorno neurodegenerativo essa falta de compreensão completa dificulta a identificação precoce e um diagnóstico preciso impedindo o desenvolvimento de estratégias de manejo eficazes e impactando negativamente a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores Schmidt Prosdómici 2014 Este estudo segue os princípios éticos da instituição e do curso de Psicologia utilizandose de uma pesquisa descritiva bibliográfica e qualitativa configurada como uma revisão narrativa de literatura A pesquisa foi realizada com base em artigos dos últimos cinco anos extraídos de bases de dados como BVS Google Acadêmico e SciELO utilizando palavraschave e operadores booleanos Artigos mais antigos não acadêmicos ou fora dos idiomas português inglês e espanhol foram excluídos A análise envolveu tratamento farmacológico psicoterapias e apoio de cuidadores A pesquisa proposta visa preencher essas lacunas ao focar na análise neurocognitiva dos comportamentos associados à doença de Alzheimer sendo a investigação desses aspectos a permitir a proposição de estratégias de intervenção eficazes e adaptadas às necessidades específicas de cada paciente e de seus cuidadores além de auxiliar em uma melhor compreensão dos comportamentos contribuindo para a melhoria das práticas clínicas e se promovendo uma abordagem holística no tratamento dos pacientes com a doença de Alzheimer Fernandes 2023 Portanto a pesquisa é de suma importância não apenas para avançar o conhecimento científico sobre a doença mas também para oferecer benefícios tangíveis aos pacientes cuidadores e profissionais de saúde promovendo uma melhor qualidade de vida e bemestar para todos os envolvidos no enfrentamento dessa condição devastadora Ubaldine Oliveira 2020 2 PARAGRAFOS COM OS PRINCIPAIS RESULTADOS 2 METODOLOGIA Os métodos deste estudo são consoantes com os princípios éticos previstos pela Instituição de Ensino e especificamente de acordo com os parâmetros do Curso de Psicologia da Universidade do Alto Vale do Rio do Peixe de forma que foram planejados estratégias e meios para a realização da pesquisa Segundo Marconi e Lakatos 2022 a pesquisa cientifica é aquela que se utiliza da sistematização de procedimentos com o intuito de explicar fenômenos sendo que para isso devese estabelecer uma problemática e a partir dela realizar observações e interpretações empíricas que comprovem a veracidade do resultado identificado 21 Tipo de pesquisa O presente projeto tratase de uma pesquisa descritiva bibliográfica e qualitativa e configurase como uma revisão narrativa de literatura Vale dizer a princípio que para a elaboração de uma pesquisa fazse necessário o planejamento prévio das ações que serão executadas no decorrer do processo Gil 2022 De modo geral concebese o planejamento como a primeira fase da pesquisa que envolve a formulação do problema a especificação de seus objetivos a construção de hipóteses a operacionalização dos conceitos etc Gil 2022 p18 Definese pesquisa descritiva como aquela capaz de descrever as características de um grupo específico ou fenômeno verificando a correlação entre as variáveis coletadas Gil 2022 apud Marconi Lakatos 2022 Conforme Gil 2022 p 44 a pesquisa bibliográfica é elaborada com base em material já publicado Tradicionalmente essa modalidade de pesquisa inclui ampla variedade de material impresso como livros revistas jornais teses dissertações e anais de eventos científicos A pesquisa qualitativa possui algumas características como A interpretação dos fenômenos e a atribuição de significados são básicas no processo de pesquisa qualitativa Não requer o uso de métodos e técnicas estatísticas O ambiente natural é a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador é o instrumentochave É descritiva Os pesquisadores tendem a analisar seus dados indutivamente O processo e seu significado são os focos principais de abordagem Moresi 2003 p 89 De acordo com Rother 2007 a revisão narrativa tem como intuito publicações amplas apropriadas para descrever e discutir o desenvolvimento ou gerar discussão de um determinado assunto sob ótica teórica ou contextual Constituemse da análise da literatura publicada em livros artigos de revista impressas eou eletrônicas na interpretação e análise crítica pessoal do autor 22 Fatores de inclusão As informações serão examinadas através de artigos oriundos das bases de dados da Biblioteca Virtual da Saúde BVS Google Acadêmico e SciELO além do uso da plataforma Minha Biblioteca integrada da UNIARP acervo UNIARP adjunto ao uso de revistas eletrônicas e jornais online Para a coleta da bibliografia nas plataformas BVS e SciELO foram utilizados os operadores booleanos OR e AND de forma variada de acordo com as palavraschaves Os artigos selecionados fundamentaramse sob o recorte temporal dos últimos cinco anos restringindose a publicações em língua portuguesa inglesa e espanhola Para efetuar as buscas foram utilizadas palavraschave como Alzheimer Alzheimer e cuidados Cuidadores e Alzheimer Alzheimer e canabidiol Alzheimer e funcionamento cerebral bem como combinações específicas entre Alzheimer e sistema cerebral Transtornos neurodegenerativos e seus cuidados conforme apontadona recorrente literatura 23 Fatores de exclusão Serão examinados artigos dos últimos cinco anos que exploram os transtornos neurodegenerativos com ênfase na Doença de Alzeihmer e seus processos neurodegenerativos e comportamentais fazendo um recorte de análise biológica e social deste diagnósticoPara a seleção da bibliografia analisouse a sintomatologia representada por cada autor seus apontamentos acerca da DA a prevalência em relação ao gênero e faixa etária bem como as indicações de tratamentos e suas funcionalidades A investigação minuciosa de cada artigo teve o propósito de acoplar informações embasadas na ciência psicológica que auxiliem de forma assertiva o entendimento acerca do assunto abordado As bibliografias publicadas em um período superior a dez anos e os estudos com idiomas que diferenciavam do português inglês e espanhol foram excluídos com exceção daquelas consideradas clássicas da literatura científica Livros de autoajuda e conteúdo não acadêmico sem base científica também foram desconsiderados 24 Procedimentos Este estudo foi composto pelo levantamento bibliográfico do seguinte assunto uma análise neurocognitiva dos comportamentos associados ao transtorno neurodegenerativo Segundo Marconi e Lakatos 2011 são vários os procedimentos para a realização da coleta de dados que variam de acordo com a maneira que será realizada a pesquisa Após as etapas anteriores iniciouse a fundamentação teórica com uma exploração minuciosa dos transtornos neurodegenerativos em foco destacando a Doença de Alzheimer abrangendo suas definições tipos origens prevalência e critérios de diagnóstico Tendo como capítulo inicial o envelhecimento para uma entrada na contextualização com maior profundidade e entendimento do estudo apresentado Posteriormente foram abordadas as intervenções tradicionais como tratamento farmacológico e psicoterapias específicas além de alternativas terapêuticas com ênfase especial no tratamento farmacológico e nas redes de apoio como cuidadores familiares e conjugues 25 percurso da pesquisa Após a conclusão das etapas preliminares iniciouse a construção da fundamentação teórica com uma exploração minuciosa e aprofundada do transtorno neurodegenerativo em questão Dessa forma abrangeuse o conceito o histórico de sua evolução enquanto objeto de pesquisa e as características neurobiológicas com ênfase no envelhecimento e nas mudanças biológicas provocadas pelo diagnóstico Posteriormente o foco recaiu sobre o processo diagnóstico e os comportamentos apresentados para a classificação na Doença de Alzheimer DA com especial atenção para a avaliação neurobiológica e psicológica correlacionandoa com questões de manejo e os impactos sobre cuidadores e familiares envolvidos nesse contexto Por fim foram discutidas as implicações para a qualidade de vida dos pacientes e o tratamento atual oferecido no Brasil para o manejo desse diagnóstico que não apresenta cura Neste capítulo final abordamse as intervenções medicamentosas e psicoterapêuticas com o intuito de promover uma análise e sistematização dos cuidados oferecidos antes e após o diagnóstico 3 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 31 CONCEITO DA DOENÇA A doença de Alzheimer é uma enfermidade neurodegenerativa progressiva sendo uma das principais causas de demência no mundo Sereniki Vital 2008 Caracterizada pela deterioração gradual da memória do pensamento e das habilidades cognitivas o Alzheimer impõe um impacto profundo não apenas nos indivíduos afetados mas também em suas famílias e na sociedade como um todo Segundo Ximenes Rico e Pedreira 2014 há um despreparo generalizado para lidar com a responsabilidade de cuidar de um idoso com demência como o Alzheimer uma vez que a maioria das pessoas não sabe como lidar com a doença como agir como entender a pessoa afetada e seus próprios sentimentos A longa duração do tratamento e a perda gradual das funções cognitivas do idoso impõem ao cuidador e à família dificuldades que muitas vezes levam ao esquecimento de si próprios já que todo o cuidado é direcionado ao indivíduo com Alzheimer Além dos sintomas cognitivos os pacientes frequentemente apresentam alterações comportamentais e psicológicas como agitação depressão ansiedade e agressividade o que complica ainda mais o manejo clínico e o cuidado diário Marins Hansel Silva 2016 A Doença de Alzheimer DA é uma enfermidade neurodegenerativa crônica que se manifesta principalmente em indivíduos idosos e é caracterizada pelo declínio progressivo das funções cognitivas Foi descrita pela primeira vez em 1906 pelo neuropatologista alemão Alois Alzheimer que observou alterações neuropatológicas específicas em uma paciente que apresentava perda de memória desorientação e mudanças de comportamento Essas alterações incluíam a presença de placas senis extracelulares compostas por betaamiloide e emaranhados neurofibrilares intracelulares formados por proteína tau hiperfosforilada Alzheimer 1907 Selkoe 1991 A DA é uma doença neurodegenerativa progressiva e irreversível na qual há acúmulo extracelular do peptídeo betaamiloide Aβ e da proteína tau hiperfosforilada intracelular ptau nas células nervosas formando placas amiloides e emaranhados neurofibrilares respectivamente Faulin Estadella 2023 Atualmente defendese que a DA começa apenas quando uma reação celular patológica é identificada o que foi chamado de fase celular da doença de Alzheimer Strooper Karran 2016 A manifestação típica da doença é de natureza amnésica caracterizada por déficits na memória e na capacidade de aprendizado Variantes menos comuns como as afásicas visuoespaciais e logopênicas também podem ocorrer É relevante observar que uma parcela significativa de indivíduos provavelmente mais da metade apresenta sintomas comportamentais precedendo os sintomas cognitivos A presença de distúrbios comportamentais deve ser devidamente registrada utilizando os códigos especificadores apropriados Associação Americana de Psiquiatria 2023 A Doença de Alzheimer uma condição comum e uma preocupação de saúde pública principalmente em países em desenvolvimento como o Brasil no qual estudos mostram uma prevalência de aproximadamente 12 na população acima de 65 anos o risco de se desenvolver a doença dobra a cada 5 anos confirmando que a idade é o principal fator de risco Silva et al 2021 Nos últimos cinco anos houve avanços na compreensão da fase celular da doença de Alzheimer Isso significa dizer que ocorreram mudanças principalmente na forma como as células da micróglia e da astróglia são vistas no âmbito dessa condição Essas células se mostraram capazes de determinar a progressão insidiosa da doença antes do comprometimento cognitivo ser observado Scheltens et al 2021 De acordo com a Associação Alzheimer Brasil 2023 a doença é a principal causa de demência em todo o mundo representando entre 60 a 70 dos casos de demência diagnosticados Mckhann et al 2011 complementa que a progressão da Doença de Alzheimer é gradual e os sintomas iniciais como lapsos de memória e confusão leve evoluem para um comprometimento severo da função cognitiva incluindo perda de capacidade de realizar atividades diárias desorientação no tempo e no espaço dificuldades na linguagem e comunicação e alterações de personalidade e comportamento A fisiopatologia da Doença de Alzheimer envolve além da deposição de placas de betaamiloide e emaranhados de tau a perda sináptica e neuronal especialmente nas regiões do córtex entorrinal e hipocampo áreas críticas para a memória e a navegação espacial Hampson et al 1999 Serrano et al 2011 Estudos também apontam para a contribuição de fatores genéticos como mutações nos genes APP PSEN1 e PSEN2 que estão associados à forma familiar precoce da doença Kamino et al 1992 Levy et al 1995 Conforme Norton et al 2014 embora a idade avançada seja o principal fator de risco fatores como histórico familiar baixa escolaridade sedentarismo hipertensão diabetes e obesidade também estão associados a um maior risco de desenvolvimento da doença A detecção precoce e o manejo adequado dos fatores de risco são fundamentais para atrasar o início e a progressão dos sintomas No que diz respeito aos estudos científicos sobre a doença de Alzheimer é importante ressaltar que as pesquisas e análises acerca dessa patologia são relativamente recentes Aprahamian Brucki 2024 Os dados da Tabela 1 indicam alguns teóricos importantes que contribuíram significativamente para a evolução do conhecimento do Alzheimer Tabela 1 Principais teóricos e suas contribuições científicas sobre a doença de Alzheimer Autor País de origem Descoberta Data Alois Alzheimer Alemanha Descreveu uma paciente de 51 anos que apresentava sintomatologias de perda de memória e desorientação No exame postmortem Alois indicou que o cérebro estava atrófico e possuía aspectos neurofibrilares patológicos diferenciados Small e Cappai 2006 1907 Oskar Fischer Tchéquia Descreveu a presença das placas senis anteriormente denominadas como esclerose miliar V et al 2024 1907 Emil Kraepelin Alemanha Diferenciou a doença de Alzheimer de outras demências senis categorizando o Alzheimer como uma entidade clínica distinta Weber 1996 1909 George Glenner e EUA e SI A proteína betaamilóide foi 1984 Caine Wong identificada Domico e Hill 2022 David Holtzman EUA Argumentava que limpar os acúmulos de Aβ na fase préclínica da doença poderia ser uma estratégica eficiente dentre outras questões a respeito de biomarcadores Cable 2020 1990 2010 Fonte O autor 2024 Atualmente não há cura para a Doença de Alzheimer e os tratamentos disponíveis focam em aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes As estratégias terapêuticas incluem o uso de medicamentos que aumentam os níveis de acetilcolina no cérebro como os inibidores da colinesterase e a memantina que regula a atividade do glutamato um neurotransmissor envolvido no aprendizado e memória Winblad et al 2016 311 Histórico e evolução das pesquisas A Doença de Alzheimer ao longo dos anos foi caracterizada e dividida em três fases principais refletindo a progressão do declínio cognitivo e funcional Na fase inicial conhecida como Alzheimer préclínico surgem sinais sutis como perdas de memória de curto prazo e dificuldades na flexibilidade do pensamento e atenção Com a evolução para o estágio de comprometimento cognitivo leve CCL há um agravamento dos sintomas incluindo perda significativa de memória dificuldade de independência instabilidade emocional e episódios de alucinações e agressividade Fernandes Andrade 2017 Além dessa verificação é preciso compreender também a definição do Alzheimer na perspectiva de estudiosos da realidade hodierna Assim sendo os conceitos de teóricos atuais observados a partir da tabela 2 Tabela 2 Conceitos atuais da Doença de Alzheimer Referência Definição Ano APRAHAMIAN Ivan BRUCKI Sonia Maria Dozzi Doença de Alzheimer diagnóstico e tratamento 1 ed Santana de O fenótipo clínico tradicional da DA manifestase com comprometimento amnéstico recente especialmente da 2024 Parnaíba Manole 2024 memória episódica com prejuízo funcional persistente progressivo e significativo em especial nas tarefas que envolvem funções executivas e resolução de problemas Aprahamian Brucki 2024 p 53 MOURA Rosa Maria Braga Lopes de Tratamentos da Doença de Alzheimer perspectivas e suas implicações bioéticas 1 ed São Paulo Bookerfield 2021 A doença de Alzheimer DA é um distúrbio neurodegenerativo progressivo associado com um acúmulo de placas da proteína beta amiloide Aβ senis extracelulares e o excesso de emaranhados neurofibrilares da proteína Tau dentro das células Moura 2021 p 9 2021 BUDSON Andrew E Perda da Memória Doença de Alzheimer e Demência 2 ed Rio de Janeiro Grupo Gen 2017 A doença de Alzheimer é uma condição neurodegenerativa que afeta o cérebro caracterizada clinicamente por demência com comprometimento proeminente de memória e patologia microscópica específica que inclui placas senis e emaranhados neurofibrilares Budson 2017 p 42 2017 BEAR Mark Firman Neurociências 4 ed Porto Alegre Artmed 2017 Doença degenerativa progressiva do encéfalo caracterizada por demência e sempre fatal Bear Mark F 2017 p 19 2017 APRAHAMIAN Ivan BRUCKI Sonia Maria Dozzi Doença de Alzheimer diagnóstico e tratamento 1 ed Santana de Parnaíba Manole 2024 O fenótipo clínico tradicional da DA manifestase com comprometimento amnéstico recente especialmente da memória episódica com prejuízo funcional persistente progressivo e significativo em especial nas tarefas que 2024 envolvem funções executivas e resolução de problemas Aprahamian Brucki 2024 p 53 MOURA Rosa Maria Braga Lopes de Tratamentos da Doença de Alzheimer perspectivas e suas implicações bioéticas 1 ed São Paulo Bookerfield 2021 A doença de Alzheimer DA é um distúrbio neurodegenerativo progressivo associado com um acúmulo de placas da proteína beta amiloide Aβ senis extracelulares e o excesso de emaranhados neurofibrilares da proteína Tau dentro das células Moura 2021 p 9 2021 BUDSON Andrew E Perda da Memória Doença de Alzheimer e Demência 2 ed Rio de Janeiro Grupo Gen 2017 A doença de Alzheimer é uma condição neurodegenerativa que afeta o cérebro caracterizada clinicamente por demência com comprometimento proeminente de memória e patologia microscópica específica que inclui placas senis e emaranhados neurofibrilares Budson 2017 p 42 2017 BEAR Mark Firman Neurociências 4 ed Porto Alegre Artmed 2017 Doença degenerativa progressiva do encéfalo caracterizada por demência e sempre fatal Bear Mark F 2017 p 19 2017 Fonte O autor 2024 Já na fase mais avançada a demência ocorrem graves prejuízos à memória com o paciente perdendo a capacidade de reconhecer rostos e objetos familiares além de apresentar perda de mobilidade comprometimento da fala e total dependência física devido à deterioração muscular e dificuldade de deglutição Esses estudos mostram como a progressão do Alzheimer impacta não apenas os pacientes mas também seus cuidadores destacando a importância de diagnósticos precoces e estratégias de manejo adequadas Inouye Pedrazzani Pavarini 2010 O histórico e a evolução das pesquisas sobre a doença de Alzheimer têm sido marcados por avanços significativos ao longo das últimas décadas Desde a identificação inicial da doença pelo médico alemão Alois Alzheimer em 1906 até os estudos mais recentes sobre suas causas sintomas e tratamentos a comunidade científica tem dedicado esforços consideráveis para compreender e combater essa condição neurodegenerativa Caixeta 2009 No início a doença de Alzheimer era pouco compreendida e frequentemente confundida com o envelhecimento normal Foi somente nas décadas seguintes conforme Santos 2020 que os pesquisadores começaram a identificar as características neuropatológicas distintas da doença incluindo a presença de placas de proteína betaamiloide e emaranhados de proteína tau no cérebro dos pacientes Essas descobertas foram de grande importância para o desenvolvimento de métodos de diagnóstico mais precisos e para a busca de novas abordagens terapêuticas A partir dos anos 80 e 90 as pesquisas sobre Alzheimer ganharam impulso significativo com o surgimento de tecnologias avançadas de imagem cerebral como a Tomografia por Emissão de Pósitrons PET e a ressonância magnética funcional fMRI essas técnicas permitiram aos cientistas estudarem as alterações estruturais e funcionais do cérebro de pacientes com Alzheimer de forma mais detalhada contribuindo para uma compreensão mais profunda da progressão da doença Peralta 2019 Paralelamente os estudos genéticos revelaram a importância de determinadas variantes genéticas como a presença do gene APOE4 na predisposição para o desenvolvimento da doença Essas descobertas abriram novas perspectivas para a identificação de biomarcadores e alvos terapêuticos bem como para o desenvolvimento de intervenções personalizadas com base no perfil genético de cada paciente Ferreira 2019 Nos últimos anos as pesquisas sobre Alzheimer de acordo com De Oliveira e Freitas 2020 têm se concentrado em múltiplas frentes incluindo a investigação de terapias farmacológicas destinadas a modular a produção e o acúmulo de proteínas no cérebro a busca por marcadores precoces da doença que possam permitir intervenções preventivas e a exploração de abordagens não farmacológicas como a estimulação cognitiva e a atividade física para preservar a função cerebral em pacientes em risco Exames postmortem realizados em indivíduos com Doença de Alzheimer DA revelam a presença de atrofia cerebral e depósitos proteicos Essas alterações cerebrais estão associadas a dificuldades na memória recente além de problemas relacionados ao comportamento linguagem capacidade de julgamento atenção e funções executivas Bekris et al 2010 apud Dalmagro et al 2020 As áreas do cérebro mais afetadas pela DA incluem as amígdalas cerebelosas o hipocampo e o córtex entorrinal do lóbulo temporal enquanto as regiões parietais e frontais do córtex associativo apresentam comprometimento menor Falco et al 2016 É importante notar que a DA pode se desenvolver durante anos antes do surgimento dos primeiros sintomas clínicos um processo que está relacionado à presença de fatores de risco como estilo de vida diabetes hiperlipidemia traumas cranianos doenças prévias do sistema nervoso central herança genética e predisposição a problemas vasculares Anand et al 2014 Scheltens et al 2016 apud Dalmagro et al 2020 Os achados bioquímicos em pacientes com DA incluem atrofia cortical difusa degeneração neurovascular perda de neurônios e sinapses bem como a presença de placas senis extracelulares formadas por agregados de proteína βamiloide Aβ e massas intracelulares da proteína tau Também são observados estresse oxidativo neuroinflamação desregulação de cálcio alterações na distribuição de mitocôndrias oligomerização do peptídeo Aβ toxicidade sináptica e problemas na homeostase metálica Martinez 2020 Várias teorias foram propostas ao longo dos anos sendo a hipótese da cascata amiloide a mais aceita A proteína precursora amiloide APP é essencial para a plasticidade neuronal e formação sináptica encontrandose em membranas neuronais saudáveis Rocha et al 2020 De acordo com Dalmagro 2020 o metabolismo nãoamiloidogênico da APP é realizado pela αsecretase que libera um fragmento solúvel αAPP com efeitos neurotróficos e neuroprotetores em contrapartida o metabolismo amiloidogênico da APP iniciado pela βsecretase e finalizado pela γsecretase resulta na liberação de peptídeos variando de 36 a 42 aminoácidos O peptídeo Aβ 142 sendo a forma mais longa dessa fragmentação possui uma tendência à agregação e formação de fibrilas o que leva à deposição em placas senis e à toxicidade neuronal Outros achados incluem mutações nas presenilinas 1 eou 2 genes que codificam a APP além de polimorfismos da apolipoproteína E4 APOE4 Todas essas descobertas convergem para a ideia de que o acúmulo de placas βamiloides resulta na agregação da tau hiperfosforilada e na formação de emaranhados neurofibrilares Sasaguri et al 2017 O crescente interesse em abordagens multidisciplinares tem levado à integração de conhecimentos da neurociência genética imunologia e outras áreas visando uma compreensão abrangente dos mecanismos subjacentes à doença e o desenvolvimento de estratégias terapêuticas mais eficazes Souza et al 2019 Embora ainda não haja cura para a doença de Alzheimer Cechinel e Zanchett 2020 indica que os avanços nas pesquisas têm proporcionado uma base sólida para o desenvolvimento de intervenções cada vez mais promissoras A identificação de alvos terapêuticos específicos o aprimoramento das técnicas de diagnóstico precoce e a busca por estratégias de prevenção têm sido áreas de destaque no cenário científico atual 312 Características neurobiológicas Entre as doenças que afetam os idosos como já indicado anteriormente a Doença de Alzheimer DA é a mais reconhecida e debatida no Brasil gerando preocupação significativa entre os profissionais de saúde Essa condição representa uma desordem neurodegenerativa que compromete o sistema nervoso central Embora a DA ocorra em sua maioria em pessoas com idades entre 65 e 70 anos também pode afetar indivíduos mais jovens com cerca de 18 milhões de idosos diagnosticados com a doença Santos 2019 Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da DA ainda não são completamente compreendidos mas existem diversas hipóteses etiológicas incluindo predisposição genética fatores ambientais histórico familiar doenças cerebrovasculares infarto do miocárdio e anomalias imunológicas entre outros Antunes 2019 As características neurobiológicas do Alzheimer são fundamentais para o entendimento da fisiopatologia e desenvolvimento de estratégias terapêuticas para essa doença neurodegenerativa conforme Bezerra 2019 o Alzheimer é caracterizado pela perda progressiva de funções cognitivas prejuízo da memória e alterações comportamentais resultantes da degeneração neuronal e acúmulo de placas de proteína betaamiloide e emaranhados neurofibrilares no cérebro A principal característica neuropatológica do Alzheimer é a presença de placas de betaamiloide que são formadas pela agregação anormal da proteína betaamiloide Essas placas se acumulam entre os neurônios interferindo na comunicação neuronal e desencadeando processos inflamatórios e tóxicos para as células cerebrais A formação das placas de betaamiloide é um dos principais alvos terapêuticos para o tratamento do Alzheimer visando reduzir a sua produção ou promover a sua remoção do cérebro Teixeira 2020 Outra característica neuropatológica do Alzheimer são os emaranhados neurofibrilares que são compostos por aglomerados da proteína tau hiperfosforilada Esses emaranhados se formam no interior dos neurônios interferindo na sua função e contribuindo para a degeneração neuronal característica da doença A compreensão dos mecanismos que levam à hiperfosforilação da proteína tau e a formação dos emaranhados neurofibrilares é essencial para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas direcionadas a essa característica neuropatológica do Alzheimer Santos 2010 Além das placas de betaamiloide e emaranhados neurofibrilares Barreto 2020 indica que outras alterações neurobiológicas estão associadas ao Alzheimer incluindo a disfunção sináptica a inflamação cerebral o estresse oxidativo e a disfunção mitocondrial Essas alterações contribuem para a progressão da doença e para a perda progressiva de funções cognitivas observada nos pacientes com Alzheimer Barreto 2020 indica que a compreensão das características neurobiológicas do Alzheimer tem implicações significativas para o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas Diversas estratégias estão sendo investigadas incluindo a redução da produção de betaamiloide a promoção da sua remoção a estabilização da proteína tau a modulação da inflamação cerebral e o fornecimento de suporte metabólico para as células cerebrais Avanços na área de terapias genéticas e celulares oferecem perspectivas promissoras para o tratamento do Alzheimer visando a correção ou substituição de genes defeituosos e o fornecimento de células saudáveis para o cérebro A identificação precoce das características neurobiológicas do Alzheimer também é fundamental para o desenvolvimento de biomarcadores que possam ser utilizados no diagnóstico precoce e no acompanhamento da progressão da doença Biomarcadores baseados em exames de imagem cerebral análise do líquido cefalorraquidiano e avaliação de marcadores sanguíneos estão sendo investigados como ferramentas para identificar indivíduos em risco de desenvolver Alzheimer e monitorar a eficácia das intervenções terapêuticas Oliveira 2019 Conforme Antunes 2019 as características neurobiológicas do Alzheimer desempenham um papel central na compreensão da doença e no desenvolvimento de estratégias terapêuticas Avanços na compreensão dos mecanismos que levam à degeneração neuronal formação de placas de betaamiloide emaranhados neurofibrilares e outras alterações associadas ao Alzheimer oferecem perspectivas promissoras para o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes e intervenções precoces que possam retardar ou prevenir a progressão da doença 313 O envelhecimento Foi com o início do século XX onde se foi evidenciado que nos países mais desenvolvidos os efeitos da transição demográfica já se apresentavam um certo envelhecimento de sua população porém já em países que estavam no processo de desenvolvimento ainda não era notável uma maior proporção de idosos Melo et al 2017 apud Ubaldine Oliveira 2020 Mjeren Nunes e Giacomin 2023 p 8 representam o envelhecimento populacional com uma consequência da transição demográfica sendo o modelo padrão essa transição que se apresenta em três estágios No primeiro estágio da transição a mortalidade começa a diminuir entre a população mais nova e aumentam tanto o tamanho da população como a parcela de crianças na população No segundo estágio a fecundidade começa a declinar e enquanto a velocidade de crescimento populacional diminui a parcela da população em idade ativa cresce mais rapidamente do que a população total No terceiro estágio a mortalidade e a fecundidade se estabilizam em níveis baixos e o tamanho da população para de crescer ou em algumas situações decresce Com analises a estes estágios podemos associar que o crescimento na longevidade leva a um aumento da população idosa enquanto a baixa fecundidade diminui o crescimento da população em idade ativa Mjeren Nunes Giacomin 2023 De acordo com os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE 2020 o segmento populacional de idosos aumenta rapidamente na população brasileira com a perspectiva de atingir 415 milhões já para o ano de 2030 implicando em um crescimento de 4 anual consoante ao Gráfico 1 Gráfico 1 Comparativo entre faixa etária no período de 1980 a 2022 Fonte IBGE 2022 Conforme Mjeren Nunese Giacomin 2023 a partir da queda das taxas de fecundidade e o aumento da expectativa de vida devido a melhorias nos espaços da saúde e nas condições socioeconômicas trouxeram população brasileiro um rápido envelhecimento esse fenômeno não aplicasse apenas ao país e mas sim reflete uma tendência mundial mas a transição demográfica no Brasil está ocorrendo de forma bastante acelerada A exemplo na França viuse sua proporção de idosos dobrar de 10 para 20 em 140 anos no Brasil esse processo deverá ocorrer em apenas 25 anos assim em 2060 o Brasil terá um quarto da população com mais de 60 anos Com aumento da expectativa de vida resultante do desenvolvimento socioeconômico e dos avanços médicos tem levado ao rápido envelhecimento populacional em todo o mundo o impacto desse processo na saúde é percebido no aumento das doenças crônicodegenerativas O transtorno neurodegenerativo é uma das mais graves pois causa uma perda progressiva de autonomia e independência tornandose um problema para os indivíduos suas famílias e a saúde pública Estimase que atualmente cerca de 50 milhões de pessoas vivam com os transtornos neurodegenerativos em todo o mundo e esse número pode triplicar até 2050 Agnollitto et al 2023 O envelhecimento é o principal fator de risco para DA mas pesquisadores estão estudando vários fatores demográficos que contribuem para o aumento da prevalência de DÁ nos países desenvolvidos Rawat et al 2023 No Brasil através da análise da base de dados do IBGE podese estimar que 12 milhões de pacientes sofram com a Doença de Alzheimer DA com cerca de 100 mil novos casos por ano Diego 2018 Denotase que para promoção de um o envelhecimento saudável de forma estruturada e sustentável no país é crucial que formuladores de políticas públicas compreendam o atual contexto e a sua evolução Mjeren Nunes Giacomin 2023 Conforme indica o Gráfico 2 que representa o número de internação e o comparativo entre idades e sexualidade Gráfico 2 Número de internações no Distrito Federal por sexo e idade de 2012 a 2022 Fonte Nascimento Júnior et al 2023 p 5 Ao adentrar no tema focal podemos atribuir a base patofisiológica do progressivo declínio cognitivo está associada ao acúmulo de oligômeros neurotóxicos da proteína betaamiloide e da proteína tau A base de dados relacionada a estas proteínas e seu mecanismo patofisiológico tem estimulado diversos estudos voltados à diminuição dos níveis ou do acúmulo destas porém até o momento nenhum tratamento curativo encontrase disponível Abubakar et al 2022 Enquanto no Brasil a partir da década de 90 as três principais causas de morte eram doenças diarreicas mortes perinatais e infecções respiratórias a DA aparecia somente na trigésimasétima colocação em comparativo ao ano de 2015 a isquemia miocárdica violência interpessoal e doenças cerebrovasculares aparecem como principais causas enquanto a DA evoluiu para décima quinta maior causa desta forma e baseando nas projeções futuras a DA representa um grande desafio para o futuro do sistema de saúde nacional Alencar 2022 A doença de Alzheimer e Transtornos Neurodegenerativos Relacionadas DRDA são uma das principais causas de incapacidade e mortalidade no final da vida Alzheimers Association 2023 Como os tratamentos existentes são limitados aos sintomas de DRDA após sua ocorrência as intervenções que abordam o declínio cognitivo nas fases préclínicas iniciais são cruciais para retardar a progressão do declínio e retardar o início da deterioração cognitiva Prince et al 2019 314 O que são transtornos neurodegenerativos Os neurônios são as células fundamentais que compõem o sistema nervoso incluindo o cérebro e a medula espinhal Normalmente essas células não têm capacidade de se reproduzir ou serem substituídas no organismo Li 2019 Em várias doenças neurodegenerativas de acordo com Quintas et al 2019 ocorre um processo irreversível que leva à degeneração e morte progressiva das células nervosas resultando em diferentes manifestações dependendo do tipo de neurônio afetado Por exemplo a doença de Parkinson pode causar alterações motoras enquanto as demências estão relacionadas à perda de funções cognitivas As doenças neurodegenerativas abrangem uma ampla gama de condições incluindo tanto distúrbios hereditários quanto esporádicos Esse termo genérico inclui mais de 600 condições que afetam os neurônios do cérebro Entre as mais conhecidas estão a doença de Alzheimer que representa uma significativa proporção dos casos de demência além da doença de Parkinson e da doença de Huntington Carvalho 2019 Outras condições neurológicas relevantes incluem a demência frontotemporal e as doenças causadas por príons que são proteínas anormais que podem levar a doenças como a CreutzfeldtJakob e a encefalopatia espongiforme bovina As causas da destruição progressiva dos neurônios ainda não são totalmente compreendidas mas acreditase que apenas uma pequena fração das doenças neurodegenerativas seja atribuída a mutações genéticas Embora as causas exatas permaneçam desconhecidas estudos sugerem que a doença de Alzheimer por exemplo é resultante de uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais incluindo aspectos relacionados ao estilo de vida Franco et al 2020 As consequências dessas doenças no cérebro incluem uma perda gradual de neurônios e das conexões entre diferentes áreas levando à atrofia cerebral progressiva Machado et al 2020 A similaridade nos mecanismos de morte neuronal entre as principais doenças neurodegenerativas tem impulsionado diversas investigações Ao explorar essas conexões os pesquisadores esperam entender melhor os mecanismos subjacentes à demência e assim aprimorar as chances de desenvolver novas terapias e estratégias de tratamento Atualmente há muitos medicamentos em desenvolvimento em centros de pesquisa ao redor do mundo com diversos mecanismos de ação e alvos terapêuticos distintos com destaque para cerca de 19 que estão na fase II de ensaios clínicos Franco et al 2020 As condições afetam a estrutura e o funcionamento dos neurônios levando a uma variedade de sintomas que podem incluir perda de memória dificuldades motoras e mudanças no comportamento De acordo com o DSM5 esses distúrbios são diagnosticados pelo declínio cognitivo significativo em domínios cognitivos um ou mais com relação à performance prévia e interferência na capacidade de realizar atividades diárias Associação Americana de Psiquiatria 2023 Entre os principais tipos de transtornos neurodegenerativos estão a Doença de Alzheimer a Doença de Parkinson Esclerose Lateral Amiotrófica ELA e doença de Huntington Cada uma dessas doenças tem mecanismos patológicos diferentes contudo todas elas compartilham da mesma característica da morte neuronal progressiva Por exemplo A Doença de Alzheimer é caracterizada pela formação de placas betaamiloides e emaranhados neurofibrilares ao passo que para a Doença Parkinson ocorre degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do cérebro Armstrong 2013 O diagnóstico de transtornos neurodegenerativo é feito por meio de uma variedade de testes avaliação clínica exames neurológicos testes neuropsicológicos e técnicas de neuroimagem Os critérios diagnósticos no DSM5 também destacam a necessidade de um histórico clínico completo e inquérito sobre a exclusão de outras causas de declínio cognitivo O componente neuropsicológico do diagnóstico psicológico inclui testes para medir a extensão e a natureza do déficit cognitivo Associação Americana de Psiquiatria 2023 Hoje em dia nenhum dos transtornos Neurodegenerativos é curável embora haja tratamentos disponíveis visando o ajuste da manifestação dos sintomas vinculados à qualidade de vida do paciente A farmacoterapia é uma intervenção padrão comuns como a prescrição de inibidores de colinesterase para o Alzheimer e de levodopa e carbidopa para o Parkinson Uma segunda intervenção igualmente crítica inclui terapias não farmacológicas como fisioterapia terapia cognitivo comportamental e terapia ocupacional para ajudar os pacientes a manterem a função e a independência Cummings 2019 315 O cérebro A presença das placas senis e dos emaranhados neurofibrilares nas regiões cerebrais são os principais indicadores da presença de DA sendo as amídalas cerebelosas o hipocampo o córtex entorrinal do lóbulo temporal os locais mais afetados Falco Cukierman Rey 2015 A Figura 2 demonstra tais áreas do cérebro para melhor visualização Figura 2 Áreas cerebrais mais afetadas no Alzheimer destacadas em vermelho Fonte Falco Cukierman Rey 2015 p 2 A doença de Alzheimer causa a morte das células nervosas e perda de tecido em todo o cérebro Com o passar do tempo o cérebro encolhe muito o que afeta quase todas as suas funções Alzheimers Association 2023 p 1 Sabendo disso é possível observar na Figura 3 a representação do cérebro de um indivíduo com Alzheimer Figura 3 Cérebro normal esquerda Cérebro com Alzheimer direita Fonte Alzheimers Association 2023 p 1 Múltiplos fatores compõe a patogênese da DA dentre eles há as disfunções neuroquímicas e o desequilíbrio em específicos sistemas neurais sendo a acumulação de placas betaamiloide e a criação dos emaranhados neurofibrilares de tau no cérebro as principais causas citadas por estudos no âmbito neurobiológico Bezerra et al 2023 Com base nas informações supracitadas podese dizer que os neurônios em sua composição apresentam o corpo celular local no qual situamse as organelas e o núcleo celular mas também possuem prolongamentos os dendritos extensões curtas utilizadas na comunicação neuronal e o axônio prolongamento alongado que de forma geral quando revestido por bainha lipídica de mielina aumenta a velocidade de transmissão do impulso Schmidt Prosdómici 2014 Conforme o apresentado podemos observar na Figura 4 a composição básica de um neurônio Figura 4 Composição básica de um neurônio Fonte Bear 2017 p 26 Na DA os emaranhados neurofibrilares ocorrem no axônio dos neurônios e resultam de alterações nas proteínas fibrilares que unem a tubulina e formam os microtúbulos Dias 2022 A proteína responsável pela estabilização dos microtúbulos dos axônios neuronais é denominada TAU Vale Almeida Lima 2023 Segundo tais autores a proteína TAU estabiliza os microtúbulos dos axônios neuronais Após esta proteína sofrer fosforilação excessiva sua estrutura passa a ter um formato de hélice formando então os emaranhados neurofibrilares Vale Almeida Lima 2023 p 7 De modo geral além de sua presença em outras células do organismo a proteína TAU desempenha um papel fundamental na constituição dos microtúbulos neurais Este polipeptídeo é alvo de processos de fosforilação e desfosforilação essenciais para a estabilidade e reorganização do citoesqueleto Koper et al 2020 Quando ocorre hiperfosforilação a proteína Tau adquire características de insolubilidade perdendo sua afinidade pelos microtúbulos o que compromete o transporte axonal devido à instabilidade dessas estruturas Após a hiperfosforilação a proteína Tau tende a se agregar em filamentos helicoidais emparelhados formando os emaranhados neurofibrilares intracelulares Querfurth Laferla 2010 O aumento da quantidade total de proteína Tau ou seja o acréscimo de todas as isoformas de Tau independentemente do seu estado de hiperfosforilação é observado em várias doenças neurodegenerativas Oliveira 2019 No entanto o aumento de isoformas específicas caracteriza processos patológicos distintos Na Doença de Alzheimer por exemplo é observado o aumento de Tau fosforilada na treonina 181 pTau181 Tau fosforilada na treonina 217 Tau217 e Tau fosforilada na treonina 231 pTau231 Masters et al 2015 apud Dias 2022 O acúmulo de proteína Tau por sua vez precede os sintomas cognitivos ou seja à medida que a neurodegeneração associada à taupatia progride o desenvolvimento de sintomas clínicos pode ser observado Hanseeuw et al 2019 apud Dias 2022 Nesse sentido além do acúmulo de TAU há também as modificações que ocorrem nas proteínas precursoras amiloides APPs as quais se agrupam e formam as placas de proteína betaamiloide Aβ nas mais diversas regiões cerebrais culminando na neurodegeneração Rodrigues Soares 2022 As placas senis localizamse em toda a região do córtex cerebral e realizam a ativação das células da glia a micróglia e os astrócitos por exemplo responsáveis por fagocitar elementos intrusivos Guzen Cavalcanti 2012 Acerca disso pesquisas identificaram uma molécula precursora amiloide pertencente às membranas neuronais saudáveis que ao sofrerem a quebra em dois pontos por determinadas enzimas foram o peptídeo betaamilóide o qual se acumula exacerbadamente na DA Netto 2022 Os peptídeos betaamilóides facilitam a produção de oxiradicais podendo ser diretamente tóxicos para os neurônios e células da glia por agirem na peroxidação lipídica da membrana celular desregulando a homeostase do cálcio Guzen Cavalcanti 2012 Para a explicação da sintomatologia do Alzheimer em relação às placas beta amilóides podese dizer que há duas hipóteses sendo a primeira denominada colinérgica e baseiase na degeneração de neurônios colinérgicos e consequentemente de colina acetiltransferase e de acetilcolinesterase fato que provoca prejuízos na memória e em outras funções cognitivas Machado Carvalho Sobrinho 2020 Santos Nunes e Bissaco 2023 afirmam a existência da hipótese cascata amiloide que leva a deterioração cognitiva a qual fundamentase na degradação da proteína PPA por meio de três secretases capazes de realizar a clivagem dessa proteína podendo ou não gerar o peptídeo βA De acordo com Netto 2022 p 3 todos teremos algumas placas amiloides com o decorrer do envelhecimento mas na DA os depósitos amiloides são muito mais volumosos e atingem muitas áreas do cérebro Um estudo em modelos animais indica adicionalmente que as formas solúveis dos oligômeros de Aβ e de Tau podem manifestar uma toxicidade superior à de suas formas agregadas Esta neurotoxicidade resultaria em modificações morfológicas observadas na Doença de Alzheimer incluindo perda neuronal atrofia dendrítica redução da ramificação dendrítica e formação de emaranhados neurofibrilares consequentemente levando a perdas sinápticas Clinicamente tais alterações são inicialmente percebidas como comprometimento cognitivo Mielke et al 2021 De acordo com Jack et al 2019 essas placas interferem na comunicação entre neurônios desencadeiam respostas inflamatórias e contribuem para a disfunção e morte celular A betaamiloide também tem sido associada a alterações no fluxo sanguíneo cerebral e na função de barreira hematoencefálica agravando a neurodegeneração Além das placas de betaamiloide a DA é caracterizada pela presença de emaranhados neurofibrilares intracelulares compostos pela proteína tau hiperfosforilada Normalmente a tau estabiliza os microtúbulos dentro dos neurônios que são essenciais para o transporte de nutrientes e outras moléculas No entanto em indivíduos com DA a tau se torna hiperfosforilada levando à formação de agregados tóxicos que interrompem a função neuronal e resultam na morte celular Wang Mandelkow 2020 Estudos recentes indicam que a propagação patológica de tau pode seguir um padrão específico nas diferentes regiões cerebrais correlacionandose com o estágio clínico da doença Khan et al 2020 A neuroinflamação desempenha um papel crítico na progressão da DA As células gliais particularmente as micróglias são ativadas em resposta ao acúmulo de betaamiloide e tau A ativação crônica das micróglias leva à liberação de citocinas próinflamatórias que exacerbam a neurodegeneração Ransom Zhang Zierath 2019 Além disso pesquisas recentes sugerem que a inflamação pode contribuir para a propagação patológica da tau no cérebro e para o comprometimento da função sináptica acelerando o declínio cognitivo Henry et al 2021 A perda sináptica é uma das primeiras e mais críticas alterações associadas à DA precedendo a morte neuronal e a atrofia cerebral Estudos recentes mostraram que o acúmulo de betaamiloide e tau está diretamente relacionado ao declínio das sinapses especialmente nas regiões do hipocampo e córtex entorrinal que são essenciais para a memória e aprendizagem Collins et al 2020 A disfunção sináptica contribui para o comprometimento das redes neurais e está correlacionada com os sintomas cognitivos observados nos estágios iniciais da doença Pesquisas recentes também têm focado nas mudanças funcionais nas redes neurais cerebrais associadas à DA Segundo Tijms et al 2018 o comprometimento das conexões sinápticas e a perda de neurônios levam à desintegração das redes neurais particularmente a rede de modo padrão default mode network que é fundamental para a memória autobiográfica e processos introspectivos Essas mudanças resultam em deterioração cognitiva progressiva com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes 32 DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL Existem várias condições que podem ser confundidas com a doença de Alzheimer e conforme LimaSilva 2024 devese considerar uma ampla gama de possibilidades durante o processo de diagnóstico diferencial algumas das condições mais comuns que podem ser confundidas com o Alzheimer incluem a demência vascular a demência frontotemporal a demência com corpos de Lewy e a deficiência de vitamina B12 A demência vascular é uma condição causada por problemas de circulação sanguínea no cérebro que podem resultar em sintomas semelhantes aos da doença de Alzheimer No entanto a demência vascular geralmente apresenta um padrão de declínio cognitivo que está relacionado a eventos vasculares como acidentes vasculares cerebrais Os exames de imagem como a ressonância magnética podem revelar evidências de danos cerebrais relacionados à circulação sanguínea comprometida Silva 2022 A demência frontotemporal de acordo com Miranda 2021 é outra condição que pode ser confundida com o Alzheimer especialmente em estágios iniciais Esta forma de demência afeta principalmente as áreas do cérebro responsáveis pelo comportamento e pela personalidade resultando em mudanças marcantes no comportamento social e na capacidade de julgamento Os sintomas da demência frontotemporal podem incluir comportamento impulsivo falta de empatia e dificuldade de linguagem que podem ser distintos dos sintomas típicos do Alzheimer Miranda 2021 A demência com corpos de Lewy é uma condição caracterizada pela presença de corpos de Lewy no cérebro que podem causar sintomas semelhantes aos da doença de Alzheimer como perda de memória e dificuldades cognitivas Seixas et al 2024 No entanto os pacientes com demência com corpos de Lewy também podem apresentar alucinações visuais recorrentes sintomas parkinsonianos e flutuações no estado mental que não são comuns na doença de Alzheimer Gama 2019 A deficiência de vitamina B12 de acordo Jameson et al 2021 é uma causa potencialmente reversível de sintomas cognitivos semelhantes aos da doença de Alzheimer A falta de vitamina B12 pode levar a danos nos nervos e no cérebro resultando em sintomas como confusão perda de memória e dificuldades de concentração Os exames de sangue para medir os níveis de vitamina B12 podem ajudar a identificar essa condição no processo de diagnóstico diferencial Além das condições mencionadas acima existem muitas outras que podem ser confundidas com a doença de Alzheimer incluindo depressão distúrbios do sono distúrbios metabólicos e efeitos colaterais de medicamentos Gama 2019 Portanto devese realizar uma avaliação abrangente que leve em consideração todos os aspectos clínicos neurológicos e psiquiátricos do paciente De acordo com dados da ABRAz Associação Brasileira de Alzheimer deve haver cerca de 468 milhões de pessoas com demência no mundo e este número deverá dobrar a cada 20 anos chegando a 747 milhões em 2030 e a 1315 milhões em 2050 segundo dados fornecidos pelo Relatório de 2015 da Alzheimers Disease International ADI Este mesmo relatório também calcula que a cada 32 segundos um novo caso de demência é detectado no mundo e a previsão é de que em 2050 haverá um novo caso a cada segundo Medeiro 2020 p 27 O aparecimento dos sintomas impõe limitações significativas à vida cotidiana dos pacientes mas as dificuldades cognitivas não são as únicas fontes de sofrimento tanto para eles quanto para seus cuidadores Distúrbios emocionais e comportamentais frequentemente ocorrem em conjunto manifestandose através de alterações de humor como depressão euforia e labilidade emocional além de delírios alucinações apatia irritabilidade inibição ansiedade reações catastróficas agressividade verbal e física comportamentos estereotipados inquietação insônia alterações no apetite e na sexualidade Caramelli et al 2022 Para o diagnóstico da demência é essencial observar o comprometimento da memória e pelo menos outro distúrbio cognitivo como apraxia agnosia ou afasia que afetam diretamente a autonomia do indivíduo o diagnóstico diferencial exige a confirmação da deterioração ou do declínio cognitivo em relação ao estado anterior do paciente Abreu et al 2005 A abordagem do paciente com demência envolve a avaliação e o monitoramento das habilidades cognitivas bem como a capacidade de realizar atividades diárias considerando as mudanças comportamentais e a gravidade geral do quadro Abreu et al 2005 O diagnóstico etiológico é fundamentado em exames laboratoriais e de neuroimagem sendo fundamental determinar o perfil neuropsicológico característico Esses fatores são cruciais para diferenciar as diversas formas de demência como a Demência do Corpo de Lewy DCL a Demência Frontotemporal DFT a Demência Vascular DV e a Doença de Alzheimer DA Caramelli Barbosa 2002 Atualmente as demências afetam uma parcela significativa da população pré senil e senil em todo o mundo e sua incidência tem aumentado de forma alarmante É crucial aprofundar o conhecimento sobre essas patologias para explorar novas abordagens de tratamento uma vez que não há cura disponível Zortea et al 2023 O processo de diagnóstico diferencial do Alzheimer geralmente envolve uma combinação de avaliação clínica testes neuropsicológicos exames de imagem e exames laboratoriais A avaliação clínica inclui uma revisão detalhada da história médica do paciente uma avaliação do seu estado mental atual e uma análise dos sintomas relatados pelo paciente e por seus familiares Alves 2024 Os testes neuropsicológicos de acordo com Cetraro 2023 são usados para avaliar o funcionamento cognitivo do paciente incluindo sua memória atenção linguagem e habilidades visuoespaciais Esses testes podem ajudar a identificar padrões específicos de déficits cognitivos que são mais consistentes com a doença de Alzheimer ou com outras condições Os exames de imagem como a ressonância magnética e a tomografia por emissão de pósitrons PET podem fornecer informações detalhadas sobre a estrutura e a função do cérebro ajudando a identificar evidências de atrofia cerebral ou alterações metabólicas que são consistentes com o diagnóstico de Alzheimer Asfor 2023 Os exames laboratoriais conforme Monteiro 2019 são usados para descartar causas potencialmente reversíveis de sintomas cognitivos como deficiências vitamínicas distúrbios metabólicos ou infecções os exames de sangue também podem ser usados para avaliar os níveis de biomarcadores associados à doença de Alzheimer como a proteína betaamiloide e a proteína tau Apesar dos avanços significativos no diagnóstico do Alzheimer o processo de diferencial ainda pode ser desafiador em alguns casos Em situações complexas pode ser necessário recorrer a uma equipe multidisciplinar composta por neurologistas psiquiatras neuropsicólogos e outros especialistas para chegar a um diagnóstico preciso Uma abordagem abrangente que leve em consideração todos os aspectos clínicos neurológicos e psiquiátricos do paciente é essencial para garantir um diagnóstico preciso e para fornecer o tratamento adequado o uso combinado de avaliação clínica testes neuropsicológicos exames de imagem e exames laboratoriais pode ajudar a diferenciar o Alzheimer de outras condições e a proporcionar aos pacientes o melhor cuidado possível Araújo Assenço 2020 321 Comportamentos da doença Síndrome neurodegenerativa progressiva e incurável a doença de Alzheimer é a forma mais comum de demência Caracterizada pela deterioração cognitiva e funcional a doença afeta a memória o pensamento e o comportamento do paciente impactando significativamente sua qualidade de vida Afonso 2021 Quando se fala de demência devemos referir que se trata de uma síndrome ou seja é um conjunto de sinais e sintomas que pode ter diversas causas e englobar vários tipos de doenças sendo caraterizada por alteraçõesdeclínio das capacidades cognitivas e que afeta a funcionalidade da pessoa como a memória pensamento orientação capacidade de aprendizagem linguagem e julgamento e que interferem nas atividades da vida diária Alzheimer Portugal 2020 WHO 2020 Santana 2005 apud Afonso 2021 Os primeiros sintomas da doença de Alzheimer frequentemente incluem lapsos de memória desorientação temporal e espacial dificuldade de concentração e alterações de humor Os pacientes podem apresentar dificuldade em realizar tarefas cotidianas como gerenciar suas finanças ou manter uma conversa coerente Também existem os comportamentos como repetição de perguntas agitação e irritabilidade que podem ser observados nos estágios iniciais da doença Higa 2022 Conforme Veiga 2022 conforme a doença progride os comportamentos dos pacientes podem se tornar mais desafiadores A perda de memória a curto prazo é acentuada levando a confusão e desorientação frequentes Além disso a capacidade de comunicação pode ser comprometida resultando em dificuldade para expressar pensamentos e necessidades Comportamentos agressivos agitação e resistência à assistência são comuns nessa fase da doença Nos estágios avançados da doença de Alzheimer os pacientes experimentam uma deterioração significativa das funções cognitivas e motoras A comunicação verbal pode estar ausente ou severamente comprometida e os pacientes podem apresentar dificuldade para reconhecer familiares e cuidadores Comportamentos como errância agressividade verbal e física incontinência e dificuldade para se alimentar são frequentes nessa fase da doença Souza 2023 É importante destacar que o Alzheimer é uma patologia que se desenvolve ao longo dos anos caracterizada por um processo biológico progressivo desencadeado por alterações em duas proteínas cerebrais a Tau e a Betaamiloide Essas proteínas são responsáveis pela neurodegeneração associada à doença que ocorre de maneira silenciosa por muitos anos até que em estágios mais avançados surgem prejuízos clínicos como a perda de memória e demência momento em que os sintomas começam a ser percebidos Após esse longo período assintomático os sinais da doença tornamse mais evidentes e diagnosticáveis Falco et al 2016 Como o Alzheimer ainda não tem cura a melhor abordagem é a prevenção que envolve cuidados com o estilo de vida Isso inclui uma alimentação balanceada o controle de comorbidades como hipertensão e diabetes a eliminação do consumo de álcool e tabaco a prática regular de exercícios físicos além da manutenção de atividades que estimulem o cérebro O estudo também revelou dados relevantes relacionados à etnia segundo Natan Feter pesquisador da Universidade Federal de Pelotas UFPel pessoas negras aparentam ter maior probabilidade de desenvolver a doença No entanto é importante ressaltar que essa observação não indica uma relação causal de natureza biológica Carvalho et al 2024 Para Trovo 2024 o manejo dos comportamentos associados à doença de Alzheimer requer uma abordagem multidisciplinar e individualizada Estratégias não farmacológicas como a manutenção de rotinas estruturadas o uso de pistas visuais para orientação e a prática de atividades cognitivas podem ajudar a minimizar comportamentos desafiadores Intervenções farmacológicas podem ser consideradas para controlar sintomas como agitação e agressividade À medida que a doença de Alzheimer progride os cuidados de longo prazo tornamse essenciais para garantir a segurança e o bemestar do paciente O ambiente físico deve ser adaptado para minimizar riscos de quedas e promover a orientação do paciente O suporte emocional e prático aos cuidadores é fundamental para lidar com os desafios associados ao manejo dos comportamentos da doença Carvalho et al 2024 322 Manejo de atendimento clínico O manejo do atendimento a pacientes com Alzheimer apresenta uma série de desafios únicos Um dos principais desafios é a natureza progressiva da doença que resulta em uma deterioração gradual das funções cognitivas comportamentais e físicas do paciente Isso pode tornar o atendimento a esses pacientes extremamente desafiador especialmente à medida que a doença avança Melgaço 2024 A comunicação com pacientes com Alzheimer pode ser difícil devido às alterações na linguagem e na capacidade de compreensão Isso pode levar a frustrações tanto para os pacientes quanto para os cuidadores e profissionais de saúde envolvidos no atendimento Outro desafio encontrado é o manejo dos comportamentos agressivos e agitados que muitas vezes acompanham o Alzheimer Esses comportamentos podem representar um risco para o paciente e para aqueles ao seu redor exigindo estratégias eficazes para lidar com eles Paim 2023 Apesar dos desafios apresentados pelo Alzheimer existem estratégias eficazes que podem ser implementadas para melhorar o atendimento a pacientes com essa doença Uma abordagem centrada no paciente que leva em consideração as necessidades individuais e preferências do paciente é fundamental para um atendimento de qualidade A educação e o treinamento de cuidadores e profissionais de saúde são essenciais para garantir que eles estejam equipados para lidar com os desafios únicos apresentados pelo Alzheimer Isso inclui o desenvolvimento de habilidades de comunicação eficazes e o conhecimento de estratégias para lidar com comportamentos difíceis Araújo 2023 A criação de um ambiente seguro e acolhedor também é crucial para o manejo do atendimento a pacientes com Alzheimer conforme apresentado por Araújo 2023 isso pode incluir a adaptação do ambiente físico para atender às necessidades específicas do paciente bem como a implementação de rotinas e atividades que promovam o bemestar e a segurança A Organização Mundial da Saúde OMS estima que mais de 55 milhões de pessoas representando 54 dos homens e 81 das mulheres com mais de 65 anos convivem com demência Além disso projeta que esse número aumentará para 78 milhões em 2030 e 139 milhões em 2050 OPAS 2021 Embora não se possa afirmar que o Alzheimer seja diretamente causado pelo envelhecimento há uma relação significativa entre o surgimento da doença e o aparecimento de condições crônicodegenerativas como a demência Guimarães 2018 O cuidado com pacientes portadores de Alzheimer frequentemente recai sobre um único membro da família gerando sobrecarga emocional e física visto que esse cuidador assume sozinho as responsabilidades e decisões Nesse cenário o papel do enfermeiro é essencial proporcionando suporte tanto ao paciente quanto à família orientando sobre como lidar com as mudanças causadas pela doença e aliviando o sofrimento de todos os envolvidos Soares Andrade 2018 As informações que os cuidadores familiares têm sobre o Alzheimer são muitas vezes limitadas a propagandas midiáticas folhetos informativos e conhecimentos populares o que pode levar à prática de cuidados inadequados Lenard et al 2010 Por isso a atuação dos profissionais de enfermagem é crucial já que os pacientes com Alzheimer frequentemente têm dificuldades em expressar suas necessidades de forma clara o que pode resultar em comportamentos antissociais Grande Coube Giordani 2009 apud Azevedo et al 2022 As atribuições do enfermeiro envolvem diversos aspectos do cuidado ao paciente mas para que essas funções sejam realizadas de forma eficaz o profissional de enfermagem deve estar em constante atualização No caso do Alzheimer essa atualização é ainda mais necessária considerando que apesar da ampla discussão sobre a doença no meio científico ainda existem muitas incertezas em torno dos fatores que a desencadeiam Azevedo et al 2022 O conhecimento sobre o papel do enfermeiro no tratamento do Alzheimer é fundamental para a eficiência do cuidado ao paciente sendo para Santos 2019 de grande relevância esse profissional para que tanto o paciente quanto seus familiares compreendam a importância de sua atuação a relevância deste estudo também está na produção de conhecimento científico sobre os cuidados de enfermagem relacionados ao paciente com Alzheimer permitindo que enfermeiros e outros profissionais de saúde ofereçam uma assistência mais qualificada Embora o Alzheimer seja a principal causa de demência reconhecida globalmente e o número de pessoas afetadas continue a crescer nenhum novo tratamento foi aprovado nos últimos dez anos Estudos clínicos com tratamentos de agente único não mostraram avanços significativos na progressão ou nos sintomas da doença em comparação ao placebo Portanto é fundamental que os profissionais de enfermagem aprofundem seus conhecimentos sobre essa patologia Esse aprofundamento também permitirá que os estudantes de Enfermagem da UNIFSA obtenham informações valiosas sobre a doença promovendo novas pesquisas e contribuindo para a produção de conhecimento na área Cummings Tong Ballard 2019 Para Teixeira 2024 o manejo do atendimento a pacientes com Alzheimer apresenta desafios significativos mas também oferece oportunidades para melhorar a qualidade de vida desses pacientes Ao adotar uma abordagem centrada no paciente investir em educação e treinamento criar ambientes seguros e envolver a família e cuidadores informais é possível fornecer um atendimento de alta qualidade e promover o bemestar dos pacientes com Alzheimer Os estudos de Mattos et al 2011 e Santana et al 2009 ressaltam a importância de estimular e encorajar tanto o cuidador quanto o paciente com Alzheimer a participar de grupos de apoio na comunidade Eles também enfatizam o envolvimento em eventos e palestras educativas voltadas para o tema Além disso esses estudos destacam orientações importantes repassadas ao cuidador ou familiar que incluem cuidados com a higiene alimentação adequada hidratação educação financeira além de práticas que promovam paciência e compreensão para evitar confusão na comunicação com o paciente o que pode gerar desconforto ou até agressividade Azevedo et al 2022 No estudo de Freitas et al 2008 apud Azevedo et al 2022 orientações fornecidas pelo enfermeiro aos cuidadores ou familiares envolvem informações sobre a evolução da doença as limitações que o paciente irá desenvolver ajudando a preparar o cuidador para as mudanças que irão ocorrer Conviver com um idoso que possui Alzheimer apresenta diversos desafios uma vez que a família passa a dedicar grande parte de seu tempo aos cuidados desse idoso experienciando mudanças significativas na rotina diária Portanto é essencial que o profissional de saúde compreenda como o núcleo familiar enfrenta esse processo de adoecimento para oferecer orientações e cuidados mais adequados Santos 2019 323 O diagnóstico O diagnóstico de Alzheimer é um processo complexo que envolve a avaliação de múltiplos fatores para determinar a presença e a gravidade da doença O primeiro passo no diagnóstico do Alzheimer é a avaliação clínica que envolve a realização de exames físicos neurológicos e cognitivos para avaliar a função cerebral e descartar outras condições que possam estar causando os sintomas Os médicos também podem solicitar exames de imagem como ressonância magnética e tomografia computadorizada para observar o cérebro e identificar possíveis alterações associadas ao Alzheimer Alves 2024 Na DA observase a degeneração das capacidades cognitivas do paciente que tem tendência a se tornar pior e mais significativa ao longo dos anos Segundo estudos realizados desde a descoberta da patologia a memória recente é comumente a primeira a ser afetada porém muitas outras funções vão sendo deterioradas com a evolução da doença Um exemplo disso é a capacidade de utilizar objetos cotidianos Muitas vezes tarefas simples como escovar os dentes pentear os cabelos e ir ao banheiro se tornam complexas e até esquecidas pelos pacientes acometidos Rother et al 2022 Conforme Conti et al 2024 os médicos podem solicitar exames de sangue para descartar outras condições médicas que possam estar contribuindo para os sintomas do paciente Testes genéticos também podem ser realizados para identificar mutações genéticas associadas ao Alzheimer especialmente em casos de histórico familiar da doença A avaliação neuropsicológica é outra ferramenta importante no diagnóstico do Alzheimer pois permite avaliar detalhadamente as funções cognitivas do paciente como memória linguagem atenção e raciocínio Essa avaliação pode ajudar a identificar padrões específicos de comprometimento cognitivo associados ao Alzheimer Ortiz 2023 Além dos exames clínicos e neuropsicológicos os médicos também podem utilizar critérios estabelecidos como os critérios do National Institute on Aging and the Alzheimers Association NIAAA para auxiliar no diagnóstico do Alzheimer Esses critérios consideram a presença de sintomas específicos como comprometimento da memória e outras funções cognitivas bem como a avaliação de biomarcadores associados à doença Cordeiro 2021 A Doença de Alzheimer DA pode se manifestar de duas formas a de início tardio LOAD Late Onset Alzheimers Disease e a familiar FAD Familial Alzheimers Disease A FAD se destaca por aparecer precocemente geralmente antes dos 60 anos e está associada a um forte componente genético transmitido de forma autossômica dominante Essa forma representa entre 1 e 6 dos casos de Alzheimer Falco et al 2016 Já a LOAD conforme Falco et al 2016 é a forma mais comum ocorrendo em indivíduos com mais de 60 anos e sendo mais complexa Ambas as formas compartilham características patológicas semelhantes inicialmente afetando a memória recente e posteriormente impactando a linguagem capacidade de julgamento atenção e execução de tarefas O diagnóstico do Alzheimer para Conti et al 2024 nem sempre é simples pois os sintomas podem variar amplamente entre os pacientes e se sobrepor a outras condições médicas Também não existe um único teste definitivo para o diagnóstico do Alzheimer sendo necessária uma abordagem multidisciplinar e a consideração de múltiplos fatores para estabelecer um diagnóstico preciso O diagnóstico do Alzheimer envolve a avaliação clínica neuropsicológica e de imagem além da consideração de critérios estabelecidos e testes genéticos A identificação precoce da doença é fundamental para garantir que o paciente receba o tratamento adequado e possa planejar seu futuro além de permitir que os familiares e cuidadores se preparem para as demandas associadas ao cuidado de uma pessoa com Alzheimer Ortiz 2023 324 Exame de imagem Ao abordar a ressonância magnética RM conforme apresenta a Figura 4 por exemplo é indicado incluir imagens de cortes transversais do cérebro de pacientes com Alzheimer destacando as áreas afetadas e as alterações estruturais características da doença E imagens comparativas entre um cérebro saudável e um cérebro com Alzheimer podem ser utilizadas para evidenciar as diferenças morfológicas observadas nesses exames Serrador 2020 Figura 4 Ressonância Magnética Fonte CETAM 2018 No caso da tomografia por emissão de pósitrons PET Figura 5 Rocha 2023 indica que as imagens que demonstram a captação anormal de marcadores radioativos como o FDG fluordeoxiglicose ou amilóide em regiões específicas do cérebro de pacientes com Alzheimer são de grande relevância Essas imagens podem auxiliar na compreensão do padrão de distribuição das placas amilóides e emaranhados neurofibrilares características da doença Figura 5 Exemplo da tomografia por emissão de pósitrons Fonte Radiologia e imagem 2018 Ao discorrer sobre a tomografia computadorizada TC imagens que evidenciem possíveis atrofias cerebrais dilatação dos ventrículos ou outras alterações estruturais observadas em pacientes com Alzheimer podem enriquecer a compreensão do leitor sobre os achados radiológicos associados à doença De Oliveira et al 2021 Na Figura 6 podemos observar uma leitura dos resultados apresentados pela tomografia computadorizada Figura 6 Tomografia computadorizada Fonte Alta Diagnósticos 2024 Já a ressonância magnética funcional fMRI a inclusão de imagens que ilustrem a atividade cerebral durante tarefas cognitivas em pacientes com Alzheimer pode ser extremamente esclarecedora Essas imagens podem evidenciar as alterações na conectividade e na função cerebral que ocorrem ao longo da progressão da doença Freitas 2024 A Figura 7 faz um comparativo das tarefas cerebrais atingidas pelo Alzheimer Figura 7 Ressonância magnética funcional Fonte O Globo 2015 Em todos os casos é importante garantir que as imagens estejam acompanhadas de legendas explicativas claras e precisas que destaquem os aspectos relevantes para o diagnóstico e acompanhamento do Alzheimer Ademais é fundamental assegurar que as imagens utilizadas estejam em conformidade com as normas éticas e legais aplicáveis à divulgação de material médicocientífico Dessa forma a inserção estratégica de imagens sobre exame de imagem em Alzheimer contribui para uma melhor compreensão de sua importância Souza 2022 325 Miniexame do estado mental O Miniexame do Estado Mental MEEM é atualmente utilizado como uma ferramenta de avaliação dos parâmetros cognitivos abrangendo aspectos como orientação temporal e espacial registro de três palavras atenção cálculo recordação das três palavras linguagem e habilidade construtiva visual Seu resultado também conhecido como escore varia de zero a 30 onde zero indica comprometimento cognitivo grave e 30 representa melhor capacidade cognitiva Silva 2022 A escolaridade está fortemente associada ao desempenho no Mini Exame do Estado Mental MEEM um teste amplamente utilizado para a triagem e avaliação de funções cognitivas em pessoas com suspeita de demência O MEEM examina fatores como orientação memória atenção linguagem e habilidades de cálculo e seu desempenho é influenciado pelo nível de instrução formal uma vez que indivíduos com maior escolaridade tendem a obter pontuações mais altas Assim o MEEM é um importante instrumento na avaliação da função cognitiva embora deva ser interpretado com cautela considerando variáveis como idade e educação que podem impactar os resultados outro instrumento relevante na avaliação do grau de demência é o Clinical Dementia Rating CDR que oferece uma análise abrangente dos níveis de cognição e comportamento em atividades da vida diária Cada uma dessas categorias é classificada como 0 sem alteração 05 questionável 1 demência leve 2 demência moderada e 3 demência grave Sakae et al2020 A partir da Tabela 3 podemos entender os Critérios de inclusão do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Tabela 3 Critérios de inclusão do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PCTD para doença de Alzheimer do Ministério da Saúde do Brasil Fonte Marco 2022 p 18 O Mini Exame do Estado Mental MEEM é um teste amplamente utilizado para avaliar a função cognitiva em adultos Ele consiste em uma série de perguntas e tarefas que avaliam diferentes aspectos da cognição como orientação temporal e espacial memória atenção cálculo habilidades linguísticas e capacidade construtiva visual Os resultados são pontuados em uma escala de zero a 30 com uma pontuação mais alta indicando uma melhor função cognitiva Ortiz 2023 Sendo o Clinical Dementia Rating CDR conforme Fasanella 2011 examina vários aspectos da cognição e do comportamento relacionados às atividades diárias O CDR é dividido em seis áreas memória orientação julgamento e resolução de problemas interações comunitárias atividades domésticas e de lazer e autocuidado Cada área é avaliada e classificada em uma escala de 0 a 3 indicando o nível de comprometimento cognitivo desde nenhuma alteração até demência grave Para proceder com esses testes geralmente é necessário treinamento específico especialmente para garantir a aplicação correta e a interpretação dos resultados Os profissionais de saúde qualificados como médicos psicólogos ou profissionais de saúde mental são frequentemente responsáveis pela administração desses testes Ortiz 2023 326 Reações comportamentais causadas Os sintomas psicológicos e comportamentais da demência referemse a uma ampla gama de reações que podem ocorrer em indivíduos com demência independentemente da causa Esse termo também é utilizado para descrever aspectos não cognitivos da demência focando nos comportamentos que surgem como resultado dos sintomas da doença Fontoura et al 2020 De acordo com Nardi et al 2021 os aspectos psicológicos da demência formam um quadro psicopatológico que se distingue de outros transtornos comuns na terceira idade e podem ser observados nas diversas formas de demência Os sintomas podem incluir psicose como delírios e alucinações depressão insônia apatia e comportamentos como agitação agressividade hipersexualidade e errância No que diz respeito aos aspectos psicológicos Leitão et al 2022 indica que as alucinações podem resultar em distorções na percepção onde o paciente vê ou ouve objetos pessoas ou sons que não existem na realidade Já os delírios são crenças errôneas porém firmemente mantidas que podem incluir delírios religiosos megalomania erotomania paranoia e ciúmes patológicos A depressão se manifesta por meio de tristeza angústia desmotivação e uma falta de prazer em atividades anteriormente agradáveis além de sentimento de culpa e baixa autoestima A apatia é caracterizada pela falta de iniciativa e por uma indiferença geral em relação à vida onde o indivíduo frequentemente mostra neutralidade sobre sua própria existência Em relação aos aspectos comportamentais a agitação se manifesta pela inquietação constante do paciente que pode perambular sem foco e demonstrar falta de atenção além de resistência a cuidados A agressividade pode levar o paciente a se tornar hostil colocando em risco sua própria integridade e a dos outros e pode se expressar por meio de um discurso inadequado e depreciativo A hipersexualidade ou desinibição é evidenciada por comportamentos sexuais inadequados como masturbação em público e linguagem com conotação sexual Pipino 2022 Com o início do desenvolvimento dos Transtornos neurodegenerativos que se apresenta como um distúrbio neurodegenerativo de progressão gradual que afeta os lobos frontal e temporal e são responsáveis pela personalidade comportamento e linguagem Os sintomas frequentemente observados incluem alterações comportamentais dificuldades na comunicação verbal comprometimento das habilidades de planejamento e organização de tarefas desinteresse nas atividades cotidianas e déficits de memória Mollah et al 2024 Essa condição afeta os padrões de pensamento e comportamento tornando difícil para os indivíduos desempenharem seus papéis habituais na vida como ser pais trabalhar e manter relacionamentos com outras pessoas Mollah et al 2024 Agitação e agressividade são sintomas comportamentais frequentemente observados em pessoas que possuem diagnóstico de Alzheimer Esses comportamentos podem ter como propulsores a frustração confusão ou incapacidade de comunicação efetiva Estudos indicam que a agitação e a agressividade são comuns em pacientes com Alzheimer determinantes por fatores como a frustração e a confusão sendo as principais destes comportamentos Ballard et al 2020 Ansiedade e comportamentos agitados são comuns em pessoas com Alzheimer Essas reações se apresentam por saída da sua rotina desencadeadas por mudanças no ambiente medo de situações dificuldades de compreender o que está acontecendo ao seu redor Mudanças no ambiente e situações desconhecidas podem vir a exacerbar a ansiedade e comportamentos agitados em pacientes com Alzheimer Sennik et al 2016 A depressão é uma experiência comum em pacientes com Alzheimer manifestandose através de mudanças de humor reações hostis e comportamentos combativos Estudos mostram que a depressão está frequentemente associada a comportamentos agressivos e reações hostis em pacientes com Alzheimer Zahodne et al 2015 Pacientes com Alzheimer podem experimentar alucinações ver ouvir ou sentir coisas que não estão lá e delírios crenças firmes em coisas que não são verdadeiras que podem causar comportamentos desafiadores Alucinações e delírios são sintomas psiquiátricos que frequentemente resultam em comportamentos desafiadores em pacientes com Alzheimer Wang et al 2009 A Doença de Alzheimer conforme Ortiz et al 2023 é caracterizada por todos os sintomas mencionados refletindo um quadro geral que abrange diversas formas de demência Essa condição apresenta outros sintomas que impactam a vida do paciente como a perda da capacidade de realizar atividades diárias de forma autônoma o que compromete significativamente sua qualidade de vida e aumenta a dependência Os problemas de linguagem se tornam evidentes dificultando a busca de palavras a conclusão de ideias e a compreensão de instruções O tempo gasto em tarefas que antes eram simples como lidar com dinheiro ou se locomover dentro de casa também aumenta Ortiz et al 2023 Os processos de pensamento se tornam desorganizados e os esquecimentos bem como a dificuldade de aprender coisas novas afetam o relacionamento do paciente com experiências e atividades como leitura e escrita Nos estágios mais avançados pode haver necessidade de cuidados permanentes devido à perda de controle motor e à incontinência fecal e urinária Ballard et al 2020 327 Familiares e cuidadores À medida que a população idosa aumenta esperase um aumento no número projetado de casos de demência juntamente com um aumento da carga sobre os pacientes suas famílias e programas de apoio do governo a crescente prevalência de demência devido ao envelhecimento da população representará um desafio significativo para os sistemas de saúde e assistência social em todo o mundo exigindo uma maior alocação de recursos e desenvolvimento de políticas de apoio Fernandes 2023 A doença de Alzheimer DA é uma doença debilitante e provocadora de ansiedade que afeta não apenas aqueles com demência mas também seus entes queridos que muitas vezes servem como cuidadores essa condição impõe uma carga emocional e física significativa sobre os familiares que precisam lidar com a progressiva perda de autonomia dos pacientes e as crescentes demandas de cuidado diário Oliveira 2019 À medida que as dificuldades cognitivas e funcionais aumentam com a progressão da demência a quantidade de cuidados necessários para as pessoas com demência aumenta ao longo do tempo Pouco menos de dois terços 60 das pessoas com demência vivem na comunidade e são apoiadas informalmente por familiares e amigos Esse suporte informal representa uma parte crucial do sistema de cuidado mas também pode levar ao desgaste físico emocional e financeiro dos cuidadores que muitas vezes têm que equilibrar essas responsabilidades com outras demandas pessoais e profissionais Ferreira 2018 Em primeiro lugar os cuidadores dedicam muito do seu tempo e energia ao cuidado da pessoa com demência e devido a isso podem negligenciar suas próprias necessidades de cuidado O autor destaca que embora os cuidadores acreditem que se envolver em comportamentos que melhoram a saúde como fazer exercícios físicos e comer uma dieta equilibrada são importantes para sua saúde eles também geralmente percebem suas necessidades como menos prioritárias do que as necessidades da pessoa com demência Marinho 2021 Cuidar de idosos não é distinto de outras situações de cuidados familiares sendo frequentemente a continuação de uma relação anterior de cuidados Lage 2005 p 206 apud Marinho 2021 Idosos comunitários com demência grave são altamente dependentes de seus cuidadores familiares Esses cuidadores familiares não apenas relatam experiências negativas de cuidar incluindo impactos adversos em sua agenda saúde e finanças experiências positivas como crescimento pessoal ganho nos relacionamentos e crescimento espiritual podem ser parte do resultado do cuidado Souza 2022 É imperativo que ambos os tipos de experiências sejam examinados em conjunto para compreender plenamente a experiência holística de cuidar de idosos e orientar intervenções que possam melhorar a experiência de cuidar Dasmaceno 2023 A análise equilibrada dessas vivências pode ajudar a desenvolver estratégias que reforcem os aspectos positivos enquanto minimizam os impactos negativos promovendo o bemestar tanto dos cuidadores quanto dos idosos Essa disparidade é agravada por muitos fatores incluindo taxas elevadas de pobreza recursos educacionais inadequados racismo histórico desconfiança nas instituições médicas e escassez de recursos de saúde acessíveis Lowy 2019 Para Marques 2014 os cuidadores de pessoas com demência relatam pior qualidade de vida relacionada à saúde do que não cuidadores No entanto há evidências longitudinais limitadas sobre o tipo específico e o número de condições de saúde que esses cuidadores enfrentam bem como como essas condições mudam ao longo do tempo Ao obter uma melhor compreensão das condições de saúde dos cuidadores de pessoas com demência em diferentes grupos etários sexos níveis de escolaridade horas de cuidados prestados por dia e tempo dedicado ao cuidado os profissionais de saúde podem obter informações valiosas sobre as necessidades de saúde dos cuidadores Com essas informações intervenções mais direcionadas e eficazes podem ser desenvolvidas para melhorar a saúde e a qualidade de vida dos cuidadores aliviando parte da carga associada ao cuidado de pessoas com demência Os cônjuges frequentemente veem o cuidado de um parceiro com demência como parte de suas obrigações conjugais enquanto os filhos adultos percebem essas responsabilidades como uma mudança significativa em seu estilo de vida Os cônjuges tendem a ser menos seletivos ao assumir responsabilidades de cuidado e correm maior risco de desenvolver problemas de saúde em comparação com cuidadores que são filhos adultos Medeiros 2015 Em contraste Lucas 2022 aponta que os filhos adultos enfrentam mais frequentemente conflitos familiares e interrupções em suas carreiras do que os cônjuges Considerando essas diferenças nas experiências de cuidado é útil caracterizar os comportamentos online de diferentes tipos de cuidadores com base em seus relacionamentos Isso pode facilitar o desenvolvimento de soluções personalizadas de suporte social online que atendam eficientemente às necessidades específicas de cada tipo de cuidador informal de demência As intervenções existentes para cuidadores de demência têm se concentrado principalmente na redução de emoções negativas e sobrecarga por meio do ensino de habilidades de cuidado fornecimento de apoio social e técnicas de gerenciamento de estresse No entanto vários estudos mostram que aumentos na emoção positiva estão relacionados a resultados benéficos independentemente das diminuições na emoção negativa em diversos contextos estressantes Emoções positivas e construtos relacionados como otimismo e resiliência têm sido associados a melhor saúde mental qualidade de vida e menor sobrecarga percebida entre cuidadores de demência Santos 2022 Até o momento a pesquisa sobre o apoio a cuidadores informais dos Transtornos Neurodegenerativos tem se concentrado principalmente no suporte fornecido por profissionais de saúde incluindo terapia cognitivocomportamental intervenções de busca de benefícios e programas educacionais Embora o suporte profissional possa melhorar as habilidades de cuidado e o bemestar emocional dos cuidadores sua implementação em larga escala é desafiadora devido às limitações na disponibilidade de força de trabalho e no suporte financeiro Marques 2020 Experiências positivas de cuidar não se limitam à ausência de estresse conforme Marques 2020 podem incluir sentimentos de competência e autoeficácia associados ao papel de cuidador Não está claro se a saúde física precária dos cuidadores diminui essas experiências positivas além de aumentar o estresse Investigar essa questão é importante pois experiências positivas de cuidar têm um impacto significativo no bemestar e na qualidade de vida dos cuidadores 33 TRATAMENTO O tratamento da Doença de Alzheimer DA é um campo vasto e em constante evolução com diferentes abordagens sendo propostas ao longo do tempo Embora ainda não exista uma cura definitiva para a DA a ciência tem avançado consideravelmente no desenvolvimento de estratégias terapêuticas que visam retardar a progressão dos sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes Souza 2024 Dessa forma uma das primeiras abordagens para o tratamento da DA baseouse na hipótese colinérgica que relaciona a doença à disfunção dos sistemas colinérgicos no cérebro responsáveis pela produção do neurotransmissor acetilcolina crucial para a memória e a aprendizagem os medicamentos inibidores da acetilcolinesterase AChE como a donepezila rivastigmina e galantamina atuam aumentando a disponibilidade de acetilcolina cerebral retardando assim a progressão dos déficits cognitivos nos estágios iniciais e intermediários da doença Estudos apontam que esses medicamentos podem oferecer benefícios temporários mas seus efeitos são limitados ao controle de sintomas e não interferem diretamente nas causas subjacentes da doença Bezerra 2023 Outro foco importante é a hipótese glutamatérgica que relaciona o Alzheimer a uma hiperativação dos receptores de NmetilDaspartato NMDA desencadeando neurodegeneração por meio do acúmulo excessivo de cálcio intracelular sendo a memantina um antagonista dos receptores de NMDA atua modulando essa excitotoxicidade protegendo os neurônios de danos adicionais Essa terapia tem se mostrado promissora em pacientes com sintomas moderados a graves de DA Parsons 2007 Nos últimos anos a hipótese da cascata amiloide tem sido uma das mais estudadas Essa teoria postula que o acúmulo de placas senis extracelulares compostas principalmente pelo peptídeo βamiloide Aβ desempenha um papel central na neurodegeneração característica da DA Estudos sugerem que a formação desses agregados amiloides leva à disfunção sináptica e à morte celular Embora muitos esforços tenham sido feitos para desenvolver terapias antiamiloides os resultados de ensaios clínicos ainda são inconclusivos A busca por agentes capazes de interferir no acúmulo ou na toxicidade do Aβ continua sendo um dos principais objetivos da pesquisa na área Galasko et al 2012 Recentemente a hipótese metálica trouxe uma nova perspectiva para o tratamento da DA Essa teoria sugere que a desregulação de íons metálicos como cobre ferro e zinco que se ligam ao Aβ aumenta a toxicidade desses agregados e contribui para o estresse oxidativo no cérebro Agentes quelantes de metais como a desferroxiamina e o clioquinol têm sido investigados com o objetivo de neutralizar a interação entre os metais e as placas amiloides Esses compostos podem ajudar a reduzir a formação de Aβ tóxico e o estresse oxidativo oferecendo uma estratégia promissora para retardar a progressão da doença Smid 2012 Diante disso uma abordagem emergente é a hipótese do diabetes tipo 3 que correlaciona a DA com a resistência à insulina no cérebro Estudos propõem que a sinalização prejudicada da insulina pode desempenhar um papel na disfunção sináptica e no acúmulo de Aβ Ensaios clínicos têm investigado o uso de medicamentos antidiabéticos como a insulina intranasal como uma forma de melhorar a cognição em pacientes com Alzheimer Embora os resultados sejam preliminares há indícios de que o controle da resistência à insulina possa ser uma via terapêutica relevante Smid 2012 Adicionalmente outras estratégias de tratamento envolvem o uso de antidepressivos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina SSRIs para o controle de sintomas neuropsiquiátricos que surgem à medida que a doença progride Embora o uso de antidepressivos seja comum os resultados em relação à eficácia desses medicamentos no tratamento da depressão e de outros sintomas comportamentais em pacientes com Alzheimer são variados e ainda necessitam de estudos mais conclusivos Souza 2024 Contudo o avanço na compreensão dos mecanismos moleculares da DA bem como o desenvolvimento de terapias combinadas que abordem diferentes hipóteses etiológicas oferecem esperança para o futuro do tratamento A busca por terapias que possam não apenas mitigar os sintomas mas também interromper a progressão da doença continua sendo um dos maiores desafios na luta contra o Alzheimer Amaral 2021 331 Psicoterapia A psicoterapia é um recurso que visa intervir nos sofrimentos psíquicos enfrentados pelo paciente com Alzheimer e seus cuidadores com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e aliviar o sofrimento gerado pelos sintomas Além disso as psicoterapias podem estimular a plasticidade neuronal crucial para a formação e preservação das memórias auxiliando na manutenção das conexões cerebrais Fukumitsu 2018 Conforme Neumann 2010 a doença de Alzheimer reduz significativamente a qualidade de vida dos idosos afetados afetando os laços afetivos familiares e sociais e gerando uma carga física e emocional para os cuidadores As alterações cognitivas provocadas pela doença desencadeiam sentimentos de fragilidade desamparo e falta de perspectiva para o futuro tanto nos pacientes quanto nos familiares Lobato 2020 É essencial que os familiares e cuidadores estejam atentos ao comportamento do paciente uma vez que o avanço da doença pode dificultar a comunicação das necessidades e sentimentos Nesse contexto a psicoterapia surge como uma ferramenta importante para auxiliar no tratamento da depressão frequentemente associada ao Alzheimer contribuindo para a evolução do paciente ao longo das sessões Neumann 2010 Embora a relação entre depressão e Alzheimer ainda não esteja completamente esclarecida é importante valorizar os sintomas depressivos e buscar a psicoterapia como medida preventiva São necessários mais estudos para melhor compreender essa relação e a eficácia da psicoterapia no tratamento da depressão em pacientes com Alzheimer Pires 2011 A doença de Alzheimer para Lobato 2020 é a forma mais comum de transtorno neurodegenerativo em idosos caracterizada inicialmente por falhas sutis na memória que progridem gradualmente para incapacitação A perda de memória dificuldade em executar tarefas diárias problemas de comunicação alterações de personalidade e dificuldades de organização são alguns dos sintomas observados e devem ser monitorados atentamente pelos cuidadores e profissionais de saúde Para trabalhar com pacientes com doença de Alzheimer é importante adotar abordagens e técnicas específicas que levem em consideração as necessidades e limitações cognitivas e emocionais desses indivíduos Algumas estratégias incluem comunicação usando uma linguagem simples clara e direta evitando perguntas abertas e oferecendo escolhas limitadas para facilitar a compreensão Estimulação cognitiva realizando atividades que estimulem a memória a atenção e outras funções cognitivas como jogos de memória quebracabeças leitura em voz alta e música Rituais e rotinas devem ser mantidos em uma rotina diária previsível e estruturada para ajudar a reduzir a ansiedade e a confusão Amaral 2021 A reminiscência pode ser usada com fotos músicas e objetos familiares para estimular lembranças positivas do passado A terapia ocupacional oferece atividades práticas e significativas que promovam o envolvimento e a autonomia do paciente como jardinagem culinária leve ou artesanato sendo o apoio emocional é fundamental o estar presente para ouvir e oferecer suporte emocional aos pacientes e seus cuidadores com empatia e compaixão Neto 2017 Desse modo por muito tempo a Doença de Alzheimer DA foi vista apenas como uma manifestação natural da velhice caracterizada pela perda de memória dos idosos Somente em 1907 o médico Alois Alzheimer identificou e descreveu os sintomas específicos dessa condição atribuindo seu nome à doença em reconhecimento a sua descoberta Mendes 2024 Atualmente as psicoterapias representam uma abordagem promissora para o tratamento de doenças neurodegenerativas especialmente a DA comprovadamente contribuindo para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes Administradas por psicólogos qualificados essas terapias podem promover o bemestar dos idosos acometidos pela doença Lima Casimiro 2024 Além das intervenções psicoterapêuticas é fundamental que o paciente com Alzheimer mantenha uma rotina estruturada pratique exercícios físicos adote uma alimentação saudável e permaneça socialmente ativo uma vez que a consulta com um especialista em doenças neurodegenerativas é essencial para a criação de um plano de tratamento personalizado Correia 2022 Com a progressão da DA tanto o paciente quanto seus familiares enfrentam grande pressão psicológica tornando a atuação do psicólogo crucial para aliviar essa carga Ao aplicar abordagens terapêuticas adequadas o profissional contribui para que as psicoterapias funcionem como um tratamento complementar à doença Pipino 2022 É importante destacar que o objetivo das terapias tanto farmacológicas quanto não farmacológicas é aliviar os sintomas e estabilizar o paciente buscando uma progressão mais lenta da doença Não se trata de reverter a condição mas de permitir que o idoso enfrente essa nova fase da vida da melhor maneira possível Abraz 2019 Alzheimer Portugal 2019 332 Internação A internação de pacientes com Doença de Alzheimer pode se tornar necessária em fases mais avançadas da doença especialmente quando o declínio cognitivo atinge níveis moderados a severos Nesses casos a hospitalização visa garantir a segurança do paciente e assegurar a continuidade do tratamento proporcionando a ele uma qualidade de vida mais digna e satisfatória mesmo diante das limitações impostas pela enfermidade Esse tipo de intervenção é justificado pela necessidade de cuidados constantes que muitas vezes não podem ser adequadamente providos no ambiente doméstico Brasil 2001 Nesse sentido de acordo com Lei Federal nº 1021601 existem diferentes modalidades de internação as quais dependem do estado de consciência e autonomia do paciente bem como da gravidade de seu quadro clínico Brasil 2001 A internação voluntária por exemplo ocorre quando o próprio paciente ciente de sua condição e dos desafios que enfrenta consente com o tratamento hospitalar Silva 2019 reconhece os prejuízos que os sintomas da doença frequentemente associados a quadros depressivos causam em sua vida cotidiana autoestima capacidade laboral e nos relacionamentos interpessoais Optar por essa forma de internação possibilita ao paciente estar sob os cuidados de uma equipe multidisciplinar composta por médicos enfermeiros psicólogos e terapeutas ocupacionais que trabalham conjuntamente para promover sua reabilitação e para que ele possa retomar uma convivência harmoniosa consigo mesmo e com seus entes queridos Por outro lado há casos em que o paciente não está em condições de tomar decisões sobre seu tratamento o que leva à necessidade de internação involuntária ou mesmo internação compulsória A internação involuntária prevista pela Lei Federal nº 1021601 pode ser solicitada por familiares próximos do paciente Nesse caso o pedido deve ser formalizado por escrito e avaliado por um médico psiquiatra que determinará a necessidade da hospitalização A lei estabelece ainda que os responsáveis pelo estabelecimento de saúde têm o dever de notificar o Ministério Público em até 72 horas após a internação apresentando os motivos que justificam tal medida Essa exigência visa a impedir abusos e garantir que a internação não seja utilizada indevidamente como forma de privação de liberdade ou cárcere privado Brasil 2001 Em situações ainda mais graves quando o paciente perde completamente a capacidade de autocontrole e representa um risco para si ou para os outros pode se recorrer à internação compulsória também regulamentada pela Lei Federal nº 1021601 Diferentemente da internação involuntária esse tipo de hospitalização não requer autorização dos familiares e deve ser decretado judicialmente O processo tem início a partir de um laudo médico que atesta a impossibilidade de o paciente dominar sua condição psicológica e física O juiz competente com base nesse parecer pode determinar a internação como medida necessária para proteger a integridade do indivíduo e garantir seu tratamento adequado Brasil 2001 Assim tanto a internação voluntária quanto as modalidades compulsórias são previstas pela legislação como formas de assegurar que o paciente com Alzheimer receba os cuidados necessários em momentos de maior vulnerabilidade promovendo sua segurança e bemestar ao mesmo tempo em que se respeitam seus direitos e garantias fundamentais Nunes Abreu Oliveira 2023 Nesse sentido a internação de idosos com Alzheimer é uma decisão permeada por uma série de fatores que envolvem a progressão da doença as limitações da família e o próprio sistema de saúde O Alzheimer é uma patologia neurodegenerativa progressiva sem cura que impacta drasticamente a qualidade de vida do paciente e de seus familiares Desse modo o avanço da doença faz com que o idoso perca progressivamente a capacidade de realizar atividades diárias necessitando de cuidados constantes Azevedo et al 2022 Muitos familiares começam o cuidado em casa mas a sobrecarga emocional e física frequentemente torna inviável a continuidade dessa assistência no ambiente domiciliar diante disso o comportamento agressivo e as frequentes alterações de humor são desafios significativos que emergem com o avanço da doença Esses fatores elevam o risco de acidentes domésticos e podem comprometer a segurança tanto do paciente quanto dos demais membros da família Luzuardo Waldman 2004 Silva et al 2023 apontam que a hospitalização de idosos com Alzheimer entre 2008 e 2020 mostrou uma tendência crescente especialmente em faixas etárias mais avançadas como a partir dos 80 anos Isso reflete a necessidade crescente de internações devido à intensificação dos sintomas da doença nessa fase além dos custos elevados relacionados ao tratamento A decisão de institucionalizar é uma etapa marcada por grande sofrimento e dilemas éticos Muitos familiares carregam sentimento de culpa ao transferir a responsabilidade do cuidado para instituições mesmo quando essa decisão é a mais adequada para a saúde e bemestar do idoso Estudos qualitativos revelam que as famílias veem a internação como uma forma de garantir cuidados de maior qualidade uma vez que muitas delas não possuem os recursos necessários para lidar com o avanço da doença em casa Sarmento 2023 Ademais é importante considerar o impacto financeiro dessa decisão Além dos custos emocionais os familiares frequentemente enfrentam dificuldades econômicas para custear uma instituição de longa permanência uma vez que o estudo realizado no Brasil sobre os custos associados à hospitalização de idosos com Alzheimer demonstra que ao longo dos anos o aumento dos gastos é expressivo gerando um impacto significativo tanto para o sistema de saúde quanto para as famílias envolvidas Paim 2008 Para o idoso a internação pode proporcionar um ambiente mais controlado e adequado com equipes especializadas e infraestrutura preparada para lidar com as necessidades específicas de pacientes com Alzheimer No entanto é fundamental que as instituições ofereçam um atendimento humanizado que considere não apenas as necessidades médicas mas também os aspectos psicológicos e sociais do idoso buscando preservar sua dignidade e bemestar Nadai et al 2023 Diante desse cenário é imperativo que políticas públicas sejam desenvolvidas para apoiar as famílias e pacientes com Alzheimer A ampliação do acesso a serviços de saúde especializados como instituições de longa permanência com suporte multidisciplinar e o fortalecimento de programas de apoio aos cuidadores familiares são medidas essenciais para lidar com o crescimento dos casos de Alzheimer em um contexto de envelhecimento populacional Além disso é necessário investir em educação sobre a doença preparando tanto os profissionais de saúde quanto as famílias para as fases iniciais e avançadas do cuidado com idosos acometidos por essa condição Nadai et al 2023 A institucionalização portanto é mais do que uma simples transferência de responsabilidade Tratase de uma decisão profundamente emocional financeira e prática que precisa ser avaliada com cuidado para garantir que o idoso com Alzheimer receba o cuidado necessário sem que sua dignidade seja comprometida Por isso o debate sobre a internação deve ser acompanhado por uma discussão mais ampla sobre os direitos dos idosos o papel da família e as responsabilidades do Estado no cuidado de uma população cada vez mais envelhecida Silva Rocha 2021 334 SUS Sistema único de saúde A VIII Conferência Nacional de Saúde realizada em 1986 foi um marco da Reforma Sanitária no Brasil destacandose como a primeira conferência com participação popular e resultando na criação do Sistema Único de Saúde SUS Esse evento propôs o SUS sob a ótica da saúde como direito de cidadania e dever estatal além de promover a unificação do sistema de saúde alterando as bases organizacionais e deliberativas das conferências e introduzindo o conceito ampliado de saúde Paim 2008 Diante disso a conferência teve influência direta na Constituição Federal de 1988 que em seu artigo 196 consolidou a saúde como direito universal garantido por políticas sociais e econômicas culminando na criação do SUS através das Leis Orgânicas da Saúde Leis Federais 808090 e 814290 Os princípios fundamentais do SUS Universalidade Integralidade e Equidade são estabelecidos na Constituição garantindo que a saúde é um direito de todos independentemente de classe social raça ou idade com acesso universal e igualitário Brasil 1988 Essa integralidade definida no artigo 198 da CF preconiza uma rede hierarquizada e descentralizada de serviços com ações preventivas e curativas respeitando as reais necessidades de cada caso A participação comunitária por sua vez assegura transparência e cidadania no processo que organizado em níveis de complexidade crescente atenção primária secundária e terciária o SUS busca atender às necessidades da população de maneira regionalizada e hierarquizada promovendo o acesso conforme o perfil epidemiológico e a densidade tecnológica necessária para o cuidado sem que um nível seja considerado superior ao outro Brasil 1988 A doença de Alzheimer uma forma de demência que afeta predominantemente pessoas com mais de 60 anos permanece incurável e irreversível No entanto no Brasil o Sistema Único de Saúde SUS oferece suporte multiprofissional e medicamentoso para pacientes acometidos Brasil 2017 Em um estudo realizado pelo setor de neuropsiquiatria da Universidade Federal de Juiz de Fora constatouse o aumento de casos de Alzheimer no país o que resultou no crescimento do uso de anticolinesterásicos distribuídos pelo SUS Entretanto a distribuição desses medicamentos ainda é desigual conforme a região Esses inibidores da colinesterase como rivastigmina donepezila e galantamina têm a função de preservar a acetilcolina no cérebro substância essencial para a comunicação entre neurônios cuja deficiência provoca prejuízos cognitivos funcionais e sociais Moraes et al 2018 No tratamento multidisciplinar oferecido pelo SUS o foco recai sobre a melhora da qualidade de vida do paciente e de seus cuidadores com intervenções que abrangem áreas como fisioterapia psicologia nutrição e fonoaudiologia Esse atendimento integrado visa minimizar sintomas neuropsiquiátricos reduzir estresse e depressão além de promover ganhos cognitivos Além de beneficiar o paciente esse suporte reduz a ansiedade e depressão dos cuidadores oferecendo orientações que facilitam o cuidado diário Afinal negligenciar os sintomas psicológicos e comportamentais pode sobrecarregar os cuidadores e agravar o quadro do doente reforçando a importância do tratamento especializado para retardar a progressão dos sintomas e fomentar maior independência Madureira et al 2018 Dessa forma o envelhecimento é um processo natural mas em certos casos patológicos demanda assistência de saúde Contudo essa atenção é insuficiente pois o envelhecimento é muitas vezes tratado como uma enfermidade e não como uma etapa da vida O Brasil necessita aprimorar políticas voltadas ao idoso com ênfase na promoção prevenção tratamento e reabilitação Barros et al 2020 Sob esse viés doenças crônicas em idosos como a demência vêm aumentando sendo o Alzheimer a forma mais prevalente A Organização Mundial da Saúde OMS declarou a demência uma prioridade de saúde pública o que exigiu resposta de diversos países incluindo o Brasil onde o suporte aos idosos ainda é deficiente Fatores como a vida agitada nas cidades a maior inserção da mulher no mercado de trabalho e a diminuição do tamanho das residências complicam o cuidado familiar de idosos com comorbidades Instituições de permanência por sua vez carecem de estrutura e apoio governamental adequados em desrespeito à Lei da Reforma Psiquiátrica e ao Estatuto do Idoso Goyana et al 2017 Assim apesar da crescente incidência de doenças crônicodegenerativas como o Alzheimer a resposta social no Brasil é insuficiente O SUS oferece iniciativas isoladas como o Programa de Assistência aos Portadores de Alzheimer que desenvolveu modelos de atenção primária com foco multidisciplinar Profissionais de áreas como enfermagem psicologia fisioterapia e nutrição trabalham integradamente para atender o paciente o cuidador e a família Schenker Costa 2019 As visitas domiciliares são fundamentais nesse cuidado permitindo um acompanhamento mais próximo e especializado No entanto estudos revelam que embora os idosos apreciem o atendimento da Estratégia de Saúde da Família ESF ainda há carências como falta de orientações adequadas e demora no atendimento que precisam ser sanadas para um cuidado mais resolutivo Martini et al 2020 335 Equipe multidisciplinar A atuação de uma equipe multidisciplinar no tratamento da doença de Alzheimer é um dos pilares para um atendimento eficaz e humanizado já que a complexidade dessa patologia exige uma abordagem abrangente O Alzheimer que causa degeneração progressiva das funções cognitivas e da memória afeta a capacidade do paciente de realizar atividades básicas e instrumentais do dia a dia exigindo intervenções que vão além do tratamento farmacológico Beck et al 1988 Nesse contexto o tratamento medicamentoso sozinho não é suficiente A literatura indica que a combinação de medicação com reabilitação cognitiva é essencial para potencializar os resultados Butter Soety Becker 1997 Pacientes que participam de sessões de reabilitação cognitiva aliadas ao uso de medicamentos apresentam uma menor taxa de declínio nas funções cognitivas e uma melhor resposta nas atividades de vida diária Além disso essas intervenções ajudam a preservar a autonomia dos indivíduos em estágios iniciais da doença Monteiro Alexandre Silva 2019 Entre as técnicas empregadas pelas equipes multidisciplinares destacase o treinamento cognitivo que envolve a realização de atividades que visam fortalecer a memória e outras funções cognitivas bem como melhorar a organização do ambiente em que o paciente vive Essas intervenções aplicadas por psicólogos e fonoaudiólogos podem incluir o uso de recursos mnemônicos como blocos de notas sinalizações e calendários que ajudam a compensar as perdas de memória A terapia de reminiscência que envolve o resgate de memórias através de fotos músicas e objetos também é amplamente utilizada para promover a socialização e o bemestar emocional do paciente sendo eficaz na manutenção da interação social e na redução da apatia Desai Mutsuddi Astell 2024 Além do trabalho com o paciente a equipe multidisciplinar oferece um suporte crucial aos familiares e cuidadores Estudos mostram que a sobrecarga emocional e física enfrentada pelos cuidadores é uma das maiores dificuldades no cuidado de pacientes com Alzheimer Por isso programas de orientação e suporte conduzidos por psicólogos e assistentes sociais têm como objetivo não só fornecer informações sobre a doença e o manejo do paciente mas também oferecer um espaço de apoio emocional para que os cuidadores compartilhem suas experiências e encontrem estratégias para lidar com as demandas diárias Jorm 1994 Outro aspecto importante da abordagem multidisciplinar é a inclusão de fisioterapeutas e nutricionistas no tratamento A fisioterapia contribui para a manutenção da mobilidade e a prevenção de complicações físicas como quedas e contraturas musculares comuns em pacientes em estágios mais avançados da doença Já a orientação nutricional é essencial visto que a desnutrição é uma preocupação frequente em pacientes com Alzheimer especialmente nos estágios moderados e graves quando a capacidade de deglutição pode estar comprometida Mittelman et al 1996 Em resumo o trabalho em equipe multidisciplinar proporciona um cuidado integral e contínuo abordando não apenas os aspectos médicos e cognitivos da doença de Alzheimer mas também os aspectos emocionais sociais e funcionais A sinergia entre os profissionais de diversas áreas é essencial para que o paciente tenha uma maior qualidade de vida e para que os familiares e cuidadores encontrem suporte e orientação adequada para enfrentar os desafios do cuidado diário Guimarães et al 2020 336 Medicações Não existe tratamento definitivo para a DA que proporcione cura e este tratamento consiste na prescrição de anticolinesterásicos Coelho Santos et al 2009 apud Silva Silva Oliveira 2019 Mas certos medicamentos podem ajudar a retardar sua progressão e aliviar sintomas Incluemse inibidores da colinesterase como donepezila rivastigmina e galantamina que aumentam a acetilcolina e memantina que regula o glutamato Outros medicamentos podem tratar sintomas específicos Poirier Gauthier 2016 Os inibidores da acetilcolinesterase AChE tacrina rivastigmina donepezil e galantamina inibem as enzimas que destroem a acetilcolina ACh enzimas acetilcolinesterase e butirilcolinesterase alterando assim a função colinérgica central aumentando a capacidade da acetilcolina de induzir os receptores nicotínicos e muscarínicos cerebrais estes são os principais receptores sensíveis a ACh Martins et al 2019 Os inibidores de colinesterase de segunda geração como donepezil rivastigmina e galantamina aumentam a disponibilidade de acetilcolina ACh no cérebro Lane Hardy Schott 2018 A doença de Alzheimer DA é caracterizada por um déficit colinérgico e o aumento da disponibilidade sináptica de ACh resultante da inibição das principais enzimas catalíticas tem um efeito sintomático discreto na cognição às vezes beneficiando também certas alterações não cognitivas da demência Embora esses inibidores de colinesterase compartilhem propriedades farmacológicas semelhantes suas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas os distinguem entre si Lane Hardy Schott 2018 A inibição das colinesterases ocorre numa taxa de 30 a 60 o que leva o aumento da disponibilidade sináptica de acetilcolina e mudança discreta no quadro do paciente Os efeitos colaterais apresentados pelos inibidores de colinesterases referidos também são similares geralmente com boa tolerabilidade Brasil 2017 O uso de donepezila no tratamento da doença de Alzheimer DA leve e moderada tem mostrado melhorias significativas em comparação com a tacrina que costumava ser o tratamento padrão no passado O principal objetivo nessa fase é estabilizar o comprometimento cognitivo comportamental e a capacidade de realizar atividades diárias minimizando os efeitos adversos A tacrina por outro lado está associada a um alto risco de hepatotoxicidade observada em 30 a 50 dos casos o que levou ao seu desuso devido à necessidade de monitoramento da função hepática e à dificuldade posológica com quatro tomadas diárias Forlenza 2005 A literatura indica que a donepezila é o fármaco mais recomendado para o tratamento da DA em todo o mundo pois atravessa a barreira hematoencefálica e atinge o cérebro em concentrações superiores às do plasma proporcionando benefícios aos pacientes com DA Além disso destacase por ter uma toxicidade mais baixa em comparação com outros inibidores da acetilcolinesterase AChE A donepezila é geralmente melhor tolerada devido à sua dosagem única embora possa causar os efeitos colaterais típicos dos inibidores da AChE como náusea diarreia constipação dor de cabeça tontura perda de peso distúrbios do sono e complicações estomacais Zambrano et al 2019 Apesar dos avanços na compreensão do mecanismo da doença de Alzheimer DA os tratamentos atualmente aprovados oferecem apenas benefícios terapêuticos limitados Existem quatro drogas aprovadas disponíveis sendo três inibidores da acetilcolinesterase rivastigmina donepezil e galantamina e um antagonista do receptor NmetilDaspartato NMDA memantina Mangialasche et al 2010 Infelizmente todos eles estão associados a efeitos adversos Os inibidores da acetilcolinesterase podem causar náuseas vômitos diarreia e perda de peso Kaduszkiewicz et al 2005 enquanto a memantina é conhecida por causar alucinações tontura e fadiga Herrmann et al 2011 Além disso nenhum desses tratamentos previne ou reverte a progressão da doença tratando apenas os sintomas com eficácia limitada Salomone et al 2012 Além desses tratamentos convencionais uma nova vertente terapêutica que tem ganhado destaque envolve o uso de agentes quelantes de metais e compostos atenuadores da interação metalproteína MPACs Evidências sugerem que metais como o cobre e o zinco ao se ligarem ao peptídeo βamiloide Aβ favorecem a formação de placas amiloides agravando a neurodegeneração Agentes como a desferroxiamina e o clioquinol têm sido estudados por sua capacidade de quelar metais e prevenir a formação de agregados amiloides tóxicos Esses fármacos não apenas neutralizam os efeitos dos metais que exacerbam a patologia mas também minimizam o estresse oxidativo no cérebro uma das consequências mais devastadoras do Alzheimer Kaduszkiewicz et al 2005 Outra área de crescente interesse está na associação entre o Alzheimer e a resistência à insulina levando ao conceito de diabetes tipo 3 Com base nessa hipótese fármacos tradicionalmente utilizados no tratamento do diabetes mellitus como agonistas do receptor ativado por proliferadores de peroxissoma PPARγ e a insulina intranasal têm sido investigados como possíveis terapias para melhorar a resistência à insulina no cérebro um fator que parece desempenhar papel significativo na disfunção cognitiva e no acúmulo de Aβ Ensaios clínicos preliminares indicam que a administração de insulina pode melhorar a função cognitiva em pacientes com DA especialmente naqueles que apresentam comprometimento leve Felice Lourenco Ferreira 2014 O tratamento medicamentoso da Doença de Alzheimer envolve uma combinação de estratégias que visam tanto mitigar os sintomas quanto retardar os processos neurodegenerativos Os inibidores de acetilcolinesterase e os antagonistas de NMDA continuam sendo as terapias mais amplamente utilizadas embora novas abordagens focadas na modulação de metais e na resistência à insulina ofereçam promissoras alternativas Essas terapias ao interagirem com diferentes aspectos da fisiopatologia do Alzheimer indicam um futuro em que mesmo sem a cura a doença poderá ser mais eficazmente gerida oferecendo aos pacientes uma qualidade de vida significativamente melhor Forlenza 2005 337 Canabidiol As atuais terapias medicamentosas para a doença de Alzheimer têm eficácia questionável atuando apenas no alívio de sintomas Esses tratamentos não impedem a progressão da doença e oferecem benefícios limitados na função cognitiva E estão associados a vários efeitos adversos Entre as drogas aprovadas os inibidores da acetilcolinesterase como o Donepezil Eranz são os mais utilizados embora apenas cerca de 20 dos pacientes com Alzheimer apresentem resposta terapêutica a eles Almeida et al 2019 O cannabidiol conforme Magalhães et al 2024 fitocanabinoide CBD surge como uma promissora estratégia de tratamento para a doença de Alzheimer demonstrando múltiplos efeitos neuroprotetores Estudos in vitro revelaram que o CBD pode prevenir a neurodegeneração hipocampal e cortical além de apresentar propriedades antiinflamatórias e antioxidantes Também foi observado que o CBD reduz a hiperfosforilação da tau regula a migração de células microgliais e protege contra a neurotoxicidade mediada por Aβ e ativada por microglia Além disso o CBD reduz a produção de Aβ induzindo a ubiquinação de APP e melhora a viabilidade celular Esses achados sugerem que o CBD pode desempenhar um papel importante na prevenção e no tratamento da doença de Alzheimer Diante disso o uso do canabidiol CBD para o tratamento da doença de Alzheimer DA tem se mostrado uma abordagem terapêutica promissora com potenciais efeitos neuroprotetores antiinflamatórios e antioxidantes A Cannabis sativa planta da qual o CBD é derivado contém cerca de 400 substâncias químicas sendo os canabinoides os compostos de maior interesse terapêutico Silva Santos Pitanga 2023 Entre eles destacamse o tetrahidrocanabinol THC com propriedades psicoativas e o canabidiol que tem sido extensivamente estudado por suas aplicações clínicas e por não apresentar efeitos psicotrópicos Ferreira Costa 2020 No contexto da DA uma doença neurodegenerativa sem cura o CBD surge como uma opção viável devido à sua capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e interagir diretamente com o sistema nervoso central atuando de maneira multifuncional Souza 2024 Dessa forma a doença de Alzheimer caracterizada pela deterioração progressiva das funções cognitivas e comportamentais manifestase entre outros fatores pela deposição anormal de proteínas como a betaamiloide e pela inflamação crônica do cérebro O canabidiol tem demonstrado eficácia na redução desses processos como evidenciado em estudos com modelos animais Pesquisas in vivo com camundongos previamente induzidos à DA mostraram que o CBD foi capaz de diminuir o acúmulo de betaamiloide e a ativação glial gliose reativa além de melhorar marcadores inflamatórios e reduzir o estresse oxidativo elementos que contribuem significativamente para a progressão da doença Araújo 2019 Além dos efeitos antiinflamatórios o CBD se destaca por inibir a superprodução de óxido nítrico e de interleucina1β IL1β substâncias pró inflamatórias que estão diretamente relacionadas com a neurodegeneração observada na DA A IL1β por exemplo desempenha um papel crucial na ativação de astrócitos e microglia células responsáveis pela resposta inflamatória no cérebro exacerbando o ciclo degenerativo característico da doença Bedse et al 2015 Sob esse viés a introdução do canabidiol como parte de um regime terapêutico para a doença de Alzheimer representa um avanço significativo no campo da medicina neurodegenerativa especialmente considerandose a ausência de tratamentos curativos disponíveis Os medicamentos atualmente utilizados como os inibidores da colinesterase e a memantina são predominantemente paliativos focados em retardar o progresso dos sintomas Bedse et al 2015 Ainda que os resultados iniciais sejam promissores o uso clínico do canabidiol para o tratamento da DA requer mais estudos para consolidar sua eficácia e segurança em humanos Os estudos préclínicos em animais indicam uma melhora significativa em parâmetros cognitivos e motores sugerindo que o CBD pode mitigar a perda de memória e promover a recuperação das funções cognitivas No entanto a transposição desses resultados para seres humanos depende de ensaios clínicos controlados que possam estabelecer protocolos terapêuticos otimizados bem como investigar potenciais efeitos colaterais a longo prazo Cardoso et al 2024 No Brasil a comercialização de medicamentos à base de canabidiol já é permitida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA desde 2016 o que representa um passo importante para a legalização e regulamentação do uso terapêutico da Cannabis sativa no tratamento de doenças neurodegenerativas como a DA Brasil 2016 Contudo o avanço das pesquisas e o aumento da acessibilidade aos tratamentos baseados em CBD podem não só melhorar a qualidade de vida dos pacientes mas também reduzir o impacto econômico associado aos custos elevados dos medicamentos atualmente disponíveis Contudo é imprescindível que novas investigações científicas sejam conduzidas para validar os potenciais benefícios do CBD e sua incorporação segura na prática clínica Filho et al 2020 338 Cuidados preventivos Cuidados preventivos para o Alzheimer englobam diversas áreas incluindo alimentação saúde cognitiva e bemestar geral Na alimentação é importante adotar uma dieta equilibrada rica em nutrientes como antioxidantes ácidos graxos ômega3 e vitaminas do complexo B que podem ajudar a proteger o cérebro contra danos oxidativos e inflamação Manter um peso saudável e controlar fatores de risco como diabetes hipertensão e colesterol alto são importantes já que estão associados a um maior risco de desenvolvimento de Alzheimer Brielle 2018 Para Aguiar 2023 promover a saúde cognitiva é recomendável para manter o cérebro ativo por meio de atividades mentais desafiadoras como leitura quebracabeças jogos de memória e aprendizado de novas habilidades Estimular o cérebro regularmente pode ajudar a fortalecer as conexões neurais e a preservar a função cognitiva ao longo do tempo Em 1911 o médico Alois Alzheimer publicou uma pesquisa detalhada sobre o cérebro de Auguste D comparando com o caso de Johann F que faleceu após três anos de hospitalização Esta comparação resultou na primeira obra didática sobre o diagnóstico da doença que levaria seu nome Décadas depois os cérebros de ambos os pacientes foram reexaminados utilizando modernas técnicas neuro histoquímicas Os resultados indicaram que as placas e os emaranhados neurofibrilares são apenas diferentes estágios do mesmo processo patológico Essa descoberta posiciona Alzheimer não apenas como o descobridor da doença mas também como o primeiro a descrever fases críticas de sua progressão Alzheimer 1911 Ciurea 2023 Atualmente a etiologia da doença de Alzheimer permanece complexa e indefinida Pereira 2020 Embora a neuropatologia seja caracterizada pela presença de placas neuríticas e emaranhados neurofibrilares além da perda de neurônios colinérgicos o mecanismo exato da doença não é completamente compreendido Cummings et al 1998 apud Peixoto 2021 Fatores genéticos como mutações na proteína precursora da amiloide e nos genes da presenilina são importantes para o desenvolvimento precoce da doença enquanto o genótipo da apolipoproteína E influencia a manifestação tardia após os 65 anos Além disso fatores bioquímicos como inflamação estresse oxidativo e deficiência hormonal também contribuem para o processo patológico Peixoto 2021 Nesse sentido a doença de Alzheimer é a principal causa de demência entre idosos afetando cerca de 15 milhões de pessoas globalmente O primeiro sintoma é a perda gradual da memória seguido por comprometimentos na linguagem e nas funções cognitivas Com o avanço da doença os pacientes enfrentam sérias dificuldades de comunicação e perdem a capacidade de compreender e se expressar verbalmente e por escrito Honig Mayeux 2014 A hipótese central do desenvolvimento da doença de Alzheimer está relacionada ao acúmulo de peptídeos betaamilóide os quais conforme observado por Peixoto 2021 aceleram a neurodegeneração Esses peptídeos presentes em níveis elevados no cérebro dos pacientes apresentam truncamentos que aumentam sua toxicidade resultando na deterioração das funções neuronais Diante disso a prevenção da doença de Alzheimer deve ser uma preocupação fundamental com o avanço da idade Pesquisas indicam que é possível reduzir o risco de desenvolver a doença ou retardar seu progresso através de mudanças no estilo de vida Identificar e controlar fatores de risco além de adotar hábitos saudáveis maximiza as chances de preservar a saúde cerebral e as habilidades cognitivas Abreu et al 2005 Embora a Alzheimer seja uma doença complexa é possível promover a saúde do cérebro por meio de sete pilares exercício físico regular engajamento social dieta equilibrada estímulo mental sono de qualidade gerenciamento do estresse e manutenção da saúde cardiovascular Carmo 2021 O exercício físico por exemplo pode reduzir o risco de Alzheimer em até 50 e o engajamento social ajuda a manter conexões importantes prevenindo o isolamento que muitos enfrentam com o envelhecimento Rohde Areosa Bulla 2015 Uma dieta saudável rica em ômega3 também pode combater a inflamação cerebral e reduzir o acúmulo de placas de betaamilóide um dos principais fatores da doença Falco et al 2016 Além disso o estímulo mental constante é essencial para fortalecer o cérebro como apontado por Soccodato 2015 que destaca a importância de aprender coisas novas e desafiar a mente com atividades como quebracabeças e jogos de estratégia O sono de qualidade também é crucial pois ajuda a eliminar toxinas do cérebro e a falta dele pode aumentar os níveis de betaamilóide Geib et al 2003 Gerenciar o estresse é igualmente importante já que o estresse crônico pode afetar a memória e aumentar o risco de demência Leite 2013 Por fim manter a saúde vascular é vital uma vez que o que é bom para o coração também beneficia o cérebro reduzindo o risco de demência e Alzheimer Alz 2021 Portanto o controle da pressão arterial e outros cuidados com a saúde cardiovascular são fundamentais para a proteção cerebral Em síntese adotar esses pilares é uma forma eficaz de preservar a saúde mental e prevenir a progressão da doença 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao longo deste estudo foi possível compreender de forma mais abrangente a respeito dos mecanismos neurocognitivos intrínsecos na doença de Alzheimer verificandose que dentre os tratamentos mais eficazes para tal psicopatologia encontramse o uso do canabidiol e a psicoterapia em conjunto Essa combinação também se demonstrou eficaz para uma real melhora na qualidade de vida dos cuidadores Os principais biomarcadores presentes na doença de Alzheimer identificados foram a formação de emaranhados neurofibrilares e a deposição das placas beta amilóide No entanto é importante pontuar que o diagnóstico do Alzheimer durante a vida é extremamente difícil visto que os exames médicos são de alto custo e as características dessa doença se assemelham aquelas existentes nos demais transtornos neurodegenerativos Acerca dos principais comportamentos observados na literatura científica foi relatado a progressão de declínio cognitivo e funcional em três fases distintas A fase inicial é caracterizada pela perda de memória de curto prazo e dificuldades cognitivas sutis Na segunda fase há um agravamento dos sintomas afetando a autonomia do indivíduo Ainda de acordo com dados científicos podese dizer que as fases mais avançadas do Alzheimer terceira fase os prejuízos são mais alarmantes sendo possível observar perda significativa de memória dificuldade de independência instabilidade emocional e episódios de alucinações e agressividade Portanto podese perceber que ao decorrer dos estágios há o agravamento das sintomatologias Pesquisas indicam a presença de estresse oxidativo neuroinflamação desregulação de cálcio alterações na distribuição de mitocôndrias oligomerização do peptídeo Aβ toxicidade sináptica e problemas na homeostase metálica Martinez 2020 Além disso a hipótese da cascata amiloide é a teoria mais aceita considerando todas as teorias já propostas ao longo do tempo No que tange aos principais desafios na identificação e compreensão dos comportamentos associados à doença de Alzheimer compreendeuse que faz se necessário reconhecer que existem determinadas condições que podem ser confundidas com o Alzheimer sendo elas demência vascular a demência frontotemporal a demência com corpos de Lewy e a deficiência de vitamina B12 Utilizar material já produzido e elaborar as considerações finais com no mínimo 4pag A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa progressiva sendo um dos principais tipos de demência no mundo caracterizada pela deterioração gradual da memória do pensamento e das habilidades cognitivas o Alzheimer impõe um impacto profundo não apenas nos indivíduos afetados mas também em suas famílias e na sociedade como um todo Sereniki Vital 2008 Segundo Ximenes Rico e Pedreira 2014 existe despreparo entre as pessoas para lidar com a responsabilidade e a carga de cuidar de um idoso com demência como o Alzheimer pois a maioria das pessoas não sabe como lidar com a doença como agir como entender a pessoa afetada e seus próprios sentimentos A longa duração do tratamento e da perda gradual das funções cognitivas do idoso proporciona ao cuidador e à família dificuldades e um esquecimento de si próprios visto que todo o cuidado é direcionado ao indivíduo com Alzheimer Estimativas recentes da Organização Mundial da Saúde OMS indicam que mais de 55 milhões de pessoas vivem com demência globalmente sendo a doença de Alzheimer responsável por cerca de 6070 desses casos OPAS 2021 Comisso o Alzheimer afeta a população mundial de maneira crescente refletindo o envelhecimento da população e a maior expectativa de vida Em países desenvolvidos e em desenvolvimento o aumento da prevalência da doença representa um desafio significativo para os sistemas de saúde Vidor Sakae Magajewski 2019 Além dos sintomas cognitivos os pacientes frequentemente exibem mudanças comportamentais e psicológicas incluindo agitação depressão ansiedade e agressividade que complicam ainda mais o manejo clínico e o cuidado diário Marins Hansel Silva 2016 Conforme a doença progride os pacientes perdem gradualmente a capacidade de realizar atividades diárias básicas tornandose totalmente dependentes de cuidadores e enfrentando uma redução significativa na qualidade de vida Marins Hansel Silva 2016 Esse declínio contínuo não só impõe um fardo emocional e físico substancial aos cuidadores mas também acarreta custos econômicos elevados para as famílias e para a sociedade devido às necessidades de cuidados médicos intensivos e de longo prazo Gutierrez et al 2014 Compreender a complexidade neurocognitiva dos comportamentos associados ao Alzheimer é fundamental para o desenvolvimento de estratégias de intervenção mais eficazes e para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes explorar os mecanismos neurocognitivos subjacentes à doença de Alzheimer destacando as implicações comportamentais e as possíveis abordagens terapêuticas que possam mitigar os seus efeitos devastadores Mjeren Nunes Giacomin 2023 Pretende se revisar a literatura científica atual sobre os comportamentos observados na doença de Alzheimer e suas bases neurocognitivas analisando os que abordam os mecanismos neurobiológicos relacionados aos comportamentos característicos da doença identificar os principais desafios na identificação e compreensão desses e propor estratégias e intervenções baseadas em evidências para o manejo eficaz dos comportamentos associados ao Alzheimer A questão central é como aprimorar a compreensão dos mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos observados na doença de Alzheimer e desenvolver estratégias mais eficazes para lidar com essas manifestações com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores O objetivo geral deste estudo é investigar os mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos associados à doença de Alzheimer O intuito é aprimorar a compreensão dessas manifestações e desenvolver estratégias mais eficazes para o manejo desses sintomas com o propósito de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores Entre os objetivos específicos buscase revisar a literatura científica atual sobre os comportamentos observados na doença de Alzheimer e suas bases neurocognitivas analisando estudos que abordam os mecanismos neurobiológicos relacionados a esses comportamentos característicos Além disso pretendese identificar os principais desafios na identificação e compreensão dos comportamentos associados à doença de Alzheimer tanto para os profissionais de saúde quanto para os cuidadores Também se busca propor estratégias e intervenções baseadas em evidências para o manejo eficaz dos comportamentos associados à doença de Alzheimer levando em consideração as necessidades específicas dos pacientes e de seus cuidadores Este estudo tem sua importância e relevância uma vez que dada acrescente prevalência da doença e seu impacto devastador tanto em termos de saúde pública quanto de qualidade de vida é imprescindível avançar nosso conhecimento nesta área e compreender melhor os mecanismos neurocognitivos desta doença para desenvolver intervenções mais eficazes Com isso o estudo visa contribuir para o desenvolvimento de práticas clínicas mais informadas e auxiliar cuidadores e profissionais de saúde na implementação de estratégias que aprimorem o manejo dos sintomas e consequentemente a vida e bemestar dos pacientes com Alzheimer Embora tenham ocorrido avanços na literatura e no diagnóstico atual sobre os aspectos neurobiológicos e neurocognitivos da doença ainda existem lacunas na compreensão dos mecanismos relacionados aos comportamentos observados nesse transtorno neurodegenerativo essa falta de compreensão completa dificulta a identificação precoce e um diagnóstico preciso impedindo o desenvolvimento de estratégias de manejo eficazes e impactando negativamente a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores Schmidt Prosdómici 2014 Este estudo segue os princípios éticos da instituição e do curso de Psicologia utilizandose de uma pesquisa descritiva bibliográfica e qualitativa configurada como uma revisão narrativa de literatura A pesquisa foi realizada com base em artigos dos últimos cinco anos extraídos de bases de dados como BVS Google Acadêmico e SciELO utilizando palavraschave e operadores booleanos Artigos mais antigos não acadêmicos ou fora dos idiomas português inglês e espanhol foram excluídos A análise envolveu tratamento farmacológico psicoterapias e apoio de cuidadores A pesquisa proposta visa preencher essas lacunas ao focar na análise neurocognitiva dos comportamentos associados à doença de Alzheimer sendo a investigação desses aspectos a permitir a proposição de estratégias de intervenção eficazes e adaptadas às necessidades específicas de cada paciente e de seus cuidadores além de auxiliar em uma melhor compreensão dos comportamentos contribuindo para a melhoria das práticas clínicas e se promovendo uma abordagem holística no tratamento dos pacientes com a doença de Alzheimer Fernandes 2023 Portanto a pesquisa é de suma importância não apenas para avançar o conhecimento científico sobre a doença mas também para oferecer benefícios tangíveis aos pacientes cuidadores e profissionais de saúde promovendo uma melhor qualidade de vida e bemestar para todos os envolvidos no enfrentamento dessa condição devastadora Ubaldino Oliveira 2020 Os resultados deste estudo destacam que a Doença de Alzheimer vai além do comprometimento cognitivo e envolve também alterações comportamentais significativas como agressividade agitação e apatia que agravam o impacto da doença na vida dos pacientes e de seus cuidadores Observouse que esses comportamentos estão fortemente associados a alterações neurocognitivas subjacentes o que reforça a necessidade de abordagens de cuidado integradas que considerem tanto os aspectos cognitivos quanto os emocionais e comportamentais Assim o estudo evidencia a relevância de intervenções não farmacológicas como estratégias de estimulação cognitiva e suporte emocional aos cuidadores como meios de minimizar o impacto desses sintomas e melhorar o bem estar todos os envolvidos Este estudo também demonstra a importância do diagnóstico precoce que possibilita intervenções mais assertivas contribuindo para retardar o avanço dos sintomas e promover uma melhor qualidade de vida para o paciente As análises realizadas ressaltam que uma abordagem multidisciplinar e centrada nas necessidades do paciente é fundamental para o manejo eficaz da doença proporcionando um cuidado mais humano e eficaz Esses achados portanto não apenas fortalecem o conhecimento científico sobre o Alzheimer mas também oferecem insights valiosos para práticas clínicas visando à melhoria da assistência e ao apoio aos cuidadores 2 METODOLOGIA Os métodos deste estudo são consoantes com os princípios éticos previstos pela Instituição de Ensino e especificamente de acordo com os parâmetros do Curso de Psicologia da Universidade do Alto Vale do Rio do Peixe de forma que foram planejados estratégias e meios para a realização da pesquisa Segundo Marconi e Lakatos 2022 a pesquisa cientifica é aquela que se utiliza da sistematização de procedimentos com o intuito de explicar fenômenos sendo que para isso devese estabelecer uma problemática e a partir dela realizar observações e interpretações empíricas que comprovem a veracidade do resultado identificado 21 Tipo de pesquisa O presente projeto tratase de uma pesquisa descritiva bibliográfica e qualitativa e configurase como uma revisão narrativa de literatura Vale dizer a princípio que para a elaboração de uma pesquisa fazse necessário o planejamento prévio das ações que serão executadas no decorrer do processo Gil 2022 De modo geral concebese o planejamento como a primeira fase da pesquisa que envolve a formulação do problema a especificação de seus objetivos a construção de hipóteses a operacionalização dos conceitos etc Gil 2022 p18 Definese pesquisa descritiva como aquela capaz de descrever as características de um grupo específico ou fenômeno verificando a correlação entre as variáveis coletadas Gil 2022 apud Marconi Lakatos 2022 Conforme Gil 2022 p 44 a pesquisa bibliográfica é elaborada com base em material já publicado Tradicionalmente essa modalidade de pesquisa inclui ampla variedade de material impresso como livros revistas jornais teses dissertações e anais de eventos científicos A pesquisa qualitativa possui algumas características como A interpretação dos fenômenos e a atribuição de significados são básicas no processo de pesquisa qualitativa Não requer o uso de métodos e técnicas estatísticas O ambiente natural é a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador é o instrumentochave É descritiva Os pesquisadores tendem a analisar seus dados indutivamente O processo e seu significado são os focos principais de abordagem Moresi 2003 p 89 De acordo com Rother 2007 a revisão narrativa tem como intuito publicações amplas apropriadas para descrever e discutir o desenvolvimento ou gerar discussão de um determinado assunto sob ótica teórica ou contextual Constituemse da análise da literatura publicada em livros artigos de revista impressas eou eletrônicas na interpretação e análise crítica pessoal do autor 22 Fatores de inclusão As informações serão examinadas através de artigos oriundos das bases de dados da Biblioteca Virtual da Saúde BVS Google Acadêmico e SciELO além do uso da plataforma Minha Biblioteca integrada da UNIARP acervo UNIARP adjunto ao uso de revistas eletrônicas e jornais online Para a coleta da bibliografia nas plataformas BVS e SciELO foram utilizados os operadores booleanos OR e AND de forma variada de acordo com as palavraschaves Os artigos selecionados fundamentaramse sob o recorte temporal dos últimos cinco anos restringindose a publicações em língua portuguesa inglesa e espanhola Para efetuar as buscas foram utilizadas palavraschave como Alzheimer Alzheimer e cuidados Cuidadores e Alzheimer Alzheimer e canabidiol Alzheimer e funcionamento cerebral bem como combinações específicas entre Alzheimer e sistema cerebral Transtornos neurodegenerativos e seus cuidados conforme apontadona recorrente literatura 23 Fatores de exclusão Serão examinados artigos dos últimos cinco anos que exploram os transtornos neurodegenerativos com ênfase na Doença de Alzeihmer e seus processos neurodegenerativos e comportamentais fazendo um recorte de análise biológica e social deste diagnósticoPara a seleção da bibliografia analisouse a sintomatologia representada por cada autor seus apontamentos acerca da DA a prevalência em relação ao gênero e faixa etária bem como as indicações de tratamentos e suas funcionalidades A investigação minuciosa de cada artigo teve o propósito de acoplar informações embasadas na ciência psicológica que auxiliem de forma assertiva o entendimento acerca do assunto abordado As bibliografias publicadas em um período superior a dez anos e os estudos com idiomas que diferenciavam do português inglês e espanhol foram excluídos com exceção daquelas consideradas clássicas da literatura científica Livros de autoajuda e conteúdo não acadêmico sem base científica também foram desconsiderados 24 Procedimentos Este estudo foi composto pelo levantamento bibliográfico do seguinte assunto uma análise neurocognitiva dos comportamentos associados ao transtorno neurodegenerativo Segundo Marconi e Lakatos 2011 são vários os procedimentos para a realização da coleta de dados que variam de acordo com a maneira que será realizada a pesquisa Após as etapas anteriores iniciouse a fundamentação teórica com uma exploração minuciosa dos transtornos neurodegenerativos em foco destacando a Doença de Alzheimer abrangendo suas definições tipos origens prevalência e critérios de diagnóstico Tendo como capítulo inicial o envelhecimento para uma entrada na contextualização com maior profundidade e entendimento do estudo apresentado Posteriormente foram abordadas as intervenções tradicionais como tratamento farmacológico e psicoterapias específicas além de alternativas terapêuticas com ênfase especial no tratamento farmacológico e nas redes de apoio como cuidadores familiares e conjugues 25 percurso da pesquisa Após a conclusão das etapas preliminares iniciouse a construção da fundamentação teórica com uma exploração minuciosa e aprofundada do transtorno neurodegenerativo em questão Dessa forma abrangeuse o conceito o histórico de sua evolução enquanto objeto de pesquisa e as características neurobiológicas com ênfase no envelhecimento e nas mudanças biológicas provocadas pelo diagnóstico Posteriormente o foco recaiu sobre o processo diagnóstico e os comportamentos apresentados para a classificação na Doença de Alzheimer DA com especial atenção para a avaliação neurobiológica e psicológica correlacionandoa com questões de manejo e os impactos sobre cuidadores e familiares envolvidos nesse contexto Por fim foram discutidas as implicações para a qualidade de vida dos pacientes e o tratamento atual oferecido no Brasil para o manejo desse diagnóstico que não apresenta cura Neste capítulo final abordamse as intervenções medicamentosas e psicoterapêuticas com o intuito de promover uma análise e sistematização dos cuidados oferecidos antes e após o diagnóstico 3 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 31 CONCEITO DA DOENÇA A doença de Alzheimer é uma enfermidade neurodegenerativa progressiva sendo uma das principais causas de demência no mundo Sereniki Vital 2008 Caracterizada pela deterioração gradual da memória do pensamento e das habilidades cognitivas o Alzheimer impõe um impacto profundo não apenas nos indivíduos afetados mas também em suas famílias e na sociedade como um todo Segundo Ximenes Rico e Pedreira 2014 há um despreparo generalizado para lidar com a responsabilidade de cuidar de um idoso com demência como o Alzheimer uma vez que a maioria das pessoas não sabe como lidar com a doença como agir como entender a pessoa afetada e seus próprios sentimentos A longa duração do tratamento e a perda gradual das funções cognitivas do idoso impõem ao cuidador e à família dificuldades que muitas vezes levam ao esquecimento de si próprios já que todo o cuidado é direcionado ao indivíduo com Alzheimer Além dos sintomas cognitivos os pacientes frequentemente apresentam alterações comportamentais e psicológicas como agitação depressão ansiedade e agressividade o que complica ainda mais o manejo clínico e o cuidado diário Marins Hansel Silva 2016 A Doença de Alzheimer DA é uma enfermidade neurodegenerativa crônica que se manifesta principalmente em indivíduos idosos e é caracterizada pelo declínio progressivo das funções cognitivas Foi descrita pela primeira vez em 1906 pelo neuropatologista alemão Alois Alzheimer que observou alterações neuropatológicas específicas em uma paciente que apresentava perda de memória desorientação e mudanças de comportamento Essas alterações incluíam a presença de placas senis extracelulares compostas por betaamiloide e emaranhados neurofibrilares intracelulares formados por proteína tau hiperfosforilada Alzheimer 1907 Selkoe 1991 A DA é uma doença neurodegenerativa progressiva e irreversível na qual há acúmulo extracelular do peptídeo betaamiloide Aβ e da proteína tau hiperfosforilada intracelular ptau nas células nervosas formando placas amiloides e emaranhados neurofibrilares respectivamente Faulin Estadella 2023 Atualmente defendese que a DA começa apenas quando uma reação celular patológica é identificada o que foi chamado de fase celular da doença de Alzheimer Strooper Karran 2016 A manifestação típica da doença é de natureza amnésica caracterizada por déficits na memória e na capacidade de aprendizado Variantes menos comuns como as afásicas visuoespaciais e logopênicas também podem ocorrer É relevante observar que uma parcela significativa de indivíduos provavelmente mais da metade apresenta sintomas comportamentais precedendo os sintomas cognitivos A presença de distúrbios comportamentais deve ser devidamente registrada utilizando os códigos especificadores apropriados Associação Americana de Psiquiatria 2023 A Doença de Alzheimer uma condição comum e uma preocupação de saúde pública principalmente em países em desenvolvimento como o Brasil no qual estudos mostram uma prevalência de aproximadamente 12 na população acima de 65 anos o risco de se desenvolver a doença dobra a cada 5 anos confirmando que a idade é o principal fator de risco Silva et al 2021 Nos últimos cinco anos houve avanços na compreensão da fase celular da doença de Alzheimer Isso significa dizer que ocorreram mudanças principalmente na forma como as células da micróglia e da astróglia são vistas no âmbito dessa condição Essas células se mostraram capazes de determinar a progressão insidiosa da doença antes do comprometimento cognitivo ser observado Scheltens et al 2021 De acordo com a Associação Alzheimer Brasil 2023 a doença é a principal causa de demência em todo o mundo representando entre 60 a 70 dos casos de demência diagnosticados Mckhann et al 2011 complementa que a progressão da Doença de Alzheimer é gradual e os sintomas iniciais como lapsos de memória e confusão leve evoluem para um comprometimento severo da função cognitiva incluindo perda de capacidade de realizar atividades diárias desorientação no tempo e no espaço dificuldades na linguagem e comunicação e alterações de personalidade e comportamento A fisiopatologia da Doença de Alzheimer envolve além da deposição de placas de betaamiloide e emaranhados de tau a perda sináptica e neuronal especialmente nas regiões do córtex entorrinal e hipocampo áreas críticas para a memória e a navegação espacial Hampson et al 1999 Serrano et al 2011 Estudos também apontam para a contribuição de fatores genéticos como mutações nos genes APP PSEN1 e PSEN2 que estão associados à forma familiar precoce da doença Kamino et al 1992 Levy et al 1995 Conforme Norton et al 2014 embora a idade avançada seja o principal fator de risco fatores como histórico familiar baixa escolaridade sedentarismo hipertensão diabetes e obesidade também estão associados a um maior risco de desenvolvimento da doença A detecção precoce e o manejo adequado dos fatores de risco são fundamentais para atrasar o início e a progressão dos sintomas No que diz respeito aos estudos científicos sobre a doença de Alzheimer é importante ressaltar que as pesquisas e análises acerca dessa patologia são relativamente recentes Aprahamian Brucki 2024 Os dados da Tabela 1 indicam alguns teóricos importantes que contribuíram significativamente para a evolução do conhecimento do Alzheimer Tabela 1 Principais teóricos e suas contribuições científicas sobre a doença de Alzheimer Autor País de origem Descoberta Data Alois Alzheimer Alemanha Descreveu uma paciente de 51 anos que apresentava sintomatologias de perda de memória e desorientação No exame postmortem Alois indicou que o cérebro estava atrófico e possuía aspectos neurofibrilares patológicos diferenciados Small e Cappai 2006 1907 Oskar Fischer Tchéquia Descreveu a presença das placas senis anteriormente denominadas como esclerose miliar V et al 2024 1907 Emil Kraepelin Alemanha Diferenciou a doença de Alzheimer de outras demências senis categorizando o Alzheimer como uma entidade clínica 1909 distinta Weber 1996 George Glenner e Caine Wong EUA e SI A proteína betaamilóide foi identificada Domico e Hill 2022 1984 David Holtzman EUA Argumentava que limpar os acúmulos de Aβ na fase préclínica da doença poderia ser uma estratégica eficiente dentre outras questões a respeito de biomarcadores Cable 2020 1990 2010 Fonte O autor 2024 Atualmente não há cura para a Doença de Alzheimer e os tratamentos disponíveis focam em aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes As estratégias terapêuticas incluem o uso de medicamentos que aumentam os níveis de acetilcolina no cérebro como os inibidores da colinesterase e a memantina que regula a atividade do glutamato um neurotransmissor envolvido no aprendizado e memória Winblad et al 2016 311 Histórico e evolução das pesquisas A Doença de Alzheimer ao longo dos anos foi caracterizada e dividida em três fases principais refletindo a progressão do declínio cognitivo e funcional Na fase inicial conhecida como Alzheimer préclínico surgem sinais sutis como perdas de memória de curto prazo e dificuldades na flexibilidade do pensamento e atenção Com a evolução para o estágio de comprometimento cognitivo leve CCL há um agravamento dos sintomas incluindo perda significativa de memória dificuldade de independência instabilidade emocional e episódios de alucinações e agressividade Fernandes Andrade 2017 Além dessa verificação é preciso compreender também a definição do Alzheimer na perspectiva de estudiosos da realidade hodierna Assim sendo os conceitos de teóricos atuais observados a partir da tabela 2 Tabela 2 Conceitos atuais da Doença de Alzheimer Referência Definição Ano APRAHAMIAN Ivan BRUCKI Sonia Maria Dozzi Doença de Alzheimer diagnóstico e tratamento 1 ed Santana de Parnaíba Manole 2024 O fenótipo clínico tradicional da DA manifestase com comprometimento amnéstico recente especialmente da memória episódica com prejuízo funcional persistente progressivo e significativo em especial nas tarefas que envolvem funções executivas e resolução de problemas Aprahamian Brucki 2024 p 53 2024 MOURA Rosa Maria Braga Lopes de Tratamentos da Doença de Alzheimer perspectivas e suas implicações bioéticas 1 ed São Paulo Bookerfield 2021 A doença de Alzheimer DA é um distúrbio neurodegenerativo progressivo associado com um acúmulo de placas da proteína beta amiloide Aβ senis extracelulares e o excesso de emaranhados neurofibrilares da proteína Tau dentro das células Moura 2021 p 9 2021 BUDSON Andrew E Perda da Memória Doença de Alzheimer e Demência 2 ed Rio de Janeiro Grupo Gen 2017 A doença de Alzheimer é uma condição neurodegenerativa que afeta o cérebro caracterizada clinicamente por demência com comprometimento proeminente de memória e patologia microscópica específica que inclui placas senis e emaranhados neurofibrilares Budson 2017 p 42 2017 BEAR Mark Firman Neurociências 4 ed Porto Alegre Artmed 2017 Doença degenerativa progressiva do encéfalo caracterizada por demência e sempre fatal Bear Mark F 2017 p 19 2017 APRAHAMIAN Ivan BRUCKI Sonia Maria Dozzi Doença de Alzheimer diagnóstico e O fenótipo clínico tradicional da DA manifestase com comprometimento amnéstico 2024 tratamento 1 ed Santana de Parnaíba Manole 2024 recente especialmente da memória episódica com prejuízo funcional persistente progressivo e significativo em especial nas tarefas que envolvem funções executivas e resolução de problemas Aprahamian Brucki 2024 p 53 MOURA Rosa Maria Braga Lopes de Tratamentos da Doença de Alzheimer perspectivas e suas implicações bioéticas 1 ed São Paulo Bookerfield 2021 A doença de Alzheimer DA é um distúrbio neurodegenerativo progressivo associado com um acúmulo de placas da proteína beta amiloide Aβ senis extracelulares e o excesso de emaranhados neurofibrilares da proteína Tau dentro das células Moura 2021 p 9 2021 BUDSON Andrew E Perda da Memória Doença de Alzheimer e Demência 2 ed Rio de Janeiro Grupo Gen 2017 A doença de Alzheimer é uma condição neurodegenerativa que afeta o cérebro caracterizada clinicamente por demência com comprometimento proeminente de memória e patologia microscópica específica que inclui placas senis e emaranhados neurofibrilares Budson 2017 p 42 2017 BEAR Mark Firman Neurociências 4 ed Porto Alegre Artmed 2017 Doença degenerativa progressiva do encéfalo caracterizada por demência e sempre fatal Bear Mark F 2017 p 19 2017 Fonte O autor 2024 Já na fase mais avançada a demência ocorrem graves prejuízos à memória com o paciente perdendo a capacidade de reconhecer rostos e objetos familiares além de apresentar perda de mobilidade comprometimento da fala e total dependência física devido à deterioração muscular e dificuldade de deglutição Esses estudos mostram como a progressão do Alzheimer impacta não apenas os pacientes mas também seus cuidadores destacando a importância de diagnósticos precoces e estratégias de manejo adequadas Inouye Pedrazzani Pavarini 2010 O histórico e a evolução das pesquisas sobre a doença de Alzheimer têm sido marcados por avanços significativos ao longo das últimas décadas Desde a identificação inicial da doença pelo médico alemão Alois Alzheimer em 1906 até os estudos mais recentes sobre suas causas sintomas e tratamentos a comunidade científica tem dedicado esforços consideráveis para compreender e combater essa condição neurodegenerativa Caixeta 2009 No início a doença de Alzheimer era pouco compreendida e frequentemente confundida com o envelhecimento normal Foi somente nas décadas seguintes conforme Santos 2020 que os pesquisadores começaram a identificar as características neuropatológicas distintas da doença incluindo a presença de placas de proteína betaamiloide e emaranhados de proteína tau no cérebro dos pacientes Essas descobertas foram de grande importância para o desenvolvimento de métodos de diagnóstico mais precisos e para a busca de novas abordagens terapêuticas A partir dos anos 80 e 90 as pesquisas sobre Alzheimer ganharam impulso significativo com o surgimento de tecnologias avançadas de imagem cerebral como a Tomografia por Emissão de Pósitrons PET e a ressonância magnética funcional fMRI essas técnicas permitiram aos cientistas estudarem as alterações estruturais e funcionais do cérebro de pacientes com Alzheimer de forma mais detalhada contribuindo para uma compreensão mais profunda da progressão da doença Peralta 2019 Paralelamente os estudos genéticos revelaram a importância de determinadas variantes genéticas como a presença do gene APOE4 na predisposição para o desenvolvimento da doença Essas descobertas abriram novas perspectivas para a identificação de biomarcadores e alvos terapêuticos bem como para o desenvolvimento de intervenções personalizadas com base no perfil genético de cada paciente Ferreira 2019 Nos últimos anos as pesquisas sobre Alzheimer de acordo com De Oliveira e Freitas 2020 têm se concentrado em múltiplas frentes incluindo a investigação de terapias farmacológicas destinadas a modular a produção e o acúmulo de proteínas no cérebro a busca por marcadores precoces da doença que possam permitir intervenções preventivas e a exploração de abordagens não farmacológicas como a estimulação cognitiva e a atividade física para preservar a função cerebral em pacientes em risco Exames postmortem realizados em indivíduos com Doença de Alzheimer DA revelam a presença de atrofia cerebral e depósitos proteicos Essas alterações cerebrais estão associadas a dificuldades na memória recente além de problemas relacionados ao comportamento linguagem capacidade de julgamento atenção e funções executivas Bekris et al 2010 apud Dalmagro et al 2020 As áreas do cérebro mais afetadas pela DA incluem as amígdalas cerebelosas o hipocampo e o córtex entorrinal do lóbulo temporal enquanto as regiões parietais e frontais do córtex associativo apresentam comprometimento menor Falco et al 2016 É importante notar que a DA pode se desenvolver durante anos antes do surgimento dos primeiros sintomas clínicos um processo que está relacionado à presença de fatores de risco como estilo de vida diabetes hiperlipidemia traumas cranianos doenças prévias do sistema nervoso central herança genética e predisposição a problemas vasculares Anand et al 2014 Scheltens et al 2016 apud Dalmagro et al 2020 Os achados bioquímicos em pacientes com DA incluem atrofia cortical difusa degeneração neurovascular perda de neurônios e sinapses bem como a presença de placas senis extracelulares formadas por agregados de proteína βamiloide Aβ e massas intracelulares da proteína tau Também são observados estresse oxidativo neuroinflamação desregulação de cálcio alterações na distribuição de mitocôndrias oligomerização do peptídeo Aβ toxicidade sináptica e problemas na homeostase metálica Martinez 2020 Várias teorias foram propostas ao longo dos anos sendo a hipótese da cascata amiloide a mais aceita A proteína precursora amiloide APP é essencial para a plasticidade neuronal e formação sináptica encontrandose em membranas neuronais saudáveis Rocha et al 2020 De acordo com Dalmagro 2020 o metabolismo nãoamiloidogênico da APP é realizado pela αsecretase que libera um fragmento solúvel αAPP com efeitos neurotróficos e neuroprotetores em contrapartida o metabolismo amiloidogênico da APP iniciado pela βsecretase e finalizado pela γsecretase resulta na liberação de peptídeos variando de 36 a 42 aminoácidos O peptídeo Aβ 142 sendo a forma mais longa dessa fragmentação possui uma tendência à agregação e formação de fibrilas o que leva à deposição em placas senis e à toxicidade neuronal Outros achados incluem mutações nas presenilinas 1 eou 2 genes que codificam a APP além de polimorfismos da apolipoproteína E4 APOE4 Todas essas descobertas convergem para a ideia de que o acúmulo de placas βamiloides resulta na agregação da tau hiperfosforilada e na formação de emaranhados neurofibrilares Sasaguri et al 2017 O crescente interesse em abordagens multidisciplinares tem levado à integração de conhecimentos da neurociência genética imunologia e outras áreas visando uma compreensão abrangente dos mecanismos subjacentes à doença e o desenvolvimento de estratégias terapêuticas mais eficazes Souza et al 2019 Embora ainda não haja cura para a doença de Alzheimer Cechinel e Zanchett 2020 indica que os avanços nas pesquisas têm proporcionado uma base sólida para o desenvolvimento de intervenções cada vez mais promissoras A identificação de alvos terapêuticos específicos o aprimoramento das técnicas de diagnóstico precoce e a busca por estratégias de prevenção têm sido áreas de destaque no cenário científico atual 312 Características neurobiológicas Entre as doenças que afetam os idosos como já indicado anteriormente a Doença de Alzheimer DA é a mais reconhecida e debatida no Brasil gerando preocupação significativa entre os profissionais de saúde Essa condição representa uma desordem neurodegenerativa que compromete o sistema nervoso central Embora a DA ocorra em sua maioria em pessoas com idades entre 65 e 70 anos também pode afetar indivíduos mais jovens com cerca de 18 milhões de idosos diagnosticados com a doença Santos 2019 Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da DA ainda não são completamente compreendidos mas existem diversas hipóteses etiológicas incluindo predisposição genética fatores ambientais histórico familiar doenças cerebrovasculares infarto do miocárdio e anomalias imunológicas entre outros Antunes 2019 As características neurobiológicas do Alzheimer são fundamentais para o entendimento da fisiopatologia e desenvolvimento de estratégias terapêuticas para essa doença neurodegenerativa conforme Bezerra 2019 o Alzheimer é caracterizado pela perda progressiva de funções cognitivas prejuízo da memória e alterações comportamentais resultantes da degeneração neuronal e acúmulo de placas de proteína betaamiloide e emaranhados neurofibrilares no cérebro A principal característica neuropatológica do Alzheimer é a presença de placas de betaamiloide que são formadas pela agregação anormal da proteína betaamiloide Essas placas se acumulam entre os neurônios interferindo na comunicação neuronal e desencadeando processos inflamatórios e tóxicos para as células cerebrais A formação das placas de betaamiloide é um dos principais alvos terapêuticos para o tratamento do Alzheimer visando reduzir a sua produção ou promover a sua remoção do cérebro Teixeira 2020 Outra característica neuropatológica do Alzheimer são os emaranhados neurofibrilares que são compostos por aglomerados da proteína tau hiperfosforilada Esses emaranhados se formam no interior dos neurônios interferindo na sua função e contribuindo para a degeneração neuronal característica da doença A compreensão dos mecanismos que levam à hiperfosforilação da proteína tau e a formação dos emaranhados neurofibrilares é essencial para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas direcionadas a essa característica neuropatológica do Alzheimer Santos 2010 Além das placas de betaamiloide e emaranhados neurofibrilares Barreto 2020 indica que outras alterações neurobiológicas estão associadas ao Alzheimer incluindo a disfunção sináptica a inflamação cerebral o estresse oxidativo e a disfunção mitocondrial Essas alterações contribuem para a progressão da doença e para a perda progressiva de funções cognitivas observada nos pacientes com Alzheimer Barreto 2020 indica que a compreensão das características neurobiológicas do Alzheimer tem implicações significativas para o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas Diversas estratégias estão sendo investigadas incluindo a redução da produção de betaamiloide a promoção da sua remoção a estabilização da proteína tau a modulação da inflamação cerebral e o fornecimento de suporte metabólico para as células cerebrais Avanços na área de terapias genéticas e celulares oferecem perspectivas promissoras para o tratamento do Alzheimer visando a correção ou substituição de genes defeituosos e o fornecimento de células saudáveis para o cérebro A identificação precoce das características neurobiológicas do Alzheimer também é fundamental para o desenvolvimento de biomarcadores que possam ser utilizados no diagnóstico precoce e no acompanhamento da progressão da doença Biomarcadores baseados em exames de imagem cerebral análise do líquido cefalorraquidiano e avaliação de marcadores sanguíneos estão sendo investigados como ferramentas para identificar indivíduos em risco de desenvolver Alzheimer e monitorar a eficácia das intervenções terapêuticas Oliveira 2019 Conforme Antunes 2019 as características neurobiológicas do Alzheimer desempenham um papel central na compreensão da doença e no desenvolvimento de estratégias terapêuticas Avanços na compreensão dos mecanismos que levam à degeneração neuronal formação de placas de betaamiloide emaranhados neurofibrilares e outras alterações associadas ao Alzheimer oferecem perspectivas promissoras para o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes e intervenções precoces que possam retardar ou prevenir a progressão da doença 313 O envelhecimento Foi com o início do século XX onde se foi evidenciado que nos países mais desenvolvidos os efeitos da transição demográfica já se apresentavam um certo envelhecimento de sua população porém já em países que estavam no processo de desenvolvimento ainda não era notável uma maior proporção de idosos Melo et al 2017 apud Ubaldine Oliveira 2020 Mjeren Nunes e Giacomin 2023 p 8 representam o envelhecimento populacional com uma consequência da transição demográfica sendo o modelo padrão essa transição que se apresenta em três estágios No primeiro estágio da transição a mortalidade começa a diminuir entre a população mais nova e aumentam tanto o tamanho da população como a parcela de crianças na população No segundo estágio a fecundidade começa a declinar e enquanto a velocidade de crescimento populacional diminui a parcela da população em idade ativa cresce mais rapidamente do que a população total No terceiro estágio a mortalidade e a fecundidade se estabilizam em níveis baixos e o tamanho da população para de crescer ou em algumas situações decresce Com analises a estes estágios podemos associar que o crescimento na longevidade leva a um aumento da população idosa enquanto a baixa fecundidade diminui o crescimento da população em idade ativa Mjeren Nunes Giacomin 2023 De acordo com os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE 2020 o segmento populacional de idosos aumenta rapidamente na população brasileira com a perspectiva de atingir 415 milhões já para o ano de 2030 implicando em um crescimento de 4 anual consoante ao Gráfico 1 Gráfico 1 Comparativo entre faixa etária no período de 1980 a 2022 Fonte IBGE 2022 Conforme Mjeren Nunese Giacomin 2023 a partir da queda das taxas de fecundidade e o aumento da expectativa de vida devido a melhorias nos espaços da saúde e nas condições socioeconômicas trouxeram população brasileiro um rápido envelhecimento esse fenômeno não aplicasse apenas ao país e mas sim reflete uma tendência mundial mas a transição demográfica no Brasil está ocorrendo de forma bastante acelerada A exemplo na França viuse sua proporção de idosos dobrar de 10 para 20 em 140 anos no Brasil esse processo deverá ocorrer em apenas 25 anos assim em 2060 o Brasil terá um quarto da população com mais de 60 anos Com aumento da expectativa de vida resultante do desenvolvimento socioeconômico e dos avanços médicos tem levado ao rápido envelhecimento populacional em todo o mundo o impacto desse processo na saúde é percebido no aumento das doenças crônicodegenerativas O transtorno neurodegenerativo é uma das mais graves pois causa uma perda progressiva de autonomia e independência tornandose um problema para os indivíduos suas famílias e a saúde pública Estimase que atualmente cerca de 50 milhões de pessoas vivam com os transtornos neurodegenerativos em todo o mundo e esse número pode triplicar até 2050 Agnollitto et al 2023 O envelhecimento é o principal fator de risco para DA mas pesquisadores estão estudando vários fatores demográficos que contribuem para o aumento da prevalência de DÁ nos países desenvolvidos Rawat et al 2023 No Brasil através da análise da base de dados do IBGE podese estimar que 12 milhões de pacientes sofram com a Doença de Alzheimer DA com cerca de 100 mil novos casos por ano Diego 2018 Denotase que para promoção de um o envelhecimento saudável de forma estruturada e sustentável no país é crucial que formuladores de políticas públicas compreendam o atual contexto e a sua evolução Mjeren Nunes Giacomin 2023 Conforme indica o Gráfico 2 que representa o número de internação e o comparativo entre idades e sexualidade Gráfico 2 Número de internações no Distrito Federal por sexo e idade de 2012 a 2022 Fonte Nascimento Júnior et al 2023 p 5 Ao adentrar no tema focal podemos atribuir a base patofisiológica do progressivo declínio cognitivo está associada ao acúmulo de oligômeros neurotóxicos da proteína betaamiloide e da proteína tau A base de dados relacionada a estas proteínas e seu mecanismo patofisiológico tem estimulado diversos estudos voltados à diminuição dos níveis ou do acúmulo destas porém até o momento nenhum tratamento curativo encontrase disponível Abubakar et al 2022 Enquanto no Brasil a partir da década de 90 as três principais causas de morte eram doenças diarreicas mortes perinatais e infecções respiratórias a DA aparecia somente na trigésimasétima colocação em comparativo ao ano de 2015 a isquemia miocárdica violência interpessoal e doenças cerebrovasculares aparecem como principais causas enquanto a DA evoluiu para décima quinta maior causa desta forma e baseando nas projeções futuras a DA representa um grande desafio para o futuro do sistema de saúde nacional Alencar 2022 A doença de Alzheimer e Transtornos Neurodegenerativos Relacionadas DRDA são uma das principais causas de incapacidade e mortalidade no final da vida Alzheimers Association 2023 Como os tratamentos existentes são limitados aos sintomas de DRDA após sua ocorrência as intervenções que abordam o declínio cognitivo nas fases préclínicas iniciais são cruciais para retardar a progressão do declínio e retardar o início da deterioração cognitiva Prince et al 2019 314 O que são transtornos neurodegenerativos Os neurônios são as células fundamentais que compõem o sistema nervoso incluindo o cérebro e a medula espinhal Normalmente essas células não têm capacidade de se reproduzir ou serem substituídas no organismo Li 2019 Em várias doenças neurodegenerativas de acordo com Quintas et al 2019 ocorre um processo irreversível que leva à degeneração e morte progressiva das células nervosas resultando em diferentes manifestações dependendo do tipo de neurônio afetado Por exemplo a doença de Parkinson pode causar alterações motoras enquanto as demências estão relacionadas à perda de funções cognitivas As doenças neurodegenerativas abrangem uma ampla gama de condições incluindo tanto distúrbios hereditários quanto esporádicos Esse termo genérico inclui mais de 600 condições que afetam os neurônios do cérebro Entre as mais conhecidas estão a doença de Alzheimer que representa uma significativa proporção dos casos de demência além da doença de Parkinson e da doença de Huntington Carvalho 2019 Outras condições neurológicas relevantes incluem a demência frontotemporal e as doenças causadas por príons que são proteínas anormais que podem levar a doenças como a CreutzfeldtJakob e a encefalopatia espongiforme bovina As causas da destruição progressiva dos neurônios ainda não são totalmente compreendidas mas acreditase que apenas uma pequena fração das doenças neurodegenerativas seja atribuída a mutações genéticas Embora as causas exatas permaneçam desconhecidas estudos sugerem que a doença de Alzheimer por exemplo é resultante de uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais incluindo aspectos relacionados ao estilo de vida Franco et al 2020 As consequências dessas doenças no cérebro incluem uma perda gradual de neurônios e das conexões entre diferentes áreas levando à atrofia cerebral progressiva Machado et al 2020 A similaridade nos mecanismos de morte neuronal entre as principais doenças neurodegenerativas tem impulsionado diversas investigações Ao explorar essas conexões os pesquisadores esperam entender melhor os mecanismos subjacentes à demência e assim aprimorar as chances de desenvolver novas terapias e estratégias de tratamento Atualmente há muitos medicamentos em desenvolvimento em centros de pesquisa ao redor do mundo com diversos mecanismos de ação e alvos terapêuticos distintos com destaque para cerca de 19 que estão na fase II de ensaios clínicos Franco et al 2020 As condições afetam a estrutura e o funcionamento dos neurônios levando a uma variedade de sintomas que podem incluir perda de memória dificuldades motoras e mudanças no comportamento De acordo com o DSM5 esses distúrbios são diagnosticados pelo declínio cognitivo significativo em domínios cognitivos um ou mais com relação à performance prévia e interferência na capacidade de realizar atividades diárias Associação Americana de Psiquiatria 2023 Entre os principais tipos de transtornos neurodegenerativos estão a Doença de Alzheimer a Doença de Parkinson Esclerose Lateral Amiotrófica ELA e doença de Huntington Cada uma dessas doenças tem mecanismos patológicos diferentes contudo todas elas compartilham da mesma característica da morte neuronal progressiva Por exemplo A Doença de Alzheimer é caracterizada pela formação de placas betaamiloides e emaranhados neurofibrilares ao passo que para a Doença Parkinson ocorre degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do cérebro Armstrong 2013 O diagnóstico de transtornos neurodegenerativo é feito por meio de uma variedade de testes avaliação clínica exames neurológicos testes neuropsicológicos e técnicas de neuroimagem Os critérios diagnósticos no DSM5 também destacam a necessidade de um histórico clínico completo e inquérito sobre a exclusão de outras causas de declínio cognitivo O componente neuropsicológico do diagnóstico psicológico inclui testes para medir a extensão e a natureza do déficit cognitivo Associação Americana de Psiquiatria 2023 Hoje em dia nenhum dos transtornos Neurodegenerativos é curável embora haja tratamentos disponíveis visando o ajuste da manifestação dos sintomas vinculados à qualidade de vida do paciente A farmacoterapia é uma intervenção padrão comuns como a prescrição de inibidores de colinesterase para o Alzheimer e de levodopa e carbidopa para o Parkinson Uma segunda intervenção igualmente crítica inclui terapias não farmacológicas como fisioterapia terapia cognitivo comportamental e terapia ocupacional para ajudar os pacientes a manterem a função e a independência Cummings 2019 315 O cérebro A presença das placas senis e dos emaranhados neurofibrilares nas regiões cerebrais são os principais indicadores da presença de DA sendo as amídalas cerebelosas o hipocampo o córtex entorrinal do lóbulo temporal os locais mais afetados Falco Cukierman Rey 2015 A Figura 2 demonstra tais áreas do cérebro para melhor visualização Figura 2 Áreas cerebrais mais afetadas no Alzheimer destacadas em vermelho Fonte Falco Cukierman Rey 2015 p 2 A doença de Alzheimer causa a morte das células nervosas e perda de tecido em todo o cérebro Com o passar do tempo o cérebro encolhe muito o que afeta quase todas as suas funções Alzheimers Association 2023 p 1 Sabendo disso é possível observar na Figura 3 a representação do cérebro de um indivíduo com Alzheimer Figura 3 Cérebro normal esquerda Cérebro com Alzheimer direita Fonte Alzheimers Association 2023 p 1 Múltiplos fatores compõe a patogênese da DA dentre eles há as disfunções neuroquímicas e o desequilíbrio em específicos sistemas neurais sendo a acumulação de placas betaamiloide e a criação dos emaranhados neurofibrilares de tau no cérebro as principais causas citadas por estudos no âmbito neurobiológico Bezerra et al 2023 Com base nas informações supracitadas podese dizer que os neurônios em sua composição apresentam o corpo celular local no qual situamse as organelas e o núcleo celular mas também possuem prolongamentos os dendritos extensões curtas utilizadas na comunicação neuronal e o axônio prolongamento alongado que de forma geral quando revestido por bainha lipídica de mielina aumenta a velocidade de transmissão do impulso Schmidt Prosdómici 2014 Conforme o apresentado podemos observar na Figura 4 a composição básica de um neurônio Figura 4 Composição básica de um neurônio Fonte Bear 2017 p 26 Na DA os emaranhados neurofibrilares ocorrem no axônio dos neurônios e resultam de alterações nas proteínas fibrilares que unem a tubulina e formam os microtúbulos Dias 2022 A proteína responsável pela estabilização dos microtúbulos dos axônios neuronais é denominada TAU Vale Almeida Lima 2023 Segundo tais autores a proteína TAU estabiliza os microtúbulos dos axônios neuronais Após esta proteína sofrer fosforilação excessiva sua estrutura passa a ter um formato de hélice formando então os emaranhados neurofibrilares Vale Almeida Lima 2023 p 7 De modo geral além de sua presença em outras células do organismo a proteína TAU desempenha um papel fundamental na constituição dos microtúbulos neurais Este polipeptídeo é alvo de processos de fosforilação e desfosforilação essenciais para a estabilidade e reorganização do citoesqueleto Koper et al 2020 Quando ocorre hiperfosforilação a proteína Tau adquire características de insolubilidade perdendo sua afinidade pelos microtúbulos o que compromete o transporte axonal devido à instabilidade dessas estruturas Após a hiperfosforilação a proteína Tau tende a se agregar em filamentos helicoidais emparelhados formando os emaranhados neurofibrilares intracelulares Querfurth Laferla 2010 O aumento da quantidade total de proteína Tau ou seja o acréscimo de todas as isoformas de Tau independentemente do seu estado de hiperfosforilação é observado em várias doenças neurodegenerativas Oliveira 2019 No entanto o aumento de isoformas específicas caracteriza processos patológicos distintos Na Doença de Alzheimer por exemplo é observado o aumento de Tau fosforilada na treonina 181 pTau181 Tau fosforilada na treonina 217 Tau217 e Tau fosforilada na treonina 231 pTau231 Masters et al 2015 apud Dias 2022 O acúmulo de proteína Tau por sua vez precede os sintomas cognitivos ou seja à medida que a neurodegeneração associada à taupatia progride o desenvolvimento de sintomas clínicos pode ser observado Hanseeuw et al 2019 apud Dias 2022 Nesse sentido além do acúmulo de TAU há também as modificações que ocorrem nas proteínas precursoras amiloides APPs as quais se agrupam e formam as placas de proteína betaamiloide Aβ nas mais diversas regiões cerebrais culminando na neurodegeneração Rodrigues Soares 2022 As placas senis localizamse em toda a região do córtex cerebral e realizam a ativação das células da glia a micróglia e os astrócitos por exemplo responsáveis por fagocitar elementos intrusivos Guzen Cavalcanti 2012 Acerca disso pesquisas identificaram uma molécula precursora amiloide pertencente às membranas neuronais saudáveis que ao sofrerem a quebra em dois pontos por determinadas enzimas foram o peptídeo betaamilóide o qual se acumula exacerbadamente na DA Netto 2022 Os peptídeos betaamilóides facilitam a produção de oxiradicais podendo ser diretamente tóxicos para os neurôniose células da glia por agirem na peroxidação lipídica da membrana celular desregulando a homeostase do cálcio Guzen Cavalcanti 2012 Para a explicação da sintomatologia do Alzheimer em relação às placas beta amilóides podese dizer que há duas hipóteses sendo a primeira denominada colinérgica e baseiase na degeneração de neurônios colinérgicos e consequentemente de colina acetiltransferase e de acetilcolinesterase fato que provoca prejuízos na memória e em outras funções cognitivas Machado Carvalho Sobrinho 2020 Santos Nunes e Bissaco 2023 afirmam a existência da hipótese cascata amiloide que leva a deterioração cognitiva a qual fundamentase na degradação da proteína PPA por meio de três secretases capazes de realizar a clivagem dessa proteína podendo ou não gerar o peptídeo βA De acordo com Netto 2022 p 3 todos teremos algumas placas amiloides com o decorrer do envelhecimento mas na DA os depósitos amiloides são muito mais volumosos e atingem muitas áreas do cérebro Um estudo em modelos animais indica adicionalmente que as formas solúveis dos oligômeros de Aβ e de Tau podem manifestar uma toxicidade superior à de suas formas agregadas Esta neurotoxicidade resultaria em modificações morfológicas observadas na Doença de Alzheimer incluindo perda neuronal atrofia dendrítica redução da ramificação dendrítica e formação de emaranhados neurofibrilares consequentemente levando a perdas sinápticas Clinicamente tais alterações são inicialmente percebidas como comprometimento cognitivo Mielke et al 2021 De acordo com Jack et al 2019 essas placas interferem na comunicação entre neurônios desencadeiam respostas inflamatórias e contribuem para a disfunção e morte celular A betaamiloide também tem sido associada a alterações no fluxo sanguíneo cerebral e na função de barreira hematoencefálica agravando a neurodegeneração Além das placas de betaamiloide a DA é caracterizada pela presença de emaranhados neurofibrilares intracelulares compostos pela proteína tau hiperfosforilada Normalmente a tau estabiliza os microtúbulos dentro dos neurônios que são essenciais para o transporte de nutrientes e outras moléculas No entanto em indivíduos com DA a tau se torna hiperfosforilada levando à formação de agregados tóxicos que interrompem a função neuronal e resultam na morte celular Wang Mandelkow 2020 Estudos recentes indicam que a propagação patológica de tau pode seguir um padrão específico nas diferentes regiões cerebrais correlacionandose com o estágio clínico da doença Khan et al 2020 A neuroinflamação desempenha um papel crítico na progressão da DA As células gliais particularmente as micróglias são ativadas em resposta ao acúmulo de betaamiloide e tau A ativação crônica das micróglias leva à liberação de citocinas próinflamatórias que exacerbam a neurodegeneração Ransom Zhang Zierath 2019 Além disso pesquisas recentes sugerem que a inflamação pode contribuir para a propagação patológica da tau no cérebro e para o comprometimento da função sináptica acelerando o declínio cognitivo Henry et al 2021 A perda sináptica é uma das primeiras e mais críticas alterações associadas à DA precedendo a morte neuronal e a atrofia cerebral Estudos recentes mostraram que o acúmulo de betaamiloide e tau está diretamente relacionado ao declínio das sinapses especialmente nas regiões do hipocampo e córtex entorrinal que são essenciais para a memória e aprendizagem Collins et al 2020 A disfunção sináptica contribui para o comprometimento das redes neurais e está correlacionada com os sintomas cognitivos observados nos estágios iniciais da doença Pesquisas recentes também têm focado nas mudanças funcionais nas redes neurais cerebrais associadas à DA Segundo Tijms et al 2018 o comprometimento das conexões sinápticas e a perda de neurônios levam à desintegração das redes neurais particularmente a rede de modo padrão default mode network que é fundamental para a memória autobiográfica e processos introspectivos Essas mudanças resultam em deterioração cognitiva progressiva com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes 32 DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL Existem várias condições que podem ser confundidas com a doença de Alzheimer e conforme LimaSilva 2024 devese considerar uma ampla gama de possibilidades durante o processo de diagnóstico diferencial algumas das condições mais comuns que podem ser confundidas com o Alzheimer incluem a demência vascular a demência frontotemporal a demência com corpos de Lewy e a deficiência de vitamina B12 A demência vascular é uma condição causada por problemas de circulação sanguínea no cérebro que podem resultar em sintomas semelhantes aos da doença de Alzheimer No entanto a demência vascular geralmente apresenta um padrão de declínio cognitivo que está relacionado a eventos vasculares como acidentes vasculares cerebrais Os exames de imagem como a ressonância magnética podem revelar evidências de danos cerebrais relacionados à circulação sanguínea comprometida Silva 2022 A demência frontotemporal de acordo com Miranda 2021 é outra condição que pode ser confundida com o Alzheimer especialmente em estágios iniciais Esta forma de demência afeta principalmente as áreas do cérebro responsáveis pelo comportamento e pela personalidade resultando em mudanças marcantes no comportamento social e na capacidade de julgamento Os sintomas da demência frontotemporal podem incluir comportamento impulsivo falta de empatia e dificuldade de linguagem que podem ser distintos dos sintomas típicos do Alzheimer Miranda 2021 A demência com corpos de Lewy é uma condição caracterizada pela presença de corpos de Lewy no cérebro que podem causar sintomas semelhantes aos da doença de Alzheimer como perda de memória e dificuldades cognitivas Seixas et al 2024 No entanto os pacientes com demência com corpos de Lewy também podem apresentar alucinações visuais recorrentes sintomas parkinsonianos e flutuações no estado mental que não são comuns na doença de Alzheimer Gama 2019 A deficiência de vitamina B12 de acordo Jameson et al 2021 é uma causa potencialmente reversível de sintomas cognitivos semelhantes aos da doença de Alzheimer A falta de vitamina B12 pode levar a danos nos nervos e no cérebro resultando em sintomas como confusão perda de memória e dificuldades de concentração Os exames de sangue para medir os níveis de vitamina B12 podem ajudar a identificar essa condição no processo de diagnóstico diferencial Além das condições mencionadas acima existem muitas outras que podem ser confundidas com a doença de Alzheimer incluindo depressão distúrbios do sono distúrbios metabólicos e efeitos colaterais de medicamentos Gama 2019 Portanto devese realizar uma avaliação abrangente que leve em consideração todos os aspectos clínicos neurológicos e psiquiátricos do paciente De acordo com dados da ABRAz Associação Brasileira de Alzheimer deve haver cerca de 468 milhões de pessoas com demência no mundo e este número deverá dobrar a cada 20 anos chegando a 747 milhões em 2030 e a 1315 milhões em 2050 segundo dados fornecidos pelo Relatório de 2015 da Alzheimers Disease International ADI Este mesmo relatório também calcula que a cada 32 segundos um novo caso de demência é detectado no mundo e a previsão é de que em 2050 haverá um novo caso a cada segundo Medeiro 2020 p 27 O aparecimento dos sintomas impõe limitações significativas à vida cotidiana dos pacientes mas as dificuldades cognitivas não são as únicas fontes de sofrimento tanto para eles quanto para seus cuidadores Distúrbios emocionais e comportamentais frequentemente ocorrem em conjunto manifestandose através de alterações de humor como depressão euforia e labilidade emocional além de delírios alucinações apatia irritabilidade inibição ansiedade reações catastróficas agressividade verbal e física comportamentos estereotipados inquietação insônia alterações no apetite e na sexualidade Caramelli et al 2022 Para o diagnóstico da demência é essencial observar o comprometimento da memória e pelo menos outro distúrbio cognitivo como apraxia agnosia ou afasia que afetam diretamente a autonomia do indivíduo o diagnóstico diferencial exige a confirmação da deterioração ou do declínio cognitivo em relação ao estado anterior do paciente Abreu et al 2005 A abordagem do paciente com demência envolve a avaliação e o monitoramento das habilidades cognitivas bem como a capacidade de realizar atividades diárias considerando as mudanças comportamentais e a gravidade geral do quadro Abreu et al 2005 O diagnóstico etiológico é fundamentado em exames laboratoriais e de neuroimagem sendo fundamental determinar o perfil neuropsicológico característico Esses fatores são cruciais para diferenciar as diversas formas de demência como a Demência do Corpo de Lewy DCL a Demência Frontotemporal DFT a Demência Vascular DV e a Doença de Alzheimer DA Caramelli Barbosa 2002 Atualmente as demências afetam uma parcela significativa da população pré senil e senil em todo o mundo e sua incidência tem aumentado de forma alarmante É crucial aprofundar o conhecimento sobre essas patologias para explorar novas abordagens de tratamento uma vez que não há cura disponível Zortea et al 2023 O processo de diagnóstico diferencial do Alzheimer geralmente envolve uma combinação de avaliação clínica testes neuropsicológicos exames de imagem e exames laboratoriais A avaliação clínica inclui uma revisão detalhada da história médica do paciente uma avaliação do seu estado mental atual e uma análise dos sintomas relatados pelo paciente e por seus familiares Alves 2024 Os testes neuropsicológicos de acordo com Cetraro 2023 são usados para avaliar o funcionamento cognitivo do paciente incluindo sua memória atenção linguagem e habilidades visuoespaciais Esses testes podem ajudar a identificar padrões específicos de déficits cognitivos que são mais consistentes com a doença de Alzheimer ou com outras condições Os exames de imagem como a ressonância magnética e a tomografia por emissão de pósitrons PET podem fornecer informações detalhadas sobre a estrutura e a função do cérebro ajudando a identificar evidências de atrofia cerebral ou alterações metabólicas que são consistentes com o diagnóstico de Alzheimer Asfor 2023 Os exames laboratoriais conforme Monteiro 2019 são usados para descartar causas potencialmente reversíveis de sintomas cognitivos como deficiências vitamínicas distúrbios metabólicos ou infecções os exames de sangue também podem ser usados para avaliar os níveis de biomarcadores associados à doença de Alzheimer como a proteína betaamiloide e a proteína tau Apesar dos avanços significativos no diagnóstico do Alzheimer o processo de diferencial ainda pode ser desafiador em alguns casos Em situações complexas pode ser necessário recorrer a uma equipe multidisciplinar composta por neurologistas psiquiatras neuropsicólogos e outros especialistas para chegar a um diagnóstico preciso Uma abordagem abrangente que leve em consideração todos os aspectos clínicos neurológicos e psiquiátricos do paciente é essencial para garantir um diagnóstico preciso e para fornecer o tratamento adequado o uso combinado de avaliação clínica testes neuropsicológicos exames de imagem e exames laboratoriais pode ajudar a diferenciar o Alzheimer de outras condições e a proporcionar aos pacientes o melhor cuidado possível Araújo Assenço 2020 321 Comportamentos da doença Síndrome neurodegenerativa progressiva e incurável a doença de Alzheimer é a forma mais comum de demência Caracterizada pela deterioração cognitiva e funcional a doença afeta a memória o pensamento e o comportamento do paciente impactando significativamente sua qualidade de vida Afonso 2021 Quando se fala de demência devemos referir que se trata de uma síndrome ou seja é um conjunto de sinais e sintomas que pode ter diversas causas e englobar vários tipos de doenças sendo caraterizada por alteraçõesdeclínio das capacidades cognitivas e que afeta a funcionalidade da pessoa como a memória pensamento orientação capacidade de aprendizagem linguagem e julgamento e que interferem nas atividades da vida diária Alzheimer Portugal 2020 WHO 2020 Santana 2005 apud Afonso 2021 Os primeiros sintomas da doença de Alzheimer frequentemente incluem lapsos de memória desorientação temporal e espacial dificuldade de concentração e alterações de humor Os pacientes podem apresentar dificuldade em realizar tarefas cotidianas como gerenciar suas finanças ou manter uma conversa coerente Também existem os comportamentos como repetição de perguntas agitação e irritabilidade que podem ser observados nos estágios iniciais da doença Higa 2022 Conforme Veiga 2022 conforme a doença progride os comportamentos dos pacientes podem se tornar mais desafiadores A perda de memória a curto prazo é acentuada levando a confusão e desorientação frequentes Além disso a capacidade de comunicação pode ser comprometida resultando em dificuldade para expressar pensamentos e necessidades Comportamentos agressivos agitação e resistência à assistência são comuns nessa fase da doença Nos estágios avançados da doença de Alzheimer os pacientes experimentam uma deterioração significativa das funções cognitivas e motoras A comunicação verbal pode estar ausente ou severamente comprometida e os pacientes podem apresentar dificuldade para reconhecer familiares e cuidadores Comportamentos como errância agressividade verbal e física incontinência e dificuldade para se alimentar são frequentes nessa fase da doença Souza 2023 É importante destacar que o Alzheimer é uma patologia que se desenvolve ao longo dos anos caracterizada por um processo biológico progressivo desencadeado por alterações em duas proteínas cerebrais a Tau e a Betaamiloide Essas proteínas são responsáveis pela neurodegeneração associada à doença que ocorre de maneira silenciosa por muitos anos até que em estágios mais avançados surgem prejuízos clínicos como a perda de memória e demência momento em que os sintomas começam a ser percebidos Após esse longo período assintomático os sinais da doença tornamse mais evidentes e diagnosticáveis Falco et al 2016 Como o Alzheimer ainda não tem cura a melhor abordagem é a prevenção que envolve cuidados com o estilo de vida Isso inclui uma alimentação balanceada o controle de comorbidades como hipertensão e diabetes a eliminação do consumo de álcool e tabaco a prática regular de exercícios físicos além da manutenção de atividades que estimulem o cérebro O estudo também revelou dados relevantes relacionados à etnia segundo Natan Feter pesquisador da Universidade Federal de Pelotas UFPel pessoas negras aparentam ter maior probabilidade de desenvolver a doença No entanto é importante ressaltar que essa observação não indica uma relação causal de natureza biológica Carvalho et al 2024 Para Trovo 2024 o manejo dos comportamentos associados à doença de Alzheimer requer uma abordagem multidisciplinar e individualizada Estratégias não farmacológicas como a manutenção de rotinas estruturadas o uso de pistas visuais para orientação e a prática de atividades cognitivas podem ajudar a minimizar comportamentos desafiadores Intervenções farmacológicas podem ser consideradas para controlar sintomas como agitação e agressividade À medida que a doença de Alzheimer progride os cuidados de longo prazo tornamse essenciais para garantir a segurança e o bemestar do paciente O ambiente físico deve ser adaptado para minimizar riscos de quedas e promover a orientação do paciente O suporte emocional e prático aos cuidadores é fundamental para lidar com os desafios associados ao manejo dos comportamentos da doença Carvalho et al 2024 322 Manejo de atendimento clínico O manejo do atendimento a pacientes com Alzheimer apresenta uma série de desafios únicos Um dos principais desafios é a natureza progressiva da doença que resulta em uma deterioração gradual das funções cognitivas comportamentais e físicas do paciente Isso pode tornar o atendimento a esses pacientes extremamente desafiador especialmente à medida que a doença avança Melgaço 2024 A comunicação com pacientes com Alzheimer pode ser difícil devido às alterações na linguagem e na capacidade de compreensão Isso pode levar a frustrações tanto para os pacientes quanto para os cuidadores e profissionais de saúde envolvidos no atendimento Outro desafio encontrado é o manejo dos comportamentos agressivos e agitados que muitas vezes acompanham o Alzheimer Esses comportamentos podem representar um risco para o paciente e para aqueles ao seu redor exigindo estratégias eficazes para lidar com eles Paim 2023 Apesar dos desafios apresentados pelo Alzheimer existem estratégias eficazes que podem ser implementadas para melhorar o atendimento a pacientes com essa doença Uma abordagem centrada no paciente que leva em consideração as necessidades individuais e preferências do paciente é fundamental para um atendimento de qualidade A educação e o treinamento de cuidadores e profissionais de saúde são essenciais para garantir que eles estejam equipados para lidar com os desafios únicos apresentados pelo Alzheimer Isso inclui o desenvolvimento de habilidades de comunicação eficazes e o conhecimento de estratégias para lidar com comportamentos difíceis Araújo 2023 A criação de um ambiente seguro e acolhedor também é crucial para o manejo do atendimento a pacientes com Alzheimer conforme apresentado por Araújo 2023 isso pode incluir a adaptação do ambiente físico para atender às necessidades específicas do paciente bem como a implementação de rotinas e atividades que promovam o bemestar e a segurança A Organização Mundial da Saúde OMS estima que mais de 55 milhões de pessoas representando 54 dos homens e 81 das mulheres com mais de 65 anos convivem com demência Além disso projeta que esse número aumentará para 78 milhões em 2030 e 139 milhões em 2050 OPAS 2021 Embora não se possa afirmar que o Alzheimer seja diretamente causado pelo envelhecimento há uma relação significativa entre o surgimento da doença e o aparecimento de condições crônicodegenerativas como a demência Guimarães 2018 O cuidado com pacientes portadores de Alzheimer frequentemente recai sobre um único membro da família gerando sobrecarga emocional e física visto que esse cuidador assume sozinho as responsabilidades e decisões Nesse cenário o papel do enfermeiro é essencial proporcionando suporte tanto ao paciente quanto à família orientando sobre como lidar com as mudanças causadas pela doença e aliviando o sofrimento de todos os envolvidos Soares Andrade 2018 As informações que os cuidadores familiares têm sobre o Alzheimer são muitas vezes limitadas a propagandas midiáticas folhetos informativos e conhecimentos populares o que pode levar à prática de cuidados inadequados Lenard et al 2010 Por isso a atuação dos profissionais de enfermagem é crucial já que os pacientes com Alzheimer frequentemente têm dificuldades em expressar suas necessidades de forma clara o que pode resultar em comportamentos antissociais Grande Coube Giordani 2009 apud Azevedo et al 2022 As atribuições do enfermeiro envolvem diversos aspectos do cuidado ao paciente mas para que essas funções sejam realizadas de forma eficaz o profissional de enfermagem deve estar em constante atualização No caso do Alzheimer essa atualização é ainda mais necessária considerando que apesar da ampla discussão sobre a doença no meio científico ainda existem muitas incertezas em torno dos fatores que a desencadeiam Azevedo et al 2022 O conhecimento sobre o papel do enfermeiro no tratamento do Alzheimer é fundamental para a eficiência do cuidado ao paciente sendo para Santos 2019 de grande relevância esse profissional para que tanto o paciente quanto seus familiares compreendam a importância de sua atuação a relevância deste estudo também está na produção de conhecimento científico sobre os cuidados de enfermagem relacionados ao paciente com Alzheimer permitindo que enfermeiros e outros profissionais de saúde ofereçam uma assistência mais qualificada Embora o Alzheimer seja a principal causa de demência reconhecida globalmente e o número de pessoas afetadas continue a crescer nenhum novo tratamento foi aprovado nos últimos dez anos Estudos clínicos com tratamentos de agente único não mostraram avanços significativos na progressão ou nos sintomas da doença em comparação ao placebo Portanto é fundamental que os profissionais de enfermagem aprofundem seus conhecimentos sobre essa patologia Esse aprofundamento também permitirá que os estudantes de Enfermagem da UNIFSA obtenham informações valiosas sobre a doença promovendo novas pesquisas e contribuindo para a produção de conhecimento na área Cummings Tong Ballard 2019 Para Teixeira 2024 o manejo do atendimento a pacientes com Alzheimer apresenta desafios significativos mas também oferece oportunidades para melhorar a qualidade de vida desses pacientes Ao adotar uma abordagem centrada no paciente investir em educação e treinamento criar ambientes seguros e envolver a família e cuidadores informais é possível fornecer um atendimento de alta qualidade e promover o bemestar dos pacientes com Alzheimer Os estudos de Mattos et al 2011 e Santana et al 2009 ressaltam a importância de estimular e encorajar tanto o cuidador quanto o paciente com Alzheimer a participar de grupos de apoio na comunidade Eles também enfatizam o envolvimento em eventos e palestras educativas voltadas para o tema Além disso esses estudos destacam orientações importantes repassadas ao cuidador ou familiar que incluem cuidados com a higiene alimentação adequada hidratação educação financeira além de práticas que promovam paciência e compreensão para evitar confusão na comunicação com o paciente o que pode gerar desconforto ou até agressividade Azevedo et al 2022 No estudo de Freitas et al 2008 apud Azevedo et al 2022 orientações fornecidas pelo enfermeiro aos cuidadores ou familiares envolvem informações sobre a evolução da doença as limitações que o paciente irá desenvolver ajudando a preparar o cuidador para as mudanças que irão ocorrer Conviver com um idoso que possui Alzheimer apresenta diversos desafios uma vez que a família passa a dedicar grande parte de seu tempo aos cuidados desse idoso experienciando mudanças significativas na rotina diária Portanto é essencial que o profissional de saúde compreenda como o núcleo familiar enfrenta esse processo de adoecimento para oferecer orientações e cuidados mais adequados Santos 2019 323 O diagnóstico O diagnóstico de Alzheimer é um processo complexo que envolve a avaliação de múltiplos fatores para determinar a presença e a gravidade da doença O primeiro passo no diagnóstico do Alzheimer é a avaliação clínica que envolve a realização de exames físicos neurológicos e cognitivos para avaliar a função cerebral e descartar outras condições que possam estar causando os sintomas Os médicos também podem solicitar exames de imagem como ressonância magnética e tomografia computadorizada para observar o cérebro e identificar possíveis alterações associadas ao Alzheimer Alves 2024 Na DA observase a degeneração das capacidades cognitivas do paciente que tem tendência a se tornar pior e mais significativa ao longo dos anos Segundo estudos realizados desde a descoberta da patologia a memória recente é comumente a primeira a ser afetada porém muitas outras funções vão sendo deterioradas com a evolução da doença Um exemplo disso é a capacidade de utilizar objetos cotidianos Muitas vezes tarefas simples como escovar os dentes pentear os cabelos e ir ao banheiro se tornam complexas e até esquecidas pelos pacientes acometidos Rother et al 2022 Conforme Conti et al 2024 os médicos podem solicitar exames de sangue para descartar outras condições médicas que possam estar contribuindo para os sintomas do paciente Testes genéticos também podem ser realizados para identificar mutações genéticas associadas ao Alzheimer especialmente em casos de histórico familiar da doença A avaliação neuropsicológica é outra ferramenta importante no diagnóstico do Alzheimer pois permite avaliar detalhadamente as funções cognitivas do paciente como memória linguagem atenção e raciocínio Essa avaliação pode ajudar a identificar padrões específicos de comprometimento cognitivo associados ao Alzheimer Ortiz 2023 Além dos exames clínicos e neuropsicológicos os médicos também podem utilizar critérios estabelecidos como os critérios do National Institute on Aging and the Alzheimers Association NIAAA para auxiliar no diagnóstico do Alzheimer Esses critérios consideram a presença de sintomas específicos como comprometimento da memória e outras funções cognitivas bem como a avaliação de biomarcadores associados à doença Cordeiro 2021 A Doença de Alzheimer DA pode se manifestar de duas formas a de início tardio LOAD Late Onset Alzheimers Disease e a familiar FAD Familial Alzheimers Disease A FAD se destaca por aparecer precocemente geralmente antes dos 60 anos e está associada a um forte componente genético transmitido de forma autossômica dominante Essa forma representa entre 1 e 6 dos casos de Alzheimer Falco et al 2016 Já a LOAD conforme Falco et al 2016 é a forma mais comum ocorrendo em indivíduos com mais de 60 anos e sendo mais complexa Ambas as formas compartilham características patológicas semelhantes inicialmente afetando a memória recente e posteriormente impactando a linguagem capacidade de julgamento atenção e execução de tarefas O diagnóstico do Alzheimer para Conti et al 2024 nem sempre é simples pois os sintomas podem variar amplamente entre os pacientes e se sobrepor a outras condições médicas Também não existe um único teste definitivo para o diagnóstico do Alzheimer sendo necessária uma abordagem multidisciplinar e a consideração de múltiplos fatores para estabelecer um diagnóstico preciso O diagnóstico do Alzheimer envolve a avaliação clínica neuropsicológica e de imagem além da consideração de critérios estabelecidos e testes genéticos A identificação precoce da doença é fundamental para garantir que o paciente receba o tratamento adequado e possa planejar seu futuro além de permitir que os familiares e cuidadores se preparem para as demandas associadas ao cuidado de uma pessoa com Alzheimer Ortiz 2023 324 Exame de imagem Ao abordar a ressonância magnética RM conforme apresenta a Figura 4 por exemplo é indicado incluir imagens de cortes transversais do cérebro de pacientes com Alzheimer destacando as áreas afetadas e as alterações estruturais características da doença E imagens comparativas entre um cérebro saudável e um cérebro com Alzheimer podem ser utilizadas para evidenciar as diferenças morfológicas observadas nesses exames Serrador 2020 Figura 4 Ressonância Magnética Fonte CETAM 2018 No caso da tomografia por emissão de pósitrons PET Figura 5 Rocha 2023 indica que as imagens que demonstram a captação anormal de marcadores radioativos como o FDG fluordeoxiglicose ou amilóide em regiões específicas do cérebro de pacientes com Alzheimer são de grande relevância Essas imagens podem auxiliar na compreensão do padrão de distribuição das placas amilóides e emaranhados neurofibrilares características da doença Figura 5 Exemplo da tomografia por emissão de pósitrons Fonte Radiologia e imagem 2018 Ao discorrer sobre a tomografia computadorizada TC imagens que evidenciem possíveis atrofias cerebrais dilatação dos ventrículos ou outras alterações estruturais observadas em pacientes com Alzheimer podem enriquecer a compreensão do leitor sobre os achados radiológicos associados à doença De Oliveira et al 2021 Na Figura 6 podemos observar uma leitura dos resultados apresentados pela tomografia computadorizada Figura 6 Tomografia computadorizada Fonte Alta Diagnósticos 2024 Já a ressonância magnética funcional fMRI a inclusão de imagens que ilustrem a atividade cerebral durante tarefas cognitivas em pacientes com Alzheimer pode ser extremamente esclarecedora Essas imagens podem evidenciar as alterações na conectividade e na função cerebral que ocorrem ao longo da progressão da doença Freitas 2024 A Figura 7 faz um comparativo das tarefas cerebrais atingidas pelo Alzheimer Figura 7 Ressonância magnética funcional Fonte O Globo 2015 Em todos os casos é importante garantir que as imagens estejam acompanhadas de legendas explicativas claras e precisas que destaquem os aspectos relevantes para o diagnóstico e acompanhamento do Alzheimer Ademais é fundamental assegurar que as imagens utilizadas estejam em conformidade com as normas éticas e legais aplicáveis à divulgação de material médicocientífico Dessa forma a inserção estratégica de imagens sobre exame de imagem em Alzheimer contribui para uma melhor compreensão de sua importância Souza 2022 325 Miniexame do estado mental O Miniexame do Estado Mental MEEM é atualmente utilizado como uma ferramenta de avaliação dos parâmetros cognitivos abrangendo aspectos como orientação temporal e espacial registro de três palavras atenção cálculo recordação das três palavras linguagem e habilidade construtiva visual Seu resultado também conhecido como escore varia de zero a 30 onde zero indica comprometimento cognitivo grave e 30 representa melhor capacidade cognitiva Silva 2022 A escolaridade está fortemente associada ao desempenho no Mini Exame do Estado Mental MEEM um teste amplamente utilizado para a triagem e avaliação de funções cognitivas em pessoas com suspeita de demência O MEEM examina fatores como orientação memória atenção linguagem e habilidades de cálculo e seu desempenho é influenciado pelo nível de instrução formal uma vez que indivíduos com maior escolaridade tendem a obter pontuações mais altas Assim o MEEM é um importante instrumento na avaliação da função cognitiva embora deva ser interpretado com cautela considerando variáveis como idade e educação que podem impactar os resultados outro instrumento relevante na avaliação do grau de demência é o Clinical Dementia Rating CDR que oferece uma análise abrangente dos níveis de cognição e comportamento em atividades da vida diária Cada uma dessas categorias é classificada como 0 sem alteração 05 questionável 1 demência leve 2 demência moderada e 3 demência grave Sakae et al2020 A partir da Tabela 3 podemos entender os Critérios de inclusão do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Tabela 3 Critérios de inclusão do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PCTD para doença de Alzheimer do Ministério da Saúde do Brasil Fonte Marco 2022 p 18 O Mini Exame do Estado Mental MEEM é um teste amplamente utilizado para avaliar a função cognitiva em adultos Ele consiste em uma série de perguntas e tarefas que avaliam diferentes aspectos da cognição como orientação temporal e espacial memória atenção cálculo habilidades linguísticas e capacidade construtiva visual Os resultados são pontuados em uma escala de zero a 30 com uma pontuação mais alta indicando uma melhor função cognitiva Ortiz 2023 Sendo o Clinical Dementia Rating CDR conforme Fasanella 2011 examina vários aspectos da cognição e do comportamento relacionados às atividades diárias O CDR é dividido em seis áreas memória orientação julgamento e resolução de problemas interações comunitárias atividades domésticas e de lazer e autocuidado Cada área é avaliada e classificada em uma escala de 0 a 3 indicando o nível de comprometimento cognitivo desde nenhuma alteração até demência grave Para proceder com esses testes geralmente é necessário treinamento específico especialmente para garantir a aplicação correta e a interpretação dos resultados Os profissionais de saúde qualificados como médicos psicólogos ou profissionais de saúde mental são frequentemente responsáveis pela administração desses testes Ortiz 2023 326 Reações comportamentais causadas Os sintomas psicológicos e comportamentais da demência referemse a uma ampla gama de reações que podem ocorrer em indivíduos com demência independentemente da causa Esse termo também é utilizado para descrever aspectos não cognitivos da demência focando nos comportamentos que surgem como resultado dos sintomas da doença Fontoura et al 2020 De acordo com Nardi et al 2021 os aspectos psicológicos da demência formam um quadro psicopatológico que se distingue de outros transtornos comuns na terceira idade e podem ser observados nas diversas formas de demência Os sintomas podem incluir psicose como delírios e alucinações depressão insônia apatia e comportamentos como agitação agressividade hipersexualidade e errância No que diz respeito aos aspectos psicológicos Leitão et al 2022 indica que as alucinações podem resultar em distorções na percepção onde o paciente vê ou ouve objetos pessoas ou sons que não existem na realidade Já os delírios são crenças errôneas porém firmemente mantidas que podem incluir delírios religiosos megalomania erotomania paranoia e ciúmes patológicos A depressão se manifesta por meio de tristeza angústia desmotivação e uma falta de prazer em atividades anteriormente agradáveis além de sentimento de culpa e baixa autoestima A apatia é caracterizada pela falta de iniciativa e por uma indiferença geral em relação à vida onde o indivíduo frequentemente mostra neutralidade sobre sua própria existência Em relação aos aspectos comportamentais a agitação se manifesta pela inquietação constante do paciente que pode perambular sem foco e demonstrar falta de atenção além de resistência a cuidados A agressividade pode levar o paciente a se tornar hostil colocando em risco sua própria integridade e a dos outros e pode se expressar por meio de um discurso inadequado e depreciativo A hipersexualidade ou desinibição é evidenciada por comportamentos sexuais inadequados como masturbação em público e linguagem com conotação sexual Pipino 2022 Com o início do desenvolvimento dos Transtornos neurodegenerativos que se apresenta como um distúrbio neurodegenerativo de progressão gradual que afeta os lobos frontal e temporal e são responsáveis pela personalidade comportamento e linguagem Os sintomas frequentemente observados incluem alterações comportamentais dificuldades na comunicação verbal comprometimento das habilidades de planejamento e organização de tarefas desinteresse nas atividades cotidianas e déficits de memória Mollah et al 2024 Essa condição afeta os padrões de pensamento e comportamento tornando difícil para os indivíduos desempenharem seus papéis habituais na vida como ser pais trabalhar e manter relacionamentos com outras pessoas Mollah et al 2024 Agitação e agressividade são sintomas comportamentais frequentemente observados em pessoas que possuem diagnóstico de Alzheimer Esses comportamentos podem ter como propulsores a frustração confusão ou incapacidade de comunicação efetiva Estudos indicam que a agitação e a agressividade são comuns em pacientes com Alzheimer determinantes por fatores como a frustração e a confusão sendo as principais destes comportamentos Ballard et al 2020 Ansiedade e comportamentos agitados são comuns em pessoas com Alzheimer Essas reações se apresentam por saída da sua rotina desencadeadas por mudanças no ambiente medo de situações dificuldades de compreender o que está acontecendo ao seu redor Mudanças no ambiente e situações desconhecidas podem vir a exacerbar a ansiedade e comportamentos agitados em pacientes com Alzheimer Sennik et al 2016 A depressão é uma experiência comum em pacientes com Alzheimer manifestandose através de mudanças de humor reações hostis e comportamentos combativos Estudos mostram que a depressão está frequentemente associada a comportamentos agressivos e reações hostis em pacientes com Alzheimer Zahodne et al 2015 Pacientes com Alzheimer podem experimentar alucinações ver ouvir ou sentir coisas que não estão lá e delírios crenças firmes em coisas que não são verdadeiras que podem causar comportamentos desafiadores Alucinações e delírios são sintomas psiquiátricos que frequentemente resultam em comportamentos desafiadores em pacientes com Alzheimer Wang et al 2009 A Doença de Alzheimer conforme Ortiz et al 2023 é caracterizada por todos os sintomas mencionados refletindo um quadro geral que abrange diversas formas de demência Essa condição apresenta outros sintomas que impactam a vida do paciente como a perda da capacidade de realizar atividades diárias de forma autônoma o que compromete significativamente sua qualidade de vida e aumenta a dependência Os problemas de linguagem se tornam evidentes dificultando a busca de palavras a conclusão de ideias e a compreensão de instruções O tempo gasto em tarefas que antes eram simples como lidar com dinheiro ou se locomover dentro de casa também aumenta Ortiz et al 2023 Os processos de pensamento se tornam desorganizados e os esquecimentos bem como a dificuldade de aprender coisas novas afetam o relacionamento do paciente com experiências e atividades como leitura e escrita Nos estágios mais avançados pode haver necessidade de cuidados permanentes devido à perda de controle motor e à incontinência fecal e urinária Ballard et al 2020 327 Familiares e cuidadores À medida que a população idosa aumenta esperase um aumento no número projetado de casos de demência juntamente com um aumento da carga sobre os pacientes suas famílias e programas de apoio do governo a crescente prevalência de demência devido ao envelhecimento da população representará um desafio significativo para os sistemas de saúde e assistência social em todo o mundo exigindo uma maior alocação de recursos e desenvolvimento de políticas de apoio Fernandes 2023 A doença de Alzheimer DA é uma doença debilitante e provocadora de ansiedade que afeta não apenas aqueles com demência mas também seus entes queridos que muitas vezes servem como cuidadores essa condição impõe uma carga emocional e física significativa sobre os familiares que precisam lidar com a progressiva perda de autonomia dos pacientes e as crescentes demandas de cuidado diário Oliveira 2019 À medida que as dificuldades cognitivas e funcionais aumentam com a progressão da demência a quantidade de cuidados necessários para as pessoas com demência aumenta ao longo do tempo Pouco menos de dois terços 60 das pessoas com demência vivem na comunidade e são apoiadas informalmente por familiares e amigos Esse suporte informal representa uma parte crucial do sistema de cuidado mas também pode levar ao desgaste físico emocional e financeiro dos cuidadores que muitas vezes têm que equilibrar essas responsabilidades com outras demandas pessoais e profissionais Ferreira 2018 Em primeiro lugar os cuidadores dedicam muito do seu tempo e energia ao cuidado da pessoa com demência e devido a isso podem negligenciar suas próprias necessidades de cuidado O autor destaca que embora os cuidadores acreditem que se envolver em comportamentos que melhoram a saúde como fazer exercícios físicos e comer uma dieta equilibrada são importantes para sua saúde eles também geralmente percebem suas necessidades como menos prioritárias do que as necessidades da pessoa com demência Marinho 2021 Cuidar de idosos não é distinto de outras situações de cuidados familiares sendo frequentemente a continuação de uma relação anterior de cuidados Lage 2005 p 206 apud Marinho 2021 Idosos comunitários com demência grave são altamente dependentes de seus cuidadores familiares Esses cuidadores familiares não apenas relatam experiências negativas de cuidar incluindo impactos adversos em sua agenda saúde e finanças experiências positivas como crescimento pessoal ganho nos relacionamentos e crescimento espiritual podem ser parte do resultado do cuidado Souza 2022 É imperativo que ambos os tipos de experiências sejam examinados em conjunto para compreender plenamente a experiência holística de cuidar de idosos e orientar intervenções que possam melhorar a experiência de cuidar Dasmaceno 2023 A análise equilibrada dessas vivências pode ajudar a desenvolver estratégias que reforcem os aspectos positivos enquanto minimizam os impactos negativos promovendo o bemestar tanto dos cuidadores quanto dos idosos Essa disparidade é agravada por muitos fatores incluindo taxas elevadas de pobreza recursos educacionais inadequados racismo histórico desconfiança nas instituições médicas e escassez de recursos de saúde acessíveis Lowy 2019 Para Marques 2014 os cuidadores de pessoas com demência relatam pior qualidade de vida relacionada à saúde do que não cuidadores No entanto há evidências longitudinais limitadas sobre o tipo específico e o número de condições de saúde que esses cuidadores enfrentam bem como como essas condições mudam ao longo do tempo Ao obter uma melhor compreensão das condições de saúde dos cuidadores de pessoas com demência em diferentes grupos etários sexos níveis de escolaridade horas de cuidados prestados por dia e tempo dedicado ao cuidado os profissionais de saúde podem obter informações valiosas sobre as necessidades de saúde dos cuidadores Com essas informações intervenções mais direcionadas e eficazes podem ser desenvolvidas para melhorar a saúde e a qualidade de vida dos cuidadores aliviando parte da carga associada ao cuidado de pessoas com demência Os cônjuges frequentemente veem o cuidado de um parceiro com demência como parte de suas obrigações conjugais enquanto os filhos adultos percebem essas responsabilidades como uma mudança significativa em seu estilo de vida Os cônjuges tendem a ser menos seletivos ao assumir responsabilidades de cuidado e correm maior risco de desenvolver problemas de saúde em comparação com cuidadores que são filhos adultos Medeiros 2015 Em contraste Lucas 2022 aponta que os filhos adultos enfrentam mais frequentemente conflitos familiares e interrupções em suas carreiras do que os cônjuges Considerando essas diferenças nas experiências de cuidado é útil caracterizar os comportamentos online de diferentes tipos de cuidadores com base em seus relacionamentos Isso pode facilitar o desenvolvimento de soluções personalizadas de suporte social online que atendam eficientemente às necessidades específicas de cada tipo de cuidador informal de demência As intervenções existentes para cuidadores de demência têm se concentrado principalmente na redução de emoções negativas e sobrecarga por meio do ensino de habilidades de cuidado fornecimento de apoio social e técnicas de gerenciamento de estresse No entanto vários estudos mostram que aumentos na emoção positiva estão relacionados a resultados benéficos independentemente das diminuições na emoção negativa em diversos contextos estressantes Emoções positivas e construtos relacionados como otimismo e resiliência têm sido associados a melhor saúde mental qualidade de vida e menor sobrecarga percebida entre cuidadores de demência Santos 2022 Até o momento a pesquisa sobre o apoio a cuidadores informais dos Transtornos Neurodegenerativos tem se concentrado principalmente no suporte fornecido por profissionais de saúde incluindo terapia cognitivocomportamental intervenções de busca de benefícios e programas educacionais Embora o suporte profissional possa melhorar as habilidades de cuidado e o bemestar emocional dos cuidadores sua implementação em larga escala é desafiadora devido às limitações na disponibilidade de força de trabalho e no suporte financeiro Marques 2020 Experiências positivas de cuidar não se limitam à ausência de estresse conforme Marques 2020 podem incluir sentimentos de competência e autoeficácia associados ao papel de cuidador Não está claro se a saúde física precária dos cuidadores diminui essas experiências positivas além de aumentar o estresse Investigar essa questão é importante pois experiências positivas de cuidar têm um impacto significativo no bemestar e na qualidade de vida dos cuidadores 33 TRATAMENTO O tratamento da Doença de Alzheimer DA é um campo vasto e em constante evolução com diferentes abordagens sendo propostas ao longo do tempo Embora ainda não exista uma cura definitiva para a DA a ciência tem avançado consideravelmente no desenvolvimento de estratégias terapêuticas que visam retardar a progressão dos sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes Souza 2024 Dessa forma uma das primeiras abordagens para o tratamento da DA baseouse na hipótese colinérgica que relaciona a doença à disfunção dos sistemas colinérgicos no cérebro responsáveis pela produção do neurotransmissor acetilcolina crucial para a memória e a aprendizagem os medicamentos inibidores da acetilcolinesterase AChE como a donepezila rivastigmina e galantamina atuam aumentando a disponibilidade de acetilcolina cerebral retardando assim a progressão dos déficits cognitivos nos estágios iniciais e intermediários da doença Estudos apontam que esses medicamentos podem oferecer benefícios temporários mas seus efeitos são limitados ao controle de sintomas e não interferem diretamente nas causas subjacentes da doença Bezerra 2023 Outro foco importante é a hipótese glutamatérgica que relaciona o Alzheimer a uma hiperativação dos receptores de NmetilDaspartato NMDA desencadeando neurodegeneração por meio do acúmulo excessivo de cálcio intracelular sendo a memantina um antagonista dos receptores de NMDA atua modulando essa excitotoxicidade protegendo os neurônios de danos adicionais Essa terapia tem se mostrado promissora em pacientes com sintomas moderados a graves de DA Parsons 2007 Nos últimos anos a hipótese da cascata amiloide tem sido uma das mais estudadas Essa teoria postula que o acúmulo de placas senis extracelulares compostas principalmente pelo peptídeo βamiloide Aβ desempenha um papel central na neurodegeneração característica da DA Estudos sugerem que a formação desses agregados amiloides leva à disfunção sináptica e à morte celular Embora muitos esforços tenham sido feitos para desenvolver terapias antiamiloides os resultados de ensaios clínicos ainda são inconclusivos A busca por agentes capazes de interferir no acúmulo ou na toxicidade do Aβ continua sendo um dos principais objetivos da pesquisa na área Galasko et al 2012 Recentemente a hipótese metálica trouxe uma nova perspectiva para o tratamento da DA Essa teoria sugere que a desregulação de íons metálicos como cobre ferro e zinco que se ligam ao Aβ aumenta a toxicidade desses agregados e contribui para o estresse oxidativo no cérebro Agentes quelantes de metais como a desferroxiamina e o clioquinol têm sido investigados com o objetivo de neutralizar a interação entre os metais e as placas amiloides Esses compostos podem ajudar a reduzir a formação de Aβ tóxico e o estresse oxidativo oferecendo uma estratégia promissora para retardar a progressão da doença Smid 2012 Diante disso uma abordagem emergente é a hipótese do diabetes tipo 3 que correlaciona a DA com a resistência à insulina no cérebro Estudos propõem que a sinalização prejudicada da insulina pode desempenhar um papel na disfunção sináptica e no acúmulo de Aβ Ensaios clínicos têm investigado o uso de medicamentos antidiabéticos como a insulina intranasal como uma forma de melhorar a cognição em pacientes com Alzheimer Embora os resultados sejam preliminares há indícios de que o controle da resistência à insulina possa ser uma via terapêutica relevante Smid 2012 Adicionalmente outras estratégias de tratamento envolvem o uso de antidepressivos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina SSRIs para o controle de sintomas neuropsiquiátricos que surgem à medida que a doença progride Embora o uso de antidepressivos seja comum os resultados em relação à eficácia desses medicamentos no tratamento da depressão e de outros sintomas comportamentais em pacientes com Alzheimer são variados e ainda necessitam de estudos mais conclusivos Souza 2024 Contudo o avanço na compreensão dos mecanismos moleculares da DA bem como o desenvolvimento de terapias combinadas que abordem diferentes hipóteses etiológicas oferecem esperança para o futuro do tratamento A busca por terapias que possam não apenas mitigar os sintomas mas também interromper a progressão da doença continua sendo um dos maiores desafios na luta contra o Alzheimer Amaral 2021 331 Psicoterapia A psicoterapia é um recurso que visa intervir nos sofrimentos psíquicos enfrentados pelo paciente com Alzheimer e seus cuidadores com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e aliviar o sofrimento gerado pelos sintomas Além disso as psicoterapias podem estimular a plasticidade neuronal crucial para a formação e preservação das memórias auxiliando na manutenção das conexões cerebrais Fukumitsu 2018 Conforme Neumann 2010 a doença de Alzheimer reduz significativamente a qualidade de vida dos idosos afetados afetando os laços afetivos familiares e sociais e gerando uma carga física e emocional para os cuidadores As alterações cognitivas provocadas pela doença desencadeiam sentimentos de fragilidade desamparo e falta de perspectiva para o futuro tanto nos pacientes quanto nos familiares Lobato 2020 É essencial que os familiares e cuidadores estejam atentos ao comportamento do paciente uma vez que o avanço da doença pode dificultar a comunicação das necessidades e sentimentos Nesse contexto a psicoterapia surge como uma ferramenta importante para auxiliar no tratamento da depressão frequentemente associada ao Alzheimer contribuindo para a evolução do paciente ao longo das sessões Neumann 2010 Embora a relação entre depressão e Alzheimer ainda não esteja completamente esclarecida é importante valorizar os sintomas depressivos e buscar a psicoterapia como medida preventiva São necessários mais estudos para melhor compreender essa relação e a eficácia da psicoterapia no tratamento da depressão em pacientes com Alzheimer Pires 2011 A doença de Alzheimer para Lobato 2020 é a forma mais comum de transtorno neurodegenerativo em idosos caracterizada inicialmente por falhas sutis na memória que progridem gradualmente para incapacitação A perda de memória dificuldade em executar tarefas diárias problemas de comunicação alterações de personalidade e dificuldades de organização são alguns dos sintomas observados e devem ser monitorados atentamente pelos cuidadores e profissionais de saúde Para trabalhar com pacientes com doença de Alzheimer é importante adotar abordagens e técnicas específicas que levem em consideração as necessidades e limitações cognitivas e emocionais desses indivíduos Algumas estratégias incluem comunicação usando uma linguagem simples clara e direta evitando perguntas abertas e oferecendo escolhas limitadas para facilitar a compreensão Estimulação cognitiva realizando atividades que estimulem a memória a atenção e outras funções cognitivas como jogos de memória quebracabeças leitura em voz alta e música Rituais e rotinas devem ser mantidos em uma rotina diária previsível e estruturada para ajudar a reduzir a ansiedade e a confusão Amaral 2021 A reminiscência pode ser usada com fotos músicas e objetos familiares para estimular lembranças positivas do passado A terapia ocupacional oferece atividades práticas e significativas que promovam o envolvimento e a autonomia do paciente como jardinagem culinária leve ou artesanato sendo o apoio emocional é fundamental o estar presente para ouvir e oferecer suporte emocional aos pacientes e seus cuidadores com empatia e compaixão Neto 2017 Desse modo por muito tempo a Doença de Alzheimer DA foi vista apenas como uma manifestação natural da velhice caracterizada pela perda de memória dos idosos Somente em 1907 o médico Alois Alzheimer identificou e descreveu os sintomas específicos dessa condição atribuindo seu nome à doença em reconhecimento a sua descoberta Mendes 2024 Atualmente as psicoterapias representam uma abordagem promissora para o tratamento de doenças neurodegenerativas especialmente a DA comprovadamente contribuindo para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes Administradas por psicólogos qualificados essas terapias podem promover o bemestar dos idosos acometidos pela doença Lima Casimiro 2024 Além das intervenções psicoterapêuticas é fundamental que o paciente com Alzheimer mantenha uma rotina estruturada pratique exercícios físicos adote uma alimentação saudável e permaneça socialmente ativo uma vez que a consulta com um especialista em doenças neurodegenerativas é essencial para a criação de um plano de tratamento personalizado Correia 2022 Com a progressão da DA tanto o paciente quanto seus familiares enfrentam grande pressão psicológica tornando a atuação do psicólogo crucial para aliviar essa carga Ao aplicar abordagens terapêuticas adequadas o profissional contribui para que as psicoterapias funcionem como um tratamento complementar à doença Pipino 2022 É importante destacar que o objetivo das terapias tanto farmacológicas quanto não farmacológicas é aliviar os sintomas e estabilizar o paciente buscando uma progressão mais lenta da doença Não se trata de reverter a condição mas de permitir que o idoso enfrente essa nova fase da vida da melhor maneira possível Abraz 2019 Alzheimer Portugal 2019 332 Internação A internação de pacientes com Doença de Alzheimer pode se tornar necessária em fases mais avançadas da doença especialmente quando o declínio cognitivo atinge níveis moderados a severos Nesses casos a hospitalização visa garantir a segurança do paciente e assegurar a continuidade do tratamento proporcionando a ele uma qualidade de vida mais digna e satisfatória mesmo diante das limitações impostas pela enfermidade Esse tipo de intervenção é justificado pela necessidade de cuidados constantes que muitas vezes não podem ser adequadamente providos no ambiente doméstico Brasil 2001 Nesse sentido de acordo com Lei Federal nº 1021601 existem diferentes modalidades de internação as quais dependem do estado de consciência e autonomia do paciente bem como da gravidade de seu quadro clínico Brasil 2001 A internação voluntária por exemplo ocorre quando o próprio paciente ciente de sua condição e dos desafios que enfrenta consente com o tratamento hospitalar Silva 2019 reconhece os prejuízos que os sintomas da doença frequentemente associados a quadros depressivos causam em sua vida cotidiana autoestima capacidade laboral e nos relacionamentos interpessoais Optar por essa forma de internação possibilita ao paciente estar sob os cuidados de uma equipe multidisciplinar composta por médicos enfermeiros psicólogos e terapeutas ocupacionais que trabalham conjuntamente para promover sua reabilitação e para que ele possa retomar uma convivência harmoniosa consigo mesmo e com seus entes queridos Por outro lado há casos em que o paciente não está em condições de tomar decisões sobre seu tratamento o que leva à necessidade de internação involuntária ou mesmo internação compulsória A internação involuntária prevista pela Lei Federal nº 1021601 pode ser solicitada por familiares próximos do paciente Nesse caso o pedido deve ser formalizado por escrito e avaliado por um médico psiquiatra que determinará a necessidade da hospitalização A lei estabelece ainda que os responsáveis pelo estabelecimento de saúde têm o dever de notificar o Ministério Público em até 72 horas após a internação apresentando os motivos que justificam tal medida Essa exigência visa a impedir abusos e garantir que a internação não seja utilizada indevidamente como forma de privação de liberdade ou cárcere privado Brasil 2001 Em situações ainda mais graves quando o paciente perde completamente a capacidade de autocontrole e representa um risco para si ou para os outros pode se recorrer à internação compulsória também regulamentada pela Lei Federal nº 1021601 Diferentemente da internação involuntária esse tipo de hospitalização não requer autorização dos familiares e deve ser decretado judicialmente O processo tem início a partir de um laudo médico que atesta a impossibilidade de o paciente dominar sua condição psicológica e física O juiz competente com base nesse parecer pode determinar a internação como medida necessária para proteger a integridade do indivíduo e garantir seu tratamento adequado Brasil 2001 Assim tanto a internação voluntária quanto as modalidades compulsórias são previstas pela legislação como formas de assegurar que o paciente com Alzheimer receba os cuidados necessários em momentos de maior vulnerabilidade promovendo sua segurança e bemestar ao mesmo tempo em que se respeitam seus direitos e garantias fundamentais Nunes Abreu Oliveira 2023 Nesse sentido a internação de idosos com Alzheimer é uma decisão permeada por uma série de fatores que envolvem a progressão da doença as limitações da família e o próprio sistema de saúde O Alzheimer é uma patologia neurodegenerativa progressiva sem cura que impacta drasticamente a qualidade de vida do paciente e de seus familiares Desse modo o avanço da doença faz com que o idoso perca progressivamente a capacidade de realizar atividades diárias necessitando de cuidados constantes Azevedo et al 2022 Muitos familiares começam o cuidado em casa mas a sobrecarga emocional e física frequentemente torna inviável a continuidade dessa assistência no ambiente domiciliar diante disso o comportamento agressivo e as frequentes alterações de humor são desafios significativos que emergem com o avanço da doença Esses fatores elevam o risco de acidentes domésticos e podem comprometer a segurança tanto do paciente quanto dos demais membros da família Luzuardo Waldman 2004 Silva et al 2023 apontam que a hospitalização de idosos com Alzheimer entre 2008 e 2020 mostrou uma tendência crescente especialmente em faixas etárias mais avançadas como a partir dos 80 anos Isso reflete a necessidade crescente de internações devido à intensificação dos sintomas da doença nessa fase além dos custos elevados relacionados ao tratamento A decisão de institucionalizar é uma etapa marcada por grande sofrimento e dilemas éticos Muitos familiares carregam sentimento de culpa ao transferir a responsabilidade do cuidado para instituições mesmo quando essa decisão é a mais adequada para a saúde e bemestar do idoso Estudos qualitativos revelam que as famílias veem a internação como uma forma de garantir cuidados de maior qualidade uma vez que muitas delas não possuem os recursos necessários para lidar com o avanço da doença em casa Sarmento 2023 Ademais é importante considerar o impacto financeiro dessa decisão Além dos custos emocionais os familiares frequentemente enfrentam dificuldades econômicas para custear uma instituição de longa permanência uma vez que o estudo realizado no Brasil sobre os custos associados à hospitalização de idosos com Alzheimer demonstra que ao longo dos anos o aumento dos gastos é expressivo gerando um impacto significativo tanto para o sistema de saúde quanto para as famílias envolvidas Paim 2008 Para o idoso a internação pode proporcionar um ambiente mais controlado e adequado com equipes especializadas e infraestrutura preparada para lidar com as necessidades específicas de pacientes com Alzheimer No entanto é fundamental que as instituições ofereçam um atendimento humanizado que considere não apenas as necessidades médicas mas também os aspectos psicológicos e sociais do idoso buscando preservar sua dignidade e bemestar Nadai et al 2023 Diante desse cenário é imperativo que políticas públicas sejam desenvolvidas para apoiar as famílias e pacientes com Alzheimer A ampliação do acesso a serviços de saúde especializados como instituições de longa permanência com suporte multidisciplinar e o fortalecimento de programas de apoio aos cuidadores familiares são medidas essenciais para lidar com o crescimento dos casos de Alzheimer em um contexto de envelhecimento populacional Além disso é necessário investir em educação sobre a doença preparando tanto os profissionais de saúde quanto as famílias para as fases iniciais e avançadas do cuidado com idosos acometidos por essa condição Nadai et al 2023 A institucionalização portanto é mais do que uma simples transferência de responsabilidade Tratase de uma decisão profundamente emocional financeira e prática que precisa ser avaliada com cuidado para garantir que o idoso com Alzheimer receba o cuidado necessário sem que sua dignidade seja comprometida Por isso o debate sobre a internação deve ser acompanhado por uma discussão mais ampla sobre os direitos dos idosos o papel da família e as responsabilidades do Estado no cuidado de uma população cada vez mais envelhecida Silva Rocha 2021 334 SUS Sistema único de saúde A VIII Conferência Nacional de Saúde realizada em 1986 foi um marco da Reforma Sanitária no Brasil destacandose como a primeira conferência com participação popular e resultando na criação do Sistema Único de Saúde SUS Esse evento propôs o SUS sob a ótica da saúde como direito de cidadania e dever estatal além de promover a unificação do sistema de saúde alterando as bases organizacionais e deliberativas das conferências e introduzindo o conceito ampliado de saúde Paim 2008 Diante disso a conferência teve influência direta na Constituição Federal de 1988 que em seu artigo 196 consolidou a saúde como direito universal garantido por políticas sociais e econômicas culminando na criação do SUS através das Leis Orgânicas da Saúde Leis Federais 808090 e 814290 Os princípios fundamentais do SUS Universalidade Integralidade e Equidade são estabelecidos na Constituição garantindo que a saúde é um direito de todos independentemente de classe social raça ou idade com acesso universal e igualitário Brasil 1988 Essa integralidade definida no artigo 198 da CF preconiza uma rede hierarquizada e descentralizada de serviços com ações preventivas e curativas respeitando as reais necessidades de cada caso A participação comunitária por sua vez assegura transparência e cidadania no processo que organizado em níveis de complexidade crescente atenção primária secundária e terciária o SUS busca atender às necessidades da população de maneira regionalizada e hierarquizada promovendo o acesso conforme o perfil epidemiológico e a densidade tecnológica necessária para o cuidado sem que um nível seja considerado superior ao outro Brasil 1988 A doença de Alzheimer uma forma de demência que afeta predominantemente pessoas com mais de 60 anos permanece incurável e irreversível No entanto no Brasil o Sistema Único de Saúde SUS oferece suporte multiprofissional e medicamentoso para pacientes acometidos Brasil 2017 Em um estudo realizado pelo setor de neuropsiquiatria da Universidade Federal de Juiz de Fora constatouse o aumento de casos de Alzheimer no país o que resultou no crescimento do uso de anticolinesterásicos distribuídos pelo SUS Entretanto a distribuição desses medicamentos ainda é desigual conforme a região Esses inibidores da colinesterase como rivastigmina donepezila e galantamina têm a função de preservar a acetilcolina no cérebro substância essencial para a comunicação entre neurônios cuja deficiência provoca prejuízos cognitivos funcionais e sociais Moraes et al 2018 No tratamento multidisciplinar oferecido pelo SUS o foco recai sobre a melhora da qualidade de vida do paciente e de seus cuidadores com intervenções que abrangem áreas como fisioterapia psicologia nutrição e fonoaudiologia Esse atendimento integrado visa minimizar sintomas neuropsiquiátricos reduzir estresse e depressão além de promover ganhos cognitivos Além de beneficiar o paciente esse suporte reduz a ansiedade e depressão dos cuidadores oferecendo orientações que facilitam o cuidado diário Afinal negligenciar os sintomas psicológicos e comportamentais pode sobrecarregar os cuidadores e agravar o quadro do doente reforçando a importância do tratamento especializado para retardar a progressão dos sintomas e fomentar maior independência Madureira et al 2018 Dessa forma o envelhecimento é um processo natural mas em certos casos patológicos demanda assistência de saúde Contudo essa atenção é insuficiente pois o envelhecimento é muitas vezes tratado como uma enfermidade e não como uma etapa da vida O Brasil necessita aprimorar políticas voltadas ao idoso com ênfase na promoção prevenção tratamento e reabilitação Barros et al 2020 Sob esse viés doenças crônicas em idosos como a demência vêm aumentando sendo o Alzheimer a forma mais prevalente A Organização Mundial da Saúde OMS declarou a demência uma prioridade de saúde pública o que exigiu resposta de diversos países incluindo o Brasil onde o suporte aos idosos ainda é deficiente Fatores como a vida agitada nas cidades a maior inserção da mulher no mercado de trabalho e a diminuição do tamanho das residências complicam o cuidado familiar de idosos com comorbidades Instituições de permanência por sua vez carecem de estrutura e apoio governamental adequados em desrespeito à Lei da Reforma Psiquiátrica e ao Estatuto do Idoso Goyana et al 2017 Assim apesar da crescente incidência de doenças crônicodegenerativas como o Alzheimer a resposta social no Brasil é insuficiente O SUS oferece iniciativas isoladas como o Programa de Assistência aos Portadores de Alzheimer que desenvolveu modelos de atenção primária com foco multidisciplinar Profissionais de áreas como enfermagem psicologia fisioterapia e nutrição trabalham integradamente para atender o paciente o cuidador e a família Schenker Costa 2019 As visitas domiciliares são fundamentais nesse cuidado permitindo um acompanhamento mais próximo e especializado No entanto estudos revelam que embora os idosos apreciem o atendimento da Estratégia de Saúde da Família ESF ainda há carências como falta de orientações adequadas e demora no atendimento que precisam ser sanadas para um cuidado mais resolutivo Martini et al 2020 335 Equipe multidisciplinar A atuação de uma equipe multidisciplinar no tratamento da doença de Alzheimer é um dos pilares para um atendimento eficaz e humanizado já que a complexidade dessa patologia exige uma abordagem abrangente O Alzheimer que causa degeneração progressiva das funções cognitivas e da memória afeta a capacidade do paciente de realizar atividades básicas e instrumentais do dia a dia exigindo intervenções que vão além do tratamento farmacológico Beck et al 1988 Nesse contexto o tratamento medicamentoso sozinho não é suficiente A literatura indica que a combinação de medicação com reabilitação cognitiva é essencial para potencializar os resultados Butter Soety Becker 1997 Pacientes que participam de sessões de reabilitação cognitiva aliadas ao uso de medicamentos apresentam uma menor taxa de declínio nas funções cognitivas e uma melhor resposta nas atividades de vida diária Além disso essas intervenções ajudam a preservar a autonomia dos indivíduos em estágios iniciais da doença Monteiro Alexandre Silva 2019 Entre as técnicas empregadas pelas equipes multidisciplinares destacase o treinamento cognitivo que envolve a realização de atividades que visam fortalecer a memória e outras funções cognitivas bem como melhorar a organização do ambiente em que o paciente vive Essas intervenções aplicadas por psicólogos e fonoaudiólogos podem incluir o uso de recursos mnemônicos como blocos de notas sinalizações e calendários que ajudam a compensar as perdas de memória A terapia de reminiscência que envolve o resgate de memórias através de fotos músicas e objetos também é amplamente utilizada para promover a socialização e o bemestar emocional do paciente sendo eficaz na manutenção da interação social e na redução da apatia Desai Mutsuddi Astell 2024 Além do trabalho com o paciente a equipe multidisciplinar oferece um suporte crucial aos familiares e cuidadores Estudos mostram que a sobrecarga emocional e física enfrentada pelos cuidadores é uma das maiores dificuldades no cuidado de pacientes com Alzheimer Por isso programas de orientação e suporte conduzidos por psicólogos e assistentes sociais têm como objetivo não só fornecer informações sobre a doença e o manejo do paciente mas também oferecer um espaço de apoio emocional para que os cuidadores compartilhem suas experiências e encontrem estratégias para lidar com as demandas diárias Jorm 1994 Outro aspecto importante da abordagem multidisciplinar é a inclusão de fisioterapeutas e nutricionistas no tratamento A fisioterapia contribui para a manutenção da mobilidade e a prevenção de complicações físicas como quedas e contraturas musculares comuns em pacientes em estágios mais avançados da doença Já a orientação nutricional é essencial visto que a desnutrição é uma preocupação frequente em pacientes com Alzheimer especialmente nos estágios moderados e graves quando a capacidade de deglutição pode estar comprometida Mittelman et al 1996 Em resumo o trabalho em equipe multidisciplinar proporciona um cuidado integral e contínuo abordando não apenas os aspectos médicos e cognitivos da doença de Alzheimer mas também os aspectos emocionais sociais e funcionais A sinergia entre os profissionais de diversas áreas é essencial para que o paciente tenha uma maior qualidade de vida e para que os familiares e cuidadores encontrem suporte e orientação adequada para enfrentar os desafios do cuidado diário Guimarães et al 2020 336 Medicações Não existe tratamento definitivo para a DA que proporcione cura e este tratamento consiste na prescrição de anticolinesterásicos Coelho Santos et al 2009 apud Silva Silva Oliveira 2019 Mas certos medicamentos podem ajudar a retardar sua progressão e aliviar sintomas Incluemse inibidores da colinesterase como donepezila rivastigmina e galantamina que aumentam a acetilcolina e memantina que regula o glutamato Outros medicamentos podem tratar sintomas específicos Poirier Gauthier 2016 Os inibidores da acetilcolinesterase AChE tacrina rivastigmina donepezil e galantamina inibem as enzimas que destroem a acetilcolina ACh enzimas acetilcolinesterase e butirilcolinesterase alterando assim a função colinérgica central aumentando a capacidade da acetilcolina de induzir os receptores nicotínicos e muscarínicos cerebrais estes são os principais receptores sensíveis a ACh Martins et al 2019 Os inibidores de colinesterase de segunda geração como donepezil rivastigmina e galantamina aumentam a disponibilidade de acetilcolina ACh no cérebro Lane Hardy Schott 2018 A doença de Alzheimer DA é caracterizada por um déficit colinérgico e o aumento da disponibilidade sináptica de ACh resultante da inibição das principais enzimas catalíticas tem um efeito sintomático discreto na cognição às vezes beneficiando também certas alterações não cognitivas da demência Embora esses inibidores de colinesterase compartilhem propriedades farmacológicas semelhantes suas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas os distinguem entre si Lane Hardy Schott 2018 A inibição das colinesterases ocorre numa taxa de 30 a 60 o que leva o aumento da disponibilidade sináptica de acetilcolina e mudança discreta no quadro do paciente Os efeitos colaterais apresentados pelos inibidores de colinesterases referidos também são similares geralmente com boa tolerabilidade Brasil 2017 O uso de donepezila no tratamento da doença de Alzheimer DA leve e moderada tem mostrado melhorias significativas em comparação com a tacrina que costumava ser o tratamento padrão no passado O principal objetivo nessa fase é estabilizar o comprometimento cognitivo comportamental e a capacidade de realizar atividades diárias minimizando os efeitos adversos A tacrina por outro lado está associada a um alto risco de hepatotoxicidade observada em 30 a 50 dos casos o que levou ao seu desuso devido à necessidade de monitoramento da função hepática e à dificuldade posológica com quatro tomadas diárias Forlenza 2005 A literatura indica que a donepezila é o fármaco mais recomendado para o tratamento da DA em todo o mundo pois atravessa a barreira hematoencefálica e atinge o cérebro em concentrações superiores às do plasma proporcionando benefícios aos pacientes com DA Além disso destacase por ter uma toxicidade mais baixa em comparação com outros inibidores da acetilcolinesterase AChE A donepezila é geralmente melhor tolerada devido à sua dosagem única embora possa causar os efeitos colaterais típicos dos inibidores da AChE como náusea diarreia constipação dor de cabeça tontura perda de peso distúrbios do sono e complicações estomacais Zambrano et al 2019 Apesar dos avanços na compreensão do mecanismo da doença de Alzheimer DA os tratamentos atualmente aprovados oferecem apenas benefícios terapêuticos limitados Existem quatro drogas aprovadas disponíveis sendo três inibidores da acetilcolinesterase rivastigmina donepezil e galantamina e um antagonista do receptor NmetilDaspartato NMDA memantina Mangialasche et al 2010 Infelizmente todos eles estão associados a efeitos adversos Os inibidores da acetilcolinesterase podem causar náuseas vômitos diarreia e perda de peso Kaduszkiewicz et al 2005 enquanto a memantina é conhecida por causar alucinações tontura e fadiga Herrmann et al 2011 Além disso nenhum desses tratamentos previne ou reverte a progressão da doença tratando apenas os sintomas com eficácia limitada Salomone et al 2012 Além desses tratamentos convencionais uma nova vertente terapêutica que tem ganhado destaque envolve o uso de agentes quelantes de metais e compostos atenuadores da interação metalproteína MPACs Evidências sugerem que metais como o cobre e o zinco ao se ligarem ao peptídeo βamiloide Aβ favorecem a formação de placas amiloides agravando a neurodegeneração Agentes como a desferroxiamina e o clioquinol têm sido estudados por sua capacidade de quelar metais e prevenir a formação de agregados amiloides tóxicos Esses fármacos não apenas neutralizam os efeitos dos metais que exacerbam a patologia mas também minimizam o estresse oxidativo no cérebro uma das consequências mais devastadoras do Alzheimer Kaduszkiewicz et al 2005 Outra área de crescente interesse está na associação entre o Alzheimer e a resistência à insulina levando ao conceito de diabetes tipo 3 Com base nessa hipótese fármacos tradicionalmente utilizados no tratamento do diabetes mellitus como agonistas do receptor ativado por proliferadores de peroxissoma PPARγ e a insulina intranasal têm sido investigados como possíveis terapias para melhorar a resistência à insulina no cérebro um fator que parece desempenhar papel significativo na disfunção cognitiva e no acúmulo de Aβ Ensaios clínicos preliminares indicam que a administração de insulina pode melhorar a função cognitiva em pacientes com DA especialmente naqueles que apresentam comprometimento leve Felice Lourenco Ferreira 2014 O tratamento medicamentoso da Doença de Alzheimer envolve uma combinação de estratégias que visam tanto mitigar os sintomas quanto retardar os processos neurodegenerativos Os inibidores de acetilcolinesterase e os antagonistas de NMDA continuam sendo as terapias mais amplamente utilizadas embora novas abordagens focadas na modulação de metais e na resistência à insulina ofereçam promissoras alternativas Essas terapias ao interagirem com diferentes aspectos da fisiopatologia do Alzheimer indicam um futuro em que mesmo sem a cura a doença poderá ser mais eficazmente gerida oferecendo aos pacientes uma qualidade de vida significativamente melhor Forlenza 2005 337 Canabidiol As atuais terapias medicamentosas para a doença de Alzheimer têm eficácia questionável atuando apenas no alívio de sintomas Esses tratamentos não impedem a progressão da doença e oferecem benefícios limitados na função cognitiva E estão associados a vários efeitos adversos Entre as drogas aprovadas os inibidores da acetilcolinesterase como o Donepezil Eranz são os mais utilizados embora apenas cerca de 20 dos pacientes com Alzheimer apresentem resposta terapêutica a eles Almeida et al 2019 O cannabidiol conforme Magalhães et al 2024 fitocanabinoide CBD surge como uma promissora estratégia de tratamento para a doença de Alzheimer demonstrando múltiplos efeitos neuroprotetores Estudos in vitro revelaram que o CBD pode prevenir a neurodegeneração hipocampal e cortical além de apresentar propriedades antiinflamatórias e antioxidantes Também foi observado que o CBD reduz a hiperfosforilação da tau regula a migração de células microgliais e protege contra a neurotoxicidade mediada por Aβ e ativada por microglia Além disso o CBD reduz a produção de Aβ induzindo a ubiquinação de APP e melhora a viabilidade celular Esses achados sugerem que o CBD pode desempenhar um papel importante na prevenção e no tratamento da doença de Alzheimer Diante disso o uso do canabidiol CBD para o tratamento da doença de Alzheimer DA tem se mostrado uma abordagem terapêutica promissora com potenciais efeitos neuroprotetores antiinflamatórios e antioxidantes A Cannabis sativa planta da qual o CBD é derivado contém cerca de 400 substâncias químicas sendo os canabinoides os compostos de maior interesse terapêutico Silva Santos Pitanga 2023 Entre eles destacamse o tetrahidrocanabinol THC com propriedades psicoativas e o canabidiol que tem sido extensivamente estudado por suas aplicações clínicas e por não apresentar efeitos psicotrópicos Ferreira Costa 2020 No contexto da DA uma doença neurodegenerativa sem cura o CBD surge como uma opção viável devido à sua capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e interagir diretamente com o sistema nervoso central atuando de maneira multifuncional Souza 2024 Dessa forma a doença de Alzheimer caracterizada pela deterioração progressiva das funções cognitivas e comportamentais manifestase entre outros fatores pela deposição anormal de proteínas como a betaamiloide e pela inflamação crônica do cérebro O canabidiol tem demonstrado eficácia na redução desses processos como evidenciado em estudos com modelos animais Pesquisas in vivo com camundongos previamente induzidos à DA mostraram que o CBD foi capaz de diminuir o acúmulo de betaamiloide e a ativação glial gliose reativa além de melhorar marcadores inflamatórios e reduzir o estresse oxidativo elementos que contribuem significativamente para a progressão da doença Araújo 2019 Além dos efeitos antiinflamatórios o CBD se destaca por inibir a superprodução de óxido nítrico e de interleucina1β IL1β substâncias pró inflamatórias que estão diretamente relacionadas com a neurodegeneração observada na DA A IL1β por exemplo desempenha um papel crucial na ativação de astrócitos e microglia células responsáveis pela resposta inflamatória no cérebro exacerbando o ciclo degenerativo característico da doença Bedse et al 2015 Sob esse viés a introdução do canabidiol como parte de um regime terapêutico para a doença de Alzheimer representa um avanço significativo no campo da medicina neurodegenerativa especialmente considerandose a ausência de tratamentos curativos disponíveis Os medicamentos atualmente utilizados como os inibidores da colinesterase e a memantina são predominantemente paliativos focados em retardar o progresso dos sintomas Bedse et al 2015 Ainda que os resultados iniciais sejam promissores o uso clínico do canabidiol para o tratamento da DA requer mais estudos para consolidar sua eficácia e segurança em humanos Os estudos préclínicos em animais indicam uma melhora significativa em parâmetros cognitivos e motores sugerindo que o CBD pode mitigar a perda de memória e promover a recuperação das funções cognitivas No entanto a transposição desses resultados para seres humanos depende de ensaios clínicos controlados que possam estabelecer protocolos terapêuticos otimizados bem como investigar potenciais efeitos colaterais a longo prazo Cardoso et al 2024 No Brasil a comercialização de medicamentos à base de canabidiol já é permitida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA desde 2016 o que representa um passo importante para a legalização e regulamentação do uso terapêutico da Cannabis sativa no tratamento de doenças neurodegenerativas como a DA Brasil 2016 Contudo o avanço das pesquisas e o aumento da acessibilidade aos tratamentos baseados em CBD podem não só melhorar a qualidade de vida dos pacientes mas também reduzir o impacto econômico associado aos custos elevados dos medicamentos atualmente disponíveis Contudo é imprescindível que novas investigações científicas sejam conduzidas para validar os potenciais benefícios do CBD e sua incorporação segura na prática clínica Filho et al 2020 338 Cuidados preventivos Cuidados preventivos para o Alzheimer englobam diversas áreas incluindo alimentação saúde cognitiva e bemestar geral Na alimentação é importante adotar uma dieta equilibrada rica em nutrientes como antioxidantes ácidos graxos ômega3 e vitaminas do complexo B que podem ajudar a proteger o cérebro contra danos oxidativos e inflamação Manter um peso saudável e controlar fatores de risco como diabetes hipertensão e colesterol alto são importantes já que estão associados a um maior risco de desenvolvimento de Alzheimer Brielle 2018 Para Aguiar 2023 promover a saúde cognitiva é recomendável para manter o cérebro ativo por meio de atividades mentais desafiadoras como leitura quebracabeças jogos de memória e aprendizado de novas habilidades Estimular o cérebro regularmente pode ajudar a fortalecer as conexões neurais e a preservar a função cognitiva ao longo do tempo Em 1911 o médico Alois Alzheimer publicou uma pesquisa detalhada sobre o cérebro de Auguste D comparando com o caso de Johann F que faleceu após três anos de hospitalização Esta comparação resultou na primeira obra didática sobre o diagnóstico da doença que levaria seu nome Décadas depois os cérebros de ambos os pacientes foram reexaminados utilizando modernas técnicas neuro histoquímicas Os resultados indicaram que as placas e os emaranhados neurofibrilares são apenas diferentes estágios do mesmo processo patológico Essa descoberta posiciona Alzheimer não apenas como o descobridor da doença mas também como o primeiro a descrever fases críticas de sua progressão Alzheimer 1911 Ciurea 2023 Atualmente a etiologia da doença de Alzheimer permanece complexa e indefinida Pereira 2020 Embora a neuropatologia seja caracterizada pela presença de placas neuríticas e emaranhados neurofibrilares além da perda de neurônios colinérgicos o mecanismo exato da doença não é completamente compreendido Cummings et al 1998 apud Peixoto 2021 Fatores genéticos como mutações na proteína precursora da amiloide e nos genes da presenilina são importantes para o desenvolvimento precoce da doença enquanto o genótipo da apolipoproteína E influencia a manifestação tardia após os 65 anos Além disso fatores bioquímicos como inflamação estresse oxidativo e deficiência hormonal também contribuem para o processo patológico Peixoto 2021 Nesse sentido a doença de Alzheimer é a principal causa de demência entre idosos afetando cerca de 15 milhões de pessoas globalmente O primeiro sintoma é a perda gradual da memória seguido por comprometimentos na linguagem e nas funções cognitivas Com o avanço da doença os pacientes enfrentam sérias dificuldades de comunicação e perdem a capacidade de compreender e se expressar verbalmente e por escrito Honig Mayeux 2014 A hipótese central do desenvolvimento da doença de Alzheimer está relacionada ao acúmulo de peptídeos betaamilóide os quais conforme observado por Peixoto 2021 aceleram a neurodegeneração Esses peptídeos presentes em níveis elevados no cérebro dos pacientes apresentam truncamentos que aumentam sua toxicidade resultando na deterioração das funções neuronais Diante disso a prevenção da doença de Alzheimer deve ser uma preocupação fundamental com o avanço da idade Pesquisas indicam que é possível reduzir o risco de desenvolver a doença ou retardar seu progresso através de mudanças no estilo de vida Identificar e controlar fatores de risco além de adotar hábitos saudáveis maximiza as chances de preservar a saúde cerebral e as habilidades cognitivas Abreu et al 2005 Embora a Alzheimer seja uma doença complexa é possível promover a saúde do cérebro por meio de sete pilares exercício físico regular engajamento social dieta equilibrada estímulo mental sono de qualidade gerenciamento do estresse e manutenção da saúde cardiovascular Carmo 2021 O exercício físico por exemplo pode reduzir o risco de Alzheimer em até 50 e o engajamento social ajuda a manter conexões importantes prevenindo o isolamento que muitos enfrentam com o envelhecimento Rohde Areosa Bulla 2015 Uma dieta saudável rica em ômega3 também pode combater a inflamação cerebral e reduzir o acúmulo de placas de betaamilóide um dos principais fatores da doença Falco et al 2016 Além disso o estímulo mental constante é essencial para fortalecer o cérebro como apontado por Soccodato 2015 que destaca a importância de aprender coisas novas e desafiar a mente com atividades como quebracabeças e jogos de estratégia O sono de qualidade também é crucial pois ajuda a eliminar toxinas do cérebro e a falta dele pode aumentar os níveis de betaamilóide Geib et al 2003 Gerenciar o estresse é igualmente importante já que o estresse crônico pode afetar a memória e aumentar o risco de demência Leite 2013 Por fim manter a saúde vascular é vital uma vez que o que é bom para o coração também beneficia o cérebro reduzindo o risco de demência e Alzheimer Alz 2021 Portanto o controle da pressão arterial e outros cuidados com a saúde cardiovascular são fundamentais para a proteção cerebral Em síntese adotar esses pilares é uma forma eficaz de preservar a saúde mental e prevenir a progressão da doença 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao longo deste estudo foi possível compreender de forma mais abrangente a respeito dos mecanismos neurocognitivos intrínsecos na doença de Alzheimer verificandose que dentre os tratamentos mais eficazes para tal psicopatologia encontramse o uso do canabidiol e a psicoterapia em conjunto Essa combinação também se demonstrou eficaz para uma real melhora na qualidade de vida dos cuidadores Os principais biomarcadores presentes na doença de Alzheimer identificados foram a formação de emaranhados neurofibrilares e a deposição das placas beta amilóide No entanto é importante pontuar que o diagnóstico do Alzheimer durante a vida é extremamente difícil visto que os exames médicos são de alto custo e as características dessa doença se assemelham aquelas existentes nos demais transtornos neurodegenerativos Acerca dos principais comportamentos observados na literatura científica foi relatado a progressão de declínio cognitivo e funcional em três fases distintas A fase inicial é caracterizada pela perda de memória de curto prazo e dificuldades cognitivas sutis Na segunda fase há um agravamento dos sintomas afetando a autonomia do indivíduo Ainda de acordo com dados científicos podese dizer que as fases mais avançadas do Alzheimer terceira fase os prejuízos são mais alarmantes sendo possível observar perda significativa de memória dificuldade de independência instabilidade emocional e episódios de alucinações e agressividade Portanto podese perceber que ao decorrer dos estágios há o agravamento das sintomatologias Pesquisas indicam a presença de estresse oxidativo neuroinflamação desregulação de cálcio alterações na distribuição de mitocôndrias oligomerização do peptídeo Aβ toxicidade sináptica e problemas na homeostase metálica Martinez 2020 Além disso a hipótese da cascata amiloide é a teoria mais aceita considerando todas as teorias já propostas ao longo do tempo No que tange aos principais desafios na identificação e compreensão dos comportamentos associados à doença de Alzheimer compreendeuse que fazse necessário reconhecer que existem determinadas condições que podem ser confundidas com o Alzheimer sendo elas demência vascular a demência frontotemporal a demência com corpos de Lewy e a deficiência de vitamina B12 Também foram avaliados os complexos mecanismos neurocognitivos subjacentes à DA com foco especial nas alterações comportamentais e cognitivas características dessa condição neurodegenerativa A análise da literatura permitiu identificar que a formação de placas de betaamiloide e emaranhados neurofibrilares de tau por exemplo são indicadoreschave da progressão da DA Esses elementos ao interferirem na comunicação sináptica desencadeiam um processo neurodegenerativo gradual que prejudica significativamente a memória e outras funções cognitivas dos pacientes A compreensão desses mecanismos é essencial para o desenvolvimento de abordagens terapêuticas que possam auxiliar no desenvolvimento de intervenções eficazes no tratamento da DA Os resultados deste estudo também trazem contribuições significativas para o campo de tratamento da DA ao destacar a importância de uma abordagem neuropsicológica e neurobiológica integrada À medida que as investigações avançam sobre a base neurocognitiva dos sintomas da DA tornase evidente que a identificação precoce e a implementação de medidas preventivas poderiam retardar a deterioração cognitiva e comportamental possibilitando uma qualidade de vida melhor para os pacientes Embora as intervenções focadas no manejo de sintomas sejam importantes é também necessário expandir as pesquisas sobre biomarcadores que permitam diagnósticos mais precisos e rápidos A doença de Alzheimer é um transtorno que não afeta apenas o paciente mas também suas redes de apoio principalmente os cuidadores familiares que se deparam com a sobrecarga emocional e física do cuidado a longo prazo O estudo revela que esses cuidadores muitas vezes enfrentam dificuldades emocionais significativas como ansiedade depressão e estresse que resultam da demanda contínua e da complexidade dos cuidados Além disso a falta de treinamento e suporte adequado intensifica essa sobrecarga pois os cuidadores em sua maioria não estão preparados para lidar com os desafios comportamentais da DA como agressividade desorientação e perda da capacidade de comunicação Dado o papel central dos cuidadores na manutenção da qualidade de vida dos pacientes tornase fundamental que políticas de saúde pública incluam o apoio aos cuidadores como parte fundamental da estratégia de manejo da DA A criação de programas de suporte e formação contínua para cuidadores poderia reduzir a taxa de esgotamento emocional e físico desses indivíduos promovendo um ambiente mais saudável e equilibrado Desta forma serviços de acompanhamento psicológico e grupos de apoio podem ser estratégias valiosas para ajudar os cuidadores a lidar com os impactos emocionais da convivência diária com o declínio cognitivo e físico do ente querido Nesse sentido é necessário a implementação de medidas integradas de suporte que contemplem não só o paciente mas também o cuidador reconhecendo o impacto conjunto dessa jornada Baseado nos objetivos específicos do trabalho foram propostas estratégias de intervenção para o manejo dos sintomas da DA buscando alternativas que levem em conta a individualidade do paciente e o contexto em que está inserido As abordagens mais promissoras envolvem o uso de terapias não farmacológicas como programas de estimulação cognitiva psicoterapia e atividades físicas adaptadas que têm demonstrado ser eficazes na promoção de uma melhor saúde mental e física dos pacientes A integração dessas práticas no cotidiano dos pacientes permite por exemplo um maior engajamento em atividades que melhoram a autonomia e reduzem a agitação e a ansiedade As intervenções de tratamento da DA não devem ser generalizadas mas sim adaptadas às necessidades específicas de cada paciente considerando o estágio de progressão da doença e os aspectos emocionais envolvidos Essa personalização permite que os cuidadores desenvolvam um plano de cuidados mais assertivo e centrado nas respostas e reações do paciente o que contribui para a estabilidade emocional do ambiente familiar As terapias comportamentais e de socialização também foram reconhecidas como essenciais pois auxiliam os pacientes a manter uma conexão com o ambiente ao redor estimulando a memória e as habilidades cognitivas remanescentes Com isso o estudo ressalta a importância de uma abordagem integrada e contínua onde os cuidados farmacológicos e não farmacológicos coexistam para maximizar os resultados e minimizar o sofrimento Como sugestão para futuras pesquisas no âmbito da DA sugerese desenvolver e validar intervenções que combinem estratégias farmacológicas e não farmacológicas pois diante da complexidade da DA e da diversidade dos sintomas comportamentais e cognitivos uma abordagem multidisciplinar tornase imperativa A pesquisa no campo de biomarcadores por exemplo pode facilitar o diagnóstico precoce ajudando na identificação de pacientes em estágios iniciais da DA e permitindo intervenções mais preventivas e menos invasivas Tais avanços poderiam retardar significativamente o aparecimento de sintomas mais graves proporcionando uma melhor qualidade de vida Além disso a criação de estudos longitudinais que analisem a eficácia das intervenções ao longo do tempo poderá oferecer dados mais robustos para os profissionais de saúde e pesquisadores Esses dados permitiriam a criação de planos de tratamento mais detalhados e fundamentados em evidências orientando tanto os profissionais de saúde quanto os familiares e cuidadores sobre os cuidados mais adequados para cada fase da DA Através desta revisão da literatura é possível apontar a importância de uma abordagem holística e humanizada no tratamento e manejo da DA Ao investigar os mecanismos neurocognitivos e propor estratégias de manejo o trabalho demonstrou que é necessário ir além do tratamento clínico dos sintomas promovendo a saúde emocional e social dos pacientes e de seus cuidadores A DA como doença neurodegenerativa progressiva requer um olhar atento para os desafios práticos emocionais e sociais que impõe demandando políticas públicas de saúde que integrem os pacientes e suas redes de apoio como parte essencial do cuidado Ao reconhecer a doença de Alzheimer como uma condição que afeta a todos em seu entorno os esforços de pesquisa e prática clínica devem se orientar por uma perspectiva integral Considerando os avanços já realizados e os desafios ainda presentes é fundamental que a ciência e a sociedade continuem a buscar intervenções eficazes e acessíveis que permitam uma vida digna e significativa para os pacientes Diante disso criar uma rede de apoio beminformada e preparada que ofereça tanto suporte clínico quanto emocional pode representar um caminho promissor para melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas pela DA e reduzir o desgaste emocional e físico que a doença impõe aos cuidadores