Elaborar as Citações e Referencias

223 Reações comportamentais causadas 24 O CUIDADOR E FAMILIARES À medida que a população idosa aumenta esperase um aumento no número projetado de casos de demência juntamente com um aumento da carga sobre os pacientes suas famílias e programas de apoio do governo Langa 2018 A doença de Alzheimer DA é uma doença debilitante e provocadora de ansiedade que afeta não apenas aqueles com demência mas também seus entes queridos que muitas vezes servem como cuidadores À medida que as dificuldades cognitivas e funcionais aumentam com a progressão da demência a quantidade de cuidados necessários para as pessoas com demência aumenta ao longo do tempo Pouco menos de dois terços 60 das pessoas com demência vivem na comunidade e são apoiadas informalmente por familiares e amigos Em primeiro lugar os cuidadores dedicam muito do seu tempo e energia ao cuidado da pessoa com demência e devido a isso podem negligenciar suas próprias necessidades de cuidado Evidências anteriores sugerem que embora os cuidadores acreditem que se envolver em comportamentos que melhoram a saúde como fazer exercícios físicos e comer uma dieta equilibrada são importantes para sua saúde eles também geralmente percebem suas necessidades como menos prioritárias do que as necessidades da pessoa com demência Idosos comunitários com demência grave doravante referidos como idosos neste manuscrito são altamente dependentes de seus cuidadores familiares 3 Esses cuidadores familiares não apenas relatam experiências negativas de cuidar incluindo impactos adversos em sua agenda saúde e finanças 46 mas também experiências positivas de cuidar como crescimento pessoal ganho nos relacionamentos e crescimento espiritual como resultado do cuidado 78 Portanto é imperativo que eles sejam examinados em conjunto para compreender plenamente a experiência holística de cuidar de idosos e orientar intervenções para melhorar a experiência de cuidar Essa disparidade é agravada por muitos fatores incluindo taxas elevadas de pobreza recursos educacionais inadequados racismo histórico desconfiança nas instituições médicas e escassez de recursos de saúde acessíveis Barnes Bennett 2014 Zhang et al 2016 Cuidadores de pessoas com demência relatam pior qualidade de vida relacionada à saúde do que não cuidadores 36 37 no entanto há evidências longitudinais limitadas sobre o tipo específico e o número de condições de saúde que os cuidadores de pessoas com demência têm bem como como elas mudam ao longo do tempo Ao obter uma melhor compreensão das condições de saúde dos cuidadores de pessoas com demência em diferentes grupos etários sexos níveis de escolaridade horas de cuidados prestados por dia e tempo gasto cuidando os profissionais de saúde podem obter informações valiosas sobre as necessidades de saúde dos cuidadores de pessoas com demência 38 Os cônjuges consideram o cuidado como parte de suas obrigações conjugais enquanto os filhos adultos consideram tais tarefas como uma mudança importante em seu estilo de vida 33 Além disso os cônjuges tendem a ser menos seletivos quanto a assumir ou não responsabilidades de cuidado e correm maior risco de desenvolver complicações de saúde em comparação com cuidadores de adultos e crianças 34 Por outro lado os filhos adultos tendem a experimentar maiores conflitos familiares ou interrupções no trabalho do que os cônjuges 3335 Dado que há prováveis diferenças nas experiências de cuidado caracterizar os comportamentos on line de diferentes tipos de cuidadores por relacionamentos pode ajudar a projetar soluções personalizadas para o suporte social online que podem ajudar eficientemente cada tipo de cuidador informal de DRDA As intervenções existentes para cuidadores de demência têm se concentrado principalmente na redução de emoções negativas e sobrecarga por meio do ensino de habilidades de cuidado fornecendo apoio social e ensinando técnicas de gerenciamento de estresse No entanto vários estudos agora mostram que aumentos na emoção positiva estão relacionados a resultados benéficos independentemente de diminuições na emoção negativa em uma variedade de contextos estressantes Emoções positivas e construtos relacionados como otimismo e resiliência têm sido associados a melhor saúde mental e qualidade de vida e menor sobrecarga percebida em cuidadores de demência Esses achados sugerem que uma intervenção positiva de regulação emocional poderia diminuir com sucesso o impacto do estresse do cuidado no bemestar geral dos cuidadores de demência e potencialmente aumentar a qualidade do cuidado que eles prestam a seu ente querido que vive com DA Até o momento a pesquisa sobre como apoiar cuidadores informais de DRDA tem se concentrado principalmente no apoio fornecido por profissionais de saúde 9 por exemplo terapia cognitivocomportamental 10 intervenções de busca de benefícios 11 e programa educacional 12 Embora o suporte profissional possa melhorar as habilidades de cuidado e o bemestar emocional é desafiador implementálo em larga escala devido às limitações na disponibilidade de força de trabalho e no suporte financeiro 1315 Evidências transversais têm mostrado que cuidar enquanto está com uma saúde física ruim pode ser particularmente estressante e oneroso 39 40 Quando os cuidadores têm altos níveis de estresse isso pode ter impactos negativos em sua qualidade de vida e bemestar psicológico bem como na qualidade de vida e bemestar psicológico da pessoa com demência para a qual estão prestando cuidados 4143 Embora os cuidadores de pessoas com demência possam ter experiências negativas de cuidar e achar seu papel estressante experiências positivas de cuidar podem coexistir com o estresse relacionado ao cuidado 44 Experiências positivas de cuidar não são simplesmente iguais à ausência de estresse mas podem incluir por exemplo sentimentos de competência e autoeficácia relacionados ao papel de cuidador 44 Não se sabe se a saúde física precária dos cuidadores reduz as experiências positivas de cuidar além de aumentar o estresse Investigar isso seria importante pois experiências positivas de cuidar têm efeito no bemestar e na qualidade de vida dos cuidadores 44 25 DIAGNÓSTICO O Mini Exame do Estado Mental MEEM é o exame utilizado atualmente para avaliar parâmetros cognitivos tais como orientação temporal e espacial registro de três palavras atenção e cálculo recordação das três palavras linguagem e capacidade construtiva visual Seu resultado também chamado de score é descrito por números de zero a 30 onde o zero corresponde ao comprometimento cognitivo grave e o 30 indica melhor capacidade cognitiva A escolaridade está associada com o MEEM justamente por este teste estar relacionado a fatores cognitivos atenção e cálculo Além do MEEM outro teste que pode ser utilizado para avaliar o grau de demência é o Clinical Dementia Rating CDR O CDR avalia os níveis de cognição e comportamento relacionado às atividades exercidas na rotina diária Este teste está categorizado em seis classes memória orientação julgamento e soluções de problemas relações comunitárias atividades no lar e de lazer e cuidados pessoais sendo que cada uma dessas categorias deve ser classificada como 0 nenhuma alteração 05 questionável 1 demência leve 2 demência moderada e 3 demência grave SAKAE et al 2020 Como funciona Quais testes Como proceder 26 MEDICAÇÕES Quais medicações retardam tal doença Não existe tratamento definitivo para a DA que proporcione cura e este tratamento consiste na prescrição de anticolinesterásicos COELHO SANTOS et al 2009 Os inibidores da acetilcolinesterase AChE tacrina rivastigmina donepezil e galantamina inibem as enzimas que destroem a acetilcolina ACh enzimas acetilcolinesterase e butirilcolinesterase alterando assim a função colinérgica central aumentando a capacidade da acetilcolina de induzir os receptores nicotínicos e muscarínicos cerebrais estes são os principais receptores sensíveis a ACh GROSSBERG 2003 Os inibidores de colinesterases de segunda geração nomeadamente donepezil rivastigmin e galantamina induzem o aumento da disponibilidade de acetilcolina ACh LANE HARDY SCHOTT 2018 O déficit colinérgico é característico da DA sendo que o aumento da disponibilidade sináptica de ACh intermediado pela da inibição das suas principais enzimas catalíticas apresenta efeito sintomático discreto sobre a cognição algumas vezes beneficiando também certas alterações nãocognitivas da demência Estes inibidores de colinesterases apresentam propriedades farmacológicas muito similares com características farmacocinéticas e farmacodinâmicas que os diferenciam entre si BRASIL 2017 LANE HARDY SCHOTT 2018 A inibição das colinesterases ocorre numa taxa de 30 a 60 o que leva o aumento da disponibilidade sináptica de acetilcolina e mudança discreta no quadro do paciente Os efeitos colaterais apresentados pelos inibidores de colinesterases referidos também são similares geralmente com boa tolerabilidade BRASIL 2017 O uso da donepezila para o tratamento da DA leve e moderada gerou melhorias significativas em comparação com o tratamento de escolha no passado tacrina O principal objetivo nessa fase é propiciar a estabilização do comprometimento cognitivo do comportamento e da realização das atividades da vida diária ou modificar as manifestações da doença com um mínimo de efeitos adversos Contudo o uso da tacrina está associado ao elevado risco de hepatotoxicidade observada em 30 a 50 dos casos A necessidade de monitorização da função hepática ao lado de uma maior dificuldade posológica quatro tomadas diárias fez com que a tacrina caísse em desuso FORLENZA 2005 De acordo com a literatura a donepezila é o fármaco mais indicado para o tratamento da DA no mundo por atravessar a barreira hematoencefálica chegando ao cérebro em uma concentração maior que a do plasma trazendo dessa forma benefícios aos pacientes com DA Além do mais se destaca por apresentar uma toxicidade mais baixa relativamente aos demais anticolinesterásicos Diante disso a donepezila é melhor tolerada pois sua dosagem é única apesar de causar os efeitos colaterais característicos dos inibidores da AChE como náusea diarréia constipação dor de cabeça tontura perda de peso distúrbios do sono e complicações estomacais ZAMBRANO et al 2019 Apesar do aumento em nossa compreensão do mecanismo da doença os tratamentos atuais aprovados para DA fornecem apenas benefícios terapêuticos limitados Existem quatro drogas aprovadas disponíveis três são inibidores da acetilcolinesterase rivistagmina donepezil e galantamina e um é um antagonista do receptor NmetilDaspartato NMDA memantina Mangialasche et al 2010 Infelizmente todos eles têm sido associados a efeitos adversos Os inibidores da acetilcolinesterase podem causar náuseas vômitos diarreia e perda de peso Kaduszkiewicz et al 2005 enquanto a memantina é conhecida por causar alucinações tontura e fadiga Herrmann et al 2011 Além disso nenhum desses tratamentos previne ou reverte a progressão da doença mas trata os sintomas da doença com eficácia limitada Salomone et al 2012 261Canabidiol As atuais terapias medicamentosas para a doença de Alzheimer apresentam eficácia questionável atuando somente no alívio de sintomas O tratamento não impede a progressão da doença apenas oferece benefícios limitados na função cognitiva Além disso estão relacionados a vários efeitos adversos 1011 Entre as drogas aprovadas os inibidores da acetilcolinesterase como o Donepezil Eranz 12 são as mais usadas embora apresentem efeito terapêutico em no máximo 20 dos pacientes com Alzheimer O canabidiol fitocanabinoide CBD é um dos principais candidatos para essa nova estratégia de tratamento O CBD foi encontrado in vitro como neuroprotetor Esposito et al 2006b para prevenir a neurodegeneração hipocampal e cortical Hamelink et al 2005 para ter propriedades anti inflamatórias e antioxidantes Mukhopadhyay et al 2011 reduzir a hiperfosforilação da tau Esposito et al 2006a e regular a migração de células microgliais Walter et al 2003 MartínMoreno et al 2011 Além disso o CBD demonstrou proteger contra a neurotoxicidade mediada por Aβ e a neurotoxicidade ativada por microglia Janefjord et al 2014 reduzir a produção de Aβ induzindo a ubiquinação de APP Scuderi et al 2014 e melhorar a viabilidade celular Harvey et al 2012 27 PSICOTERAPIA Por se caracterizar em uma doença neurológica degenerativa progressiva e irreversível que vai deteriorando o domínio cognitivo das pessoas atingindo também de maneira gradativa suas capacidades funcionais a DA acaba levando a uma grande dependência no que se refere ao autocuidado ocasionando um forte impacto na vida dos pacientes e na vida de seus familiares ou daqueles que com eles convivem diariamente3420 A psicoterapia é um processo que envolve um conjunto de conhecimentos técnicos e métodos utilizados pelo profissional psicólogo para intervir nos sofrimentos psíquicos SILVA SOUZA 2018 p 64 que atingem o paciente com Alzheimer e os que estão ao seu redor portanto a função da psicoterapia é proporcionar uma melhora na qualidade de vida de um modo geral visando o alívio do sofrimento gerado pelos sintomas As psicoterapias incentivam a recuperação da plasticidade neuronal definida como capacidade do sistema nervoso de mudar adaptarse e moldarse a nível estrutural e funcional ao longo do desenvolvimento neuronal e quando sujeito a novas experiências PURVES 2004 17 fator importante para a formação de novas memórias e aprendizagens e para a preservação das antigas ou seja as práticas não farmacológicas servem para preservar as ligações cerebrais Assim a DA acaba reduzindo de maneira expressiva a qualidade de vida dos idosos portadores pois a perda de memória inibe o vínculo afetivo familiar e social promovendo uma sobrecarga física e emocional aos cuidadores familiares As alterações cognitivas ocasionadas pela DA fazem que vários sentimentos sejam desencadeados no idoso e nos familiares como fragilidade desamparo e falta de expectativa para o futuro10202122 A família e ou cuidador precisam ficar atentos ao comportamento da pessoa com Alzheimer DA pois com o agravamento da doença algumas habilidades vão deixando de serem realizadas e assim a pessoa não consegue transmitir o que realmente está sentindo Por este motivo definiremos o que é o Alzheimer DA e a depressão para posteriormente entendermos como a psicoterapia pode contribuir no tratamento da depressão das pessoas com Alzheimer DA Sabese que a pessoa com Alzheimer DA na maioria dos casos tem dificuldade de compartilhar o que está sentindo seja físico cognitivo ou emocional assim esta pesquisa demonstrou a importância das famílias e ou cuidadores perceberem a depressão buscar as sessões da psicoterapia para que as mesmas possam contribuir com o paciente e onde o mesmo poderá evoluir no decorrer das sessões Embora a mesma ainda não esteja completamente elucidada constatouse a importância da psicoterapia no tratamento da depressão vista como um fator de risco para o desenvolvimento de DA é a teoria mais aceita atualmente Diante disso ressaltamos a importância de avaliar e de valorizar os sintomas depressivos bem como buscar a psicoterapia como tratamento atuando de forma preventiva Além disso é recomendável que mais estudos com alto nível de evidência sejam realizados para que essa questão seja melhor elucidada A doença de Alzheimer DA é a patologia neurodegenerativa mais frequente associada à idade cujas manifestações cognitivas e neuropsiquiátricas resultam em uma deficiência progressiva e uma eventual incapacitação Segundo Andrade 2019 a doença de Alzheimer DA é a causa mais comum de transtorno neurodegenerativo em idosos que tipicamente começa com uma falha sutil e mal reconhecida da memória e lentamente se torna mais grave e eventualmente incapacitantes Alguns pontos são relevantes e devem ser observados na percepção dos sintomas como a perda de memória que afetam as relações pessoais dificuldade em executar pequenas tarefas diárias problemas com a fala esquecimento de palavras comuns no diaadia dificuldade de percepção com dia e espaço dificuldade de externar opiniões dificuldade de controle e reconhecimento financeiro mudanças de personalidade humor ou de comportamento dificuldade de organização e a dificuldade em ter iniciativa Como trabalhar Quais técnicas 28 CUIDADOS PREVENTIVOS Cuidados alimentares Cognitivos Saúde em geral 3 METODOLOGIA DA PESQUISA Natureza e tipo de pesquisa Delimitação do Universo Tipo de amostragem Critério de inclusão e exclusão Técnica e Instrumentos de coleta de dados Procedimento para análise de dados aqui na metologia deve descrever em forma de tópicos com subtitulos Deveseseguir os passos e detalhar as etapas a serem concretizadas natureza e tipo de pesquisa delimitação do universo se houver descrição das características dapopulação tipo de amostragem se houver descrição dos critérios da escolha daamostra apresentando suas características como tamanho faixaetária sexo cor estado geral de saúde classes e grupos sociais critério de inclusão e exclusão descrever as instalações e a infraestrutura necessária para o desenvolvimento da pesquisa identificando as fontes e materiais de pesquisa além de explicitar critérios para suspender ou encerrar a pesquisa técnicas e instrumentos de coleta de dados procedimentos para análise de dados RAWAT Priyanka et al Alzheimers disease and Alzheimers diseaserelated dementias in Hispanics identifying influential factors and supporting caregivers Ageing Research Reviews Texas v 93 p 102178 jan 2024 3102178 Disponível em httpsdoiorg101016jarr2023102178 Acesso em 19 abr 2024 1INTRODUÇÃO 11 PROBLEMA Apesar dos avanços na compreensão da doença de Alzheimer e de suas manifestações neurocognitivas ainda enfrentamos desafios significativos na identificação compreensão e manejo dos comportamentos associados a esse transtorno neurodegenerativo Como podemos aprimorar nossa compreensão dos mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos observados na doença de Alzheimer e desenvolver estratégias mais eficazes para lidar com essas manifestações melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores 12 OBJETIVOS 121 Objetivo geral Investigar os mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos associados à doença de Alzheimer visando aprimorar a compreensão dessas manifestações e desenvolver estratégias mais eficazes para o manejo desses sintomas com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores 122 Objetivos específicos Revisar a literatura científica atual sobre os comportamentos observados na doença de Alzheimer e suas bases neurocognitivas Analisar estudos que abordam os mecanismos neurobiológicos relacionados aos comportamentos característicos da doença de Alzheimer Identificar os principais desafios na identificação e compreensão dos comportamentos associados à doença de Alzheimer tanto para os profissionais de saúde quanto para os cuidadores Propor estratégias e intervenções baseadas em evidências para o manejo eficaz dos comportamentos associados à doença de Alzheimer considerando as necessidades específicas dos pacientes e de seus cuidadores 13 JUSTIFICATIVA A doença de Alzheimer se caracteriza como uma condição neurodegenerativa com reflexo em milhões de pessoas ao redor do mundo apresentando não apenas um desafio significativo para os pacientes mas com atuação na mudança da vida também de seus familiares e cuidadores Os sintomas apresentados pela doença de Alzheimer vão adiante de manifestações típicas a exemplo a perda da memória abrangendo de forma ampla uma gama de comportamentos como agitação agressividade e apatia entre outros Embora na literatura e no diagnóstico atual se ocorreram avanços na compreensão dos aspectos neurobiológicos e neurocognitivos do diagnóstico ainda se aponta lacunas em nossa compreensão dos mecanismos relacionados aos comportamentos observados do transtorno neurodegenerativo Nasce nessa falta de compreensão completa dos comportamentos associados à doença de Alzheimer uma dificuldade de identificação precoce com um diagnóstico preciso para se possuir um desenvolvimento de manejo eficaz desses sintomas diminuindo assim o impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores A pesquisa busca preencher essas lacunas ao adentrar na análise neurocognitiva como foco na compreensão dos comportamentos da doença de Alzheimer Ao investigar os aspectos propõe a investigação de estratégias de intervenção eficazes e adaptadas às necessidades intrínsecas de cada pacientes e seus cuidadores Outrossim uma compreensão dos comportamentos contribui para a melhoria das práticas clínicas promovendo a abordagem de foco holístico no paciente com doença de Alzheimer Portanto esta pesquisa é de suma importância não apenas para avançar o conhecimento científico sobre a doença de Alzheimer mas também para oferecer benefícios tangíveis aos pacientes cuidadores e profissionais de saúde contribuindo assim para uma melhor qualidade de vida e bemestar para todos os envolvidos no enfrentamento dessa condição devastadora