Mapa Patologia Geral

SIGNIFICAÇÃO Na clínica oncológica são utilizados inúmeros protocolos que recomendam a medição de um tumor sólido em pelo menos uma dimensão no plano de seção A ressonância magnética RMN com contraste prediz a resposta à terapia de escolha podendo ser da seguinte forma imunoterapia quimioterapia ou radioterapia A RMN demonstra se superou quando comparadas as avaliações iniciais à mudança de tamanho da massa tumoral identificada em exame clínico mamografia e ultrassonografia No tratamento quimioterápico a RMN com contraste pode ser utilizada para avaliar a acurácia e eficácia do tratamento oncológico EXPERIMENTAÇÃO Imagine que você é um profissional que realiza exames de imagem em uma clínica oncológica Você será responsável por acompanhar o caso de uma mulher de 57 anos com carcinoma ductal invasivo na mama direita Tratase de um tumor sólido com classificação de Broders grau III sem índices de metastização Reg et al 2020 Você ficará responsável por acompanhar o médico oncologista responsável pelo caso Antes da realização dos exames de imagem você participo ativamente de uma reunião com o médico e a paciente Ele disse que ela será submetida a nove sessões de quimioterapia e que a remoção cirúrgica da mama mastectomia seria necessária mediante a não redução do volume tumoral ao final da nona sessão de quimioterapia O médico explicou para a paciente que o medicamento quimioterápico irá funcionar da seguinte forma em seu organismo O medicamento vai destruir o tumor na sua mama impedindo a formação de novos vasos sanguíneos Dessa forma a disponibilidade de oxigênio e nutrientes será reduzida devido à falta de circulação do sangue A redução do número de vasos sanguíneos vai reduzir consideravelmente a chance de você apresentar metástases em outros órgãos Se o tratamento funcionar o risco de desenvolvimento de necrose será reduzido e você não vai precisar fazer a retirada da mama evitando a chance de desenvolver além de necrose calcificações hemorragia e anemia ferropriva Você realizou a RMN em dois momentos antes da primeira sessão de radioterapia foi realizada a RMN01 com contraste após nove semanas e dois dias foi realizada a RMN02 com contraste A imagem a seguir apresenta a RMN01 letras A B e RMN02 letras CD As imagens AB correspondem a RMN01 com contraste A imagem A evidencia a extensão total da massa tumoral seta A imagem B apresenta o diâmetro total do tumor coloração azul e vermelho indicando a massa irregular medindo 77 mm As imagens BC correspondem a RMN02 com contraste A imagem C evidencia a extensão total da massa tumoral seta A imagem D apresenta o diâmetro total do tumor coloração azul e vermelho indicando a massa irregular medindo 19 mm clique na imagem para visualizar Fonte REGS B et al Role of MR to assess response to neoadjuvant therapy for breast cancer Journal of Magnetic Resonance Imaging sl v 52 n 6 2020 AVALIAÇÃO Considerando que você acompanhou o caso ao longo das nove semanas e foi responsável pela realização da RMN01 e RMN02 você deverá analisar pesquisar e responder ao seguintes questionamentos e justificar a eficácia do tratamento quimioterápico referente na redução do diâmetro do carcinoma ductal invasivo na mama direita 1 EXPLIQUE quais são as diferenças morfológicas entre tumores malignos e benignos 2 DEFINA a classificação de Broders grau III 3 CITUE as vias de metastização dos tumores sólidos 4 IDENTIFIQUE o tipo de necrose e calcificação que estão relacionadas aos tumores de mama 5 APRESENTE as três principais características dos tumores malignos 6 RELACIONE a ação do fármaco com a inibição da formação de vasos sanguíneos JUSTIFIQUE a redução tumoral OBS para auxiliálo na resolução desta atividade indicamos o seguinte artigo vias de sinalização da angiogênese e sua relação na progressão tumoral Uma revisão sistemática Link httpsg1brazilianjournalscombrojsindexphpBJR articleview2006816071 caso não consiga clicar copie o link e cole no seu navegador REFERÊNCIAS Neste tópico insira as referências nas normas da ABNT que foram utilizadas para elaborar o seu MAPA Diferenças morfológicas entre tumores malignos e benignos Os tumores malignos e benignos possuem morfologias distintas que podem ser observadas através de microscopia As células cancerosas em tumores malignos frequentemente mostram pleomorfismo celular o que quer dizer que elas variam em tamanho e forma dentro do mesmo tumor Adicionalmente é comum que as células cancerígenas apresentem núcleos maiores e mais escuros do que as células benignas caracterizandose pela hipercromasia nuclear Divisões celulares anormais que são conhecidas como mitoses atípicas também apresentam maior frequência em tumores malignos As características morfológicas ajudam os patologistas a diferenciar tumores malignos de benignos durante a análise histológica KUMAR et al 2019 Referência KUMAR V et al Robbins Cotran Bases patológicas das doenças Elsevier Brasil 2019 Classificação de Broders grau III A ferramenta de Broders é usada para avaliar o grau de diferenciação celular nos carcinomas O Grau III de Broders mostra uma leve diferenciação celular Significa que as células cancerosas nesse estágio se assemelham menos às células normais do que nas formas altamente diferenciadas Grau I porém ainda mantêm algumas características de diferenciação em comparação com as formas pouco diferenciadas Grau IV Determinar o prognóstico e orientar as opções de tratamento para pacientes com câncer é um uso útil dessa classificação KLEIHUES et al 2016 Referência KLEIHUES P et al WHO classification of tumours of the central nervous system International Agency for Research on Cancer 2016 Vias de metastização dos tumores sólidos Diversas vias estão envolvidas na disseminação das células cancerosas nos casos de metástase dos tumores sólidos As células cancerosas frequentemente se espalham para os gânglios linfáticos regionais usando a via linfática antes de atingir outros órgãos A disseminação das células cancerosas pela corrente sanguínea na via hematogênica permite que elas atinjam órgãos distantes e formem metástases Adicionalmente a disseminação direta acontece quando as células cancerosas invadem os tecidos adjacentes sem se espalhar pela linfa ou pelo sangue Compreender a progressão do câncer e orientar as estratégias terapêuticas são crucialmente assistidos por essas vias de disseminação GUO et al 2020 Referência GUO C et al Mechanisms of breast cancer brain metastasis Cancer metastasis reviews v 39 n 3 p 711720 2020 Tipo de necrose e calcificação relacionadas aos tumores de mama Durante exames de imagem e biópsias diferentes tipos de necrose e calcificação podem ser identificados nos tumores de mama A necrose caseosa é um tipo de morte celular que dá ao tecido uma aparência semelhante à do queijo cottage devido à degeneração das células No que diz respeito às calcificações as calcificações distróficas são depósitos de cálcio que podem desenvolverse no tecido necrótico do tumor É importante identificar essas características para o diagnóstico e planejamento do tratamento do câncer de mama YEO et al 2018 Referência YEO A et al Breast cancer an update and review of causes risk factors diagnosis and management Annals of Medical and Health Sciences Research v 8 n 2 p 7377 2018 Três principais características dos tumores malignos Tumores malignos têm características distintas que os distinguem dos tumores benignos Os tumores malignos têm a capacidade de crescer e invadir agressivamente os tecidos circundantes o que é uma característica fundamental da invasão local Os tumores malignos também podem se espalhar para outros órgãos por meio de metástases o que é uma das principais razões pelas quais as pessoas morrem de câncer As células dos tumores malignos frequentemente apresentam uma alteração na diferenciação celular resultando na perda de suas características normais e tornandose mais anaplásicas HANAHAN WEINBERG 2011 Referência HANAHAN D WEINBERG R A Hallmarks of cancer the next generation Cell v 144 n 5 p 646674 2011 Ação do fármaco na inibição da formação de vasos sanguíneos e redução tumoral A formação de novos vasos sanguíneos chamada angiogênese é essencial para o crescimento e disseminação dos tumores Foram desenvolvidos muitos medicamentos para reduzir seletivamente a formação de novos vasos sanguíneos o que diminui o fornecimento de nutrientes e oxigênio para o tumor Pode resultar na redução do tamanho do tumor e na inibição da sua progressão tornandoa uma estratégia importante no tratamento do câncer essa abordagem terapêutica CARMELIET 2005 Referência CARMELIET P Angiogenesis in life disease and medicine Nature v 438 n 7070 p 932936 2005