TCC-Avaliacao-Nutricional-Subjetiva-Global-Pacientes-Pediatricos-Oncologicos

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA KEROLYN TEIXEIRA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL EM PACIENTES PEDIÁTRICOS ONCOLÓGICOS Palhoça 2019 KEROLYN TEIXEIRA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL EM PACIENTES PEDIÁTRICOS ONCOLÓGICOS Pesquisa apresentada ao Curso de Nutrição da Universidade do Sul de Santa Catarina como requisito para aprovação na Unidade de Aprendizagem de Trabalho de Conclusão de Curso II Orientador Prof Amanda Alcaraz da Silva Dra Palhoça 2019 3 Avaliação Nutricional Subjetiva Global em Pacientes Pediátricos Oncológicos Avaliação Nutricional em pacientes pediátricos oncológicos Subjective Global Nutritional Assessment for Pediatric Patients with Cancer Nutritional Assessment for Pediatric Patients with Cancer Kerolyn Teixeiraa ORCID 0000000320419143 Amanda Alcaraz da Silvaa ORCID 0000000329757181 Autor correspondente Email kerolynteixeiragmailcom K Teixeira aUniversidade do Sul de Santa Catarina Palhoça SC Brasil Financiamento o estudo não recebeu financiamento Conflito de Interesses nada a declarar Número total de palavras Texto 2462 Resumo 245 Abstract 250 Número total de tabelas 3 Número total de figuras 1 Número total de referências 23 4 RESUMO Objetivo Colaborar na validação de um método de Avaliação Nutricional Subjetiva Global para pacientes pediátricos oncológicos que estejam internados e em tratamento Métodos Estudo caracterizado como descritivo prospectivo com abordagem quantitativa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Realizado com 17 pacientes pediátricos 2 a 15 anos oncológicos internados em um hospital de referência de FlorianópolisSanta Catarina o qual ocorreu no período de outubro de 2018 a fevereiro de 2019 Aplicouse uma ferramenta de Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica nas primeiras 48h de internação do paciente A avaliação do estado nutricional foi analisada por meio da ferramenta World Health Organization Anthro e Anthro Plus fórmulas tabelas específicas e software estatístico Stata Resultados Avaliaramse 17 pacientes com média de idade de 750 392 anos O diagnóstico de leucemia linfoide aguda prevaleceu em 4705 n8 dos casos O tratamento mais utilizado foi o quimioterápico 8823 n15 A média de tempo de internação foi de 529 502 dias Observouse significância p003 entre o tempo de internação e o Índice de Massa Corporal onde na alta hospitalar houve um aumento da prevalência de eutrofia e redução do excesso de peso De acordo com a classificação geral da Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica oncológica 353 n6 encontravamse moderadamente ou gravemente desnutrido Conclusões Este estudo contribuiu para validação da ferramenta de Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica na oncologia e identificou pacientes que estavam moderadamente ou gravemente desnutridos no momento da internação hospitalar Palavraschave Avaliação Nutricional Desnutrição Infantil Pediatria Oncologia 5 ABSTRACT Objective Collaborate in the validation of a Global Subjective Nutrition Assessment method for pediatric oncology patients who are hospitalized and being treated Methods Prospective descriptive study with a quantitative approach approved by the Research Ethics Committee Performed with 17 pediatric oncology patients 2 to 15 years admitted to a reference hospital in Florianópolis Santa Catarina which occurred in the period from October 2018 to February 2019 A Global Pediatric Subjective Nutrition Assessment tool was applied in the first 48 hours of patient hospitalization The nutritional status assessment was analyzed using the World Health Organization Anthro and Anthro Plus tool formulas specific tables and Stata statistical software Results A total of 17 patients with mean age of 750 392 years were evaluated The diagnosis of acute lymphoid leukemia prevailed in 4705 n 8 of the cases The most used treatment was chemotherapy 8823 n 15 The mean length of hospital stay was 529 502 days Significance p 003 was observed between hospitalization time and Body Mass Index where at hospital discharge there was an increase in the eutrophy prevalence and weight excess reduction According to the general classification of the Subjective Global Pediatric Oncology Nutrition Assessment 353 n 6 were moderately or severely malnourished Conclusions This study contributed to the validation of the Pediatric Global Subjective Nutrition Assessment tool in oncology and identified patients who were moderately or severely malnourished at the time of hospital internment Key words Nutritional Assessment Child Malnutrition Pediatrics Oncology 6 Introdução Pacientes oncológicos apresentam maior predisposição à desnutrição resultante da própria doença e dos efeitos do tratamento o que consequentemente pode levar a um aumento da morbidade e da mortalidade a uma redução da qualidade de vida da sobrevida e da tolerância do tratamento1 A ferramenta STAMP foi elabora por pesquisadores britânicos para avaliação de crianças e adolescente entre 2 a 17 anos Este método foi desenvolvido com 110 crianças a fim de identificar casos de desnutrição para tanto são consideradas as seguintes características diagnóstico clínico de doenças que comprometem o perfil nutricional ingestão nutricional avaliação antropométrica peso altura Para cada item atribuise uma determinada pontuação quando maior que três classificase o indivíduo em risco nutricional2 O instrumento Strongkids é um dos métodos utilizados que possui fácil e rápida aplicação Foi desenvolvido por pesquisadores holandeses em 44 hospitais avaliando a sua aplicação em indivíduos de 1 mês a 18 anos Esta ferramenta avalia presença de doença de alto risco ou cirurgia de grande porte prevista perda adiposa e de massa muscular ingestão alimentar e perdas nutricionais perda ou nenhum ganho de peso em crianças menores de 1 ano Cada item assinalado como positivo atribuise pontuação e o somatório determina a presença ou ausência de risco para desnutrição3 Neste contexto recomendase o emprego de um instrumento de avaliação do estado nutricional que seja pouco invasivo e de baixo custo a fim de identificar quais pacientes apresentam risco nutricional Para tanto a Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica ANSGP a qual foi reformulada e validada pela primeira vez no ano de 2007 no Canadá é indicada para população pediátrica4 No Brasil no ano de 2015 a ANSGP foi validada e o seu uso recomendado em diferentes situações clínicas nas primeiras 48h da internação possibilitando assim o rastreamento de casos de risco nutricional e desnutrição5 7 O instrumento de ANSGP pode ser aplicado por um profissional de saúde e possibilita obter dados da história clínica com destaque para adequação de peso e estatura ingestão alimentar sintomas gastrointestinais capacidade funcional estresse metabólico e exame físico6 No Brasil não existe um instrumento de avaliação nutricional específico para área pediátrica oncológica6 Portanto o objetivo deste trabalho foi auxiliar na validação do instrumento de ANSGP oncológica tendo em vista que tais pacientes apresentam risco elevado para desenvolver distúrbio nutricional devido a doença eou tratamento adotado Método Estudo caracterizado como descritivo prospectivo com abordagem quantitativa realizado no período de outubro de 2018 a fevereiro de 2019 e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa CEP sob os registros 93484818000005369 e 93484818030015361 Unisul e Hospital Infantil Joana de Gusmão HIJG respectivamente Foram incluídos na pesquisa crianças e adolescentes de 2 a 15 anos sendo que 2 anos não faziam parte da amostra para validação nacional e 15 anos não eram atendidos no hospital de referência de FlorianópolisSC internados na unidade de oncologia de ambos os sexos que apresentavam diagnóstico confirmado de neoplasia maligna em vigência de tratamento antineoplásico mediante consentimento dos pais e crianças ou adolescentes foram excluídos da amostra aqueles que já haviam sido internados previamente rastreados e aplicada a ANSGP A população estudada foi selecionada pelo método de conveniência e de acordo com os critérios de inclusão Tão logo se dava a internação durante o período de até 48h T0 efetuava se a aplicação da ANSGP e aferição dos dados antropométricos peso estatura Circunferência do Braço CB Dobra Cutânea Tricipital DCT e Dobra Cutânea Subescapular DCS e o cálculo da Circunferência Muscular do Braço CMB No momento da alta hospitalar T1 uma nova aferição foi efetuada somente das medidas antropométricas 8 Os dados de peso e estatura foram coletados do prontuário dos pacientes ou aferidos conforme Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional SISVAN utilizando balança plataforma digital e estadiômetro acoplado do hospital da marca Welmy7 Os indicadores estatura para idade EI e Índice de Massa Corporal IMC para idade IMCI foram analisados por meio do software World Health Organization WHO Anthro versão 322 de 2011 para crianças até cinco anos e para maiores de cinco anos foi utilizado o WHO Anthro Plus versão 104 de 2011 e classificados de acordo com os pontos de corte propostos pela WHO 200689 e WHO 2007810 As circunferências foram coletadas utilizando uma fita métrica de material resistente inelástica e flexível7 A CB foi avaliada por meio do cálculo de adequação o qual foi utilizado o percentil 50 conforme tabela da Frisancho 1990811 e para classificação utilizouse a tabela de Blackburn e Thornton 1979812 A Circunferência Muscular do Braço CMB foi calculada também mediante adequação utilizando percentil 50 segundo tabela da Frisancho 1981813 e classificada pela tabela de Blackburn e Thornton 1979812 A DCT e DCS foram avaliadas pela tabela de percentis da Frisancho 1990811 e classificadas por Frisancho 19991415 A porcentagem de perda de peso durante o período de internação foi avaliada e classificada conforme formulário A ANSGP é composta por dados da história clínica do paciente como estaturacomprimento atual e o histórico de peso as estaturas dos pais hábitos e ingestão alimentar quantidade de grandes refeições e lanches tipo de alimento descrição do apetite mudanças recentes alergia ou intolerância alimentar e alimentação habitual frequência e duração de sintomas gastrintestinais presença de dor abdominal perda de apetite náusea vômito diarreia constipação mucosite odinofagia e disgeusia capacidade funcional frequência escolar quantidade de energia e tempo de sono e exame físico para detectar sinais de perda de gordura subcutânea bochecha bíceps tríceps e costelas massa muscular têmpora clavícula ombro escápula coxas e panturrilhas e presença de edema pés tornozelos e região sacral 9 Ao final da ANSGP o formulário foi preenchido de acordo com a gravidade e duração de todas alterações de sinais físicos sintomas gastrointestinais e capacidade funcional assim como progressão recente ao avaliar cada item do estado nutricional do paciente e à atribuição da classificação global normalbem nutrido moderadamoderadamente desnutrido e gravegravemente desnutrido desta forma a ANSGP não utiliza sistema de pontuação4 Após a coleta os dados foram organizados em planilha de banco de dados do Microsoft Excel 2013 e por meio do software estatístico Stata versão 11 foi realizado análise da média referente a idade peso e estatura e as tabelas de frequência teste estatístico Exato de Fisher considerando o intervalo de confiança de 95 e o nível de significância p005 Resultados A amostra foi constituída por 17 participantes Foram excluídos do trabalho vinte usuários conforme lista de internação da oncologia do mês de outubro de 2018 a fevereiro de 2019 Figura 1 Amostra n17 De acordo com o perfil sócio demográfico destacamse 5882 n10 do sexo masculino com uma média de idade 750 392 anos A média de peso na T0 e T1 foi 268 1306kg e a estatura de 12241 2575cm Os tipos de câncer mais prevalentes foram leucemia linfoide aguda 4705 n8 10 linfoma não Hodgkin ou linfoma de Burkitt 2353 n4 e outros 2942 n5 O tratamento mais prescrito foi o quimioterápico 8823 n15 seguido da quimioterapia associada à cirurgia e radioterapia 1177 n2 As causas de internação mais frequentes foram 6471 n11 para tratamento quimioterápico 2941 n5 por neutropenia e 588 n1 por queda do estado geral A média de tempo de internação hospitalar foi de 529 502 dias sendo que 5294 n9 mantiveramse internados entre 4872 horas 4118 n7 mais que 72 horas e 588 n1 por menos de 48 horas Dentre as causas mais frequentes de reinternação destacaramse a quimioterapia seguido da neutropenia Com relação ao número de reinternações 2941 n5 retornou de uma a duas vezes 4118 n7 de três a quatro vezes e 2941 n5 não necessitaram de reinternação no período da coleta de dados Em relação ao percentual de perda de peso 4118 n7 apresentaram perda não significativa 5 e 5 882 n10 não tiveram qualquer alteração em uma média de 529 502 dias de internação hospitalar Na tabela 1 está demonstrado aumento da prevalência de eutrofia e redução do excesso de peso no T1 de acordo com o IMCI com associação estatística entre tempo de internação e IMCI p003 a perda de peso não é positiva do ponto de vista clínico entretanto 4118 n7 dos pacientes obtiveram uma perda não relevante Com relação ao indicador EI a prevalência de estatura adequada se manteve inalterada 941 no T0 e T1 Tabela 1 Estado nutricional na internação e alta hospitalar Indicadores e Classificação T0 T1 pvalor n n IMCI Eutrofia 003 7059 12 8235 14 11 Magreza Excesso de peso 588 1 588 1 2353 4 1177 2 EI Adequada Baixa 059 9412 16 9412 16 588 1 588 1 T0 na admissão T1 na alta hospitalar IMCI Índice de Massa Corporal para Idade EI Estatura para Idade Teste Exato de Fisher Houve aumento da prevalência de eutrofia e redução nos casos de depleção de massa adiposa subcutânea no T1 no entanto não foi encontrada associação entre DCT e tempo de internação p0422 Ainda neste cenário foi evidenciada associação entre DCS e tempo de internação com redução do diagnóstico de depleção e elevação da prevalência dos casos de eutrofia e excesso de massa adiposa no T1 p000 Tabela 2 Variáveis antropométricas no momento da internação e alta hospitalar Antropometria e Classificação T0 T1 pvalor n n CB Eutrofia Depleção Excesso de massa adiposa 006 5294 9 5294 9 2353 4 2353 4 2353 4 2353 4 DCT Eutrofia Depleção Excesso de massa adiposa 0422 7059 12 7647 13 2353 4 1765 3 588 1 588 1 CMB Eutrofia Depleção 063 8235 14 8235 14 1765 3 1765 3 12 T0 na admissão T1 na alta hospitalar CB Circunferência do Braço DCT Dobra Cutânea Tricipital CMB Circunferência Muscular do Braço DCS Dobra Cutânea Subescapular Teste Exato de Fisher Os dados sobre a classificação de acordo com a ANSGP aplicada em até 48h da internação hospitalar estão demonstrados na tabela 3 Destacase que 353 n6 da população foi classificada como moderadamente ou gravemente desnutrida tendo em vista que foi aplicada uma única vez em até 48h da admissão hospitalar conforme recomendação5 Tabela 3 Classificação da ANSGP ANSGP Na admissão hospitalar n Normalbem nutrido 6470 11 Moderadamoderadamente desnutrido 2353 4 Gravegravemente desnutrido 1177 2 ANSGP Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica Discussão Na amostra estudada foi encontrada maior prevalência de indivíduos do sexo masculino com 5882 n10 e com média de idade de 750 392 anos Corroborando com a pesquisa realizada em um hospital de referência no nordeste do Brasil a qual avaliou o estado nutricional de crianças e adolescentes em início de tratamento oncológico e demonstrou que 60 n18 era do sexo masculino e com média de idade de 71 43 anos1 A leucemia linfoide aguda foi o tipo de câncer mais diagnosticado na população estudada Da mesma forma em um estudo o qual empregou a ferramenta PatientGenerated Subjective DCS Eutrofia Depleção Excesso de massa adiposa 000 5294 9 5882 10 1765 3 588 1 2941 5 3530 6 13 Global Assessment of nutritional PGSGA e tinha como objetivo comparar a ferramenta de avaliação nutricional com a antropometria foi demonstrado que das 70 crianças internadas 585 n47 apresentava diagnóstico de leucemia linfoide aguda16 De acordo com Júnior et al em um artigo realizado no Estado de Alagoas sobre características clínicoepidemiológicas do câncer infantojuvenil evidenciouse que a quimioterapia foi o tratamento mais prescrito 637 n200 seguido da quimioterapia associada à cirurgia 35 n11 e radioterapia 38 n1217 Dados semelhantes foram evidenciados na atual pesquisa onde a quimioterapia representou 8823 n15 seguida da quimioterapia associada à cirurgia e radioterapia 1177 n2 É importante destacar que a perda de peso na grande maioria dos casos foi menor que 5 sendo classificada como perda não significativa Em um estudo que teve como objetivo avaliar o perfil nutricional de pacientes pediátricos com câncer utilizando os prontuários como fonte de pesquisa os autores observaram que 14 n4 apresentavam uma perda de peso menor que 10 e naqueles onde a perda foi maior que 10 o percentual foi de 7 n2 em um período de 6 meses18 Em uma outra pesquisa desenvolvida por Sousa et al em que avaliou indicadores antropométricos em crianças com faixa etária de 7 a 10 anos internadas com câncer em um hospital filantrópico no município de São LuísMA a eutrofia obteve predominância de 66 n35 segundo IMCI19 assemelhandose com os dados do presente estudo onde a prevalência foi de 7059 n12 No estudo que avaliou o estado nutricional de crianças e adolescentes com câncer realizado em um instituto de apoio ao câncer foi demonstrado que 90 n18 dos indivíduos manteve estatura adequada20 comparando ao presente estudo em que o percentual foi de 9412 n16 dos casos O diagnóstico de eutrofia de acordo com a CB foi de 5294 n9 De acordo com uma pesquisa sobre estado nutricional de paciente pediátricos recémdiagnosticados com leucemia linfoblástica aguda realizado em um instituto de referência em oncologia do Rio de Janeiro com 14 38 pacientes na faixa etária de 1 a 18 anos foram diagnosticados como eutróficos segundo a CB 763 n29 conforme predominância encontrada no atual estudo21 Um estudo realizado com crianças oncológicas cujo o objetivo era avaliar o estado nutricional realizado no município de Santa MariaRS encontrou uma prevalência de 65 n13 dos pediátricos classificados com eutrofia conforme DCT Colaborando com a atual pesquisa onde 7059 n12 dos pacientes na admissão também foram categorizados com eutrofia pela DCT20 De acordo com a reserva de tecido muscular segundo cálculo de CMB o eventual estudo observou que 8335 n14 apresentavamse eutróficos seguido de depleção Segundo Oliveira et al que analisou o estado nutricional de crianças e adolescentes hospitalizados o qual comparou o uso da ferramenta de avaliação nutricional com parâmetros antropométricos em 71 pacientes internados em um hospital de GoiâniaGO observou que 648 n46 encontraramse com eutrofia seguido de desnutrição de acordo com CMB22 Em uma pesquisa realizada em crianças e adolescentes com neoplasia maligna onde foram aplicados a Avaliação Nutricional Subjetiva Global em dois períodos no momento do diagnóstico AV1 foram realizadas 42 avaliações assim como dados antropométricos onde 935 n29 mostrouse adequada pela DCS Conforme presente estudo o qual na admissão hospitalar evidenciou 5294 n9 dos pacientes eutóficos segundo DCS23 A ANSGP validada em 2015 para população brasileira tem como objetivo rastrear pacientes em risco de desnutrição ou desnutridos5 O que difere desta ferramenta da utilizada em pacientes oncológicos são a presença de alguns sintomas gastrointestinais frequentes em indivíduos diagnosticados com câncer como mucosite odinofagia e disgeusia Na classificação geral de ANSGP do atual estudo obtevese prevalência na categoria normalbem nutrido em 6470 n11 seguido de 2353 n4 moderadamoderadamente desnutrido e 1177 n2 gravegravemente desnutrido Corroborando com o estudo em que avaliou o estado nutricional em crianças internadas com recente diagnóstico de câncer em um 15 período de 6 meses onde 786 n55 encontraramse normalbem nutrido de acordo com a PatientGenerated Subjective Global Assessment of nutritional PGSGA16 E também em um outro estudo o qual analisou estado de crianças e adolescentes hospitalizados em um setor de urgência pediátrica demonstrou que 62 n44 dos casos foram categorizados como normalbem nutrido seguido de 282 n20 moderadamoderadamente desnutrido e 99 n7 gravegravemente desnutrido22 Este estudo contribuiu com 17 pacientes para validação da ferramenta de ANSGP internados no setor da oncologia Com predominância de participantes do sexo masculino diagnosticados com leucemia linfoide aguda e a quimioterapia como o tratamento mais prescrito As causas de internação e reiternação mais frequentes foram para realizar tratamento com quimioterápico e neste período de internação hospitalar houve um percentual de perda de peso não significativa em uma média de tempo de 529 502 dias Esta ferramenta de avaliação nutricional quando comparada com o IMCI se mostrou eficaz devido às limitações existentes deste indicador pois o mesmo se limita em peso e estatura e a avaliação nutricional analisa consumo alimentar sintomas gastrintestinais capacidade funcional antropometria e exame físico De acordo IMCI onde obtevese aumento da eutrofia e redução do excesso de peso na alta hospitalar ainda que a perda de peso não é positiva do ponto de vista clínico os pacientes obtiveram uma perda não relevante durante o período Contudo a ferramenta de ANSGP identificou pacientes que estavam moderadamente ou gravemente desnutridos no momento da internação hospitalar 16 Referências 1 Pereira DES Andrade ESA de Pedrosa F Barbosa JM Estado nutricional de crianças e adolescentes em início de tratamento oncológico em um hospital de referência do nordeste do Brasil Rev Ciências da Saúde 2017291318 2 McCarthy H Dixon M Crabtree I EatonEvans MJ McNulty H The development and evaluation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics STAMP for use by healthcare staff J Hum Nutr Diet 20122543118 3 de Carvalho FC Lopes CR Vilela LDC Vieira MA Rinaldi AEM Crispim CA Translation and crosscultural adaptation of the Strongkids tool for screening of malnutrition risk in hospitalized children Rev Paul Pediatr 201331215965 4 Secker DJ Jeejeebhoy KN Subjective Global Nutritional Assessment for children 2007March10839 5 Carniel MP Santetti D Andrade JS Favero BP Moschen T Campos PA et al Validation of a subjective global assessment questionnaire J Pediatr Rio J 2015916596602 6 Saraiva D da CA Afonso WV De Pinho NB Peres WAF Padilha P de C Equivalência semântica do Questionário Pediatric Subjective Global Nutritional Assessment para triagem nutricional em pacientes pediátricos com câncer Rev Nutr 201629221127 7 Brasil Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada e Temática Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional SISVAN 2011 p 76 8 Mussoi TD Avaliação nutricional na prática clínica da gestação ao envelhecimento Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2017 9 World Health Organization WHO Child Growth Standards Methods and development 17 Lengthheightforage weightforage weightforlength weightforheight and body mass indexforage Geneva WHO 2006 10 World Health Organization Development of a WHO growth reference for schoolaged children and adolescents Mercedes Bull World Health Organ 200785July6607 11 Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status University of Michigan 1990 189 p 12 Blackburn GL Thornton PA Nutritional assessment of the hospitalized patient Med Clin North Am 1979635110315 13 Frisancho AR New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status Am J Clin Nutr 198134February25405 14 Ribeiro SML Melo CM de Tirapegui J Avaliação Nutricional Teoria e Prática 2o ed Guanabara Koogan 2018 15 Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status University of Michigan 1999 16 Torre MJV de la Stein K Garibay EMV Ichikawa MRK Sanromán RT SalcedoFlores AG et al PatientGenerated Subjective Global Assessment of nutritional status in pediatric patients with recent cancer diagnosis Nutr Hosp 201734510508 17 Júnior CJDS Romão CMDSB Alves MJRG Batinga AMCS Gomes VMDS Araújo NS et al Características clínicoepidemiológicas do câncer infantojuvenil no Estado de Alagoas Brasil Rev Med 201897545460 18 Barreto ABR Haack A Silva Santos AC Da Silva AP Perfil nutricional de pacientes pediátricos portadores de câncer internados no Hospital da Criança de Brasília Com Ciências Saúde 201324431520 19 Sousa T da S Santos LTG dos Sousa P Sousa RML de Martins ICV da S Dias LPP et al Indicadores antropométricos em crianças com câncer em um hospital de referência 18 Rev Pesq Saúde 201671513 20 Mendes T Benedetti F Fatores nutricionais associados ao câncer em crianças e adolescentes Discip Sci 201314226572 21 Moreira KA Carvalho ALM de Schramm MT Martucci RB Murad LB Saraiva D da CA Estado nutricional de pacientes pediátricos recémdiagnosticados com leucemia linfoblástica aguda em um instituto de referência em oncologia do Rio de Janeiro Rev Bras Cancerol 201864334955 22 Oliveira TC de Albuquerque IZ de Stringhini MLF Mortoza AS Morais BA de Estado nutricional de crianças e adolescentes hospitalizados comparação entre duas ferramentas de avaliação nutricional com parâmetros antropométricos Rev Paul Pediatr 201735327380 23 Domingues L de CB Nemetz KB Cruz LB da Gregianin LJ Avaliação Nutricional Subjetiva Global aplicabilidade em crianças e adolescentes com neoplasia maligna Resultados Preliminares Clin Biomed Res 201838322936 19 INSTRUÇÕES AOS AUTORES Escopo e política Forma e preparação de manuscritos Submissão Online ISSN 01030582 versão impressa ISSN 19840462 versión online ISSN 23593482 versão English online Escopo e política MISSÃO E POLÍTICA EDITORIAL A Revista Paulista de Pediatria é uma publicação trimestral da Sociedade de Pediatria de São Paulo SPSP Desde 1982 destinase à publicação de artigos originais de revisão e relatos de casos clínicos de investigação metodológica com abordagem na área da saúde e pesquisa de doenças dos recémnascidos lactantes crianças e adolescentes O objetivo é divulgar pesquisa de qualidade metodológica relacionada a temas que englobem a saúde da criança e do adolescente Os artigos estão disponíveis na íntegra em português e inglês em formato eletrônico e acesso aberto Está indexada nas bases Pubmed Central Medline Scopus Embase Excerpta Medica Database SciELO Scientific Electronic Library Online LILACS Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde Index Medicus LatinoAmericano IMLA BR Sumários de Revistas Brasileiras e Redalyc Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe España y Portugal Scientific Information System ACESSO ABERTO Todo artigo revisado por pares aprovado pelo corpo editorial desta revista será publicado em acesso 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JULHO DE 2008 Ministério da Saúde do Brasil Acessível emhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2008prt134502072008html Para registro acessar httpwwwensaiosclinicosgovbrabout Informação referente ao apoio às políticas para registro de ensaios clínicos Segundo resolução da ANVISA RDC 36 de 27 de junho de 2012 que altera a RDC 392008 todos os estudos clínicos fases I II III e IV devem apresentar comprovante de registro da pesquisa clínica na base de dados do Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos ReBEC httpwwwensaiosclinicosgovbr um registro gerenciado pela Fundação Oswaldo Cruz de estudos clínicos em seres humanos financiados de modo público ou privado conduzidos no Brasil O número de registro deve constar entre parênteses ao final do último resumo antes da introdução do artigo O número de registro do caso clínico é 21 site Para casos anteriores a Junho de 2012 serão aceitos comprovantes de outros registros primários da Internacional Clinical Trials Registration Platform ICTRPOMS httpwwwclinicatrialsgov É obrigatório o envio de carta de submissão assinada por todos os autores Nessa carta os autores devem referir que o artigo é original nunca foi publicado e não foi ou não será enviado a outra revista enquanto sua publicação estiver sendo considerada pela Revista Paulista de Pediatria Além disto deve ser declarado na carta que todos os autores participaram da concepção do projeto eou análise dos dados obtidos eou da redação final do artigo e que todos concordam com a versão enviada para a publicação Deve também citar que não foram omitidas informações a respeito de financiamentos para a pesquisa ou de ligação com pessoas ou companhias que possam ter interesse nos dados abordados pelo artigo ou caso Finalmente deve conter a indicação de que os autores são responsáveis pelo conteúdo do manuscrito Transferência de direitos autorais ao submeter o manuscrito para o processo de avaliação da Revista Paulista de Pediatria todos os autores devem assinar o formulário disponível no site de submissão no qual os autores reconhecem que a partir do momento da aceitação do artigo para publicação a Associação de Pediatria de São Paulo passa a ser detentora dos direitos autorais do manuscrito Todos os documentos obrigatórios estão disponíveis em httpwwwrppedcombrdocuments requireds ATENÇÃO Deve ser feito o upload no sistema de cada um dos itens abaixo em separado 1 Carta de submissão 2 Parecer do Comité de Ética e Pesquisa da Instituição 3 Transferência de Direitos Autorais 4 Página de rosto 5 Documento principal com os resumos em português e inglês palavraschave e keywords texto referências bibliográficas tabelas figuras e gráficos Não colocar os nomes dos autores neste arquivo 6 Arquivo suplementares quando pertinente Para artigos originais anexar uma cópia da aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição onde foi realizada a pesquisa A Revista Paulista de Pediatria adota a resolução 19696do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde que aprovou as Novas Diretrizes e Normas Regulamentadoras da Pesquisa Envolvendo Seres Humanos DOU 1996 Out 16 no201 seção 12108221085 Somente serão aceitos os trabalhos elaborados de acordo com estas normas Para relato de casos também é necessário enviar a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e se houver possibilidade de identificação do paciente enviar cópia do consentimento do responsável para divulgação científica do caso clínico Para revisões de literatura cartas ao editor e editoriais não há necessidade desta aprovação A Revista Paulista de Pediatria executa verificação de plágio NORMAS DETALHADAS O conteúdo completo do artigo original deve obedecer aos Requisitos Uniformes para Originais Submetidos a Revistas Biomédicas publicado pelo Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas disponível em httpwwwicmjeorg Cada uma das seguintes seções deve ser iniciada em uma nova página resumo e palavraschave em português abstract e keywords texto agradecimentos e referências bibliográficas As tabelas e figuras devem ser numeradas em algarismos arábicos e colocadas ao final do texto Cada tabela eou figura deve conter o título e as notas de rodapé 22 PÁGINA DE ROSTO Formatar com os seguintes itens Título do artigo em português evitar abreviaturas no máximo 20 palavras seguido do título resumido no máximo 60 caracteres incluindo espaços Título do artigo em inglês no máximo 20 palavras seguido do título resumido no máximo 60 caracteres incluindo espaços Nome COMPLETO de cada um dos autores número do ORCID essa informação é obrigatória a falta da mesma impossibilitará a publicação do artigo acompanhado do nome da instituição de vínculo empregatício ou acadêmico ao qual pertence devendo ser apenas um cidade estado e país Os nomes das instituições e programas deverão ser apresentados preferencialmente por extenso e na língua original da instituição ou em inglês quando a escrita não é latina Por exemplo Grego Mandarim Japonês Autor correspondente definir o autor correspondente e colocar endereço completo endereço com CEP telefone fax e obrigatoriamente endereço eletrônico Declaração de conflito de interesse descrever qualquer ligação de qualquer um dos autores com empresas e companhias que possam ter qualquer interesse na divulgação do manuscrito submetido à publicação Se não houver nenhum conflito de interesse escrever nada a declarar Fonte financiadora do projeto descrever se o trabalho recebeu apoio financeiro qual a fonte por extenso o país e o número do processo Não repetir o apoio nos agradecimentos Número total de palavras no texto excluir resumo abstract agradecimento referências tabelas gráficos e figuras no resumo e no abstract Colocar também o número total de tabelas gráficos e figuras e o número de referências RESUMO E ABSTRACT Cada um deve ter no máximo 250 palavras Não usar abreviaturas Eles devem ser estruturados de acordo com as seguintes orientações Resumo de artigo original deve conter as seções Objetivo Métodos Resultados e Conclusões Abstract Objective Methods Results and Conclusions Resumo de artigos de revisão deve conter as seções Objetivo Fontes de dados Síntese dos dados e Conclusões Abstract Objective Data source Data synthesis and Conclusions Resumo de relato de casos deve conter as seções Objetivo Descrição do caso e Comentários Abstract Objective Case description and Comments Para o abstract é importante obedecer às regras gramaticais da língua inglesa Deve ser feito por alguém fluente em inglês PALAVRASCHAVE E KEYWORDS Fornecer abaixo do resumo em português e inglês 3 a 6 descritores que auxiliarão a inclusão adequada do resumo nos bancos de dados bibliográficos Empregar exclusivamente descritores da lista de Descritores em Ciências da Saúde elaborada pela BIREME e disponível no site httpdecsbvsbr Esta lista mostra os termos correspondentes em português e inglês TEXTO Artigo original dividido em Introdução sucinta com 4 a 6 parágrafos apenas para justificar o trabalho e contendo no final os objetivos Método especificar o delineamento do estudo 23 descrever a população estudada e os métodos de seleção definir os procedimentos empregados detalhar o método estatístico É obrigatória a declaração da aprovação dos procedimentos pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição Resultados claros e objetivos o autor não deve repetir as informações contidas em tabelas e gráficos no corpo do texto Discussão interpretar os resultados e comparar com os dados de literatura enfatizando os aspectos importantes do estudo e suas implicações bem como as suas limitações finalizar esta seção com as conclusões pertinentes aos objetivos do estudo Artigos de revisão não obedecem a um esquema rígido de seções mas sugerese que tenham uma introdução para enfatizar a importância do tema a revisão propriamente dita seguida por comentários e quando pertinente por recomendações Relatos de casos divididos em Introdução sucinta com 3 a 5 parágrafos para ressaltar o que é conhecido da doença ou do procedimento em questão Descrição do caso propriamente dito não colocar dados que possam identificar o paciente e Discussão na qual é feita a comparação com outros casos da literatura e a perspectiva inovadora ou relevante do caso em questão TABELAS GRÁFICOS E ILUSTRAÇÕES É permitido no máximo 4 tabelas por artigo e 2 ilustrações entre figuras e gráficos Devem ser submetidas no mesmo arquivo do artigo Em caso de aprovação serão solicitadas figuras e gráficos com melhor resolução Tabelas Para evitar o uso de tabelas na horizontal a Revista Paulista de Pediatria recomenda que os autores usem no máximo 100 caracteres em cada linha de tabela No entanto se a tabela tiver duas ou mais colunas o autor deve retirar 5 caracteres por linha Ex Se tiver duas colunas o autor deve usar no máximo 95 se tiver três 90 e assim por diante É permitido até 4 tabelas por artigo sendo respeitado os limites de uma lauda para cada uma As explicações devem estar no rodapé da tabela e não no título Não usar qualquer espaço do lado do símbolo Digitar as tabelas no processador de textos Word usando linhas e colunas não separar colunas como marcas de tabulação Não importar tabelas do Excel ou do Powerpoint Gráficos Numerar os gráficos de acordo com a ordem de aparecimento no texto e colocar um título abaixo do mesmo Os gráficos devem ter duas dimensões em brancopreto não usar cores e feitos em PowerPoint Mandar em arquivo ppt separado do texto não importar os gráficos para o texto A Revista Paulista de Pediatria não aceita gráficos digitalizados Figuras As figuras devem ser numeradas na ordem de aparecimento do texto As explicações devem constar na legenda mandar legenda junto com o arquivo de texto do manuscrito em página separada Figuras reproduzidas de outras fontes devem indicar esta condição na legenda e devem ter a permissão por escrita da fonte para sua reprodução A obtenção da permissão para reprodução das imagens é de inteira responsabilidade do autor Para fotos de pacientes estas não devem permitir a identificação do indivíduo caso exista a possibilidade de identificação é obrigatória carta de consentimento assinada pelo indivíduo fotografado ou de seu responsável liberando a divulgação do material Imagens geradas em computador devem ser anexadas nos formatos jpg gif ou tif com resolução mínima de 300 dpi A Revista Paulista de Pediatria não aceita figuras digitalizadas 24 FINANCIAMENTO Sempre antes da Declaração de Conflitos de Interesse Em apoios da CAPES CNPq e outras instituições devem conter o nome por extenso e o país Não repetir o apoio nos agradecimentos Se não houve deixar O estudo não recebeu financiamento DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE Descrever qualquer ligação dos autores com empresas e companhias que possam ter qualquer interesse na divulgação do manuscrito submetido à publicação Se não houver nenhum conflito de interesse escrever Os autores declaram não haver conflitos de interesse Essa declaração deverá constar na página de rosto antes do financiamento AGRADECIMENTOS Agradecer de forma sucinta a pessoas ou instituições que contribuíram para o estudo mas que não são autores Os agradecimentos devem ser colocados no envio da segunda versão do artigo para evitar conflitos de interesse com os revisores Não repetir nos agradecimentos a instituição que apoiou o projeto financeiramente Apenas destacar no apoio REFERÊNCIAS No corpo do texto Devem ser numeradas e ordenadas segundo a ordem de aparecimento no texto As referências no corpo do texto devem ser identificadas por algarismos arábicos sobrescritos sem parênteses e após a pontuação No final do texto lista de referências Devem seguir o estilo preconizado no International Committee of Medical Journal Editors Uniform Requirements e disponível em httpwwwnlmnihgovbsduniformrequirementshtml conforme os exemplos a seguir 1 Artigos em Periódicos Até 6 autores listar todos os autores Jih WK Lett SM des Vignes FN Garrison KM Sipe PL Marchant CD The increasing incidence of pertussis in Massachusetts adolescents and adults 19891998 Infect Dis 2000182140916 Mais do que 6 autores Rose ME Huerbin MB Melick J Marion DW Palmer AM Schiding JK et al Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations after cortical contusion injury Brain Res 2002935406 Grupos de pesquisa a Sem autor definido Diabetes Prevention Program Research Group Hypertension insulin and proinsulin in participants with impaired glucose tolerance Hypertension 20024067986 b Com autor definido Vallancien G Emberton M Harving N van Moorselaar RJ AlfOne Study Group Sexual dysfunction in 1274 European men suffering from lower urinary tract symptoms J Urol 2003169225761 25 c Sem autores Noreferred authorship 21st century heart solution may have a sting in the tail BMJ 2002325184 Volume com suplemento Geraud G Spierings EL Keywood C Tolerability and safety of frovatriptan with short and longterm use for treatment of migraine and in comparison with sumatriptan Headache 200242 Suppl 2S939 Artigo publicado eletronicamente antes da versão impressa Yu WM Hawley TS Hawley RG Qu CK Immortalization of yolk sacderived precursor cells Blood Epub 2002 Jul 5 Artigos aceitos para a publicação ainda no prelo Tian D Araki H Stahl E Bergelson J Kreitman M Signature of balancing selection in Arabidopsis Proc Natl Acad Sci U S A In press 2002 Artigos em português Seguir o estilo acima 2 Livros e Outras Monografias Livros Gilstrap LC 3rd Cunningham FG VanDorsten JP Operative obstetrics 2nd ed New York McGrawHill 2002 Obs se for 1a edição não é necessário citar a edição Capítulos de livros Meltzer PS Kallioniemi A Trent JM Chromosome alterations in human solid tumors In Vogelstein B Kinzler KW editors The genetic basis of human cancer 2nd ed New York McGrawHill 2002 p 93113 Obs se for a 1a edição não é necessário citar a edição Conferência publicada em anais de Congressos Christensen S Oppacher F An analysis of Kozas computational effort statistic for genetic programming Proceedings of the 5th European Conference on Genetic Programming 2002 Apr 35 Kinsdale Irlanda p 18291 Resumos publicados em anais de Congressos Blank D Grassi PR Schlindwein RS Melo JL Eckhert GE The growing threat of injury and violence against youths in southern Brazil a ten year analysis Abstracts of the Second World Conference on Injury Control 1993 May 2023 Atlanta USA p 1378 Teses de mestrado ou doutorado Afiune JY Avaliação ecocardiográfica evolutiva de recémnascidos prétermo do nascimento até o termo masters thesis São Paulo SP USP 2000 Aguiar CR Influência dos níveis séricos de bilirrubina sobre a ocorrência e a evolução da sepse neonatal em recémnascidos prétermo com idade gestacional menor que 36 semanas PhD thesis São Paulo SP USP 2007 3 Outros materiais publicados Artigos em jornais boletins e outros meios de divulgação escrita Tynan T Medical improvements lower homicide rate study sees drop in assault rate The 26 Washington Post 2002 Aug 12 p1 Leis portarias e recomendações Brazil Ministério da Saúde Recursos humanos e material mínimo para assistência ao RN na sala de parto Portaria SASMS 96 1994 Brazil Ministério da Saúde Secretaria de políticas de saúde área técnica de saúde da mulher Parto aborto e puerpério assistência humanizada à mulher Brasília Ministério da Saúde 2001 Brazil Presidência da República Decreto n 6871 de 4 de junho de 2009 do Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento Regulamenta a Lei n 8918 de 14 de julho de 1994 que dispõe sobre a padronização a classificação o registro a inspeção a produção e a fiscalização de bebidas Brasília Diário Oficial da União 2009 Available from httpwwwplanaltogovbrccivil03Ato200720102009DecretoD6871htm Obs se o material for disponível na internet colocar Available from htttpwww 4 Material Eletrônico Artigo de periódico eletrônico Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory role Am J Nurs serial on the Internet 20021026 cited 2002 Aug 12 Available from httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtm Monografia na internet ou livro eletrônico Foley KM Gelband H Improving palliative care for cancer homepage on the Internet Washington National Academy Press 2001 cited 2002 Jul 9 Available from httpwwwnapedubooks0309074029html Homepageweb site CancerPainorg homepage on the Internet New York Association of Cancer Online Resources cited 2002 Jul 9 Available from httpwwwcancerpainorg Parte de uma homepage ou de um site American Medical Association homepage on the Internet AMA Office of Group Practice Liaison cited 2002 Aug 12 Available from httpwwwama assnorgamapubcategory1736html Brazil Ministério da Saúde DATASUS homepage on the Internet Informações de Saúde Estatísticas Vitais Mortalidade e Nascidos Vivos nascidos vivos desde 1994 cited 2007 Feb 10 Available from httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnvufdef Observação Comunicações pessoais não devem ser citadas como referências Submissão Online Para submeter o seu artigo acesse httpsmc04manuscriptcentralcomrppscielo Para acessar os documentos obrigatórios httpwwwrppedcombrdocumentsrequireds A Revista Paulista de Pediatria não cobra taxas para avaliação eou publicação de artigos 93 Com Ciências Saúde 2018 2929399 Métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas uma revisão de literatura Methods of assessment of nutritional status in elderly patients with heart disease a review of the literature RESUMO Objetivo investigar os principais métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas Métodos revisão de literatura por meio de artigos científicos publicados em revistas indexadas em LilacsBireme PubMedMedline e SciELO com ênfase nos últimos cinco anos 2014 a 2018 Resultados os principais métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional de idosos cardiopatas são triagem de Risco Nutricional 2002 NRS2002 Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição MUST Avaliação Subjetiva Global ASG e Mini Avaliação Nutricional MNA incluindo a forma simplificada MNASF Esses métodos são imprescindíveis para a implementação de estratégias e intervenções nutricionais adequadas destacandose a MNA ou MNASF Conclusão os métodos subjetivos de avaliação nutricional em idosos cardiopatas são fundamentais para a detecção precoce da desnutrição contribuindo para a adequada intervenção nutricional Entretanto há escassez de estudos quanto à identificação de risco nutricional nessa po pulação tornandose imprescindível a realização de estudos adicionais Palavras chave Idoso Insuficiência Cardíaca Avaliação Nutricional Estado Nutricional ABSTRACT Objective to investigate the main subjective methods of evaluation of nutritional status in elderly patients with heart disease Methods literature review through scientific articles published in jour nals indexed in Lilacs Bireme PubMed Medline and SciELO with emphasis in the last five years 2014 to 2018 Results The main subjective methods for assessing the nutritional status of elderly patients with heart disease are Nutrition Risk Scree ning 2002 NRS2002 Universal Malnutrition Screening Instrument MUST Global Subjective Assessment ASG including the simplified Anna Paula de Sousa Silva1 Carla Larissa Cunha Sottomaior1 Ramyne de Castro da Paz2 Lorrany Fernandes Gomes1 Melorie Kern Capovilla Sarubo Baptistella1 Renata Costa Fortes3 1Acadêmicas do Curso de Medicina Programa de Iniciação Cientifica Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Escola Superior em Ciências da Saúde Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal Brasília DF 2Mestranda do Programa de PósGraduação em Ciências para a Saúde Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Escola Superior em Ciências da Saúde Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal Brasília DF 3Docente do Programa de PósGraduação em Ciências para a Saúde Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Escola Superior em Ciências da Saúde Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal Brasília DF Endereço Setor Médico Hospitalar Norte Conjunto A Bloco 01 Edifício Fepecs Asa Norte Brasília DF 70710907 Email ramynepazyahoocombr Telefone 61 9 95500288 ARTIGO ORIGINAL 94 Com Ciências Saúde 2018 2929399 form MNASF These methods are essential for the implementation of adequate nutritional strategies and interventions especially MNA or MNASF Conclusion subjective methods of nutritional assessment in elderly patients with heart disease are fundamental for the early detection of malnutrition contributing to adequate nutritional intervention Howe ver there is a shortage of studies regarding the identification of nutri tional risk in this population making it necessary to conduct additional studies Key words Aged Heart Failure Nutritional Assessment Nutritional Status INTRODUÇÃO De acordo com as estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE¹ a pro porção de idosos em 2016 representou 143 da população total do Brasil o que implica em um aumento relativo de 45 quando comparado com os dados estatísticos do ano de 2005 Simultaneamente observase um aumento das doenças crônicas não transmissíveis DCNT principalmente em pessoas com mais de 60 anos de idade processo denominado de tran sição epidemiológica A maioria das DCNT está relacionada a complicações cardiovasculares constituindo as principais causas de internação de idosos² Diversas alterações fisiológicas metabólicas e imunológicas são decorrentes do processo de envelhecimento³ com impacto significativo sobre o estado nutricional4 que pode ser agravado tanto pela desnutrição quanto pela obesidade e suas re percussões clínicas5characterized for the increase of the elderly population Malnutrition is a serious problem to frail elderly Objective The objective of this study was o evaluate the risk of malnu trition among institutionalized elderly resident in municipal shelters in the city of Rio de Janeiro Brazil using the tool Mini Nutritional Assessment MNA A desnutrição é um conjunto de doenças desencadeadas por uma alimentação inadequada associada a fatores metabólicos orgânicos psicos sociais e medicamentosos sendo consequência de mudanças metabólicas e da diminuição de exercí cios físicos o que acarreta a perda involuntária de peso e particularmente de massa magra610 As cardiopatias constituem a principal causa no mundo de morbidade e mortalidade em idosos12 A piora do prognóstico clínico está diretamente relacionada à associação das doenças cardíacas a outros problemas de saúde incluindo o risco nutricional e a desnutrição13 Neste contexto o objetivo deste estudo foi investigar na literatura os principais métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas MÉTODOS Tratase de uma revisão de literatura sobre o tema por meio de artigos científicos publicados em revistas indexadas em LilacsBireme PubMed Medline e SciELO com ênfase nos últimos cinco anos 2014 a 2018 Os descritores utilizados e indexados nos Descritores em Ciências da Saúde DeCS httpdecsbvsbr foram idoso coração doenças cardiovasculares avaliação nutricional e estado nutricional nos idiomas inglês espanhol e português com auxílio do operador booleano and e or Foram selecionados incialmente os artigos que tratavam em seus resumos os temas idosos com cardiopatias eou risco nutricional eou métodos subjetivos de avaliação nutricional Foram exclu ídos os artigos que não tratavam especificamente do tema e aqueles que apesar de terem sido publicados no período determinado pela busca analisavam dados secundários de pesquisas realizadas há mais de 20 anos Métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas uma revisão de literatura 95 Com Ciências Saúde 2018 2929399 RESULTADOS E DISCUSSÃO Envelhecimento e suas repercussões metabóli cas e fisiológicas Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE em 2016 a pro porção de idosos representou 143 da popula ção total do Brasil Em comparação com dados de 2005 o percentual era de 98 ou seja houve um aumento relativo de 45 Esse acontecimento é o reflexo da redução da morbimortalidade decorrente dos avanços na medicina bem como da queda na taxa de natalidade¹ No âmbito da saúde observase uma transição epidemiológica com aumento das doenças crôni cas não transmissíveis DCNT cuja prevalência é maior em pessoas com mais de 60 anos de idade A maioria dessas doenças crônicas está relacionada a complicações cardiovasculares sendo que alterações no funcionamento normal desse sistema repercutem entre as principais causas de internação de idosos De acordo com os indicadores da Pesquisa Nacional de Saúde em 2013 os idosos constituíam a faixa etária de maior utilização dos serviços de saúde² Dentre os principais agravos à saúde ressaltase o aumento da resistência vascular periférica em idosos com consequente aumento progressivo da pressão arterial média Além disso a artéria aorta tende a ficar mais rígida O sistema nervoso autônomo SNA pode manifestar neuropatias comuns à idade e o reflexo barorreceptor é dimi nuído No entanto esse declínio da capacidade cardiovascular do organismo apresenta variações naturais entre a população acima de 60 anos bem como pode não existir concordância entre a idade cronológica e a biológica³ O processo de envelhecimento ocasiona uma série de alterações fisiológicas e metabólicas Observa se também menor resistência do organismo em relação a períodos de stress Isso porque a imunidade adaptativa humoral representada pela síntese de anticorpos e a imunidade mediada por células tais como linfócitos B e T diminuem a capacidade de resposta imune do organismo como uma consequência natural do envelhecimento³ Não obstante o sistema nervoso central SNC passa por alterações que podem refletir no aumento da taxa de depressão pósoperatória em pacientes idosos O risco de iatrogenias pode aumentar pois o paciente idoso é mais susceptí vel a complicações devido à falta de protocolo de tratamento medicamentoso e às diversas respostas do organismo ao método terapêutico utilizado³ Risco nutricional eou desnutrição no idoso cardiopata O estado nutricional dos idosos é influenciado por diversos fatores dentre eles estão os fisioló gicos psicológicos e socioeconômicos Esses múl tiplos fatores influenciam diretamente no risco de nutricional4 com consequente desnutrição ou obesidade dentre outras repercussões clínicas e nutricionais5 Essas alterações no estado nutricional podem agravar o estado geral do idoso o que ocasiona fraqueza eleva os riscos de acidentesquedas diminui a efetividade do sistema imunológico aumenta a adiposidade corporal reduz a massa magra além de favorecer o desenvolvimento de doenças cardiovasculares5 A desnutrição é um conjunto de doenças desencadeadas por uma má alimentação associada a fatores metabólicos orgânicos como câncer do enças não malignas e uso de medicamentos ou psicossociais como demência e depressão sendo consequência tanto de mudanças metabólicas quanto da diminuição de exercícios físicos o que acarreta a perda involuntária de peso6 Em idosos a desnutrição é uma condição fre quente em parte devido às mudanças fisiológicas que ocorrem com o avanço da idade Essas mu danças incluem o comprometimento da percep ção sensorial que está ligada ao reconhecimento do alimento e as alterações no controle do apetite e da saciedade Há também a xerostomia mais comum em idosos e que dificulta a mastigação e deglutição a redução da sensibilidade à sede e o declínio da saúde bucal pela perda dos dentes e uso de prótese dentária6 A Organização Mundial de Saúde OMS7 cita outros fatores relacionados à desnutrição em idosos são eles acesso insuficiente a alimentos baixa renda desinformação e desconhecimento sobre alimentação saudável o que acarreta a escolha errônea de alimentos doenças e uso de medicamentos isolamento social deficiências cognitivas como demência ou físicas que inibem a capacidade de comprar o alimento e preparálo situações de emergência e sedentarismo Silva APS et al 96 Com Ciências Saúde 2018 2929399 As doenças crônicas não transmissíveis que mais afetam a população idosa são as doenças cardio vasculares as neoplásicas e o diabetes mellitus8 Conforme Ortolani e Goulart9 no Brasil as DCNT são as maiores causadoras de óbitos e morbidades na população geral Lobato et al8 citam que não só a obesidade mas o aumento do tecido adiposo abdominal está relacionado ao risco de doen ças cardiovasculares Sahakyan et al10 enfatizam que uma pessoa com circunferência abdominal aumentada tem 87 de chances de elevado risco de morte comparado a uma pessoa com IMC alto mas sem circunferência abdominal elevada Assim concluise que o aumento da circunfe rência abdominal está diretamente associado ao maior risco de mortalidade por doenças cardio vasculares A influência da alimentação no surgimento de car diopatias é destacada em pesquisa feita por Han et al11 Na qual concluem que dietas com dese quilíbrio ácidobase aumentam o risco de doenças cardiovasculares independentemente de outros fatores como obesidade e diabetes mellitus uma vez que aumenta a acidose metabólica crônica propiciando distúrbios metabólicos Prevalência das Cardiopatias em Idosos Nos idosos as cardiopatias constituem a causa mais frequente de morbidade e mortalidade no mundo Estimativas apontam que 408 dos óbi tos de pessoas com mais de 60 anos no ano em 2008 são consequências das DCNT sendo que as doenças cardiovasculares correspondem a 50 do total de doenças e agravos12 Nesse grupo etário a piora do prognóstico está intimamente relacionada à associação das cardiopatias a outros problemas de saúde como o risco nutricional e a desnutrição13 Nos países desenvolvidos o aumento da expectativa de vida tem se revelado como fator determinante para que os idosos tenham maior expressividade na composição etária da população Assim como a incidência de cardiopatias é maior entre a popu lação idosa o número de pacientes desse grupo internados em decorrência de cirurgia cardíaca também está em ascensão no mundo13 A vulnerabilidade e a fragilidade são termos utilizados para explicitar o risco aumentado de complicações relacionadas ao estado nutricional de idosos submetidos à cirurgia cardíaca A vulnerabilidade se deve à dependência que muitos idosos têm dos familiares E a fragilidade se associa ao declínio da capacidade funcional para as atividades básicas da vida diária ABVDs por exemplo caminhar determinada distância13 Há uma elevada prevalência de fragilidade entre idosos internados em decorrência de doença isquê mica cardíaca13 Esse grupo é mais suscetível a prog nósticos desfavoráveis porque geralmente apresenta comorbidades complexas como hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus14 Além da existência da polifarmácia observada em pacientes que ingerem cinco ou mais medicamentosdia regularmente a interação medicamentosa pode influenciar no grau de fragilidade15 O estudo de Uchmanowicz e Gobbens16 com idosos cardiopatas relacionou a fragilidade com problemas como ansiedade e depressão Assim foi possível verificar que a prevalência de fragilidade estava presente em 89 dos idosos avaliados Além disso o declínio da saúde psicossocial tam bém esteve intimamente associado à recidiva de hospitalizações e ao índice de mortalidade Métodos Subjetivos de Avaliação do Estado Nutricional Os diversos métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional realizados em idosos com do ença cardiovascular são imprescindíveis para a implementação de estratégias e interven ções nutricionais adequadas dentre os quais se destacam NRS2002 MUST ASG e MNA ou MNASF17 A Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo ESPEN18 em 2003 recomenda que seja utilizada a Triagem de Risco Nutricional em inglês Nutritional Risk Screening 2002 conhecida simplesmente por NRS2002 para rastreamento inicial dos pacientes em unidades de internação Esse método foi validado por pesquisadores da Dinamarca como ferramenta para identificar o risco nutricional em pacientes hospitalizados Ela é utilizada como um método preditor de morbimortalidade indicando o início da terapia nutricional mais adequada para o paciente Para a classificação do risco nutricional quatro perguntas são elencadas na primeira parte da NRS 2002 sendo elas se o índice de massa corporal IMC é 205kgm² se houve perda de peso nos últimos 3 meses se houve redução da ingestão alimentar na última semana e qual a gravidade da doença do paciente18 Devemse considerar a Métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas uma revisão de literatura 97 Com Ciências Saúde 2018 2929399 perda de peso e as alterações na ingestão alimentar que ocorrem involuntariamente A segunda parte é realizada se obtiver pelo menos uma resposta positiva identificada na primeira parte da triagem assim considerase a porcentagem da perda de peso em determinado período a adequação da ingestão alimentar em relação às necessidades nutricionais e a gravidade da doen ça Dessa forma ambas as colunas são classificadas como ausente pontuação 0 leve pontuação 1 moderado pontuação 2 grave pontuação 3 obtendo uma pontuação total de 0 a 6 Paciente com idade igual ou superior a 70 anos somase mais 1 ponto Pacientes com escore total 3 são classificados como em risco nutricional18 Já o Instrumento Universal de Triagem de Desnu trição em inglês Malnutrition Universal Scree ning Tool MUST caracterizase por ser uma tria gem nutricional adequada e resolutiva Tratase de um método que pode ser aplicado em diversas si tuações clínicas e em vários ambientes tais como hospitalar ambulatorial domiciliar e em institui ção de longa permanência e em pacientes adultos idosos gestantes e lactentes19 O MUST é um questionário composto por três perguntas Dentre elas perguntase ao paciente sobre o IMC perda de peso não intencional nos últimos três a seis meses presença de doenças agudas e diminuição da ingestão alimentar ou previsão de jejum por mais de cinco dias Cada resposta afirmativa gera uma pontuação que é somada e verificada no escore de classificação em baixo médio e alto risco de desnutrição Os esco res variam de 0 a 2 pontos para os subitens20 Posteriormente a soma dos pontos permite a catego rização dos doentes em baixo risco 0 pontos risco médio 1 ponto e alto risco 2 ou mais pontos o que auxilia na elaboração dos planos de reavaliação e de cuidados nutricionais Para cada escore encontrado o MUST sugere condutas a serem implementadas O MUST também tem o objetivo de identificar a obesidade Ao final a triagem sugere um plano de ação específico de acordo com o resultado20 Na década de 80 a primeira versão da Avaliação Subjetiva Global ASG que considera dados da anamnese e do exame físico para o diagnóstico nutricional de pacientes com moderado ou alto risco cirúrgico foi introduzida Posteriormente o método ganhou versões adaptadas a outros contextos clínicos e grupos etários21 O questionário da ASG investiga o percentual de perda de peso nos últimos 6 meses a modificação na consistência dos alimentos ingeridos a sinto matologia gastrintestinal persistente por mais de duas semanas e a presença de perda de gordura subcutânea e de edema Assim o paciente pode ser classificado nas categorias A bem nutrido B suspeita de desnutrição ou moderadamente des nutrido ou C gravemente desnutrido19 A Mini Avaliação Nutricional MAN em inglês Mini Nutritional Assessment MNA é constituí da por 18 questões divididas em duas partes A primeira parte possui seis perguntas relacionadas à avaliação da ingestão alimentar e perda de peso não intencional nos últimos três meses mobilidade presença ou não de estresse psico lógico ou doença aguda recente alterações neu ropsicológicas e IMC Já a segunda parte possui questões inerentes ao local onde o idoso reside quais medicamentos são utilizados presença de lesões hábitos alimentares como o número de refeições diárias e ingestão hídrica medidas an tropométricas como circunferências de braço e panturrilha autonomia para se alimentar e uma autoavaliação relativa à saúde e nutrição Consi derase o idoso com estado nutricional adequado aquele que possui uma pontuação superior a 24 com risco nutricional entre 17 e 235 e desnutrido com pontuação inferior a 1717 Em 2001 a versão resumida da MAN denominada Mini Avaliação Nutricional Simplificada em in glês Mini Nutritional Assessment ShortForm MNASF foi desenvolvida Tratase de uma tria gem validada para avaliação do estado nutricional de pacientes idosos O questionário da MNASF é composto de seis questões constituída por redução da ingestão alimentar dificuldade para mastigar ou deglutir perda de peso mobilidade doença aguda problemas neuropsicológicos IMC ou circunfe rência da panturrilha Cada item da questão tem uma pontuação sendo o máximo de 14 pontos Valores maiores ou iguais a 12 indicam um estado nutricional satisfatório Valores menores ou iguais a 11 sugerem risco de desnutrição e valores menores ou iguais a 7 indicam a desnutrição19 Estudos Conduzidos em Idosos Cardiopatas por meio dos Métodos Subjetivos Na literatura científica há limitações quanto à identificação de risco nutricional em pacientes com cardiopatias Em estudo feito por Boban et al22 o qual buscou identificar o risco nutricional Silva APS et al 98 Com Ciências Saúde 2018 2929399 de pacientes em reabilitação por doenças car diovasculares por meio da NRS2002 concluiu se que mais da metade dos pacientes do estudo apresentava elevado risco nutricional e que a correlação entre a avaliação antropométrica e os exames complementares como laboratoriais e ecocardiografia não foram significativos para justificar esse achado do estado nutricional alterado nos pacientes Um estudo conduzido por Yamauti et al23 no intuito de avaliar o estado nutricional de pacientes com cardiopatias observouse uma prevalência de 94 a mais de desnutrição utilizando a ASG em comparação com a avaliação antropométrica Os autores concluíram que o instrumento ASG é mais sensível a mudanças nutricionais antes delas serem perceptíveis em medidas antropométricas Em estudo comparativo entre seis protocolos de avaliação nutricional NRS2002 MNASF MUST Ferramenta de Triagem de Desnutrição MST Ferramenta de Avaliação Nutricional HH NAT e Escore de Risco de Desnutrição URS Raslan et al24 destacam que a NRS2002 exerce especial aten ção ao idoso por acrescentar 1 ponto aos pacientes com idade superior a 70 anos Entretanto a MNA SF é considerada o melhor método para a avalia ção nutricional de idosos pois possui perguntas inerentes às situações que afetam a população ge riátrica como alimentação e estado físico e mental GuerraSanchez MartinezRincon e Fresno Flores25 ao aplicarem a MNASF e NRS 2002 em pacientes com insuficiência cardíaca observaram que 682 e 711 da amostra pos suía risco de desnutrição respectivamente Os autores verificaram que a NRS2002 possui uma sensibilidade de 958 especificidade de 528 valor preditivo positivo de 663 e valor predi tivo negativo de 928 Já em relação à MNA SF foram observados sensibilidade de 966 especificidade de 593 valor preditivo positivo de 697 e valor preditivo negativo de 948 Os estudos analisados apontam que os métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas são fundamentais para a detecção precoce da desnutrição e dos déficits nutricionais contribuindo para a adequada intervenção nutricional destacandose a MNASF Entretanto cabe mencionar que as diferenças metodológicas dos estudos analisados constituem uma das limita ções encontradas no presente estudo bem como a falta de um tratamento estatístico para comparação dos resultados encontrados e a heterogeneidade da amostra nos vários estudos analisados CONCLUSÃO Diante da ampla utilização dos métodos subjetivos para avaliação do estado nutricional reiterase a importância de aplicálos principalmente aos pacientes idosos cardiopatas Conforme os estudos analisados é perceptível que o uso de um ou mais dos métodos descritos no momento adequado e de acordo com as necessidades individuais permite o conhecimento um pouco mais minuciosos da condição nutricional desses pacientes Tendo em vista as características epidemiológicas das cardiopatias no Brasil com alta prevalência em idosos notase que agilidade e melhora na qualidade do tratamento nutricional oferecido durante a internação hospitalar influem decisivamente no desfecho clíni co do paciente idoso Com isso é possível ter maior eficácia no tratamento de desnutrição eou obesidade no paciente idoso hospitalizado diminuindo o tempo de internação e consequentemente aprimorando a qualidade de vida REFERÊNCIAS 1 Brasil Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE Síntese de Indicadores Sociais uma análise das condições de vida da população brasileira 2016 Rio de Janeiro IBGE Coordenação de População e Indicadores Sociais 2016 p 13 Disponível em htt psbibliotecaibgegovbrvisualizacaolivros liv98965pdf Acesso em 20032018 2 Brasil Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE Pesquisa Nacional de Saúde 2013 per cepção do estado de saúde estilo de vida e doen ças crônicas Brasil Grandes Regiões e Unidades da Federação Rio de Janeiro IBGE Coordenação de Trabalho e Rendimento 2014 Disponível em httpsbibliotecaibgegovbrvisualizacaolivros liv91110pdf Acesso em 20032018 3 Kiyose AT Hemerly DFA Moisés VA Tratamento da estenose aórtica e da insu ficiência mitral no idoso Rev Soc Cardiol 2007171349 4 Wham CA Teh ROY Robinson M Kerse NM What is associated with nutrition risk in very old age J Nutr Heal Aging 201115424751 5 Pereira MS Santa Cruz CMA Risk of malnu trition among brazilian institutionalized el Métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas uma revisão de literatura 99 Com Ciências Saúde 2018 2929399 derly a study with the mini nutritional assess ment MNA questionnaire J Nutr Heal Aging 20111575325 6 Kac G Sichiery R Gigante DP Epidemiologia nutricional Editora FiocruzAtheneu 2007 580 p Disponível em httpsstaticscieloorg scielobooksrrw5wpdfkac9788575413203 pdf0Abooksscieloorgidrrw5wpdfkac 9788575413203pdf Acesso em 18042018 7 World Health Organization Envelhecimento ativo uma política de saúde Brasília Organ PanAmericana da Saúde 2005 Disponível em httpbvsmssaudegovbrbvspublica coesenvelhecimentoativopdf Acesso em 10032018 8 Lobato TAA Torres RDS Guterres A da S Mendes WAA Maciel AP Santos FCC et al Indicadores antropométricos de obesidade em pacientes com infarto agudo do miocárdio Rev bras cardiol 201427320312 9 Ortolani F Goulart RM Doenças cardiovascu lares e estado nutricional no envelhecimento produção científica sobre o tema Rev Kairós Gerontol 201518130724 10Sahakyan KR Somers VK RodriguezEscudero JP Hodge DO Carter RE Sochor O et al Normalweight central obesity Implications for total and cardiovascular mortality Ann Intern Med 20151631182735 11Han E Kim G Hong N Lee Y ho Kim DW Shin HJ et al Association between dietary acid load and the risk of cardiovascular disease Nationwide surveys KNHANES 20082011 Cardiovasc Diabetol 2016151122 12Piuvezam G Medeiros WR Costa AV Emerenciano FF Santos RC Seabra DS Mortalidade em idosos por doenças cardiovas culares análise comparativa de dois quinquê nios Arq Bras Cardiol 2015 13ArizaSolé A Formiga F Vidán MT Bueno H Curós A Aboal J et al Impact of frailty and functional status on outcomes in elderly pa tients with stsegment elevation myocardial in farction undergoing primary angioplasty ratio nale and design of the IFFANIAM Study Clin Cardiol 20133610565569 14DíezVillanueva P Alfonso F Heart failure in the elderly J Geriatr Cardiol 2016132115117 15Silva R Schmidt OF Silva S Polifarmácia em geriatria Revista da AMRIGS Porto Alegre 562164174 abrjun 2012 16Uchmanowicz I Gobbens RJJ The relation ship between frailty anxiety and depression and healthrelated quality of life in elderly patients with heart failure Clin Interv Aging 20151015951600 17Paz RC Silva APS Sottomaior CLC Gomes LF Baptistella MKCS Fortes RC Sugestão de protocolo clínico para idosos cardiopatas assistidos pelo sistema único de saúde Rev Cient Sena Aires 2018728894 18Kondrup J Allison SP Elia M Vellas B Plauth M ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 Clin Nutr 2003224415421 19Fidelix MSP organizadora Manual Orientativo Sistematização do Cuidado de Nutrição São Paulo Associação Brasileira de Nutrição 2014 20BAPEN Malnutrition Universal Screening Tool Redditch Worcs Malnutrition Advisory Group 2010 Disponível em httpwwwbapenorg ukscreeningandmustmustintroducing must Acesso em 07072018 21Oliveira LML Rocha APC Silva JMA Avaliação nutricional em pacientes hospitalizados uma responsabilidade interdisciplinar Saber Científico 200811240252 22Boban M Laviano A Persic V Rotim A Jovanovic Z Vcev A Characteristics of NRS 2002 nutritional risk screening in patients hospitalized for secondary cardiovascular pre vention and rehabilitation J Am Coll Nutr 201433646673 23Yamauti AK Ochiai ME Bifulco PS Araújo MA Alonso RR Ribeiro HC ACPB Avaliação subjetiva global em pacientes cardiopatas Arq Bras Cardiol 20068767727 24Raslan M Gonzalez MC Dias MCG Paes Barbosa FC Cecconello I Waitzberg DL Aplicabilidade dos métodos de triagem nutricional no paciente hospitalizado Rev Nutr 200821555361 25GuerraSanchez L MartinezRincon C Fresno Flores M Cribado nutricional en pacientes con insuficiencia cardiaca análisis de 5 métodos Nutr Hosp 2015312890 899 Silva APS et al Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 908 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Métodos subjetivos de avaliação nutricional no paciente tratado por hemodiálise Subjective methods of nutritional evaluation in patients treated by hemodialysis DOI1034119bjhrv4n1079 Recebimento dos originais 20112020 Aceitação para publicação 11012021 Juliane Pereira Perussi Bacharel em Nutrição pela Faculdades Integradas de Bauru FIB Endereço Rua Venezuela 178 Independência BauruSP CEP 17054210 Email julianeperussihotmailcom Francieli Cristina Delatim Vannini Pós doutorada pela Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp Endereço Rua João coelho Moreira 1125 Lago Sul BauruSP CEP 17053839 Email frandelatimyahoocombr RESUMO Evidências sugerem que a desnutrição está associada à altas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes com doença renal crônica A desnutrição nestes indivíduos é causada por diversos fatores que provocam diminuição da massa corporal e anormalidades metabólicas durante o tratamento dialítico Sabendo que um único parâmetro não é capaz de avaliar o estado nutricional dos pacientes com doença renal crônica o objetivo do trabalho foi realizar uma revisão literária para analisar e apontar a eficácia dos seguintes métodos subjetivos do estado nutricional Avaliação Subjetiva Global Score de Desnutrição e Inflamação ProteinEnergy Wasting PEW e Índice de Risco Nutricional Geriátrico PalavrasChave Doença Renal Crônica Desnutrição Hemodiálise Estado nutricional ABSTRACT The evidence suggests that malnutrition is associated with high rates of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease Malnutrition in these individuals is caused by several factors that cause a decrease in body mass and metabolic abnormalities during dialysis treatment which in this process eliminate several nutrients Knowing that a single parameter is not able to assess the nutritional status of patients with chronic kidney disease the objective of the study was to carry out a literary review to analyze and point out the efficacy of the following subjective nutritional status methods Global Subjective Assessment Score Malnutrition and Inflammation ProteinEnergy Wasting and Geriatric Nutrition Risk Index Keywords Chronic Kidney Disease Malnutrition hemodialysis nutritional status Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 909 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 1 INTRODUÇÃO A insuficiência renal crônica IRC é caracterizada pela presença de lesão ou redução da função renal no período de três meses ou mais devido ao declínio fisiológico da função glomerular É a perda lenta progressiva e irreversível do funcionamento normal dos rins que podem manterse assintomáticos devido ao seu processo de adaptação a essa nova condição DEBONE et al 2017 Em 2011 havia 91314 pessoas em tratamento dialítico porém nos últimos 5 anos o número aumentou 63 ao ano O aumento nas taxas anuais indica incidência de 45 desde 2013 e prevalência de 65 ao ano SESSO et al 2017 A região Sudeste representa a metade desse número sendo que a estimativa de pacientes que iniciaram a diálise em 2016 no Brasil foi de 39714 por milhão da população pmp cuja taxa de incidência corresponde a 193 pacientes pmp desde 2013 O crescente número de casos é decorrente do crescimento da população idosa com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus comorbidades comuns do envelhecimento são responsáveis pelas principais causas da perda da função renal SIVIERO MACHADO e CHERCHIGLIA 2014 A doença renal crônica DRC terminal diminui significativamente a expectativa de vida dos pacientes Independentemente do método dialítico tal expectativa é de aproximadamente cinco anos após o início do tratamento sendo as complicações cardiovasculares a principal causa de morte nessa população MITTALHENKLE et al 2004 Fatores não tradicionais estão associados ao pior prognóstico nesta população os mais descritos na literatura são a desnutrição e inflamação STENVINKEL et al 1999 Evidências sugerem que a desnutrição está associada à altas taxas de morbidade e mortalidade Há inúmeros mecanismos que explicam esta ligação do estado nutricional com a mortalidade em pacientes portadores de DRC como depleção de tecido muscular e adiposo ativação anormal do processo inflamatório e sintomas gastrointestinais KOVESDY e KALANTARZADEH 2009 Um único parâmetro não é capaz de avaliar composição corporal em indivíduos portadores de DRC portanto vários marcadores como clínicos bioquímicos subjetivos e antropométricos são utilizados para análise do estado nutricional desses pacientes RIBEIRO et al 2014 A junção dos dados é imprescindível para o diagnóstico e a realização de uma adequada intervenção nutricional para recuperação e manutenção de Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 910 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 compartimentos corporais assim como ter resposta satisfatória ao tratamento SILVA 2018 A Avaliação Global Subjetiva ASG é um sistema de avaliação semiquantitativo utilizado para avaliar o estado nutricional e prognóstico dos resultados clínicos e nutricionais dos pacientes em diálise com base nas características da história e do exame físico Tal ferramenta engloba aspectos subjetivos e objetivos do estado nutricional através de um sistema de pontuação onde avalia 5 características do histórico médico como alterações de peso nos últimos 6 meses ingestão alimentar sintomas gastrointestinais capacidade funcional doença e relação com as necessidades nutricionais e 2 de exame físico breve que avalia sinais de perda de gordura e massa muscular e alterações do balanço hídrico associado à nutrição STEIBER KALANTAR ZADEH e SECKER 2004 Através da escala de 7 pontos a CANUSA em 1996 retratou a pontuação de desnutrição através do métodos de ASG da seguinte forma 1 a 2 grave desnutrição 3 a 5 desnutrição leve a moderada e 6 a 7 nutrição normal CANADÁUSA 1996 O Score de Desnutrição e Inflamação MIS é um método de avaliação nutricional que utiliza um sistema de pontuação capaz de identificar o grau de desnutrição inflamação do individuo com DRC Baseado na Avaliação Subjetiva Global ASG é composto por 10 componentes incluindo avaliação da albumina sérica capacidade de ligação de ferro e Índice de Massa Corporal IMC RAMBOD BROSS e ZITTERKOPH 2009 Cada elemento do MIS é classificado por 4 níveis de gravidade sendo de 0 normal a 3 severamente anormal pelo qual a soma dos 10 elementos varia de 0 a 30 indicando estado nutricional normal a severamente desnutrido de acordo com o aumento da pontuação KALANTARZADEH et al 2001 A Sociedade Internacional de Nutrição e Metabolismo Renal ISRNM desenvolveu a terminologia proteinenergy wasting PEW para caracterizar depleção energéticoproteica em pacientes com DRC O método é baseado em quatro categorias sendo eles critérios bioquímicos albumina sérica38 gdL e colesterol sérico 100 mgdL baixo peso corporal redução da gordura corporal total ou perda de peso IMC 23 Kgm2 perda de peso não intencional de 5 em 3 meses ou 10 em 6 meses e gordura 10 diminuição da massa muscular redução da massa muscular de 5 em 3 meses ou de 10 em 6 meses redução de 10 da Circunferência Muscular do Braço em relação ao percentil 50 do CMB e consumo alimentar ingestão de proteína 08 gkgdia e ingestão calórica 25 kcalkgdia pelo qual indivíduos que possuírem no Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 911 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 mínimo uma característica das quatro categorias em três categorias ou mais são classificados com desnutrição FOUQUE et al 2007 Recentemente foi descrito o Índice de Risco nutricional geriátrico IRNG como uma ferramenta de avaliação do estado nutricional O IRNG é um método de avaliação do estado nutricional e suas condições patológicas Este consiste em um método simples baseado em três parâmetros peso corporal altura e níveis séricos de albumina utilizados na seguinte fórmula IRNG 1489 x albumina gdl 417 x peso corporal peso corporal ideal Através do IRNG é possível classificar o estado nutricional em não desnutridos IRN100 desnutrição leve IRN entre 975 a 100 desnutrição moderada IRN de 835 a 974 e por fim desnutrição grave IRN 835 NABER et al 1997 Estudos relatam que a ferramenta é útil não somente para avaliação nutricional de pacientes idosos mas também para a população tratada por hemodiálise YAMADA et al 2008 Sendo assim a avaliação de vários parâmetros nutricionais associados é de extrema importância para estabelecer o estado nutricional destes indivíduos a fim de minimizar as intercorrências clínicas e reduzir a desnutrição principal causa de mortalidade nesta população KDOQI 2000 Como o estado nutricional é um preditor independente de mortalidade é de suma importância detectar de forma precoce a depleção de reserva proteicoenergética a fim de reduzir as taxas de óbitos nesta população Portanto o objetivo desse estudo foi descrever os métodos mistos objetivos e subjetivos mais utilizados na avaliação nutricional de pacientes com DRC tratados regularmente por HD 2 MATERIAS E MÉTODOS Foi realizada uma revisão de literatura descritiva com base em estudos entre 1990 a 2018 que descrevem os métodos de avaliação nutricional de pacientes com Doença Renal Crônica em hemodiálise Os métodos pesquisados em questão foram a Avaliação Subjetiva Global ASG Score de Desnutrição e Inflamação MIS ProteinEnergy Wasting PEW e Índice de Risco Nutricional Geriátrico IRNG Os dados foram obtidos através da busca nas principais bases de dados Medline Lilacs PubMed e SciELO Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 912 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 3 RESULTADOS E DISCUSSÕES A desnutrição nestes indivíduos é causada pela deficiência da ingestão alimentar restrições rigorosas na dieta medicamentos que interferem na absorção dos nutrientes distúrbios hormonais e gastrintestinais condições frequentes em pacientes em tratamento hemodialítico SANTOS et al 2015 A má nutrição proporciona a redução da função tecidual diminuição da massa corporal e diversas anormalidades metabólicas durante o tratamento dialítico que nesse processo eliminam diversos nutrientes e vitaminas hidrossolúveis RIBEIRO et al 2014 Fouque et al 2008 descreve dois tipos de desnutrição um é denominado de a verdadeira desnutrição causada pela ingestão insuficiente de nutrientes O outro é provocado pela condição catabólica devido ao estado próinflamatório causando baixos níveis de proteínas Relacionada com o risco de morbidade e mortalidade a desnutrição é a principal preocupação dentre os pacientes com IRC tratados por HD sendo a nutrição de extrema importância na manutenção e cuidado do paciente FOUQUE et al 2008 A identificação precoce do diagnóstico nutricional do paciente e o monitoramento regular do estado nutricional é indispensável a fim de prevenir diagnosticar e tratar a desnutrição dessa população e reduzir os riscos de infecções e outras complicações LOWRIE e LEW 1990 A avaliação nutricional é analisada por métodos que incluem medidas antropométricas e dados bioquímicos No entanto essas variáveis não são indicadores absolutos pois os índices nutricionais podem ser alterados pela hidratação e processos inflamatórios tornando a avaliação complexa já que quadros de inflamação crônica são frequentes em pacientes em hemodiálise BOSSOLA et al 2005 A literatura traz vários estudos que apontam a importância da utilização de vários marcadores nutricionais como antropométricos laboratoriais e clínicos para detectar depleção do estado nutricional em pacientes portadores de DRC Baseados nestes parâmetros foram construídos algumas ferramentas que contemplam a junção destes para diagnosticar eou detectar o estado nutricional ou detectar algum grau de depleção corporal LOCATELLI FOUQUE e HEIMBURGER 2002 Apesar de haver diversos métodos de avaliação nutricional disponíveis ainda não há uma concordância sobre a melhor técnica para diagnosticar desnutrição nos pacientes em tratamento dialítico KALANTARZADEH KOPPLE BLOCK 2001 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 913 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Avaliação Subjetiva Global ASG A ASG é a primeira ferramenta descrita na literatura para avaliar o estado nutricional de forma subjetiva utilizando um histórico médico e breve exame físico É uma ferramenta clínica de muitos pontos positivos utilizada para avaliar o estado nutricional Por este motivo é recomendada pela National Kidney Foundation NFK e Kidney Disease Outcomes Quality KDOQI para avaliar o estado nutricional na população em diálise STEIBER et al 2004 No entanto para pacientes com DRC o ASG não é considerado padrão ouro dada a variação dos resultados publicados em diferentes versões para estágios da doença idade e propósitos clínicos Além da dificuldade da coleta de todos os dados BETO et al 1999 A ASG adaptada pelo estudo CanadáEstados Unidos CANUSA foi ajustada para pacientes em diálise a partir da ASG de pacientes críticos É comumente utilizada por clínicos e pesquisadores pois é um método prático de baixo custo e de fácil aplicabilidade no entanto exige treinamento do avaliador CANUSA 1996 O método da ASG adaptada ao paciente renal crônico é descrita por Deshrow et al 2005 como um método que abrange aspectos subjetivos e objetivos baseado no histórico médico e exame físico onde cada componente pode variar de normal a muito grave representado de 0 a 5 respectivamente pelo qual o escore de pontuação de desnutrição se encontra entre 7 e 35 Os mesmos autores também mencionam outra versão do ASG no qual através de um questionário o paciente responde parte da avaliação método denominado ASG gerada pelo próprio paciente ASGPG possibilitando a classificação dos pacientes em bem nutridos moderadamente desnutridos e severamente desnutridos O método pode ser considerado mais sensível quando comparado ao ASG convencional pois em pacientes tratados por hemodiálise possibilita identificação mais rápida de desnutrição por possuir maior sensibilidade às mudanças no estado nutricional Vannini et al 2008 verificaram em 82 pacientes em tratamento hemodialítico a associação entre desnutrição avaliada pelo ASG IMC e Bioimpedância elétrica BIA Os resultados indicaram que houve associação significativa e positiva da desnutrição com menores valores de IMC e ângulo de fase Steiber et al 2004 avaliaram o método do ASG em 109 pacientes portadores de DRC tratados regularmente por HD Os indivíduos foram classificados de acordo com o estado nutricional eutrófico desnutrição moderada ou grave Os pacientes classificados como grave apresentaram risco de mortalidade 33 maior quando comparados com aqueles com desnutrição moderada Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 914 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Embora as diversas versões do ASG possuam pontos positivos há falta de uniformidade dos resultados nas pesquisas KalantarZadeh et al 2001 relataram que a existência de diversas versões de ASG impossibilita a exatidão de qual modelo oferece maior precisão para o diagnóstico da desnutrição por não haver pontos de corte para sua identificação Escore de Malnutrição e Inflamação MIS Outra complicação comum nesta população é a síndrome desnutriçãoinflamação que são fortemente associadas e ambas influenciam negativamente no prognóstico de pacientes dialisados particularmente no que diz respeito à mortalidade por causa cardiovascular A inflamação e fatores inflamatórios tem um grande papel no desenvolvimento da desnutrição na população portadora de doença renal crônica A expressão síndrome malnutriçãoinflamaçãoaterosclerose MIA tem sido utilizada para ressaltar a contribuição dessas condições no prognóstico PECOITSFILHO LINDHOLM e STENVINKEL 2002 O escore MIS desenvolvido por KalantarZadeh et al 2001 apontaram que reflete esta condição de desnutrição e inflamação em maiores valores deste escore e está associado ao aumento da taxa de mortalidade em pacientes tratados por hemodiálise A fisiopatologia desta síndrome é bastante complexa e multifatorial os indivíduos apresentam catabolismo atrofia muscular anorexia alterações hormonais e metabólicas Esta perda de massa muscular acaba refletindo na fragilidade e função dos músculos com forte relação de morbidade e mortalidade destes pacientes AVESANI et al 2006 Amparo et al 2012 verificaram em 190 pacientes com DRC nãodialíticos a associação do MIS com a função muscular avaliada pela força de preensão manual FPM Os resultados apontaram associação independente e inversa do MIS com a FPM ou seja menores valores de FPM associouse com maiores valores do MIS Sendo assim o MIS é considerado um preditor de função muscular na fase inicial da doença Naeeni et al 2017 verificaram que o escore MIS também é uma ferramenta capaz de reproduzir o estado nutricional e monitorar a desnutrição e inflamação Assim como um indicador de pior quadro clínico e mortalidade em pacientes dialisados Portanto pode ser utilizado como uma ferramenta de avaliação e prevenção para desfechos fatais nesta população KalantarZadeh et al 2001 correlacionou significativamente o nível de creatinina hematócrito e nível de Proteína CReativa com a hospitalização e mortalidade Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 915 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 em pacientes em tratados por hemodiálise assim como inflamação e anemia Tais autores consideraram o MIS superior a ASG convencional e valores laboratoriais individuais como preditor de resultados de diálise e indicador da MIA Em outro estudo Bigogno et al 2013 descrevem que as ferramentas nutricionais ASG e MIS são alternativas válidas e eficientes para diagnosticar o estado nutricional além de predizer piores desfechos de morbidade e mortalidade Porém quanto à ASG pela existência de diversos modelos impossibilita afirmar qual é o mais preciso para diagnosticar a desnutrição além dos pontos de corte para avaliação do estado nutricional não representar com exatidão o grau da depleção nutricional ProteinEnergy Wasting PEW O PEW é consequência da baixa ingestão de nutrientes ação das toxinas urêmicas inflamação e hipercatabolismo como consequência da desnutrição causada por diversos fatores associados à DRC BERBEL et al 2011 Segundo Carrero et al 2013 o termo PEW referese a diversas alterações nutricionais e catabólicas associadas à mortalidade que ocorrem na DRC Além da ingestão alimentar insuficiente outros fatores que tornam o estado hipermetabólico como a uremia acidose e inflamação persistente ocasionam o catabolismo do músculo e gordura corporal contribuindo para o desenvolvimento da síndrome Toledo et al 2013 realizaram um estudo com 106 pacientes crônicos em hemodiálise classificando o estado nutricional de acordo com sistema da ISRNM Wolfson e Beberashvili Os resultados demonstraram que 20 dos pacientes apresentaram desnutrição pelo qual o método abordado pela ISRNM previu piores desfechos de sobrevivência por identificar com maior precisão o risco de morte nestes indivíduos Outro estudo Vegine et al 2011 realizaram uma pesquisa que avaliou o estado nutricional de 15 pacientes em HD pelos métodos SGA albumina sérica e ingestão alimentar utilizando o PEW para identificar desnutrição Os resultados demonstraram que todos os pacientes foram diagnosticados com PEW através de um dos métodos porém o SGA foi o método que detectou isoladamente o maior número de pacientes com PEW Dukkipati e Kopple 2009 relatam que o PEW está associado ao aumento da morbidade e mortalidade em pacientes em hemodiálise porém pode ser evitada e tratada através do monitoramento de rotina já que pode ocorrer no estágio inicial da doença com piora significativa à medida que ocorre a progressão da doença Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 916 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Segundo Cuppari e Kamimura 2009 os critérios utilizados pela ISRNM que sugere quatro critérios de diagnóstico da PEW no qual é necessário a existência de pelo menos um item em três categorias relatam que apesar dos critérios serem válidos individualmente associandose com desfechos clínicos ainda necessitam maiores estudos quanto a combinação proposta para ser validada Pacientes com DRC que possuem desnutrição estão sujeitos à maiores complicações internação e mortalidade sendo o PEW o termo mais apropriado para tal situação No entanto há dificuldade em um diagnostico nutricional fidedigno pois podem estar sofrendo influencia de outros fatores não nutricionais no momento da interpretação dos marcadores disponíveis como a inflamação e alteração do estado de hidratação BERBEL et al 2011 Índice de Risco Nutricional Geriátrico INRG Outra ferramenta recentemente descrita para avaliar o estado nutricional nesta população é o INRG Desenvolvida inicialmente por Bouillanne et al 2005 para população idosa em geral Os autores relatam em seu estudo que o índice permite classificar o estado nutricional dos pacientes de acordo com os riscos em relação às patologias em idosos Afirmam ainda que é uma ferramenta simples e precisa para identificar mortalidade e morbidade mais eficaz que métodos isolados como IMC e nível sérico de albumina Em um estudo realizado por Yamada et al 2008 comparando o estado nutricional dos pacientes avaliados pelo INRG e outros marcadores verificaram que o índice é o método mais confiável e rápido principalmente por ter sido mais preciso na identificação de pacientes em risco nutricional quando aplicado em pacientes em manutenção de diálise Este método utiliza somente três parâmetros objetivos sendo de fácil aplicabilidade não dependente de observador e sem a necessidade de treinamento para realizálo Dentre os indicadores nutricionais do IRNG o nível de albumina sérica expressa maior indício associado à hospitalização e mortalidade MARKAKI et al 2014 O paciente com quadro de desnutrição tem a síntese de albumina diminuída e por este motivo a albumina sérica tem se tornado o parâmetro mais comum na sua identificação Entretanto não deve ser empregada como único critério de avaliação pois outros fatores podem influenciar a sua concentração como comorbidades idade hipervolemia e perdas corpóreas SANTOS 2004 Mutsert 2009 também relata que menor concentração de Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 917 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 albumina sérica é explicada pelo estado de inflamação crônica dos pacientes tornando o marcador limitado Panichi et al 2014 acompanharam 753 pacientes em HD e os resultados demonstraram que o menor IRNG 92 pontos obteve relação significativa com menores valores de IMC albumina e creatinina comparados com maior pontuação para o IRNG que demonstrou ser um preditor independente de mortalidade em pacientes tratados por HD O método é tido pelos autores como um marcador do estado nutricional simples e confiável Devido a desnutrição ser uma complicação frequentemente encontrada em pacientes tratados por diálise Kobayashi et al 2010 em sua pesquisa aplicaram o IRNG em 490 pacientes em hemodiálise O valor de corte do IRNG foi determinado em 90 pontos de acordo com a probabilidade positiva de riscos onde os pacientes com IRNG 90 pontos apresentaram pior estado nutricional comparados àqueles com IRNG 90 pontos A representação do estado nutricional foi determinada pelo IMC albumina sérica uréia e creatinina O IRNG é relatado pelos autores como um marcador clinicamente útil baixo custo e de simples aplicabilidade para avaliar o estado nutricional pois é um preditor significativo de mortalidade nesses pacientes Ao contrário da AGS ou MIS não depende da habilidade do examinador ou de questões incertas relatadas pelo paciente 4 CONCLUSÃO Diante deste cenário é possível analisar a ausência de um método padrãoouro para avaliar o estado nutricional dos pacientes tratados por HD Porém no que refere aos métodos mencionados no presente trabalho observouse que o IRNG é o mais seguro prático e simples para determinar o estado nutricional do paciente por não necessitar de treinamento para ser aplicada O MIS é conceituada como uma ferramenta útil capaz de determinar o estado nutricional e inflamatório nos pacientes dialisados no entanto não avalia de forma separada e portanto considerada superior ao ASG convencional que não permite exatidão no diagnóstico devido a existência de diversas versões e a falta de pontos de corte para ser identificada Já o termo PEW diagnóstico proposto pela ISRNM para pacientes com depleção de tecido muscular pode ser um método útil porém necessita maiores estudos para ser validado pois sofre influencias de fatores não nutricionais como inflamação e alteração no estado de hidratação Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 918 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 REFERÊNCIAS AMPARO F C CORDEIRO A C CARRERO J J CUPAPRI L LINDHOLM B KAMIMURA M A MalnutritionInflammation Score is Associated With Handgrip Strength in NondialysisDependent Chronic Kidney Disease Patients Journal of Renal Nutrition v 23 n4 july 2013 AVESANI C M CARRERO J J AXELSSON J QURESHI A R LINDHOLM B STENVINKEL P Inflammation and Wasting in Chronic Kidney Disease Partners in Crime Kidney Int v 70 n 104 dec 2006 BERBEL M N PINTO M P R PONCE D BALBI A L Aspectos nutricionais na lesão renal aguda Rev Assoc Med Bras v 57 n 5 São Paulo 2011 BETO J A BANSAL V K HART J MCCARTHY M ROBERTS D Hemodialysis Prognostic nutrition Index as a Predictor for Morbidity and Mortality in Hemodialysis Patients and its Correlation to Adequacy of Dialysis Council on Renal Nutrition Naticional Research Question Colaborative Study Group J Ren Nutr v 2 n 9 1999 BIGOGNO F G FETTER R L AVESANI C M Aplicabilidade da Avaliação Global Subjetiva e MalnutritionInflammation Score na Avaliação do Estado Nutricional na Doença Renal Crônica J Bras Nefrol v 36 n 2 2014 BOSSOLA M MUSCARITOLI M TAZZA L GIUNGI S TORTORELLI A ROSSIFANELLI F LUCIANI G Malnutrition in Hemodialysis Patients What Therapy Am J Kidney Dis v 46 n 3 2005 BOUILLANNE O MORINEAU G DUPONT C COULOMBEL I VINCENT J P NICOLIS I BENAZETH S CYNOBER L AUSSEL C Geriatric Nutritional Risk Index Elderly Medical Patients Am J Clin Nutr v 82 n 4 out 2005 CANADAUSA CANUSA Adequacy of Dialysis and Nutrition in Continuous Peritoneal Dialysis Association With Clinical Outcomes J Am Soc Nephrol v 7 n 2 feb 1996 CANADAUSA CANUSA Peritoneal dialysis Study group adequancy of dialysis and nutrition in continuous peritonel dialysis Association with clinical outcomes J Am Soc Nephrol v 7 n 198 1996 CARRERO J J STENVINKEL P CUPPARI L IKIZLER T A KALANTAR ZADEH K KAYSEN G MITCH W E PRICE S R WANNER CWANG A YTER WEE P FRANCH H A Etiology of the ProteinEnergy Wasting Syndrome in Chronic Kidney Disease A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism ISRNM J Ren Nutr p 23 v 2 mar 2013 CUPPARI L KAMIMURA M A Avaliação nutricional na doença renal crônica desafios na pratica clínica J Bras Nefrol v 31 n1 2009 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 919 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 DEBONE M C PEDRUNCCI E S N CANDIDO M C P MARQUES S KUSUMOTA L Diagnósticos de enfermagem em idosos com doença renal crônica em hemodiálise Revista Brasileira de Enfermagem v 70 n 4 p 833839 julago 2017 DESHROW B BAUER J BLUM C KANDASAMY A MCDONALD A MONTGOMERY K Assessment of Nutritional Status in Hemodialysis Patients Using PatientGenerated Subjective Global Assessment J Ren Nutr n 15 n 2 apr 2005 DUKKIPATI R KOPPLE J D Causes and prevention of proteinenergy wasting in chronic kidney failure Semin Nephrol v 29 n 1 2009 FOUQUE D KALANTARZADEH K KOPPLE J CANO N CHAUVEAU P CUPPARI L FRANCH H GUARNIERI G IKIZLER T A KAYSON G LINDHOLM B MASSY Z MITCH W PINEDA E STENVINKEL P TREVIÑOBECERRA A WANNER C A proposed nomenclature and diagnostic criteria for proteinenergy wasting in acute and chronic kidney disease Kidney International v 73 n 4 p391398 feb 2008 KALANTARZADEH K KOPPLE J D BLOCK G HUMPHREYS M H A MalnutritionInflammation Score is Correlated With Morbidity and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients American Journal of Kidney Diseases v 38 n 6 dec 2001 KOBAYASHI I ISHIMURA E KATO Y OKUNO S YAMAMOTO T YAMAKAWA T MORI K INABA M NISHIZAWA Y Geriatric Nutritional Risk Index a Simplified Nutritional Screening Index is a Significant Predictor of Mortality in Chronic Dialysis Patients Nephrol Dial Transplant v 25 n10 apr 2010 KOVESDY C P KALANTARZADEH K Why is proteinenergywasting associated with mortality in chronic kidney disease Semin Nephrol v 29 n 3 p14 2009 LOCATELLI F FOUQUE D HEIMBURGER O DRÜEKE T B CANNATA ANDIÁ J B HÖRL W H RITZ E Nutritional Status in dialysis patients a European Consensus Nephrol Dial Transplant v 17 n 4 apr 2002 LOWRIE E G LEW N L Death Risk in Hemodialysis Patients The Predictive Value of Commonly Measured Variables and an Evaluation of Death Rate Differences Between Facilities Am J Kidney Dis v 5 n 15 may 1990 MARKAKI A GKOUSKOU K GANOTAKIS E MARGIORIS A DAPHNIS E A Longitudinal Study of Nutritional and Inflammatory Status in Patients on Dialysis J Ren Care v 40 n 1 2014 MITTANLHENKLE A GILLEN D L STEHMANBREEN CO Increased risk of mortality associated with hip fracture in the dialysis population Am J Kidney Dis v 44 n 4 oct 2004 MUTSERT R GROOTENDORST D C INDEMANS F BOESCHOTEN E W KREDIET R T DEKKER F W Association Between Serum Albumin and Mortality in Dialysis Patients in Partly Explained by Inflammation and not by Malnutrition J Ren Nutr v 19 n 2 mar 2009 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 920 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 NABER T H J SCHERMER T BREE A NUSTELING K EGGINK L KRUIMEL J W BAKKEREN J VAN HEEREVELD H KATAN M B Prevalence of Malnutrition in Nonsurgical Hospitalized Patients and its Association with Disease Complication Am J Clin Nutr v 66 n 5 nov 1997 NAEENI A E POOSTIYAN N TEIMOURI Z MORTAZAVI M SOGHRATI M POOSTIYAN E PAKNAHAD Z Assessment of Severity of Malnutrition on Peritoneal Dialysis Patients via Malnutrition Inflammatory Score Advanced Biomedical Reseasrch v 16 n 6 oct 2017 NATIONAL KIDNEY FUNDATION KDOQI Clinical Pratice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure American Journal of Kidney Diseases v 35 n 6 june 2000 PANICHI V CUPISTI A ROSATI A DI GIORGIO A SCATENA A MENCONI O BOZZOLI L BOTTAI A Geriatric Nutricional Risk Index is a Strong Predictor of Mortality in Hemodialysis Patients Data from the Riscavid Cohort J Nephol v 27 n 2 apr 2014 PECOITSFILHO R LINDHOLM B STENVINKEL P The malnutrition inflammation and atherosclerosis MIA syndrome The heart of the matter Nephrol Dial Transplant v 17 n 11 2002 RAMBOD M BROSS R ZITTERKOPH J BENNER D PITHIA J COLMAN S KOVESDY C P KOPPLE J D KALANTARZADEH K Association of MalnutritionInflammation Score With of Life and Mortality in Hemodialysis Patients a 5year Prospective Cohort Study Am J Kidney Dis v 2 n 53 feb 2009 RIBEIRO M M C ARAÚJO M L CUNHA L M RIBEIRO D M C PENA G G P Análise de métodos de avaliação do estado nutricional de pacientes em hemodiálise Revista Cuidarte v 6 n 1 2015 SANTOS A S M OLIVEIRA N C S LUSTOSA V M CALDAS D R C SAMPAIO F A Relação entre a composição corporal e o estado nutricional de pacientes sob tratamento de hemodiálise Reon Facema v 1 n 2 p 119123 outdez 2015 SANTOS N S J DRAIBE SA KAMIMURA M A CUPPARI L Serum Albumin as Nutritional Marker of Hemodialysis Patients Rev Nutr v 17 n 3 julysept 2004 SESSO R C LOPES A A THOMÉ F S LUGON J R MARTINS C T Inquérito brasileiro de diálise crônica 2016 J BrasNefrol v 39 n 3 p 261266 maio 2017 SILVA D K S Perfil nutricional e dietético de pacientes portadores de insuficiência renal crônica em hemodiálise uma revisão Universidade Federal de Pernambuco Vitória de Santo Antão 2018 SIVIERO P C L MACHADO C J CHERCHIGLIA M L Insuficiência renal crônica no Brasil segundo enfoque de causas múltiplas de morte Cad Saúde Coletiva v 22 n 1 p 7585 2014 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 921 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 STEIBER A L KALANTARZADEH K SECKER D MCCARTHY M SEHGAL A MCCANN L Subjective Global Assessment in Chronic Kidney Disease A Review Journal of Renal Nutrition v 14 n 4 oct 2004 STENVINKEL P HEINBÜRGER O PAULTRE F DICZFALUSY U WANG T BERGLUND L JOGESTRAND T Strong association between malnutrition inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure Kidney Int v 55 n 5 p1899 1911 mayo 1999 TOLEDO F R ANTUNES A A VANNINI F C SILVEIRA L V MARTIN L C BARRETTI P CARAMORI J C Validity of Malnutrition scores for predictor in the chronic hemodialysis patients Int Urol Nephrol may2013 VANNINI F C D Associação entre Marcadores Nutricionais e Inflamação em Pacientes Renais Crônicos Tratados por Hemodiálise Faculdade de Medicina de BotucatuSP Universidade Estadual Paulista Botucatu 2008 VEGINE P M FERNANDES A C P TORRES M R S G TORRES M R SILVA M I AVESANI C M Assessment of methods to identify proteinenergy wasting in patients on hemodialysis J Bras Nefrol n33 v 1 2011 YAMADA K FURUYA R TAKITA T MARUYAMA Y YAMAGUCHI Y OHKAWA S KUMAGAI H Simplified nutritional screening tools for patients on maintenance hemodialysis Am J Clin Nutr v 87 n 1 p106113 Jan 2008 Artigo 1 Como analisar a eficiência nutricional em pacientes com doença renal crônica PERUSSI Juliane Pereira VANNINI Francieli Cristina Delatim Métodos subjetivos de avaliação nutricional no paciente tratado por hemodiálise Brazilian Journal of Health Review v 4 n 1 p 908921 2021 Coloque aqui seu nome Resenha de PERUSSI Juliane Pereira VANNINI Francieli Cristina Delatim Métodos subjetivos de avaliação nutricional no paciente tratado por hemodiálise Brazilian Journal of Health Review v 4 n 1 p 908921 2021 O artigo Métodos subjetivos de avaliação nutricional no paciente tratado por hemodiálise das autoras Juliane Pereira Perussi e Francieli Cristina Delatim Vannini buscou através de uma revisão da literatura realizada pelas autoras analisar a eficácia de diferentes métodos subjetivos de avaliação nutricional em pacientes com doença renal crônica Os autores discutem a importância da detecção precoce da depleção de reserva proteicoenergética nessa população uma vez que o estado nutricional é um preditor independente de mortalidade Além disso os autores analisam a eficácia de diferentes métodos subjetivos de avaliação nutricional como a Avaliação Subjetiva Global o Score de Desnutrição e Inflamação o ProteinEnergy Wasting e o Índice de Risco Nutricional Geriátrico para identificar a desnutrição em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise De acordo com o as autoras a desnutrição em pacientes com doença renal crônica durante o tratamento dialítico é causada por diversos fatores que provocam diminuição da massa corporal e anormalidades metabólicas O artigo também menciona que a inflamação e fatores inflamatórios têm um grande papel no desenvolvimento da desnutrição nessa população e que a síndrome malnutriçãoinflamaçãoaterosclerose MIA é frequentemente observada em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise Além disso menciona que a fisiopatologia dessa síndrome é bastante complexa e multifatorial e que os pacientes apresentam catabolismo atrofia muscular anorexia alterações hormonais e metabólicas o que pode levar à perda de massa muscular e fragilidade com forte relação de morbidade e mortalidade Ademais salienta os seguintes testes Avaliação Subjetiva Global ASGScore de Desnutrição e Inflamação MIS ProteinEnergy Wasting PEW e o Índice de Risco Nutricional Geriátrico IRNG são métodos mistos objetivos e subjetivos para avaliação do estado nutricional de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise As autoras não apresentam as conclusões da revisão literária realizada por cada um dos diferentes métodos sobre a eficácia desses métodos subjetivos de avaliação nutricional em pacientes tratados por hemodiálise Salienta que em alguns casos o objetivo do estudo foi descrever os métodos mistos objetivos e subjetivos mais utilizados nestes casos de avaliação nutricional O artigo apresenta um certo grau de análise da eficácia desses métodos sabendo que alguns são subjetivos e outros são mais subjetivos quanto a escala de avaliação nutricional Não sendo claro em haver método pior ou melhor Para a descrição dos métodos as informações apresentadas são claras e objetivas permitindo uma compreensão adequada do tema abordado Porém as autoras não apresentam uma análise aprofundada sobre a eficácia dos métodos que foram descritos o que pode ser uma limitação para os leitores que buscam informações mais detalhadas sobre o assunto Sendo assim se o leitor buscasse mais informações sobre como aplicar ou elaborar algum deste métodos seria necessário buscar ouras fontes Além disso é importante destacar que a área de nutrição em pacientes com doença renal crônica é bastante complexa e multifatorial e que novas pesquisas e discussões são necessárias para aprimorar o conhecimento sobre o tema Por exemplo seria interessante investigar a eficácia de novos métodos de avaliação nutricional em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise bem como a relação entre a desnutrição e outros fatores como a inflamação e a fragilidade Dessa forma seria possível desenvolver estratégias mais eficazes para prevenir e tratar a desnutrição nessa população melhorando a qualidade de vida e reduzindo a morbidade e mortalidade Artigo 2 Como analisar o estado nutricional em idosos cardiopatas SILVA Anna Paula de Sousa SOTTOMAIOR Carla Larissa Cunha PAZ Ramyne de Castro da GOMES Lorrany Fernandes BAPTISTELLA Melorie Kern Capovilla Sarubo FORTES Renata Costa Métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas uma revisão de literatura Com Ciências Saúde Brasilia v 2 n 29 p 9399 jan 2018 Coloque aqui seu nome Resenha de SILVA Anna Paula de Sousa SOTTOMAIOR Carla Larissa Cunha PAZ Ramyne de Castro da GOMES Lorrany Fernandes BAPTISTELLA Melorie Kern Capovilla Sarubo FORTES Renata Costa Métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas uma revisão de literatura Com Ciências Saúde Brasilia v 2 n 29 p 9399 jan 2018 O artigo intitulado Métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas uma revisão de literatura das autoras Anna Paula de Sousa Silva Carla Larissa Cunha Sottomaior Ramyne de Castro da Paz Lorrany Fernandes Gomes Melorie Kern Capovilla Sarubo Baptistella e Renata Costa Fortes aborda informações importantes para como promover a saúde e o bemestar de pacientes idosos que possuam cardiopatia As autoras apresentam em um artigo de revisão de literatura sobre quais são os principais métodos subjetivos de avaliação do estado nutricional em idosos cardiopatas Desta forma por meio de uma investigação na literatura destacam também qual é a importância da detecção precoce da desnutrição e do risco nutricional em idosos cardiopatas AS autoras apresentam quatro dos quais seriam os principais métodos para se conseguir a avaliação nutricional a saber Triagem de Risco Nutricional 2002 NRS2002 Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição MUST Avaliação Subjetiva Global ASG e Mini Avaliação Nutricional MNA incluindo a forma simplificada MNASF Destacam ainda que tais formas são imprescindíveis para a implementação de estratégias e intervenções nutricionais adequadas Pois a desnutrição pode levar a complicações graves como a redução da capacidade funcional aumento do risco de infecções piora da qualidade de vida e aumento da mortalidade Por isto se torna importante ter estes conhecimentos pois estas são no mundo a maior causa de mortalidade em idosos Por conta do aumento da expectativa de vida estão sendo aumentados os casos relacionados a cardiopatias ligados a deficiência nutricional Sabendo do risco e detectando a desnutrição precocemente será possível a implementação de estratégias e intervenções nutricionais entre elas a suplementação alimentar e a orientação nutricional Tudo isso para prevenir ou tratar a desnutrição e melhorar a qualidade de vida desses pacientes O artigo é útil para profissionais da área da saúde especialmente para nutricionistas que trabalhem com esta população do recorte do trabalho pois fornece informações relevantes para a implementação de estratégias e intervenções nutricionais adequadas Visto que apresenta informações claras e objetivas sobre os métodos como são aplicados e sua forma de avaliação Os estudos para a identificação de risco nutricional em idosos cardiopatas são escassos Mesmo que ela seja fundamental para a adequada intervenção nutricional há poucos estudos para elencar e determinar o problema É sugerido que sejam conduzidos mais estudos para aprimorar a identificação do risco nutricional nessa população para que desta forma possam ser prevenidas a desnutrição e suas posteriores complicações Artigo 3 Método de validação de estado nutricional em pacientes pediátricos oncológicos TEIXEIRA Kerolyn AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL EM PACIENTES PEDIÁTRICOS ONCOLÓGICOS 2019 26 f TCC Graduação Curso de Nutrição Universidade do Sul de Santa Catarina Palhoça 2019 Coloque aqui seu nome Resenha deTEIXEIRA Kerolyn AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL EM PACIENTES PEDIÁTRICOS ONCOLÓGICOS 2019 26 f TCC Graduação Curso de Nutrição Universidade do Sul de Santa Catarina Palhoça 2019 O trabalho Avaliação Nutricional Subjetiva em Pacientes Pediátricos Oncológicos da autora Kerolyn Teixeira tratase de um artigo utilizado como Trabalho de Conclusão de Curso sob orientação da professora Doutora Amanda Alcaraz da Silva do curso de Nutrição da Universidade do Sul de Santa Catarina Tal trabalho teve como objetivo a validação um método de avaliação nutricional para crianças com câncer que estão internadas e em tratamento Isto porque como mencionado no trabalho no Brasil não existe um instrumento de avaliação nutricional específico para área de pediatria oncológica Por isto o trabalho tornase relevante para especifar e validar uma forma de realizar esta avaliação O Trabalho também menciona a importância de descrever a população estudada os métodos de seleção os procedimentos empregados e o método estatístico utilizado Isto foi realizado com 17 pacientes pediátricos na oncologia de um hospital de referência no município de Florianópolis estado de Santa Catarina Passa também uma visão geral do estudo e pode servir como ponto de partida para pesquisas mais aprofundadas sobre o tema A partir de uma abordagem quantitativa e descritiva para avaliar a nutrição desses pacientes o estudo sugere que ao avaliar estes pacientes possa melhorar a compreensão das necessidades nutricionais específicas e auxiliar no desenvolvimento de intervenções adequadas Além disso com o uso deste método d avaliação utilizado saber se é possível a sua aplicação para pacientes pediátricos em oncologia Para atingir tal finalidade a autora apresenta que a seleção da população estudada foi baseada em pacientes pediátricos que estavam em tratamento antineoplásico que estivessem internados no setor de oncologia do hospital de referência citado acima Caso o paciente já tivesse sido previamente internado foi excluído da amostra Para ser incluído foi necessário o consentimento dos pais Os pacientes foram escolhidos pelo método de conveniência A coleta de dados foi realizada no momento da internação e no momento da alta sendo aplicada a Avaliação Nutricional Subjetiva Global e foram registrados dados antropométricos como peso estatura Circunferência do Braço CB Dobra Cutânea Tricipital DCT Dobra Cutânea Subescapular DCS e Circunferência Muscular do Braço CMB Entre os principais achados destacamse que no momento da alta hospitalar houve aumento da eutrofia e redução do excesso de peso Houve clareza na autora em explicar os tópicos sobre o perfil sociodemográfico dados sobre peso e altura e os tipos de câncer mais prevalentes entre os pacientes Quanto à possibilidade e necessidade de pesquisas ou discussões futuras na área é importante ressaltar que a área da nutrição em pacientes pediátricos oncológicos é complexa e em constante evolução Portanto pesquisas adicionais são necessárias para aprimorar os métodos de avaliação nutricional entender melhor as necessidades nutricionais desses pacientes e desenvolver intervenções eficazes Além disso discussões futuras podem abordar questões relacionadas à implementação de protocolos de avaliação nutricional estratégias de intervenção e impacto na qualidade de vida e resultados clínicos dos pacientes