Hipercortisolismo e Diabetes Infantil - Análise de Casos Clínicos

Nome Data Curso Trabalho de Fisiologia Humana 2 1ª Atividade Avaliativa 2º Bimestre QUESTÕES 1 Um teste diagnóstico para determinar a causa do hipercortisolismo é o teste de supressão por dexametasona A dexametasona bloqueia a secreção de ACTH pela adenohipófise A tabela a seguir mostra os resultados de dois pacientes nos quais foi aplicado o teste da supressão por dexametasona O sangue dos pacientes foi coletado para dosagem do cortisol plasmático Foi obtido o seguinte resultado Concentração de cortisol Antes do teste Após o teste Paciente A Alta Alta Paciente B Alta Baixa A partir desses resultados você pode dizer onde as doenças dos pacientes se originaram Explique para cada paciente 2 João é um garoto de 13 anos de idade Ele estava cursando a sétima série do colégio e até então era um excelente aluno e um menino muito ativo sempre envolvido nos eventos e participativo nas festas dos amigos Por algum tempo seus amigos e familiares começaram a perceber que João estava desanimado e parecia aborrecido Apresentava sede constantemente polidipsia urinava a cada 30 a 40 min poliúria e seus familiares começaram a observar muitas formigas no vaso sanitário Começou a apresentar perda de peso mesmo com aumento concomitante de ingesta alimentar Percebendo um quadro fisiológico descontrolado seus familiares resolveram levar João ao pediatra que após exames laboratoriais e físicos apresentou os seguintes resultados Peso 3 kg abaixo do seu peso ideal Altura Inferior à sua idade Glicemia 320 mgdl normal 70 a 110 mgdl Glicosúria 4 positiva Corpos cetônicos no sangue 1 positivo Corpos cetônicos na urina 2 positivo a Por que a concentração plasmática de glicose está elevada Justifique sua resposta b O que explica a glicose na urina glicosúria c Explique a presença de corpos cetônicos no sangue de João d Qual a melhor explicação para a estatura de João ser inferior à sua idade e seu peso estar abaixo do ideal Justifique sua resposta Questão 1 Para o Paciente A que apresentou alta concentração de cortisol antes e após o teste é possível concluir que a causa do hipercortisolismo não se encontra no eixo hipotálamohipófiseadrenal HPA já que a dexametasona não foi capaz de suprimir a produção de cortisol Nesse caso é provável que o hipercortisolismo seja causado por uma produção anormal de cortisol por um tumor adrenocortical por exemplo Já para o Paciente B que apresentou alta concentração de cortisol antes do teste e baixa após o teste é possível concluir que a causa do hipercortisolismo se encontra no eixo HPA A dexametasona foi capaz de suprimir a produção de cortisol o que sugere que o hipercortisolismo pode ser causado por um tumor secretor de ACTH na hipófise doença de Cushing hipofisária ou por um tumor secretor de CRH no hipotálamo síndrome de Cushing ectópica Em ambos os casos a produção excessiva de ACTH ou CRH estimulaas glândulas adrenais a produzirem cortisol em excesso levando ao hipercortisolismo Questão 2 a A concentração plasmática de glicose está elevada porque João apresenta hiperglicemia que é caracterizada por níveis elevados de glicose no sangue Isso pode estar ocorrendo devido a uma deficiência na produção de insulina pelo pâncreas ou uma resistência periférica à ação da insulina b A presença de glicose na urina glicosúria é explicada pela hiperglicemia Quando a concentração de glicose no sangue excede o limite de reabsorção renal a glicose é eliminada pela urina c A presença de corpos cetônicos no sangue de João pode ser explicada pela falta de insulina ou pela insuficiência de insulina para atender as necessidades do corpo Quando a glicose não pode entrar nas células para ser usada como energia o corpo utiliza as reservas de gordura para produzir energia resultando na produção de corpos cetônicos que podem se acumular no sangue d A estatura de João ser inferior à sua idade e seu peso estar abaixo do ideal podem ser explicados pela hiperglicemia e hipercetose A falta de insulina pode levar à perda de massa muscular incluindo massaóssea e a queima de gordura pode levar à perda de peso Além disso a hiperglicemia e a hipercetose podem prejudicar o crescimento e o desenvolvimento normal de João o que pode afetar tanto sua estatura quanto seu peso É possível que João esteja sofrendo de diabetes mellitus tipo 1 uma doença autoimune em que o sistema imunológico destrói as células produtoras de insulina no pâncreas o que leva à falta de insulina e à hiperglicemia O atraso no diagnóstico e tratamento dessa doença pode ter contribuído para o quadro clínico atual de João