Anemia Macrocítica e Megaloblástica: Causas, Diagnóstico e Fisiopatologia

Anemia Macrocítica Profa Dra Cristiane Tavares Anemia Classificação Morfológica das Anemias Índices Hematimétricos VCM HCM CHCM e morfologia celular Normocrômicanormocítica Hipocrômicamicrocítica Normocrômicamacrocítica Diagnóstico preciso conjunto de exames laboratoriais e clínicos Anemia macrocítica Classificação Morfológica das Anemias Macrocíticas Anemia Megaloblástica deficiência de vitamina B12 cobalamina deficiência de ácido fólico Distúrbios gástricos anemia perniciosa anormalidade ou deficiência do fator intrínseco gastrite atrófica gastrectomia parcial ou total Drogas omeprazole ranitidina cimetidina secreção gástrica Ingestão insuficiente vegetarianos lactantes de mãe com anemia perniciosa Ingestão diária adulto 24 μgdia gestante 3 μgdia Anemia megaloblástica Anemia megaloblástica deficiência de vitamina B12 cobalamina Má absorção ileal diverticuloses diminuição da motilidade intestinal deficiência de transcobalamina II Anemia Macrocítica Anemia Megaloblástica deficiência de vitamina B12 Aumento da demanda fisiológica gravidez lactação infância neoplasias doenças inflamatórias Drogas anticonvulsivantes e antibióticos Ingestão insuficiente dietas pobres em vegetais Ingestão diária adulto 300 μgdia gestante 500 μgdia Anemia megaloblástica Anemia megaloblástica deficiência de folatos vitB9 Má absorção jejunal espru tropical anormalidade no revestimento do intestino doenças infiltrativas tumor Anemia Macrocítica Anemia Megaloblástica deficiência de folatos Multifatoriais doença hepática HIV sepse alcoolismo Hematopoese normal síntese coordenada de várias substâncias intensa proliferação celular Vitamina B12 cobalamina cofator para 2 enzimas metilmalonil CoA mutase e metionina sintetase Anemia megaloblástica Fisiopatologia Interrelações metabólicas da vitamina B12 cobalamina Homocisteína aminoácido produzido após a digestão de carnes e laticínios MetilmalonilCoA em succinilCoA Anemia megaloblástica Interrelações metabólicas da vitamina B12 cobalamina Síntese do heme Ciclo de Krebs Anemia megaloblástica Interrelações metabólicas do folato e vitamina B12 na síntese de DNA A síntese inadequada de DNA modificações no ciclo celular retardo da duplicação do DNA Anemia Perniciosa Anemia Perniciosa Anemia macrocítica Anemia megaloblástica Protótipo das anemias megaloblásticas Causada por deficiência de vitamina B12 Incidência de 20 sendo rara em pessoas com menos de 30 anos 1 a 2 das pessoas com mais de 60 anos anemia perniciosa não diagnosticada Encontrado em todas as raças sem predomínio de sexo Predisposição genética 20 vezes mais o risco da doença Doença de natureza imunológica Associada à gastrite atrófica ausência do fator intrínseco e secreção de ácido clorídrico Má absorção de vitamina B12 Vitamina B12 alimento Anemia Perniciosa Anemia Perniciosa Absorção da vitamina B12 Capturada pela transcobalamina I e II saliva e estômago Degradação pelas proteases pancreáticas Vitamina B12FI Receptores das células epiteliais do íleo ABSORÇÃO pH ácido FI produzido pelas células parietais do estômago Manifestações clínicas Fraqueza Úlcera na língua Parestesias Anemia Diarréia Glossite ardência e aparência vermelha da língua Perda de apetite Sangramento e infecções pouco comum Tríade diagnóstica Diagnóstico complementar Anemia megaloblástica Manifestações clínicas Degeneração subaguda da medula espinhal parestesia falta de metionina Distúrbios motores dificuldade de marcha Comprometimento das sensibilidades termo algésicas e dolorosas em bota ou em luva Depressão deficiência de folatos Déficit de memória Disfunção cognitiva deficiência de vit B12 Demência Manifestações neurológicas Anemia megaloblástica Manifestações Mentais Diagnóstico Laboratorial Quadro morfológico idêntico nas 2 deficiências 2 situações morte celular ou sobrevivência com anormalidades morfológicas eritrócito de tamanho avantajado Medula óssea hipercelular aumento de eritropoetina Desordem nas 3 linhagens linhagem eritróide Megaloblastos e metamielócitos gigantes Hematopoese ineficaz morte intramedular Anemia megaloblástica Diagnóstico Laboratorial Anemia normocrômica macrocítica Leve diminuição no número de eritrócitos VCM CHCM normal Neutrófilos com hiperssegmentação Poiquilocitose macroovalócitos Policromatofilia RDW normal ou Inclusões pontilhado basófilo ribossomo corpúsculo de HowellJolly anel de Cabot restos nucleares Eritroblastos Plaquetas gigantes e diminuídas Sangue periférico Anemia megaloblástica Diagnóstico Laboratorial Evidências hematológicas Anemia megaloblástica Diagnóstico Laboratorial Evidências hematológicas Anemia megaloblástica Pode haver associação com deficiência de ferro Diagnóstico Laboratorial Anemia megaloblástica