Dicas para Terapia Diurética e Manejo de Comorbidades em Pacientes Renais

DICAS DO ESPECIALISTA Em pacientes não respondedor a terapia diurética deve ter como associação albumina humar na 1 gkg para restabelecer a volemia que geralmente é baixa 05 gI de albumina ao pé da veia endovenosa em 1 hora 2 a 3 vezes por semana até que o paciente apresente melhora clínica e diurese satisfatória 23 I diária não devendo ser administra do quando há ascite nem em pacientes com hiponatremia importante em risco de viver com albumina 15 gdL e hiponatremia Na 130 mEqL pois piora a insuficiência renal além de risco de sobrecarga hídrica A perda de triglicérides com a diurese é alta 500 mgp pacientes com linfopenia e devem ser sor tados com suplementos lipídicos preferencialmente com triglicerídeos de cadeia mista A progressão da doença renal será principalmente no paciente que mantém hipertensão arterial insuficiência cardíaca albuminúria hipoalbuminemia e perda progressiva de peso Sempre que houver indicação para biópsia renal esta deve ser antecedida do exame da função renal que pode re polarizar as células epiteliais tubulares do córtex renal Na biópsia heterogênea são mais encontradas áreas de inflamação e fibrose o que é importante para o prognóstico e possível terapia imunossupressora além das características clínicas É importante a avaliação anterior da função renal com creatinina sérica Hiponatremia especialmente Na 130 mEqL e proteinúria NÃO DEVE ser abordada com albumina pois pode aumentar a sobrecarga hídrica que agrava a insuficiência cardíaca Pode ser útil para prevenção da peritonite bacteriana espontânea PBE por meio de prevenção antimicrobiana DICAS DO ESPECIALISTA Monitorar sinais vitais Manter volemia com soro fisiológico isotônico NaCl 09 em volume necessário para equilíbrio hidroeletrolítico Doses diuréticas diárias devem ter como indicativo a resposta clínica perda de peso adequada Compressão abdominal para reduzir a quantidade de ascite que pode melhorar a resposta diurética e aliviar o desconforto abdominal Pacientes devem ser mantidos numa dieta com sódio restrito 12 gdia rica em proteínas 1215 gkg hipercalórica e fracionada em várias refeições diárias Em pacientes com ascite de forma persistente estudos recentes recomendam o uso de vasopressina antagoni sta vaptanos em especial o tolvaptano que melhora a retenção hídrica corrigindo a hiponatremia sem deterioração da função renal A terapia deve ser monitorada por laboratório e clínica geral Evitbr medicações nefrotóxicas AINE Diurético do tipo tiazídico p ex clortalidona IECAs e BRAs em pacientes com disfunção renal préexistente Avaliar ainda o status nutricional e o risco para perda muscular com possível indicação para suplementação proteica REFERÊNCIAS 1 Nachman PH Jennette CE Falk RJ Primary glomerular disease In Brenner M Brenner Rectors The Kidney 8 ed Philadelphia WB Saunders 2008 p45199 2 Shapiro RS Nephrotic syndrome Minimal change nephropathy focal segmental glomerulosclerosis and membranous nephropathy In Massry SG Glassock RJ editors Clinical Nehology 2002 3 Pollio MA Mouñoz LA Krisztah tratzi A Kiprov DM Urinary tract pathology and animal model and clinical applications Nephrol Dial Transplant 20102524906 4 Mangas C Diagnosis and management of nephrotic syndrome in adult patient Kidney Int 2016936 47985 5 CONTIFICE Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em adultos contificegovbrprotocolosediretrizes 6 CONITEc Diretrizes Clínicas para manejo da síndrome nefrótica Primária em adultos contitecgovbrprotocolosediretrizes