Treinamento de Pais na Terapia Cognitivo-Comportamental Infantil - Revisão Bibliográfica

cb Submetido em 10022020 Aceito em 10072020 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL CONTRIBUTIONS OF PARENTS TRAINING IN CHILDRENS COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY Renata Costa Elias1 Luiz Antonio Bernardes2 RESUMO O presente estudo buscou investigar na literatura as contribuições de propostas de Treinamentos de Pais como ferramenta de intervenção junto aos processos de terapia cognitivocomportamental infantil Foi feita uma revisão bibliográfica narrativa de cunho qualitativo O trabalho justificase a partir da observação das diversas demandas da sociedade no que se refere ao comportamento das crianças e à forma como tais comportamentos interferem no dia a dia e na estruturação da família Verificouse que os pais são referências diretas junto à formação desenvolvimento e comportamento das crianças concluindose que pais treinados e preparados para lidarem com as dificuldades de seus filhos podem ser de grande contribuição junto a um processo de terapia cognitivocomportamental no que se refere ao desenvolvimento futuro e demandas identificadas neste processo PALAVRASCHAVE Treinamento de Pais Terapia CognitivoComportamental Clínica Infantil ABSTRACT The present study sought to investigate in the literature the contributions of proposals of parent training as an intervention tool with the processes of child cognitivebehavioral therapy A narrative bibliogra phic review was done The work is justified by observing the diverse demands of society regarding the behavior of children and the way in which these behaviors interfere in the day to day and in the structuring of the family It has been verified that parents are direct references to the formation development and behavior of children and it is concluded that parents trained and prepared to deal with the difficulties of their children can be of great contribution to a process of cognitivebehavioral therapy in the which refers to the future development and de mands identified in this process KEYWORDS Parent Training CognitiveBehavioral Therapy Childrens Clinic 1 INTRODUÇÃO A participação e o envolvimento dos pais em psicoterapias voltadas para a infância têm sido apontados como sendo de grande relevância para intervenções bem sucedidas conforme assinala Westphal e Habigzang 2016 tendo em vista que a interação paisfilhos é de suma importância para o desenvolvimento das crianças Dessa forma essa participação é necessária em diversos contextos e ambientes em que a criança convive Nesse sentido estudos indicam que o ambiente familiar é o maior fomentador de estímulos por isso ressaltam que as intervenções contemplem esse contexto CALEIRO e SILVA 2012 LEAL et al 2012 DIAS 2011 LOBO FLACH e ANDREATTA 2011 Estes autores abordam ainda que a estrutura familiar e o estilo de criação desempenhado pelos pais são fundamentais para 1 Especialista em Terapia CognitivoComportamental recostaeliashotmailcom 2 Mestre em Análise Experimental do Comportamento pela PUC São Paulo e Especialista em Terapia Cognitivo comportamental pela USP Professor da pósgraduação lato sensu em Terapia CognitivoComportamental da PUC Minas luaberyahoocombr Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 216 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL um desenvolvimento futuro da criança tanto no quesito preventivo de comportamentos disfuncionais quanto no propósito de minimizar impactos de quadros diagnósticos Segundo Rios Ferreira e Batista 2016 o conjunto de práticas e estratégias utilizadas por pais eou responsáveis para orientar o comportamento dos filhos é chamado de estilo parental como também a forma como se configuram os relacionamentos entre os componentes do ambiente familiar e como os pais apresentam esses filhos a outros indivíduos Tanto esse direcionamento quanto as estratégias utilizadas de modo geral são vistos como recursos para alcançar objetivos tendo como pano de fundos valores e crenças de cada núcleo familiar Os autores destacam ainda que o estilo parental frequentemente prediz problemas de comportamento quando ele é avaliado negativamente Em concordância com Rios Ferreira e Batista 2016 Silva e Loureiro 2011 apontam que práticas educacionais positivas e negativas podem evitar o surgimento de comportamentos problemas ou mesmo promovêlos eou manter dificuldades nas relações estabelecidas entre pais responsáveis e filhos Estas autoras assinalam que as práticas educacionais positivas podem ser vistas como relações familiares que promovem condições favoráveis ao desenvolvimento da criança tais como demonstração de carinho livre expressão de sentimentos estabelecimento de regras claras e consistentes em concordância entre os cônjuges pedidos de desculpas quando os erros são identificados cumprimento de promessas entre outros Em relação às práticas negativas sugerem que podem ser desde uma disciplina relaxada ausência de atenção e afetos como também punições inconsistentes Em algumas famílias cuidar dos comportamentos tidos como inadequados se torna uma tarefa angustiante e desmotivadora para os pais podendo ser um desafio para a efetividade das intervenções em um processo terapêutico Famílias com estas características em geral são caracterizadas pela sociedade como uma família negligente e incapaz de exercer a devida autoridade sobre o comportamento da criança Caleiro e Silva 2015 consideram que a identificação do tipo de comportamento típico e atípico das crianças é uma responsabilidade tanto dos pais como dos profissionais especializados e ressaltam que alguns comportamentos podem desaparecer com o decorrer do tempo especialmente influenciados pela postura dos pais Problemas de comportamento disruptivo ou externalizantes caracterizados por agressividade desobediência e atitude opositora são comumente observados em crianças mais novas Apesar de alguns comportamentos serem considerados típicos das crianças e outros desaparecerem com o tempo devido a intervenções pontuais ou maturação neurodesenvolvimental outros comportamentos podem persistir na adolescência até a vida adulta trazendo prejuízos PIMENTA 2014 p 15 Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 217 Renata Costa Elias Luiz Antonio Bernardes A literatura aponta que é fundamental aos pais e mães conseguir ensinar seus filhos a serem obedientes uma vez que os comportamentos tidos como transgressores estão relacionados a filhos que não eram obedientes e que não foram repreendidos de forma correta Segundo Gomide 2004 aprender que as regras podem ser descumpridas leva os jovens a não aceitarem normas sociais GOMIDE 2004 p 17 Para Caleiro e Silva 2015 um fator importante referese ao estilo parental e à responsividade relacionada às necessidades e demandas dos filhos o que de forma aparente evita que tais dificuldades apareçam Dessa forma fica clara a importância da criação e do estabelecimento de limites para os filhos mas garantindolhes afeto carinho e atenção bem como procurando ainda formas não agressivas de educação o que parece desalinharse com práticas culturalmente reforçadas em nossa sociedade Em contrapartida a falta de participação dos pais no Treinamento de pais TP parece estar implicada em uma dificuldade destes em conseguir lidar com os problemas do dia a dia associados à responsabilidade de criar seus filhos consequentemente estando inaptos a promover e participar diretamente em um melhor desenvolvimento e adaptação das crianças que apresentem dificuldades de comportamento PINHEIRO et al 2006 Entretanto os pais que não passam pelo TP no âmbito da Terapia Cognitivocomportamental infantil TCCI não conseguem identificar os erros de suas ações no ambiente familiar os quais refletem diretamente no comportamento dos filhos causando prejuízo em uma possível melhoria Estes pais tenderiam sempre a atribuir as dificuldades de relacionamento familiar somente às ações das crianças sendo incapazes de reconhecer os seus próprios erros bem como as consequências destes Contudo o TP se torna importante porque fará com que os pais conheçam suas próprias ações bem como o impacto das mesmas no comportamento negativo de seus filhos já que geralmente são as figuras mais próximas deles PINHEIRO et al 2006 Nesse contexto o TP na TCCI será abordado como foco investigativo desta pesquisa visando analisar as contribuições deste tipo de treinamento como forma de intervenção Levantamse os seguintes questionamentos como objetivos para este trabalho tendo em vista a importância e função dos pais na formação e no desenvolvimento das crianças estes estão sendo de fato inseridos pelos terapeutas no processo terapêutico dos filhos ou deixados de lado quando estes profissionais direcionam o foco ao comportamento tido como inadequado Estariam os pais considerandose a cultura social e educacional em que foram inseridos disponíveis para auxiliar junto às TCCs sem causar danos ou prejuízos no desenvolvimento cognitivocomportamental dos seus filhos Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 218 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL MÉTODO Tratase de uma revisão bibliográfica narrativa configurandose em um estudo qualitativo que tenderá a aproximar o leitor do conhecimento atualizado sobre as contribuições de Treinamento de Pais na TCCI Esse modelo de trabalho constituise basicamente de uma análise realizada a partir de livros artigos de revistas impressas eou eletrônicas Também se configura como uma revisão bibliográfica narrativa por não ofertar dados ou respostas quantitativas para questões específicas ROTHER 2007 mesmo sugerindo possíveis soluções para os problemas apresentados Neste trabalho delimitouse que seriam utilizados apenas textos em português publicados e relacionados à temática aqui estudada A busca pelas fontes bibliográficas deuse a partir de portais que permitissem o acesso ao artigo completo Foram usadas para as buscas as seguintes palavraschaves de maneira combinada Terapia CognitivoComportamental and Treinamento de Pais and Clínica Infantil A partir dessa primeira busca foi feita uma breve pesquisa reversa que consiste em ler os artigos utilizados como referências nos artigos selecionados RESULTADOS E DISCUSSÃO Nesta sessão será abordada uma breve contextualização sobre a TCC e sua prática voltada para a infância Posteriormente serão trazidos dois tópicos que foram divididos em abordagem da família como contexto de intervenção e análise das leituras sobre o Treinamento de Pais e sua relevância para a TCC infantil Terapia Cognitivocomportamental Infantil Beck 2013 coloca que o modelo de terapia em TCC tem como objetivo atuar sobre pensamentos e crenças dos pacientes pois eles agem como lentes pelas quais o paciente consegue perceber o seu entorno Segundo Westphal e Habigzang 2016 a partir disso Beck desenvolveu um conjunto de técnicas para aliviar os sintomas dos pacientes depressivos e Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 219 Renata Costa Elias Luiz Antonio Bernardes com base em ensaios clínicos que comprovaram a eficácia deste modelo propôs protocolos de tratamento para outros transtornos Atualmente a TCC utilizase de técnicas relacionadas à correção de crenças e pensamentos disfuncionais associadas a técnicas comportamentais Esse modelo busca a flexibilização e ressignificação dos modos patológicos de processamento da informação uma vez que se postula que os indivíduos não sofrem pelos fatos e situações em si mas pelas interpretações distorcidas e rígidas que fazem dos mesmos Já é possível encontrar evidências na literatura científica de que essa modalidade de tratamento é eficaz para um grande número de patologias psiquiátricas e demandas psicológicas PUREZA et al 2014 Inicialmente esse modelo de atendimento clínico foi direcionado para o acompanhamento de adultos uma vez que algumas das técnicas inicialmente utilizadas requerem certo grau de maturação cognitiva Entretanto observase que a partir da década de 1980 os trabalhos relacionados à TCC com crianças e adolescentes começaram a crescer e apresentar maior consistência Tal fato pode estar relacionado aos modelos construtivistas dentro da abordagem cognitivocomportamental que enfatizam o papel proativo e dinâmico dos indivíduos em suas experiências Essas abordagens retomam a importância das intervenções focadas nas emoções e do caráter interpessoal de construção do conhecimento A chamada terceira onda em TCC que propõe intervenções que enfocam o papel adaptativo das emoções possibilitou uma ampliação de visão e aprimoramento dos tratamentos em TCC com crianças e adolescentes LEAL et al 2012 Nesse sentido o modelo cognitivo é indicado no tratamento infantil porém as estratégicas interventivas devem ter como foco as emoções e o comportamento em detrimento dos pensamentos automáticos e outros níveis de cognição relacionados à maturidade das funções superiores CAMINHA 2011 apud PAULA MOGNON 2017 Considerando ainda que a partir dos processos de psicoterapia cognitivo comportamental infantil entendese que as relações que a criança estabelece com as pessoas próximas em sua vida sejam importantes no processo de desenvolvimento humano Isso significa que para haver mudanças no repertório comportamental da criança a família e as pessoas que convivem com ela também precisam participar efetivamente das intervenções psicoterápicas assim como fazer o processo de mudança necessário PIMENTA 2014 A TCCI visa ainda promover na criança os meios necessários para que ela possa lidar com suas emoções sentimentos e com o mundo a sua volta de forma mais adaptativa As intervenções terapêuticas darão suporte e base à família para interagir e participar de todos os processos de mudanças pelos quais a criança passará consequentemente promovendo um Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 220 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL bom relacionamento familiar bem como o seu equilíbrio interno LOBO FLACH ANDRETTA 2011 32 O contexto familiar na qualidade de contexto de intervenção Segundo Dias 2011 todas as famílias se instituem por meio de uma estrutura de relações esta organização é específica e única de cada família traduzindo na prática a forma como se organizam os diferentes elementos e se relacionam entre si DIAS 2011 p 149 Quando se refere à família e à sua conceituação é necessário destacar que nas últimas décadas esta conceituação tem se expandido Essas mudanças de configurações familiares permitem o surgimento de novas concepções e organizações das mesmas as quais influenciam diretamente na vida de seus componentes Parece haver uma ambivalência no cenário atual sobre família Tendo em vista essas novas configurações familiares em que os sentimentos afetos e os relacionamentos entre familiares parecem estar sendo mais valorizados sobretudo tende a promover maior apoio à diversidade e à pluralidade desconsiderandose os padrões sociais Já em uma abordagem mais conservacionista o modelo padrão de família continua presente e enraizado na vida e cotidiano do sujeito Os padrões comportamentais e cognitivos são muito observados considerandose a interdependência familiar e o padrão de desenvolvimento imposto ao sujeito TEIXEIRA FROES ZAGO 2006 Os responsáveis pais e familiares de maneira geral buscam filhos educados padronizadamente normais conforme os preceitos e normas sociais Há uma grande busca por fórmulas e estratégias que facilitem o relacionamento deles com seus filhos no que se refere à educação e diversidade de tipos de comportamentos apresentados Os pais parecem buscar se enquadrar de acordo com o que a sociedade determina Contudo quando não conseguem se manter dentro dessa estruturação padrão sentemse fracassados e deslocados no contexto social CALEIRO SILVA 2015 Sentimentos de fracasso e de culpa podem estar presentes nos momentos quando os pais não conseguem lidar com os filhos ou se percebem como causadores de comportamentos que são considerados transgressores Assim é possível observar que a família constrói com a criança padrões comportamentais e por diversas vezes a partir destes padrões a criança aprende por imitação a como se relacionar com outras pessoas pois presencia os comportamentos dentro de casa e a forma como estas relações são estabelecidas GOMIDE 2004 Em contrapartida os pais também aprendem novos comportamentos com os filhos CALEIRO E SILVA 2015 Há também uma autoobservação por parte dos pais na qual aprendem a perceber os padrões que Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 221 Renata Costa Elias Luiz Antonio Bernardes os filhos repetem para só então poder aprender a modificálos Portanto a partir destas observações os pais podem e devem fazer parte do foco de intervenção num processo de psicoterapia E é tarefa dos pais neste processo observar as circunstâncias nas quais os comportamentos dos filhos ocorrem e as consequências dos mesmos e desta forma construir relações funcionais relações de dependência que possam ser discutidas com o terapeuta Assim os pais observam seu próprio comportamento e entendem de que forma contribuem para a manutenção do comportamentoproblema da criança VIANA 2016 33 Treinamento de pais e Terapia Cognitivocomportamental Considerando o exposto no tópico anterior sobre a relevância dos modelos familiares na instalação e manutenção de comportamentosproblemas de crianças é importante apresentar uma breve descrição do modelo mais comum encontrados na nossa sociedade Um dos estilos parentais encontrados na literatura são os métodos de violência3 e punições excessivamente severas para comportamentos que são considerados inadequados sendo que a ocorrência de tais métodos e condutas coercitivas podem ser fatores precipitantes para a incidência de problemas e padrões de comportamentos que são considerados transgressores RIOS FERREIRA e BATISTA 2016 Para alguns pais é uma tarefa difícil ensinareducar seus filhos sem usar tais métodos principalmente para os que tiveram esse modelo de educação na infância e que hoje tenham que enfrentar problemas de comportamento de seus filhos como desobediência mentira e agressividade Apesar de esse modelo ser o mais difundido como forma de resolução dos problemas educativos dos filhos para evitar a repetição de padrões educativos violentos existem técnicas de educação pacíficas que podem ser ensinadas como o TP VELASQUEZ et al 2010 Contrapondo a educação pautada em métodos coercivos há também os pais que têm um estilo mais permissivo Nesse estilo a criança de modo geral consegue se beneficiar com a não concretização de suas atividades obrigatórias podendo ocorrer um desenvolvimento de características e comportamentos tidos como inadequados como temperamento impetuoso desafiador e intransigente a frustrações Relacionados a essas características pode haver também déficits cognitivos e inaptidão no manejo social Contudo esses comportamentos desadaptativos podem ser influenciados pelas peculiaridades das crianças pelas práticas 3 Para maiores informações sobre os efeitos colaterais de procedimentos aversivos para controle comportamen tal os autores deste artigo sugerem a leitura do texto Quem tem medo da punição de João Cláudio Todorov que se encontra disponível no link httppepsicbvsaludorgpdfrbtccv3n1v3n1a04pdf e do livro Coerção e suas implicações de Murray Sidman publicado pela editora Livro Pleno Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 222 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL parentais pela biografia do intercâmbio familiar e pela condição escolar PINHEIRO et al 2006 apud STALLARD 2007 Assim fica clara a importância de uma intervenção que também contemple a dinâmica familiar e os seus integrantes pois os problemas de comportamentos que são inadequados ou não dependendo do ponto de vista podem ser produtos de um processo de aprendizagem ocorrido a partir das interações sociais que os indivíduos vivenciam em suas casas Dessa forma considerase que as habilidades necessárias para o cuidado e educação de crianças e adolescentes que visam o desenvolvimento saudável delas sejam devidamente aprendidas WESTPHAL HABIGZANG 2016 Para Zazula e Haydu 2012 as intervenções com os pais na TCC de crianças e adolescentes podem ser feitas de formas diversificadas e em momentos diferentes do tratamento observandose a demanda do indivíduo Geralmente a presença dos pais junto ao tratamento de crianças de 0 a 6 é indispensável e em grande parte das vezes é desejável junto ao tratamento de adolescentes considerandose a presença destes um fator positivo e contributivo de fortalecimento e sucesso da terapia O TP pode ser considerado como intervenções estruturadas de curta duração que almejam ajudar pais a desenvolver habilidades a fim de lidar com os problemas comportamentais dos filhos com maior êxito DRETZK et al 2005 apud PIMENTA 2014 p15 e tem sido estudado há mais de 40 anos Embora existam vários modelos nenhum dos programas estudados apresentou vantagem ou desvantagem em relação a outro de forma específica sendo os mais estudados os desenvolvidos por Barkley BARKLEY 1997 o Triple P SANDERS TURNER MARKIEDADDS 2002 Forehand e McMahon FOREHAND et al 1981 e o Incredible Years REID WEBSTERSTRATTON HAMMOND 2003 Em um estudo realizado por Figueiredo e Lamela 2014 é contextualizado que o Triple P Programa de Parentalidade Positiva de modo geral é um programa que visa prevenir mas também ofertar formas e manejos adequados aos problemas de comportamentos de crianças por meio do aperfeiçoamento das relações paiscrianças É um modelo de treinamento que contempla múltiplos níveis tais como fornecimento de conselhos para questões específicas de comportamento que pode ser realizado em curto prazo para treinamento de pais em relação a problemas menores de comportamento como também de forma mais extensiva Na forma extensiva abrangeria um treinamento de estratégias de manejo do humor habilidades de enfretamento e parceria para abordar problemas mais persistentes como oportunizar um ambiente no qual os pais eou responsáveis possam experimentar sentimentos de agência pessoal e capacidade de resolução de problemas Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 223 Renata Costa Elias Luiz Antonio Bernardes Segundo a revisão da literatura realizada por Lobo Flach e Andretta 2011 o programa Incredible Years é uma intervenção que durante encontros grupais de pais apresenta vídeos que ilustram maneiras de se manejar crianças além de incluir brincadeiras definições de limites elogios recompensas e manejo de comportamentos tidos como inadequados Após os vídeos os participantes são encorajados a discutir o comportamento dos próprios filhos e ensaiar diferentes maneiras de se abordar e lidar com eles Os modelos de TP são programas que apresentam benefícios para o relacionamento dos pais com seus filhos principalmente no que se refere à aceitação e à forma como os pais se portam diante das demandas apresentadas pelos filhos A partir do TP os pais podem aprender a se portarem de forma autônoma diante dos filhos demonstrando a autoridade necessária e proporcional ao comportamento destes Uma boa atuação paterna diante das diversas demandas apresentadas pelas crianças tende a fortalecer a ideia de autoridade dos mesmos o que pode vir a colaborar e ser uma ferramenta importante junto à TCCI uma vez que os pais se apresentariam de forma mais compreensiva detendo maior conhecimento quanto às necessidades dos filhos e à forma correta que devem agir A literatura pesquisada aponta que é de grande importância o vínculo entre o terapeuta e os pais sendo este vínculo um dos fatores fundamentais e imprescindíveis a qualquer atendimento de TCC aqui em especial aquelas envolvendo crianças e adolescentes Na TCCI a principal fonte de coleta de dados do terapeuta são os pais e muitas vezes estes podem ser os principais responsáveis pela mudança na vida da criança sendo ainda os responsáveis diretos pelo tratamento responsáveis pelo pagamento e pelo comparecimento da criança à terapia Nesse contexto o rompimento do vínculo entre o terapeuta e os pais representaria a eminência de risco de abandono do atendimento VELASQUEZ et al 2010 Zazula e Haydu 2012 afirmam que dentro do contexto de TCCI é comum que seja realizado o TP que contribui para que o terapeuta possa identificar e propor intervenções com o intuito de modificar aspectos cognitivos e comportamentais importantes dos pais que podem ser referência e influência para o comportamento do filho tanto positiva quanto negativamente Este tipo de prática clínica apresenta a possibilidade de que as mudanças no comportamento da criançaadolescente sejam observadas de forma rápida algumas vezes Quando há o entendimento por parte dos pais dos sintomas e funcionamento da criança eles podem atuar positivamente no processo possibilitando a ocorrência de mudanças nas ações atitudes e comportamentos de seus filhos Complementando Zazula e Haydu 2012 Westphal e Habigzang 2016 afirmam que o TP nos processos de TCCI apresentase como um programa relacionado à psicoeducação e orientação dos pais tendo por objetivo principal Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 224 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL auxiliálos e estimulálos no manejo e condução das crianças que apresentam dificuldades de comportamentos ou comportamentos prejudiciais ao seu funcionamento e qualidade de vida A TCC instrumentaliza os pais junto à compreensão aprendizado e uso de técnicas e estratégias para lidarem com situações adversas e específicas facilitando o aprendizado dos comportamentos melhor adaptados por pais e seus filhos Sabendose que a formação dos esquemas adaptativos na infância e adolescência está diretamente relacionada à convivência com os pais estes terão espaço dentro da TCCI para que identifiquem e proponham mudanças nos esquemas desadaptativos de forma a fortalecer a confiança do filho de acordo com o tipo de modelo que apresentarem ao mesmo o que também poderá dar suporte para que a criança ou adolescente construa esquemas positivos conforme o reconhecimento e atenção dados pelos pais às suas demandas emocionais Para Bochi Friedrich e Pacheco 2016 ao participarem do tratamento e atendimentos dos filhos os pais ou responsáveis podem desempenhar e exercer funções e papéis diferentes no tratamento Os pais podem ser facilitadores uma vez que a intervenção é predominantemente voltada para a criança e seu desenvolvimento e se o objetivo de sua participação for o envolvimento na terapia podem também tomar ciência do tipo de intervenção a que a criança está sendo submetida Podem ser coterapeutas uma vez que teriam papel mais ativo no tratamento e que cuja finalidade referese ao entendimento da intervenção acompanhamento e fiscalização do uso das estratégias clínicas auxiliando na realização do atendimento Enfim para Pureza et al 2014 os resultados esperados em programas de intervenção com pais relacionamse ao fato de que estes podem intervir na educação emocional das crianças de forma mais consistente e confiante de forma que possam se beneficiar da melhora no vínculo afetivo entre familiares melhorar a comunicação promovendo um ambiente saudável e encorajador aumentar comportamentos desejáveis maximizando intervenções positivas aumentar a flexibilização cognitiva e gerenciamento de conflitos bem como utilizar estratégias reforçadoras e em contrapartida diminuir o uso de estratégias punitivas na educação Assim a TCC auxiliada pelo TP pode ser beneficiada com inúmeros fatores positivos no desenvolvimento da criança Patias Siqueira e Dias 2013 citam que os benefícios a partir do TP possibilitam aos pais uma melhor compreensão das dificuldades de comportamentos emitidos pelas crianças auxiliam no processo de atuação dos pais frente às demandas apresentadas pela criança como também oportunizam aos pais uma melhor compreensão do próprio papel junto ao tratamento dos filhos Velasquez et al 2010 apontam que geralmente os programas de TP têm demonstrado grande eficácia junto ao manejo de situações específicas tais como os comportamentos disfuncionais sejam birras Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 225 Renata Costa Elias Luiz Antonio Bernardes intransigência ou comportamento opositor Para esses autores o TP junto à TCC contribui para um melhor desenvolvimento das habilidades sociais em crianças que apresentam dificuldades de relacionamento interpessoal e ainda problemas de comportamento VELASQUEZ et al 2010 O envolvimento de pais no TP acarreta resultados que geram benefícios aparentes proporcionando maior controle da situação e até mesmo autoconhecimento que os leva a assumir o posicionamento adequado no auxílio ao filho Desta forma os pais passam a participar de maneira mais efetiva na vida da criança tendo mais assertividade com relação ao melhoramento do comportamento dos mesmos BARROS 2008 Os programas de TPs são ferramentas importantes porque minimizam fatores de riscos bem como promovem a proteção ao desenvolvimento social já que possibilitam o tratamento de problemas que já se instalaram com isso reduzindo os impactos relativos às habilidades sociais BARROS 2008 Consequentemente quando os pais participam ativamente dos treinamentos os objetivos da terapia têm melhor chance de ser atingidos BARROS 2008 Existem relatos de pais que participaram do TP e que conseguiram constatar o desenvolvimento de novas habilidades sociais em seus filhos as quais contribuíram positivamente para mudança de comportamento tanto deles quanto dos filhos Também notaram que ocorreram alterações positivas na qualidade de relacionamento com os filhos percebendose visível redução de problemas nos comportamentos das crianças o que acarretou a diminuição de violência na relação educacional VELASQUEZ et al 2010 Assim o TP tornase uma ferramenta que pode auxiliar no cotidiano familiar ao reduzir práticas educativas violentas por parte dos pais VELASQUEZ et al 2010 e aumentar práticas educativas mais positivas 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Com a leitura realizada observouse que os pesquisadores terapeutas e comunidade científica estão inserindo os pais entre as estratégias de intervenção utilizadas na TCC em relação aos atendimentos infantis A literatura descreve estudos em que se apontam intervenções feitas exclusivamente com os pais visando modificar comportamentos tidos como inadequados e disfuncionais Os pais por sua vez têm se mostrado disponíveis para as sugestões e orientações de programas de treinamentos considerando que participam e esperam filhos socialmente adequados Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 226 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL Os estudos utilizados neste trabalho indicaram ainda que o TP tem sido considerado um dos recursos mais presentes na prática clínica principalmente no atendimento infantil promovendo assim espaços de diálogos sobre como os pais se percebem neste lugar e como percebem os filhos A literatura também aponta que há registros de maximização dos benefícios do processo psicoterápico no que diz respeito à modificação de comportamentos quando este procedimento é empregado Existem ainda evidências de que estes programas apresentamse de forma efetiva quando há necessidade de controle comportamental isto é quando os comportamentos disfuncionais derivados de transtornos ou patologias são presenciados Podese afirmar ainda que o TP contribui para o desenvolvimento de habilidades parentais não coercitivas necessárias e importantes para que se alcance a modificação do comportamento tido como inadequado oportunizando ainda um ambiente familiar que valoriza a expressão de sentimentos e emoções isto é um ambiente mais reforçador para a família Este estudo permitiu compreender a importância do engajamento dos pais no tratamento em TCCI como também para o desenvolvimento cognitivo e comportamental dos filhos A colaboração dos pais junto ao processo de psicoterapia e na vida da criança faz com que o ambiente se torne propício para explorar as potencialidades individuais de cada membro familiar bem como desenvolver habilidades parentais que auxiliem na atuação e manejo das demandas apresentadas como queixas pelos pais Relacionamentos afetuosos não perdem a autoridade ao contrário disso aproximam pais e filhos auxiliando na construção de confiança podendo ser considerados preventivos em relação a comportamentos que são tidos como transgressores As regras são importantes e necessárias contudo de maneira rígida excessiva ou mesmo difíceis de serem cumpridas podem acabar promovendo desrespeito e a chance de burlar as regras aumenta os castigos podem ser pensados em termos de significado escolhendo aqueles em que os pais ou responsáveis podem controlar Nesse contexto fazemse necessários mais estudos que abordem a importância da promoção de pesquisas voltadas ao incentivo de TPs a fim de serem implementados em ins tituições com a perspectiva de uma inovação proveitosa e também de serem usados como ferramenta de intervenção junto aos processos de atendimento infantil Foi observado ainda durante o processo de leitura que há uma carência de estudos que abordem os transtornos internalizantes e em relação aos aspectos cognitivos no TPs pois em grande parte dos estu dos enfatizaramse os aspectos comportamentais Por meio da bibliografia analisada obser vouse ainda uma coerência no que diz respeito à importância de os pais serem inseridos nos processos de atendimento infantil em TCC como também no fato de ser indispensável à con Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 227 Renata Costa Elias Luiz Antonio Bernardes sideração do estilo parental para o planejamento das intervenções com as crianças Embora através da revisão narrativa tenha sido constatado que o TP seja uma excelente ferramenta na modificação do comportamento negativo das crianças e ainda os resultados quantitativos que demonstrem sua eficácia parecem ser escassos Ressaltase que existe sim uma relevância no que diz respeito à inserção dos pais no processo terapêutico dos filhos e ao que parece uma mudança na perspectiva destes pais em entenderem que eles devem fazer parte desse processo tem sido construída Enfim este texto não teve a pretensão de esgotar o assunto visto que ele por si só apresenta alguns pontos que podem ser mais bem explorados em novos trabalhos A primeira questão neste sentido é o fato de que ele foi produzido a partir da literatura nacional o que por sua vez pode não trazer considerações importantes para este modelo a partir da literatura es trangeira Outro aspecto importante é com relação ao modelo de busca dos mesmos dentro dos portais de busca parece que a combinação das palavraschaves não produziu um número substancial para uma pesquisa mais abrangente assim seria importante que se considere usar outras palavraschaves eou melhorar a combinação destas para que se tenha acesso a materi ais que aqui não foram incluídos garantindo assim um trabalho mais abrangente sobre o tema aqui proposto REFERÊNCIAS BARROS Sibely Karina da Silva Nogueira de Treinamento de habilidades sociais para pais de crianças com queixas escolares Universidade Federal de São Carlos Centro de Educação e Ciências Humanas Programa de PósGraduação em Educação Especial 2008 BECK Judith S Terapia Cognitivocomportamental Teoria e Prática Tradução de Sandra Mallmann da Rosa 2ª ed São Paulo Artmed 2013 BOCHI Ariane FRIEDRICH Daiana e PACHECO Janaína Thais Barbosa Revisão Sistemática de estudos sobre programas de treinamento parental Temas psicol Ribeirão Preto v 24 n 2 p 549563 jun 2016 Disponível em httppepsicbvsaludorgscielophpscriptsciarttextpidS1413 389X2016000200009lngptnrmiso Acesso em 05 mar 2019 CALEIRO Fernanda Mendes SILVA Rodrigo Sinnott Técnicas de modificação do compor tamento de crianças com treinamento de pais uma revisão da literatura Encontro Revista de Psicologia São Paulo v 15 n 23 p 129142 2012 Disponível em httppgsskrotoncombrseerindexphprencarticledownload24752371 Acesso em em 05 mar 2019 DIAS Maria Olívia Um olhar sobre a família na perspectiva sistêmica o processo de comunicação no sistema familiar Gestão e desenvolvimento v 19 p 139156 2011 Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas v 5 n 10 juldez 2020 ISSN 24480738 228 CONTRIBUIÇÕES DO TREINAMENTO DE PAIS NA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL INFANTIL Disponível em httpz3950crbucpptbibliotecagestaodesenvgd19gestaodesenvolvimento19139pdf Acesso em 05 mar 2019 EMIDIO Lorena Archanjo de Souza Emídio RIBEIRO Michela Rodrigues Ribeiro FARIAS Ana Karina C R de Terapia infantil e treino de pais em um caso de agressividade Rev Bras de Ter Comp Cogn CampinasSP 2009 Vol XI nº 2 366385 FIGUEIREDO Bárbara Lamela Diogo Parentalidade e coparentalidade conceitos básicos e programas de intervenção Contributos para intervenção em psicologia p 124 2014 Disponível em httpswwwresearchgatenetprofileDiogoLamelapublication313660311Parentalidadee coparentalidadeConceitosbasicoseprogramasdeintervencaolinks58a1e0e145851598 babae3c2ParentalidadeecoparentalidadeConceitosbasicoseprogramasde intervencaopdf Acesso em 23 abr 2019 GOMIDE Paula Inez Cunha Pais presentes pais ausentes regras e limites Petrópolis Rio de Janeiro Vozes 2004 LEAL Dalila Teixeira et al A vivência dos familiares de crianças e adolescentes portadores de diabetes mellitus tipo 1 Revista Eletrônica de 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Tereza Jacinto FROES Rafael de Carvalho ZAGO Elaine Cristina A comunicação e o relacionamento da família atual em virtude dos novos tempos Revista eletrônica de comunicação v 1 n 1 p 17 jun 2006 Disponível em httplegacyunifacefcombrreced01ed01art01pdf Acesso em 05 mar 2019 WESTPHAL Mariá Peres HABIGZANG Luísa F Treinamento de pais na terapia cognitivo comportamental uma revisão da literatura Revista da Graduação v 9 n 1 p 119 2016 Disponível em httprevistaseletronicaspucrsbrojsindexphpgraduacaoarticleviewFile2396014365 Acesso em 05 mar 2019 VELASQUEZ Rute et al O treinamento de pais e cuidadores ensinando a educar e promo vendo a saúde mental Revista Médica De Minas Gerais RMMG v 20 n 2 p 182188 2010 Disponível em httprmmgorgexportarpdf311v20n2a06pdf Acesso em 05 mar 2019 VIANA Luciana Honório Programa de Intervenção Preventivo orientação aos pais em grupo para o desenvolvimento emocional dos filhos 2016 43f Monografia Conclusão de curso Centro de Estudos em Terapia 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