Controle Glicemico e Diabetes Mellitus - Fatores Associados

Fatores associados ao controle glicêmico de pessoas com diabetes mellitus Factors associated with glycemic control in people with diabetes mellitus Mariana Angela Rossaneis 1 Selma Maffei de Andrade 2 Raquel Gvozd 1 Paloma de Souza Cavalcante Pissinati 1 Maria do Carmo Lourenço Haddad 1 Abstract Investigate the factors associated with the glycemic control in people with diabetes mel litus DM Crosssectional study with 746 people with type2 DM of age 40 or older The following variables were selected socioeconomic clinical data lifestyle and the risk of developing foot ul cers Data collection occurred through interviews medical record analysis and clinical examination of the lower limbs We used the Poisson multiple regression model to determine the crude and ad justed prevalence ratios PR of the glycemic alteration The alteration in the glycated hemoglo bin HbA1c test was considered as a dependent variable in this study which has been classified as high when the result was higher than 7 The alteration in HbA1c was present in 689 of the participants and was more preva lent in individ uals aged between 50 and 69 PR 138IC95 109175 who were taking insulin PR 135IC95 124147 obese PR 114IC95 103125 and who had a foot ulceration risk PR 114IC95 109128 Individuals aged between 50 and 69 the ones who used insulin the obese ones and those who had a risk of foot ulceration presented higher prevalence rates of alteration in the glycated hemoglobin Key words Diabetes mellitus Hemoglobin A Glycosylated Primary Health Care Nursing que faziam uso de insulina RP 135IC95 124147 obesos RP 114IC95 103125 e naqueles que possuíam risco de ulceração nos pés RP 114IC95 109128 Os indivíduos na faixa etária entre 50 e 69 anos os que faziam uso de insulina os obesos e os que possuíam risco de ulceração nos pés apresentaram maiores taxas de prevalência de alteração na hemoglobina glicada Palavraschave Diabetes mellitus Hemoglobina A Glicosilada Atenção primária à saúde Enfer magem prevalência RP brutas e ajustadas da alteração do exame de he moglobina glicada HbA1c considerada como variável dependente desta pesquisa sendo esta classificada como elevada quando o valor apre sentava resultado superior a 7 Identificouse a elevação da HbA1c em 689 dos participantes e foi mais prevalente em indivíduos com idade entre 50 e 69 anos RP 138IC95 109175 os população contribuiu para uma transição no perfil de mor birmortalidade no qual as doenças crônicas não transmissíveis DCNT passaram a ser a princi pal causa de morte no mundo Dentre as DCNT o diabetes mellitus DM é considerado como um grave problema de saúde pública devido a sua elevada prevalência que já atingiu propor ção epidêmica sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares e acidente vascular encefálico12 O DM consiste em um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por defeitos na sínte se eou ação da insulina o que gera um estado de hiperglicemia constante O DM tipo 2 DM2 é a forma presente em 90 a 95 dos casos1 Em 2014 no mundo 387 milhões de pessoas com idades entre 20 e 79 anos possuíam DM com uma prevalência de 83 e destes 77 viviam em países subdesenvolvidos2 No Brasil 116 mi lhões de pessoas vivem com o DM uma preva lência de 86 na população adulta com prog nóstico de que em 2030 sejam 163 milhões de indivíduos2 Estudo desenvolvido com dados da Pesquisa Nacional de Saúde PNS um inquéri to domiciliar realizado no Brasil em 2013 pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE identificou que a prevalência de diabetes aumentou com o avanço da idade atingindo aproximadamente 20 da população das faixas etárias de 65 a 74 anos e de 75 anos ou mais um contingente superior a 35 milhões de pessoas3 O desenvolvimento do DM2 está associado a fatores hereditários comportamentais e so cioeconômicos O controle dessa doença envol ve ações individuais para o autocuidado com o apoio constante de uma equipe multiprofissional de saúde que oriente quanto ao seguimento de um plano alimentar a monitorização da glicemia capilar a realização de atividades físicas e o uso correto da medicação4 Uma das estratégias para avaliar a efetividade do tratamento do DM é a aferição laboratorial periódica da hemoglobina glicada HbA1c que representa o percentual de hemoglobina que se encontra ligada à glicose sendo considerada a re ferência básica para o controle glicêmico Esta é uma importante ferramenta para os profissionais de saúde no acompanhamento dos diabéticos e na análise da efetividade do plano terapêutico15 Embora a literatura demonstre a importân cia do exame de HbA1c como um indicador do controle glicêmico do DM214 não foram identi ficados estudos nacionais que abrangesse a ava liação desse exame em pessoas com mais de 40 anos idade em que a maioria das pessoas com DM2 é diagnosticada16 e os fatores associados a sua alteração Além disso essa pesquisa bus cou identificar a situação das pessoas com DM2 acompanhadas pela Atenção Primária a Saúde com base nesse indicador de resultado do plano terapêutico Este estudo teve como objetivo investigar os fatores associados ao controle glicêmico de pes soas com diabetes mellitus Método Este estudo atende um dos objetivos de um pro jeto de pesquisa financiado que avaliou os fatores associados ao risco de ulceração nos pés de pes soas com DM em um município de grande por te no sul do Brasil Estudo transversal realizado com indivíduos com DM2 cadastrados em todas as 38 Unidades Básicas de Saúde UBS da área urbana desse município no ano de 2012 Para o cálculo da amostra solicitouse a Secretaria de Saúde Municipal o total da população com DM2 do município Contudo segundo o órgão os da dos referentes ao cadastro das pessoas com DM encontravamse desatualizados inviabilizando a identificação da população total de diabéticos Sendo assim o cálculo da população total de pes soas com DM2 foi realizado com base na estima tiva do MS que determina a prevalência de DM2 de 11 na população acima de 40 anos6 ou seja 20634 indivíduos Assim a amostra desse pro jeto foi estratificada por região do município e calculada no programa Epi Info considerado um erro amostral de 5 nível de confiança de 95 totalizando 1679 indivíduos contudo obtevese aproximadamente 10 de perdas e amostra final foi constituída de 1515 indivíduos Entretanto dos 1515 participantes que parti ciparam do projeto guarda chuva 769 pessoas fo ram excluídas da análise para o alcance do objeti vo deste estudo que consiste na identificação dos fatores associados ao controle glicêmico uma vez que apresentaram os resultados dos exames labo ratoriais incompletos ou realizados há mais de 12 meses Portanto a amostra final foi determinada em 746 pessoas Cada UBS do município disponibilizou uma lista com a identificação dos diabéticos cadastra dos no Sistema de Cadastramento de Hiperten sos e Diabéticos Nesta lista foram sorteados os participantes do estudo para compor a amostra Estes indivíduos deveriam atender aos seguintes critérios para inclusão no estudo capacidade cognitiva preservada não possuir úlceras ativas nos membros inferiores e não realizar tratamento dialítico Quando na coleta de dados um desses critérios não foram identificados o participante era substituído por outro em um novo sorteio Os dados foram coletados nas UBSs no ano 2012 por discentes do curso de mestrado e graduação em enfermagem previamente capacitados pela coordenadora do projeto de pesquisa Utilizouse um instrumento que abrange as etapas de entrevista análise dos prontuários e avaliação clínica dos pés5 A alteração do exame de hemoglobina glicada HbA1c foi considerada como variável dependente desta pesquisa sendo esta classificada como elevada quando o valor apresentava resultado superior a 7 É recomen dado que o exame de HbA1c seja realizado pelo menos duas vezes ao ano para os pacientes com controle razoável e a cada 3 meses para os mais instáveis1 Entretanto neste estudo foram con siderados os resultados de exames realizados há pelo menos 12 meses uma vez que estes resul tados foram coletados nos prontuários dos indi víduos e apenas 20 da amostra apresentava os dados deste exame há menos de 6 meses As variáveis independentes foram relacio nadas a dados socioeconômicos estilo de vida condições clínicas e ao risco para o desenvol vimento de úlceras nos pés As variáveis socio econômicas incluíram o sexo idade situação conjugal escolaridade cor da pele e classificação socioeconômica A classificação socioeconômica foi determinada segundo a Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa ABEP7 As variáveis de estilo de vida também foram autorreferidas e re lacionadas à realização de dieta alimentar prática regular de atividade física tabagismo e consumo excessivo de álcool A prática de atividade física foi considerada regular quando o indivíduo refe ria realizar no mínimo 30 minutos de exercícios físicos três vezes ou mais por semana A ingestão de álcool foi considerada em excesso quando su perior a uma dosedia para mulheres e duas do sesdia para homens1 Os dados relacionados às condições clínicas foram tempo de diagnóstico uso de insulina obesidade hipertensão arterial HA e dislipi demia Ainda nesse item foram verificados his tórico dos seguintes eventos cardiovasculares ou complicações crônicas acidente vascular ence fálico infarto agudo do miocárdio retinopatia e nefropatia diabética Estes dados foram cole tados nos prontuários e completados durante a entrevista A obesidade foi identificada por meio do cálculo do índice de massa corpórea IMC e diagnosticada quando o IMC 30 kgm2 A dis lipidemia foi determinada segundo os resultados dos exames laboratoriais do perfil lipídico do úl timo ano e caracterizavase por lipoproteínas de alta densidade HDL 45 mgdl triglicerídeos 150 mgdl lipoproteínas de baixa densidade LDL 100 mgdl e colesterol total 200 mg dl1 Realizouse ainda a avaliação clínica dos membros inferiores pelo pesquisador O indiví duo foi considerado com risco para o desenvol vimento de úlceras nos pés quando apresentava sinais da neuropatia periférica alterações vascu lares deformidades nos pés eou em caso de am putação ou úlcera prévia1 As análises estatísticas foram realizadas com auxilio do programa Statistical Package for the Social Sciences SPSS 210 A medida de asso ciação empregada foi à razão de prevalência RP tanto para a análise bivariada como para a regres são de Poisson Para ambas as análises adotouse o nível de significância de 5 no teste quiqua drado de Wald e foram apresentados o valor de p e o intervalo de confiança de 95 IC95 Variáveis com valor de p 020 na análise biva riada foram selecionadas para compor o modelo ajustado por regressão de Poisson A pesquisa obteve aprovação de Comitê de Ética em Pesquisa Certificado de Apresentação para Apreciação Ética CAAE e seguiu as reco mendações para a pesquisa com seres humanos com utilização de Termo de Consentimento Li vre e esclarecido Resultados As diferenças entre as características socioeconô micas dos participantes incluídos e excluídos do estudo foram apresentadas na Tabela 1 Após análise de perdas para todas as variá veis observouse diferença estatisticamente entre as pessoas incluídas e excluídas no estudo apenas para a variável sexo 487 das mulheres e 542 dos homens não compuseram a amostra devido a não apresentarem os resultados dos exames la boratoriais no último ano Dentre os 746 participantes inclusos no es tudo 521 698 apresentaram o resultado do teste de hemoglobina glicada elevado Em rela ção aos dados socioeconômicos essa alteração foi mais prevalente em mulheres pessoas não bran 999 C i ê n c i a S a ú d e C o l e t i v a 2 4 3 9 9 7 1 0 0 5 2 0 1 9 1000 l a t e A M s i e Tabela 1 Diferenças entre características socioeconômicas dos participantes incluídos e excluídos do estudo n a s s Brasil 2012 o R Variáveis Participantes incluídos no estudo n746 Participantes excluídos do estudo n769 pvalue n n Sexo Feminino 489 655 465 605 0043 Masculino 257 345 304 395 Idade anos 4049 49 66 38 49 0375 5069 424 568 451 586 70 273 366 280 344 Cor da pele Branca 382 512 430 559 0071 Não branca 364 488 339 441 Situação conjugal Com companheiro 489 655 515 670 0298 Sem companheiro 257 345 254 330 Anos de estudo Oito anos ou mais 162 211 231 300 0051 Até oito anos 589 789 538 700 Classificação socioeconômica AB 176 236 255 293 0052 C 462 619 468 609 DE 108 145 76 99 cas com companheiro com mais de oito anos de estudo e da classe econômica AB Identificouse associação estatisticamente significativa apenas para a variável idade sendo que as pessoas en tre 50 e 69 anos apresentaram maior prevalência 769 de valores de hemoglobina glicada aci ma do normal em comparação com aquelas entre 40 e 49 anos p 0019 Tabela 2 Não foram observadas diferenças significa tivas entre as categorias das variáveis referentes ao fumo à dieta alimentar à prática de atividade física regular e ao consumo excessivo de álcool Entretanto na análise das condições clínicas maiores prevalências de elevação no resultado da hemoglobina glicada foram associadas ao tempo de diagnóstico de DM superior a 10 anos p 0003 ao uso de insulina p 0001 e à disli pidemia p 0036 Ainda verificouse que os indivíduos com obesidade apresentaram maior prevalência de alteração na HbAc1 em compa ração àqueles com peso normal p0001 Já os participantes que possuíam alguma complicação crônica devido ao DM tiveram prevalências de descontrole na HbAc1 semelhantes aos não iden tificados com alguma dessas complicações Tam bém foi verificada uma alta prevalência 806 da elevação no resultado da hemoglobina glicada em pessoas com risco de desenvolverem úlceras nos pés p 0004 Tabela 3 Na análise ajustada permaneceram associa das estatisticamente à alteração na glicemia as va riáveis idade entre 50 e 69 anos obesidade uso de insulina e risco de ulceração nos pés Tabela 4 Discussão Os resultados desse estudo apresentam relevân cia clínica ao possibilitar a análise do perfil car diometabólico dos pacientes com DM2 que pos suem cadastro nas UBS do município em estudo Verificouse nesta pesquisa que o tratamento da maior parte dos diabéticos cadastrados nas UBS pode não estar sendo efetivo no controle da do ença e na prevenção das complicações crônicas Essa dificuldade na atenção à saúde desta po pulação já foi mencionada no início do estudo uma vez que não foi possível avaliar as condições de saúde de 507 das pessoas por não estarem com os exames laboratoriais atualizados sendo 1001 C i ê n c i a S a ú Tabela 2 Prevalência da elevação no resultado da hemoglobina glicada segundo as variáveis socioeconômicas e d e C demográficas em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 o l e t Variáveis n pvalue RP bruta IC95 i v a 2 Sexo 4 3 Feminino 352 720 1 9 9 7 Masculino 169 658 0089 091 082101 1 0 0 Idade anos 5 2 4049 28 571 1 0 1 9 5069 326 769 0019 134 105172 70 167 612 0608 107 082138 Cor da pele Branca 266 696 1 Não branca 255 701 0900 100 091110 Situação conjugal Com companheiro 349 714 1 Sem companheiro 172 669 0220 093 084103 Anos de estudo Oito anos ou mais 119 735 1 Até oito anos 402 683 0236 093 084104 Classificação socioeconômica AB 132 750 1 C 314 680 0068 090 081100 DE 75 694 0319 092 079107 estas excluídas da pesquisa Este fato compro meteu os resultados da pesquisa ao interferir na estratificação da amostra uma vez que não foi possível garantir a representatividade das carac terísticas da população total ao ser necessários excluir todos os indivíduos que não apresenta ram o resultado do exame de hemoglobina gli cada Considerando o perfil socioeconômico da população estudada supõese que as UBS sejam o principal serviço que esses indivíduos buscam por assistência à saúde Identificouse a elevada prevalência de al teração glicêmica pois sete em cada 10 pessoas apresentavam exame com alteração Ademais essa alteração associouse após ajustes por pos síveis variáveis de confusão à idade à obesidade à insulinoterapia e ao risco de ulceração nos pés indicando subgrupos dessa população mais vul nerável a apresentar hiperglicemia A realização regular da HbA1c possibilita a avaliação do controle glicêmico e a verificação da eficácia do tratamento medicamentoso bem como da educação para o autocuidado Estimase que entre 33 a 49 das pessoas com DM2 não consigam atingir as metas adequadas de glicemia pressão arterial ou controle do perfil lipídico e apenas 14 atinjam parâmetros normais nessas medidas18 O aumento na incidência de DM2 possui es treita relação com o avanço da faixa etária Neste estudo ter idade entre 50 e 69 anos foi associado à maior prevalência da elevação da hemoglobina glicada Os sintomas do DM2 surgem na maioria das pessoas após os 40 anos de idade mas essas já poderiam apresentar o estado de tolerância à glicose diminuída até dez anos antes159 Além disso estudos demonstram que a maior parte dos indivíduos busca por assistência à saú de apenas quando surgem os primeiros sintomas das complicações por DCNT Dessa forma mui tas vezes não é mais possível apenas a adoção das estratégias de mudança de comportamento no estilo de vida sendo necessário o início do tratamento medicamentoso devido as alterações cardiovasculares e o avanço da idade1011 Pressupõese ainda que nessa idade as pes soas estejam muito envolvidas em suas ocupa ções laborais e disponham de pouco tempo para se dedicarem às ações relacionadas à promoção da saúde e prevenção de problemas como ati vidade física e consultas periódicas com profis sionais da área Entretanto o adoecimento nessa faixa etária tem graves repercussões sociais uma vez que esses indivíduos poderão apresentar dife rentes problemas que afetam a participação no mercado de trabalho como por exemplo o tem 1002 l a t e A M s i e Tabela 3 Prevalência da elevação no resultado da hemoglobina glicada segundo as variáveis de condições n a s s clínicas em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 o R Variáveis Total n746 Alteração glicêmica pvalue RP bruta IC95 n n Tempo de diagnóstico Até 10 anos 390 523 254 651 1 1 Acima de 10 anos 356 477 267 750 0003 115 104126 Uso de insulina Não 572 767 369 645 1 1 Sim 174 233 152 874 0001 135 124147 Dislipidemia Não 161 216 88 615 1 Sim 585 784 418 715 0036 116 101133 Obesidade Não 389 521 250 643 1 Sim 357 479 271 759 0001 118 109129 Hipertensão Arterial Não 139 186 99 712 1 Sim 607 814 422 695 0688 097 086109 Complicações crônicas Não 559 749 300 537 1 Sim 187 251 102 545 0834 101 087118 Risco de ulceração nos pés Não 653 875 446 683 1 Sim 93 125 75 806 0004 118 105132 po exigido para consultas médicas internações hospitalares licenças limitações físicas aposen tadoria precoce e mortalidade1012 Essas podem ser algumas das hipóteses que podem explicar a maior frequência relativa de homens que não realizaram os exames de contro le do DM no último ano conforme a análise das perdas deste estudo O cuidado com a saúde dos homens tem sido um desafio para políticas públi cas uma vez que eles por fatores socioculturais na sua maioria negligenciam sinais das doenças crônicas buscam atendimento profissional so mente em situação do agravamento dos sintomas e possuem maior dificuldade em se adaptar as mudanças no estilo de vida e autocuidado1011 A obesidade também apresentou associação com a alteração nos níveis glicêmicos indepen dentemente de outras variáveis O excesso de peso é um dos fatores determinantes para a manuten ção da hiperglicemia por meio de diversos meca nismos como o aumento dos ácidos graxos livres circulantes a diminuição da adiponectina e secre ção de citocinas pelo tecido adiposo que em úl tima análise exacerbam a resistência à insulina19 A prática da atividade física regular apesar de não associada estatisticamente à alteração glicêmica nesta amostra é essencial para a ade quação do peso e do perfil lipídico alterado A dislipidemia tem efeitos tóxicos nas células β pancreáticas lipotoxicidade e na presença da hiperglicemia aumenta potencialmente o risco de doenças cardiovasculares principal causa de morte na população com diabetes1 Em pesquisa desenvolvida com homens adultos obesos com e sem DM2 que foram submetidos a um progra ma de treinamento aeróbio com duração de 20 a 30 minutos de quatro a cinco vezes por semana identificouse que ao final de 10 semanas ambos os grupos apresentaram aumento da respiração mitocondrial consumo máximo de oxigênio e sensibilidade à insulina sem diferenças significa tivas entre os grupos13 Assim a normalização do IMC é uma das metas mais importantes para o controle do DM2 A perda de peso de dois a oito quilos pode proporcionar a redução dos níveis glicêmicos de 05 a 2 e resulta em benefícios na qualidade de vida das pessoas com diabetes especialmente no início da doença814 Outro resultado importante foi a associação entre o uso de insulina e a maior prevalência da HbA1c elevada A insulinoterapia pode ser ini ciada em etapas precoces do tratamento do DM Tabela 4 Modelo de regressão múltipla de Poisson com as variáveis associadas ao resultado do exame de hemoglobina glicada elevado em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 Variáveis pvalue RP IC95 Idade anos 40 49 1 50 69 0008 138 109175 70 ou mais 0355 112 087146 Obesidade Não 1 Sim 0006 114 103125 Uso de insulina Não 1 Sim 0001 128 116140 Risco de ulceração nos pés Não 1 Sim 0029 114 109128 Modelo ajustado por sexo condição socioeconômica atividade física regular tempo de diagnóstico e dislipidemia quando somente modificações no estilo de vida associadas aos hipoglicemiantes orais forem in suficientes para obter o controle glicêmico ade quado O ajuste da dose de insulina pode ser feito até atingir essa meta sem que haja recomendação de limite da dosagem115 Portanto o resultado identificado demonstra que a insulinoterapia não está apresentando eficácia no controle glicêmico da maioria das pessoas com DM deste estudo Constatouse também a prevalência de com plicações crônicas em mais da metade da amostra e o risco de ulceração nos pés se manteve associa do à elevação da HbA1c É comum o desenvolvi mento das macroangiopatias que comprometem as artérias coronarianas dos membros inferio res e as cerebrais Outras complicações também são conhecidas no DM e englobam as micro angiopatias afetando especificamente a retina o glomérulo renal e os nervos periféricos1115 A persistência do estado hiperglicêmico é o fator primário desencadeador de complicações micro vasculares81115 Nesse sentido a dificuldade em controlar a glicemia deve ser um critério para a avaliação sis tematizada e periódica dos pés das pessoas com DM a fim de evitar o surgimento de lesões que predispõem as amputações A manutenção do valor da hemoglobina glicada inferior a 7 esta associada à diminuição do risco de complicações vasculares116 O controle glicêmico e a prevenção das com plicações crônicas nas pessoas com DM depen dem de diversos fatores dentre eles o conheci mento e a atitude do indivíduo diagnosticado com a doença para mudanças comportamentais e de estilo de vida A American Diabetes Asso ciation recomenda que os indivíduos com DM recebam educação e apoio para a autogestão da doença uma vez que essa tem sido identificada como medida mais eficaz para o controle e me lhoria da qualidade de vida1 Estudos verificaram que programas de educação em diabetes que in cluíam terapia nutricional e planos de cuidado individualizados tiveram associação com a dimi nuição do HbA1c em pessoas com DM141718 Em grande parte dos serviços de atenção bá sica a saúde o enfermeiro tem assumido a res ponsabilidade de gestão dos casos dos usuários com DM e outras DCNT A consulta de enfer magem tem sido uma estratégia efetiva para o acompanhamento do diabético e ensino para o autocuidado necessário para prevenção das com plicações crônicas19 Nesse contexto a HbAc1 é um importante indicador para a avaliação da efe tividade do plano terapêutico e ainda pode ser utilizado na priorização dos casos que necessitam de intervenção e apoio Temse ainda a necessida de de implementação da busca ativa dos diabéti cos para a realização do exame de hemoglobina glicada no mínimo a cada seis meses e em menor período nos que fazem uso de insulinoterapia As pessoas que sofrem com o DM têm de aprender a conviver com as várias mudanças de comportamento exigidas para o controle da do ença e essas mudanças levam tempo para serem aceitas e incorporadas pelos indivíduos e seus fa miliares É comum que os indivíduos que iniciam o tratamento farmacológico apresentem efeitos colaterais como diarreia náuseas tonturas e cri ses de hipoglicemia além do desconforto pela automonitorização glicêmica e administração da insulina em alguns casos que exige a perfuração cutânea diária1 Essa rotina induz grande parte dos diabéticos a não seguirem adequadamente o tratamento e até ao seu abandono Por isso sem o apoio dos serviços de atenção básica fornecendo educação para o autocuidado e subsídios para o controle do DM rapidamente o quadro clínico desses indivíduos se agrava e surgem as comor bidades e complicações crônicas que impactam negativamente na sua qualidade de vida As limitações do estudo referemse à neces sidade da exclusão de indivíduos da amostra pesquisada devido a não realização dos exames laboratoriais no último ano ou por estes não 1003 C i ê n c i a S a ú d e C o l e t i v a 2 4 3 9 9 7 1 0 0 5 2 0 1 9 1004 l a t e A M s i e n a s s o R apresentarem registros nos prontuários Este fato não possibilitou a avaliação da terapêutica fundamentada na analise da hemoglobina gli cada de mais da metade da amostra sendo este um dos principais objetivos do projeto original e compromete principalmente a analise de as sociação com fatores socioeconômicos e situação clinica dos diabéticos Além disso optouse por avaliar o exame de HbA1c realizado em até um ano uma vez que os indivíduos que apresentavam o resultado deste exame no prazo estipulado pelo protocolo era muito baixo e não seria possível realizar as aná lises Ainda os dados relacionados ao estilo de vida ser autorreferidos e poderem estar sub ou supe restimados Além disso destacase a impossibi Colaboradores MA Rossaneis e MCL Haddad trabalharam na a concepção delineamento análise e interpretação dos dados redação do artigo e sua revisão crítica SM Andrade R Gvozd e PSC Pissinati trabalha ram na análise e interpretação dos dados reda ção do artigo e sua revisão crítica lidade do estabelecimento da relação de causa e efeito entre a variável dependente e as indepen dentes devido ao delineamento transversal da pesquisa Conclusão Foi possível verificar que os indivíduos na faixa etária entre 50 e 69 anos os que faziam uso de insulina os obesos e os que possuíam risco de ulceração nos pés apresentaram proporção de resultado do exame de hemoglobina glicada ele vados independentemente de outros fatores de risco Esses resultados indicam subgrupos de pes soas com DM que devem receber maior atenção dos serviços de atenção básica Referências 1 American Diabetes Association ADA Standards of medical care in diabetes2015 Diabetes Care 2016 39Supl1112 2 International Diabetes Federation Diabetes Atlas 6a ed Brussels International Diabetes Federation 2014 3 Iser BPM Stopa SR Chueiri PS Szwarcwald CL Malta DC Monteiro HOC Duncan BC Schmidt MI Prevalência de diabetes autorreferido no Brasil resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 Epidemiol Serv Saúde 2015 242305314 4 Danaei G Finucane MM Lu Y Singh GM Cowan MJ Paciorek CJ Lin JK Farzadfar F Khang YH Stevens GA Rao M Ali MK Riley LM Robinson CA Ezzati M Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronic Diseases Collaborating Group Blood Glucose National regional and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980 systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 countryyears and 27 million participants Lancet 2011 37897853140 5 Bortoletto MS Andrade SM Matsuo T Haddad MC González AD Silva AM Risk factors for foot ulcers a cross sectional survey from a primary care setting in Brazil Prim Care Diabetes 2014 817176 6 Ferreira CLRA Ferreira MG Características epidemiológicas de pacientes diabéticos da rede pública de saúde análise a partir do sistema HiperDia Arq Bras Endocrinol Metab 2009 5318086 7 Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa ABEP Critério de classificação econômica Brasil 2014 São Paulo ABEP 2014 8 Ali MK Bullard KM Saaddine JB Cowie CC Imperatore G Gregg EW Achievement of goals in US diabetes care 19992010 N Engl J Med 2013 3681716131624 9 Ferreira LT Saviolli IH Valenti VE Abreu LC Diabetes mellitus hyperglycemia and its chronic complications ABCS Health Sciences 2011 363182188 10 Schroeder EB Bayliss EA Daugherty SL Steiner JF Gender Differences in Cardiovascular Risk Factors in Incident Diabetes Womens health issues official publication of the Jacobs Institute of Womens Health 2014 2416168 11 MonteiroSoares M Boyko EJ Ribeiro J Ribeiro I DinisRibeiro M Predictive factors for diabetic foot ulceration a systematic review Diabetes Metab Res Rev 2012 287574600 12 Leijten FRM van den Heuvel S Ybema JF van der Beek AJ Robroek SJW Burdorf A The influence of chronic health problems on work ability and productivity at work a longitudinal study among older employees Scand J Work Environ Health 2014 405473482 13 HeyMogensen M Hojlund K Vind BF Wang L Dela F BeckNielsen H Fernström M Sahlin K Effect of physical training on mitochondrial respiration and reactive oxygen species release in skeletal muscle in patients with obesity and type 2 diabetes Diabetologia 2010 53919761985 14 Estruch R Ros E SalasSalvado J Covas MI Corella D Arós F GómezGracia E RuizGutiérrez V Fiol M Lapetra J LamuelaRaventos RM SerraMajem L Pintó X Basora J Muñoz MA Sorlí JV Martínez JA MartínezGonzález MA PREDIMED Study Investigators Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet N Engl J Med 2013 3682512791290 15 Bansal N Dhaliwal R Weinstock RS Management of Diabetes in the Elderly Med Clin North Am 2015 992351377 16 Tang ZQ Chen HL Zhao FF Gender differences of lower extremity amputation risk in patients with diabetic foot a metaanalysis Int J Low Extrem Wounds 2014 133197204 17 TeixeiraLemos E Nunes S Teixeira F Reis F Regular physical exercise training assists in preventing type 2 diabetes development focus on its antioxidant and antiinflammatory properties Cardiovasc Diabetol 2011 101112 18 Umpierre D Ribeiro PA Kramer CK Leitao CB Zucatti AT Azevedo MJ Gross JL Ribeiro JP Schaan BD Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes a systematic review and metaanalysis JAMA 2011 3051717901799 19 Ren M Yang C Lin DZ Xiao HS Mai LF Guo YC Yan L Effect of intensive nursing education on the prevention of diabetic foot ulceration among patients with high risk diabetic foot a followup analysis Diabetes Technol Ther 2014 169576581 Artigo apresentado em 18102016 Aprovado em 26042017 Versão final apresentada em 28042017 1005 C i ê n c i a S a ú d e C o l e t i v a 2 4 3 9 9 7 1 0 0 5 2 0 1 9 Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons CC BY TAREFA Título do artigo Fatores associados ao controle glicêmico de pessoas com diabetes mellitus Tipo de estudo realizado Estudo transversal realizado com 746 pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 Definição da amostra Composta por 746 pessoas com idades entre 40 anos ou mais Critérios de seleção da amostra Recrutados 746 indivíduos participativos das 38 unidades básicas de saúde na região Sul do Brasil Para a seleção da amostra foi realizado processo de estratificação a partir do programa Epi Info Análises de variáveis socioeconômicas dados clínicos estilo de vida e riscos foram os critérios de elegibilidade utilizados Coleta de dados Foi feita a partir de entrevistas análises de prontuários e exames clínicos específicos Análise Estatística Utilizouse o modelo de regressão múltipla de Poisson para determinação das razões de prevalência brutas e ajustadas relacionadas ao exame de hemoglobina glicada Em específico o programa STATISTICAL PACKAGE FOR THE SOCIAL SCIENCES SPSS 210 foi utilizado para análise estatística O nível de significância adotado foi de 5 para utilização do teste quiquadrado