Analise da Taxa de Mortalidade por Cancer de Estomago na Paraiba 2000-2015

ARTIGO ORIGINAL ISSN 23183691 doiorg1017696231836912532018997 Contribuição dos autores ABS delineamento do estudo execução análise e elaboração do manuscrito Contato para correspondência Allan Batista Silva Email allandobugmailcom Conflito de interesses Não Recebido 11012018 Aprovado 22082018 Análise da taxa de mortalidade por câncer de estômago entre 2000 e 2015 na Paraíba Brasil Analysis of mortality rate for stomach cancer between 2000 and 2015 in Paraíba Brazil Allan Batista Silva1 1Universidade Federal da ParaíbaSalvadorBABrasil Resumo Introdução O câncer de estômago é um dos tipos de neoplasias mais graves no mundo apresentando alta incidência e mortalidade Objetivo Analisar a taxa de mortalidade por câncer de estômago entre os anos de 2000 e 2015 na Paraíba Brasil Material e Método Tratase de um estudo de delineamento de correlação no qual os dados foram obtidos no Atlas Online de Mortalidade por Câncer Foram coletados o número de óbitos por câncer de estômago na Paraíba entre 2000 e 2015 Além disso foram coletadas as taxas de mortalidade específica bruta e ajustada por idade para o sexo masculino e feminino Para avaliar a significância da tendência temporal utilizouse o teste de regressão linear simples O modelo estimado serviu para calcular a Variação Percentual Anual Estimada Resultados A taxa de mortalidade por câncer de estômago padronizada pela idade no sexo masculino foi maior em todos os anos em comparação com os valores apresentados pela população geral e o sexo feminino Além disso no período analisado o aumento da mortalidade foi de 0027 óbitos por 100 mil habitantes 0029 por 100 mil homens e 0026 por 100 mil mulheres Tanto na população geral quanto na população masculina e feminina especificamente observouse aumento significativo p0001 da mortalidade O sexo masculino foi o que apresentou a maior acréscimo anual no número de óbitos com uma variação percentual média anual estimada de 294 Conclusão A taxa de mortalidade por câncer de estômago na população em geral principalmente nos homens aumentou de forma considerável na Paraíba entre os anos de 2000 e 2015 Descritores Mortalidade Neoplasias Gástricas Saúde Pública Abstract Introduction Worldwide gastric cancer is one of the most severe neoplasms It presents a high incidence and mortality rates Objective Analyze the mortality rate due to gastric cancer Material and Methods This is a correlation delinaetion study in which the data were obtained from the Online Atlas of Cancer Mortality We collected the number of deaths from gastric cancer in the State of Paraíba from 2000 to 2015 We also collected male and female crude and age specific mortality rates for gastric cancer We used simple linear regression test to evaluate the significance of temporal trend The estimated model was used to calculate the Average Estimated Annual Percent Change Results Agestandardized mortality rate of gastric cancer among males was higher in every year when compared to that presented by both general population and female population In the study period the increase in the mortality rate was 0027 deaths per 100000 inhabitants Mortality rate was 0029 deaths per 100000 men and 0026 deaths per 100000 women We observed a significant increase mortality rate in the general population and specifically in male and female populations p 0001 Males presented the highest annual increase in the number of deaths with an estimated annual percentage change of 294 Conclusion Mortality rate for gastric cancer in the general population increased considerably in Paraíba from 2000 to 2015 especially in men Descriptors Mortality Stomach Neoplasms Public Health Arch Health Sci 2018 juldez 253 1821 18 Introdução O câncer de estômago é um dos tipos de neoplasias mais comum no mundo1 Em 2012 estimouse que ocorreram um milhão de novos casos de câncer de estômago sendo mais prevalente nos países em desenvolvimento12 Além disso o câncer gástrico configurase mundialmente como a terceira principal causa de morte por câncer em ambos os sexos destacandose principalmente na Costa Rica Chile e Colômbia3 No Brasil tanto as taxas de incidência quanto as de mortalidade permanecem elevadas quando comparadas com as de países desenvolvidos45 De acordo com o Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva INCA6 em 2015 foram registrados no Brasil 14265 mortes por câncer de estômago sendo 3305 2316 óbitos apontados na Região Nordeste Nesse mesmo ano a Paraíba foi o quarto estado da região a apresentar o maior número de óbitos por câncer gástrico com 278 841 óbitos perdendo apenas para o estado do Ceará Pernambuco e Maranhão que registraram 778 2354 592 1791 e 334 1011 respectivamente Para o ano de 2018 o INCA estimou aproximadamente 470 novos casos da neoplasia para o estado da Paraíba onde 270 ocorrerão em homens e 200 em mulheres7 O câncer de estômago apresenta causas multivariadas e os fatores de risco estão associados à infecção gástrica pelo Helicobacter pylori à idade avançada ao gênero masculino ao histórico pessoal ou familiar de doenças como o próprio câncer de estômago aos hábitos alimentares como dieta pobre em produtos de origem vegetal dieta for the Social Sciences SPSS versão 20 Além disso ressaltase que não se faz necessária a submissão da pesquisa ao Comitê de Ética em Pesquisa por se tratar de dados secundários de livre acesso No entanto assegurase que todas as questões éticas foram respeitadas em todos os momentos do manejo dos dados secundários Resultados Entre 2000 e 2015 foram registrados 3396 óbitos por câncer de estômago na Paraíba com uma média anual de 21225 Desvio Padrão 78693 Desse total de óbitos por câncer de estômago 2056 ocorreram em homens com média anual de 1285 óbitos Desvio Padrão 47999 e 1340 em mulheres com média anual de 8375 óbitos Desvio Padrão 32283 Do total de óbitos por câncer de estômago registrados no período analisado no ano de 2000 foram apontados 68 200 mortes com taxa ajustada específica de 204 casos por 100 mil habitantes e em 2015 foram registrados 278 818 mortes com taxa ajustada específica de 641 O ano de 2013 foi o que apresentou maior taxa ajustada de mortalidade por câncer estômago na Paraíba com uma ocorrência de 722 óbitos por 100 mil habitantes Tabela 1 Na Tabela 1 também é possível observar o percentual dos óbitos e a taxa de mortalidade bruta para cada ano analisado Tabela 1 Taxas da mortalidade por câncer de estômago brutas e padronizadas por idade por 100 mil habitantes Paraíba Brasil entre 2000 e 2015 rica em sal e consumo de alimentos com conservantes ao uso de drogas entre outros810 Além disso por muito tempo o câncer de estômago foi consideradoAno Número de Óbitos Taxa de Mortalidade Bruta Taxa de Mortalidade Padronizada por idade uma doença incurável em que não era possível alterar o seu comportamento evolutivo No entanto atualmente o procedimento cirúrgico gastrectomia total ou subtotal é a principal terapêutica para esse tipo de neoplasia utilizada tanto como medida curativa quanto paliativa11 Portanto este trabalho justificase pelos altos registros do câncer de estômago na Paraíba e pela necessidade de gerar informações sobre o assunto no estado a fim de contribuir com o estabelecimento de prioridades para a criação eou fortalecimento de medidas de prevenção e controle da doença Dessa forma o presente trabalho objetivou analisar a taxa de mortalidade por câncer de estômago entre os anos de 2000 e 2015 na Paraíba Material e Métodos O presente estudo é de delineamento de correlação Os dados brutos foram coletados na base de dados do Atlas Online de Mortalidade por Câncer disponibilizados no site do INCA Esse atlas online fornece dados que auxiliam os profissionais de saúde na decisão de medidas prioritárias para a prevenção e controle do câncer no geral6 Os dados colhidos na referida base de dados correspondem ao número de óbitos por câncer de estômago na Paraíba no período entre 2000 e 2015 Esses dados foram estratificados por sexo e faixa etária Além disso foram calculadas as taxas de mortalidade específica bruta e ajustada por idade para o sexo masculino e feminino A taxa de mortalidade específica foi padronizada por idade pelo método direto considerando a população padrão mundial Para avaliar a significância da tendência temporal utilizouse o teste de regressão linear simples onde os logaritmos das taxas de mortalidade padronizadas foram considerados como variável dependente e os anos estudados como variável independente O modelo estimado ln y β0 β1 x serviu para calcular a Variação Percentual Anual Estimada conhecida na língua inglesa por Estimated Annual Percent Change12 A Variação Percentual Anual Estimada foi obtida por meio da fórmula 100expβ1 1 Foram tidas como significativas as tendências com p005 Para a análise dos dados utilizouse o programa Statistical Package 2000 68 200 197 204 2001 113 333 326 347 2002 120 353 343 373 2003 126 371 358 366 2004 111 327 313 318 2005 201 592 559 561 2006 230 677 635 633 2007 235 692 644 619 2008 263 774 703 684 2009 228 671 605 565 2010 266 783 706 610 2011 280 825 739 653 2012 267 786 700 606 2013 316 931 828 722 2014 294 866 771 667 2015 278 819 729 667 Total 3396 10000 Em relação à faixa etária em todos os anos analisados o grupo entre 60 e 79 anos foi o que registrou o maior número de mortes por câncer de estômago na Paraíba sendo responsável por 31 das 68 mortes em 2008 e por 137 das 278 mortes em 2015 A taxa de mortalidade por câncer de estômago padronizada pela idade no sexo masculino foi maior em todos os anos em comparação com os valores apresentados pela população geral e o sexo feminino Figura 1 No período analisado o aumento observado foi de 0027 óbitos por 100 mil habitantes 0029 por 100 mil homens e 0025 por 100 mil mulheres Tanto na população geral quanto na população masculina e feminina especificamente verificouse uma tendência crescente significativa p0001 O sexo masculino foi o que apresentou o maior acréscimo anual no número de óbitos com uma variação percentual anual estimada de 294 Tabela 2 19 Arch Health Sci 2018 juldez 253 1821 Figura 1 Taxa de mortalidade por câncer de estômago padronizadas por idade pela população do mundial segundo população geral e por sexo Paraíba Brasil entre 2000 e 2015 Tabela 2 Tendência linear das taxas de mortalidade por câncer de estômago padronizadas por idade pela população brasileira segundo sexo no estado da Paraíba Brasil 2000 a 2015 β0β1pvalor R VPAE Geral 54023 0027 0001 0823 274 Sexo Masculino 57621 0029 0001 0801 294 Feminino 49635 0025 0001 0818 253 β0 Intercepto do modelo linear β1 Coeficiente angular do modelo linear VPAEVariação Percentual Anual Estimada Discussão O câncer de estômago é considerado um problema de saúde pública pois se configura como um dos tipos de câncer de maior contribuição para a morbimortalidade no Brasil7 Ao longo do período analisado no estado da Paraíba houve aumento considerável da taxa de mortalidade por câncer de estômago Esse aumento possa estar relacionado a fatores como a melhoria da qualidade dos registros pois no ano de 2002 o Conselho Federal de Medicina lançou a Resolução de número 1638 que torna obrigatória por meio do art 3 a criação de Comissões de Revisão de Prontuários nos estabelecimentos de saúde13 Competem a essas comissões a observação dos itens que são obrigatórios nos prontuários e assegurar a responsabilidade do preenchimento conservação e manuseio14 Em outro estudo15 referente ao período de 1980 a 2004 observou se que houve uma queda na mortalidade por câncer nas capitais brasileiras sendo que o câncer de estômago foi o que apresentou a queda mais notável entre os principais cânceres Essa redução pode ser explicada pelos avanços significativos em prevenção secundária e tratamento no país o que possibilitou o aumento das chances de sobrevida dos pacientes Somado a isso temse as melhorias do saneamento básico maior uso da refrigeração e mudanças nas técnicas de conservação dos alimentos1516 A utilização da refrigeração leva ao consumo de alimentos frescos por parte das pessoas resultando na maior ingestão de vitaminas A C e E consideradas protetoras contra o câncer gástrico além de minimizar a utilização de métodos tradicionais de conservação como o sal e vinagre que podem causar danos na mucosa gástrica1718 Ao analisar a tendência da mortalidade por câncer de estômago no período de 1981 a 2008 em indivíduos com mais de 20 anos de idade que residiam na cidade de Volta Redonda RJ estudiosos19 verificaram uma tendência decrescente significativa da mortalidade deste tipo de neoplasia para ambos os sexos p0001 e para os homens p0019 com uma redução de 00231 mortes por 100 mil habitantes e 00181 por 100 mil homens No entanto entre os anos de 1990 e 2015 ao estudar a magnitude da mortalidade por câncer no Brasil outros pesquisadores16mostraram que o câncer de estômago é a terceira causa de óbito por câncer em homens e a quinta causa em mulheres Sendo que os mesmos apontaram que no estado da Paraíba os homens apresentaram um aumento na variação percentual de 14 já as mulheres registraram uma redução de 21 no período analisado No período estudado no presente trabalho a taxa de mortalidade padronizada por idade aumentou consideravelmente chegando a ser três vezes maior no ano 2013 em relação ao ano de 2000 Provavelmente esse aumento na mortalidade por câncer gástrico na Paraíba também pode estar associado à redução da subnotificação em resposta ao aumento no número de diagnósticos devido ao crescente acesso da população aos serviços de saúde20 Adicionalmente é possível que a população principalmente a interiorana ainda esteja utilizando técnicas de preservação dos alimentos com uso de sal e condimentos devido às baixas condições socioeconômicas que dificultam o acesso a refrigeração por exemplo Essa forma de preservação de alimentos parece contribuir com o desenvolvimento da doença4 Além disso outro fator que pode explicar esse aumento da taxa é o envelhecimento da população no estado da Paraíba pois de acordo com os censos realizados pelo IBGE21 entre 2000 e 2010 a população paraibana com 65 anos ou mais teve um aumento de 248329 para 321222 pessoas respectivamente representando assim um incremento de cerca de 296 E como se sabe a incidência do câncer de estômago aumenta com o passar da idade ocorrendo de forma mais significativa após os 40 anos22 Assim como no presente estudo entre os anos de 1980 e 2007 no estado da Bahia e no município de Salvador a taxa de mortalidade padronizada pela idade em homens esteve sempre acima da taxa de mortalidade apresentada pelo sexo feminino e pela população geral23 A predominância dos casos em homens já era esperada com base na história natural da doença se comportando dessa mesma forma em todo o mundo24 A infecção por Helicobacter pylori o principal fator de risco da doença afeta igualmente ambos os sexos1925 A prevalência dessa infecção pode variar entre 66 e 34 dependendo da idade e do grupo populacional26 O Helicobacter pylori representa um sério problema de saúde pública no mundo principalmente nos países em desenvolvimento e nos subdesenvolvidos onde a infecção por essa bactéria ocorre de forma precoce na vida das pessoas chegando a apresentar altos índices em crianças com menos de dois anos de idade2728 De acordo com a revisão sistemática e metaanálise realizada por outros autores29 a erradicação da infecção por Helicobacter pylori resultaria numa redução relativa do risco de desenvolver câncer gástrico em 34 Conclusão No estado da Paraíba no período de 2000 a 2015 houve um aumento considerável na taxa de mortalidade por câncer de estômago na população em geral principalmente nos homens Isto demonstra a necessidade da intensificação das ações de prevenção do câncer do estômago por meio da melhoria das condições de saneamento básico modificações no estilo de vida das pessoas e mudanças dos hábitos alimentares como menor consumo de sal alimentos condimentados e processados É imprescindível também o reforço das políticas de prevenção e tratamento do câncer gástrico As medidas de diagnóstico precoce e rastreamento do câncer precisam ganhar mais destaque no estado da Arch Health Sci 2018 juldez 253 1821 20 Paraíba a fim de mudar o atual quadro Além disso fazse necessário a realização de ações de controle e combate da Helicobacter pylori por meio do diagnóstico e tratamento precoce Referências 1 World Health Organization International Agency for Research on Cancer IARC homepage na Internet France International Agency for Research on Cancer 2018 acesso em 2018 Maio 30 Stomach cancer estimated incidence mortality and prevalence worldwide in 2012 aproxima damente 1 tela Disponível em httpglobocaniarcfroldFactSheetscancersstomachnewasp 2 Ministério da Saúde Instituto Nacional do Câncer INCA Estimativa 2016 incidência de câncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2015 3 Ministério da Saúde Instituto Nacional de Câncer INCA homepage na Internet Rio de Janeiro INCA 2018 acesso em 2018 Jan 6 Câncer de estômago aproximadamente 1 tela Disponível em httpwww2incagovbrwpswcmconnecttiposdecancersitehomeestomagodefinicao 4 Rêgo MAV Leão CR Oliveira PMDFP Teixeira UF Souza Filho PRA Tendência da mortalidade por câncer de estômago em Salvador e no estado da Bahia Brasil de 1980 a 2007 Rev Baiana Saúde Pública 201135486983 5 Barbosa IR Costa ICC Pérez MMB Souza DLB Desigualdades socioespaciais na distribuição da mortalidade por câncer no Brasil Hygeia 2016122312232 6 Ministério da Saúde Instituto Nacional de Câncer INCA homepage na Internet Rio de Janeiro INCA 2018 acesso em 2017 Nov 2 Atlas online de mortalidade aproximadamente 1 tela Dis ponível em httpsmortalidadeincagovbrMortalidadeWeb 7 Ministério da Saúde Instituto Nacional do Câncer INCA Estimativa 2018 incidência de câncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2017 8 Zilberstein B Malheiros C Lourenço LG Kassab P Jacob CE Weston AC et al Conselho brasileiro sobre câncer gástrico diretrizes para o câncer gástrico no Brasil Arq Bras Cir Dig 201326126 httpdxdoiorg101590S010267202013000100002 9 Piazuelo MB Correa P Gastric cancer overview Colomb Med 2013443192201 httpdxdoi org101016jgtc201301002 10 Guzmán SB Norero EM Cáncer gástrico Rev Med Clin Condes 201425110513 httpsdoi org101016S0716864014700161 11 García CC Actualización del diagnóstico y tratamento del câncer gástrico Rev Med Clin Con des 2013244627636 httpdxdoiorg101016S0716864013702013 12 Esteve J Benhamou E Raymond L Statistical methods in cancer research descrip tive epidemiology IARC Sci Publ 199461281302 httpsdoiorg101002SICI1097 025819970330166715AIDSIM44530CO2J 13 Conselho Federal de Medicina Resolução no1638 de 9 de agosto de 2002 Define prontuário médico e torna obrigatória a criação da Comissão de Revisão de Prontuários nas instituições de saúde Diário Oficial da União 2002 ago 9 Sec 1 14 Luz CM Deitos J Siqueira TC Heck APF Completude das informações do registro hospi talar de câncer em um hospital de Florianópolis ABCS Health Sci 2017422739 httpsdoi org107322abcshsv42i21006 15 Fonseca LAM ElufNeto J Wunsch Filho V Tendência da mortalidade por câncer nas ca pitais dos estados do Brasil 19802004 Rev Assoc Med Bras 201056330912 httpdxdoi org101590S010442302010000300015 16 Guerra MR BustamanteTeixeira MT Corrêa CSL Abreu DMX Curado MP Mooney M et al Magnitude e variação da carga da mortalidade por câncer no Brasil e Unidades da Federa ção 1990 e 2015 Rev Bras Epidemiol 201720Supl 110215 httpdxdoiorg1015901980 5497201700050009 17 Silva CRM Naves MMV Suplementação de vitaminas na prevenção de câncer Rev Nutr 200114213543 httpdxdoiorg101590S141552732001000200007 18 Oliveira JFP Câncer de estômago incidência mortalidade e sobrevida no município de Fortale za Ceará dissertação Rio de Janeiro Escola Nacional de Saúde Pública 2010 19 Lacerda KC Rocha RC Melo MM Nunes LC Mortalidade por câncer de estômago em Vol ta RedondaRJ 19812008 Epidemiol Serv Saúde 201423351926 httpdxdoiorg105123 S167949742014000300014 20 Viacava F Bellido JG Condições de saúde acesso a serviços e fontes de pagamento segun do inquéritos domiciliares Ciênc Saúde Colet 201621235170 httpdxdoiorg1015901413 8123201521219422015 21 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE homepage na Internet Rio de Janeiro IBGE 2018acesso em 2017 Dez 18 Disponível em httpsww2ibgegovbrhome 22 Santos TED Silva AHO Caldeira LM Frequência de câncer gástrico no serviço de endoscopia de um hospitalescola de Goiânia GED Gastroenterol Endosc Dig 20163538995 23 Silva GA Rezende LFM Gomes FS Souza Júnior PRB Szwarcwald CL Eluf Neto J Modos de vida entre pessoas que tiveram câncer no Brasil em 2013 Ciênc Saúde Colet 201621237988 httpdxdoiorg10159014138123201521124722015 24 Oliveira JFP Koifman RJ Monteiro GTR Câncer de estômago tendência da incidência e mor talidade no município de Fortaleza Ceará Cad Saúde Colet 201220335966 25 Montoya M Gómez R Ahumada F Martelo A Toro J Pérez E et al Caracterización de 130 pacientes sometidos a gastrectomia por câncer gástrico em el Instituto de CancerologíaClínica Las Américas de Medellín Rev Colomb Cancerol 2016202738 httpdxdoiorg101016jrc can201601002 26 Basílio DV Mattos IE Câncer em mulheres idosas das regiões Sul e Sudeste do Brasil evolu ção da mortalidade no período de 19802005 Rev Bras Epidemiol 200811220414 httpdxdoi org101590S1415790X2008000200003 27 Eisig JN Como diagnosticar e tratar Helicobacter Pylori RBM Rev Bras Med 20147112326 28 Seta T Takahashi Y Noguchi Y Shikata S Sakai T Sakai K et al Effectiveness of Helicobacter pylori eradication in the prevention of primary gastric cancer in healthy asymptomatic people a sys tematic review andmetaanalysis comparing risk ratio with risk difference PLoS ONE 20171281 18 httpdxdoiorg101371journalpone0183321 29 Libânio D Azevedo LF Análise da revisão cochrane erradicação da helicobacter pylori na prevenção do cancro gástrico Acta Med Port 201528668486 httpdxdoiorg1020344 amp7128 21 Arch Health Sci 2018 juldez 253 1821 MORTALIDADE POR CÂNCER DE ESTÔMAGO ENTRE 2000 E 2015 NA PARAÍBA BRASIL Allan Batista Silva Introdução O câncer de estômago é um dos tipos de neoplasias mais comuns configurada mundialmente como a terceira principal causa de morte por câncer O trabalho justificase pelos altos registros do câncer de estômago na Paraíba e pela necessidade de gerar informações sobre o assunto no estado Objetivos Analisar a taxa de mortalidade por câncer de estômago entre os anos de 2000 e 2015 no estado da Paraíba Brasil Materiais e métodos O estudo se trata de um delineamento de correlação no qual os dados foram obtidos no Atlas Online de Mortalidade por Câncer disponíveis no site do INCA Foram coletados o número de óbitos por câncer de estômago na Paraíba entre 2000 e 2015 os dados foram divididos por gênero e faixa etária também foram coletadas as taxas de mortalidade específica bruta e ajustada por idade para o sexo masculino e feminino Para avaliar a significância da tendência temporal utilizouse o teste de regressão linear simples O modelo estimado serviu para calcular a Variação Percentual Anual Estimada para análise dos dados foi utilizado o Statistical Package Resultado A taxa de mortalidade por câncer de estômago foi maior no para o sexo masculino em todos os anos além do mais o aumento da mortalidade foi de 0027 óbitos por 100 mil habitantes pelos homens esse número representa 0029 por 100 mil habitantes e para as mulheres 0026 por 100 mil habitantes De maneira geral tanto a para a população feminina quanto para a masculina foi observado um aumento significativo da mortalidade sendo o aumento mais significativo para o sexo masculino que apresentou um maior acréscimo anual no número de óbitos com uma variação percentual média anual de 294 Conclusão Foi observado levando em consideração o âmbito geral que houve um aumento da taxa de mortalidade por câncer de estômago na Paraíba entre os anos de 2000 e 2015 dando ênfase para o sexo masculino que representou um aumento mais considerável Palavraschaves Mortalidade Neoplasias Gástricas Saúde Pública Referências World Health Organization International Agency for Research on Cancer IARC homepage na Internet France International Agency for Research on Cancer 2018 acesso em 2018 Maio 30 Stomach cancer estimated incidence mortality and prevalence worldwide in 2012 aproxima damente 1 tela Disponível em httpglobocaniarcfroldFactSheetscancersstomachnewasp Ministério da Saúde Instituto Nacional do Câncer INCA Estimativa 2016 incidência de câncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2015 Ministério da Saúde Instituto Nacional de Câncer INCA homepage na Internet Rio de Janeiro INCA 2018 acesso em 2018 Jan 6 Câncer de estômago aproximadamente 1 tela Disponível em httpwww2incagovbrwpswcmconnecttiposdecancersitehomeestomagod efinicao Rêgo MAV Leão CR Oliveira PMDFP Teixeira UF Souza Filho PRA Tendência da mortalidade por câncer de estômago em Salvador e no estado da Bahia Brasil de 1980 a 2007 Rev Baiana Saúde Pública 201135486983 Barbosa IR Costa ICC Pérez MMB Souza DLB Desigualdades socioespaciais na distribuição da mortalidade por câncer no Brasil Hygeia 2016122312232 Ministério da Saúde Instituto Nacional de Câncer INCA homepage na Internet Rio de Janeiro INCA 2018 acesso em 2017 Nov 2 Atlas online de mortalidade aproximadamente 1 tela Dis ponível em httpsmortalidadeincagovbrMortalidadeWeb Ministério da Saúde Instituto Nacional do Câncer INCA Estimativa 2018 incidência de câncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2017 Zilberstein B Malheiros C Lourenço LG Kassab P Jacob CE Weston AC et al Conselho brasileiro sobre câncer gástrico diretrizes para o câncer gástrico no Brasil Arq Bras Cir Dig 201326126 httpdxdoiorg101590S0102 67202013000100002