Diferenca entre Evolucao e Anotacao de Enfermagem-Diagnosticos e Prescricao

SABRINA DO SOCORRO MARQUES DE ARAUJO DE ALMEIDA 22062023 0000 PRECISO RECEBER AS ATIVIDADES AVALIATIVAS 1QUAL A DIFERENÇA ENTRE EVOLUÇÃO E ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM 2 O QUE É UMA EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM DÊ EXEMPLO 3QUAL O DIAGNÓSTICOS E PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM PARA PNEUMONIA 1QUAL A DIFERENÇA ENTRE EVOLUÇÃO E ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM A evolução de enfermagem é um processo contínuo de registro das mudanças no estado de saúde do paciente ao longo do tempo É uma documentação sistemática das observações avaliações e intervenções realizadas pelos profissionais de enfermagem durante a prestação de cuidados ao paciente A evolução de enfermagem descreve o progresso do paciente identifica problemas de saúde avalia a eficácia das intervenções e fornece informações atualizadas para a equipe de saúde Ao registrar a evolução de enfermagem são documentadas informações como sinais vitais queixas do paciente resultados de exames administração de medicamentos cuidados prestados e a resposta do paciente às intervenções entre outros dados relevantes Essas informações são registradas de forma detalhada e podem ser feitas em formato de texto ou eletronicamente no prontuário do paciente Por outro lado a anotação de enfermagem é uma parte integrante da evolução de enfermagem Ela envolve o ato de registrar as informações importantes sobre os cuidados prestados ao paciente em um determinado momento A anotação de enfermagem é mais concisa e objetiva focando nos detalhes relevantes para o cuidado e a continuidade do tratamento As anotações de enfermagem podem incluir atividades realizadas medicações administradas alterações no estado do paciente eventos significativos respostas do paciente e comunicações com outros profissionais de saúde entre outras informações pertinentes Essas anotações são feitas em intervalos regulares ou sempre que ocorre uma mudança significativa no estado do paciente 2 O QUE É UMA EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM DÊ EXEMPLO A evolução de enfermagem é um registro contínuo e detalhado das mudanças no estado de saúde de um paciente ao longo do tempo É uma documentação sistemática das observações avaliações e intervenções realizadas pelos profissionais de enfermagem durante a prestação de cuidados Por exemplo imagine um paciente chamado Lucas Andrade de 45 anos diagnosticado com infarto agudo do miocárdio Durante a evolução de enfermagem as seguintes informações podem ser registradas No dia 28 de junho de 2022 às 1000 foram realizadas as seguintes observações Sinais vitais Aferiramse os sinais vitais de João obtendose os seguintes valores pressão arterial de 13080 mmHg frequência cardíaca de 90 batimentos por minuto frequência respiratória de 18 respirações por minuto temperatura axilar de 368C e saturação de oxigênio de 98 em ar ambiente Queixa principal do paciente João relatou sentir dor no peito com intensidade de 810 localizada no centro do tórax Avaliação cardiorrespiratória Realizouse a ausculta cardíaca que revelou um ritmo cardíaco regular sem murmúrios Na ausculta pulmonar os murmúrios vesiculares estavam presentes bilateralmente sem ruídos adventícios Eletrocardiograma João foi submetido a um eletrocardiograma que evidenciou elevação do segmento ST nas derivações V2V6 Intervenções Para aliviar a dor iniciouse a administração de oxigênio via máscara facial a 5Lmin Também foi administrada nitroglicerina sublingual conforme protocolo resultando em alívio parcial da dor Encaminhamento Foi solicitada a avaliação do cardiologista para realização de cateterismo cardíaco Essas informações representam apenas um trecho da evolução de enfermagem e seriam complementadas ao longo do tempo registrandose novas observações avaliando a resposta do paciente às intervenções documentando a administração de medicamentos e outros dados relevantes A evolução de enfermagem desempenha um papel fundamental no acompanhamento do paciente na detecção de mudanças em seu estado de saúde na avaliação da eficácia das intervenções realizadas e no fornecimento de informações atualizadas para a equipe de saúde contribuindo para uma prestação de cuidados de qualidade 3 QUAL O DIAGNÓSTICOS E PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM PARA PNEUMONIA Um diagnóstico de enfermagem comum para pneumonia é a Troca de gases prejudicada Isso ocorre devido à inflamação nos pulmões que pode dificultar a ventilação e a oxigenação adequadas Para lidar com esse diagnóstico as prescrições de enfermagem podem incluir o monitoramento regular dos sinais vitais como frequência respiratória saturação de oxigênio frequência cardíaca e pressão arterial A observação e documentação de dispneia dificuldade respiratória taquipneia respiração acelerada e cianose coloração azulada nos lábios e extremidades também são essenciais Além disso o profissional de enfermagem pode auxiliar o paciente a adotar a posição mais confortável para facilitar a respiração administrar oxigênio suplementar conforme prescrição médica e incentivar a prática de exercícios respiratórios e técnicas de respiração profunda para promover a expansão pulmonar Outro diagnóstico de enfermagem comum para pacientes com pneumonia é o Risco de infecção Devido à natureza infecciosa da pneumonia é fundamental tomar medidas para prevenir a propagação da infecção e proteger o paciente de outras complicações As prescrições de enfermagem podem incluir a monitorização regular dos sinais vitais especialmente a presença de febre e a observação e documentação de quaisquer alterações nos padrões respiratórios como a presença de secreções ou tosse produtiva Também é importante enfatizar a importância da higiene das mãos adequada antes e após o contato com o paciente incentivar o paciente a cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar bem como garantir uma limpeza adequada dos equipamentos utilizados e promover a desinfecção regular do ambiente Um terceiro diagnóstico de enfermagem relacionado à pneumonia é o Risco de desequilíbrio hidroeletrolítico A infecção e a febre associadas à pneumonia podem levar a alterações nos níveis de eletrólitos no organismo como sódio potássio e cálcio As prescrições de enfermagem para lidar com esse diagnóstico podem incluir o monitoramento regular dos eletrólitos séricos incentivar a ingestão adequada de líquidos para manter a hidratação oferecer refeições balanceadas e ricas em nutrientes para promover a recuperação e administrar fluidos intravenosos conforme prescrição médica para corrigir desequilíbrios