SAE em Hospitais-Implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem

Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33293 A implementação da sistematização da assistência de enfermagem no ambiente hospitalar The implementation of the systematization of nursing care in the hospital environment DOI1034117bjdv6n6039 Recebimento dos originais 01052020 Aceitação para publicação 02062020 Marcela Cordeiro Silva Discente do Curso de Enfermagem do Centro Universitário de Goiatuba UNICERRADO Email mamarcela97hotmailcom Jheniffer Sousa Macedo Enfermeira Especialista em UTI Docente do Centro Universitário de Goiatuba UNICERRADO Email jheniffersousahotmailcom Letycia Parreira de Oliveira EnfermeiraEspecialista Docente do Centro Universitário de Goiatuba UNICERRADO Email letyciaparreiragmailcom Lucíola Silva Sandim Enfermeira Doutoranda em Gerontologia UCB Docente do Centro Universitário de Goiatuba UNICERRADO Email luciolasandimyahoocombr RESUMO Objetivo Identificar se existe a aplicação da SAE nos hospitais dentre suas dificuldades facilitar no entendimento da implementação da SAE a fim de auxiliar na gerência de funcionários em um ambiente hospitalar Metodologia estudo bibliográfico apresentando caráter qualitativo estudo ocorreu no período de agosto de 2019 a junho de 2020 publicações na base de dados BVS COFEN MEDLINE e o SCIELOResultados De 300 artigos encontrados na pesquisa foram separados 53 para leitura e somente 17 foram utilizados no trabalhos Conclusão A aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem requer familiaridade dos diagnósticos de enfermagem e sensibilidade para adequar as necessidades do cliente às condições de trabalho o cuidado com o paciente e com os familiares a não aplicação da SAE compromete a segurança dos pacientes e também do próprio enfermeiro Palavras chave SAE enfermagem hospitais ABSTRACT Objective To identify if there is the application of SAE in hospitals among its difficulties to facilitate the understanding of the implementation of SAE in order to assist in the management of employees in a hospital environment Methodology bibliographic study presenting a qualitative character a study took place from August 2019 to June 2020 publications in the database BVS COFEN MEDLINE and SCIELO Results Of 300 articles found in the research 53 were separated for reading and only 17 were used in the workConclusion The application of Nursing Care Systematization requires familiarity with nursing diagnoses and sensitivity to adapt the needs of the Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33294 client to the working conditions care for the patient and family members the nonapplication of SAE compromises the safety of patients and also of the patient nurse Keywords SAE nursing hospitals 1 INTRODUÇÃO A Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE é descrita como método que busca a organização de informações análise interpretação e avaliação de dados tem objetivo de reduzir as complicações que possam surgir durante o tratamento contribuindo com a adaptação e recuperação do cliente Através da SAE o enfermeiro pode ofertar uma melhora na qualidade do atendimento prestado assim como oferece ao profissional segurança e autonomia no cuidado LEFEVRE 2002 Considerase que a SAE representa um avanço para a enfermagem como profissão já que oferece ao enfermeiro autonomia permitindo uma aproximação deste com o paciente e aplicando sistematicamente o cuidado necessário A SAE proporciona organização atendimento individual humanizado qualificado e integralizado passando a analisar o paciente como um todo O enfermeiro deve ter em mente a SAE como uma oportunidade de trabalho visto que a aplicabilidade do processo além de ser uma ação única e exclusiva do profissional fornece maior segurança pois os registros garantem respaldo legal e técnico COSTA 2012 A implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE vem sendo amplamente discutida sua finalidade é organizar o cuidado a partir de um método sistemático tanto para a gestão quanto para a assistência de enfermagem No entanto são muitos os desafios para sua implementação como a falta de conhecimento ausência de educação permanente e a sobrecarga de trabalho Apesar de todo o empenho dos Conselhos Federal e Regionais ainda se evidencia instituições de saúde em diversos níveis de implantação e implementação efetiva da SAE seja no uso de seus recursos para registros físicos ou digitais os quais implicam na prática assistencial do enfermeiro Considerase que a aplicação da SAE é a única possibilidade de o enfermeiro atingir sua autonomia profissional e constitui a essência de sua práxis Dessa maneira a formação de recursos humanos qualificados principalmente junto aos programas de pósgraduação pode ser uma oportunidade de alavancar e qualificar profissionais e as instituições de saúde nessa temática LINCH et al 2019 p 83 A falta de informação sobre o paciente é apontada como problema comum nos setores de emergência uma vez que a maioria deles chega para sem a presença de um acompanhante Todos os serviços de saúde que atendem à demanda de urgência e emergência tendem a sofrer com a lotação e alto fluxo de atendimentos diários que não caracterizam a necessidade desse serviço e que poderiam ser resolvidos na Atenção Primária porém o déficit de profissionais nesses locais e a falta de informação dos pacientes sobre qual serviço procurar complicam e contribuem para esse fator CORDEIRO et al 2019 p 31 Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33295 A SAE se identifica dentre as seguintes ideias estratégia que norteia o cuidado atividade exclusiva do enfermeiro e é algo que não funciona na prática A primeira ideia central Estratégia que norteia o cuidado fornece direção na prática de trabalho auxilia na organização e no planeamento da assistência prestada favorecendo melhor resultado na implementação do plano de cuidados De tal forma o enfermeiro sentese mais seguro durante a prestação dos cuidados pois a SAE também permite uma conduta mais fundamentada ancorada em conhecimento científico Isto contribui para que o profissional deixe de atuar de forma intuitiva ou impulsiva só cumprindo tarefas como na maioria das vezes é visto Com a SAE o enfermeiro adquire a autonomia para a tomada de decisão construindo assim o seu próprio conhecimento e contribuindo cada vez mais para consolidar a enfermagem como ciência Resultados de estudos também mencionam que com a utilização da SAE os enfermeiros reconhecem que o foco da assistência deve ser o cliente Mediante a sua aplicação obtémse a identificação dos problemas e necessidades promovese o planejamento e a organização e fundamentação dos cuidados bem como facilita a prática assistencial do enfermeiro COSTA SILVA 2018 p 142 A organização hospitalar é um dos mais complexos serviços de saúde devido à coexistência de inúmeros processos assistenciais e administrativos e uma fragmentação dos processos de decisão assistencial com a presença de uma equipe multiprofissional com elevado grau de autonomia Dessa forma utiliza a tecnologia de forma intensiva e extensiva podendo ainda constituirse em espaço de ensino e aprendizagem além de um campo de produção científica Nesse contexto o enfermeiro vivencia um desafio na edificação e compilação do conhecimento sobre o qual se fundamenta sua prática gerencial e assistencial fazendo parte desse desafio o desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem para concretizar a proposta de promover manter ou restaurar o nível de saúde do paciente Sendo assim a Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE vem para somar o planejamento a execução o controle e a avaliação das ações de cuidados diretos e indiretos aos pacientes SOARES et al 2015 p 49 Segundo RESOLUÇÃO COFEN3582009 Art 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de dados o estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de enfermagem e que forneça a base para a avaliação dos resultados de enfermagem alcançados COFEN358 2009 O Processo de Enfermagem atua como um instrumento básico de trabalho da enfermagem em qualquer cenário de atenção direta ao pacienteclienteusuário orientado pelo menos por uma teoria Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33296 de enfermagem e composto por etapas ordenadas sequenciais dinâmicas interrelacionadas e interdependentes É utilizado para sistematizar os cuidados dirigidos ao indivíduo família ou comunidade É importante observar que qualquer instituição de saúde em qualquer nível primário secundário ou terciário pode ter a assistência de enfermagem sistematizada ou seja organizada com protocolos normas e rotinas sem no entanto ter o Processo de Enfermagem com todos seus elementos MARIA 2020 É informado pelo COFEN2722002 Revogada pela Resolução cofen nº 3582009 que A Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE sendo atividade privativa do enfermeiro utiliza método e estratégia de trabalho científico para a identificação das situações de saúdedoença subsidiando ações de assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção prevenção recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo família e comunidade COFEN 2722002 A Enfermagem assim como várias profissões sofreu modificações em sua assistência devido a todo cenário sociopolíticoeconômico de sua trajetória histórica Os saberes da profissão produzidos difundidos questionados avaliados e reavaliados nas academias deve estar vinculado à prática assistencial dos cenários de atuação desde o processo de formação Há inúmeras discussões acerca das dificuldades de implantação da SAE o principal fator para essa dificuldade seja a dissonância entre a metodologia da assistência ministrada nos cursos de graduação de Enfermagem e aquela supostamente adotada pelo serviço Como consequência os enfermeiros não conseguem implementar a SAE em sua prática desvinculando mais uma vez a teoria da prática comprometendo a qualidade de sua assistência MOSER et al 2018 p 999 Na enfermagem como vocabulário técnicocientífico Sistematização é definida de uma forma ampla como o ato de dispor elementos de forma racional e coordenada para funcionarem integralmente no atendimento às necessidades de enfermagem do cliente em todos os aspectos relacionados à saúde Assim o termo pode ser entendido como um método aplicado tanto no manejo de aspectos administrativos assistenciais de ensino e de pesquisa em enfermagem MARIA 2020 No Histórico de Enfermagem é possível realizar um levantamento dos problemas do paciente sendo este o primeiro passo para o processo de enfermagem É composto pelo exame físico e a entrevista Deve estar atento para a comunicação nãoverbal tiques faciais de membros ou ombros tremores sudorese respiração pulsação tosse movimentos oculares aceitando sempre o paciente como ele é tratandoo de forma individualizada e nunca generalizada CAMPEDELLI et al 1989 Contribuir no entendimento da implementação da SAE no intuito de auxiliar na gerência dos servidores em um ambiente hospitalar Apresentando ações efetivas para a aplicação da SAE Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33297 2 METODOLOGIA Tratase de um estudo de revisão narrativa da literatura A busca ocorreu no período de agosto de 2019 a de abril 2020 Buscaramse publicações na base de dados BVS Biblioteca Virtual em Saúde e Enfermagem COFEN Conselho Federel de Enfermagem LILACS Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde MEDLINE Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica e o SCIELO Scientific Electronic Library Online sobre a temática da implementação da sistematização da assistência de enfermagem no ambiente hospitalar publicados entre os anos de 2000 e 2020 Para a busca foram utilizados as seguintes palavras sistematização da assistência de enfermagem importância e obstáculos dos profissionais de saúde Foram encontrados 300 artigos destes 283 foram excluídos da amostra por não abordarem especificadamente o tema em estudo Os critérios de inclusão foram ano de publicação que abordassem a temática proposta Os critérios de exclusão foram estudos que não tinha relação com o objetivo do trabalho e que não estivessem na íntegra Devido aos critérios de seleção restaram quinze artigos utilizados para análise e discussão dos dados O recorte temporal deuse no sentido de buscar as publicações mais recentes na área A análise realizada foi a análise temática dos dados que resultaram em duas categorias Vantagens da SAE e Obstáculos da SAE QUADRO 1 DISTRIBUIÇÃO QUANTITATIVA DOS ARTIGOS ENCONTRADOS SELECIONADOS POR CRITERIOS USADOS NO ARTIGO BVS 182 28 04 COFEN 03 03 03 LILACS 85 07 04 MEDLINE 08 02 01 MINISTERIO DA SAÚDE 01 01 01 SCIELO 21 12 04 TOTAL 300 53 17 Fonte autoral 3 REVISÃO DA LITERATURA Existem diversos modos de sistematizar a assistência de enfermagem entre os quais se podem citar os planos de cuidados os protocolos a padronização de procedimentos e o processo de Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33298 enfermagem Tratase de diferentes formas de se desenvolver o cuidado ou seja diversos métodos podem ser utilizados para se solucionar uma situação real em um determinado tempo a fim de alcançar resultados positivos para a saúde dos pacientes Essas modalidades de agir não são excludentes e têm naturezas diferentes SOARES et al 2015 p 50 De acordo com Teodoro 2015 é possível ressaltar que a aplicação da SAE requer tempo e qualidade ou seja um olhar holístico voltado ao cliente priorizando dados dentro de uma investigação realizando um levantamento de tudo que antecede possíveis causas que levem o cliente a necessitar de ajuda acompanhado de um exame físico criterioso para então desenvolver o plano de cuidados específico a cada indivíduo Segundo Teodoro 2015 os gestores de hospitais ou de unidades de atendimento básico de saúde tem a preocupação de atender se esquecendo de que cada cliente é único com situações específicas e individuais Utilizar teorias e métodos de Enfermagem ao campo de prática profissional remete à visibilidade da profissão e ao reconhecimento dos pares e de outros profissionais de saúde descaracteriza o tecnicismo rótulo empregado diversas vezes à Enfermagem e a repetição de ações rotineiras desencadeando uma prática equânime e segura ao profissional MOSER et al 2018 p 1001 O apoio da administração do hospital é essencial já que é ela que irá viabilizar os recursos necessários para implantação e manutenção da SAE por isso é pertinente que sejam realizadas discussões nas instituições sobre seus aspectos e o real papel do enfermeiro MARIA QUADROS GRASSI 2012 p 299 As questões associadas à segurança do paciente são um grave problema de saúde pública em todo mundo uma vez que o risco e a ocorrência de eventos adversosiatrogenias têm aumentado em todos os ambientes da saúde fatos estes relacionados principalmente ao maior número de opções terapêuticas e diagnósticas Observase ainda que mesmo em instituições de saúde mais bem estruturadas os pacientes e familiares estão em constante risco de serem vítimas de erros eou eventos adversos evitáveis Desta forma como recurso para a Sistematização da Assistência de Enfermagem além da implantação do Processo de Enfermagem se faz necessário a adoção de medidas sistematizadas visando a prevenção dos riscos e a segurança dos usuários dos serviços de saúde SANTOS et al 2016 p 40 Silva et al 2011 p 1982 nos diz que a aplicação da SAE envolve mais do que uma sequência de passos para serem seguidos requerendo do profissional maior familiaridade dos diagnósticos de enfermagem e sensibilidade para adequar as necessidades do cliente às condições de trabalho tornandoas menos simples do que sugere a teoria Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33299 O enfermeiro em âmbito hospitalar desenvolve inúmeras tarefas com alto grau de exigências e responsabilidades as quais dependendo da forma como estão sistematizadas e do seu conhecimento acerca das ferramentas gerenciais capaz de auxiliálo podem prejudicar a qualidade da assistência prestada SOARES et al 2015 p 51 Medeiros Santos e Cabral 2013 p 48 destaca que as dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros para implantação da SAE são o número reduzido de profissionais de enfermagem a falta de credibilidade dos técnicos de enfermagem frente ao sistema e a sobrecarga de trabalho do enfermeiro justificando que a sobrecarga de trabalho do enfermeiro associada ao número reduzido de profissionais de enfermagem nas instituições de saúde tem interferido diretamente na aplicação do processo de enfermagem Porém o cenário hospitalar não raro é precário em recursos físicos e humanos necessários para a implementação da SAE os pacientes atendidos no prontosocorro geralmente encontramse bastante ansiosos e estressados devido a situação crítica de saúde e ao ambiente que culturalmente está associado a sentimentos de temor e morte portanto eles exigem uma maior atenção nos aspectos relacionados a interação e comunicação necessitando que o profissional tenha empatia sendo sensível ao sofrimento humano em relação a todo o contexto em que o paciente e sua família estão inseridos A SAE neste ponto proporciona envolvimento dos profissionais em um atendimento individualizado ou seja a estruturação e aplicação de um plano de assistência orientado particularmente a cada paciente garante que suas peculiaridades sejam respeitadas articulando os métodos terapêuticos às suas características próprias MARIA QUADROS GRASSI 2012 p 300 A uma inexistência de formulários da SAE mesmo onde eles existem alguns enfermeiros negaram o manuseio deles indicando uma assistência distanciada da fundamentação teórica Os formulários são importantes porque padronizam os registros e respaldam legalmente as ações de enfermagem As anotações devem conter termos técnicos numa sequência lógica e objetiva para que permita a continuidade do planejamento dos cuidados prestados Mantêlos arquivados junto ao prontuário do cliente é útil para consulta de pesquisa e ensino fonte de dados e para processos administrativos SILVA et al 2011 p 1384 Observamse dificuldades de relacionar a teoria à prática quando se trata de SAE pois se têm dificuldade de operacionalizála por considerarem uma atividade teórica que se encontra apenas no papel muito distante da realidade MEDEIROS SANTOS CABRAL 2013 p 50 A não utilização da SAE pelos profissionais devese ao distanciamento entre o pensar e o fazer entre teoria e prática principalmente por não haver uma preocupação maior com a qualidade da assistência e sim com a demanda do serviço SILVA et al 2011 p 1384 Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33300 Para uma efetiva implantação da SAE é necessário comprometimento da gestão de enfermagem com a proposta promovendo reuniões e elaborando um plano de ação incluindo a sensibilização da equipe para a importância dessa metodologia Devendo também promover um estudo aprofundado do tema com o envolvimento de toda a equipe bem como construir coletivamente os meios para viabilizar a execução do processo A SAE deve ser reconhecida por todos os profissionais de enfermagem como uma metodologia de trabalho que visa a promover um cuidado sistematizado ao cliente MEDEIROS SANTOS CABRAL 2013 p 51 Enfermeiros realizam a SAE na prática cotidiana mesmo sem compromisso com a metodologia essa situação subsidie à falta de conhecimento teórico que refere ao processo de enfermagem ou mesmo ao funcionamento do processo em si Entretanto a SAE representa aos profissionais de enfermagem instituição e clientes um importante instrumento técnicocientífico capaz de assegurar a qualidade e a continuidade da assistência de enfermagem e a contenção de custos sendo uma garantia para fins legais elaborada pelo enfermeiro ela permite a integralidade do cuidado humanizado e a valorização do enfermeiro sua equipe MEDEIROS SANTOS CABRAL 2013 p 52 Em art 6 da resolução do Cofen n 5432017 é fornecido pelo enfermeiro o registro diário das ausências ao serviço de profissionais de enfermagem presença de crianças menores de 06 seis anos e de clientes crônicos com mais de 60 sessenta anos sem acompanhantes e classificação dos clientes segundo o SCP para subsidiar a composição do quadro de enfermagem para as unidades assistenciais Disposto em art dessa mesma resolução que dá garantia a autonomia do enfermeiro nas unidades assistenciais para dimensionar e gerenciar o quadro de profissionais de enfermagem descritos nos incisos a seguir 1º O responsável técnico de enfermagem da instituição de saúde deve gerenciar os indicadores de performance do pessoal de enfermagem 2º Os indicadores de performance devem ter como base a infraestrutura institucional e os dados nacionais e internacionais obtidos por benchmarking 3º Os índices máximo e mínimo de performance devem ser de domínio público Art 8º O responsável técnico de enfermagem deve dispor de 3 a 5 do quadro geral de profissionais de enfermagem para cobertura de situações relacionadas à rotatividade de pessoal e participação de programas de educação continuada Com a utilização da SAE há uma melhora significativa da qualidade da assistência a profissão ganha cientificidade além de garantir vantagens como promoção da integração entre a equipe de enfermagem e demais membros da equipa de saúde pacientes e familiares Entretanto ainda a falta Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33301 de consciencialização para o fortalecimento da implementação da SAE pois são poucas as instituições que fazem uso dessa metodologia COSTA SILVA 2018 p 144 Acreditase na importância da educação permanente nos serviços de saúde tendo em vista que vários profissionais ao adentrarem o mercado de trabalho sobrecarregados em cargas horárias abusivas acabam distanciandose do processo contínuo de formação profissional A educação permanente tornase também espaço oportuno para a tomadaretomada de assuntos inerentes à prática profissional porém sem espaço para discussões por parte dos profissionais que os utilizam como ferramentas de trabalho O processo de Enfermagem acontece sob a direção do enfermeiro porém toda equipe de Enfermagem deve estar envolvida para que seu resultado seja positivo logo atinase para a necessidade de capacitação e estímulo aos técnicos e auxiliares na efetivação de todo o processo MOSER et al 2018 p 1003 O art 8 da resolução do Cofen n 5432017 diz que o responsável técnico de enfermagem deve dispor de 3 a 5 do quadro geral de profissionais de enfermagem para cobertura de situações relacionadas à rotatividade de pessoal e participação de programas de educação continuada Parágrafo único O quantitativo de Enfermeiros para o exercício de atividades gerenciais educação continuada e comissões permanentes deverá ser dimensionado de acordo com a estrutura da organizaçãoempresa Os enfermeiros alinham a realização da sistematização como uma etapa do processo de trabalho que envolve apenas o preenchimento da ferramenta no prontuário do paciente O método constituise em um processo mental que envolve o pensar investigar planejar e propor ações sendo que o registro dessa ação é o que evidencia a sua aplicabilidade e importância na prática e notase que a SAE ocorre porém de forma fragmentada e apenas como forma de processo mentalAlinhado à forma de trabalho do setor e às tecnologias e ferramentas à disposição pelos enfermeiros os enfermeiros avaliam de forma positiva o uso de ferramentas informatizadas visando a SAE CORDEIRO et al 2019 p 33 Existe um programa dentro da SAE que os enfermeiros reconhecem como ferramenta importante chamado PEP Prontuario Eletronico do Paciente ele apresenta dificuldades pela necessidade de otimizar o tempo devido à alta rotatividade de pacientes e acúmulo de tarefas falta de informações sobre o paciente mudança das necessidades do paciente de forma rápida falta de recursos humanos e materiais o que acarreta na falta de registro no PEP Há uma necessidade de adequação do PEP para que se tenha maior praticidade na realização dos registros sendo ele uma ferramenta que contribui para a SAE no setor de emergência e permite que as informações registradas sejam facilmente acessadas a qualquer momento No entanto o processo de trabalho e o perfil dos pacientes atendidos configuramse como obstáculos para a consolidação da SAE nesse setor Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33302 Considerase como limitação do estudo o fato de que a amostra se restringiu aos enfermeiros não abrangendo toda a equipe de enfermagem que é parte fundamental da SAE CORDEIRO et al 2019 p 35 Ao se tratar do conhecimento dos profissionais acerca da legislação que rege a SAE existe um maior percentual de acertos Dessa forma inferese que houve entendimento sobre o que define a legislação que regulamenta o exercício da profissão bem como a obrigatoriedade da SAE em estabelecimentos que utilizem o cuidado profissional de enfermagem Embora seja obrigatória a SAE ainda é subutilizada Este estudo foi relevante visto que o conhecimento da equipe de enfermagem sobre a SAE interfere diretamente na assistência integralizada e individualizada ao paciente além disso uma assistência sem embasamento teórico científico sólido e sem conscientização coletiva da sua importância torna o cuidado mecanizado e voltado apenas para o cumprimento de obrigações como empregado MOLA et al 2019 p 888 É apresentado sob Prescrição de Enfermagem foi apresentada na Resolução 27242 como o conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua e Evolução de Enfermagem como o registro feito pelo enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente onde constam os problemas novos identificados um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes Pela minha avaliação ambas as definições eram pertinentes para a época e centradas nos pontos principais medidas e avaliação dos resultados dos cuidados prescritos pelo enfermeiro Porém não vejo a evolução limitada a 24 horas subsequentes o que é válido apenas para pacientes institucionalizados e instáveis Pacientes crônicos acompanhados em consultas de enfermagem e em visitas domiciliares podem ter a evolução estabelecida em prazos diferentes MARIA 2020 A resolução RDC Nº 36 DE 25 DE JULHO DE 2013 estabelece em art 2 que se aplica aos serviços de saúde sejam eles públicos privados filantrópicos civis ou militares incluindo aqueles que exercem ações de ensino e pesquisa Parágrafo único Excluemse do escopo desta Resolução os consultórios individualizados laboratórios clínicos e os serviços móveis e de atenção domiciliar Em art 4º A direção do serviço de saúde deve constituir o Núcleo de Segurança do Paciente NSP e nomear a sua composição conferindo aos membros autoridade responsabilidade e poder para executar as ações do Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde E explicita no art 6º que o NSP deve adotar os seguintes princípios e diretrizes Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33303 I A melhoria contínua dos processos de cuidado e do uso de tecnologias da saúde II A disseminação sistemática da cultura de segurança III A articulação e a integração dos processos de gestão de risco IV A garantia das boas práticas de funcionamento do serviço de saúde Art 8º O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde PSP elaborado pelo NSP deve estabelecer estratégias e ações de gestão de risco conforme as atividades desenvolvidas pelo serviço de saúde para I identificação análise avaliação monitoramento e comunicação dos riscos no serviço de saúde de forma sistemática II integrar os diferentes processos de gestão de risco desenvolvidos nos serviços de saúde III implementação de protocolos estabelecidos pelo Ministério da Saude IV identificação do paciente V higiene das mãos VI segurança cirúrgica VII segurança na prescrição uso e administração de medicamentos VIII segurança na prescrição uso e administração de sangue e hemocomponentes IX segurança no uso de equipamentos e materiais X manter registro adequado do uso de órteses e próteses quando este procedimento for realizado XI prevenção de quedas dos pacientes XII prevenção de úlceras por pressão XIII prevenção e controle de eventos adversos em serviços de saúde incluindo as infecções relacionadas à assistência à saúde XIV segurança nas terapias nutricionais enteral e parenteral XV comunicação efetiva entre profissionais do serviço de saúde e entre serviços de saúde XVI estimular a participação do paciente e dos familiares na assistência prestada XVII promoção do ambiente seguro 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS A aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem envolve mais do que uma sequência de passos para serem seguidos requerendo familiaridade dos diagnósticos de enfermagem e sensibilidade para adequar as necessidades do cliente às condições de trabalho o cuidado com o paciente e com os familiares Destacase que a não aplicação da SAE a grande maioria das vezes se dá por falta da adesão dos profissionais refletindo diretamente no déficit da assistência e comprometendo a segurança dos pacientes assistidos Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33304 Para uma implantação da SAE é necessário comprometimento da gestão de enfermagem com propostas promovendo reuniões e elaborando um plano de ação incluindo a sensibilização da equipe para a importância dessa metodologia para sua segurança e para a do paciente REFERÊNCIAS ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária Resolução RDC N 36 de 25 de julho de 2013 Brasília DF Disponível em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisanvisa2013rdc003625072013html Acesso em 10 não 2020 LEFEVRE Rosalinda Aplicação do processo de enfermagem Promoção do cuidado colaborativo 5ª ed Porto Alegre Artmed 2005 CAMPEDELLI Maria Coeli Org Processo de enfermagem na prática São Paulo Ática 1989 Conselho Federal de Enfermagem COFEN Resolução no 358 de 15 de outubro de 2009 Dispõe sobre sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes públicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem Rio de Janeiro COFEN 2009 Conselho Federal de Enfermagem Resolução 3932004 Fixa e Estabelece Parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados Internet citado em 2015 Jun 15 Disponível em httpwwwcofengovbrresoluocofen29320044329html Acesso em 10 mai 2020 CORDEIRO Thais Lazaroto Roberto et al Prontuario eletrônico como ferramenta para a sistematização da assistência de enfermagem no serviço de urgênciaemergência percepção dos enfermeiros Espaço Para A Saúde Revista de Saúde Pública do Paraná sl v 20 n 2 p 30 41 dez 2019 Disponível em httpdxdoiorg1022421151771302019v20n2p30 Acesso em 23 abril 2020 COSTA Adonai Mejia Importancia da implementação da SAE uma abordagem bibliografica 20002012 Dissertação Mestrado em Gestão de Organização publica em saude Universidade de Federal de Santa Maria Santa Maria 2012 Disponível em httpsrepositorioufsmbrbitstreamhandle11459CostaAdonaiMejiapdfsequence1isAllow edy Acesso em 19 nov 2019 Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33305 COSTA Ana SILVA José Nurses social representations of nursing care systematization Revista de Enfermagem Referência sl v n 16 p 139146 20 mar 2018 Disponível em httpdxdoiorg1012707riv17069 Acesso em 19 abril 2020 LINCH Graciele Fernanda da Costa et al Açoes coordenadas para implementação e consolidação da sistematização da assistência de emfermagem em um complexo hospitalar Enfermem em Foco Sl v 4 n 10 p 8288 out 2019 MARIA Monica Antonio QUADROS Fátima Alice Aguiar GRASSI Maria de Fátima Oliveira Sistematização da assistência de enfermagem em serviços de urgência e emergência viabilidade de implantação Rev Bras Enferm Brasilia v 65 n 2 p297303 maio 2012 MARIA Vera Lúcia Regina Artigo Sistematização da Assistência de Enfermagem 2020 Disponível em httpmtcorensportalcofengovbrsistematizacaodaassistenciade enfermagem12157html Acesso em 10 maio 2020 MEDEIROS Ana Lúcia de SANTOS Sérgio Ribeiro dos CABRAL Rômulo Wanderley de Lima Sistematização da assistencia de enfermagem dificuldades evidenciadas pela teoria fundamentada nos dados Revista de Enfermagem Uerj Rio de Janeiro v 21 n 01 p4753 mar 2013 MOLA Rachel et al Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre a sistematização da assistência de enfermagem Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online sl v 11 n 4 p 887893 1 jul 2019 Disponível em httpdxdoiorg109789217553612019v11i4887893 Acesso em 7 mai 2020 MOSER DC el tal Sistematização da Assistência de Enfermagem percepção dos enfermeiros Revista Fun Care Online sl v 10 n 4 p 9981007 outdez 2018 Disponível em httpdxdoi org109789217553612018v10i49981007 Acesso em 10 abril 2020 SANTOS Ieda Maria Fonseca org Te al SAE Sistematização da assistência de enfermagem Guia prático Salvador COREN BA 2016 p 40 SILVA Elisama Gomes Correia et al O conhecimento do enfermeiro sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem da teoria à prática Rev Esc Enferm Usp Recife v 45 n 6 p1380 1386 11 abr 2011 Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 6 p3329333306 jun 2020 ISSN 25258761 33306 SOARES Mirelle Inácio et al Systematization of nursing care challenges and features to nurses in the care management Escola Anna Nery Revista de Enfermagem sl v 19 n 1 p4753 2015 Disponivel em httpdxdoiorg1059351414814520150007 Acesso em 13 març 2020 TEODORO Marli Coelho SAE Sistematização da Assistencia de Enfermagem divergências entre academia e prática profissional influenciando na qualidade assistencial 2015 50 f TCC Graduação Curso de Enfermagem Fundação Educacional do Município de Assis Fema O Instituto Municipal de Ensino Superior de Assis Imesa Assis A Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE é descrita como método que busca a organização de informações análise interpretação e avaliação de dados tem objetivo de reduzir as complicações que possam surgir durante o tratamento contribuindo com a adaptação e recuperação do cliente O enfermeiro deve ter em mente a SAE como uma oportunidade de trabalho visto que a aplicabilidade do processo além de ser uma ação única e exclusiva do profissional fornece maior segurança pois os registros garantem respaldo legal e técnico Considerase que a aplicação da SAE é a única possibilidade de o enfermeiro atingir sua autonomia profissional e constitui a essência de sua práxis Dessa maneira a formação de recursos humanos qualificados principalmente junto aos programas de pósgraduação pode ser uma oportunidade de alavancar e qualificar profissionais e as instituições de saúde nessa temática A primeira ideia central fornece direção na prática de trabalho auxilia na organização e no planeamento da assistência prestada favorecendo melhor resultado na implementação do plano de cuidados Com a SAE o enfermeiro adquire a autonomia para a tomada de decisão construindo o seu próprio conhecimento e contribuindo para consolidar a enfermagem como ciência Mediante a sua aplicação é obtida a identificação dos problemas e necessidades promovese o planejamento e a organização e fundamentação dos cuidados facilitando a prática assistencial do enfermeiro O enfermeiro vivencia um desafio na edificação e compilação do conhecimento sobre o qual se fundamenta sua prática gerencial e assistencial fazendo parte desse desafio o desenvolvimento do processo de trabalho da enfermagem para concretizar a proposta de promover manter ou restaurar o nível de saúde do paciente Sendo assim a Sistematização da Assistência de Enfermagem vem para somar o planejamento a execução o controle e a avaliação das ações de cuidados diretos e indiretos aos pacientes Segundo Teodoro os gestores de hospitais ou de unidades de atendimento básico de saúde tem a preocupação de atender se esquecendo de que cada cliente é único com situações específicas e individuais Utilizar teorias e métodos de Enfermagem ao campo de prática profissional remete à visibilidade da profissão e ao reconhecimento dos pares e de outros profissionais de saúde descaracteriza o tecnicismo e a repetição de ações rotineiras desencadeando uma prática equânime e segura ao profissional As questões associadas à segurança do paciente são um grave problema de saúde pública em todo mundo uma vez que o risco e a ocorrência de eventos adversosiatrogenias têm aumentado em todos os ambientes da saúde fatos estes relacionados principalmente ao maior número de opções terapêuticas e diagnósticas Observase ainda que mesmo em instituições de saúde mais bem estruturadas os pacientes e familiares estão em constante risco de serem vítimas de erros eou eventos adversos evitáveis Desta forma como recurso para a Sistematização da Assistência de Enfermagem além da implantação do Processo de Enfermagem se faz necessário a adoção de medidas sistematizadas visando a prevenção dos riscos e a segurança dos usuários dos serviços de saúde O enfermeiro em âmbito hospitalar desenvolve inúmeras tarefas com alto grau de exigências e responsabilidades as quais dependendo da forma como estão sistematizadas e do seu conhecimento acerca das ferramentas gerenciais capaz de auxiliálo podem prejudicar a qualidade da assistência prestada Porém o cenário hospitalar não raro é precário em recursos físicos e humanos necessários para a implementação da SAE os pacientes atendidos no prontosocorro geralmente encontramse bastante ansiosos e estressados devido a situação crítica de saúde e ao ambiente que culturalmente está associado a sentimentos de temor e morte portanto eles exigem uma maior atenção nos aspectos relacionados a interação e comunicação necessitando que o profissional tenha empatia sendo sensível ao sofrimento humano em relação a todo o contexto em que o paciente e sua família estão inseridos Os formulários são importantes porque padronizam os registros e respaldam legalmente as ações de enfermagem As anotações devem conter termos técnicos numa sequência lógica e objetiva para que permita a continuidade do planejamento dos cuidados prestados Mantêlos arquivados junto ao prontuário do cliente é útil para consulta de pesquisa e ensino fonte de dados e para processos administrativos A não utilização da SAE pelos profissionais devese ao distanciamento entre o pensar e o fazer entre teoria e prática principalmente por não haver uma preocupação maior com a qualidade da assistência e sim com a demanda do serviço Para uma efetiva implantação da SAE é necessário comprometimento da gestão de enfermagem com a proposta promovendo reuniões e elaborando um plano de ação incluindo a sensibilização da equipe para a importância dessa metodologia Devendo promover um estudo aprofundado do tema com o envolvimento de toda a equipe bem como construir coletivamente os meios para viabilizar a execução do processo Enfermeiros realizam a SAE na prática cotidiana mesmo sem compromisso com a metodologia essa situação subsidie à falta de conhecimento teórico que refere ao processo de enfermagem ou mesmo ao funcionamento do processo em si Entretanto a SAE representa aos profissionais de enfermagem instituição e clientes um importante instrumento técnicocientífico capaz de assegurar a qualidade e a continuidade da assistência de enfermagem e a contenção de custos sendo uma garantia para fins legais elaborada pelo enfermeiro ela permite a integralidade do cuidado humanizado e a valorização do enfermeiro sua equipe O responsável técnico de enfermagem deve dispor de 3 a 5 do quadro geral de profissionais de enfermagem para cobertura de situações relacionadas à rotatividade de pessoal e participação de programas de educação continuada Com a utilização da SAE há uma melhora significativa da qualidade da assistência a profissão ganha cientificidade além de garantir vantagens como promoção da integração entre a equipe de enfermagem e demais membros da equipa de saúde pacientes e familiares Acreditase na importância da educação permanente nos serviços de saúde tendo em vista que vários profissionais ao adentrarem o mercado de trabalho sobrecarregados em cargas horárias abusivas acabam distanciandose do processo contínuo de formação profissional A educação permanente tornase também espaço oportuno para a tomadaretomada de assuntos inerentes à prática profissional porém sem espaço para discussões por parte dos profissionais que os utilizam como ferramentas de trabalho 8 da resolução do Cofen n 5432017 diz que o responsável técnico de enfermagem deve dispor de 3 a 5 do quadro geral de profissionais de enfermagem para cobertura de situações relacionadas à rotatividade de pessoal e participação de programas de educação continuada Os enfermeiros alinham a realização da sistematização como uma etapa do processo de trabalho que envolve apenas o preenchimento da ferramenta no prontuário do paciente O método constituise em um processo mental que envolve o pensar investigar planejar e propor ações sendo que o registro dessa ação é o que evidencia a sua aplicabilidade e importância na prática e notase que a SAE ocorre porém de forma fragmentada e apenas como forma de processo mental No entanto o processo de trabalho e o perfil dos pacientes atendidos configuramse como obstáculos para a consolidação da SAE nesse setor A aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem envolve mais do que uma sequência de passos para serem seguidos requerendo familiaridade dos diagnósticos de enfermagem e sensibilidade para adequar as necessidades do cliente às condições de trabalho o cuidado com o paciente e com os familiares Para uma implantação da SAE é necessário comprometimento da gestão de enfermagem com propostas promovendo reuniões e elaborando um plano de ação incluindo a sensibilização da equipe para a importância dessa metodologia para sua segurança e para a do paciente