Casos Clínicos Hipertensão e Saúde do Idoso - Diagnóstico e Tratamento

Caso 03 Uma mulher branca de 82 anos apresentase no consultório geriátrico com história de hipertensão em estágio 1 tratada com vários fármacos diferentes durante os últimos 22 anos Apaciente sentese bem e não tem sintomas relacionados com a hipertensão Ela nega cefaleia tontura turvamento da visão fraqueza torpor dor torácica ortopneia dispneia noturna paroxística e edema nos membros inferiores Recentemente ela leu na Internet que o tratamento de hipertensão em pessoas com 80 anos ou mais pode ter mais riscos do que benefícios por isso ela parou de tomar seus fármacos há dois meses Antes de interromper os agentes antihipertensivos sua pressão arterial estava entre 13550 e 14055 mmHg Atualmente sua pressão arterial tem ficado muito mais alta e às vezes chega a 17060 mmHg O único fármaco tomado no momento é sinvastatina 20 mg por via oral à noite Além de não fumar cigarros ela não consome bebidas alcoólicas nem usa drogas ilícitas Na hora da consulta a pressão arterial está 17265 mmHg e a frequência cardíaca é de 84 batimentos por minuto bpm A paciente está bem alerta e orientada Não há sensibilidade nem aumento de volume da tireoide além disso nenhum sopro carotídeo é audível à ausculta Os pulmões estão límpidos claros à ausculta e o exame cardiovascular revela um ritmo regular A primeira e a segunda bulha cardíaca S e S2 respectivamente permanecem normais Além disso não há S3 audível à ausculta no entanto auscultase uma S suave no ápice cardíaco O abdome não se encontra rígido nem sensível à palpação também não é apreciado qualquer sopro abdominal à ausculta Os pulsos radiais e pediosos são graduados em 2 e iguais bilateralmente A paciente trouxe os resultados de seu perfil metabólico basal feito há duas semanas ureia 16 mgdL creatinina 08 mgdL sódio 142 mEqL potássio 40 mEqL cloreto 105 mEqL e bicarbonato 23 mEqL Qual é o diagnóstico mais provável Qual é a próxima etapa no diagnóstico Qual é o próximo passo na terapia Caso 04 Um homem de 80 anos que sofre de hipertensão essencial há 30 anos sem complicações se apresenta para avaliação Sua pressão arterial vem sendo mantida em torno de 14080 mmHg há muitos anos com o uso de hidroclorotiazida na dose de 25 mg por via oral VO diariamente Durante os últimos três meses a pressão arterial gira em média de 16080 mmHg na posição sentada e 15575 mmHg em pé Discorra a melhor opção terapêutica nesse momento ATIVIDADE AVALIATIVA 01 Uma mulher de 75 anos de idade com insuficiência cardíaca congestiva leve é admitida à unidade de terapia intensiva UTI com sepse causada por uma infecção urinária Ela está hipotensa com pressão arterial de 8040 mmHg tem frequência cardíaca elevada taquicardia e diminuição do débito urinário oliguria Junto com a instituição de antibioticoterapia adequada e líquidos IV tomase a decisão de iniciar infusão IV de noradrenalina para tentar elevar a pressão arterial Que efeitos podem ser esperados com a noradrenalina Que receptores medeiam esses efeitos O justifique a hipotensão e frequência cardíaca elevada Caso 02 NPS 48 anos feminina branca queixase de cefaleia temporal há 1 ano sem tratamento específico Foi encaminhada pelo oftalmologista após exame de fundoscopia que re velou sinais de retinopatia hipertensiva Paciente menopausada há 2 anos histórico de cirurgia há 8 meses por neurinoma hipofisário nega tabagismo e etilismo pratica ativí dade física 4 vezes por semana Pai 76 anos hipertenso e irmão 44 anos hígido Exame físico FC 96 bpm PA 11070 mmHg BEG eupneica acianótica anictérica normo corada lúcida e orientada no tempo e no espaço Ausculta pulmonar MV fisiológico pre sente e simétrico sem ruídos adventícios Ausculta cardíaca ritmo regular em 3 tempos presença de B4 em ponta A2 hiperfonética sem sopros ou atrito pericárdico Abdome e membros inferiores sem alterações Exames solicitados e seus resultados ECG sobrecarga ventricular esquerda Cocardiograma hipertrofia ventricular esquerda concêntrica e FEVE 6934 MAPA média em 24 horas 15488 mmHg Exames laboratoriais Ht 40 VR 33 a 478 Hb 13 gdL VR 12 a 158 gdL ureia 59 mgdL VR 19 a 49 mgdL creatinina 154 mgdL VR 053 a 100 mgdL Na 138 mmolL VR 135 a 145 mmolL K 49 mmolL VR 35 a 55 mmolL glicose 112 mgdL VR 100 mgdL HbA1c 66 VR 57 Qual a hipótese diagnóstica mais provável Qual o prognóstico dessa condição Qual a melhor abordagem terapêutica Caso 05 Uma mulher de 85 anos com hipertensão se apresenta para avaliação Ela está tomando hidroclorotiazida na dose de 25 mg uma vez ao dia Ultimamente sua pressão arterial está em torno de 155 a 16570 a 80 mmHg O nível de creatinina dessa paciente há três meses era de 2 mgdL Nessa consulta o nível de creatinina está em 21 mgdL com taxa de filtração glomerular TFG de 30 mLmin173 m2 e proteinúria a 900 mgdia O médico adicionou enalapril a 25 mgdia há três meses mas teve de interromper cinco dias depois por causa do aumento da creatinina acima de 30 do valor basal Qual é a opção terapêutica mais adequada para esse período