Alimentação Vegetariana e Diabetes Tipo 2: Benefícios para Adultos

OS BENEFÍCIOS DA ALIMENTAÇÃO VEGETARIANA NA SAÚDE DOS INDIVÍDUOS ADULTOS ACOMETIDOS COM DIABETES TIPO 2 Débora da Silva Andrade Ms Lorena Nascimento Ferreira 1INTRODUÇÃO O Diabetes Mellitus DM é um distúrbio crônico não transmissíveis que vem tomando proporções crescentes sendo considerado um problema de saúde pública Ela é caracterizada por ser uma doença assintomática pois grande parte dos diabéticos não manifestam sintomas e na maioria das vezes o indivíduo descobre as enfermidade através de exames de rotinas e consultas ARAÚJO DA SILVA HENRIQUE ALVES 2018 De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes SBD 2019a atualmente há no Brasil mais de 13 milhões de pessoas vivendo com a doença representando 69 da população nacional Avaliase no Diabetes Mellitus tipo 2 DM2 resistência à insulina ocasionada pela obesidadeinflamação gerando hiperglicemia por consequência o pâncreas aumenta a produção de insulina e assim caso continue pode parar de produzir Devido a insulina não funcionar de forma eficaz há um aumento de glicose no sangue onde poderá comprometer o pâncreas e levar a complicações graves ao paciente SBD 2019b O DM2 pode evoluir com agravos à saúde do paciente complicações como retinopatia nefropatia e neuropatia trazendo impacto angustiante no estilo de vida de quem convive com a doença SAMI et al 2017 Mudanças no estilo de vida com ênfase em uma alimentação saudável e manutenção do peso ideal são mais eficazes do que as medidas farmacológicas no tratamento do DM2 ARAÚJO DA SILVA HENRIQUE ALVES 2018 Uma dieta alimentar de forma balanceada onde o profissional de saúde promove de maneira individualizada considerando a cultura e preferências pessoais do indivíduo tendo como intuito de incentivar a variedade do consumo alimentar seguindo as recomendações dos cinco principais grupos de alimentos por dia e recomendando o baixo consumo de gorduras saturadas agindo na prevenção de possíveis efeitos metabólicos DEED et al 2015 A dieta a base de vegetais também conhecida como plant based prioriza alimentos de origem vegetal e alimentos na sua forma mais natural completa não refinada e minimamente processada como frutas grãos inteiros legumes ervas especiarias e uma pequena quantidade de nozes e semente nesta dieta se exclui alimentos de origem animal Os fitoquímicos e as fibras que tem como única fonte através das plantas são os nutrientes que mais proporcionam benefícios à saúde e combatem as doenças HEVER 2016 Além da nutrição e da saúde a dieta 11JUSTIFICATIVA DO TEMA No que tange à relevância social da presente pesquisa a dieta a base de vegetais é pode ser dita como uma alimentação sustentável por diminuir consideravelmente o impacto no meio ambiente pois a grande maioria dos alimentos de origem vegetais exige menos recursos e sobrecarrega menos o meio ambiente contribuindo assim para a vida saudável das gerações presentes e futuras FRESÁN SABATÉ 2019 Evidências crescentes vêm apontando que uma alimentação saudável como a dieta baseada em vegetais retrata 34 de riscos menores para o desenvolvimento do DM2 do que os indivíduos não aderentes a esta dieta além de promover índices mais baixos de massa corporal e melhorar a saúde global KAHLEOVA et al 2019 Comparando com o consumo de alguns alimentos de origem animal como carne vermelha carne processada e consumo diário de ovos a dieta a base de vegetais apresentou um menor risco de DM2 CHEN et al 2018 12 DELIMITAÇÃO DO TEMA Entre as doenças crônicas com maior representatividade entre a população está o diabetes do tipo 2 cuja prevalência está aumentando em todo o mundo especialmente em adultos O intuito da dieta vegetariana na prevenção e tratamento do diabetes tipo 2 está no fato desta ser mais balanceada na quantidade de nutrientes oferecidos quando comparada a uma dieta onívora já que é menos provável que uma dieta vegetariana ofereça excesso de calorias e gordura além de ser mais rica em frutas vegetais e fibras que estão relacionados à prevenção de outros fatores de risco associados como a doença cardiovascular e a obesidade 13 PROBLEMA DA PESQUISA Quais são os benefícios da alimentação vegetariana na saúde dos indivíduos adultos acometidos com diabetes tipo 2 A partir das pesquisas encontradas nos sites PubMed Lilacs e Scielo entre 2015 a 2022 14HIPÓTESE A dieta vegetariana está associada à resistência à insulina reduzida e também reduz a gordura corporal devido a diminuição geral da ingestão calórica e o aumento do gasto de energia vista principalmente quando comparada a uma alimentação de origem animal um dos motivos de vários estudos recentes apoiam fortemente o consumo da dieta baseada em vegetais NAJJAR FERESIN 2019 Estudos científicos atuais vêm mostrando que dietas baseadas em vegetais e cereais integrais havendo redução ou eliminando o consumo de origem animal está coligado a diminuição de mortalidade pois diminui o risco das Doenças Crônicas não Transmissíveis DCNT como é o caso do DM2 que está dentro deste grupo por ser uma doença multifatorial além disso é uma dieta que acarreta benefícios a saúde e longevidade KAHLEOVA LEVIN BARNARD 2017 Em razão do alto índice do DM2 apresentado no Brasil e no mundo o objetivo desta revisão é analisar sistematicamente através da literatura a influência da dieta baseada em vegetais e seus possíveis benefícios na prevenção e tratamento desta patologia 15 OBJETIVOS 151 OBJETIVO GERAL Analisar os benefícios da dieta a base de vegetais na saúde de diabetes mellitus tipo 2 152 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Compreender a dieta vegetariana Entender o que é diabetes mellitus tipo 2 Apontar da dieta a base de vegetais como forma de prevenção da diabetes mellitus tipo 2 2 METODOLOGIA A pesquisa a ser realizada é do tipo bibliográfica com abordagem descritiva exploratória onde se põe em analisar os dados coletados sem a interferência do pesquisador As pesquisas são frequentemente usadas para coletar dados e descrever em detalhes experiências processos situações e fenômenos MININ 2010 Serão utilizados neste estudo de revisão sistemática materiais relevantes sobre o tema Dieta baseada em vegetais e sua influência no Diabetes Mellitus Tipo 2 retirados de publicações de órgãos internacionais e nacionais revistas e artigos de ordem científica Dessa forma o trabalho enquadrase em uma pesquisa qualitativa examinando evidências baseadas em dados verbais e visuais para obter informações sobre os fenômenos Portanto seus resultados são provenientes de dados empíricos coletados de forma sistemática POUPART 2008 O método de procedimento aplicado consistirá em uma análise crítica interpretação literária e compreensão de textos separando de maneira criteriosa para que se obtivesse qualidade e quantidade de informações de dados no intuito que pudesse ser estabelecido no desenvolvimento do estudo Os dados serão coletados de artigos de denominação científica dos últimos cinco anos tanto no idioma inglês quanto em português adquiridos através de bancos de dados dos sites PubMed Lilacs e Scielo Para a fonte de busca serão utilizadas as palavras chaves diabetes dieta vegetariana plant based diet veganismo e dieta vegana Os critérios de inclusão dos artigos publicados em idiomas português e inglês artigos de livre acesso no período de 5 anos entre 2015 a 2020 estudos em humanos também serão citados diretrizes e sites específicos entram neste critério Para a análise inicial dos critérios de exclusão dos artigos foram feitas leitura do título e do resumo onde se exclui artigos duplicados e artigos que após a leitura do título e resumo não continham resultados relevantes para pesquisa 3 REFERENCIAL TEÓRICO 31 DIABETES TIPO 2 A fisiopatologia do DM2 se dá pela interação entre a predisposição genética e os gatilhos ambientais resultando na perda progressiva de massa de célula ß eou função de modo que os níveis de insulina são eventualmente incapazes de responder às demandas de insulina levando assim a uma hiperglicemia que pode ocorre em jejum ou pósprandial A resistência à insulina que é uma característica desta patologia se dar principalmente no músculo esquelético fígado e tecido adiposo SKYLER et al 2017 Fatores como sedentarismo e má alimentação contribuem para o desenvolvimento do sobrepeso e a obesidade age como um grande fator de risco para o surgimento do DM2 Em alguns casos o controle da hiperglicemia necessita de medicação entretanto diversos estudos já nos mostram que mudanças no estilo de vida como o consumo de uma alimentação saudável e a prática de atividade física é extremamente eficaz no controle dessa patologia O DM2 quando não tratado pode levar a sérias complicações ao indivíduo que convive com a doença como retinopatia levando cegueira ao paciente insuficiência renal e dislipidemias favorecendo o surgimento de doenças cardiovasculares GOMES JUNIOR et al 2020 O DM2 é dita como uma doença silenciosa os sintomas são leves ocorrem de maneira gradativa e muitas vezes podem passar despercebidos pelas pessoas que sofrem com essa patologia indício de micção frequente sede excessiva aumento do apetite cansaço prolongado e sem explicação visão turva perda de peso em pessoas obesas a perda de peso ocorre mesmo comendo de maneira excessiva sensação de dormência dos membros dificuldade de cicatrização de ferimentos infecções frequentes sendo as mais comuns as de pele estes são os sintomas principais Segundo orientações da Organização Mundial de Saúde OMS e a SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES SBD o diagnóstico para o DM2 pode ser feito de três maneiras sendo a melhor forma baseandose nos valores glicêmicos LIMA et al 2019 A diabetes tipo 2 desenvolvese durante um longo período de tempo anos Durante esse período de tempo em que a resistência à insulina começa é aí que a insulina é cada vez mais ineficaz no controle dos níveis de glicose no sangue Como resultado dessa resistência à insulina o pâncreas responde produzindo quantidades cada vez maiores de insulina para tentar alcançar algum grau de controle dos níveis de glicose no sangue LIMA et al 2019 Como a superprodução de insulina ocorre durante um período muito longo de tempo as células produtoras de insulina no pâncreas se desgastam de modo que quando alguém é diagnosticado com diabetes tipo 2 perde de 50 a 70 de suas células produtoras de insulina Isso significa que o diabetes tipo 2 é uma combinação de insulina ineficaz e insulina insuficiente Mudanças no estilo de vida podem retardar esse processo em algumas pessoas SKYLER et al 2017 Inicialmente o diabetes tipo 2 geralmente pode ser controlado com alimentação saudável e atividade física regular Com o tempo muitas pessoas com diabetes tipo 2 também precisarão de comprimidos e algumas podem eventualmente precisar de insulina É importante notar que isso é normal e tomar comprimidos ou insulina assim que necessário pode resultar em menos complicações a longo prazo O quadro 1 abaixo demonstra os critérios utilizados no diagnóstico para diferentes categorias do DM2 e seus estágios préclínicos Quadro 1 Critérios de diagnóstico para DM2 e seus estágios Fonte Sociedade Brasileira de Diabetes 2018 Padrão alimentar baseado em vegetais consistem em legumes grãos inteiros frutas vegetais e nozes e é rico em fibras excluindo os alimentos de origem animal Grandes estudos de coorte indicam que a prevalência e incidência para o DM2 são menores em indivíduos que seguem esta dieta principalmente quando comparado com alimentos de origem animal LIMA et al 2019 Pesquisas mostram que é possível para algumas pessoas com diabetes tipo 2 alcançar a remissão do diabetes tipo 2 Definimos a remissão do diabetes tipo 2 como uma HbA1c inferior a 65 48 mmolmol por pelo menos três meses sem a necessidade de medicamentos hipoglicemiantes As maneiras mais comuns de as pessoas alcançarem a remissão são através da perda de peso após mudanças na dieta muito intensas ou por meio de cirurgia bariátrica LIMA et al 2019 A remissão não é alcançável para todos com diabetes tipo 2 Em todos os estudos de modificações dietéticas intensivas menos da metade dos participantes conseguiram atingir a remissão após um ano SKYLER et al 2017 A remissão não significa que o diabetes tipo 2 está curado ou revertido significa simplesmente que as pessoas têm níveis de glicose no sangue abaixo dos níveis de diabetes tipo 2 É importante que as pessoas em remissão continuem acessando o monitoramento regular do diabetes pelo menos uma vez por ano e mantenham suas verificações de cuidados de saúde do Ciclo Anual de Cuidados O monitoramento contínuo é necessário porque os níveis de glicose podem aumentar novamente em pessoas que estão em remissão e complicações podem se desenvolver 32 Dieta vegetariana A adesão de uma dieta a base de vegetais integrais é altamente eficaz na prevenção e no tratamento do diabetes tipo 2 isso pode ser explicada em parte pela melhora do peso e por se ingerir maiores quantidades de fibra alimentar e proteína vegetal ausência de proteína derivada de carne ovo e ferro heme e menor ingestão de gordura saturada NAJJAR FERESIN 2019 Contudo uma alimentação com base em vegetais tende a melhorar o controle glicêmico e reduzir o risco de complicações do diabetes tipo 2 Outra vantagem dessa dieta também está ligada a redução de chances de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares Além de ter grande benefício na saúde humana essa dieta também é considerada um padrão alimentar altamente sustentável para o planeta Outro ponto importante sobre esse tipo de alimentação é que por haver uma redução significativa de alimentos com alto teor de sódio e açúcar consequentemente ela irá incentivar uma perda de peso e diminuir a adiposidade Fatores estes responsáveis contra a resistência à insulina MCMACKEN SHAH 2017 As evidências sugerem que uma dieta baseada em vegetais apresenta risco reduzido de 40 para doenças cardíacas coronárias e reduz 29 para doenças vasculares cerebrais quando comparados com os não aderentes a essa dieta É uma abordagem dietética benéfica para a perda de peso normalmente indivíduos que aderem o consumo de vegetais tendem a ter valores de índice de massa corporal IMC mais baixos Foi visto também em vários ensaios clínicos que é uma dieta eficaz na prevenção e no tratamento do DM2 pois melhora o controle glicêmico devido ao aumento da sensibilidade à insulina Diante do exposto uma dieta à base de vegetais devidamente planejada é saudável e retrata vários benefícios como menor ingestão calórica aumento da ingestão de fibras que ajuda na saciedade e contribui para perda de peso redução da ingestão de gordura saturada e colesterol maior ingestão de ácidos graxos poliinsaturados e monoinsaturados aumento da ingestão de antioxidantes e micronutrientes maior ingestão de proteína vegetal e maior ingestão de esteróis vegetais essa dieta está associada a diminuição da mortalidade e nos proporciona diversos benefícios como a diminuição dos riscos de obesidade diabete tipo 2 e doenças cardíaca coronária além de ser eficaz na melhora de ingestão dos nutrientes KAHLEOVA LEVIN BARNARD 2017 A obesidade é um dos principais fatores contribuintes para o DM2 Estudo feito em ensaios em humanos mostrou que uma dieta à base de vegetais está associada à redução do peso corporal isso ocorre porque alimentos de origem vegetal ricos em água e fibra geralmente apresentam índices mais baixos em densidade calórica A diminuição do consumo de gorduras saturadas que estão presentes principalmente em alimentos de origem animal melhora ainda mais a sensibilidade à insulina NAJJAR FERESIN 2019 Segundo Chen et al 2018 um estudo teve como objetivo avaliar o nível de adesão a uma dieta rica em alimentos vegetais e baixa em alimentos de origem animal está associada à resistência à insulina prédiabetes e DM2 Participaram da análise 6798 participantes foram divididos dentro de três subcortes do Estudo de Rotterdam RS Foi usado questionários de frequência alimentar semi quantitativos FFQ para avaliar a ingestão alimentar no início dos três subcortes de RS A divisão ocorreu dentro de cada período RS I11898 até 1983 RSII12000 até 2001 RSIII12006 até 2008 Neste estudo foi construído um índice alimentar contínuo baseado em plantas para avaliar o consumo de uma dieta baseada em plantas versus uma dieta baseada em animais Além disso a maioria desses pacientes obesos com DM2 acumula muitos outros fatores de risco ou comorbidades o que geralmente requer a prescrição de muitos medicamentos específicos por exemplo para tratar hipertensão arterial dislipidemia etc Esta polifarmácia pode acarretar aumento de custos falta de adesão ou ocorrência de interações medicamentosas ou mesmo eventos adversos LIMA et al 2019 33 Estudos sobre a alimentação vegetariana na prevenção da Diabetes Tipo 2 A resistência à insulina foi calculada no início e no acompanhamento pelo HOMAIR para a avaliação de prédiabetes e diabetes tipo 2 houve coleta de registro de médicos gerais a partir de bancos de dados de farmácias e exames de acompanhamento Analisouse a associação entre a pontuação no índice alimentar baseado em plantas com o HOMAIR longitudinal usando modelos lineares mistos Foi verificada uma associação de proteção entre a pontuação do índice alimentar baseado em plantas e o risco de prédiabetes e risco de DM2 Através desse estudo podese chegar à conclusão que a dieta a base de vegetais devido aos seus benefícios pode reduzir os riscos de resistência à insulina prédiabetes e DM2 FRESÁN SABATÉ2019 De acordo com a American Dietetic Association ADA dietas a base de vegetais adequadamente planejadas são saudáveis e bem eficazes na redução de complicações cardiovasculares Enfatiza na ADA que é uma dieta apropriada para todas as fases da vida do ser humano Desde a gestação até a velhice incluindo também os atletas de alta performance Foi visto que indivíduos que não consomem nada de origem animal têm menos chances de desenvolver doenças crônicas como o DM2 já quando comparados com os que consomem alimentos de origem animal as chances do desenvolvimento desta patologia aumenta consideravelmente ROSA CUERVO 2019 Embora exista uma predisposição familiar para o diabetes tipo 2 o estilo de vida é o principal fator de risco para o desenvolvimento desta doença Pessoas com sobrepeso ou obesidade que fazem pouco exercício físico e que têm uma alimentação inadequada são muito mais propensas a desenvolver diabetes tipo 2 Até pouco tempo atrás a diabetes tipo 2 só era observada em pessoas com mais de 50 anos Devido ao agravamento da dieta no ocidente e ao estilo de vida sedentário esta doença está sendo observada em pessoas cada vez mais jovens até mesmo em adolescentes GOMES JUNIOR et al2020 Muitos estudos realizados na última década mostraram que os veganos têm um risco 3050 menor de desenvolver diabetes Uma das razões é que os veganos têm um índice de massa corporal mais baixo são mais magros No entanto existem outros motivos diretamente relacionados ao tipo de alimentação típica da dieta vegana Grãos integrais legumes legumes frutas e nozes demonstraram de forma independente capacidade preventiva contra a diabetes tipo 2 Além disso o consumo de carne tem sido associado a um risco acrescido de sofrer desta doença Tanto as proteínas animais quanto as gorduras saturadas presentes principalmente em alimentos de origem animal aumentam a resistência à insulina e aumentam o risco de diabetes SKYLER et al 2020 Os pesquisadores Chen et al 2018 deram um passo adiante para ver quais grupos de alimentos específicos aumentaram ou diminuíram o risco de diabetes e com base nisso definiram dois padrões alimentares à base de plantas dieta saudável à base de plantas que inclui grãos integrais vegetais frutas legumes nozes e sementes e pequenas quantidades de café ou chá e dieta vegetal insalubre baseado principalmente em grãos refinados batatas sucos refrigerantes sobremesas e outros alimentos açucarados Seguir uma dieta saudável à base de plantas reduziu o risco de diabetes em 34 em comparação com seguir uma dieta não saudável à base de plantas ou uma dieta rica em produtos de origem animal Vários estudos recentes como o de Rosa e Cuervo 2019 mostraram que naqueles com diabetes que iniciam uma dieta vegana rica em carboidratos complexos grãos integrais leguminosas vegetais e pobre em gordura os indicadores de diabetes melhoram e a necessidade de medicação diminui significativamente mais do que em pacientes que seguem a dieta recomendações nutricionais oficiais para o controle do diabetes O papel das dietas veganas na redução de marcadores de risco cardiovascular colesterol LDLcolesterol apolipoproteína B proteína C reativa e lesões ateroscleróticas nas artérias foi claramente demonstrado em numerosos estudos realizados desde a década de 1990 Esse efeito protetor também foi observado em pessoas com diabetes Pessoas veganas têm 30 menos mortalidade cardiovascular do que pessoas não veganas NAJJAR FERESIN 2019 Em pacientes diabéticos com insuficiência renal a substituição de proteínas animais por proteínas vegetais melhora a função renal e diminui a mortalidade por complicações renais Alguns estudos até sugerem que uma dieta vegana pode reduzir a dor o formigamento e a dormência que ocorrem nas mãos e nos pés de pessoas com diabetes como resultado de danos nos nervos GOMES JUNIOR et al 2020 REFERÊNCIAS ARAÚJO DA SILVA S HENRIQUE S ALVES S Conhecimento do Diabetes Tipo 2 E Relação Com O Comportamento De Adesão Ao Tratamento Estudos Interdisciplinares em Psicologia v 9 n 9 p 3957 ago 2018 Disponível em httpsdoi10543322366407 Acesso em 30 de Abril de 2022 CHEN Z et al Plant versus animal based diets and insulin resistance prediabetes and type 2 diabetes the Rotterdam Study European Journal of Epidemiology v 33 n 9 p 883893 jun 2018 Disponível em httpsdoiorg101007s1065401804148 Acesso em 30 de Abril de 2022 DEED G et al Diet and diabetes REPRINTED FROM AFP v 44 n 5 p 289292 mai 2015 FRESÁN U SABATÉ J Vegetarian Diets Planetary Health and Its Alignment with Human Health Advances in Nutrition v 10 p S380S388 nov 2019 Disponível em doi httpsdoiorg101093advancesnmz019 Acesso em 30 de Abril de 2022 GOMES JUNIOR S V et al Revisão sobre a eficácia e segurança no uso de inibidores de co transportadores de sódioglicose2 na fisiopatologia da diabetes mellitus tipo II Brazilian Journal of Health Review v 3 n 2 p 25442562 mar 2020 Disponível em httpsdoi1034119bjhrv3n2103 Acesso em10 de Abril de 2022 HEVER J PlantBased Diets A Physicians Guide The Permanente journal v 20 n 3 p 93101 jun 2016 Disponível em httpdxdoiorg107212TPPP15085 Acesso em 30 de Abril de 2022 KAHLEOVA H et al A plantbased meal stimulates incretin and insulin secretion more than an energyand macronutrientmatched standard meal in type 2 diabetes A randomized crossover study Nutrients v 11 n 3 p 111 fev 2019 Disponível em http doi103390nu11030486 Acesso em 30 de Abril de 2022 KAHLEOVA H LEVIN S BARNARD N Cardiometabolic benefits of plantbased diets Nutrients v 9 n 8 p 113 agos 2017 Disponível em http doi103390nu9080848Acesso em 30 de Abril de 2022 LIMA C et al Atenção farmacêutica a pacientes diabéticos tipo 2 Revista Científica Online v v11 p 124 2019 MCMACKEN M SHAH S A plantbased diet for the prevention and treatment of type 2 diabetes Journal of Geriatric Cardiology v 14 n 5 p 342354 2017 Disponível em http doi1011909jissn16715411201705009 Acesso em http doi1011909jissn1671 5411201705009 Acesso em 29 de Abril de 2022 NAJJAR R S FERESIN R G Plantbased diets in the reduction of body fat Physiological effects and biochemical insights Nutrients v 11 n 11 p 219 nov 2019 Disponível em httpdoi103390nu11112712 Acesso em 11 de Abril de 2022 ROSA M J C CUERVO M R M Os benefícios da alimentação vegetariana no diabetes mellitus tipo 2 Ciência Saúde v 12 n 2 p 29 jun 2019 Disponível em httpsdoiorg10154481983652X2019229768 Acesso em12 de Abril de 2022 SAMI W et al Effect Of Diet Counseling On Type 2 Diabetes Mellitus International Journal of Health Sciences v 11 n 2 p 6571 jun 2017 SKYLER J S et al Differentiation of diabetes by pathophysiology natural history and prognosis Diabetes v 66 n 2 p 241255 fev 2017 Disponível em httpdoi 102337db16 0806 Acesso em 10 de Abril de 2022 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES O que é Diabetes Disponível em https wwwdiabetesorgbrpubli c odiabetesoque Acesso em 15 de Abril de 2022 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tipos de Diabetes Disponível emhttps wwwdiabetesorgbrpubli c odiabetestipos Acesso em 15 aab67ff44e77c739e128e1bda4b4cpdf Acesso em 15 de Abril de 2022