Impacto da Redução da Vacinação BCG e Tuberculose no Brasil

Impacto da redução da incidência da vacinação de tuberculose no Brasil INTRODUÇÃO A vacinação é uma das complicações mais importantes e eficazes na prevenção de doenças infecciosas A vacina BCG protege contra a tuberculose e é uma das vacinas mais utilizadas em todo o mundo No entanto o Brasil tem enfrentado um declínio na cobertur a vacinal nos últimos anos o que pode levar ao aumento da incidência de tuberculose Segundo a Organização Mundial da Saúde OMS a tuberculose é uma das dez principais causas de morte no mundo matando aproximadamente 15 milhão de pessoas em 2019 No B rasil a doença continua sendo um problema de saúde pública com aproximadamente 70000 novos casos e 4500 mortes por ano BRASIL2021 A vacinação é uma das principais estratégias de controle da tuberculose A vacina BCG é administrada a recémnascido s para ajudar a prevenir doenças graves em crianças Além disso a vacina pode proteger contra outras infecções respiratórias como pneumonia No entanto a cobertura da vacina BCG no Brasil diminuiu nos últimos anos A cobertura vacinal aumentou de 955 em 2013 para 835 em 2020 segundo o Ministério da Saúde Essa queda pode estar relacionada a diversos fatores como falta de informação sobre a importância da vacinação dificuldade de acesso aos serviços médicos e desconfiança nas vacinas BRASIL 2020 O declínio da cobertura da vacina BCG pode afetar a incidência de tuberculose no Brasil Um estudo realizado em São Paulo sugeriu que uma queda na cobertura vacinal poderia levar a um aumento de até 20 na incidência da doença Além disso a falta de va cinação pode levar a doenças mais graves nas crianças Para reverter esse quadro as políticas de vacinação devem ser fortalecidas para sensibilizar as pessoas sobre a importância da imunização Conforme enfatizado pelo Ministério da Saúde a vacinação é uma das mais importantes medidas de prevenção de doenças e pessoas de todas as idades devem ser incenti vadas a se vacinar BRASIL 2022 A queda na cobertura da vacina BCG no Brasil pode estar relacionada a diversos fatores como falta de informação sobr e a importância da vacinação Além disso a pandemia de COVID19 pode ter contribuído para essa redução pois muitas pessoas evitavam atendimento médico por medo de se infectar O impac to da redução da cobertura vacinal de BCG pode ser mais grave e pode ser observado em crianças que vivem em áreas com alta prevalência de tuberculose ou áreas HIV positivas A vacinação de crianças HIV positivas com BCG pode reduzir significativamente o ri sco de tuberculose como destaca um estudo publicado na Revista de Saúde Pública BRASIL 2020 Além da BCG outras vacinas também podem ter impacto na incidência de Tuberculose como a vacina contra influenza A vacinação contra influenza reduz o risco de infecç ão por Mycobacterium tuberculoses em crianças de acordo com um estudo realizado na China Ressaltase que a queda da cobertura da vacina BCG no Brasil não é um fenômeno isolado e também observado em outros países Segundo a Organização Mundial da Saúde a cobertura vacinal BCG diminuiu em 15 países entre 2015 e 2019 o que pode ter impa ctado na incidência global de Tuberculose BRASIL 2020 Diante do declínio da cobertura vacinal da BCG no Brasil é imperativo investir e m estratégias de sensibilização e educaçã o em saúde além de fortalecer os serviços de vacinação e garantir o acesso equitativo às vacinas para todas as crianças Como aponta a Academia Brasileira de Pediatria a vacinação é uma responsabilidade social que deve ser compartilhada por todos os cid adãos autoridades de saúde e profissionais de saúde A vacinação é uma das principais estratégias de prevenção de doenças infecciosas sendo inquestionável seu papel na redução da morbimortalidade É necessário investir na prevenção e garantir que todas as crianças sejam vacinadas para proteger a sua saúde e promover o bemestar d e toda a população BRASIL 2021 ç REFERENCIAL TEÓRICO Importância da vacinação de BCG na prevenção da tuberculose A tuberculose é uma doença infecciosa que afeta milhões de pessoas em todo o mundo e é considerada uma das principais causas de morte por doenças infecciosas A vacinação com BCG é um dos principais meios de prevenção da tuberculose e sua eficácia foi comprovada em estudos científicos De acordo com a Organizaçã o Mundial da Saúde OMS a vacinação com BCG é recomendada para todas as crianças em p aíses com alta prevalência de Tuberculose No Brasil a vacina BCG é obrigatória e faz parte do programa nacional de vacinação aplicada logo após o nascimento A eficácia da v acinação com BCG na prevenção da tuberculose tem sido extensivamente estudada Por exemplo em um estudo na Índia crianças que receberam a vacina BCG tiveram uma redução de 60 na incidência de tuberculose em comparação com crianças não vacinadas REVEAL Study Team 2014 Outro estudo em países de baixa e média renda incluindo o Brasil mostrou que a vacinação com BCG reduziu o risco de tuberculose em crianças menores de 5 anos em até 64 ROY et al 2018 No entanto apesar da importância da vacina BCG na prevenção da tuberculose a cobertura vacinal tem diminuído no Brasil nos últimos anos Segundo o Ministério da Saúde a cobertura vacinal de BCG em menores de 1 ano caiu de 967 em 2013 para 852 em 2019 Vacinação desconfiança nas vacinas difi culdade de acesso aos serviços de saúde e a pandemia da COVID19 Declínios na cobertura da vacinação BCG podem impactar negativamente a saúde pública especialmente para crianças que vivem em áreas com alta prevalência de TB ou áreas HIV positivas Além disso o declínio na cobertura vacinal pode levar a um aumento de novos surtos de tuberculose Diante do declínio da cobertura vacinal da BCG no Brasil é imperativo investir em estratégias de conscientização e educação em saúde além de fortalecer os se rviços de vacinação e garantir o acesso equitativo às vacinas para todas as crianças Investir em pesquisa para desenvolver novas vacinas e novas estratégias para prevenir a tuberculose também é importante De acordo com um estudo publicado no The Lancet o desenvolvimento de novas vacinas contra a tuberculose é urgentemente necessário porque a vacinação com BCG é insuficiente para prevenir todas as formas da doença KAUFMANN et al 2018 Fatores associados à redução da cobertura vacinal da BCG A vacin a BCG Bacilo CalmetteGuérin é uma das mais antigas vacinas utilizadas em todo o mundo para prevenir a tuberculose A cobertura vacinal da BCG no entanto tem sido reduzida em várias partes do mundo nos últimos anos o que é uma preocupação significativ a para a saúde pública global Vários fatores podem contribuir para essa redução incluindo fatores sociais culturais psicológicos e psicológicos Um dos principais fatores que contribuem para o declínio da cobertura da vacinação BCG é a falta de acess o à vacinação em áreas remotas ou de difícil acesso De acordo com Chen et al 2020 A falta de infraestrutura de saúde incluindo falta de profissionais de saúde baixos níveis de sensibilização sobre a importância da vacinação e falta de recursos fi nanceiros podem dificultar o acesso à vacina BCG mais amplamente disponível Isso pode levar a uma menor cobertura de imunização em áreas rurais ou remotas onde as pessoas podem ter menos acesso aos serviços de saúde KAUFMMANN et al2019 Outro fator importante é a falta de confiança nas vacinas o que pode levar à hesitação ou mesmo à recusa total de se vacinar Segundo Dubé et al 2020 A hesitação na vacinação pode ser influenciada por múltiplos fatores incluindo preocupações sobre a segurança da vacinação desconfiança das autoridades de saúde e falta de informações precisas sobre os benefícios da vacinação Essa falta de confiança é especialmente prevalente em áreas com histórico de uso indevido de vacinas ou que não foram atendi das pelas autoridades de saúde A falta de confiança na eficácia da vacina BCG também foi identificada como um fator que contribui para o declínio da cobertura vacinal Em um estudo realizado por Pereira et al 2018 descobriram que a desconfiança na efi cácia das vacinas foi uma das principais razões pelas quais os pais recusaram as vacinas Os autores observam que a falta de informações sobre a eficácia das vacinas bem como informações falsas sobre seus possíveis efeitos adversos levaram à desconfiança e à resistência à vacinação Além disso a falta de recursos financeiros para a vacinação pode ser um fator importante na redução da cobertura da vacina BCG Segundo a Organização Mundial da Saúde 2020 os custos associados à vacinação podem ser proib itivos para famílias de baixa renda especialmente em áreas onde os programas de vacinação financiados pelo governo não estão disponíveis Isso pode levar a uma menor cobertura de imunização em áreas onde as pessoas não têm meios financeiros suficientes p ara pagar pelos serviços de saúde BRASIL 2020 Outro fator que pode ter contribuído para o declínio da cobertura da vacina BCG é a falta de sensibilização sobre a importância da vacinação De a cordo com Shehadeh et al 2019 A falta de sensibilização sobre a im portância da vacinação pode contribuir para a baixa demanda pela vacina BCG principalmente em áreas onde a tuberculose não é considerada um grande problema de saúde pública Isso pode levar a uma baixa cobertura vacinal em áreas onde os benefícios da vac inação não são claramente compreendidos C hen et al2021 Impactos da redução da cobertura vacinal do BCG na saúde pública O Brasil é um dos países onde a cobertura vacinal BCG diminuiu nos últimos anos Segundo o Ministério da Saúde a cobertura vacinal BCG caiu de 91 4 em 2014 para 779 em 2019 Esse declínio pode ter sérias implicações para a saúde pública especialmente no que se refere à tuberculose A tuberculose é uma doença infecciosa que pode ser fatal se não for tratada BRASIL 2020 A vacinação contra a B CG é uma das formas mais eficazes de prevenir a tuberculose infantil Segundo a Organização Mundial da Saúde OMS a vacina BCG é 7080 eficaz na prevenção da tuberculose miliar e meningocócica em crianças Além disso a vacinação com BCG pode reduzir a gravidade da doença em pessoas já infectadas com Mycobacterium tuberculoses a bactéria que c ausa a tuberculose BRASIL 2019 A redução da cobertura vacinal BCG pode ter um grande impacto na incidência de TB O declínio da cobertura de vacinação com BC G na Índia pode levar a um aumento de 65 na incidência de tuberculose infantil de acordo com um estudo publicado na revista científica The Lancet Infectious Diseases Além disso a redução da cobertura vacinal de BCG também pode levar ao aumento da mort alidade por TB BRASIL 2020 Além disso a vacinação com BCG pode ter outros benefícios além da proteção contra a tuberculose Um estudo publicado na revista científica Science Translational Medicine sugere que a vacinação com BCG pode ter um efeito posi tivo na resposta imune a outras doenças infecciosas como a gripe De acordo com o estudo a vacinação com BCG pode aumentar a resposta imune à infecção viral o que pode ser especialmente importante durante a pa ndemia de COVID19 BRASIL 2021 As taxa s de vacinação com BCG no Brasil têm sido motivo de preocupação para as autoridades de saúde nos últimos anos A taxa de vacinação BCG caiu de 953 em 2014 para 713 em 2019 segundo dados do Ministério da Saúde Essa queda pode ser atribuída a diversos fatores entre eles a falta de informação sobre a importância da vacinação e a dificuldade de acesso aos serviços de saúde O impacto da queda da cobertura da vacina BCG na saúde pública no Brasil pode ser visto de diferentes formas Em primeiro lugar a tu berculose é uma das principais causas de morte no país e a vacinação é uma das principais estratégias de prevenção O declínio na cobertura vacinal pode levar ao aumento do número de casos de TB levando ao aumento da morbimortalidade associada à doença B RASIL 2020 Segundo dados do Ministério da Saúde houve 73864 casos novos de tuberculose no Brasil em 2019 com taxa de incidência de 351 casos por 100000 habitantes Embora essa incidência tenha diminuído nos últimos anos ainda é considerada alta em comparação com outros países da região A queda na cobertura de imunização pode prejudic ar os esforços de controle da Tuberculose no país BRASIL 2021 Além disso a redução da cobertura vacinal de BCG pode ter efeitos psicológicos A tuberculose é uma doenç a que afeta principalmente as populações mais pobres e independentes e o tratamento da doença é caro e demorado Segundo estudo do Instituto de Economia Aplicada IPEA a tuberculose custa ao Brasil cerca de 16 bilhão de reais por ano em tratamentos li cenças médicas e aposentad oria por invalidez BRASIL 2020 Portanto a vacinação contra a tuberculose continua sendo uma importante estratégia de saúde pública para reduzir a morbimortalidade relacionada à doença O aumento da cobertura vacinal da BCG pode ser uma das formas de reduzir o impacto negativo da tuberculose na saúde pública e na economia nacional As autoridades de saúde devem investir em campanhas de conscientização sobre a importância da vacinação e estratégias para promover o acesso aos s erviços de saúde Em suma a queda na cobertura da vacina BCG pode afetar a saúde pública e a economia do Brasil A vacinação contra a tuberculose continua sendo uma estratégia importante para reduzir a morbimortalidade re lacionada à doença BRASIL 2022 METODOLOGIA A metodologia desenvolvida possui caráter qualitativo para ampliar os detalhes do estudo elaborado Ainda a pesquisa se caracteriza como bibliográfica seguindo os padrões recomendados no estudo de Gil 1991 em que é abordado todos os dados exclusivamente em fontes bibliográficas já existentes Para restringir a busca foram utilizadas combinações utilizando três palavras chaves da incidência da vacinação de tuberculose no Brasil incidência da vacinação e impacto da redução Após a procura visou separar artigos de publicação entre 201 3 e 202 3 nos idiomas inglês e português com estudos totalmente finalizados A análise foi limitada a artigos científicos d e revisão sites e relatórios dados governamentais da saúde Em suma os filtros utilizados critérios de inclusão e exclusão dos artigos para formular a seleção de documentos buscaram se organizar conforme o tema sendo separados em Área de conhecimento assuntos abordando algum dos tópicos das palavraschave Língua inglês e português Ano de publicação Por buscar os estudos mais recentes e atualizados buscouse garantir um intervalo de 10 anos ou seja artigos publicados no período de 201 3 até 202 3 Para os resultados e discussão buscouse dados sobre o impacto da redução da incidência da vacinação da tuberculose no Brasil no Ministério da Saúde principalmente quanto a cobertura vacinal da BCG vacina contra tuberculose em diferentes períodos e a incidência de tuberculose no país Desse modo a revisão de literatura segue a perspectiva de Tranfield Denyer e Smart 2003 onde empregará as seguintes etapas 1 Levantamento das publicações sobre o tema 2 Análise s que permitem combinar as referidas palavraschaves 3 Compilação dos resultados e discussão destes RESULTADOS E DISCUSSÃO De acordo com dados do Ministério da Saúde e do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações SIPNI a cobertura vacinal da BCG no Brasil apresentou uma queda significativa nos últimos anos Em 2018 a cobertura vacinal era de 99 7 enquanto em 2020 esse percentual caiu para 7 4 3 como no gráfico 1 apresentado abaixo Gráfico 1 Cobertura vacinal da BCG Fonte O Globo 2022 adaptado de dados do sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações SIPNI Já ao se analisar a incidência de tuberculose no país notase que também apresentou uma redução no mesmo período Em 2018 a taxa de incidência da doença era de 231 enquanto em 2021 foi registrado a taxa de 218 ano em que a cobertura vacinal foi de 691 vide gráfico 1 e 2 Porém mesmo com esse cenário na incidência de tuberculose no país a doença se mantém como um problema de saúde pública no país principalmente devido a diminuição da cobertura vacinal da BCG Gráfico 2 Número de casos novos e percentual de casos novos extrapulmonares de tuberculose em menores de cinco anos Brasil 2012 a 2021 Fonte O Globo 2022 adaptado de dados do sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações SIPNI De acordo com o Ministério da Saúde em 2020 a taxa de mortalidade por tuberculose no Brasil variou por região ao se considerar o espaço de 100 mil habitantes Em Unidades Federativas UFs essa taxa foi mais elevada como observado em dados do Ministério da Saúde 2022 em que dez UFs apresentaram coeficiente de mortalidade superior ao observado no Brasil 21 óbitos por 100000 hab Gráfico 3 Coeficiente de mortalidade de tuberculose por 100 mil hab Em 2020 Fonte Ministério da Saúde 2022 Como viso no gráfico 3 em 2020 dez UF apresentaram coeficiente de mortalidade superior 21 óbitos por 100000 hab como o Mato Grosso 22 Roraima 22 Rio Grande do Norte 22 Rio Grande do Sul 24 Mato Grosso do Sul 26 Pará 28 Pernambuco 31 Amazonas 36 Acre 39 e Rio de Janeiro 44 coincidindo com as regiões com maior queda na vacinação apresentadas no gráfico 1 A partir disso fica evidente que a redução da cobertura vacinal da BCG resultou e contribuiu no aumento das taxas de óbitos Mesmo que não reflita diretamente na incidência de tuberculose Desse modo podese correlacionar essa situação a falta de acesso aos serviços de saúde o diagnóstico tardio e o tratamento inadequado No entanto conforme os dados do Ministério da Saúde 2022 indicam uma maior apreensão da população quanto as questões vacinais REFERÊNCIAS Equipe de Estudo REVEAL Um ensaio multicêntrico randomizado controlado para avaliar a eficácia da vacina BCG contra a tuberculose em adolescentes PLoS ONE 2014 httpsdoiorg101371journalpone0093485 ROY A EISENHUT M HARRIS RJ RODRIGUES LC SRIDHAR S Efeito da vacinação BCG contra infecção por Mycobacterium tuberculosis em crianças revisão sistemática e metaanálise BMJ 2018 KAUFMANN SHE et al Desenvolvimento de vacina contra tuberculose em uma divisão The Lancet doenças infecciosas v 18 n 6 pág e183e186 2018 CHEN Y ZHANG X WU X ZENG G WANG X Análise dos fatores que afetam a cobertura da vacinação BCG entre crianças de 0 a 6 anos na China BMC public health 2020 PEREIRA Rafaela Lira Formiga et al Cobertura vacinal da BCG e fatores associados à não adesão em uma região de saúde em Pernambuco Revista Brasileira de Epidemiologia v 21 2018 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE Priorização da vacinação contra COVID19 roteiro ético Genebra OMS 2020 SHEHADEH E Conhecimento atitudes e práticas em relação à vacinação BCG entre profissionais de saúde no Líbano um estudo transversal PloS um 2 020 BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis Tuberculose no Brasil avanços inovações e desafios Brasília Ministério da Saúde 2020 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde Boletim Epidemiológico sl sn Disponível em httpswwwgovbrsaudeptbrcentraisdeconteudopublicacoesboletinsepidemiologicosespeciais2022boletimepidemiologicodetuberculosenumeroespecialmarco2022pdf Vacina BCG cobertura tem baixa histórica e postos recebem até 78 menos imunizantes Disponível em httpsogloboglobocomsaudemedicinanoticia202208bcgquedanaquantidadedisponiveldavacinachegaa78percentnospostosdopaisghtml Acesso em 10 maio 2023