Leishmaniose Visceral no Brasil - Quadro Atual Desafios e Perspectivas

Leishmaniose Visceral no Brasil quadro atual desafios e perspectivas Visceral leishmaniasis in Brazil current status challenges and prospects Resumo No Brasil a importância da leishmaniose visceral vem crescendo muito nas últimas décadas afetando expressiva número localidades constituindo formas graves e letais da doença principalmente nos três estados do nordeste que concentram a maior parte dos casos notificados no país Nos últimos 20 anos ocorreu em Pernambuco alteração do ciclo de transmissão da doença que passou a abarcar ambiente domiciliar e peridomiciliar doméstico com grande diversidade na fauna sinantrópica em torno das residências Nessa região ampla distribuição nas formas clínicas observadas principalmente a clássica visceral além da doença póskalaazar associados às coinfecções ocasionadas por outros agentes infecciosos como o vírus da imunodeficiência humana Os métodos diagnósticos aplicados não apresentam a eficácia preditiva desejada O controle da doença apoiase no diagnóstico dos casos com a utilização do teste lento e na aplicação de medidas de controle adequadas As medidas de controle adotadas complementam eficazmente as propostas e em breve análise destas medidas e dos desafios a serem enfrentados para o controle com ênfase nos aspectos imunopatológicos mais recentes alternativas de controle com vacina em cães já testada em humanos Uma nova vacina para cães já testada em humanos está sendo industrializada a partir de 2004 comercializada no Brasil A urgência de um maior cuidado sobre a leishmaniose visceral humana e canineal precisa ser preconizada com maior ênfase Palavraschave leishmaniose visceral no Brasil Profilaxia Programa de controle Desafios e perspectivas Celia Maria Ferreira Gontijo Laboratório de Leishmanioses Centro de Pesquisas René Rachou Fundação Oswaldo Cruz Av Augusto de Lima 1715 Barro Preto 30190002 Belo Horizonte MG Brasil gontijoecpufrjbr Maria Norma Melo Laboratório de Biologia de Leishmania Departamento de Parasitologia Instituto de Ciências Biológicas Universidade Federal de Minas Gerais Rev Bras Epidemiol Vol 7 Nº 3 2004 338 RESUMO DO ARTIGO Introdução ao Tema Leishmaniose ou Calazar é uma doença caracterizada como grave pertencente ao grupo de doenças crônicas O primeiro relato dessa doença no Brasil deuse em 1934 No início a doença era mais presente em áreas rurais posteriormente avançou para as periferias das regiões centrais do Brasil Dos 27 estados brasileiros 19 já relataram casos Após esse avanço a Organização Mundial da Saúde inseriu a doença como uma das prioritárias em observação dentre as doenças tropicais Em um aspecto mundial a doença é presente em 62 países sendo os mais atingidos o Brasil a Índia Bangladesh Nepal e Sudão Embora a compreensão da doença já esteja bem evidenciada na literatura devido muitas regiões e países não terem suporte econômico para o tratamento e diagnóstico o índice de mortalidade se torna alto quando comparado a países mais desenvolvidos A ocorrência da doença precisa de duas variáveis para se instalar Hospedeiro e o Agente propriamente dito O público mais acometido por essa doença inclui crianças desnutridas com idade menor que 10 anos entretanto dependendo da localidade adultos jovens também demonstram alta prevalência Em relação aos animais o artigo cita raposas marsupiais e cães como os maiores grupos acometidos A transmissão da doença geralmente é feita pela picada das fêmeas Psichodidae Diagnóstico e Sintomas Dentre as formas de diagnóstico os mais utilizados são feitos a partir de parâmetros clínicos e epidemiológicos embora nenhum desses parâmetros sugira 100 de especificidade isso porque ela pode ser confundida a outras doenças bem como Febre Amarela Doença de Chagas Malária Febre Tifóide Tuberculose e Esquistossomose Para uma detecção mais efetiva são sugeridos métodos parasitológicos bem como biópsias ou punções aspirativas do baço fígado medula óssea ou linfonodos Em relação aos sintomas incluemse febre prolongada leucopenia anemia tosse dor abdominal diarreia entre outros Em relação aos sintomas caninos veterinários relatam muita dificuldade em fazer diagnósticos isso porque muitos animais estão em estado aparentemente saudávelassintomáticos Por isso é importante a análise de exames específicos do sistema imunológico mais especificamente dos linfócitos B O público canino menos afetado segundo o artigo são os de porte pequeno isso porque residem em ambientes domésticos Tratamento São utilizadas substâncias como Antimoniato de Nmetil glucaminaGlucantime e estibogluconato de sódioPentostan para o tratamento Um dos maiores problemas das medicações utilizadas são os efeitos adversos Resultados e Conclusão Devido às mudanças na estrutura agrária no Brasil o que sugere que 85 da população migrou para áreas urbanas a presença da Leishmaniose passou a ser emergente Ainda como já citado a situação econômica bem como a redução de investimentos em saúde e educação as alterações climáticas lacunas no controle da doença desnutrição falta de saneamento básico e o próprio desenvolvimento da doença para se adaptar são fatores que culminam para o aumento da doença no Brasil O número de pessoas infectadas de forma assintomática muitas vezes é maior do que o público sintomático Dessa forma em busca de melhoras as formas de diagnóstico conhecimento e controle da doença o Ministério da SaúdeFUNASA convocou em 2000 especialistas para reavaliar as estratégias de ação e controle de combate à doença Um dos objetivos dessa junção de especialistas é o de reduzir as taxas de letalidade e transmissão através de melhores formas de controle e diagnóstico Uma das maiores dificuldades é entender como se dá a interação entre a transmissão da doença em ambientes urbanos Foram utilizados materiais simples para diminuição de incidência em humanos inseticidas e em cães coleiras específicas entretanto não houve muitos avanços em sua utilização devido problemas orçamentários Dessa forma mais estudos são necessários para compreender essa interação e desenvolver técnicas palpáveis para controle e tratamento