Hematologia - Atividade Reflexiva sobre Reticulócitos, Ferritina, Anemias e Leucemias

ATIVIDADE REFLEXIVA Disciplina Hematologia Geral e Clínica Professora Grazielle Mecabo Objetivo Integrar os conteúdos desenvolvidos nos módulos para que o aluno incite ao pensamento crítico 1 Os reticulócitos são hemácias jovens que possuem restos de RNA provindos da exclusão nuclear da fase eritroblasto No caso de pacientes hemolíticos ou em tratamento de anemia ferropriva o reticulócitos estarão aumentados ou diminuídos Justifique sua resposta 2 Explique como se comporta a ferritina na ferropenia e na doença crônica 3 Explique o que é desvio a esquerda 4 A anemia perniciosa é causada por um assincronismo de maturação eritróide e é decorrente aDo hiperesplenismo bDa deficiência na absorção de vitamina B12 e ácido fólico cDo aumento da destruição dos eritrócitos hemólise dDa diminuição do ferro sérico 5 Explique o que é para que servem os exames TAP intrínsecaextrínsecacomum KPTT intrínseca extrínseca comum Fibrinogênio e Ddímero 6 Explique o que é tríade leucêmica hemograma 7 Sobre Leucemia analise as afirmativas abaixo dê valores Verdadeiro V ou Falso F e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo a Leucemias são neoplasias malignas das células primitivas hematopoéticas stem cells que surgem na medula óssea e que se distribuem pelo sangue circulante e por outros órgãos b Na leucemia linfocítica crônica LLC as células hematopoéticas imaturas blastos proliferam sem sofrer diferenciação em células maduras normais c A leucemia aguda caracterizase pela proliferação de linfócitos imunologicamente incompetentes d As leucemias agudas são divididas em duas grandes categorias a leucemia linfoblástica aguda LLA e a leucemia mieloblástica aguda LMA 8 A LLC é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação e acúmulo de no sangue periférico e a na grande maioria dos casos envolvendo células do clone aMielócitos maduros T bLinfócitos maduros B cLinfócitos imaturos B dLinfócitos maduros T 9 Um paciente de 25 anos de idade considerado sadio até então apresenta quadro de febre alta dor abdominal intensa que o leva a procurar o pronto socorro Essas queixas têm mais ou menos 36 horas de duração e o paciente se acha muito debilitado Na avaliação clinica e laboratorial do quadro evidenciase a presença de um abdômen agudo perfurativo com necessidade de intervenção cirúrgica de urgência O hemograma desse paciente mostrava os seguintes números HB 109 g leucócitos 37900mm3 com neutrofilia e intenso desvio à esquerda até mielócitos e plaquetas 127000mm3 Nesse caso qual seria o diagnóstico mais provável para o quadro hematológico do paciente a Leucemia mieloide crônica b Hemoglobinúria paroxística noturna c Leucemia mieloide aguda d Reação fisiológica ao estado infeccioso 10 Com base no texto abaixo avalie as afirmações seguintes sobre leucemias agudas As leucemias agudas caracterizamse pela proliferação clonal e pelo bloqueio maturativo das células hematopoéticas com substituição difusa da medula óssea por células neoplásicas É uma doença clonal maligna caracterizada por uma excessiva proliferação da linhagem mielóide seguida por uma perda progressiva da diferenciação celular e terminando num quadro de leucemia crônica Nas leucemias agudas enquadramse as leucemias mielóides agudas LMA que predominante em adultos mais velhos acima de60 anos de idade e são morfologicamente subclassificadas em setetipos M1 a M7 IV A leucemia linfóide aguda LLA é um dos tipos de leucemias agudas sendo mais comum em crianças A FAB dividiu a LLA em três subtipos morfológicos L1 L2 e L3 É correto apenas o que se afirma em a I e II b II e III c I e IV d I III e IV e II III e IV Obs Atividade deve ser realizada de forma individual ATIVIDADE REFLEXIVA Disciplina Hematologia Geral e Clínica Professora Grazielle Mecabo Objetivo Integrar os conteúdos desenvolvidos nos módulos para que oaluno incite ao pensamento crítico 1 Os reticulócitos são hemácias jovens que possuem restos de RNA provindos da exclusão nuclear da fase eritroblasto No caso de pacientes hemolíticos ou em tratamento de anemia ferropriva o reticulócitos estarão aumentados ou diminuídos Justifique sua resposta RESPOSTA A contagem de reticulócitos está sempre diminuída na anemia ferropriva Contudo sua elevação ocorre após sucesso terapêutico da reposição de ferro e isto se dá em geral após 30 a 45 dias do início do tratamento Isso se dá pois o fero auxilia na produção de hamacias e quando este esta dimuido a produção de hemacias também é afetada principalmente em conjunto com quadros de hemorragias 2 Explique como se comporta a ferritina na ferropenia e na doença crônica RESPOSTA No intestino os complexos de ferro solúveis são captados pela membrana da borda em escova Após a absorção dependendo do estado nutricional de ferro do organismo este pode ser armazenado como ferritina no citosol da célula intestinal podendo retornar ao lúmem intestinal pela descamação natural das células da mucosa ocorrendo em um período que pode envolver de dois a quatro dias ou ser rapidamente transportado através da célula e entrar no fluído intracelular e no plasma A deficiência de ferro caracterizada por longos períodos de balanço negativo deste elemento químico pode levar ao esgotamento das reservas do organismo dificultando assim a produção de hemácias ocorrendo então a anemia ferropriva Neste sentido a definição de três estágios da deficiência no organismo é reconhecida A deficiência de ferro prélatente ou a depleção de ferro referese à redução nas reservas ferritina sérica sem redução dos níveis de ferro sérico A deficiência latente de ferro ocorre quando são exauridas as reservas de ferro mas o nível de hemoglobina permanece acima do limite inferior do normal O diagnóstico do primeiro estágio da deficiência de ferro caracterizado pela diminuição dos estoques de ferro no organismo é realizado por meio de dosagem de ferritina sérica 10 A dosagem da hemossiderina na medula óssea pode também ser adotada como indicativo de depleção Entretanto por ser um método invasivo não é recomendado para triagem A anemia de doença crônica representa uma defesa do organismo contra a proliferação de microrganismos e de células neoplásicas e pode estar envolvida juntamente com a febre como estratégia complementar que o organismo emprega para se proteger da doença Após a invasão bacteriana ocorre a resposta inflamatória com a liberação de alguns mediadores como as citocinas interleucina1 IL1 interleucina6 IL6 fator de necrose tumoral alfa FNTα e interferon gama INFγ4 Tais mediadores atuam inibindo a eritropoese diminuindo a disponibilidade do ferro para as bactérias aumentando a síntese de ferritina suprimindo a assimilação do ferro intestinal aumentando a retenção de ferro pelos macrófagos induzindo a retirada de ferro dos locais de invasão bacteriana pela apolactoferrina e provocando a síntese de anticorpos contra o sistema de captação de ferro pelas bactérias 3 Explique o que é desvio a esquerda RESPOSTA Nossas células são produzidas na medula óssea quando a alguma alteração no sangue devido a muitos fatoresEssas células começam a se multiplicar descontroladamente O desvio a esquerda seria a aumento desproporcional de bastonetes células da serie granulocitica que ainda estão imaturasA medula óssea começa a enviar neutrófilos ainda sem estar devidamente maduros eles entram no sangue periférico É importante que o desvio esquerdo seja caracterizada adequadamente pois a intensidade deste fenômeno é variavel pois consiste no aumento de bastonetes e presença de percursores granulócitos inclusive com alguns mieloblastos assim para escrevermos como ocorre um desvio esquerda é necessário utilizarmos os valores de referência de normalidade para neutrófito 4 A anemia perniciosa é causada por um assincronismo de maturação eritróide e é decorrente aDo hiperesplenismo bDa deficiência na absorção de vitamina B12 e ácido fólico cDo aumento da destruição dos eritrócitos hemólise dDa diminuição do ferro sérico RESPOSTA B 5 Explique o que é para que servem os exames RESPOSTA TAP intrínsecaextrínsecacomum O teste TAP tempo de atividade da protrombina avalia a coagulação do sangue Quando há um local de sangramento no corpo os fatores de coagulação vão até lá e formam um coágulo que impede que o local volte a sangrar Portanto a coagulação do sangue é responsável por prevenir novos sangramentos KPTT intrínseca extrínseca comum Tempo de tromboplastina parcial ativada TTPa ou KTTp corresponde ao tempo gasto para ocorrer a coagulação do plasma recalcificado em presença de cefalina O TTPA estará aumentado quando o paciente tiver deficiência de fatores da via intrínseca fatores XII XI IX e VII e de fatores da via comum X V II e fibrinogênio da cascata da coagulação É o caso de pacientes com hemofilias A e B doenças hepáticas uso de anticoagulantes e deficiência de vitamina K uma vez que os fatores II IX e X dependem desta vitamina Fibrinogênio O fibrinogênio é um fator da coagulação fator I uma proteína necessária para a formação do coágulo É produzido no fígado e liberado na circulação junto com outros fatores É desencadeado quando há lesão de um vaso sanguíneo processo chamado hemostasia que contém o sangramento Ddímero O Dímero D também conhecido como DDímero é um produto da degradação de fibrina A sua dosagem é utilizada como auxiliar no diagnóstico ou para afastar a hipótese de doenças ou quadros trombóticos que é a produção de coágulo no sangue É recomendada em situações que cursam com distúrbios da hemostasia como na trombose venosa tromboembolismo pulmonar sepse entre outros Este exame é recomendado nos casos graves de Covid19 aqueles caracterizados por febre alta pneumonia ou dificuldade de respirar Isso porque na avaliação da doença temse observado o desenvolvimento de anormalidades no sistema de coagulação sanguínea especialmente nos casos de internação e naqueles que evoluem para uma pneumonia grave 6 Explique o que é tríade leucêmica hemograma A tríade leucêmica é um achado importante do hemograma pois ela é caracterizada por ser uma anemia aguda que englobem anemia que é caracterizada no hemograma como a diminuição da hemoglobina leucocitose que é caracterizada pelo aumento da taxa sanguínea de leucócitos acima do limite superior da normalidade e por ultimo plaquetopenia que é a diminuição das plaquetas no sangue Essas tres caracteristicas em conjunto no hemograma formam a tríade leucemica 7 Sobre Leucemia analise as afirmativas abaixo dê valores Verdadeiro V ou Falso F e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo a V Leucemias são neoplasias malignas das células primitivas hematopoéticas stem cells que surgem na medula óssea e que se distribuem pelo sangue circulante e por outros órgãos b F Na leucemia linfocítica crônica LLC as células hematopoéticas imaturas blastos proliferam sem sofrer diferenciação em células maduras normais cF A leucemia aguda caracterizase pela proliferação de linfócitos imunologicamente incompetentes dV As leucemias agudas são divididas em duas grandes categorias aleucemia linfoblástica aguda LLA e a leucemia mieloblástica aguda LMA RESPOSTA VFFV 8 A LLC é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação e acúmulo de no sangue periférico e a na grande maioriados casos envolvendo células do clone aMielócitos maduros T bLinfócitos maduros B cLinfócitos imaturos B dLinfócitos maduros T RESPOSTA B 9 Um paciente de 25 anos de idade considerado sadio até então apresenta quadro de febre alta dor abdominal intensa que o leva a procurar o pronto socorro Essas queixas têm mais ou menos 36 horas de duraçãoe o paciente se acha muito debilitado Na avaliação clinica e laboratorial do quadro evidenciase a presença de um abdômen agudo perfurativo com necessidade de intervenção cirúrgica de urgência O hemograma desse paciente mostrava os seguintes números HB 109 g leucócitos 37900mm3 com neutrofilia e intenso desvio à esquerda até mielócitos e plaquetas 127000mm3 Nesse caso qual seria o diagnóstico mais provável para o quadro hematológico do paciente a Leucemia mieloide crônica b Hemoglobinúria paroxística noturna c Leucemia mieloide aguda d Reação fisiológica ao estado infeccioso 10 Com base no texto abaixo avalie as afirmações seguintes sobre leucemias agudas As leucemias agudas caracterizamse pela proliferação clonal e pelo bloqueio maturativo das células hematopoéticas com substituição difusada medula óssea por células neoplásicas É uma doença clonal maligna caracterizada por uma excessiva proliferação da linhagem mielóide seguida por uma perda progressiva dadiferenciação celular e terminando num quadro de leucemia crônica Nas leucemias agudas enquadramse as leucemias mielóides agudasLMA que predominante em adultos mais velhos acima de60 anos deidade e são morfologicamente subclassificadas em setetipos M1 a M7 IV A leucemia linfóide aguda LLA é um dos tipos de leucemias agudassendo mais comum em crianças A FAB dividiu a LLA em três subtiposmorfológicos L1 L2 e L3 É correto apenas o que se afirma em a I e II b II e III c I e IV d I III e IV e II III e IV Obs Atividade deve ser realizada de forma individual ATIVIDADE REFLEXIVA Disciplina Hematologia Geral e Clínica Professora Grazielle Mecabo Objetivo Integrar os conteúdos desenvolvidos nos módulos para que oaluno incite ao pensamento crítico 1 Os reticulócitos são hemácias jovens que possuem restos de RNA provindos da exclusão nuclear da fase eritroblasto No caso de pacientes hemolíticos ou em tratamento de anemia ferropriva o reticulócitos estarão aumentados ou diminuídos Justifique sua resposta RESPOSTA A contagem de reticulócitos está sempre diminuída na anemia ferropriva Contudo sua elevação ocorre após sucesso terapêutico da reposição de ferro e isto se dá em geral após 30 a 45 dias do início do tratamento Isso se dá pois o fero auxilia na produção de hamacias e quando este esta dimuido a produção de hemacias também é afetada principalmente em conjunto com quadros de hemorragias 2 Explique como se comporta a ferritina na ferropenia e na doença crônica RESPOSTA No intestino os complexos de ferro solúveis são captados pela membrana da borda em escova Após a absorção dependendo do estado nutricional de ferro do organismo este pode ser armazenado como ferritina no citosol da célula intestinal podendo retornar ao lúmem intestinal pela descamação natural das células da mucosa ocorrendo em um período que pode envolver de dois a quatro dias ou ser rapidamente transportado através da célula e entrar no fluído intracelular e no plasma A deficiência de ferro caracterizada por longos períodos de balanço negativo deste elemento químico pode levar ao esgotamento das reservas do organismo dificultando assim a produção de hemácias ocorrendo então a anemia ferropriva Neste sentido a definição de três estágios da deficiência no organismo é reconhecida A deficiência de ferro prélatente ou a depleção de ferro referese à redução nas reservas ferritina sérica sem redução dos níveis de ferro sérico A deficiência latente de ferro ocorre quando são exauridas as reservas de ferro mas o nível de hemoglobina permanece acima do limite inferior do normal O diagnóstico do primeiro estágio da deficiência de ferro caracterizado pela diminuição dos estoques de ferro no organismo é realizado por meio de dosagem de ferritina sérica 10 A dosagem da hemossiderina na medula óssea pode também ser adotada como indicativo de depleção Entretanto por ser um método invasivo não é recomendado para triagem A anemia de doença crônica representa uma defesa do organismo contra a proliferação de microrganismos e de células neoplásicas e pode estar envolvida juntamente com a febre como estratégia complementar que o organismo emprega para se proteger da doença Após a invasão bacteriana ocorre a resposta inflamatória com a liberação de alguns mediadores como as citocinas interleucina 1 IL1 interleucina6 IL6 fator de necrose tumoral alfa FNTα e interferon gama INFγ4 Tais mediadores atuam inibindo a eritropoese diminuindo a disponibilidade do ferro para as bactérias aumentando a síntese de ferritina suprimindo a assimilação do ferro intestinal aumentando a retenção de ferro pelos macrófagos induzindo a retirada de ferro dos locais de invasão bacteriana pela apolactoferrina e provocando a síntese de anticorpos contra o sistema de captação de ferro pelas bactérias 3 Explique o que é desvio a esquerda RESPOSTA Nossas células são produzidas na medula óssea quando a alguma alteração no sangue devido a muitos fatoresEssas células começam a se multiplicar descontroladamente O desvio a esquerda seria a aumento desproporcional de bastonetes células da serie granulocitica que ainda estão imaturasA medula óssea começa a enviar neutrófilos ainda sem estar devidamente maduros eles entram no sangue periférico É importante que o desvio esquerdo seja caracterizada adequadamente pois a intensidade deste fenômeno é variavel pois consiste no aumento de bastonetes e presença de percursores granulócitos inclusive com alguns mieloblastos assim para escrevermos como ocorre um desvio esquerda é necessário utilizarmos os valores de referência de normalidade para neutrófito 4 A anemia perniciosa é causada por um assincronismo de maturação eritróide e é decorrente aDo hiperesplenismo bDa deficiência na absorção de vitamina B12 e ácido fólico cDo aumento da destruição dos eritrócitos hemólise dDa diminuição do ferro sérico RESPOSTA B 5 Explique o que é para que servem os exames RESPOSTA TAP intrínsecaextrínsecacomum O teste TAP tempo de atividade da protrombina avalia a coagulação do sangue Quando há um local de sangramento no corpo os fatores de coagulação vão até lá e formam um coágulo que impede que o local volte a sangrar Portanto a coagulação do sangue é responsável por prevenir novos sangramentos KPTT intrínseca extrínseca comum Tempo de tromboplastina parcial ativada TTPa ou KTTp corresponde ao tempo gasto para ocorrer a coagulação do plasma recalcificado em presença de cefalina O TTPA estará aumentado quando o paciente tiver deficiência de fatores da via intrínseca fatores XII XI IX e VII e de fatores da via comum X V II e fibrinogênio da cascata da coagulação É o caso de pacientes com hemofilias A e B doenças hepáticas uso de anticoagulantes e deficiência de vitamina K uma vez que os fatores II IX e X dependem desta vitamina Fibrinogênio O fibrinogênio é um fator da coagulação fator I uma proteína necessária para a formação do coágulo É produzido no fígado e liberado na circulação junto com outros fatores É desencadeado quando há lesão de um vaso sanguíneo processo chamado hemostasia que contém o sangramento Ddímero O Dímero D também conhecido como DDímero é um produto da degradação de fibrina A sua dosagem é utilizada como auxiliar no diagnóstico ou para afastar a hipótese de doenças ou quadros trombóticos que é a produção de coágulo no sangue É recomendada em situações que cursam com distúrbios da hemostasia como na trombose venosa tromboembolismo pulmonar sepse entre outros Este exame é recomendado nos casos graves de Covid19 aqueles caracterizados por febre alta pneumonia ou dificuldade de respirar Isso porque na avaliação da doença temse observado o desenvolvimento de anormalidades no sistema de coagulação sanguínea especialmente nos casos de internação e naqueles que evoluem para uma pneumonia grave 6 Explique o que é tríade leucêmica hemograma A tríade leucêmica é um achado importante do hemograma pois ela é caracterizada por ser uma anemia aguda que englobem anemia que é caracterizada no hemograma como a diminuição da hemoglobina leucocitose que é caracterizada pelo aumento da taxa sanguínea de leucócitos acima do limite superior da normalidade e por ultimo plaquetopenia que é a diminuição das plaquetas no sangue Essas tres caracteristicas em conjunto no hemograma formam a tríade leucemica 7 Sobre Leucemia analise as afirmativas abaixo dê valores Verdadeiro V ou Falso F e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo a V Leucemias são neoplasias malignas das células primitivas hematopoéticas stem cells que surgem na medula óssea e que se distribuem pelo sangue circulante e por outros órgãos b F Na leucemia linfocítica crônica LLC as células hematopoéticas imaturas blastos proliferam sem sofrer diferenciação em células maduras normais cF A leucemia aguda caracterizase pela proliferação de linfócitos imunologicamente incompetentes dV As leucemias agudas são divididas em duas grandes categorias aleucemia linfoblástica aguda LLA e a leucemia mieloblástica aguda LMA RESPOSTA VFFV 8 A LLC é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação e acúmulo de no sangue periférico e a na grande maioriados casos envolvendo células do clone aMielócitos maduros T bLinfócitos maduros B cLinfócitos imaturos B dLinfócitos maduros T RESPOSTA B 9 Um paciente de 25 anos de idade considerado sadio até então apresenta quadro de febre alta dor abdominal intensa que o leva a procurar o pronto socorro Essas queixas têm mais ou menos 36 horas de duraçãoe o paciente se acha muito debilitado Na avaliação clinica e laboratorial do quadro evidenciase a presença de um abdômen agudo perfurativo com necessidade de intervenção cirúrgica de urgência O hemograma desse paciente mostrava os seguintes números HB 109 g leucócitos 37900mm3 com neutrofilia e intenso desvio à esquerda até mielócitos e plaquetas 127000mm3 Nesse caso qual seria o diagnóstico mais provável para o quadro hematológico do paciente a Leucemia mieloide crônica b Hemoglobinúria paroxística noturna c Leucemia mieloide aguda d Reação fisiológica ao estado infeccioso 10 Com base no texto abaixo avalie as afirmações seguintes sobre leucemias agudas As leucemias agudas caracterizamse pela proliferação clonal e pelo bloqueio maturativo das células hematopoéticas com substituição difusada medula óssea por células neoplásicas É uma doença clonal maligna caracterizada por uma excessiva proliferação da linhagem mielóide seguida por uma perda progressiva dadiferenciação celular e terminando num quadro de leucemia crônica Nas leucemias agudas enquadramse as leucemias mielóides agudasLMA que predominante em adultos mais velhos acima de60 anos deidade e são morfologicamente subclassificadas em setetipos M1 a M7 IV A leucemia linfóide aguda LLA é um dos tipos de leucemias agudassendo mais comum em crianças A FAB dividiu a LLA em três subtiposmorfológicos L1 L2 e L3 É correto apenas o que se afirma em a I e II b II e III c I e IV d I III e IV e II III e IV RESPOSTA D Obs Atividade deve ser realizada de forma individual