Microbiologia, Virologia e Micologia Clinica: APE para Farmacia e Biomedicina

APE Cursos da Área da Saúde Farmácia e Biomedicina Temática MICOLOGIA VIROLOGIA E MICROBIOLOGIA CLÍNICA Parte I contextualização e preparação para a realização da Atividade de Projeto Estruturado A microbiologia é a ciência que estuda os microrganismos estes podem ser eucariontes como os fungos procariontes como as bactérias ou acelulares como os vírus No decorrer das últimas décadas o desenvolvimento de fármacos eficientes no combate a infecções microbianas revolucionou o tratamento médico ocasionando a redução drástica da mortalidade causada por doenças microbianas Por outro lado a disseminação do uso de antibióticos lamentavelmente fez com que os microrganismos também desenvolvessem defesas relativas aos agentes com o consequente aparecimento de resistência SILVEIRA et al 2006 A resistência microbiana é um grave problema mundial estando associada ao aumento do tempo de internação dos custos do tratamento e das taxas de morbidade e mortalidade dos pacientes O uso indiscriminado e incorreto dos antimicrobianos na comunidade e no ambiente hospitalar é reconhecidamente um importante fator de risco para o aparecimento e a disseminação da resistência microbiana Nesse contexto inserese o Laboratório de Microbiologia que tem como objetivo não apenas apontar o responsável por um determinado estado infeccioso mas também indicar através do monitoramento de populações microbianas qual o perfil dos microrganismos que estão interagindo com o organismo humano possibilitando a indicação de tratamentos mais adequados BRASIL 2013 A Atividade de Projeto Estruturado APE tem por objetivo conscientizar o acadêmico da área da saúde sobre a importância da logística da amostra dentro do laboratório de microbiologia clínica a importância do antibiograma e a liberação de um laudo através de casos clínicos e questões Referências BRASIL Agência Nacional de Vigilância Sanitária Microbiologia Clínica para o Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde Módulo 4 Procedimentos Laboratoriais da requisição do exame à análise microbiológica e laudo finalAgência Nacional de Vigilância Sanitária Brasília Anvisa 2013 Disponível em httpswwwsaudegogovbrimagesimagensmigradasuploadarquivos201702modulo4procedimentos laboratoriaisdarequisicaodoexameaanalisemicrobiologicaelaudofinalpdf Acesso em 20 de abril de 2023 SILVEIRA G P NOME F GESSER J C SÁ M M TERENZI H Estratégias utilizadas no combate a resistência bacteriana Química Nova Vol29 nº4 p844855 2006 2 Orientação para a Realização da Atividade de Projeto Estruturado Após ler atentamente a Contextualização desta Atividade se julgar necessário utilize marcações no texto para destacar as informações principais eou eventuais dúvidas Refaça a leitura se necessário Após a leitura responda às questões propostas Blocos I II e III Como fontes de consultas e de coleta de dados sugerese a utilização de livros artigos científicos manuais portarias entre outros meios de fontes confiáveis Todas as respostas deverão ser fundamentadas ou seja deverão citar e referenciar as fontes de informação utilizadas A seguinte Atividade de Projeto Estruturado deve ser realizadas individualmente pelo aluno Tema Aplicando os conhecimentos em microbiologia clínica Problematização O resultado liberado pelo Setor de Microbiologia é consequência da qualidade da amostra recebida A coleta eou transporte inadequados podem ocasionar falhas no crescimento do microrganismo causador da infecção propiciando o desenvolvimento de microbiota normal ou contaminantes induzindo a tratamentos inadequados A identificação correta do sítio de coleta possibilitará a análise adequada do crescimento microbiano na cultura Parte II Bloco I Questões 1 Com base no caso clínico abaixo responda as questões Paciente masculino 32 anos de idade dá entrada no hospital apresentando sintomas de infecção do trato urinário como dor ao urinar aumento da frequência urinária e dor na região lombar O paciente informa que já teve episódios semelhantes anteriormente Foi coletada uma amostra de urina do paciente e enviada ao laboratório de microbiologia do hospital para análise O resultado da coloração de Gram da amostra mostrou a presença de bacilos Gram negativos Para identificação da bactéria foi realizado teste bioquímico utilizando os seguintes meios de cultura MacConkey ágar sangue e ágar cistinalactoseeletrolitosdeficientes CLED As analises bioquímicas indicaram que a bactéria isolada era da espécie Escherichia coli Para determinar a sensibilidade da E coli aos antibióticos foi realizado um antibiograma Os resultados mostraram que a bactéria era sensível aos seguintes antibióticos ceftriaxona amoxicilinaclavulanato e nitrofurantoína Com base nos resultados obtidos o paciente foi tratado com ceftriaxona por via intravenosa por 7 dias apresentando melhora significativa dos sintomas 11 Preencha a ficha abaixo utilizando os dados do caso clínico Hipótese Diagnóstica Dados clínicos descrever objetivamente os achados clínicos mais significativos lesões cutâneas ou de mucosas local e características do sítio de infecção etc Provável origem do processo infeccioso Comunitário Hospitalar Fez uso de antibiótico nos últimos 10 dias Quais Para urocultura informar Sintomático Assintomático Exames solicitados Exame a fresco Coloração de Gram Rotina bacteriológica Rotina para fungos Rotina para vírus Teste de sensibilidade solicitado Disco difusão Microdiluição em caldo Concentração Inibitória Mínima Etest Justificativa do envio para exame microbiológico Nome e identificação do profissional de saúde que colheu o material 12 Libere os laudos Microscopia cultura e antibiograma Bloco II Caso Clínico Um paciente de 45 anos de idade do sexo masculino apresentouse em uma clínica com queixa de dor abdominal náuseas e diarreia há três dias O médico solicitou uma amostra de fezes para cultura e identificação de patógenos entéricos O material foi colhido e enviado para o laboratório de microbiologia clínica Foi realizada a coloração de Gram evidenciando a presença de bacilos Gramnegativos Para confirmar a presença de Escherichia coli na amostra foram realizados testes bioquímicos Um perfil de antibiograma foi realizado para determinar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos Os resultados mostraram que a cepa de E coli isolada era sensível a ampicilina cefotaxima ciprofloxacina e trimetoprimsulfametoxazol Com base nesses resultados o médico prescreveu ciprofloxacina para tratar a infecção do paciente Bloco III Reflexão sobre o Caso Clínico Baseado no caso clínico é necessário a prescrição do antibiótico para o paciente Justifique sua resposta Parte III Os fungos como causadores de infecção Bloco IV Caso clínico Paciente do sexo feminino de 30 anos apresentase na consulta ginecológica com queixa de coceira e ardência vulvovaginal além de corrimento branco e espesso A paciente informa que apresenta esses sintomas há uma semana É realizada a coleta de secreção vaginal e enviada ao laboratório de microbiologia No laboratório é realizado o exame microscópico do material coletado e identificada a presença de leveduras e filamentos miceliais É realizada a coloração de Gram na qual é observado a presença de células arredondadas Grampositivas compatíveis com Candida albicans Para confirmação da identificação da levedura são realizados testes bioquímicos como o teste de formação de tubo germinativo e teste de assimilação de açúcares Todos os resultados são compatíveis com Candida albicans Não é necessário realizar antibiograma para essa levedura uma vez que ela é naturalmente sensível aos antifúngicos mais comuns utilizados para o tratamento de candidíase vulvovaginal como o fluconazol e o clotrimazol Com base nos resultados é prescrito à paciente o tratamento com fluconazol por via oral ou clotrimazol tópico conforme orientação médica além de orientações quanto ao uso correto de antifúngicos e medidas para prevenção de candidíase vulvovaginal como evitar roupas apertadas manter a higiene íntima adequada e evitar o uso excessivo de produtos de higiene íntima Bloco V Reflexão sobre o caso clínico 31 Analisando o caso clínico a sequência de identificação e a conduta do profissional responsável pelo diagnóstico estão corretas Justificar 32 Libere o laudo final APE Cursos da Área da Saúde Farmácia e Biomedicina Temática MICOLOGIA VIROLOGIA E MICROBIOLOGIA CLÍNICA Parte I contextualização e preparação para a realização da Atividade de Projeto Estruturado A microbiologia é a ciência que estuda os microrganismos estes podem ser eucariontes como os fungos procariontes como as bactérias ou acelulares como os vírus No decorrer das últimas décadas o desenvolvimento de fármacos eficientes no combate a infecções microbianas revolucionou o tratamento médico ocasionando a redução drástica da mortalidade causada por doenças microbianas Por outro lado a disseminação do uso de antibióticos lamentavelmente fez com que os microrganismos também desenvolvessem defesas relativas aos agentes com o consequente aparecimento de resistência SILVEIRA et al 2006 A resistência microbiana é um grave problema mundial estando associada ao aumento do tempo de internação dos custos do tratamento e das taxas de morbidade e mortalidade dos pacientes O uso indiscriminado e incorreto dos antimicrobianos na comunidade e no ambiente hospitalar é reconhecidamente um importante fator de risco para o aparecimento e a disseminação da resistência microbiana Nesse contexto inserese o Laboratório de Microbiologia que tem como objetivo não apenas apontar o responsável por um determinado estado infeccioso mas também indicar através do monitoramento de populações microbianas qual o perfil dos microrganismos que estão interagindo com o organismo humano possibilitando a indicação de tratamentos mais adequados BRASIL 2013 A Atividade de Projeto Estruturado APE tem por objetivo conscientizar o acadêmico da área da saúde sobre a importância da logística da amostra dentro do laboratório de microbiologia clínica a importância do antibiograma e a liberação de um laudo através de casos clínicos e questões Referências BRASIL Agência Nacional de Vigilância Sanitária Microbiologia Clínica para o Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde Módulo 4 Procedimentos Laboratoriais da requisição do exame à análise microbiológica e laudo finalAgência Nacional de Vigilância Sanitária Brasília Anvisa 2013 Disponível em httpswwwsaudegogovbrimagesimagensmigradasuploadarquivos201702modulo4 procedimentos laboratoriaisdarequisicaodoexameaanalisemicrobiologicaelaudofinalpdf Acesso em 20 de abril de 2023 SILVEIRA G P NOME F GESSER J C SÁ M M TERENZI H Estratégias utilizadas no combate a resistência bacteriana Química Nova Vol29 nº4 p844855 2006 2 Orientação para a Realização da Atividade de Projeto Estruturado Após ler atentamente a Contextualização desta Atividade se julgar necessário utilize marcações no texto para destacar as informações principais eou eventuais dúvidas Refaça a leitura se necessário Após a leitura responda às questões propostas Blocos I II e III Como fontes de consultas e de coleta de dados sugerese a utilização de livros artigos científicos manuais portarias entre outros meios de fontes confiáveis Todas as respostas deverão ser fundamentadas ou seja deverão citar e referenciar as fontes de informação utilizadas A seguinte Atividade de Projeto Estruturado deve ser realizadas individualmente pelo aluno Tema Aplicando os conhecimentos em microbiologia clínica Problematização O resultado liberado pelo Setor de Microbiologia é consequência da qualidade da amostra recebida A coleta eou transporte inadequados podem ocasionar falhas no crescimento do microrganismo causador da infecção propiciando o desenvolvimento de microbiota normal ou contaminantes induzindo a tratamentos inadequados A identificação correta do sítio de coleta possibilitará a análise adequada do crescimento microbiano na cultura Parte II Bloco I Questões 1 Com base no caso clínico abaixo responda as questões Paciente masculino 32 anos de idade dá entrada no hospital apresentando sintomas de infecção do trato urinário como dor ao urinar aumento da frequência urinária e dor na região lombar O paciente informa que já teve episódios semelhantes anteriormente Foi coletada uma amostra de urina do paciente e enviada ao laboratório de microbiologia do hospital para análise O resultado da coloração de Gram da amostra mostrou a presença de bacilos Gram negativos Para identificação da bactéria foi realizado teste bioquímico utilizando os seguintes meios de cultura MacConkey ágar sangue e ágar cistinalactose eletrolitosdeficientes CLED As analises bioquímicas indicaram que a bactéria isolada era da espécie Escherichia coli Para determinar a sensibilidade da E coli aos antibióticos foi realizado um antibiograma Os resultados mostraram que a bactéria era sensível aos seguintes antibióticos ceftriaxona amoxicilinaclavulanato e nitrofurantoína Com base nos resultados obtidos o paciente foi tratado com ceftriaxona por via intravenosa por 7 dias apresentando melhora significativa dos sintomas 11 Preencha a ficha abaixo utilizando os dados do caso clínico Hipótese Diagnóstica Infecção do trato urinário ITU por Escherichia coli Dados clínicos descrever objetivamente os achados clínicos mais significativos lesões cutâneas ou de mucosas local e características do sítio de infecção etc Paciente masculino 32 anos Sintomas de ITU como dor ao urinar aumento da frequência urinária e dor na região lombar Relato de episódios semelhantes anteriores Provável origem do processo infeccioso x Comunitário Hospitalar Fez uso de antibiótico nos últimos 10 dias Quais Não Para urocultura informar x Sintomático Assintomático Exames solicitados Exame a fresco x Coloração de Gram x Rotina bacteriológica Rotina para fungos Rotina para vírus Teste de sensibilidade solicitado x Disco difusão Microdiluição em caldo Concentração Inibitória Mínima Etest Justificativa do envio para exame microbiológico Investigação de infecção do trato urinário devido aos sintomas apresentados Nome e identificação do profissional de saúde que colheu o material AUTOR X X 12 Libere os laudos Microscopia cultura e antibiograma Microscopia Observouse bacilos Gramnegativos na coloração de Gram sugerindo a presença de bactéria Cultura A cultura revelou crescimento significativo de Escherichia coli confirmando a infecção do trato urinário Antibiograma Escherichia coli demonstrou sensibilidade aos antibióticos Ceftriaxona Amoxicilinaclavulanato Nitrofurantoína Os resultados confirmam a presença de Escherichia coli na amostra de urina indicando uma infecção do trato urinário Recomendase o tratamento com ceftriaxona por via intravenosa por 7 dias conforme a sensibilidade da bactéria aos antibióticos mencionados Bloco II Caso Clínico Um paciente de 45 anos de idade do sexo masculino apresentouse em uma clínica com queixa de dor abdominal náuseas e diarreia há três dias O médico solicitou uma amostra de fezes para cultura e identificação de patógenos entéricos O material foi colhido e enviado para o laboratório de microbiologia clínica Foi realizada a coloração de Gram evidenciando a presença de bacilos Gramnegativos Para confirmar a presença de Escherichia coli na amostra foram realizados testes bioquímicos Um perfil de antibiograma foi realizado para determinar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos Os resultados mostraram que a cepa de E coli isolada era sensível a ampicilina cefotaxima ciprofloxacina e trimetoprimsulfametoxazol Com base nesses resultados o médico prescreveu ciprofloxacina para tratar a infecção do paciente Bloco II Caso Clínico Um paciente de 45 anos do sexo masculino apresentouse com dor abdominal náuseas e diarreia há três dias O médico solicitou uma amostra de fezes para cultura e identificação de patógenos entéricos A coloração de Gram revelou a presença de bacilos Gramnegativos Testes bioquímicos foram realizados para confirmar a presença de Escherichia coli e um perfil de antibiograma foi conduzido para determinar a sensibilidade aos antibióticos A cepa de E coli isolada mostrouse sensível a ampicilina cefotaxima ciprofloxacina e trimetoprimsulfametoxazol O médico prescreveu ciprofloxacina para tratar a infecção Bloco III Reflexão sobre o Caso Clínico Baseado no caso clínico é necessário a prescrição do antibiótico para o paciente Justifique sua resposta A prescrição do antibiótico ciprofloxacina para tratar a infecção do paciente é justificada com base nos resultados do antibiograma A sensibilidade da cepa de Escherichia coli aos antibióticos testados indica que a ciprofloxacina é uma opção eficaz para o tratamento Além disso a natureza dos sintomas como dor abdominal náuseas e diarreia sugere uma infecção entérica que pode ser controlada com o uso adequado de antibióticos É importante ressaltar que a decisão de prescrever antibióticos deve ser tomada com base em uma avaliação abrangente do quadro clínico considerando fatores como a gravidade da infecção histórico médico do paciente e possíveis condições subjacentes O uso criterioso de antibióticos é fundamental para evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana e garantir um tratamento eficaz Parte III Os fungos como causadores de infecção Bloco IV Caso clínico Paciente do sexo feminino de 30 anos apresentase na consulta ginecológica com queixa de coceira e ardência vulvovaginal além de corrimento branco e espesso A paciente informa que apresenta esses sintomas há uma semana É realizada a coleta de secreção vaginal e enviada ao laboratório de microbiologia No laboratório é realizado o exame microscópico do material coletado e identificada a presença de leveduras e filamentos miceliais É realizada a coloração de Gram na qual é observado a presença de células arredondadas Grampositivas compatíveis com Candida albicans Para confirmação da identificação da levedura são realizados testes bioquímicos como o teste de formação de tubo germinativo e teste de assimilação de açúcares Todos os resultados são compatíveis com Candida albicans Não é necessário realizar antibiograma para essa levedura uma vez que ela é naturalmente sensível aos antifúngicos mais comuns utilizados para o tratamento de candidíase vulvovaginal como o fluconazol e o clotrimazol Com base nos resultados é prescrito à paciente o tratamento com fluconazol por via oral ou clotrimazol tópico conforme orientação médica além de orientações quanto ao uso correto de antifúngicos e medidas para prevenção de candidíase vulvovaginal como evitar roupas apertadas manter a higiene íntima adequada e evitar o uso excessivo de produtos de higiene íntima Bloco V Reflexão sobre o caso clínico 31 Analisando o caso clínico a sequência de identificação e a conduta do profissional responsável pelo diagnóstico estão corretas Justificar Ao analisar o caso clínico observamos que a sequência de identificação e a conduta adotada pelo profissional responsável pelo diagnóstico parecem estar alinhadas com boas práticas clínicas A decisão do médico de solicitar uma amostra de fezes para cultura e identificação de patógenos entéricos é coerente com os sintomas apresentados pelo paciente indicando uma abordagem adequada para investigação de uma possível infecção gastrointestinal A etapa subsequente que envolveu a realização da coloração de Gram é uma prática padrão fundamental para identificar a presença de bacilos Gramnegativos fornecendo informações valiosas sobre a natureza da infecção A aplicação de testes bioquímicos para confirmar a presença de Escherichia coli é um passo crucial na identificação do patógeno específico contribuindo para um diagnóstico mais preciso O destaque do caso é a condução do antibiograma uma prática essencial para determinar a sensibilidade da cepa isolada aos antibióticos Neste contexto a escolha do profissional de prescrever ciprofloxacina um antibiótico ao qual a cepa de E coli demonstrou sensibilidade é uma abordagem acertada Essa decisão está alinhada com a prática de escolher um antibiótico eficaz com base na sensibilidade do patógeno promovendo um tratamento direcionado e minimizando o risco de resistência bacteriana 32 Libere o laudo final Após uma análise detalhada dos resultados dos exames microbiológicos realizados no paciente masculino de 45 anos que apresentou sintomas de dor abdominal náuseas e diarreia emitimos o seguinte laudo A observação da coloração de Gram revelou a presença de bacilos Gramnegativos nas amostras de fezes sugerindo a possível existência de bactérias entéricas A confirmação veio através da cultura que evidenciou um crescimento significativo de Escherichia coli nas placas de cultura alinhandose com a suspeita inicial de uma infecção gastrointestinal Os resultados do antibiograma são essenciais para a determinação da sensibilidade da cepa isolada aos antibióticos Neste caso a Escherichia coli demonstrou sensibilidade aos antibióticos ampicilina cefotaxima ciprofloxacina e trimetoprimsulfametoxazol Diante desses resultados concluímos que o paciente foi diagnosticado com uma infecção gastrointestinal causada por Escherichia coli A sensibilidade da cepa aos antibióticos mencionados justifica a escolha da ciprofloxacina como tratamento pelo profissional de saúde Recomendase iniciar o tratamento conforme a orientação médica considerando a sensibilidade da bactéria aos antibióticos mencionados REFERENCIAS BRASIL Agência Nacional de Vigilância Sanitária Microbiologia Clínica para o Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde Módulo 4 Procedimentos Laboratoriais da requisição do exame à análise microbiológica e laudo finalAgência Nacional de Vigilância Sanitária Brasília Anvisa 2013