Caso Clínico: Infarto Agudo do Miocárdio - Abordagem e Tratamento

CASO CLINICO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO ATIVIDADE AVALIATIVA GMD 29 anos de idade sexo masculino antecedentes de diabete melito insípido retinopatia diabética e insuficiência renal crônica submetido a transplante de pâncreas e rim tabagista ativo Admitido na recepção da unidade de primeiro atendimento em cadeira de rodas proveniente de sua residência de carro acompanhado por familiares A triagem de enfermagem foi realizada e o paciente referiu mal estar com dor torácica intermitente náuseas e vômitos após ter carregado móveis em sua casa naquela manhã Negou conhecimento de alergias A avaliação inicial dos sinais vitais realizada na triagem de enfermagem demonstrou pressão arterial PA 12995 mmHg frequência cardíaca FC 77 bpm temperatura 35c saturação periférica de 0 2 95oo Não há registro sobre intensidade da dor Com base nessas informações a enfermeira da triagem indicou que o paciente fosse encaminhado para atendimento clinico urgente em consultório Durante a anamnese o paciente apresentou quadro de súbito desconforto respiratório seguido por perda de consciência presenciado pelo médico dentro do consultório Havia ausência de pulsos palpáveis Foi levado à sala de emergência recebendo manobras de ressuscitação cardiopulmonar RCP onde recebeu 1 mg de epinefrina intravenosa IV Foi identificada fibrilação ventricular ao monitor recebendo desfibrilação com 150 joules bifásico após 2 min do inicio da RCP revertendo o ritmo para sinusal pulso cheio e PA 180100 mmHg Foi submetido a sedação e entubação orotraqueal com dificuldade O ECG inicial revelou onda T apiculada e simétrica em parede anterior sem supradesni velamento do segmento ST além de discreto infradesnivelamento do ST em derivações inferiores Foram colhidos exames laboratoriais mioglobina troponinal CKMB massa hemograma e bioquímica O paciente foi encaminhado ao laboratório de hemodínâmica recebendo infusão contínua de amiodarona e dopamina Foi realizada reperfusão primária da artéria coronária descendente anterior DA com sucesso seguida por implante de dois stents farmacológicos artéria coronária direita e artéria circunflexa havendo necessidade de realização de angioplastia por balão do primeiro ramo diagonal da DA com sucesso PRESCRIÇÃO MÉDICA Epinefrina 1 ampola IV agora 1 mgml Amiodarona 2 ampolas 300 mg em SG Soo 200 mi IV agora Dopamina 5 ampolas em SG 5 200 ml IV contínuo 30 mlhora 5 mgml RESOLUÇÃO DO CASO CLINICO 1 O que deve ser priorizado no exame fisico utilizando a propedêutica inspeção palpação e ausculta 2 Sinais e sintomas associado ao IAM e o protocolo utilizado 3 Quais os parâmetros dos exames laboratoriais devem ser observados E qual a relação com a patologia 4 Quais os parâmetros do eletrocardiográficos devem ser observados E qual a relação com a patologia 5 Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de enfermagem 6 Quais os diagnósticos de enfermagem Cada diagnóstico deve conter fatores relacionados características definidoras fatores de risco mínimo 7 diagnóstico GMD 29 anos de idade sexo masculino antecedentes de diabete melito insípido retinopatia diabética e insuficiência renal crônica submetido a transplante de pâncreas e rim tabagista ativo Admitido na recepção da unidade de primeiro atendimento em cadeira de rodas proveniente de sua residência de carro acompanhado por familiares A triagem de enfermagem foi realizada e o paciente referiu mal estar com dor torácica intermitente náuseas e vômitos após ter carregado móveis em sua casa naquela manhã Negou conhecimento de alergias A avaliação inicial dos sinais vitais realizada na triagem de enfermagem demonstrou pressão arterial PA 12995 mmHg frequência cardíaca FC 77 bpm temperatura 35º c saturação periférica de 0 2 950o Não há registro sobre intensidade da dor Com base nessas informações a enfermeira da triagem indicou que o paciente fosse encaminhado para atendimento clinico urgente em consultório Durante a anamnese o paciente apresentou quadro de súbito desconforto respiratório seguido por perda de consciência presenciado pelo médico dentro do consultório Havia ausência de pulsos palpáveis Foi levado à sala de emergência recebendo manobras de ressuscitação cardiopulmonar RCP onde recebeu 1 mg de epinefrina intravenosa IV Foi identificada fibrilação ventricular ao monitor recebendo desfibrilação com 150 joules bifásico após 2 min do inicio da RCP revertendo o ritmo para sinusal pulso cheio e PA 180100 mmHg Foi submetido a sedação e entubação orotraqueal com dificuldade O ECG inicial revelou onda T apiculada e simétrica em parede anterior sem supradesni velamento do segmento ST além de discreto infradesnivelamento do ST em derivações inferiores Foram colhidos exames laboratoriais mioglobina troponinal CKMB massa hemograma e bioquímica O paciente foi encaminhado ao laboratório de hemodinâmica recebendo infusão contínua de amiodarona e dopamina Foi realizada reperfusão primária da artéria coronária descendente anterior DA com sucesso seguida por implante de dois stents farmacológicos artéria coronária direita e artéria circunflexa havendo necessidade de realização de angioplastia por balão do primeiro ramo diagonal da DA com sucesso PRESCRIÇÃO MÉDICA Epinefrina 1 ampola IV agora 1 mgml Amiodarona 2 ampolas 300 mg em SG Soo 200 mi IV agora Dopamina 5 ampolas em SG 5 200 ml IV contínuo 30 mlhora 5 mgml RESOLUÇÃO DO CASO CLINICO 1O que deve ser priorizado no exame físico utilizando a propedêutica inspeção palpação e ausculta 2 Sinais e sintomas associados ao IAM e o protocolo utilizado 3 Quais os parâmetros dos exames laboratoriais devem ser observados E qual a relação com a patologia 4 Quais os parâmetros do eletrocardiográficos devem ser observados E qual a relação com a patologia 5 Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de enfermagem 6 Quais os diagnósticos de enfermagem Cada diagnóstico deve conter fatores relacionados características definidoras fatores de risco mínimo 7 diagnósticos 1 No exame físico utilizando a propedêutica os seguintes aspectos devem ser priorizados Inspeção Observar a presença de sinais de insuficiência respiratória como dificuldade respiratória uso de musculatura acessória cianose entre outros Verificar a presença de edema em membros inferiores e sinais de insuficiência cardíaca como hepatomegalia e ascite Palpação Avaliar a presença de pulsos periféricos e central carótidas femorais etc verificar se há alterações na textura ou temperatura da pele Realizar palpação abdominal para avaliar a presença de dor ou massas Ausculta Auscultar os campos pulmonares para identificar alterações nos sons respiratórios como crepitações ou diminuição de murmúrios vesiculares Auscultar o coração em busca de sopros ritmo cardíaco anormal ou alterações nos sons cardíacos 2 Os sinais e sintomas associados ao Infarto Agudo do Miocárdio IAM incluem Dor torácica de início súbito e intensidade variável podendo se irradiar para o braço esquerdo mandíbula pescoço ou epigástrio Falta de ar dispneia e sensação de opressão no peito Náuseas vômitos sudorese e palidez Sinais de insuficiência cardíaca como edema periférico hepatomegalia crepitações pulmonares e taquicardia O protocolo utilizado no caso é a abordagem de emergência para o tratamento de um possível IAM com fibrilação ventricular que inclui a realização de ressuscitação cardiopulmonar RCP administração de epinefrina para estabilização hemodinâmica desfibrilação para reverter a fibrilação ventricular seguido de infusão de amiodarona para manutenção do ritmo cardíaco 3 Os parâmetros dos exames laboratoriais que devem ser observados incluem Mioglobina Pode estar elevada em casos de lesão miocárdica aguda como no infarto agudo do miocárdio IAM Troponina I Sua elevação é um marcador sensível e específico de lesão miocárdica Níveis elevados de troponina I estão associados ao IAM CKMB massa A CKMB massa também é um marcador de lesão miocárdica mas é menos específico do que a troponina Níveis elevados de CKMB massa estão associados ao IAM Hemograma Pode apresentar alterações como aumento dos leucócitos indicando resposta inflamatória e anemia que pode ocorrer como resultado de sangramento Bioquímica É importante avaliar os eletrólitos como o potássio K que pode estar elevado em casos de lesão renal aguda ou insuficiência renal crônica Esses exames laboratoriais são utilizados para auxiliar no diagnóstico e monitoramento do IAM fornecendo informações sobre a presença de lesão miocárdica inflamação resposta inflamatória e função renal 4 Os parâmetros do eletrocardiograma ECG que devem ser observados incluem Onda T apiculada e simétrica em parede anterior Pode indicar isquemia miocárdica Supradesnível do segmento ST É um achado característico do IAM com supradesnível do segmento ST indicando obstrução coronariana aguda Infradesnivelamento do segmento ST em derivações inferiores Também pode indicar isquemia miocárdica Presença de fibrilação ventricular É um ritmo cardíaco anormal e potencialmente fatal associado a um estado de emergência cardíaca Esses parâmetros eletrocardiográficos são indicativos de alterações na condução elétrica do coração sugerindo isquemia miocárdica lesão e ritmos cardíacos anormais como a fibrilação ventricular O ECG desempenha um papel crucial no diagnóstico e manejo de pacientes com suspeita de IAM 5 Características dos fármacos utilizados e seus cuidados de enfermagem Epinefrina É um agente adrenérgico utilizado para estabilizar a pressão arterial e melhorar a perfusão sanguínea Cuidados de enfermagem incluem monitoramento dos sinais vitais observação de possíveis efeitos colaterais como taquicardia e hipertensão e estar preparado para intervir em caso de reações alérgicas Amiodarona É um antiarrítmico utilizado para tratar a fibrilação ventricular Cuidados de enfermagem incluem monitorar o ritmo cardíaco e a pressão arterial observar possíveis efeitos colaterais como hipotensão e bradicardia e monitorar os níveis de função hepática e tireoidiana durante o tratamento prolongado Dopamina É um agente inotrópico utilizado para melhorar a contratilidade cardíaca e aumentar a pressão arterial Cuidados de enfermagem incluem monitoramento dos sinais vitais observação de possíveis efeitos colaterais como taquicardia e arritmias e estar preparado para intervir em caso de extravasamento pois pode causar necrose tecidual 6 Diagnósticos de enfermagem 1 Dor aguda relacionada à isquemia miocárdica fatores relacionados obstrução da artéria coronária lesão miocárdica características definidoras dor torácica súbita opressão no peito irradiandose para o braço mandíbula pescoço ou epigástrio Fatores de risco Aterosclerose tabagismo 2 Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída relacionado à obstrução da artéria coronária fatores de risco aterosclerose tabagismo características definidoras elevação de marcadores cardíacos alterações eletrocardiográficas Fatores de risco Aterosclerose tabagismo 3 Risco de comprometimento da ventilação espontânea relacionado à insuficiência respiratória fatores de risco edema pulmonar diminuição da complacência pulmonar características definidoras dispneia taquipneia uso de musculatura acessória 4 Desequilíbrio hidroeletrolítico relacionado à insuficiência renal crônica fatores relacionados alteração da função renal características definidoras desequilíbrio de eletrólitos como hipercalemia Fatores de risco Doença renal crônica 5 Risco de sangramento relacionado à terapia trombolítica e anticoagulante fatores de risco uso de anticoagulantes características definidoras sangramento ativo hematomas 6 Ansiedade relacionada à dor e desconforto fatores relacionados situação de emergência médica características definidoras inquietação medo 7 Risco de infecção relacionado à intubação orotraqueal fatores de risco procedimento invasivo características definidoras presença de tubo endotraqueal secreções respiratórias