Transtornos Depressivos e Bipolar: Diagnóstico e Tratamento

27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 153 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados Profº Renato Cezar Silvério Júnior Descrição Os transtornos de humor e suas subdivisões transtorno depressivo maior distimia transtorno disruptivo de desregulação do humor transtorno disfórico prémenstrual transtorno afetivo bipolar e ciclotimia origens diagnóstico e tratamento Propósito Os transtornos de humor possuem alta incidência na população mundial e consistem em verdadeiro desafio para os profissionais da Saúde É importante que o psicólogo conheça a etiologia dinâmica diagnóstico e tratamento desses transtornos para que possa realizar um bom trabalho na identificação e intervenção com pessoas que são afetadas de forma direta e indireta por esses transtornos Objetivos Módulo 1 Transtorno depressivo maior e suas variantes Identificar o transtorno depressivo maior e reconhecer todas as suas variantes 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 253 Módulo 2 Outros tipos de transtornos de humor Identificar a distimia o transtorno disruptivo de desregulação do humor e o transtorno disfórico pré menstrual Módulo 3 Transtornos bipolar tipo I e tipo II e transtorno ciclotímico Identificar os critérios diagnósticos do transtorno bipolar tipo I tipo II e o transtorno ciclotímico Introdução Os transtornos de humor são um dos temas mais debatidos na atualidade por que ficamos tristes Quando a tristeza é um aspecto da vida e quando passa a ser uma patologia Existem estados de felicidade e bemestar que podem ser patológicos Essas e outras questões rondam o trabalho de filósofos e cientistas desde o início da humanidade sendo impossível que o psicólogo não se depare com elas em qualquer cenário que venha a atuar Sempre que começamos a estudar psicopatologia temos uma tendência a nos identificar com as características dos transtornos que estudamos por isso é tão importante a psicoterapia pessoal para todos os profissionais de psicologia É na psicoterapia pessoal que você vai identificar o que vive e não se deixar impressionar pelos critérios diagnósticos dos diversos transtornos estudados além de poder entender melhor suas características pessoais suas dores e potencialidades Muitas pessoas procuram no curso de psicologia autoconhecimento e isso é um engano O autoconhecimento se dá na psicoterapia pessoal O curso de Psicologia assim como qualquer outro curso não é um processo terapêutico O tripé estudo psicoterapia pessoal e supervisão caracterizam os bons profissionais na área de 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados Psicologia Vamos neste momento nos apoiar em um desses pilares essenciais e estudar juntos um pouco desses temas tao antigos quanto a humanidade mas tao atuais dentro de nossa profissao wr F bh pe u Ao final deste modulo vocé sera capaz de identificar 0 transtorno depressivo maior e reconhecer todas as suas variantes A Organizagao Mundial da Satide OMS aponta que existem cerca de 320 milhdes de pessoas diagnosticadas com algum tipo de transtorno depressivo em todo 0 mundo Na América Latina o Brasil é 0 pais que mais apresenta casos e atualmente cerca de 58 da populaao brasileira possui 0 diagnostico dado por um profissional de saude mental WHO 2021 Mas o que é depressao Estar muito triste é viver um transtorno depressivo Todas as depressdes sao httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 353 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 453 iguais Se quisermos entender e poder prestar serviços de forma adequada precisamos responder a todas essas questões O transtorno depressivo maior é um transtorno de humor O humor é o estado emocional continuado de uma pessoa é o tônus para o estado afetivo é o que dá o colorido de uma experiência psíquica influenciando nossa percepção e julgamento das situações É uma disposição afetiva que abarca nossa experiência DALGALARRONDO 2019 Quando você vai ao cinema e assiste a um filme seu humor irritável triste eufórico etc naquele dia vai influenciar diretamente em sua percepção do filme assim como ele também pode ser influenciado por aquela obra artística O afeto é a forma como o humor é expresso e pode ser percebido pelas pessoas inclusive pelo profissional de saúde Humor e afeto estão interligados porém não são a mesma coisa Confira a seguir Afeto Pode ser descrito e observado através da expressão entonação de voz e postura corporal do sujeito Humor É uma experiência interna e precisa ser comunicada pela pessoa Por isso podese dizer que um afeto é congruente ou incongruente com o humor Por exemplo eu lhe conto que estou muito triste pois meu querido cachorro viralata morreu depois de dezesseis anos comigo Digo isso com lágrimas nos olhos voz embargada e expressão de tristeza Este afeto está congruente com o humor descrito já que lhe disse estar triste Agora se eu lhe digo que estou triste por conta de ter saído do emprego conto que fui demitido em uma reunião cheia de autoritarismo e assédio moral mas digo isso sorrindo com voz de deboche e expressões de euforia Então este afeto é incongruente com o humor que eu informei a você pois eu havia lhe dito que estava triste O afeto incongruente pode significar muitas coisas posso estar mentindo sobre o que digo posso 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 553 estar tão confuso que não consigo estruturar minha expressão e até estar negando para mim mesmo o que está se passando O transtorno depressivo maior e o transtorno afetivo bipolar são os mais conhecidos transtornos de humor Confira a seguir as diferentes classificações do humor Humor hipotímico Modulado para baixo desânimo tristeza Humor hipertímico Modulado para cima euforia inadequada alegria patológica Humor embotado Dificuldade de reconhecer emoções em si falta de contato com as próprias emoções Apatia Incapacidade de demostrar emoções falta de ânimo 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 653 Assim os transtornos de humor podem ser unipolares ou bipolares Em um transtorno de humor unipolar temos a prevalência de humor deprimido tristeza perda de interesse fadiga anedonia perda da capacidade de sentir prazer com atividades que antes eram prazerosas e sentimentos de inutilidade Podem ocorrer ainda perda ou ganho de peso insônia ou hipersonia sono excessivo pensamentos de morte indecisão e dificuldade de concentração Por outro lado um transtorno de humor bipolar caracterizase por períodos de rebaixamento do humor como no transtorno de humor unipolar que são intercalados com episódios de humor hipertímico com mais energia e disposição até mesmo com episódios de mania ou hipomania e períodos de humor eutímico Essas variações ocorrem ao longo de dias e não várias vezes em um mesmo dia como acredita o senso comum A mania é caracterizada por grande energia e confusão mental A mania é um estado de humor com intensa euforia grande agitação pensamento e fala acelerados insônia sentimentos de grandeza e onipotência podendo ocorrer delírios e episódios de alucinação Não é incomum que pessoas em estado de mania sejam confundidas com esquizofrênicos durante o atendimento de emergência Porém uma pessoa com transtorno de humor bipolar após o quadro de mania retoma seus processos Humor eutímico Equilibrado e adequado Congruente com o afeto 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 753 cognitivos e afetivos normalmente o que não acontece com alguém que possuí um quadro de esquizofrenia A hipomania é um estado de humor mais ameno do que a mania A pessoa pode tornarse falante cheia de energia e executar muitas tarefas Inclusive é comum assumir compromissos e projetos em demasia Existe bastante energia mas não tanta confusão mental como no caso da mania Atenção A presença desses sintomas pode não configurar um transtorno de humor é preciso observar alguns critérios diagnósticos como tempo de incidência número de sintomas e perda de funcionalidades cotidianas como veremos O transtorno depressivo maior diagnóstico e suas variantes Usamos no senso comum a palavra depressão para nos referirmos a alguém que está triste com o humor para baixo a maior parte do tempo Porém para se chegar a um diagnóstico de transtorno depressivo maior alguns critérios devem ser levados em conta É importante saber que o transtorno depressivo maior possui variantes existem quadros e classificações diferentes para cada caso Transtorno depressivo maior depressão unipolar transtorno afetivo bipolar distimia transtorno depressivo persistente ciclotimia transtorno disfórico prémenstrual transtorno depressivo com sintomas psicóticos e transtorno disruptivo de desregulação do humor são as variantes comuns dos transtornos de humor Observe que não são subtipos de depressão clínica mas transtornos de humor que possuem alguns sintomas em comum 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados Segundo o DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders em portugués Manual de Diagnostico e Estatistico de Transtornos Mentais em sua quinta ediao DSMV APA 2013 em um periodo continuo de duas semanas 0 paciente deve apresentar obrigatoriamente um ou mais sintomas podendo ser os seguintes Humor deprimido a maior parte do dia Perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades que desempenha anedonia 6 0 nome que se da a perda da capacidade de sentir prazer Curiosidade O DSMV é um dos manuais mais usados no diagnéstico dos transtornos mentais Quatro ou mais dos sintomas abaixo devem estar presentes para o diagnostico de transtorno depressivo maior Ganho ou perda ponderal significativo 5 de peso diminuigdo ou aumento do apetite Insonia ou hipersonia Agitagao ou atraso psicomotor observado por outros nao autorrelatado Fadiga ou perda de energia relatada e observavel Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 853 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados Capacidade diminuida de pensar concentrarse comprometimento da cogniao e indecisao Pensamentos recorrentes de morte ou suicidio tentativa de suicidio ou um plano especifico para cometer suicidio E importante que o paciente relate sofrimento ou prejuizo decorrentes desses sintomas seja na area social ocupacional ou outras areas importantes de sua vida Veja que dos dois sintomas obrigatorios humor deprimido e anedonia nem sempre o humor deprimido estara evidente ou presente Muitas pessoas perdem o interesse por suas atividades mas continuam desempenhandoas mecanicamente inclusive indo a festas e outras atividades de lazer ou simplesmente abandonam a maior parte de suas atividades e ficam em um estado estatico sem necessariamente se queixarem de tristeza e relatam apenas nao sentir interesse por quase nada de forma apatica sem esboar tristeza Este também é um quadro de depressao maior no qual a anedonia predomina sem queixas conscientes de tristeza Esses sintomas nao devem ser causados por luto uso ou abuso de substancias ou alguma condiao clinica que pode desencadear ou ter efeitos colaterais com caracteristicas de depressao maior 6a Segundo o pesquisador e editor do DSM John W Barnhill 2015 a relagao do estado de luto com a depressao maior causou muitos debates O DSM IV recomendava que se aguardasse dois meses de sintomas para diagnosticar alguém em estado de luto com transtorno depressivo maior Tristeza ins6nia retraimento social reduao do prazer em atividades e ma concentraao sao caracteristicas que podem estar presentes no estado de luto Em um luto nao patoldgico o sujeito costuma reestabelecerse no periodo de até seis meses mesmo sem atendimento clinico Barnhill 2015 esclarece que a recomendagao era que alguém de luto recebesse o diagndstico de depressao maior apenas se houver a presenga de sintomas muito graves como ideagao suicida ou sintomas psicoticos que rompem com a httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 953 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados realidade delirios e alucinagdes O DSM V retira o tempo de dois meses de espera para o diagndéstico durante o periodo de luto colocandoo também em duas semanas de sintomas continuos Esperase que o clinico por meio da observacdo acompanhamento do paciente e historia clinica se o paciente ja teve episddios depressivos por exemplo possa diferenciar entre caracteristicas de um luto normal ea depressao maior Importante lembrar que para a grande maioria das pessoas em luto seus sintomas depressivos nao evoluem para um transtorno depressivo maior i es gat fe i ive i im s il ral 4 Ly Ainda existem muitos debates sobre o perigo de se patologizar transformar em patologia aspectos normais do cotidiano e medicalizar tornar médico e patoldgico problemas nao médicos inclusive intervindo com farmacos o luto com o diagnéstico de transtorno depressivo maior O debate também segue sobre o proprio diagndéstico de transtorno depressivo maior e 0 perigo de se medicalizar a propria tristeza Estaria nossa sociedade nao desenvolvendo formas individuais e principalmente coletivas de lidar com a dor A propria definiao de saude da OMS estado de completo bemestar fisico mental e social nao seria um tanto exagerada ja que é impossivel a condigao humana atingir um estado completo total e estatico A sociedade e a cultura também estariam caindo na armadilha de construir uma vida totalmente e exclusivamente positiva e sem problemas fazendo com que a tristeza se torne algo repudiado e que nao sabemos lidartolerar Tal movimento tem sido chamado por alguns de positividade toxica mas nao existem muitos estudos sistematizados ore 0 transtorno depressivo maior classificagoes na CID Momentos de crise sao caracteristicos da vida humana A palavra crise vem do grego crisis e significa corte separacgao A tristeza é o sentimento inerente a crise periodo necessario de recolhimento transformacdo e crescimento E 0 periodo em que aquilo que tinhamos certeza termina é colocado em duvida Nao seria justamente ai que apareceriam a criatividade e resiliéncia necessaria para a vida Ficar httpsstecineazureedge netrepositorio00212sa03571indexhtml 1053 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1153 triste é algo humano e que não pode nem deve ser negado O transtorno depressivo maior é diferente ele não nos leva a uma efetiva mudança nem possibilita transformações caso não seja tratado Esse transtorno tem em uma de suas bases o fator biológico e genético É possível detectar alterações no funcionamento do sistema nervoso central de um depressivo porém não é possível estabilizar um quadro de transtorno depressivo maior apenas com medicações embora o fármaco seja um aspecto muito importante do tratamento na maioria dos casos indispensável Apesar de complexo e discutível é sempre importante tentar diferenciar tristeza de transtorno depressivo maior Em linhas gerais a tristeza seria passageira suas causas são mais fáceis de detectar e pode haver certas funcionalidades da pessoa que ficam preservadas Já o transtorno depressivo maior seria duradouro suas causas seriam mais difíceis de serem explicadas pelo paciente e há grandes bloqueios em desempenhar funções que antes eram possíveis Por exemplo alguém triste pode conseguir desempenhar seu trabalho já uma pessoa com transtorno depressivo maior pode apresentar incapacidade para trabalhar O transtorno depressivo maior retira a esperança do futuro traz rebaixamento da autoestima sensação de vazio e até pensamentos suicidas nos casos mais graves Algumas pessoas podem se tornar irritáveis principalmente aquelas que têm uma personalidade mais raivosa Lembrese também que nem sempre o humor rebaixado está evidente em um quadro de depressão como vimos anteriormente O transtorno depressivo maior pode ser classificado em leve moderado e grave Quanto mais tempo de sintomas e mais perda de funcionalidades mais grave é o transtorno A International Classification of Diseases ICD ou Classificação Internacional de Doenças CID 10 e 11 além de diferenciar o transtorno depressivo em leve moderado e grave faz também uma distinção entre 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1253 episódio depressivo F32 e transtorno depressivo recorrente F33 Considerase episódio depressivo o período em que a pessoa apresenta os sintomas fechando os critérios diagnósticos Caso a pessoa já tenha passado por mais de um período em sua vida ela apresenta um transtorno depressivo recorrente Caso aquele seja o primeiro e único período ela apresenta um episódio depressivo O CID é outro dos manuais usados para diagnóstico dos transtornos mentais Um transtorno depressivo maior quando grave pode desencadear sintomas psicóticos delírios e alucinações As CID 10 e 11 também possuem códigos específicos para diferenciar um episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos F322 de um episódio depressivo grave com sintomas psicóticos F323 Veja as classificações do CID 10 para transtorno depressivo maior de acordo com a Organização Mundial da Saúde 1996 CID 10 F32 Episódios depressivos CID 10 F320 Episódio depressivo leve CID 10 F321 Episódio depressivo moderado CID 10 F322 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos CID 10 F323 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos CID 10 F328 Outros episódios depressivos CID 10 F329 Episódio depressivo não especificado CID 10 F33 Transtorno depressivo recorrente CID 10 F330 Transtorno depressivo recorrente episódio atual leve CID 10 F331 Transtorno depressivo recorrente episódio atual moderado CID 10 F332 Transtorno depressivo recorrente episódio atual grave sem sintomas psicóticos CID 10 F333 Transtorno depressivo recorrente episódio atual grave com sintomas psicóticos CID 10 F334 Transtorno depressivo recorrente atualmente em remissão 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1353 CID 10 F338 Outros transtornos depressivos recorrentes CID 10 F339 Transtorno depressivo recorrente sem especificação Dessa forma podemos visualizar quantas nuances podem existir em um quadro clínico Para o psicólogo e para um bom profissional de saúde não basta apenas o diagnóstico baseado na descrição sintomática do paciente É preciso entender como aquela pessoa vive interpreta e produz significados a partir de sua condição Por exemplo você pode atender cinco pessoas com diagnóstico de episódio depressivo moderado F321 porém cada uma dessas pessoas vai viver seu quadro clínico de forma completamente diferente porque cada ser humano é singular O transtorno depressivo maior Este vídeo apresenta as principais características do transtorno depressivo maior e as terapêuticas utilizadas no tratamento Origens e tratamentos para transtorno depressivo maior Em relação à origem podemos classificar o transtorno depressivo em primário e secundário A depressão primária genuína idiopática ou essencial é aquela que os sintomas não são consequência de nenhuma outra patologia transtorno medicação ou eventos identificáveis A depressão secundária é aquela que está relacionada a efeitos colaterais de uma substância outros transtornos ou patologias como disfunções hormonais e problemas cardíacos podendo a depressão ser uma comorbidade ou efeito colateral de uma medicação Exemplo O hipotiroidismo pode desencadear o transtorno depressivo maior Estimase que cinquenta por cento das 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1453 pessoas que possuem diagnóstico de hipotiroidismo também apresentem transtorno depressivo maior Nesses casos a depressão seria secundária Sabese que neurologicamente a depressão está principalmente relacionada à recaptação dos neurotransmissores serotonina noradrenalina e menos frequentemente mas também com dopamina Haveria menos produção e recaptação de serotonina noradrenalina eou dopamina na maioria das pessoas com depressão maior Sendo assim o tratamento medicamentoso com antidepressivos se faz necessário na grande maioria dos casos Medicações como Fluoxetina Sertralina Paroxetina Escitalopran e Citalopran Venlafaxina Milnaciprano Desvenlafaxina Duloxetina etc são um exemplo da vasta classe de medicações utilizadas no tratamento farmacológico para o transtorno depressivo maior Cada medicação possui uma forma de ação e cada organismo pode reagir de um jeito Por isso é sempre importante a avaliação e acompanhamento de um psiquiatra durante todo o tratamento em constante diálogo interdisciplinar com os outros profissionais da Saúde Existe um debate sobre a origem do transtorno depressivo maior a depressão seria desencadeada por conta de uma alteração neuroquímica inclusive de influência genética ou essas alterações seriam uma resposta biológica aos eventos psíquicos e sociais que o sujeito vivenciou Ao que parece as duas hipóteses são possíveis Mesmo uma depressão de causas biológicas traz alterações psíquicas e sociais as quais o sujeito vai precisar de ajuda para entender reorganizar e ressignificar não podendo nunca o tratamento medicamentoso ser o único empregado Como alterações neuroquímicas podem auxiliar no tratamento atividades físicas regulares e alimentação saudável são recomendadas aos pacientes já que possuem influência direta nos processos biológicos produção de hormônios e neurotransmissores É sempre importante pensar se o paciente pode modificar sua rotina naquele momento e auxiliálo também com isso não basta apenas um comando racional e pontual coma bem e exercitese já que isto pode não fazer sentido para alguém que está vivendo um transtorno inclusive pode fazer com que a pessoa se sinta culpada piorando o quadro 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1553 Ibanez et al 2014 apontam que existe uma dificuldade para os pacientes seguirem com o tratamento medicamentoso ausência de informações claras sobre as características do transtorno falta de informação da ação dos fármacos desconhecimento sobre a dosagem receitada falta de apoio profissional familiar e comunitário insatisfação e expectativas frustradas sobre o efeito do fármaco Juntese a isso a incompreensão sobre a importância da psicoterapia e do envolvimento ativo no próprio quadro resultando em alto índice de insucesso no tratamento para depressão maior Aqui temos outro importante aspecto do tratamento que deve ser constantemente feito pelos profissionais da Saúde a psicoeducação Psicoeducação consiste em fornecer informações claras e em uma linguagem que o paciente possa entender que lhe faça sentido ao executálas Envolve a apresentação de características do transtorno uso e ação dos fármacos expectativas quanto ao tratamento medicamentoso e psicoterapêutico e formas de se envolver ativamente em sua melhora ou apropriação do que está acontecendo Essas informações devem ser estendidas aos familiares do paciente para que também possam entender e ajudar da melhor forma Importância de envolver a família do paciente com psicoeducação Este processo é gradual visto que cada ser humano aprende e interpreta as informações que lhe são passadas de formas muito particulares Por isso devese sempre retomar os aspectos de psicoeducação com o paciente e sua família solicitando feedback em todas as vezes a fim de compreender como as informações estão sendo entendidas e postas em prática Alguns quadros de depressão possuem caráter hereditário isto é influência de genética herdada Isso 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1653 caracteriza que muitas famílias já possuem um modo sistêmico depressivo de se organizar sendo que a maioria de seus membros pode apresentar esta forma de estar no mundo inclusive com alguns casos de suicídio e depressão grave Por isso é sempre bom investigar o histórico familiar do paciente e até mesmo a indicação de psicoterapia e intervenções com o grupo familiar A genética pode ser um determinante para o desencadeamento de transtorno depressivo maior e outros transtornos de humor a partir da vulnerabilidade biológica hereditária Este tipo de depressão pode ser caracterizado por um grande estranhamento quando o paciente não consegue estabelecer fontes possíveis de seu sofrimento sendo importante que passe por todas as fases de tratamento Pacientes refratários a inúmeras tentativas de tratamento podem ser submetidos a sessões de eletroconvulsoterapia ECT que atualmente conta com técnicas mais desenvolvidas e resultados consistentes para os quadros de depressão resistente Tal técnica deve ser utilizada após inúmeras tentativas sem sucesso e com indicação e acompanhamento de equipe interdisciplinar A psicoterapia e os transtornos de humor Sabese que grandes cargas de estresse ansiedade uso excessivo de tecnologias sedentarismo e solidão são grandes fatores desencadeantes para transtornos de humor Alguns historiadores e filósofos chamam o período contemporâneo de pósmodernidade um período caracterizado pela frustração com a ciência e as religiões que não podem dar respostas e soluções a todos os problemas humanos Confuso e solitário em meio a um turbilhão de demandas e informações imerso em relações rápidas e líquidas BAUMAN 2001 o ser humano pósmoderno mergulha em humores depressivos eou bipolares e não consegue encontrar significados de vida em sua história sentirse útil ou sentirse pertencente a algum grupo Tornase intolerante com a frustração cotidiana imediatista e muito autocentrado Alguns psicólogos principalmente psicólogos sociais questionam a importância de pensar como a sociedade pósmoderna gera sujeitos depressivos e como a saída para isto também precisa ser coletiva As estruturas sociais que prejudicam a saúde das pessoas nos mais diversos contextos como educação 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1753 trabalho família socialização cultura mídia e comunidade precisam ser pensadas e debatidas para que haja mudanças Por isso o trabalho do psicólogo deve ser também coletivo objetivo de uma atenção psicossocial AMARANTE 2007 O tratamento para os transtornos de humor deve ser composto de psicoterapia e tratamento farmacológico trabalhando psicólogo e psiquiatra em conjunto A psicoterapia tem o objetivo de ajudar o paciente a lidar entender e ressignificar os eventos que vêm acontecendo em sua vida trazendo mais autoconhecimento e autonomia psíquica É importante que o psicoterapeuta traga uma escuta qualificada que ajude o paciente a entender o que está se passando fazendo com que ele se ouça através do processo terapêutico e possa começar a desenvolver saídas eou novos significados Investigar os pensamentos do paciente sempre atento aos riscos que os sintomas apresentam neste momento Cada abordagem em psicologia tem sua visão sobre a dinâmica e o manejo com quadros de transtorno de humor Enquanto a terapia cognitivo comportamental apresenta vasta literatura científica atestando a efetividade de suas técnicas para os transtornos de humor as teorias psicanalíticas humanistas e existenciaisfenomenológicas possuem um formato diferente de trabalho para estas abordagens os sintomas e diagnósticos não são o foco de seu trabalho mas o resultado de processos mais profundos e complexos aos quais o sujeito está passando Dessa forma fica difícil estabelecer uma métrica sobre a efetividade dessas abordagens visto que seu foco são os processos e não a remoção do sintoma Portanto não é possível estabelecer qual a melhor abordagem psicoterapêutica para os transtornos de humor isto vai depender das características de cada paciente que pode ou não ter afinidade com as técnicas de trabalho de cada terapeuta A formação incluindo aqui a psicoterapia pessoal e a supervisão e a prática de cada psicoterapeuta é fundamental para um bom resultado Sobre a eficácia da psicoterapia e as abordagens em psicologia Schestatsky e Fleck 1999 fizeram vasta pesquisa no final dos anos 1990 e seus resultados ainda se apresentam como atuais 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1853 O que se pode afirmar sobre o tratamento das depressões maiores através de psicoterapias atualmente é que já existem evidências firmes a respeito de sua eficácia algo que há 10 anos atrás parecia depender apenas da experiência intuitiva que os psicoterapeutas e psiquiatras derivavam do diaa dia com seus pacientes Não há no momento respostas claras sobre o que torna as psicoterapias eficazes na depressão Talvez seja mais o que elas têm em comum e não o que as diferencia em todas se oferece ao paciente um modelo compreensível da sua depressão cada terapia tem argumentos lógicos bem delineados e com exceção da psicodinâmica são altamente estruturadas Os planejamentos para obter mudanças são feitos em sequências lógicas elas encorajam os pacientes no uso autônomo e independente de suas capacidades e reforçam no paciente o sentimento que os câmbios ocorridos foram de sua responsabilidade SCHESTATSKY FLECK 1999 p 46 O importante é que o paciente consiga estabelecer uma vinculação positiva e veja sentido na proposta terapêutica que está vivenciando Assim a psicoterapia se apresenta como terapêutica indispensável no tratamento não só do transtorno depressivo maior mas em todos os transtornos de humor 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 1953 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Estimase que atualmente 320 milhões de pessoas ao redor do mundo tenham diagnóstico de transtorno depressivo maior No Brasil quase 6 da população possuem o diagnóstico do transtorno Para que uma pessoa seja diagnosticada com depressão é obrigatório que ela apresente um ou dois sintomas específicos e mais quatro de uma lista geral por pelo menos duas semanas não sendo estes efeitos causados por substâncias luto ou comorbidades Quais são os sintomas específicos do transtorno depressivo maior A Humor deprimido a maior parte do tempo eou sintomas psicóticos delírios e alucinações B Humor deprimido a maior parte do tempo alternados com episódios de mania 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2053 Parabéns A alternativa C está correta Segundo os critérios diagnósticos do DSMV é necessário que o paciente apresente por duas semanas consecutivas humor deprimido a maior parte do tempo eou anedonia falta de prazersentido em desempenhar suas atividades Pelo menos um desses dois sintomas deve estar presente juntamente com pelo menos mais quatro da lista geral Os sintomas psicóticos podem existir na depressão maior mas não são um critério diagnóstico obrigatório Por outro lado não existem episódios de mania no transtorno depressivo maior Em adição o choro fácil pode ser uma característica do humor deprimido podendo ser entendido como um mesmo sintoma mas não sendo um critério diagnóstico Da mesma forma a falta de apetite pode ou não estar presente em um transtorno depressivo não sendo um critério diagnóstico obrigatório C Humor deprimido a maior parte do tempo eou anedonia D Humor deprimido a maior parte do tempo eou choro fácil E Humor deprimido a maior parte do tempo eou falta de apetite Questão 2 O tratamento para transtorno depressivo maior assim como para todos os transtornos de humor inclui acompanhamento farmacológico psicoterapia e psicoeducação constante Assinale a alternativa correta sobre psicoeducação A É um processo que visa alfabetizar e ensinar operações básicas à população de baixa escolaridade B Consiste em programar e estimular o paciente com pensamentos positivos e afastar tudo que há de ruim em sua vida C Tratase de um profundo processo de autoconhecimento inclusive pode ser alternado com terapias auxiliares como yoga Reik acupuntura meditação e hipnose 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2153 Parabéns A alternativa D está correta A psicoeducação é uma das peçaschave da psicoterapia pois trabalha com a intensão de instruir o paciente quanto ao seu transtorno dizer o que é quais os sintomas explicar qual e como será o tratamento tudo isso de uma forma clara e objetiva possibilitando o entendimento e a compreensão de todo o cenário e processo de tratamento e também deve envolver os familiares que acompanharão de perto o tratamento Esse processo é gradual e deve sempre ser retomado com o paciente A psicoeducação não foca apenas em eventos positivos mas em todos os aspectos do transtorno e tratamento que a pessoa irá realizar Ela também não é um processo de autoconhecimento mas de conhecimento sobre o transtorno e o tratamento que deve obrigatoriamente ser utilizada juntamente com psicoterapia e tratamento farmacológico e não apenas após esses tratamentos D Consiste em trazer informações claras ao paciente sobre o transtorno ações da medicação efeitos colaterais expectativas sobre o tratamento e formas de se envolver no processo E Somente é utilizado quando as intervenções farmacológicas e psicoterapêuticas não apresentam resultados Estudos apontam para mudanças efetivas no quadro após poucas sessões 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados i Pr Ps a Lae ra is 4 3 7 3 aa w Ao final deste modulo vocé sera capaz de identificar a distimia 0 transtorno disruptivo de desregulagao do humor e o transtorno disforico premenstrual Ja vimos que os transtornos de humor possuem muitas variaveis e caracteristicas diferentes entre si A evolugao dos quadros pode guardar similaridades mas também grandes diferengas Importante explicar que existem dois tipos de transtornos de humor persistentes a distimia que vamos estudar agora e a ciclotimia que estudaremos mais adiante A grande caracteristica da distimia CID10 ou transtorno depressivo persistente DSM5 é 0 longo tempo e o menor numero de sintomas apresentados quando comparado com uma depressao leve Para fins didaticos podemos dizer que a distimia é um tipo de depressao branda mas que dura muito mais tempo do que um episodio depressivo A distimia 6 sempre crénica Isso significa que a distimia pode passar despercebida por mais tempo j4 que a pessoa consegue manter mais funcionalidades e nem sempre seus sintomas sao evidentes httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 2253 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados I na i og a is a i te Nao é incomum que pessoas com distimia sejam vistas pelo senso comum como carrancudas ja que o transtorno pode dificultar sentir prazer e expressar sentimentos de alegria Pessoas com distimia tem dificuldade em ver o lado bom das coisas passam a maior parte do tempo de mau humor e quase nada as agrada Assim como no transtorno depressivo maior existe um desequilibrio neuroquimico relacionado com serotonina noradrenalina e dopamina podendo ser necessaria a intervencgao farmacoldgica e o acompanhamento psiquiatrico Este desequilibrio pode ser tanto uma resposta aos fatores psiquicos e sociais quanto uma expressao genética transmitida hereditariamente sendo importante investigar o hist6rico familiar do paciente Independente da origem do transtorno 0 paciente sempre vai precisar de ajuda psicoterapéutica para se reequilibrar e dar significado ao que vive Como todo diagnéstico deve ser feito com calma e didlogo interdisciplinar com outros profissionais da saude Relatos de pessoas préximas também podem auxiliar Segundo o DSMV para ser considerado transtorno depressivo persistente 6 necessario que o paciente apresente continuamente os sintomas por pelo menos dois anos Veja que um episddio depressivo pode durar bem menos tempo apesar de ter sintomas mais acentuados E preciso que 0 paciente apresente além do humor deprimido a maior parte do tempo ou anedonia pelo menos dois sintomas do transtorno depressivo maior Confira a seguir quais sao os sintomas Ganho ou perda ponderal significativo 5 de peso Diminuicao ou aumento do apetite httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 2353 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2453 Os pacientes com este transtorno têm dificuldade em se dar conta que atravessam um período patológico visto que tendem a atribuir a falta de esperança o mau humor a tristeza e a falta de prazer nas atividades à sua própria personalidade Tornase indispensável a psicoeducação e a psicoterapia para a modificação do quadro Insônia ou hipersonia Agitação ou atraso psicomotor observado por outros não autorrelatado Fadiga ou perda de energia Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada Capacidade diminuída de pensar concentrarse comprometimento da cognição e indecisão Pensamentos de morte sem ideação suicida estruturada ou não estruturada Falta de esperança 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2553 Qual é a diferença entre o transtorno depressivo persistente e a depressão maior Para o DSMV o transtorno depressivo persistente e o transtorno de depressão maior seriam o mesmo transtorno porém com variação na intensidade dos sintomas e duração dos mesmos Novamente o transtorno depressivo persistente ou distimia apresenta sintomas mais brandos e que duram mais tempo quando comparados com a depressão maior É importante frisar que uma pessoa com distimia pode vivenciar episódios depressivos quando os sintomas ficam mais visíveis e incapacitantes que duram no mínimo duas semanas após o episódio cessar o paciente retorna para seu humor rebaixado típico da distimia Quando ocorre esta alternância entre distimia e episódios depressivos dáse o nome de depressão dupla Já a CID10 e 11 fazem uma distinção entre episódio depressivo F32 transtorno depressivo recorrente F33 como já estudamos e transtornos de humor persistentes F34 sendo a distimia F341 Observe a classificação da CID10 segundo a Organização Mundial da Saúde 1996 CID 10 F34 Transtornos de humor afetivos persistentes CID 10 F340 Ciclotimia CID 10 F341 Distimia CID 10 F348 Outros transtornos do humor afetivos persistentes CID 10 F349 Transtorno do humor afetivo persistente não especificado A distimia pode ser apresentada já na infância ou adolescência persistindo por muitos anos confundindo se com a personalidade do indivíduo e dificultando a procura por ajuda diagnóstico e tratamento Pessoas que apresentam distimia tendem a se sentir inadequadas possuem grande oscilação de sua autoestima e dificuldade para cultivarem um nível de vida saudável apesar de possuírem mais funcionalidades do que alguém com depressão maior Tratase de uma vida funcional mas sem muitos prazeres e aproveitamento 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2653 Portanto o acompanhamento em psicoterapia e a psicoeducação são aspectos indispensáveis do tratamento que na maioria das vezes vai precisar de abordagem farmacológica para um bom resultado Intervenções familiares podem ser importantes tanto para produzir formas de ajudar o paciente quanto para auxiliar a família com entendimento das angústias e criação de redes de apoio Transtorno disruptivo de desregulação do humor O transtorno disruptivo da desregulação do humor TDDH é um transtorno de humor que acomete crianças Suas características mais acentuadas são as explosões de raiva a irritabilidade com coisas comuns do cotidiano e mal comportamento já que possuem baixa tolerância à frustração Embora todas as crianças possam apresentar eventualmente ataques de raiva birra e mal comportamento quando falamos do transtorno disruptivo de desregulação do humor estamos falando do modo predominante de funcionamento mental não de eventos isolados Esses ataques de raiva acontecem nos mais diversos ambientes não somente em casa na escola ou algum outro ambiente que a criança frequente e que possa estar desencadeando os sintomas assim como também ocorrem na convivência com adultos e outras crianças Não são ataques planejados para atingir determinado resultado São fruto de seu descontrole emocional e a criança ou adolescente tende a identificálos como negativos quando o episódio de raiva termina É uma irritabilidade intensa e persistente 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2753 Essas crianças tendem a sentir prazer e gostar de suas atividades quando não estão sendo frustradas dificilmente têm problemas com apetite ou sono e muito menos apresentam pensamento desestruturado delírios ou alucinações Assim como em qualquer diagnóstico devese descartar o uso de medicações ou outras substâncias que podem desencadear os sintomas O DSMV considera que não é possível receber simultaneamente o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor TDDH e transtorno de oposição desafiante TOD Enquanto ambos os quadros apresentam ataques de raiva o transtorno de oposição desafiante TOD está caracterizado pela relação da criança com os outros na maioria das vezes com indivíduos específicos e não do indivíduo com as situações do cotidiano como é o caso da TDDH A criança com TOD por exemplo se recusa a fazer tarefas propostas por seus pais sem nem antes mesmo avaliar se são tarefas que gostaria de fazer O que importa é oporse durante a relação Uma criança com TOD pode ser opositora com sua mãe ou professora enquanto é complacente com seu pai por exemplo Já a criança com TDDH tende a ser explosiva com todas as pessoas em todos os contextos quando frustrada Alguns estudiosos sugerem que o transtorno disruptivo da desregulação do humor TDDH é um agravamento do transtorno de oposição desafiante TOD já que os sintomas não se apresentam apenas com pessoas mas também com eventos do cotidiano Crianças com TOD tendem a desenvolver problemas mais graves de desvio de conduta quando adultos se não forem tratadas Já crianças com TDDH tendem a desenvolver problemas de ansiedade e depressão no futuro caso não haja tratamento adequado 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2853 O transtorno disruptivo da desregulação do humor TDDH também não pode ser diagnosticado juntamente com um transtorno afetivo bipolar Caso a criança já tenha tido algum episódio de mania episódio maníaco caracterizado por grande energia confusão de pensamento e sentimentos de grandeza o diagnóstico que prevalece é o de transtorno afetivo bipolar que vamos estudar logo mais Para receber o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor TDDH a criança ou adolescente deve ter entre seis e 18 anos É também critério que os sintomas tenham se iniciado antes dos dez anos Os sintomas aparecem em pelo menos dois ambientes de convivência da criança como escola e casa Confira a seguir quais são eles Estes sintomas devem estar presentes por pelo menos doze meses não podendo ter períodos de melhora intercalada maior do que três meses seguidos Episódios de raiva constantes Explosões exageradas as situações Irritabilidade constante 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 2953 Como tratase de um transtorno que somente foi descrito a partir da quinta edição do DSM ainda faltam estudos para definir a incidência na população mas estimase que de 08 a 33 da população mundial possa apresentar o transtorno As causas podem ser tanto biológicas hereditárias quanto desencadeadas por eventos no ambiente Sendo mais comum a coexistência de outros transtornos como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade TDAH por exemplo Lembrando que o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é um transtorno do neurodesenvolvimento enquanto o transtorno disruptivo de desregulação de humor é um transtorno de humor Outra diferença é que crianças com TDAH podem apresentar irritabilidade mas ela não é constante como no TDDH Na CID10 o transtorno disruptivo de desregulação de humor está abarcado no código F348 outros transtornos do humor persistentes O tratamento é uma combinação de medicações antidepressivos eou estabilizadores de humor e psicoterapia infantil chamada por alguns de ludoterapia sendo necessário um trabalho conjunto com os pais psiquiatra infantil e professores da criança Uma boa estratégia é coletar informações da criança no ambiente escolar junto a seus professores questionários podem ser enviados e entrevistas podem ser agendadas visto que o professor além de fornecer informações importantes para o caso também pode se tornar um aliado na rede de apoio Os pais e irmãos vão precisar de psicoeducação assim como um espaço para debater suas angústias e ressignificar a relação com o paciente Alguns membros podem ser encaminhados também à psicoterapia ou toda a família pode iniciar uma psicoterapia familiar 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados Este video apresenta ao aluno as principais caracteristicas do transtorno disruptivo da desregulaao do humor diagnostico diferencial e fatores associados Para assistir a um video sobre o assunto acesse a O verso online deste conteudo oO Transtorno disférico prémenstrual TDPM As queixas em relagao ao periodo prémenstrual sao comuns e estimase que 80 das mulheres apresentem alguma queixa como as que podemos conferir a seguir Irritabilidade Sentimentos depressivos Dificuldade de se concentrar Choro facil httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 3053 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3153 Apesar do desconforto as mulheres conseguem desenvolver formas de lidar com o quadro e as queixas não configuram um quadro incapacitante e comprometedor como em um transtorno disfórico pré menstrual quando os sintomas se tornam muito acentuados As queixas surgem até duas semanas antes do período menstrual sendo que 8 das pacientes podem ter sérios comprometimentos de sua vida inclusive com o agravamento de sintomas de outros transtornos e a intensificação de pensamentos suicidas Popularmente conhecida e confundida com TPM tensão prémenstrual o transtorno disfórico pré menstrual tornouse alvo de chacota e piadinhas em uma sociedade machista e pouco informada A diferença entre TPM e TDPM é justamente a intensidade dos sintomas que no transtorno é muito mais intensa e incapacitante do que na tensão prémenstrual assim como o número de sintomas que é maior no transtorno disruptivo prémenstrual Enxaqueca Dores Cólicas 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3253 O quadro indica estar relacionado com os hormônios progesterona e estrogênio que possuem grande oscilação durante o ciclo menstrual Essa oscilação interfere na produção de neurotransmissores como serotonina e dopamina que como estudamos estão relacionados com a regulação do humor Algumas mulheres podem não identificar essa oscilação com mudanças significativas enquanto outras podem relatar algumas queixas TPM e outra parcela pode estar grandemente comprometida configurando um quadro de transtorno disfórico prémenstrual Os sintomas de ambas TPM e TDPM podem aparecer até quinze dias antes da menstruação Mau humor choro fácil insegurança medo tristeza ansiedade apatia e até pensamentos suicidas fazem parte das características do transtorno Com essa configuração é comum que haja problemas interpessoais nos mais diversos contextos da vida da paciente Os sintomas podem ser insônia falta de sono ou hipersonia excesso de sono excesso ou falta de apetite náuseas acne arritmia dificuldade para se concentrar e problemas digestivos Esses sintomas costumam desaparecer no início do período menstrual mas não é incomum que permaneçam até o final do ciclo O DSMV classifica o transtorno disfórico prémenstrual como um subtipo de depressão e as estimativas é que cerca de 8 das mulheres cis em idade reprodutiva o apresentem cis significa que a pessoa se identifica com o gênero que lhe foi atribuído culturalmente no nascimento lembrese de que existem mulheres trans Segundo o DSMV no mínimo cinco sintomas devem estar presentes de forma intensa e incapacitante no período de até quinze dias antes da menstruação É obrigatório que se apresente os quatro sintomas abaixo 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3353 Irritabilidade Humor deprimido Oscilação de humor Ansiedade Esses sintomas devem estar acompanhados de pelo menos um dos sintomas abaixo e completar o mínimo de cinco Apatia 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3453 Cansaço Falta de concentração Excesso ou falta de apetite Insônia Descontrole emocional Dores físicas e inchaços corporais Tanto a TPM quanto o TDPM apresentam maior incidência de sintomas físicos em mulheres jovens e adolescentes A partir dos trinta anos os sintomas emocionais passam a ser mais frequentes porém esta não é uma regra Mulheres que possuem outros transtornos como transtorno de ansiedade generalizada distúrbios alimentares ou transtorno de personalidade borderline têm as características de seu outro transtorno grandemente potencializadas precisando de cuidado intenso O transtorno disfórico prémenstrual pode agravar qualquer outro transtorno psiquiátrico que a paciente apresente Endometrioses e hipotiroidismo podem desencadear quadros com sintomas similares aos de TDPM a diferença é que os sintomas não cessam durante o período menstrual ou ao final deste Os sintomas de TPM e TDPM iniciamse até quinze dias do período menstrual e terminam no máximo ao final deste período Existem vulnerabilidades genéticas para este transtorno que muitas vezes está associado à herança genética O ambiente não desencadeia TDPM mas agrava grandemente seus sintomas assim como a alimentação inadequada pode acentuar e piorar os sintomas Assim como todos os transtornos de humor o tratamento para transtorno disfórico prémenstrual TDPM consiste em farmacoterapia psicoeducação e psicoterapia É preciso ajudar a paciente a avaliar seus sentimentos e identificar gatilhos processo que precisa de 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3553 tempo e espaço para se efetivar Paralelamente a ajuda dos fármacos pode auxiliar na estabilização do humor e desconfortos físicos F l i i bj i 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3653 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 A distimia ou transtorno depressivo persistente é um tipo de transtorno de humor que se diferencia do transtorno depressivo maior pelo número de sintomas e pelo tempo de incidência Sobre a distimia avalie as afirmativas I É um tipo de transtorno depressivo mais grave e que se caracteriza por pensamentos suicidas II Consiste no descompasso entre as emoções o paciente ora apresenta humor hipertímico eufórico ora apresente humor distímico depressivo III Dura mais tempo do que um episódio depressivo IV Deve ser tratada com farmacologia psicoterapia e psicoeducação Estão corretas Parabéns A alternativa B está correta A distimia pode ser explicada como um transtorno depressivo de sintomas mais brandos mas com maior tempo de sintomas Não é caracterizada pela oscilação de humor e deve ser tratada com farmacologia psicoterapia e psicoeducação A distimia não é um tipo de transtorno mais grave do que a depressão clínica e nem se caracteriza por pensamentos suicidas A Somente as afirmativas I e II B Somente as afirmativas III e IV C Somente as afirmativas I II e III D Somente as afirmativas I III e IV E As afirmativas I II III e IV 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3753 Questão 2 O transtorno disfórico prémenstrual acomete cerca de 8 das mulheres cis em idade reprodutiva é caracterizado por irritabilidade dores inchaços humor deprimido sentimentos de menos valia cansaço ansiedade apatia oscilações de humor e insônia Qual é a diferença entre transtorno disfórico prémenstrual TDPM e tensão prémenstrual TPM Parabéns A alternativa A está correta TPM e TDPM possuem sintomas similares porém no TDPM estes sintomas são mais graves e representam grande comprometimento da rotina da paciente Não existem sintomas psicóticos e o tratamento para ambos consiste em farmacoterapia psicoeducação e psicoterapia Importante destacar que não existem sintomas psicóticos no Transtorno Disfórico PréMenstrual Os sintomas de Transtorno Disfórico PréMenstrual podem durar no máximo três semanas cessando ao início ou final do ciclo menstrual A TPM pode durar de dez a quinze dias A A TPM apresenta um número menor de sintomas sem grandes comprometimentos da rotina da paciente o TDPM apresenta incapacidade e comprometimentos B A TPM não apresenta sintomas psicóticos delírios e alucinações já o TDPM pode configurar alucinações auditivas conforme a gravidade do quadro C Ambos são iguais porém não existe tratamento psicoterápico para TDPM D O TDPM mantém os sintomas durante vinte oito dias e a TPM dura no máximo quinze dias E O TDPM é um transtorno de humor enquanto a TPM é um transtorno de personalidade 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados a ted a Fd Ao final deste modulo vocé sera capaz de Identificar os criterios diagnosticos do transtorno bipolar tipo I tipo Il e o transtorno ciclotimico O transtorno afetivo bipolar TAB acomete cerca de sessenta milhdes de pessoas em todo o mundo Estimase que quinze milhdes de brasileiros apresentem o transtorno A incidéncia entre homens e mulheres 6 a mesma sendo mais comum seu aparecimento entre os quinze e vinte e cinco anos porém criangas e pessoas mais velhas também podem apresentar o transtorno O transtorno afetivo bipolar também é conhecido como transtorno maniacodepressivo e é caracterizado por oscilagdes de humor O paciente apresenta periodo em que esta em um polo manjiaco caracterizado por grande euforia patoldgica que prejudica o pensamento e 0 juizo critico e periodo em que esta no polo depressivo com o humor rebaixado e com a maioria dos sintomas de uma depressao maior A grande diferenga 6 que na depressao maior 0 paciente nao tem estados maniacos 0 que é mania na nomenclatura psiquiatrica httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 3853 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 3953 A mania é um estado alterado de humor caracterizado por grande energia e euforia Não se trata de uma disposição e felicidade comuns É entusiasmo patológico que confunde o pensamento traz grande agitação psicomotora pode trazer delírios de grandeza eu sou Deus eu posso voar eu sou o rei dos extraterrestres sou o porta voz do exército eu falo diretamente com Jesus O pensamento é desestruturado e o indivíduo pode falar muitas coisas desconexas iniciar atividades incoerentes e de forma desordenada sempre com muita agitação Não é incomum que em unidades de emergência um paciente em estado maníaco seja confundido com alguém em surto psicótico já que os quadros são muito parecidos Porém alguém em surto maníaco recupera totalmente a estruturação de seu pensamento quando findado o surto Já alguém com esquizofrenia possuí um histórico médico diferente sendo os delírios e alucinações mais controlados fora do estado de surto porém o pensamento nunca é totalmente estruturado com a realidade A fase maníaca dura no mínimo sete dias e pode se estender até três meses caso não seja tratada É justamente o episódio maníaco que vai caracterizar o transtorno afetivo bipolar tipo I pois um dos principais critérios diagnósticos é que o sujeito precisa ter apresentado pelo menos um episódio maníaco em seu histórico clínico alternado com período de humor deprimido O período de humor deprimido é intenso e varia de duas semanas a vários meses podendo surgir também períodos de humor eutímico equilibrado e congruente Conforme a gravidade dos sintomas podem ocorrer períodos de internação já que o sujeito coloca em risco seu trabalho relações familiares e interpessoais sua segurança e estabilidade econômica podendo apresentar ideações suicidas 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4053 O período depressivo é caracterizado por anedonia sentimento de menos valia apatia aumento ou excesso de peso insônia ou hipersonia falta de estruturação do pensamento culpa e pensamentos suicidas O transtorno afetivo bipolar não tem cura tratase de uma patologia crônica e grave mas que pode ser controlada e estabilizada através de Psicofármacos Psicoterapia Psicoeducação O tratamento medicamentoso comporta estabilizadores de humor e antipsicóticos principalmente nos períodos de mania e deve ser conduzido por psiquiatra em diálogo com equipe interdisciplinar Os antidepressivos devem ser utilizados com cuidado pois podem causar uma guinada rápida do estado depressivo para o episódio maníaco A medicação durante as crises difere da medicação utilizada nos períodos de estabilidade e que tem caráter preventivo Aproximadamente 25 dos pacientes com diagnóstico de TAB transtorno afetivo bipolar tentam suicídio Tal fato denota a importância de um bom manejo clínico preventivo com esses pacientes Cerca de um terço dos pacientes não conseguem seguir corretamente a medicação e os tratamentos prescritos sendo este um dos maiores fatores de risco para recaídas COSTA 2008 A psicoeducação deve ser constante É preciso que o paciente saiba que as medicações não vão surtir 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4153 efeitos 100 eficazes assim como a psicoterapia leva tempo para apresentar resultados É necessário estar atento para não procurar alívio de sintomas em bebidas alcoólicas e outras substâncias o que pode agravar o quadro Assim como em outros transtornos a família precisa de escuta acolhimento e elaboração de seus sentimentos de medo raiva frustração e tristeza assim como para entender sobre o transtorno e criar formas de ajudar ao paciente e a todo o grupo Transtorno afetivo bipolar tipo II O transtorno afetivo bipolar TAB tipo II é um subtipo de transtorno de humor caracterizado pela presença de hipomania e não mania como é o caso do transtorno bipolar tipo I O prefixo hipo tem significado de grau reduzido ou posição inferior assim hipomania significa um estado mais brando e menos comprometido de mania Na hipomania existe euforia aumento da energia de mais atividade falta de sono e dificuldade para dormir irritabilidade sensação de que se pode fazer muitas coisas de uma só vez e pensamentos muito rápidos mas não totalmente desestruturados No quadro de hipomania justamente por ser mais brando existe mais estruturação e coesão do pensamento muito diferente do quadro de mania quando o paciente está tão eufórico que a estruturação de seus pensamentos é mínima A duração mínima da hipomania é de quatro dias quando não tratada já a mania tem duração mínima de sete dias Na hipomania não existem sintomas psicóticos delírios e alucinações como é comum no quadro maníaco Pessoas em estado maníaco costumam ter delírios de grandeza e onipotência este não é o caso da hipomania Uma pessoa em um quadro de hipomania pode assumir muitos compromissos e projetos que não vai poder cumprir gastar mais dinheiro do que realmente tem e relatar sentimentos de bemestar energia e 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados animagao mas que sao patoldgicos Um quadro de hipomania nao é capaz de causar prejuizos sérios as relagdes familiares de trabalho ou interpessoais nem é motivo para internacgao do paciente Para detectar um caso de hipomania é necessario constatar que o humor da pessoa esta diferente do habitual Através de observagoes clinicas e relatos de terceiros acompanhantes pessoas da familia ou do trabalho o psicdlogo ou profissional da saude pode detectar o quadro de hipomania Eis a grande diferenga entre TAB tipo e TAB tipo II enquanto a primeira precisa ter no historico clinico pelo menos um episodio de mania a segunda deve ser caracterizada por pelo menos um episodio de hipomania Os periodos depressivos sao iguais nos dois tipos caracterizados por falta de energia auséncia de prazer em desempenhar a maioria das atividades anedonia humor deprimido insdnia ou hipersonia aumento ou ganho de peso aumento ou perda do apetite sentimentos de menos valia e pensamentos suicidas Tal periodo pode durar dias ou meses e assim como no TAB tipo 6 possivel que alguém com TAB tipo II apresente periodos de humor eutimico equilibrado Em alguns casos 0 paciente pode experimentar um estado misto de humor quando relata sentir tristeza vazio ou falta de esperangca ao mesmo tempo em que se sente cheio de energia com falta de sono e agitagao sem saber exatamente o que fazer com esses sentimentos paradoxais Caso alguém diagnosticado com transtorno afetivo bipolar tipo Il apresente qualquer quadro de mania o diagnostico é redefinido para transtorno afetivo bipolar tipo mesmo que o sujeito nao volte a apresentar quadro maniaco e volte a vivenciar quadros hipomaniacos A 4 a 7 aN Apenas um episodio de mania é suficiente para diagnosticar o paciente com transtorno afetivo bipolar tipo httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 4253 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4353 p p É muito difícil que alguém procure ajuda no período de hipomania O comum é que o paciente chegue com episódios depressivos por isso o diagnóstico correto exige entrevista adequada e muitas sessões clínicas de investigação Alguns diagnósticos demoram anos para poderem ser bem estruturados É um erro técnico estabelecer um diagnóstico com apenas uma sessão Ao final de uma entrevista podemos ter algumas hipóteses diagnósticas HD nunca um diagnóstico fechado No período depressivo podem ocorrer sintomas psicóticos tanto no transtorno bipolar tipo I quanto no transtorno bipolar tipo II a pessoa pode ter delírios como por exemplo de que está arruinada de que não tem mais dinheiro ou de que cometeu um crime ou fez algo muito sério No caso de alucinações a pessoa pode dizer que ouve um ente querido lhe chamar a noite ou de que há vozes que lhe dizem coisas tristes ou agressivas Estes sintomas podem fazer com que muitas vezes alguém com transtorno afetivo bipolar seja diagnosticado erroneamente com esquizofrenia Mas após o quadro depressivo suavizarse os delírios e alucinações cessam e o pensamento do sujeito volta a ter coesão e contato com a realidade O tratamento também consiste em medicação psicoterapia e psicoeducação assim como no transtorno bipolar tipo I Observe a classificação da CID10 para o transtorno afetivo bipolar segundo a Organização Mundial da Saúde 1996 CID 10 F31 Transtorno afetivo bipolar CID 10 F310 Transtorno afetivo bipolar episódio atual hipomaníaco CID 10 F311 Transtorno afetivo bipolar episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos CID 10 F312 Transtorno afetivo bipolar episódio atual maníaco com sintomas psicóticos CID 10 F313 Transtorno afetivo bipolar episódio atual depressivo leve ou moderado CID 10 F314 Transtorno afetivo bipolar episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos CID 10 F315 Transtorno afetivo bipolar episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4453 CID 10 F316 Transtorno afetivo bipolar episódio atual misto CID 10 F317 Transtorno afetivo bipolar atualmente em remissão CID 10 F318 Outros transtornos afetivos bipolares CID 10 F319 Transtorno afetivo bipolar não especificado Note que se faz importante discriminar a gravidade do quadro a presença de mania ou hipomania bem como a presença ou não de sintomas psicóticos Um diagnóstico bemfeito é apenas o primeiro passo para um bom tratamento o manejo clínico do caso em psicoterapia é o que vai ser um dos principais determinantes para a melhora e construção de novos significados Lembrese de que o transtorno afetivo bipolar é um transtorno grave e que não tem cura tem estabilização sendo função do psicólogo auxiliar seu paciente a se conhecer aprender a lidar com seu quadro clínico e criar novos significados Transtorno ciclotímico ciclotimia A ciclotimia é um transtorno de humor sendo um subtipo de transtorno afetivo bipolar TAB porém com sintomas e características mais brandas do que o TAB Estimase que 1 da população possua o diagnóstico de distimia contudo este número pode ser maior visto que os sintomas podem passar despercebidos por anos embora sejam muito incômodos Sua incidência é a mesma entre homens e mulheres porém as mulheres costumam procurar mais pelo tratamento sabese que por questões culturais os homens tendem a negligenciar sua saúde física e mental buscando ajuda apenas em último caso o que reflete um problema de saúde pública uma cultura que precisa ser desconstruída Basta um único episódio de hipomania alternado com períodos depressivos ou distímicos para que o diagnóstico de ciclotimia seja considerado O paciente não pode ter expressado nenhum episódio de mania ou depressão grave profunda visto que o diagnóstico seria outro transtorno afetivo bipolar no caso de ter tido um quadro de mania ou transtorno depressivo maior caso tenha tido episódios de 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4553 depressão grave sem mania ou hipomania Assim como a distimia é um tipo de transtorno depressivo mais brando a ciclotimia é um tipo de transtorno afetivo bipolar mais leve O perigo está justamente na camuflagem dos sintomas que não vão incapacitar ou alterar completamente a funcionalidade do paciente porém sua vida será muito difícil com muitos desgastes emocionais caso não seja tratado Distimia e ciclotimia são exemplos de que apenas estar funcional não significa estar saudável Os ciclos de hipomania alternados com distimia costumam durar quatro dias voltando a pessoa ao um humor eutímico ou levemente distímico A fase hipomaníaca é caracterizada pelos seguintes sintomas É comum que neste período a pessoa assuma compromissos ou tarefas que não pode cumprir em seu estado normal por exemplo Aumento da energia e da disposição Ansiedade leve Maior socialização Produtividade Leve euforia 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4653 A fase hipomaníaca é caracteriza por leve euforia e bemestar patológicos Um bom clínico ao observar alguém em hipomania percebe que há algo estranho naquele comportamento algo que no fundo esconde uma grande tristeza que a pessoa não pode perceber e pensar naquele momento A euforia de alguém em hipomania tende a ser um tanto pesada forçada Passado o período hipomaníaco ocorre o ciclo depressivo que é similar à distimia com os seguintes sintomas Humor deprimido Ausência de prazer na maioria das atividades anedonia Sentimentos de menos valia Aumento ou perda do apetite Pensamentos suicidas Falta de esperança Cansaço Apatia entre outros As origens do transtorno ciclotímico também estão relacionadas a desequilíbrio neuroquímico principalmente serotonina e noradrenalina influências do ambiente e vulnerabilidades psíquicas Sendo o tratamento farmacológico psicoterapia e psicoeducação a combinação adequada para melhora do quadro 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4753 Para o DSMV é necessário que o paciente apresente a alternação de ciclos de humor leves por pelo menos dois anos sendo que neste período o paciente apresenta humor eutímico equilibrado por no máximo dois meses Não existem sintomas psicóticos delírios e alucinações no quadro de transtorno ciclotímico A ciclotimia costuma ter início na adolescência e o paciente tende a não ver relação entre eventos do cotidiano e o reflexo em seu humor Para um bom diagnóstico é necessário um período maior de convivência com o paciente A principal característica do transtorno ciclotímico F340 é a persistente instabilidade do humor que não tem critérios suficientes para caracterizar um episódio maníaco nem um transtorno depressivo maior mas que causa grande desgaste emocional ao paciente Vale relembrar a classificação da CID10 segundo a Organização Mundial da Saúde 1996 CID 10 F34 Transtornos de humor afetivos persistentes CID 10 F340 Ciclotimia CID 10 F341 Distimia CID 10 F348 Outros transtornos do humor afetivos persistentes CID 10 F349 Transtorno do humor afetivo persistente não especificado Durante o processo de psicoterapia é importante auxiliar o paciente a identificar sua instabilidade de humor desenvolver formas de atenuar as mudanças de humor e entendêlas bem como se envolver em estilos de vida mais saudáveis e preventivos ao seu quadro como a prática de atividade física e a alimentação saudável O transtorno afetivo bipolar e a ciclotimia Este vídeo apresentará os critérios diagnósticos e tratamento para transtorno afetivo bipolar tipo I e tipo II e também para a ciclotimia destacando elementos chave para o diagnóstico diferencial desses transtornos 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4853 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 4953 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 O transtorno afetivo bipolar TAB é caracterizado por profundos ciclos de alteração de humor sendo considerado um transtorno grave e crônico Existe uma importante sub divisão entre transtorno afetivo bipolar tipo I e transtorno afetivo bipolar tipo II Qual a principal diferença entre TAB I e TAB II Parabéns A alternativa D está correta A principal diferença entre TAB I e TAB II é a presença de pelo menos um episódio maníaco na TAB I e a presença de pelo menos um episódio hipomaníaco na TAB II não estão relacionadas com o número de episódios Portanto é incorreto afirmar que o TAB tipo I tem sintomas mais graves do que a TAB tipo II Por outro lado a mania envolve um processo psicótico de euforia quando podem surgir A A TAB tipo I os sintomas são mais brandos e existe menos comprometimento da funcionalidade do paciente do que na TAB tipo II B A TAB I tipo I é caracterizada pela ausência de sintomas psicóticos enquanto a TAB tipo II é comum existir delírios de grandeza C TAB tipo I indica que aquele é o primeiro episódio de sintomas que o paciente atravessa a TAB tipo II significa que já houveram outros episódios e o quadro é recorrente D Na TAB tipo I é preciso que o paciente tenha tido pelo menos um quadro maníaco enquanto na TAB tipo II os episódios são hipomaníacos E Na TAB tipo I os sintomas são primários enquanto na TAB tipo II os sintomas são efeitos colaterais de um fármaco ou comorbidades de outro transtorno 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 5053 sentimentos de grandeza Questão 2 A ciclotimia ou transtorno ciclotímico é um transtorno de humor caracterizado pelo longo tempo de incidência dos sintomas e pelas oscilações de humor Sobre a ciclotimia avalie as afirmações I Consiste em um formato mais brando do transtorno afetivo bipolar II Pode durar anos sem que o paciente receba um diagnóstico III Não apresenta episódios maníacos e nem sintomas psicóticos IV Os ciclos distímicos e hipertímicos costumam durar quatro dias Estão corretas as afirmativas Parabéns A alternativa E está correta O transtorno ciclotímico consiste em um formato mais brando do transtorno afetivo bipolar pode durar anos sem que o paciente receba um diagnóstico e não apresenta episódios maníacos e nem sintomas psicóticos Os ciclos distímicos e hipertímicos costumam durar quatro dias A I e II B III e IV C I II e III D II III e IV E I II III e IV 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados Os transtornos de humor possuem vasta variabilidade e alta incidéncia sobre a populacao E preciso realizar um bom diagnostico para que o plano de trabalho seja efetivo e apresente crescimento pessoal para o paciente Para fundamentar seu trabalho e desenvolver manejo clinico é imprescindivel que o psicdlogo realize constantes estudos em fontes cientificas psicoterapia pessoal e supervisao de trabalho Sem estas caracteristicas presentes nao é possivel ajudar o paciente e realizar um bom trabalho O didlogo interdisciplinar também é necessario O psicdlogo deve estar constantemente em dialogo com outros profissionais psiquiatras educadores fisicos fisioterapeutas nutricionistas enfermeiros terapeutas ocupacionais pedagogos etc para que haja troca de informag6es e construao de tratamento significativo O acolhimento e orientagao a familia do paciente também sao importantes aspectos de um trabalho bem feito Este podcast fara uma breve descriao dos critérios diagndsticos dos principais tipos de transtornos de humor sua etiologia e tratamentos Para ouvir 0 dudio acesse a versao online deste conteudo AMARANTE P Satde mental e atengao psicossocial Rio de Janeiro Fiocruz 2007 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa0357 1index html 5153 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 5253 Edition DSMV Arlington VA American Psychiatric Association 2013 BARNHILL J W org Casos clínicos do DSM5 Porto Alegre Artmed 2015 BAUMAN Z Modernidade líquida Rio de Janeiro Zahar 2001 COSTA A M N Transtorno afetivo bipolar carga da doença e custos relacionados In Archives of Clinical Psychiatry São Paulo online 2008 v 35 n 3 pp 104110 Consultado na Internet em 20 mar 2022 DALGALARRONDO P Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais Porto Alegre Artes Médicas 2019 IBANEZ G et al Adesão e dificuldades relacionadas ao tratamento medicamentoso em pacientes com depressão In Revista Brasileira de Enfermagem online 2014 v 67 n 4 pp 556562 Consultado na Internet em 20 mar 2022 Organização Mundial da Saúde Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde CID10 Décima revisão Trad do Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português 3 ed São Paulo EDUSP 1996 SCHESTATSKY S FLECK M Psicoterapia das depressões In Brazilian Journal of Psychiatry 21 1999 4147 World Health Organization Mental health atlas 2020 Geneva 2021 Consultado na Internet em 9 mar 2022 Explore Assista à animação Divertida mente Inside Out 2015 dirigida por Pete Docter que traz de forma didática e sensível o papel das emoções e os diferentes quadros de humor que fazem parte da vida do ser humano Especial destaque para a narrativa que deixa explícita a importância da tristeza para nosso crescimento pessoal Leia o livro Medicalização em Psiquiatria dos psiquiatras Fernando Freitas e Paulo Amarante que traz uma visão crítica e científica do uso de fármacos para o tratamento em saúde mental Leia o livro do psicanalista Christian Dunker Uma biografia da depressão que oferece uma atualização crítica e bem fundamentada sobre os transtornos de humor na contemporaneidade Leia O Demônio do MeioDia Um Atlas da Depressão escrito por Andrew Solomon O livro trata sobre as memórias de suas vivências com o transtorno depressivo deixando profundas reflexões ao leitor 27092022 1330 Transtornos depressivos bipolar e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03571indexhtml 5353