Caso Clinico UBS Jardim das Flores - Atendimento e Gestao em Unidade Basica de Saude

Caso Jardim das Flores A Unidade Básica de Saúde UBS Jardim das Flores fica situada na região do Vale de São Jorge Lá vive uma comunidade formada por famílias de trabalhadores da indústria metalúrgica Além da UBS há também uma escola municipal para crianças de 1ª a 8ª séries Mais embaixo há um campo de futebol do qual a própria comunidade cuida para o lazer da meninada Há ainda igrejas espalhadas pela região e um comércio muito movimentado Na Unidade de Saúde floresce um pequeno jardim na entrada que é cuidado pelo Sr José com atividade voluntária de jardineiro Lá trabalham 30 pessoas que mantêm o atendimento no horário de 7 às 17 horas de segunda a sextafeira São 8 auxiliares de enfermagem 2 escriturários 3 auxiliares de serviços gerais 2 vigias 2 pediatras 2 clínicos 2 ginecologistas 2 dentistas 1 técnico de higiene dental 1 gerente 2 auxiliares de farmácia 1 assistente social 2 enfermeiras que se dividem em jornadas de trabalho de 20 30 e 40 horas semanais Esses trabalhadores garantem os serviços de consulta médica nas 3 especialidades Clínica Pediatria e Ginecoobstetrícia visitas domiciliares vacinação curativos inalação coleta de material atendimento odontológico básico dispensação de medicação grupos educativos para gestantes hipertensos e diabéticos A População da área de abrangência da Unidade é de 18 mil habitantes A gerente realiza reuniões com os trabalhadores da unidade somente para resolver problemas ou para acertos administrativos e transmitir informações A unidade não conta com Comissão Local de Saúde Cena 1 Filomena busca atendimento da Unidade de Saúde Filomena é dona de casa tem 45 anos mãe de dois adolescentes e esposa de um operário metalúrgico Mora na periferia da cidade e sofre de frequentes dores de cabeça Amiúde vai ao centro de saúde consultar o médico Naquele domingo a dor repetese e Filomena resolve que no dia seguinte vai retornar à Unidade de Saúde mais uma vez como tem feito periodicamente nos últimos anos Na segundafeira pontualmente às 430 da manhã debaixo de uma brisa fresca do mês de maio sai de casa para a Unidade de Saúde onde chega às 450 para obter uma senha o passaporte para a desejada consulta médica Às 700 Sr Valdeci porteiro da Unidade de Saúde abre a porta coloca ordem na fila e distribui 12 senhas correspondentes à maior parte das 16 consultas ofertadas pelo médico clínico naquele dia Filomena é a 11a Dirigese com calma à recepção e portando seu precioso salvo conduto cumprimenta as recepcionistas as quais conhece há 8 anos desde a fundação da Unidade de Saúde Pode sentar e esperar o médico Filomena Ele só chega às 830 Filomena sabe que vai ser a manhã inteira ali Enquanto a recepcionista revira o arquivo em busca do seu prontuário dirigese até o banco no fundo da sala e encosta por ali esperando um alívio para as dores de cabeça Já não sabe quantas vezes veio à Unidade e o mesmo problema A dor vai e volta A Unidade cheia criança chorando muita fala que bate como um zumbido na sua cabeça O som das vozes parece oco confuso e a dor ali insistente Já veio muitas vezes ao médico para resolver o problema da dor de cabeça mas nunca houve uma resposta satisfatória no sentido de dar um jeito definitivo ao seu problema Nos últimos anos passou por muitos deles Tem o Dr Marcus que foi o primeiro da Unidade Chegava cedo mas era muito apressado e às 830 e meia mais ou menos já tinha atendido todo mundo Mandou fazer uns exames Filomena fez Raio X tirou sangue voltou ao médico que receitou uns remédios Caros Ela comprou depois de algum tempo e tomou todos eles A dor foi embora mas depois voltou Depois do Dr Marcus veio o Dr Virgílio Não chegava cedo porque tinha de passar no hospital antes de vir pra Unidade Mas nunca faltava Consultou Filomena muitas vezes Cada vez pedia um tanto de exames e depois de prontos receitava novos medicamentos Mas nunca tinha tempo pra conversar direito As consultas eram rápidas e silenciosas Falar só o necessário respondendo às perguntas que o médico fazia e só Agora é o Dr Gustavo Médico novo e já sem tempo pra conversar Quer ver o problema da cabeça pesquisa tudo pelos exames e receita muitos remédios E assim vai passando a vida de Filomena Queixase das dores aos médicos ao marido aos filhos às vizinhas à diretora da escola e até o padre já ouviu Às 830 chega o médico e as pessoas agitamse para a consulta que está prestes a ocorrer Filomena havia esperado boa parte da manhã tendo de ouvir as piadinhas de sempre que fazem com ela Olha ela de novo vem toda semana e não tem nada comenta a funcionária É deve ser manhosa não quer trabalhar e vem pra cá diz outra Filomena não tem boa reputação com os funcionários da Unidade de Saúde É tida como uma pessoa que procura o serviço sem necessitar Que já se pesquiso seu problema e verificaram que não tem nada Uns falam que ela toma consulta de quem realmente precisa Mas ela sente a dor vai fazer o quê A dor está lá e é o tal negócio ela pensa Pimenta no olho do outro não dói Pois então ela sente a dor e pronto vai buscar o recurso Mas são tantos anos e nada O que será que eu tenho começa a indagar a mulher Após ter feito préconsulta com a Auxiliar de Enfermagem que verificou sua pressão arterial e peso e uma ansiosa espera por 45 minutos tempo em que o médico realizou as 10 consultas anteriores à sua Filomena é chamada ao consultório Para pensar e sentir Considerando como Filomena está se sentindo pense em quais expectativas ela traz para o serviço de saúde Que profissionais a atenderam até este momento e qual a sua avaliação sobre esses atendimentos No consultório O que a Sra tem pergunta Dr Gustavo olhando o relógio Dor de cabeça Doutor Desde ontem não passa Tá com febre Não senhor Eu tenho tido dor no corpo O corpo a gente fala depois quero saber da cabeça Tem dor atrás dos olhos Tem tontura Não senhor O médico passa a examinála Após o término Filomena pergunta Posso conversar com o senhor Sim O meu corpo todo está doendo e acho que minha pressão está alta O médico interrompeua verificou a pressão anotada A pressão está boa mais alguma coisa Não senhor Após um curto tempo de relógio ela sai com a receita de um analgésico a indicação para exames e retorno daí a 15 dias O mesmo rito que se repete na sua vida nos últimos anos Filomena sai com o nó na garganta Queria falar alguma coisa mas ficou entalado ali Uma conhecida sensação de que faltou alguma coisa na consulta Eu falei tudo que tinha de falar Não esqueci alguma coisa O que foi mesmo que ele perguntou As questões torturam sua memória e ela repassa cada segundo da consulta como se fosse um filme rodando no seu cérebro Tentava se lembrar das perguntas do médico seus gestos Ele franziu a testa será que é sinal de que meu problema é sério Vou perguntar da outra vez que vier aqui pensa a mulher enquanto caminha vagarosamente na Unidade de Saúde Dirigese à recepção que fica com a prescrição de exames para marcar e comunicar à Filomena Ela sai da unidade e leva consigo a dúvida a expectativa do exame marcado a esperança de curar aquela dor a ansiedade pelo retorno ao médico para perguntar o que ela tem falar da sua angústia da sua vida Que vida A vida da qual nunca lhe perguntaram e sobre a qual ela nunca falou Para pensar e sentir O que D Filomena conseguiu expressar durante o atendimento médico Analise os processos de escuta formação de vínculo e responsabilização Analise a abordagem do médico Quais aspectos foram priorizados pelo profissional Você identifica práticas educativas no atendimento realizado O Texto O modo hegemônico de produção de cuidado página 51 pode auxiliálo em seu trabalho No retorno após 30 dias de posse dos exames Filomena repetiu o mesmo ritual a brisa a madrugada na fila o porteiro A recepção seguida da espera e da préconsulta Finalmente a consulta médica Dessa vez quem falou com o médico foi o papelório que ela trouxe Foi com ele que o médico conversou Colocou o RaioX contra a luz balbuciou alguma coisa olhou o exame de sangue e falou algo mais Tão baixo Depois pegou a caneta e prescreveu a receita Deulhe o papel com os nomes dos remédios e mandou procurar a farmácia E a vida perguntase uma frustrada e dolorida Filomena A vida é pra ser vivida e não falada deve ser assim Também ele tem tanta coisa pra fazer não vai ter tempo pra ouvir A sensação de que faltou alguma coisa sentimento de descuidado desproteção insegurança Tenho ou não um problema sério E se for um câncer Filomena decide que assim que puder vai agendar consulta com outro médico Quer ver o que ele vai falar do seu problema Quer ter certeza Mesmo que o pessoal vá xingar e criticar por estar voltando à Unidade ela vai marcar assim mesmo Na farmácia a auxiliar que atendeu a Filomena verificou a receita e entregou os medicamentos explicando a forma de tomálos Escreveu na caixa de cada um o intervalo de horas para consumo dos medicamentos e 26 recomendou que os mesmos fossem tomados nos horários certos e guardados em lugar adequado longe do alcance de crianças E com voz carinhosa ela disse E a vida Filomena como está tudo bem na família A pergunta surpreendeu Nunca lhe perguntaram isso Mas ao mesmo tempo destampou algo preso na garganta e ela começou a falar do desemprego do Marido da falta de dinheiro da gravidez da filha da prestação atrasada enfim a vida era um turbilhão que ela não estava conseguindo controlar Depois da conversa Filomena mostrouse mais aliviada Para pensar e sentir Como você vê a interação entre Filomena e a Auxiliar Compare aos atendimentos anteriores Quais conceitos de saúde sustentam as práticas apresentadas no caso o que acha disso Cena 2 A filha de Filomena é atendida na Unidade de Saúde Filomena está preocupada com a filha grávida novamente Não sabe direito como vai ser com mais uma criança em casa Amanhã vai acompanhar a filha na consulta de prénatal Ainda bem que o Posto tá marcando consulta para gestantes e crianças a qualquer hora porque assim não precisa chegar tão cedo para conseguir ser atendido Bete a filha de Filomena tem 18 anos e está grávida do seu terceiro filho A primeira consulta de prénatal na unidade sempre é feita pela enfermeira para agilizar o atendimento e segue o protocolo da Secretaria Municipal de Saúde Na consulta é preenchida a ficha de prénatal aberto o cartão da gestante solicitados os exames de rotina e realizadas as orientações A enfermeira recémchegada à unidade é uma pessoa bastante simpática e educada Pega um formulário e inicia o atendimento perguntando A gravidez é desejada Não foi desejada nem planejada Meu último filho nasceu há sete meses e eu estava tentando colocar o DIU quando engravidei A resposta foi anotada pela enfermeira sem que procurasse dar continuidade ao diálogo sobre questão tão fundamental para Bete A consulta prosseguiu com outras perguntas para o preenchimento da ficha e com os procedimentos de rotina a enfermeira mirou a balança mandou subir pesoua e anotou Pegou o aparelho de pressão em cima da mesa apertou aquilo no braço da Bete mediu a pressão arterial anotou Prescreveu exames laboratoriais e iniciou as orientações anotou no prontuário Parabenizoua pela gravidez orientando sobre alimentação recomendando que não usasse bebidas alcoólicas não fumasse Finalizou então com a seguinte fala Tente ficar bem com você para transmitir calma para o bebê 27 Mas eu estou nervosa porque perdi também a chance de ser admitida no trabalho porque o teste de gravidez na urina foi positivo A enfermeira tentou animar Bete respondendo quase de imediato que era possível realizar vários tipos de trabalho em casa E se despediu desejandolhe boa sorte Para pensar e sentir Analise a abordagem da enfermeira Que aspectos foram priorizados pela profissional Você apontaria alguma semelhança desse atendimento com o de Filomena Qual is O que os atendimentos recebidos por Filomena e Bete provocaram em você Como te afetaram Como você imagina que os atendimentos afetam a forma de ser pensar agir e sentir dos trabalhadores e usuários E você Reflita sobre o seu modo de agirsentirpensar no seu cotidiano de trabalho e na sua vivência 28 TAREFA Se relacionar com pessoas demanda comunicação interação Perguntas fechadas fornecem respostas fechadas e isso não é interessante quando se busca conhecer mais sobre o outro É preciso deixar o outro falar ser ouvido ser acolhido O texto demonstra muito bem a periodicidade em que Filomena vai ao centro médico buscando atenção para seus incômodos passa por diversos médicos e o cenário é o mesmo Em algumas consultas consegue responder apenas aquilo que lhe é questionado em outras nem isso Fica o questionamento Que tipo de acolhimento é esse Se trata de uma assistência digna Não A interação é mínima pois não há abertura para que ela fale se expresse Para melhorar a qualidade de assistência é preciso que os profissionais sejam mais humanos ou seja é preciso interagir questionar se interessar Muitas funções já foram substituídas por máquinas tendo em vista o avanço tecnológico atual entretanto profissões relacionadas à saúde devem manter a interação uma vez que é preciso compreender o caso clínico relatado pelo paciente afim de que o profissional possa buscar propor melhorias e sanar problemas O modelo utilizado não foi interessante para o quadro apresentado por Filomena uma vez que seus incômodos e dores não foram sanados pela equipe profissional do local