Caso Clínico Anemias Ferropriva- Relatório Hematologia Estácio

FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ HEMATOLOGIA CLÍNICA PROF CAMILA A BIBERG MARIBONDO Aprendizado Baseado em Caso Clínico Anemias Caso Clínico 1 História da Doença Atual HDA Paciente ABC 48 anos sexo feminino trabalhadora rural residente em Dourados Paciente queixandose de desânimo e fraqueza há aproximadamente 3 meses o que tem prejudicado seu desempenho no trabalho e nas tarefas do dia a dia E ainda sinalizou ao médico perversão do apetite e uma alteração nas unhas coiloníquia Neste período notou além de astenia taquicardia e dispnéia aos esforços ficando por exemplo muito cansada ao subir escadas ou praticar exercícios diários Na anamnese especial informa que há cerca de 1 ano e meio vem tendo sangramento menstrual de grande intensidade com duração de 8 a 10 dias por ciclo Antecedentes HF Marido e 2 filhos saudáveis Pais falecidos Mãe era hipertensa Exame Físico parcial Exame físico PA 12080 mmHg FC 100 bpm TA 365C Paciente em bom estado geral mucosas hipocoradas hidratada anictérica acianótica afebril Linfonodos não palpáveis Sem edemas Exames Laboratoriais Hemograma Hemácias 106mm3 37 mm3 VR 38 51mm3 Hemoglobina 97 gdL VR 12 16 gdL Hematócrito 32 VR 35 45 VCM 61 fL VR 80 100fL CHCM 30 gdL VR 32 36gdL RDW18 VR 12 15 Leucócitos 8300mm3 VR 5000 10000mm3 Plaquetas500000mm3 VR 150 450000mm3 FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ HEMATOLOGIA CLÍNICA PROF CAMILA A BIBERG MARIBONDO Anisocitose com predomínio de microcitose hipocromia Poiquilocitose Codócitos e Eliptócitos Exames complementares Contagem de reticulócitos 06 VR 05 a 15 Ferro sérico colorimétrico22 ugdL VR 50 a 145 µgdl Capacidade Total de Ligação do Ferro colorimétrico 470 ugdL VR 250 a 450 µgdl Ferritina sérica quimioluminescência10ngmL VR 20200 ngmL Exame parasitológico de fezes ovos de Ancylostoma duodenale e cistos de Entamoeba coli Perguntase 1 Termos palavras desconhecidas 2 Quais os sinais e sintomas apresentados pela paciente 3 Qual seria sua hipótese diagnóstica Justifique com base nos resultados laboratoriais 4 Quais as possíveis etiologiascausas da anemia sua hipótese diagnóstica apresentada pela paciente 5 Qual a importância do exame contagem de reticulócitos nos casos de anemia 6 Explique os resultados dos exames que avaliam o metabolismo do ferro no contexto da sua hipótese diagnóstica principal 7 Desenhe ou encontre imagens que representem a morfologia das hemácias com base no resultado do hemograma da paciente 8 Qual seria o tratamento básico para a anemia dessa paciente Respostas 1 Termospalavras desconhecidas Coiloníquia Alteração nas unhas em formato de colher caracterizada por uma depressão central nas unhas Astenia Sensação de fraqueza e fadiga Taquicardia Frequência cardíaca elevada Dispneia Dificuldade respiratória Anamnese Entrevista clínica realizada pelo médico para obter informações sobre a história médica e sintomas do paciente Hipocoradas Mucosas com palidez Anictérica Ausência de icterícia que é a coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina Acianótica Ausência de cianose que é a coloração azulada da pele e mucosas devido à falta de oxigenação adequada do sangue Linfonodos Pequenos órgãos do sistema imunológico que podem ser palpados e estão envolvidos na filtragem de líquidos e células do corpo Edemas Inchaço devido ao acúmulo anormal de líquido nos tecidos Anisocitose Variação no tamanho das hemácias Microcitose Hemácias de tamanho reduzido Hipocromia Diminuição na coloração das hemácias devido à redução da quantidade de hemoglobina Poiquilocitose Variação na forma das hemácias Codócitos Hemácias com formato de alvo Eliptócitos Hemácias com formato elíptico Contagem de reticulócitos Teste que avalia a quantidade de reticulócitos hemácias jovens no sangue fornecendo informações sobre a produção de novas hemácias na medula óssea Ferro sérico Medida da concentração de ferro livre no sangue Capacidade Total de Ligação do Ferro Medida da quantidade total de ferro que pode ser ligada às proteínas transportadoras no sangue Ferritina sérica Proteína que armazena e libera ferro no organismo sua concentração no sangue reflete a quantidade de ferro armazenado 2 Desânimo e fraqueza há aproximadamente 3 meses prejuízo no desempenho no trabalho e nas tarefas diárias perversão do apetite alteração nas unhas coiloníquia astenia taquicardia dispneia aos esforços sangramento menstrual de grande intensidade com duração de 8 a 10 dias por ciclo 3 Hipótese diagnóstica Anemia por deficiência de ferro Justificativa Os resultados laboratoriais indicam uma anemia com características de microcitose hipocromia anisocitose poiquilocitose codócitos e eliptócitos Esses achados são sugestivos de uma anemia ferropriva na qual há uma deficiência de ferro no organismo prejudicando a produção e maturação adequada das hemácias 4 Deficiência de ferro na dieta A ingestão inadequada de alimentos ricos em ferro pode levar a uma deficiência desse mineral no organismo Sangramento menstrual intenso O sangramento menstrual prolongado e intenso pode causar perdas significativas de ferro ao longo do tempo Parasitoses intestinais A presença de ovos de Ancylostoma duodenale e cistos de Entamoeba coli no exame parasitológico de fezes sugere a possibilidade de infecção parasitária o que pode contribuir para a anemia por causar perdas sanguíneas e interferir na absorção de nutrientes incluindo o ferro 5 A contagem de reticulócitos é importante no diagnóstico e na avaliação de anemias porque fornece informações sobre a capacidade da medula óssea em produzir novas hemácias Os reticulócitos são as hemácias jovens liberadas pela medula óssea e sua contagem reflete a atividade eritropoética Em casos de anemia a contagem de reticulócitos pode ajudar a distinguir entre diferentes tipos de anemia No caso específico da anemia por deficiência de ferro esperase que a contagem de reticulócitos seja baixa indicando uma diminuição na produção de novas hemácias 6 Ferro sérico baixo 22 ugdL O baixo nível de ferro no sangue sugere uma deficiência desse mineral o que é compatível com a hipótese de anemia por deficiência de ferro Capacidade Total de Ligação do Ferro elevada 470 ugdL A elevação da capacidade total de ligação do ferro indica uma resposta compensatória do organismo para aumentar a captação de ferro uma vez que os níveis séricos estão baixos Ferritina sérica baixa 10 ngmL A ferritina é uma proteína de armazenamento de ferro Sua concentração reduzida indica diminuição nas reservas de ferro no organismo corroborando a hipótese de deficiência de ferro 7 8 Suplementação de ferro A paciente pode receber suplementos de ferro oral para aumentar os níveis desse mineral no organismo Geralmente é recomendado o uso de sais ferrosos como o sulfato ferroso em doses adequadas e por um período determinado pelo médico Dieta rica em ferro É importante orientar a paciente a seguir uma dieta equilibrada e incluir alimentos ricos em ferro como carnes vermelhas magras aves peixes leguminosas feijão lentilha grãodebico vegetais folhosos verdeescuros nozes e sementes A vitamina C também auxilia na absorção do ferro portanto é recomendado consumir fontes dessa vitamina como frutas cítricas Tratamento das causas subjacentes Se houver uma causa específica para a deficiência de ferro como sangramento menstrual intenso ou parasitoses intestinais é importante tratar essas condições para prevenir novas perdas de ferro e permitir uma recuperação adequada Acompanhamento médico regular A paciente deve ser acompanhada por um médico para monitorar a resposta ao tratamento ajustar a dosagem do suplemento de ferro verificar a evolução dos níveis de hemoglobina e realizar exames de acompanhamento como a contagem de reticulócitos para avaliar a eficácia do tratamento