Transtorno do Espectro Autista e o Tratamento pela Terapia Cognitivo-Comportamental: Uma Revisão Bibliográfica

TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA E O TRATAMENTO PELA TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA Yasmin Castro Rabelo 1 Bruner de Morais Miranda2 RESUMO O Transtorno do Espectro Autista é caracterizado por deficiência nas habilidades de comunicação e comportamentos restritos e estereotipados O presente trabalho teve como objetivo encontrar e compreender intervenções da Terapia Cognitivocomportamental para o tratamento do Transtorno do Espectro Autista bem como apresentar a aplicabilidade e o êxito de seu uso para com o transtorno Foi realizada uma revisão da literatura em arquivos eletrônicos encontrados no mecanismo de pesquisa Google Acadêmico Constatouse que a abordagem cognitivocomportamental tem grande eficiência no tratamento de TEA sendo a mais utilizada atualmente As técnicas mais usadas são TEACCH ABA e PECS além do treino de habilidades sociais Palavras chave Transtorno do Espectro Autista Terapia Cognitivocomportamental Intervenção 1 INTRODUÇÃO O Transtorno do Espectro do Autismo TEA nome científico denominado pelo Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais DSM5 é um transtorno neurológico do desenvolvimento AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION APA 2013 As causas para o transtorno ainda são desconhecidas porém acreditase que haja uma predisposição genética ou a ocorrência de algumas causas ambientais como poluição ou infecções durante a gravidez CONSOLINI LOPES LOPES 2019 Os sinais podem aparecer nos primeiros meses de vida porém é quase imperceptível para os familiares tendo como aparecimento geral a partir dos três anos onde é possível perceber sintomas e diferenças de comportamentos GOMES COELHOS MICCIONE 2016 1 Graduanda do curso de Psicologia UNIFUCAMP email yasmincastrorabelogmailcom 2 Mestre em Psicologia professor do curso de Psicologia UNIFUCAMP brunermoraisunifucampedubr UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr O TEA foi descoberto originalmente nos anos 1942 quando Leo Kanner descreveu um quadro caracterizado por autismo extremo obsessividade e estereotipias sendo encaixado inicialmente como um quadro específico dentro da esquizofrenia ASSUMPÇÃO JR PIMENTEL 2000 Com o passar dos anos as pesquisas foram se intensificando os estudos foram produzidos e atualmente o transtorno possui uma sessão específica para si dentro do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos mentais o DSMV APA 2013 De acordo com estudos epidemiológicos realizados nas últimas décadas a incidência do TEA era de 12 de crianças diagnosticadas Já nos estudos mais recentes os dados são de 1 a cada 68 crianças diagnosticada com TEA É possível compreender também que o transtorno é mais comum em meninos do que em meninas sendo os dados de 45 meninos para 1 menina REIS NEDER MORAES OLIVEIRA 2019 Como tratamento para o TEA é indicado que seja realizada intervenção medicamentosa juntamente com apoio de equipe multidisciplinar com os profissionais psicólogo psiquiatra fonoaudiólogo terapeuta ocupacional nutricionista entre outros SOUZA SILVA RODRIGUES 2020 No tratamento psicológico é possível encontrar intervenções em todas as abordagens sendo a TCC a que se encontram resultados maiores de pesquisa e sendo a mais indicada ALVARENGA 2017 A Terapia Cognitivocomportamental é uma das abordagens terapêuticas mais procuradas atualmente devido suas grandes respostas nos tratamentos de diversos casos psicológicos com suas técnicas e métodos GOMES COELHO MICCIONE 2016 Ao longo dos anos demonstra sua eficácia e sua originalidade ao ser a primeira a aceitar e reconhecer a influência do pensamento sobre o afeto o comportamento a biologia e o ambiente BAHLS NAVOLAR 2004 p 1 A TCC tem sido utilizada na prática de tratamento de diversos transtornos e doenças em forma coletiva e individual A sua aplicabilidade tem sido testada e comprovada ao longo dos anos principalmente por sua eficácia em tratamento de comorbidades e associada ao tratamento farmacológico NOGUEIRA CRISOSTOMO SOUZA PRADO 2017 No tratamento do TEA a Terapia Cognitivo comportamental tem como intervenções mais utilizadas as psicoeducacionais que tem como objetivo principal desenvolver habilidades de comunicação e comportamento que estão atrasadas de acordo com padrões de crianças neurotípicas ALVARENGA 2017 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Este artigo tem como objetivo estudar os tratamentos oferecidos pela Terapia Cognitivo comportamental para o Transtorno do Espectro Autista e a efetividade do tratamento com tal abordagem Foi utilizado como método a pesquisa bibliográfica qualitativa por diversos materiais já publicados a fim de dialogar com os autores sobre o assunto e a problemática A razão para o estudo ser desenvolvido visa auxiliar na construção de conhecimento teórico e avaliar a importância do uso da Terapia Cognitivo comportamental no tratamento de TEA demonstrando sua capacidade de intervenção quanto ao transtorno O presente trabalho poderá apoiar estudiosos e famílias ou quaisquer pessoas interessadas em adquirir conhecimentos sobre o tema O Transtorno do Espectro Autista ainda é um distúrbio misterioso em diferentes aspectos enfatizar o auxílio para uma intervenção eficaz é de grande importância e poderá mudar rumos diretos de tratamentos O tema se torna de grande interesse pessoal por ser algo enigmático e transparecer um caminho novo e notável 2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 2 Referencial Teórico 21 História conceito e características conhecendo o transtorno O termo autismo foi utilizado pela primeira vez por Eugen Bleuler em 1908 para designar crianças esquizofrênicas que fugiam da realidade para seu mundo interior próprio GADIA TUCHMAN ROTTA 2004 Em 1943 Leo Kanner descreveu um diagnóstico caracterizado por sintomas como comportamentos obsessivos e estereotipados como distúrbios autísticos do contato afetivo inclusos em uma linha relacionada a doenças da esquizofrenia ASSUMPÇÃO JR PIMENTEL 2000 Um ano depois em 1944 Hans Asperger realizou um estudo independente sem ler o artigo de Kanner sobre o autismo e popularizou casos clínicos de algumas crianças que apresentavam deficiência em habilidades sociais e formas de comunicação ONZI GOMES 2015 Em 1952 a Associação de Psiquiatria Americana APA publicou a primeira versão do Manual de Diagnóstico e Estatísticas dos Transtornos Mentais DSM onde encontrouse o autismo ainda fazendo referência à esquizofrenia No DSMII é possível encontrar a definição como esquizofrenia infantil Em 1980 a terceira edição foi publicada e listou o autismo em uma categoria chamada Transtornos Globais do Desenvolvimento TGD No DSMIIIR publicado em 1987 o Transtorno Autista foi abordado pela primeira vez UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Atualmente no DSMV ele aprece em uma categoria própria como Transtorno do Espectro Autista TEA com todas suas especificações e características ONZI GOMES 2015 Ele pode ser caracterizado por déficit eou ausência de contato social prejuízo no desenvolvimento da linguagem comportamentos repetitivos e estereotipados interesse restrito eou ausente em certas atividades ausência de empatia e em alguns casos agressividade CONSOLINI LOPES LOPES 2015 Segundo Mello 2001 pág 11 Autismo é uma síndrome definida por alterações presentes desde idades muito precoces tipicamente antes dos três anos de idade e que se caracteriza sempre por desvios qualitativos na comunicação na interação social e no uso da imaginação Os sintomas e características do TEA podem variar de acordo com os níveis que lhe são denominados sendo assim não se deve generalizar os sujeitos portadores do transtorno considerandose sujeitos diversos em suas particularidades e diferentes níveis intelectuais SANTOS VIEIRA 2017 Os sintomas mais aparentes que podemos observar em um indivíduo acometido por TEA é a dificuldade de comunicação e interação social É comum que crianças com o transtorno evitem contato visual não respondam quando chamadas pelo nome nos primeiros meses de vida não estendem os braços aos pais não conseguem se socializar e comunicar com outras crianças BRITO VASCONCELOS 2016 Os comportamentos repetitivos e restritos são uma das características mais aparentes em indivíduos com TEA É possível observar que crianças com o transtorno realizam uma mesma atividade repetidamente de forma obsessiva incansavelmente assim como é possível perceber sua limitação para a realização de algumas atividades Seu interesse por certas atividades é restrito não demonstram vontade em brincar com outras crianças devido dificuldade de interação social De acordo com Brito e Vasconcelos 2016 p 27 Elas podem ter uma capacidade extraordinária para perceber detalhes insignificantes associada à incapacidade para a abstração e formação de conceitos Observase grande interesse pelos aspectos elementares dos objetos como seu odor sabor textura ou suas partes Elas saboreiam objetos não comestíveis brincam de maneira obsessiva com a água sentem prazer ao fazer barulho com objetos de metal parecem fascinadas por movimentos como girar de forma repetitiva uma moeda ou roda ou abrir e fechar portas Dentro do TEA é possível identificar diferentes transtornos do desenvolvimento sendo eles a Síndrome de Asperger o Transtorno Invasivo do Desenvolvimento o Transtorno Autista e o Transtorno desintegrativo da Infância Pode especificado também por seus níveis sendo eles Nível I leve Nível II UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr moderado e Nível III grave conforme o CID10 Classificação Internacional de Doenças 10ª edição ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE OMS 1997 A descrição de cada nível pode ser encontrada na Tabela 1 Nível de gravidade Comportamento social Comportamentos restritos e repetitivos Nível 3 Exigindo apoio muito substancial Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal causam prejuízos graves de funcionamento grande limitação em dar início a interações sociais e res posta mínima a aberturas sociais que partem de outros Por exemplo uma pessoa com fala inteligível de poucas palavras que raramente inicia as interações e quando o faz tem abordagens incomuns apenas para satisfazer a necessidades e reage somente a abordagens sociais muito diretas Inflexibilidade de comportamento extrema dificuldade em lidar com a mudança ou outros comportamentos restritosrepetitivos interferem acentuadamente no funcionamento em todas as esferas Grande sofrimentodificuldade para mu dar o foco ou as ações Nível 2 Exigindo apoio substancial Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal prejuízos sociais aparentes mesmo na presença de apoio limitação em dar início a interações sociais e res posta reduzida ou anormal a aberturas sociais que partem de outros Por exemplo uma pessoa que fala frases simples cuja interação se limita a interesses especiais reduzidos e que apresenta comunicação não verbal acentuadamente estranha Inflexibilidade do comportamento dificuldade de lidar com a mudança ou outros comportamentos restritosrepetitivos aparecem com frequência suficiente para serem óbvios ao observador casual e interferem no funcionamento em uma variedade de contextos Sofrimento eou dificuldade de mudar o foco ou as ações Nível 1 Exigindo apoio Na ausência de apoio déficits na Inflexibilidade de UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr comunicação social causam prejuízos notáveis Dificuldade para iniciar interações sociais e exemplos claros de respostas atípicas ou sem sucesso a aberturas sociais dos outros Pode parecer apresentar interesse reduzido por interações sociais Por exemplo uma pessoa que consegue falar frases completas e envolverse na comunicação embora apresente falhas na conversação com os outros e cujas tentativas de fazer amizades são estranhas e comumente malsucedidas comportamento causa interferência significativa no funcionamento em um ou mais contextos Dificuldade em trocar de atividade Problemas para organização e planejamento são obstáculos à independência Tabela 1 Níveis de TEA segundo o CID10 OMS 1997 O diagnóstico do Transtorno do Espectro Autista TEA pode acontecer precocemente se bem observado já no início da infância O TEA manifesta os primeiros sintomas nos primeiros meses de vida ou logo após um período de desenvolvimento julgado presumivelmente normal seguido de um retrocesso no desenvolvimento Porém em crianças antes dos três anos não é possível realizar um diagnóstico preciso apesar de ser possível identificar sintomas compatíveis DUARTE SHWARTZMAN MATSUMOTO BRUNONI 2016 Para diagnosticar o TEA é necessária uma avaliação meticulosa realizando avaliação neuropsicológica avaliação de linguagem e comportamental e exames complementares Esta análise requer o uso de uma equipe multidisciplinar bem como o uso de escalas objetivas para avaliar as formas do TEA em leve moderado ou grave GADIA TUCHMAN ROTTA 2004 Segundo o Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSMV é necessário a identificação de sinais específicos no padrão de comportamentos da criança para um diagnóstico preciso Sinais como carência em reciprocidade socioemocional carência em comportamentos comunicativos dificuldade me manter e compreender relacionamentos sociais bem como movimentoscomportamentos estereotipados ou repetitivos obsessão por objeto ou rotina interesse restrito a objetos incomuns e interesse incomum a aspectos ambientais e hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais APA 2013 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr 22 Terapia Cognitivocomportamental conhecendo a abordagem No início dos anos 60 Aaron T Beck revolucionou a psicologia ao desenvolver uma nova forma de psicoterapia a qual chamou terapia cognitiva inicialmente Beck tinha a intenção de criar um tratamento de menor duração e voltado para a modificação de pensamentos e resolução de problemas presentes A partir disso ele e outros autores iniciaram uma série de estudos relacionados à essa nova forma de psicoterapia BECK 2013 Originalmente Beck e os outros pesquisadores iniciaram os estudos sobre a cognição acerca da depressão que tinha como principal característica descoberta a tendencia negativista a respeito de todos acontecimentos BAHLS NAVOLAR 2004 Segundo Araújo e Shinohara 2002 p 2 A terapia cognitiva de Beck caracterizase por ser uma abordagem psicoterapêutica estruturada de participação ativa entre terapeuta e cliente voltada para o presente que se baseia no Modelo Cognitivo e na utilização de técnicas específicas predominantemente cognitivas e comportamentais que visam à modificação dos padrões de pensamentos e crenças disfuncionais O termo Terapia Cognitivocomportamental abrange um compilado de mais de 20 abordagens ligadas à cognição e o comportamento São existentes três princípios básicos para todas elas sendo eles 1 atividades cognitivas influenciam diretamente o comportamento 2 atividades cognitivas podem ser observadas e monitoradas e 3 o comportamento pode ser modificado com a modificação cognitiva KNAPP 2007 A Terapia Cognitiva aborda que cada pessoa interpreta e concede um significado a situações sentimentos acontecimentos pessoas e outros aspectos de sua vida Cada ser reage de uma forma a uma determinada situação podendo concluir de diversas formas diferentes sendo os comportamentos formas únicas de demonstrar sentimentos BAHLS NAVOLAR 2004 O método da TCC se baseia na ideia de que cada paciente possui sua compreensão dos fatos suas crenças específicas e comportamentos únicos O terapeuta procura modificar as crenças e os pensamentos do paciente formando uma modificação cognitiva BECK 2013 Desde o início as emoções são objeto indispensável para estudos da TCC Ela aborda que nossas emoções são fortemente influenciadas pela forma como interpretamos determinadas situações e enxergamos o mundo ao redor como vemos as pessoas o futuro e a nós mesmos HOFMANN 2014 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Segundo Beck 2013 os pensamentos dirigem nossas vidas no geral a forma como interpretamos uma situação gera uma emoção que consequentemente gera uma resposta comportamento O enfoque do tratamento é no momento do problema apresentado pelo paciente priorizando o manejo de estratégias que solucionem a queixa trazida no momento atual da consulta A angústia e ansiedade do paciente são o ponto de partida para o tratamento com a TCC ela tende a corrigir tais distorções cognitivas encaminhando a pessoa a criar estratégias de enfrentamento modificando pensamentos disfuncionais BAHLS NAVOLAR 2004 De acordo com Beck 2013 embora o processo terapêutico a partir da terapia cognitiva deva ser adaptado de acordo com a demanda de cada paciente dentro dela existem princípios básicos que devem ser seguidos em qualquer caso a ser tratado conforme exposto na Tabela 2 Tabela 2 Princípios básicos da Terapia Cognitivocomportamental segundo Judith Beck 2013 Princípio n 1 A terapia cognitivocomportamental está baseada em uma formulação em desenvolvimento contínuo dos problemas dos pacientes e em uma conceituação individual de cada paciente em UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Figura 1 Modelo cognitivo Adaptado de Beck 2013 termos cognitivos Princípio n 2 A terapia cognitivocomportamental requer uma aliança terapêutica sólida Princípio n 3 A terapia cognitivocomportamental enfatiza a colaboração e a participação ativa Princípio n 4 A terapia cognitivocomportamental é orientada para os objetivos e focada nos problemas Princípio n 5 A terapia cognitivocomportamental enfatiza inicialmente o presente Princípio n 6 A terapia cognitivocomportamental é educativa tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaída Princípio n 7 A terapia cognitivocomportamental visa ser limitada no tempo Princípio n 8 As sessões de terapia cognitivocomportamental são estruturadas UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Princípio n 9 A terapia cognitivocomportamental ensina os pacientes a identificar avaliar e responder aos seus pensamentos e crenças disfuncionais Princípio n 10 A terapia cognitivocomportamental usa uma variedade de técnicas para mudar o pensamento o humor e o comportamento Para um bom progresso do processo terapêutico pela TCC é necessário desenvolver repport e confiança para com o paciente desde o primeiro encontro com ele A confiança e a reciprocidade positiva entre terapeuta e paciente estão diretamente ligadas a resultados positivos no tratamento de quaisquer transtornos BECK 2013 A TCC tem como um dos objetivos iniciais o planejamento do tratamento visto que a maior parte dos pacientes se sente mais confortável sabendo como será o desenvolvimento das sessões no decorrer do tratamento É preciso que o paciente compreenda de forma clara como irá acontecer o seu tratamento BECK 2013 A terapia cognitiva tem como base a ideia de que o funcionamento do ser humano está ligado a relação entre cognição emoção e comportamento Ela fundamenta a ideia de que não é o evento em si que gera as emoções e consequentemente o comportamento mas a forma como interpretase a situação sendo essa uma particularidade cada um KNAPP 2004 Para o Transtorno do Espectro Autista a Terapia Cognitivocomportamental tem como foco tratar aspectos como a dificuldade de organizar pensamentos para expressarse dificuldades para iniciar conversas interpretar expressões emocionais e comportamentais em si e nos outros bem como dificuldades de interação social que são características marcantes do transtorno Para uma intervenção eficiente é utilizado com enfoque as maiores dificuldades de pessoas com TEA que são comunicação sociabilização e usar a imaginação GOMES COELHO MICCIONE2016 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr 3 METODOLOGIA A presente pesquisa se configura como uma pesquisa qualitativa exploratória e bibliográfica O método qualitativo não utiliza ferramentas numéricas mas livros artigos científicos teses dissertações ALVARENGA 2017 Enquanto pesquisa exploratória visou proporcionar mais conhecimento sobre o assunto a ser tratado objetivando a pesquisa em conhecer sobre e formular hipóteses sem atestar ou averiguar os resultados ALVARENGA 2017 Para a pesquisa bibliográfica foram utilizados as seguintes bases de dados Google acadêmico e Portal CAPES onde foram selecionados documentostrabalhos publicados especificamente em portais de universidades ou revistas científicas Os critérios de inclusão utilizados para a pesquisa foram artigos livros e trabalhos abordando os temas Transtorno do Espectro Autista e Terapia Cognitivo comportamental publicados no período de 2016 a 2021 no idioma português Já os critérios de exclusão foram artigos livros e trabalhos que abordem o transtorno em qualquer outra abordagem psicológica ou artigos livros e trabalhos abordando os temas Transtorno do Espectro Autista e Terapia Cognitivo comportamental publicados em período anterior ao ano de 2016 ou em língua estrangeira Os resultados foram pesquisados e encontrados na plataforma de pesquisa Google Acadêmico com o termo autismo tratamento e terapia cognitivocomportamental onde é possível encontrar trabalhos confiáveis publicados em revistas científicas eou em plataformas exclusivas de universidades usando os critérios de inclusão e exclusão 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO A busca foi realizada na plataforma Google Acadêmico utilizando o termo autismo tratamento e terapia cognitivocomportamental com as especificidades de período de 2016 a 2021 as palavras situadas no título ou em qualquer lugar do texto encontradas em páginas com o idioma português Foram encontrados 4320 resultados dentro destas linhas de pesquisa porém foram selecionados somente artigos científicos enquadrados dentro dos critérios de inclusão e exclusão No Portal Capes foi pesquisado com o termo autismo e terapia cognitivocomportamental e também não foram encontrados artigos que se enquadram nos critérios de inclusão e exclusão UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Na Tabela 3 está representado a busca geral por trabalhos relacionados ao tema Tabela 3 Resultados encontrados nas plataformas Plataforma de pesquisa N de resultados encontrados N de resultados usados Google acadêmico 4320 trabalhos 06 trabalhos Portal Capes 45 trabalhos 00 trabalho Foram encontrados 1520 resultados na plataforma de pesquisa Google Acadêmico dentre eles artigos livros e resenhas no entanto foram selecionados apenas 6 artigos científicos que se enquadravam nos critérios de inclusão Já no Portal Capes foram encontrados 45 resultados de artigos porém nenhum encontrase dentre os critérios de inclusão Na Tabela 4 encontrase a descrição de itens importantes referentes aos artigos usados na pesquisa como o título do artigo os autores e ano de publicação e o objetivo geral do trabalho Tabela 4 Descrição dos artigos utilizados na pesquisa Título do artigo Autores Objetivo de estudo Autismo leve e intervenção na abordagem Cognitivo comportamental Alvarenga 2017 Verificar as principais ações terapêuticas para pessoas com Autismo Leve Terapia Cognitivo comportamental no Espectro Autista de Alto Funcionamento revisão integrativa Consolini Lopes Lopes 2019 apresentar um estudo de revisão integrativa de artigos publicados nas línguas portuguesa e inglesa nos últimos dez anos sobre a terapia cognitivo comportamental clássica TCC no atendimento de pacientes com transtorno do espectro autista de alto funcionamento TEAAF UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr O impacto da terapia cognitivo comportamental no transtorno do espectro autista Brito Mendes Lima Pires Cruz Vargas Costa Rabelo 2021 Identificar de que forma a terapia cognitivocomportamental TCC auxilia no tratamento e prognóstico do Transtorno do Espectro Autista TEA Verificouse que o TEA atinge cerca de 1 da população mundial Estratégias de intervenção sobre os Transtornos do Espectro do Autismo na Terapia Cognitivo comportamental análise da literatura Gomes Coelho Miccione 2016 analisar as estratégias de intervenção da Terapia Cognitivo Comportamental TCC no tratamento dos Transtornos do Espectro do Autismo TEA Diagnóstico e intervenção de indivíduos com Transtorno do Espectro Autista Vieira Baldin 2017 fazer uma revisão sobre o processo diagnóstico e os processos de intervenção para o Transtorno do Espectro Autista A estimulação cognitiva como recurso terapêutico ocupacional no tratamento do Transtorno do Espectro Autista Gonçalves Raiol Justos 2018 realizar uma análise reflexiva da literatura nacional acerca da utilização do estímulo cognitivo como recurso terapêutico no tratamento do TEA O Transtorno do Espectro Autista ainda não possui uma cura porém é possível encontrar vários tratamentos que amenizam os sintomas e podem possibilitar o indivíduo a ter uma vida o mais normal possível De acordo com a literatura para uma intervenção eficaz no tratamento de uma pessoa com TEA é necessário um trabalho com equipe interdisciplinar envolvendo psiquiatra psicólogo fonoaudiólogo treinamento de pais ou cuidadores além de uma intervenção farmacológica VIEIRA BALDIN 2017 Em primeiro lugar devese traçar um plano terapêutico especializado para cada caso específico levando em consideração as particularidades de cada indivíduo acometido com TEA a disponibilidade da família a gravidade dos sintomas e as necessidades especiais de cada caso VIEIRA BALDIN 2017 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr É importante ressaltar que o tratamento para TEA deve priorizar as especificidades de cada caso e é direcionado a cada área afetada separadamente com técnicas diferentes Atualmente se prioriza intervenções precoces e de cunho intensivo para um tratamento mais eficaz e viuse que programas comportamentais podem ajudar a diminuir a irritabilidade hiperatividade e agressividade diminuir os medos e os comportamentos por rituais além de auxiliar para um desenvolvimento apropriado BRITO et al 2021 O tratamento de TEA deve ser planejado e estruturado de acordo com a idade e desenvolvimento do paciente sendo em crianças focado no desenvolvimento da linguagem e interação social e em jovens e adultos focado no desenvolvimento das habilidades sociais e sexualidade GOMES COELHO MICCIONE 2016 De acordo com Gonçalves Raiol e Justino 2018 a estimulação cognitiva é uma intervenção eficiente no tratamento para TEA Segundo estes o ato de brincar é de grande relevância para o tratamento de uma criança com TEA pois por meio deste que ela permite atualizar seu repertório de atividades e permite acessar suas dificuldades possibilitando superálas Ainda segundo estes autores o ato de brincar é um meio socializador quando brincam de fazde contas aprendem a atribui valores aos objetos pessoas e sentimentos alheios sendo o brincar uma forma de estimulação cognitiva A brincadeira de modo geral é considerada um dos melhores recursos para desenvolver linguagem cognição e capacidades motoras e sociais A terapia em grupo tem se mostrado uma intervenção produtiva para tratar vários transtornos mentais inclusive crianças jovens e adultos com TEA e sua ansiedade desenvolvida em decorrência do transtorno CONSOLINI LOPES LOPES 2019 De acordo com o estudo da literatura especializada dentro da TCC as abordagens mais utilizadas para o tratamento do Transtorno do Espectro Autista são o programa Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children em português Tratamento e Educação para Crianças Autistas e com distúrbios correlatados da Comunicação TEACCH a Applied Behavioral Analisys em português Análise Aplicada do Comportamento ABA e o Sistema de Comunicação através de troca de figuras PECS A TEACCH baseiase nas características do aprendizado individual do paciente e procura através de investigação de conduta e estímulos visuais o tratamento para compensar os déficits causados pelo transtorno Esse método auxilia a criança a lidar melhor com as situações que lhe geram frustrações o que altera o comportamento de resposta GOMES COELHO MICCIONE 2016 De acordo com Alvarenga UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr 2017 a TEACCH tem destaque na organização de rotinas uso de pistas visuais e utilização de mecanismos de apoio organizados especialmente para cada criança usados para facilitar o entendimento e promover a autonomia Esse programa envolve atividades cognitivas e comportamentais divididas por grau de complexidade que devem ser treinadas pela criança para posteriormente serem generalizadas em outros contextos Essas ideias vão de encontro com o que Brito et al 2021 tratam mostrando que adaptando ambiente e criando atividades para serem realizadas pelas crianças com TEA podese facilitar sua compreensão do que se espera ao seu redor e gerar sua independência em vários âmbitos Analisando a literatura encontrada é possível compreender que o método TEACCH visa alcançar a autonomia e independência da criança ou jovem com TEA utilizando de estímulos visuais e tarefas para serem ensinadas e trabalhadas pela pessoa Tende a ser um mecanismo de alta eficiência no tratamento do transtorno autista treinando habilidades sociais e emocionais possibilitando melhores interações sociais com os demais O método de Análise Aplicada do Comportamento atualmente é dos mais eficientes no tratamento do Transtorno do Espectro Autista visto que boa parte de seus déficits são ligados a comportamentos disfuncionais e a ABA busca ajudar a resolver tais comportamentos tornando a vida da pessoa com TEA mais agradável e adaptada O ABA consiste em treinamento comportamental que pretende ensinar a criança habilidades que ela não possui por meio de um treinamento em etapas BRITO et al 2021 Ele pretende substituir comportamentos problema por comportamentos adequados e busca generalizálos para todos os ambientes VIEIRA BALDIN 2017 No ABA compreendese que os comportamentos de crianças com TEA baseiamse nas consequências geradas pelos mesmos assim sendo possíveis de serem modificados Crianças que fazem uso de gritos e comportamentos agressivos para chamar atenção e assim conseguem sendo ela positiva ou negativa tendem a repetir tal comportamento sendo assim o objetivo do método modificar esses comportamentos disfuncionais por meio de comportamentos mais adaptativos ALVARENGA 2017 Seu uso é recomendado logo no início da infância porém não elimina o uso em jovens e adultos e tem como terapêutica a individual e requer que a família e o ambiente escolar participem A principal característica do método ABA é não fazer o uso de punição como treinamento e sim o reforço positivo o que tende a proporcionar atividades sociais educacionais de linguagem cuidados pessoais motoras e suas brincadeiras GOMES COELHO MICCIONE 2016 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Segundo Brito et al 2021 os comportamentos adaptativos da criança são reforçados com algo que seja prazeroso para ela Sendo usado o reforço positivo frequentemente ela começa a repetir a resposta até se tornar parte de sua rotina O mais importante é que a criança se sinta confortável para aprender diferentes estímulos O sistema de comunicação por troca de figuras PECS foi desenvolvido para o tratamento de crianças com transtornos do desenvolvimento incluindo crianças com TEA para ajudar a desenvolver suas habilidades de comunicação O método consiste na aplicação de seis passos utilizando cartões eou figurinhas que representem objetos e situações que a criança possa usar para comunicar o que deseja A preferência para o uso do método é dada a àquelas crianças que não conseguem se comunicar ou se comunicam de forma ineficiente BRITO et al 2021 Em concordância com os autores citados Vieira e Baldin 2017 ressaltam que o PECS permite a criança a entender que é preciso se comunicar de forma eficiente para conseguir o que deseja sendo a comunicação uma via de mão dupla estimulando a criança a usar o que aprende com mais frequência Assim ela aprende a se comunicar por meio de figuras e até a construir pequenas frases e ao final da sexta fase do método a criança já consegue pedir as coisas que deseja fazer comentários e até construir frases maiores para serem usadas Técnicas como Integração Auditiva AIT Integração sensorial SI e Relation Play também foram brevemente citadas por Brito et al 2021 A AIT procura ajudar a criança com TEA a se adaptar a estímulos auditivos intensos visto que muitas delas tem baixa tolerância a eles Ela consiste em colocar por 10 dias seguidos por 10 minutos um som alto no fone de ouvido para que a criança desenvolva resistência Segundo Koslowisk Kroupnik Kochen e Zeigelboim 2004 p 1 atenção e processamento auditivo melhorados irritabilidade diminuída letargia reduzida melhoria na linguagem expressiva e na compreensão auditiva e redução da sensibilidade sonora são as principais melhorias que a AIT proporcionam para indivíduos com TEA Já a SI objetivase a ajudar a criança a compreender e organizar sensações utilizando de brincadeiras de equilíbrio sensação tátil e movimentos Brito et al 2021 A Integração Sensorial é o processo pelo qual o indivíduo organiza as informações dadas pelo ambiente das sensações visuais táteis auditivas toques físicos entre outras para proporcionar a resposta adequada A interpretação dos sentidos é ponto importante para o bemestar Em pessoas com TEA a integração sensorial pode ser complexa visto que a dificuldade de interpretação é uma característica relevante assim a técnica SI UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr tende a auxiliar nessa interpretação de sentidos proporcionando uma melhor qualidade de vida ANDRADE 2012 A Relation Play tem por objetivo ajudar a criança a se auto conhecer e conhecer o ambiente ao seu redor com movimentos conscientes Brito et al 2021 Criada como atividades de dança desenvolvidas para a criança entendendo como uma expressão corporal que permite tocar e ser tocado com o objetivo de desenvolver a capacidade de se conhecer e conhecer o outro autoconfiança interação social e comunicação melhorando a interação social entre o autista e as pessoas ao seu redor LIMA DELALÍBERA 2007 Alvarenga 2017 p 2730 aponta as áreas comuns de impasse para pessoas diagnosticadas com o Transtorno do Espectro Autista TEA e técnicas que podem ser usadas para o tratamento dos mesmos sendo eles brevemente listados abaixo a A compreensão social é a dificuldade de compreender sinais emocionais e sinais não verbais de comunicação O uso de material visual como desenhos fotografias figuras histórias em quadrinhos podem ajudar o indivíduo a compreender expressões faciais alheias facilitando a sua interação social b As regras de interação social e aprendizado das expectativas interpessoais é descrito como a dificuldade em realizar comportamentos sócias por não saber como agir em determinadas situações e o uso de script social pode ajudar a solucionar esse impasse A técnica consiste em dar um detalhamento sequencial de comportamentos a serem seguidos em determinadas situações o que ajuda o indivíduo a discriminar o que fazer ou não em situações específicas c Conversa recíproca é a dificuldade que a pessoa possui de se comunicar com reciprocidade e distinguir a diferença entre dar informações ou trocar informações Podem ser usadas a modelagem e o role play onde ela irá aprender a iniciar e terminar uma conversa saber seu momento e o que falar d Autocontrole e comportamento disruptivo são descritos como a irritabilidade como mudanças de rotina e baixa ou nenhuma tolerância à angustias frustrações ou ansiedades que grande parte das pessoas com TEA possuem É necessário a realização da psicoeducação com pais e cuidadores para que os mesmos evitem situações que possam causar comportamentos disruptivos O treino de habilidades de autocontrole também deve ser realizado para que a pessoa aprenda lidar com situações atípicas e emitir comportamentos adequados As mudanças comportamentais devem incluir treino de cumprimento de regras e Comportamentos repetitivos e estereotipados e interesses obsessivos são características do TEA Pessoas com o transtorno tem grande dificuldade com mudanças e isso dificulta sua interação social O objetivo das técnicas usadas deve ser de mudar aos poucos esses comportamentos focando em melhorar a comunicação do indivíduo O mais utilizado é o treino de habilidades realizado em grupo para que ele possa ver comportamentos alheios e aprender com eles f A formação de amizades também é uma grande dificuldade para pessoas com TEA o que resulta no isolamento que pode ter como consequência o bullying quando crianças e a dificuldade na vida sexual financeira e social Estudos comprovam que amizades e contatos com UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr outras pessoas são de extrema importância para o tratamento do TEA Com crianças menores pode ser utilizada a técnica de dividir brinquedos e jogar em grupos com crianças maiores que já possuem habilidade de brincar pode ser utilizado é importante treinar a aceitabilidade de brincar em grupos já jovens e adultos esportes música clubes de jogos e outras atividades que incluam interação social podem ser técnicas eficientes A dedicação dos pais é de extrema importância para um prognóstico positivo no tratamento do Transtorno do Espectro Autista visto que o tratamento e as técnicas não devem ser usados apenas no consultório terapêutico Alguns comportamentos podem ser observados apenas no ambiente doméstico sendo relevante que os pais ou cuidadores se associem ao terapeuta para reproduzir o tratamento planejado A família tem parte importante no tratamento visando a aceitação e a reprodução da terapia sendo usados como coterapeutas em casos leves ou intensos BRITO et al 2021 Analisando a literatura de natureza científica compreendese que o tratamento precoce é extremamente importante para um prognóstico significativo visto que tratando no início do desenvolvimento as chances de um tratamento eficaz são maiores Compreendese também que os tratamentos e técnicas são diferentes de acordo com fase que se encontra seja criança ou jovens e adultos ALVARENGA 2017 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS O presente estudo científico buscou identificar estratégias de intervenção e técnicas dentro da abordagem da Terapia Cognitivocomportamental para pessoas diagnosticadas com Transtorno do Espectro Autista A literatura mostra que a abordagem cognitivocomportamental tem sido a mais eficiente no tratamento de TEA sendo que trata de aspectos comportamentais e cognitivos que são a demanda completa do transtorno A TCC se mostra eficaz no tratamento do TEA visto que busca corrigir dificuldades de interação social comunicação e comportamentos com suas intervenções cognitivos comportamentais Os objetivos do trabalho foram concluídos de forma eficiente visto que compreendeuse que a abordagem TCC com suas diversas técnicas e instrumentos tem poder de tratar o TEA de forma competente sendo a melhor indicativa proporcionando à pessoa com TEA desenvolver habilidades que tem dificuldade como interação social comunicação e comportamentos adequados Concluiuse através dos estudos científicos que as técnicas TEACCH ABA e PECS que são técnicas de mudanças comportamentais que visam modificar comportamentos disfuncionais que são UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr comuns em pessoas com TEA são as mais indicadas para o tratamento com crianças porém não são descartadas para o tratamento em jovens e adultos já que pessoas com TEA precisam de treinamento comportamental em qualquer fase de sua vida devido sua dificuldade em compreender estímulos externos e se comportar de forma adequada com a situação O treino de habilidades sociais também é uma técnica muito utilizada para o tratamento deste transtorno haja vista que a maior parte das dificuldades enfrentados por indivíduos diagnosticados com TEA envolve a falta de habilidade social e comportamentos disfuncionais Foram encontradas também algumas técnicas pouco citadas sendo elas a SI AIT e Relation Play que também são eficientes no tratamento do TEA tratando questões como a integração sensorial dificuldades auditivas e dificuldades de contato e compreensão porém foram encontradas em apenas um trabalho Compreendese que os estudos envolvendo o tratamento de TEA pela abordagem TCC ainda são escassos porém foram encontrados materiais suficientes para concluir o objetivo deste trabalho Constatouse que a Terapia Cognitivocomportamental atualmente é a abordagem mais eficaz para o tratamento de TEA dispondose de diversas técnicas que são eficientes para amenizar os sintomas e promover melhor qualidade de vida e bemestar O Transtorno do Espectro Autista ainda é uma incógnita em diversos aspectos como causas e tratamento porém já existem estudos científicos que buscam entender o mesmo e apontar melhores formas de tratamento Assim sendo o presente trabalho busca contribuir cientificamente para um melhor tratamento de indivíduos com TEA sendo eles crianças jovens ou adultos mostrando que a TCC a abordagem mais eficiente proporcionando melhor qualidade de vida e para o entendimento de estudiosos eou famílias interessadas em sobre o assunto Procura ainda contribuir para a integração do tema visto que são escassos os trabalhos sobre o mesmo para que possa ser compreendido Como foi visto ainda são faltantes os estudos científicos relacionados diretamente ao tema estudado sendo assim seria importante que fossem produzidos outros trabalhos que integrem o tema com propostas como o tratamento do Transtorno do Espectro Autista Leve pela TCC Os impactos do diagnóstico de TEA na família ou Os diversos tratamentos proporcionados ao TEA São áreas que podem agregar o tema e contribuir para com os propósitos do estudo e proporcionar futuramente uma vasta gama de resultados competentes que poderão acrescentar conhecimentos científicos envolvidos na temática UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr Assim sendo o presente estudo proporciona grandes informações contidas em uma narrativa científica tendo concluído seus objetivos propostos e encaminhando pesquisas seguintes Os objetivos foram concluídos de forma eficiente mostrando resultados para a problemática estudada e respondendo questões propostas ABSTRACT Autistic Spectrum Disorder is characterized by impaired communication skills and restricted and stereotyped behaviors This study aimed to find and understand CognitiveBehavioral Therapy interventions for the treatment of Autistic Spectrum Disorder as well as to present the applicability and success of its use for the disorder A literature review was performed on electronic files found in the Google Scholar search engine It was found that the cognitivebehavioral approach has great efficiency in the treatment of ASD being the most used nowadays The most used techniques are TEACCH ABA and PECS in addition to social skills training Keywords Autistic Spectrum Disorder Cognitive behavioral therapy Intervention REFERÊNCIAS ALVARENGA G C S Autismo Leve e intervenção na abordagem cognitivocomportamental 2017 36 f TCC Graduação Curso de Psicologia Cetcc Centro de Estudos em Terapia Cognitivo Comportamental São Paulo 2017 Disponível em httprepositoriofaemaedubrbitstream12345678926721GIULIA20CRISTINE20SOUZA 20ALVARENGApdf Acesso em 25 maio 2021 AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION APA Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentaisDSMV Porto Alegre Artmed 2014 ANDRADE Mariana Pereira de Autism and sensory integration psychomotor intervention as a facilitator in the care of children and adolescents with autism 2012 94 f Dissertação Mestrado em Aspectos sócioculturais do movimento humano Aspectos biodinâmicos do movimento humano Universidade Federal de Viçosa Viçosa 2012 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr ARAÚJO C F SHINOHARA H Avaliação e diagnóstico em Terapia Cognitivocomportamental Interação em Psicologia s l v 1 n 6 p 18 jun 2002 Disponível em httpsrevistasufprbrpsicologiaarticleview31912554 Acesso em 24 maio 2021 ASSUMPÇÃO JUNIOR F B PIMENTEL A C M Autismo infantil Brazilian Journal Of Physichiatry São Paulo v 9 n 37 p 13 dez 2000 Disponível em httpsdoiorg101590S1516 44462000000600010 Acesso em 24 maio 2021 BAHLS S C NAVOLAR A B B Terapia Cognitivocomportamental conceitos e pressupostos teóricos Psico UTP Online Curitiba 2004 11 p Disponível em httpfilespersonapsicologiawebnodecom200000093024d10346fTerapias20Cognitivo comportamentaispdf BECK J Terapia Cognitivocomportamental teoria e prática Artmed 2013 BRITO H K M et al O impacto da terapia cognitivocomportamental no transtorno do espectro autista Brazilian Journal Of Health Review Curitiba p 19 maio 2021 CONSOLINI M LOPES E J LOPES R F F Terapia Cognitivocomportamental no Espectro Autista de Alto Funcionamento Revisão Integrativa Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 15 n 1 p 3850 2019 DUARTE C P et al Autismo Vivências e caminhos São Paulo A Edgard Blücher Ltda 2016 GADIA C A TUCHMAN R ROTTA N T Autismo e doenças invasivas de desenvolvimento Jornal de pediatria v 80 n 2 p 8394 2004 GOMES E R COELHO H P B MICCIONE M M Estratégias de intervenção sobre os Transtornos do Espectro do Autismo na Terapia CognitivoComportamental análise da literatura p 116 2016 HIPÓLITO GONÇALVES W C SALES DE SOUZA RAIOL P N ALMEIDA DO CARMO JUSTO L N A estimulação cognitiva como recurso terapêutico ocupacional no tratamento do Transtorno do Espectro Autista Journal of S pecialist Sl v 1 n 4 apr 2019 ISSN 25956256 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr HOFMANN S G Introdução a Terapia Cognitivocomportamental contemporânea São Paulo Artmed 2014 KNAPP P Terapia cognitivocomportamental na prática psiquiátrica Artmed Editora 2004 KOSLOWSK Lorena et al Treinamento de integração auditiva milagre no tratamento para o autismo Brazilian Journal Psychiatry Paraná p 12 23 fev 2005 LIMA Emiliene Aparecida de DELALÍBERA Edna Salete Radigonda A contribuição da educação física na socialização da criança autista Encontro Internacional de Produção Científica Cesumar Maringá p 14 out 2007 MELLO A M S R Autismo guia prático 2ed Brasília Mil Folhas 2001 85 p ONZI F Z GOMES R F Transtorno do Espectro Autista A importância do diagnóstico e reabilitação Caderno Pedagógico Lajeado v 12 n 3 p 112 mar 2015 Disponível em httpwwwmeepunivatesbrrevistasindexphpcadpedarticleview979967 Acesso em 15 abr 2021 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE CID10 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 10a rev São Paulo Universidade de São Paulo 1997 DE LIMA REIS D D NEDER P R B DA CONCEIÇÃO MORAES M OLIVEIRA N M Perfil epidemiológico dos pacientes com Transtorno do Espectro Autista do Centro Especializado em Reabilitação Pará Research Medical Journal v 3 n 1 2019 VIEIRA N M BALDIN S R Diagnóstico e intervenção de indivíduos com transtorno do espectro autista 10o Encontro Internacional de Formação de Professores 11o Fórum Permanente Internacional de Inovação Educacional 2017 Disponível em httpseventossetedubrindexphp enfopearticleview46231709 VOLKMAR F R WISNER L A Autismo Guia Essencial para Compreensão e Tratamento 1 ed rev São Paulo Artmed 2019 v 1 UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr UNIFUCAMP Centro Universitário Mário Palmério Entidade Mantenedora Av Brasil Oeste sn Jardim Zenith II CEP 38500000 Fundação Carmelitana Mário Monte Carmelo MG Telefone 34 3842 5272 Palmério FUCAMP siteunifucampedubr emailunifucampunifucampedubr