Caso Clínico - Infecção por Streptococcus pyogenes - Sintomas, Diagnóstico e Características

CASO 02 Paciente de 6 anos de idade sexo masculino apresenta quadro de vômito febre 38C dor de garganta com início repentino O quadro apresentou início pela manhã após uma noite em que o paciente e outras crianças brincavam em área aberta e com tempo chuvoso Exame laboratorial atesta resultado positivo para Streptococcus pyogenes 1 Quais são as infecções que podem ser causadas por essas bactérias 2 Quais as características morfológicas de bactérias do gênero Streptococcus 3 Quais os resultados esperados sobre o padrão hemolítico para Staphylococcus aureus para Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Enterococcus faecalis Streptococcus bovis e Streptococcus pneumoniae 4 Quais as principais enzimas e estruturas produzidas por bactérias do gênero Streptococcus e suas respectivas ações 5 Quais o procedimento adotado para o diagnóstico laboratorial a ser empregado no caso de suspeita de infecção por Streptococcus Paciente de 6 anos de idade sexo masculinoapresenta quadro de vômito febre 38 oC dor de garganta com início repentino O quadro apresentou início pela manhã após uma noite em que o paciente e outras crianças brincavam em área aberta e tempo chuvoso Exame laboratorial atesta resultado positivo para Streptococcus pyogenes 1 Quais são as infecções que podem ser causadas por essas bactérias O Streptococcus pyogenes é uma bactéria gram positiva com grande importância clínica por ser agente de várias infecções nos seres humanos Pode causar diversas infecções no trato respiratório pele e tecidos moles endocardites sepse tais como faringite estreptocócica impetigo febre reumática aguda glomerulonefrite difusa aguda artrite séptica celulite erisipela sepse puerperal fasceíte necrotizante síndrome do choque tóxico piodermite e escarlatina 2 Quais as características morfológicas de bactérias do gênero Streptococcus São cocos esféricas Gram positivos 05 20 ⲙm que nos esfregaços corados pelo método de gram apresentamse tipicamente agrupados em cadeias ou aos pares arranjo em diplococos As colônias são discóides mucóides opacas ou brilhantes Os estreptococos são imóveis não esporulados mesófilos e a grande maioria anaeróbios facultativos Além disso são fermentadores de carboidratos e apresentam perfil negativo para o teste da catalase diferenciandoos dos Staphylococcus 3 Quais os resultados esperados sobre o padrão hemolítico para Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Enterococcus faecalis Streptococcus bovis e Streptococcus pneumoniae Em relação ao padrão hemolítico são designados de várias maneiras se a hemólise for total dizse que é betahemolítico halo claro ao redor das colônias se a hemólise for parcial dizse que o é do tipo alfahemolítico halo esverdeado ao redor das colônias e não havendo hemólise dizse que é do tipo gama ou não hemolítico Staphylococcus aureus betahemolítico Streptococcus pyogenes betahemolítico Streptococcus agalactiae betahemolítico Enterococcus faecalis gama ou não hemolítico Streptococcus bovis alfahemolítico Streptococcus pneumoniae alfahemolítico 4 Quais as principais estruturas e enzimas produzidas por bactérias do gênero Streptococcus e suas respectivas ações Os principais fatores de virulência dessas bactérias são fatores de aderência como as proteínas de ligação à fibronectina antiproteólise antifagocitose como a cápsula de ácido hialurônico a proteína M exoenzimas como a DNase hialuronidase ativador do plasminogênio como a estreptoquinase e toxinas como a estreptolosinas e exotoxinas pirogênicas Fímbria possibilita a fixação da bactéria à mucosa faringoamigdalina Adesina permite a adesão às células da faringe e epitélio respiratório Toxina eritrogênica responsável pelo eritema da escarlatina Cápsula protegendoas da fagocitose e do reconhecimento pelo sistema imunológico assim permitindo a sua sobrevivência multiplicação e disseminação para vários órgãos Proteína M responsáveis por promover a fixação às células epiteliais humanas aumentando a resistência a fagocitose Amostras ricas nesta proteína são resistentes tornandose sensíveis na presença de anticorpos antiM Ácidos lipoteicóicos importantes componentes da superfície dos estreptococos do grupo A formando fímbrias juntamente com a proteína M Peptideoglicano é tóxico para células animais in vitro e in situ Estreptolisina S é a responsável pelo halo de hemólise Estudos recentes sugerem que ela é responsável pela morte de uma parte dos leucócitos que fagocitam o S pyogenes Estreptolisina O também é uma hemolisina mas só é ativa na ausência de oxigênio Parece contribuir com a virulência do S pyogenes porque pode lesar outras células além das hemácias Estreptoquinase Desoxirribonuclease e Hialuronidase são enzimas produzidas pelos Streptococcus spp estando provavelmente envolvidas na patogênese das infecções estreptocócicas Em virtude de suas atividades é provável que as três enzimas participem da patogênese das infecções estreptocócicas Estreptoquinase ou fibrinolisina mediam a clivagem do plasminogênio liberando a protease plasmina que por sua vez cliva a fibrina em fibrinogênio resultando na dissolução dos coágulos e depósito de fibrina Desoxirribonuclease não é citolítica Mas pode despolimerizar o DNA livre presente no pus Este processo reduz a viscosidade do material do abscesso e facilita a disseminação do microorganismo Hialuronidase dissolve a substância fundamental do tecido conjuntivo 5 Quais os procedimentos adotados para o diagnóstico laboratorial a ser empregado no caso de suspeita de infecção por Streptococcus Inicialmente a identificação é feita baseada na morfologia em meios líquidos sendo o Streptococcus spp uma cadeia normalmente longa porém se não temos certeza se estão arranjados em gruposcachos ou em fileiras o procedimento adotado para a diferenciação entre os Staphylococcus spp e Streptococcus spp se dá seguramente pela prova da catalase Montamos uma lâmina com gotas de peróxido de hidrogênio e misturamos uma pequena porção da colônia em cada uma das gotas Se neste momento houver efervescência formação de bolhas significa que estamos diante de um Staphylococcus spp caso não haja produção de gás podemos estar diante de um Streptococcus spp Paciente de 6 anos de idade sexo masculinoapresenta quadro de vômito febre 38 oC dor de garganta com início repentino O quadro apresentou início pela manhã após uma noite em que o paciente e outras crianças brincavam em área aberta e tempo chuvoso Exame laboratorial atesta resultado positivo para Streptococcus pyogenes 1 Quais são as infecções que podem ser causadas por essas bactérias O Streptococcus pyogenes é uma bactéria gram positiva com grande importância clínica por ser agente de várias infecções nos seres humanos Pode causar diversas infecções no trato respiratório pele e tecidos moles endocardites sepse tais como faringite estreptocócica impetigo febre reumática aguda glomerulonefrite difusa aguda artrite séptica celulite erisipela sepse puerperal fasceíte necrotizante síndrome do choque tóxico piodermite e escarlatina 2 Quais as características morfológicas de bactérias do gênero Streptococcus São cocos esféricas Gram positivos 05 20 ⲙm que nos esfregaços corados pelo método de gram apresentamse tipicamente agrupados em cadeias ou aos pares arranjo em diplococos As colônias são discóides mucóides opacas ou brilhantes Os estreptococos são imóveis não esporulados mesófilos e a grande maioria anaeróbios facultativos Além disso são fermentadores de carboidratos e apresentam perfil negativo para o teste da catalase diferenciandoos dos Staphylococcus 3 Quais os resultados esperados sobre o padrão hemolítico para Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Enterococcus faecalis Streptococcus bovis e Streptococcus pneumoniae Em relação ao padrão hemolítico são designados de várias maneiras se a hemólise for total dizse que é betahemolítico halo claro ao redor das colônias se a hemólise for parcial dizse que o é do tipo alfahemolítico halo esverdeado ao redor das colônias e não havendo hemólise dizse que é do tipo gama ou não hemolítico Staphylococcus aureus betahemolítico Streptococcus pyogenes betahemolítico Streptococcus agalactiae betahemolítico Enterococcus faecalis gama ou não hemolítico Streptococcus bovis alfahemolítico Streptococcus pneumoniae alfahemolítico 4 Quais as principais estruturas e enzimas produzidas por bactérias do gênero Streptococcus e suas respectivas ações Os principais fatores de virulência dessas bactérias são fatores de aderência como as proteínas de ligação à fibronectina antiproteólise antifagocitose como a cápsula de ácido hialurônico a proteína M exoenzimas como a DNase hialuronidase ativador do plasminogênio como a estreptoquinase e toxinas como a estreptolosinas e exotoxinas pirogênicas Fímbria possibilita a fixação da bactéria à mucosa faringoamigdalina Adesina permite a adesão às células da faringe e epitélio respiratório Toxina eritrogênica responsável pelo eritema da escarlatina Cápsula protegendoas da fagocitose e do reconhecimento pelo sistema imunológico assim permitindo a sua sobrevivência multiplicação e disseminação para vários órgãos Proteína M responsáveis por promover a fixação às células epiteliais humanas aumentando a resistência a fagocitose Amostras ricas nesta proteína são resistentes tornandose sensíveis na presença de anticorpos antiM Ácidos lipoteicóicos importantes componentes da superfície dos estreptococos do grupo A formando fímbrias juntamente com a proteína M Peptideoglicano é tóxico para células animais in vitro e in situ Estreptolisina S é a responsável pelo halo de hemólise Estudos recentes sugerem que ela é responsável pela morte de uma parte dos leucócitos que fagocitam o S pyogenes Estreptolisina O também é uma hemolisina mas só é ativa na ausência de oxigênio Parece contribuir com a virulência do S pyogenes porque pode lesar outras células além das hemácias Estreptoquinase Desoxirribonuclease e Hialuronidase são enzimas produzidas pelos Streptococcus spp estando provavelmente envolvidas na patogênese das infecções estreptocócicas Em virtude de suas atividades é provável que as três enzimas participem da patogênese das infecções estreptocócicas Estreptoquinase ou fibrinolisina mediam a clivagem do plasminogênio liberando a protease plasmina que por sua vez cliva a fibrina em fibrinogênio resultando na dissolução dos coágulos e depósito de fibrina Desoxirribonuclease não é citolítica Mas pode despolimerizar o DNA livre presente no pus Este processo reduz a viscosidade do material do abscesso e facilita a disseminação do microorganismo Hialuronidase dissolve a substância fundamental do tecido conjuntivo 5 Quais os procedimentos adotados para o diagnóstico laboratorial a ser empregado no caso de suspeita de infecção por Streptococcus Inicialmente a identificação é feita baseada na morfologia em meios líquidos sendo o Streptococcus spp uma cadeia normalmente longa porém se não temos certeza se estão arranjados em gruposcachos ou em fileiras o procedimento adotado para a diferenciação entre os Staphylococcus spp e Streptococcus spp se dá seguramente pela prova da catalase Montamos uma lâmina com gotas de peróxido de hidrogênio e misturamos uma pequena porção da colônia em cada uma das gotas Se neste momento houver efervescência formação de bolhas significa que estamos diante de um Staphylococcus spp caso não haja produção de gás podemos estar diante de um Streptococcus spp