Estudo Dirigido Parasitologia Clinica - Transmissao, Coleta e Exames

ESTUDO DIRIGIDO PARASITOLOGIA CLÍNICA 01 Quais são as formas de transmissão de parasitos 02 Quais as duas principais formas que um parasito dentro de um ciclo biológico podem se diferenciar 03 Quais os tipos de amostras de fezes podem ser utilizadas em um exame parasitológico de fezes EPF 04 De acordo com a NBR15340 quais os outros nomes o exame parasitológico de fezes pode receber 05 Quais as etapas compõem a realização de um exame laboratorial Explique o que se faz em cada uma delas 06 Como proceder a coleta de fezes para um EPF Tempo número de amostras características do frasco 07 Qual o tempo máximo para uma amostra ser entregue no laboratório para EPF Relacione os diferentes tempos com os tipos de formas morfológicas que podem ser visualizadas Ex cisto trofozoíto motilidade de trofozoíto 08 Qual o tipo de adjuvante deve ser adicionado à amostra caso não possa ser feita a análise em até 14 horas Cite os principais exemplos desses adjuvantes utilizados sua finalidade de uso vantagens e desvantagens decorrentes do uso de cada um 09 Quais as características analisadas no exame macroscópico do EPF 10 Como é realizado o exame direto ou à fresco do EPF Qual a principal aplicação desse método 11 Qual a principal finalidade de realizar as técnicas de concentração no EPF 12 Quais os tipos de métodos de concentração no EPF Cite as vantagens e desvantagens de cada um deles 13 Cite 3 colorações permanentes utilizadas em EPF 14 Para cada um dos métodos de concentração abaixo explique o princípio finalidade quais os tipos de parasitos são visualizados e como são realizados a Método de Ritchie b Método de Faust c Método de Lutz d Método de BaermannMoraes e Método de Willis 15 Quais as informações devem estar contidas no laudo do EPF 16 Qual o gênero e a espécie da principal ameba patogênica para o ser humano 17 Explique morfologicamente e através de desenho como diferenciar formas trofozoíticas e císticas de amebas 18 Para o parasito qual finalidade de se diferenciar em formas císticas e trofozoíticas Em quais tipos de amostras de fezes essas formas podem ser encontradas 19 Explique como pode ser feita a diferenciação dos cistos e trofozoítos de Entamoeba histolytica e Entamoeba coli no microscópio 20 Explique detalhadamente o ciclo biológico e como ocorre a fisiopatologia da amebíase provocada por E histolytica 21 Descreva detalhadamente a morfologia do cisto e trofozoíto de Giardia lamblia também chamada de Giardia intestinalis 22 Quais os sinais e sintomas que pacientes com amebíase ou giardíase podem apresentar Por que a giardíase pode ser confundida com intolerância à lactose Relacione os sintomas de desnutrição da giardíase com a sua fisiopatologia 23 Por que o Trichomonas vaginalis só apresenta forma trofozoítica 24 Quais os sinais e sintomas de um paciente com tricomoníase Por que o homem é considerado um reservatório para essa doença 25 Quais as complicações a paciente com tricomoníase pode apresentar Por que se diz que a tricomoníase é a principal porta de entrada para outras ISTs Infecções sexualmente transmissíveis 26 Como é feito o diagnóstico de tricomoníase 27 Qual a principal forma de prevenção da tricomoníase 28 Quais os esquemas de tratamento da amebíase giardíase e tricomoníase Bons estudos Estudo dirigido Parasitologia clínica 1 As formas de transmissão podem ser via oral via per cutem ou transmissão por contato direto 2 O parasito dentro de um ciclo biológico pode se diferenciar em monoxênico no qual ele se desenvolve por completo no mesmo hospedeiro ou em heteroxeno no qual ele precisa passar por dois hospedeiros diferentes para desenvolverse totalmente 3 As amostras de fezes podem ser aquosas liquefeitas pastosas amolecidas firmes consistentes ou petrificadas 4 De acordo com a NBR 15340 o exame parasitológico de fezes também pode ser denominado como exame de fezes exame de fezes de 3 ou 5 amostras pesquisa de ovos e protozoários exame parasitológico ou protoparasitológico de fezes e exame conservante com mercúrio iodo e formol 5 Etapas préanalítica analítica e pósanalítica A fase préanalítica contempla a solicitação médica a coleta o transporte e o armazenamento se necessário da amostra A fase analítica contempla o próprio exame da amostra macro e microscópica no qual se pode utilizar diversos métodos parasitológicos a depender do tipo de amostra e do objetivo do exame Já a fase pósanalítica contempla a análise dos resultados a conclusão e liberação do laudo a transmissão e o arquivamento dos resultados 6 A coleta de amostra para EPF deve ser realizada da seguinte forma O paciente deve defecar em frasco estéril e seco com tampa de rosca disponibilizado pelo laboratório de modo que ele consiga retirar frações de fezes em diferentes partes do bolo fecal início meio e fim a fim de completar 12 frasco O número de amostras a serem coletadas e o período para tal depende da orientação médica Se não houver orientação médica o ideal é coletar pelo menos 3 amostras de fezes emitidas em dias diferentes consecutivos ou alternados colocando todas as amostras de fezes dentro do mesmo frasco fornecido Se houver muco pus ou sangue é necessário colher esta porção para análise informando a presença dessas substâncias ao entregar o material Caso seja visualizado algum parasita macroscopicamente é necessário coletálo informando o achado ao atendente no momento da entrega do material para o adequado processamento da amostra 7 O tempo máximo ideal para entrega do material é de até 24 horas desde a coleta sendo o material refrigerado A amostra coletada em líquido conservante tem viabilidade de análise de 8 dias As amostras frescas são preferíveis para o exame e identificação de trofozoítos e de larvas Com o decorrer do tempo os parasitos podem tornarse cada vez mais inviáveis sendo os ovos e os cistos mais resistentes à exposição ambiental 8 São eles formol 5 ou a 10 MIF ou PVA e fixador de Schaudinn O formol e o MIF preservam ovos cistos e trofozoítos para exames a fresco Enquanto que o PVA e o SAF preservam trofozoítos para coloração permanente 9 Observase a presença de proglotes e de vermes adultos analisase a consistência e a presença ou não de sangue muco ou restos alimentares A consistência das fezes está diretamente ligada à quantidade de água das amostras podendo classificálas em formadas semiformadas pastosas diarreicas ou líquidas Na escolha do método é importante a determinação da consistência do material fecal principalmente em relação aos estágios de diagnóstico dos protozoários 10 O exame direto a fresco permite a visualização da motilidade de trofozoítos dos protozoários nas fezes recém emitidas com até 30 minutos de análise após a evacuação Para a observação e identificação a preparação deve ser corada com lugol 11 Concentrar o que será investigado eliminando resíduos fecais e facilitando a identificação dos parasitas 12 Método de Ritche se fundamenta na centrífugasedimentação de cistos oocistos ovos e larvas em sistema formalinaéter ou formalinaacetato de etila É indicado para a concentração de cistos e oocistos de protozoários A desvantagem é a não eficiência para larvas Método de Faust fundamentase em centrífugoflutuação de cistos oocistos ovos leves e larvas em solução de sulfato de zinco na densidade 118gml É indicado para a concentração de cistos de protozoários Não indicado para larvas Método de Lutz utilizado para a pesquisa de cistos oocistos ovos e larvas Fundamentase na sedimentação espontânea em água sendo indicado para recuperação de ovos considerados pesados como os de Taenia spp S mansoni e ovos inférteis de A lumbricoides Método de BaermannMoraes se fundamenta no termohidrotropismo positivo de larvas de nematóides como as larvas de S stercoralis e de ancilostomídeos na temperatura da água entre 40 e 45C Não aplicável para outras formas evolutivas Método de Willis se fundamenta na flutuação espontânea de ovos leves Não aplicável para larvas ou outras formas evolutivas 15 Deve constar a identificação do paciente data nome do médico consistência das fezes formas parasitárias e nomes específicos dos parasitos encontrados métodos executados e observações 16 Entamoeba histolytica 17 O cisto de Entamoeba histolytica apresenta no seu interior de 1 a 4 núcleos Ocupando a posição central do núcleo há uma granulação punctiforme denominada de cariossoma Além disso é envolvido por uma parede de quitina que o torna altamente resistente às alterações ambientais O trofozoíto possui forma irregular com membrana citoplasmática delicada presença de um núcleo com cariossoma central e puntiforme e cromatina periférica formada por grânulos delicados e de distribuição regular Pode apresentar hemácias dentro de vacúolos Trofozoíto Cisto 18 A forma de trofozoíto é a forma ativa e replicativa da ameba sendo obrigatoriamente encontrada no hospedeiro enquanto que a forma de cisto é a forma infectante e perpetuadora da espécie sendo capaz de resistir no ambiente quando eliminada nas fezes as quais são geralmente sanguinolentas e com baixa consistência 19 Diferenciação E coli Trofozoíto citoplasma granular grosseiro cromatina ausente cariossoma grande e excêntrico Cisto até 8 núcleos corpos cromatóides em feixes ou agulhas E histolytica Trofozoíto citoplasma finamente granulado com hemácias cromatina delicada e regular cariossoma pequeno e central Cisto até 4 núcleos corpos cromatóides em bastonetes 20 O ciclo parasitário se inicia com a ingestão de cistos em geral com água ou alimentos contaminados passam pelo estômago resistindo à ação do suco gástrico ao chegar no final do intestino delgado ou início do intestino grosso ocorre o desencistamento com a saída do conteúdo do cisto chamado de metacisto que dará origem a 8 pequenos trofozoítos que migram para o intestino grosso onde se colonizam Aderidos à mucosa vivendo como comensal se alimentam de detritos e bactérias Sob certas circunstância podem desprenderse da parede e na luz do intestino grosso principalmente no cólon e transformarse em cisto inicialmente mononuclear e depois em tetranucleado e então são eliminados juntamente com as fezes Fisiopatologia a colite não disentérica se manifesta por evacuação diarréica ou não com 2 a 4 evacuações por dia com fezes moles ou pastosas Pode apresentar desconforto abdominal ou cólicas raramente há manifestação febril O que caracteriza esta forma no nosso meio é a alternância entre as manifestações clínicas e períodos silenciosos com funcionamento normal do intestino A colite não disentérica se manifesta por evacuação diarréica ou não com 2 a 4 evacuações por dia com fezes moles ou pastosas Pode apresentar desconforto abdominal ou cólicas raramente há manifestação febril O que caracteriza esta forma no nosso meio é a alternância entre as manifestações clínicas e períodos silenciosos com funcionamento normal do intestino As complicações da amebíase intestinal são muito variadas e podem atingir até 4 dos casos interferindo na morbidade e mortalidade As mais comuns são perfuração e peritonite hemorragia colite pósdisentérica e mais raramente apendicite e ameboma O abscesso amebiano do fígado é a forma mais comum da amebíase extraintestinal 21 O cisto de Giardia lamblia é oval e possui dois ou quatro núcleos É a forma de resistência no meio ambiente pois se encontra protegido por uma parede quitinosa igual ao cisto das amebas denominada de membrana cística O cisto também é a forma infectante O trofozoíto possui uma forma bem característica tem formato de pêra Na sua face ventral encontramos o disco suctorial cuja função é fixar o parasita à mucosa intestinal Tem dois núcleos e possui quatro pares de flagelo É a forma ativa do parasita de multiplicação da espécie 22 A maioria das infecções por Giardia lamblia é assintomática Os casos sintomáticos dependem da cepa e o número de cistos ingeridos e deficiência imunitária do paciente A infecção sintomática pode apresentarse através de diarréia acompanhada de dor abdominal muito semelhante a episódios de intolerância à lactose Muco e sangue aparece raramente nas fezes Alguns indivíduos se tornam portadores assintomáticos outros podem apresentar por períodos breves recorrência dos sintomas da fase aguda Em determinados pacientes o estágio agudo pode durar meses levando ao aparecimento da má absorção esteatorréia debilidade e perda de peso estes sintomas são mais característico de crianças menores de sete anos Vários tipos de má absorção têm sido observados da xilose lactose da vitamina B12 e das vitaminas lipossolúveis AD E K e de ferro O período prépatente varia de nove a quinze dias e o período de incubação de dez a quinze dias 23 Porque não possui forma cística 24 Na mulher Vaginite corrimento amarelado ou esverdeado de aspecto purulento coceira constante tipo um comichão odor desagradável tipo peixe podre dor ao ato sexual e dificuldade ao urinar ardência No homem uretrite secreção uretral clara ou mucopurulenta dor ou uma queimação após o ato sexual e inflamação prostática O homem é considerado reservatório pois muitas das vezes não manifesta sintomas e transmite sem saber para a parceira sexual 25 Pode facilitar o aparecimento de outras doenças como a doença inflamatória pélvica ou clamídia que podem causar infertilidade feminina No caso de infecção e falta de tratamento por mulheres grávidas a tricomoníase pode causar complicações para a gestação e para o bebê como ruptura precoce de membranas parto prematuro e possível infecção na hora do parto É considerada porta de entrada para outras ISTs pois pode facilitar o aparecimento de outras infecções sexuais por conta do processo inflamatório como a entrada e disseminação do HIV no corpo 26 O diagnóstico é feito a partir do exame clínico com a consulta e avaliação dos sintomas e logo em seguida o exame laboratorial Papanicolau que consiste na coleta de uma amostra da secreção vaginal células cervicais a partir do colo do útero 27 A prevenção é feita a partir do tratamento e controle dos pacientes contaminados mas principalmente com o uso de preservativo durante a relação sexual 28 Metronidazol Tinidazol e Secnidazol Estudo dirigido Parasitologia clínica 1 As formas de transmissão podem ser via oral via per cutem ou transmissão por contato direto 2 O parasito dentro de um ciclo biológico pode se diferenciar em monoxênico no qual ele se desenvolve por completo no mesmo hospedeiro ou em heteroxeno no qual ele precisa passar por dois hospedeiros diferentes para desenvolverse totalmente 3 As amostras de fezes podem ser aquosas liquefeitas pastosas amolecidas firmes consistentes ou petrificadas 4 De acordo com a NBR 15340 o exame parasitológico de fezes também pode ser denominado como exame de fezes exame de fezes de 3 ou 5 amostras pesquisa de ovos e protozoários exame parasitológico ou protoparasitológico de fezes e exame conservante com mercúrio iodo e formol 5 Etapas préanalítica analítica e pósanalítica A fase préanalítica contempla a solicitação médica a coleta o transporte e o armazenamento se necessário da amostra A fase analítica contempla o próprio exame da amostra macro e microscópica no qual se pode utilizar diversos métodos parasitológicos a depender do tipo de amostra e do objetivo do exame Já a fase pósanalítica contempla a análise dos resultados a conclusão e liberação do laudo a transmissão e o arquivamento dos resultados 6 A coleta de amostra para EPF deve ser realizada da seguinte forma O paciente deve defecar em frasco estéril e seco com tampa de rosca disponibilizado pelo laboratório de modo que ele consiga retirar frações de fezes em diferentes partes do bolo fecal início meio e fim a fim de completar 12 frasco O número de amostras a serem coletadas e o período para tal depende da orientação médica Se não houver orientação médica o ideal é coletar pelo menos 3 amostras de fezes emitidas em dias diferentes consecutivos ou alternados colocando todas as amostras de fezes dentro do mesmo frasco fornecido Se houver muco pus ou sangue é necessário colher esta porção para análise informando a presença dessas substâncias ao entregar o material Caso seja visualizado algum parasita macroscopicamente é necessário coletálo informando o achado ao atendente no momento da entrega do material para o adequado processamento da amostra 7 O tempo máximo ideal para entrega do material é de até 24 horas desde a coleta sendo o material refrigerado A amostra coletada em líquido conservante tem viabilidade de análise de 8 dias As amostras frescas são preferíveis para o exame e identificação de trofozoítos e de larvas Com o decorrer do tempo os parasitos podem tornarse cada vez mais inviáveis sendo os ovos e os cistos mais resistentes à exposição ambiental 8 São eles formol 5 ou a 10 MIF ou PVA e fixador de Schaudinn O formol e o MIF preservam ovos cistos e trofozoítos para exames a fresco Enquanto que o PVA e o SAF preservam trofozoítos para coloração permanente 9 Observase a presença de proglotes e de vermes adultos analisase a consistência e a presença ou não de sangue muco ou restos alimentares A consistência das fezes está diretamente ligada à quantidade de água das amostras podendo classificálas em formadas semiformadas pastosas diarreicas ou líquidas Na escolha do método é importante a determinação da consistência do material fecal principalmente em relação aos estágios de diagnóstico dos protozoários 10 O exame direto a fresco permite a visualização da motilidade de trofozoítos dos protozoários nas fezes recém emitidas com até 30 minutos de análise após a evacuação Para a observação e identificação a preparação deve ser corada com lugol 11 Concentrar o que será investigado eliminando resíduos fecais e facilitando a identificação dos parasitas 12 Método de Ritche se fundamenta na centrífugasedimentação de cistos oocistos ovos e larvas em sistema formalinaéter ou formalinaacetato de etila É indicado para a concentração de cistos e oocistos de protozoários A desvantagem é a não eficiência para larvas Método de Faust fundamentase em centrífugoflutuação de cistos oocistos ovos leves e larvas em solução de sulfato de zinco na densidade 118gml É indicado para a concentração de cistos de protozoários Não indicado para larvas Método de Lutz utilizado para a pesquisa de cistos oocistos ovos e larvas Fundamentase na sedimentação espontânea em água sendo indicado para recuperação de ovos considerados pesados como os de Taenia spp S mansoni e ovos inférteis de A lumbricoides Método de BaermannMoraes se fundamenta no termohidrotropismo positivo de larvas de nematóides como as larvas de S stercoralis e de ancilostomídeos na temperatura da água entre 40 e 45C Não aplicável para outras formas evolutivas Método de Willis se fundamenta na flutuação espontânea de ovos leves Não aplicável para larvas ou outras formas evolutivas 15 Deve constar a identificação do paciente data nome do médico consistência das fezes formas parasitárias e nomes específicos dos parasitos encontrados métodos executados e observações 16 Entamoeba histolytica 17 O cisto de Entamoeba histolytica apresenta no seu interior de 1 a 4 núcleos Ocupando a posição central do núcleo há uma granulação punctiforme denominada de cariossoma Além disso é envolvido por uma parede de quitina que o torna altamente resistente às alterações ambientais O trofozoíto possui forma irregular com membrana citoplasmática delicada presença de um núcleo com cariossoma central e puntiforme e cromatina periférica formada por grânulos delicados e de distribuição regular Pode apresentar hemácias dentro de vacúolos Trofozoíto Cisto 18 A forma de trofozoíto é a forma ativa e replicativa da ameba sendo obrigatoriamente encontrada no hospedeiro enquanto que a forma de cisto é a forma infectante e perpetuadora da espécie sendo capaz de resistir no ambiente quando eliminada nas fezes as quais são geralmente sanguinolentas e com baixa consistência 19 Diferenciação E coli Trofozoíto citoplasma granular grosseiro cromatina ausente cariossoma grande e excêntrico Cisto até 8 núcleos corpos cromatóides em feixes ou agulhas E histolytica Trofozoíto citoplasma finamente granulado com hemácias cromatina delicada e regular cariossoma pequeno e central Cisto até 4 núcleos corpos cromatóides em bastonetes 20 O ciclo parasitário se inicia com a ingestão de cistos em geral com água ou alimentos contaminados passam pelo estômago resistindo à ação do suco gástrico ao chegar no final do intestino delgado ou início do intestino grosso ocorre o desencistamento com a saída do conteúdo do cisto chamado de metacisto que dará origem a 8 pequenos trofozoítos que migram para o intestino grosso onde se colonizam Aderidos à mucosa vivendo como comensal se alimentam de detritos e bactérias Sob certas circunstância podem desprenderse da parede e na luz do intestino grosso principalmente no cólon e transformarse em cisto inicialmente mononuclear e depois em tetranucleado e então são eliminados juntamente com as fezes Fisiopatologia a colite não disentérica se manifesta por evacuação diarréica ou não com 2 a 4 evacuações por dia com fezes moles ou pastosas Pode apresentar desconforto abdominal ou cólicas raramente há manifestação febril O que caracteriza esta forma no nosso meio é a alternância entre as manifestações clínicas e períodos silenciosos com funcionamento normal do intestino A colite não disentérica se manifesta por evacuação diarréica ou não com 2 a 4 evacuações por dia com fezes moles ou pastosas Pode apresentar desconforto abdominal ou cólicas raramente há manifestação febril O que caracteriza esta forma no nosso meio é a alternância entre as manifestações clínicas e períodos silenciosos com funcionamento normal do intestino As complicações da amebíase intestinal são muito variadas e podem atingir até 4 dos casos interferindo na morbidade e mortalidade As mais comuns são perfuração e peritonite hemorragia colite pósdisentérica e mais raramente apendicite e ameboma O abscesso amebiano do fígado é a forma mais comum da amebíase extraintestinal 21 O cisto de Giardia lamblia é oval e possui dois ou quatro núcleos É a forma de resistência no meio ambiente pois se encontra protegido por uma parede quitinosa igual ao cisto das amebas denominada de membrana cística O cisto também é a forma infectante O trofozoíto possui uma forma bem característica tem formato de pêra Na sua face ventral encontramos o disco suctorial cuja função é fixar o parasita à mucosa intestinal Tem dois núcleos e possui quatro pares de flagelo É a forma ativa do parasita de multiplicação da espécie 22 A maioria das infecções por Giardia lamblia é assintomática Os casos sintomáticos dependem da cepa e o número de cistos ingeridos e deficiência imunitária do paciente A infecção sintomática pode apresentarse através de diarréia acompanhada de dor abdominal muito semelhante a episódios de intolerância à lactose Muco e sangue aparece raramente nas fezes Alguns indivíduos se tornam portadores assintomáticos outros podem apresentar por períodos breves recorrência dos sintomas da fase aguda Em determinados pacientes o estágio agudo pode durar meses levando ao aparecimento da má absorção esteatorréia debilidade e perda de peso estes sintomas são mais característico de crianças menores de sete anos Vários tipos de má absorção têm sido observados da xilose lactose da vitamina B12 e das vitaminas lipossolúveis AD E K e de ferro O período prépatente varia de nove a quinze dias e o período de incubação de dez a quinze dias 23 Porque não possui forma cística 24 Na mulher Vaginite corrimento amarelado ou esverdeado de aspecto purulento coceira constante tipo um comichão odor desagradável tipo peixe podre dor ao ato sexual e dificuldade ao urinar ardência No homem uretrite secreção uretral clara ou mucopurulenta dor ou uma queimação após o ato sexual e inflamação prostática O homem é considerado reservatório pois muitas das vezes não manifesta sintomas e transmite sem saber para a parceira sexual 25 Pode facilitar o aparecimento de outras doenças como a doença inflamatória pélvica ou clamídia que podem causar infertilidade feminina No caso de infecção e falta de tratamento por mulheres grávidas a tricomoníase pode causar complicações para a gestação e para o bebê como ruptura precoce de membranas parto prematuro e possível infecção na hora do parto É considerada porta de entrada para outras ISTs pois pode facilitar o aparecimento de outras infecções sexuais por conta do processo inflamatório como a entrada e disseminação do HIV no corpo 26 O diagnóstico é feito a partir do exame clínico com a consulta e avaliação dos sintomas e logo em seguida o exame laboratorial Papanicolau que consiste na coleta de uma amostra da secreção vaginal células cervicais a partir do colo do útero 27 A prevenção é feita a partir do tratamento e controle dos pacientes contaminados mas principalmente com o uso de preservativo durante a relação sexual 28 Metronidazol Tinidazol e Secnidazol