Anemia Falciforme em Barreiras-BA: Incidencia, Diagnostico e Politicas Publicas

CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO FRANCISCO DE BARREIRAS CURSO DE MEDICINA INCIDÊNCIA DE ANEMIA FALCIFORME NO MUNICÍPIO DE BARREIRAS BAHIA DANIELA FELIX LEAL BARREIRAS BA MAIO 2022 CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO FRANCISCO DE BARREIRAS CURSO DE MEDICINA INCIDÊNCIA DE ANEMIA FALCIFORME NO MUNICÍPIO DE BARREIRAS BAHIA DANIELA FELIX LEAL Projeto de Pesquisa apresentado ao curso de Medicina do Centro Universitário São Francisco de Barreiras como requisito parcial para aprovação na disciplina de Bases da Metodologia da Pesquisa Científica sob a orientação da professora Drª Juliana Leles Costa BARREIRAS BA MAIO 2022 RESUMO A anemia falciforme uma das doenças genéticas de maior importância epidemiológica no Brasil e no mundo caracterizase por mutação pontual GAGGTG no gene da globina beta da molécula da hemoglobina acarretando substituição de aminoácido ácido glutâmico por valina originando a hemoglobina S mutante Com características físicoquímicas modificadas as moléculas dahemoglobina S podem sofrer polimerização ocasionando deformação dos glóbulos vermelhos ou falcização denominação consequente à produção de células em forma de foice clássicas da anemia falciforme Esta revisão bibliográfica tem por objetivo descrever os aspectos características e definições estruturais da Anemia Falciforme bem como fazer um comparativo da mortalidade das crianças e gestantes que recebem orientação médica e medicamento e outros que não recebem Para assim delimitar e estruturar uma intervenção para realizar um tratamento eficaz levandose em consideração alguns pontos específicos que visam conceituar as características gerais Observandose como ocorre a incidência da Anemia Falciforme bem como afeta a população no Município de Barreiras conhecendo a partir dessa elucidação a importância das políticas públicas para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado da anemia Como também foca nas politicas púbicas e sua expansão para ampliar sua promoção de saúde para portadores de Anemia Falciforme O diagnóstico precoce é uma realidade melhor qualidade de vida dos portadores Receber o tratamento e medicação necessária se torna fator primordial para qualidade de vida de seus usuários Palavraschave Anemia falciforme Políticas Públicas Triagem SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO03 2 PROBLEMA 3 JUSTIFICATIVA 4 HIPÓTESE 5 OBJETIVOS 51 Objetivo geral 52 Objetivos específicos 6 REFERENCIAL TEÓRICO 7 METODOLOGIA 71 Desenho do estudo 72 Bases de dados 73 Descrição da coleta de dados 74 Descrição da análise dos dados 75 Critérios para inclusão dos trabalhos científicos 8 CRONOGRAMA REFERÊNCIAS 1 INTRODUÇÃO O município de Barreiras está situado no Oeste do Estado da Bahia e integra a Bacia Hidrográfica do Rio São Francisco estando a 857km de Salvador e a 622km de Brasília A sua sede possui altitude em relação ao nível do mar de 457m 12º 0800de longitude oeste de Greenwich Os principais acessos ao município se dão pelas rodovias BR 020 BrasíliaBarreiras BR 242 SalvadorBarreiras e BR 135 Estado PiauíBarreiras A DF é uma enfermidade hereditária causada por uma hemoglobina mutante ligada à descendência de populações originárias principalmente da África subsaariana e também da Índia da Arábia Saudita e de países mediterrâneos Atualmente a DF encontrase presente em grande parte da população mundial Estudos dos aspectos antropológicos da hemoglobina S HbS sugerem que seu aparecimento esteja ligado ao início do sedentarismo humano há aproximadamente 30 mil anos De acordo com Brasil 2015 a Doença Falciforme DF é uma das patologias de origem genética mais frequentes mundialmente Caracterizase por uma mutação originando uma hemoglobina anormal HbS responsável por modificar a morfologia das hemácias transformandoas em forma de foice Uma das características dessas doenças é a sua variabilidade clínica enquanto alguns pacientes têm um quadro de grande gravidade e estão sujeitos a inúmeras complicações e frequentes hospitalizações outros apresentam uma evolução mais benigna em alguns casos quase assintomática Tanto fatores hereditários como adquiridos contribuem para esta variabilidade clínica Entre os fatores adquiridos mais importantes está o nível socioeconômico com as consequentes variações nas qualidades de alimentação de prevenção de infecções e de assistência médica Três características geneticamente determinadas têm importância na gravidade da evolução clínica os níveis de hemoglobina fetal HbF a concomitância de alfa talassemia e os haplótipos associados ao gene da HbS Os níveis de HbF estão inversamente associados com a gravidade da doença Há cinco diferentes haplótipos associados ao gene da HbS cada um recebendo o nome da região ou grupo étnico em que é mais prevalente Senegal Benin Banto Camarões e Árabe indiano A doença falciforme associada aos haplótipos Senegal e Árabe Indiano é muito mais benigna do que aquela associada aos demais haplótipos enquanto há indícios de que a doença associada ao haplótipo Banto pode ser mais grave do que a forma associada ao haplótipo Benin 2 PROBLEMA Como avaliar a incidência de anemia falciforme em Barreiras Bahia no período de 2018 à 2021 3 JUSTIFICATIVA A detecção efetiva das diversas formas de Doenças Falciformes requer diagnóstico preciso baseado principalmente em técnicas eletroforéticas hemograma e dosagens da hemoglobina Feta Para melhor tratar a doença e mantém uma melhor qualidade de vida quando mais cedo o paciente for diagnosticado melhor Os valores dos índices hematimétricos são fundamentais na conclusão dos resultados Nos casos de suspeita de associação com PHHF a pesquisa de distribuição intraeritrocitária de Hb Fetal nos pais deverá ser realizada A associação de doenças falciformes com alfa talassemia é muito comum podendo atingir cerca de 20 da população Considerandose a relação entre concentração de Hb S polimerização das moléculas de Hb e o comprometimento clínico nas síndromes falciformes mais graves seria razoável admitir uma correlação entre o nível de Hb S e complicações no indivíduo AS Entretanto a imensa maioria dessas pessoas não apresenta consequências clínicas adversas não existindo dados disponíveis para o estabelecimento de relação causal para determinada complicação rara que possa ocorrer Em linhas gerais a associação de determinada situação clínica com traço falciforme requer que a frequência dessa complicação seja significativamente maior no fenótipo AS em relação ao AA ou ainda que num grupo de casos com uma complicação específica a frequência de heterozigose para Hb S seja significativamente maior do que ocorre na população geral Ainda assim pode não haver um papel causal daquele fenótipo na gênese da complicação 4 HIPÓTESE As politicas púbicas precisa ampliar sua promoção de saúde para portadores de Anemia Falciforme O diagnostico precoce não é uma realidade em nosso município Receber o tratamento e medicação necessária se torna fator primordial para qualidade de vida de seus usuários 5 OBJETIVOS 51 Objetivo geral Investigar a incidência de casos de anemia falciforme em Barreiras Bahia 52 Objetivos específicos Descrever os avanços das políticas públicas para a Anemia Falciforme no Município de BarreirasBa Mostrar a importância do amparo da família e acolhimento para as pessoas portadoras de anemia falciforme Fazer um comparativo das pessoas que recebem o tratamento em relação as que não recebem tramento 6 REFERENCIAL TEÓRICO A anemia falciforme AF é uma hemoglobinopatia onde uma cadeia anormal de hemoglobina Hb S é produzida A expressão clínica da homozigose do gene da hemoglobina S configurase como um problema de saúde pública no Brasil por ser a doença hereditária de maior prevalência no país SANTOS 2009 É uma anemia hereditária caracterizada pela presença de eritrócitos em forma de foice e pela hemólise acelerada devida à substituição de um único aminoácido da cadeia beta da hemoglobina Os indivíduos homozigotos afetados apresentam anemia grave anemia falciforme enquanto os heterozigotos que têm o caráter falciforme normalmente não apresentam sintomatologia O defeito genético produz alterações na molécula de hemoglobina fazendo com que em baixas tensões de oxigênio essas moléculas alteradas sofram um processo de polimerização e perda da de formabilidade característica das hemácias deixandoas com aspecto de foice Essas hemácias falcizadas aglomeramse no interior dos capilares sanguíneos causando obstrução parcial ou total da luz vascular DINIZ et al 2009 As pessoas ditas normais recebem de seus pais os genes para hemoglobina normal chamada A Como recebe genes maternos e paternos normalmente AA Enquanto que a pessoa com Anemia Falciforme recebe dos pais genes para uma hemoglobina anormal conhecida como S sendo elas SS Importante ressaltar que a Anemia Falciforme é diferente do traço falciforme que não é uma doença pois a pessoa herda apenas um gene para hemoglobina S da mãe ou viceversa sendo pessoas saudáveis que nunca desenvolveram a doença Segundo Santos 2009 a Anemia Falciforme é uma a doença hereditária mais comum no Brasil com origem no continente africano especificamente nas zonas endêmicas de malária Incide predominantemente sobre afrodescendentes sendo mais frequente nas regiões onde a proporção de afrodescendentes é maior ou seja no nordeste do país Tabela 1 Impacto dos cuidados de saúde sobre a letalidade da doença falciforme Letalidade mortalidade entre os que têm DF Sem cuidado de saúde Com cuidado de saúde Crianças até 5 anos de idade 800 vida média de 8 anos 18 vida média de 45 anos Gestantes durante o parto 500 20 Fonte Banco Mundial e OMS Uma das características dessas doenças é a sua variabilidade clínica enquanto alguns pacientes têm um quadro de grande gravidade e estão sujeitos a inúmeras complicações e frequentes hospitalizações outros apresentam uma evolução mais benigna em alguns casos quase assintomática Tanto fatores hereditários como adquiridos contribuem para esta variabilidade clínica Entre os fatores adquiridos mais importantes está o nível socioeconômico com as consequentes variações nas qualidades de alimentação de prevenção de infecções e de assistência médica Três características geneticamente determinadas têm importância na gravidade da evolução clínica os níveis de hemoglobina fetal HbF a concomitância de alfatalassemia e os haplótipos associados ao gene da HbS Os níveis de HbF estão inversamente associados com a gravidade da doença Há cinco diferentes haplótipos associados ao gene da HbS cada um recebendo o nome da região ou grupo étnico em que é mais prevalente Senegal Benin Banto Camarões e ÁrabeIndiano A doença falciforme associada aos haplótipos Senegal e ÁrabeIndiano é muito mais benigna do que aquela associada aos demais haplótipos enquanto há indícios de que a doença associada ao haplótipo Banto pode ser mais grave do que a forma associada ao haplótipo Benin O Plano Municipal de Saúde de Barreiras tem a finalidade de detalhar as ações a serem desenvolvidas na área de saúde municipal no período de 2018 2021 Como já destacado acima as ações e serviços da Atenção Básica à Saúde precisam acontecer desenvolvendose e construindose na porta de entrada do sistema para toda população resolvendo parte cada vez maior dos seus problemas de saúde e assegurando para os problemas mais complexos o atendimento nos serviços de média e alta complexidade A detecção precoce da DF realizada pelos PETN na ATB é primordial para se iniciar a linha de cuidado da pessoa com a enfermidade determinar a magnitude na população incidência prevalência e mortalidade e planejar a estrutura de sistemas em RISS Quando a detecção da DF se faz nos testes de triagem neonatal o diagnóstico possibilita o início de cuidados específicos exigidos por uma enfermidade degenerativa considerandose que a precocidade e a integralidade da atenção podem ser determinantes na limitação dos agravos O exame de triagem neonatal consiste na coleta de gotas de sangue do calcanhar da criança daí ser popularmente conhecido como teste do pezinho Nesse sentido exigese que essa coleta aconteça após 48 horas da primeira alimentação do recémnascido e até o quinto dia útil de vida da criança na unidade de saúde mais próxima da residência dos responsáveis Na ATB a criança também deverá receber as primeiras vacinas e os cuidados iniciais necessários É importante salientar que o PNTN inclui além da triagem da DF enfermidades como hipotireodismo fenilcetonúria e outras dependendo do estado da Federação A fenilcetonúria requer que a coleta do sangue se faça após 48 horas da primeira mamada do recémnato Os tratamentos para AF geralmente não são definitivos e sim profiláticos com a finalidade de evitar desidratação anoxia estase da circulação resfriamento da pele e infecções tratamento com imunização ácido fólico e penicilina As drogas indicadas são anti inflamatório não hormonal paracetamol opiáceos transfusão de sangue e o uso da hidroxiureia SILVA et al 2018 Outros métodos como a nutrição aparecem como necessários porém devem ser adequadas às necessidades dos portadores Hidratação e tratamento preventivo e precoce de infecções proporciona sobrevida aos pacientes assim também como o transplante de medula óssea SILVA 2014 7 METODOLOGIA Foi realizada uma revisão bibliográfica enfocando a importância do conhecimento quanto à Anemia falciforme descrevendo os índices de Anemia Falciforme no Município de BarreirasBa Visando também de tal modo conceituar as características gerais verificando como a incidência afeta a população local Foram realizadas buscas em artigos de revistas indexadas em acervos eletrônicos como os sites da Scientific Eletronic Library Online Scielo Banco de dados do Municipio Secretária municipal de saude do município de Bareiras 71 Desenho do estudo Tratase de estudo epidemiológico de delineamento ecológico e tendência temporal Foi realizado com base em dados de fontes secundárias obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade SIM do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde DATASUS 72 Bases de dados Dados da Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS e no Nacional Center for Biotechnology Information NCBI 73 Descrição da coleta de dados São 417 municípios que compõem o Território Baiano uma das estratégias a Regionalização que é explicitada no Plano Diretor de Regionalização PDR para tanto o PDR 2001 foi revisado em 2003 e alterado em 2004 Em 2007 o PDR foi novamente revisto e o Território Sanitário da Bahia foi organizado em 09 macrorregiões de saúde e 28 microrregiões Região Macro Norte 27 municípios Sul 67 municípios Leste 48 municípios Oeste 37 municípios Sudoeste 73 municípios Nordeste 33 municípios Extremo Sul 21 municípios Centro Norte 38 municípios e Centro Leste 73 municípios Barreiras pertence a Macrorregião Oeste e é o município sede da Região Macro Oeste Fazem parte da Região Macro Oeste Angical Baianópolis Barra Barreiras Brejolândia Bom Jesus da Lapa Brotas de Macaúbas Buritirama Catolândia Canápolis Côcos Coribe Correntina Cotegipe Cristópolis Feira da Mata Formosa do Rio Preto Ibotirama Ipupiara Jaborandi Luís Eduardo Magalhães Mansidão Morpará Muquém do São 20 Francisco Oliveira dos Brejinhos Paratinga Riachão das Neves Santana Santa Maria da Vitória Santa Rita de Cássia São Desidério São Felix do Coribe Serra Dourada Serra do Ramalho Sítio do Mato Tabocas do Brejo Velho e Wanderley Fazem parte da Microrregião de Barreiras os seguintes municípios Angical Baianópolis Barreiras Brejolândia Catolândia Cotegipe Cristópolis Formosa do Rio Preto Luís Eduardo Magalhães Mansidão Riachão das Neves Santa Rita de Cássia São Desidério Tabocas do Brejo Velhos e Wanderley 74 Descrição da análise dos dados A pesquisa realizada foi do tipo descritiva e transversal com abordagem qualiquantitativa e exploratória A coleta de dados ocorreu no mês de maio e junho de 2022 no município de Barreiras Ba 75 Critérios para inclusão dos trabalhos científicos Foram analisados trabalhos já existentes como também o Plano Municipal de Saúde da Secretária Municipal de Barreiras Ba 8 CRONOGRAMA MêsAno Ações 2022 Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 1 Escolha do tema X 2 Levantamento da literatura X X 3 Elaboração do projeto de pesquisa X X X 4 Entrega do projeto de pesquisa X 5 Coleta de dados X X X 6 Análise dos dados X X X 7 Redação do artigo X X X 8 Entrega do artigo X 9 Envio do artigo para publicação X Legenda x Planejado o Executado 9 ORÇAMENTO O respectivo projeto foi avaliado como projeto de baixo custo ultilizando apenas os materiais abaixo citados DESCRIÇÃO DO MATERIAL VALOR R Caneta esferográfica 200 reais 50 xerox 1250 reais 1 pendrive 3500 reais TOTAL GERAL 4950 Observação Os pesquisadores se responsabilizarão pelos gastos provenientes da realização do trabalho REFERÊNCIAS BRASIL Ministério da saúde Portaria 30 portal da saúde 01 julhos 2015 Disponível em http wwwsaudegovbr acoes e programasacademiadasaudelegislacao Acesso em 27 de maio de 2022 BRASIL Manual de diagnóstico e tratamento de doenças falciformes Brasília Agência Nacional de Vigilância Sanitária Nov 2015 Disponível em Acesso em 02 de maio de 2022 MOURA Junior NÉLIO Gomes de Anemia falciforme um panorama atual da doença 2017 Disponível em Acesso em 15 de maio de 2022 SILVA JONIGLEY QUEIROZ DA Anemia Falciforme e a Importância Do Aconselhamento Genético Julho de 2013 Disponível em Acesso em 08 de Agosto de 2022 ZANATTA Emille Beatriz Coelho Leal Anemia Falciforme do Diagnóstico ao Tratamento Novembro de 2015 CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO FRANCISCO DE BARREIRAS CURSO DE MEDICINA DANIELA FELIX LEAL INCIDÊNCIA DE ANEMIA FALCIFORME NO MUNICÍPIO DE BARREIRASBAHIA NO PERÍODO DE 2020 À JULHO DE 2023 DANIELA FELIX LEAL INCIDÊNCIA DE ANEMIA FALCIFORME NO MUNICÍPIO DE BARREIRASBAHIA NO PERÍODO DE 2020 À JULHO DE 2023 Projeto de Pesquisa apresentado ao curso de Medicina do Centro Universitário São Francisco de Barreiras como requisito parcial para aprovação na disciplina de Bases da Metodologia da Pesquisa Científica sob a orientação da professora Drª Juliana Leles Costa BARREIRAS BA OUTUBRO 2023 RESUMO A anemia falciforme uma das doenças genéticas de maior importância epidemiológica no Brasil e no mundo caracterizase por mutação pontual GAGGTG no gene da globina beta da molécula da hemoglobina acarretando substituição de aminoácido ácido glutâmico por valina originando a hemoglobina S mutante Com características físicoquímicas modificadas as moléculas da hemoglobina S podem sofrer polimerização ocasionando deformação dos glóbulos vermelhos ou falcização denominação consequente à produção de células em forma de foice clássicas da anemia falciforme Esta revisão bibliográfica tem por objetivo descrever os aspectos características e definições estruturais da Anemia Falciforme bem como fazer um comparativo da mortalidade das crianças e gestantes que recebem orientação médica e medicamento e outros que não recebem Para assim delimitar e estruturar uma intervenção para realizar um tratamento eficaz levandose em consideração alguns pontos específicos que visam conceituar as características gerais Observandose como ocorre a incidência da Anemia Falciforme bem como afeta a população no Município de Barreiras conhecendo a partir dessa elucidação a importância das políticas públicas para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado da anemia Como também foca nas políticas púbicas e sua expansão para ampliar sua promoção de saúde para portadores de Anemia Falciforme O diagnóstico precoce é uma realidade melhor qualidade de vida dos portadores Receber o tratamento e medicação necessária se torna fator primordial para qualidade de vida de seus usuários Palavraschave Anemia falciforme Políticas Públicas Triagem BARREIRAS BA OUTUBRO 2023 ABSTRACT Sickle cell anemia one of the genetic diseases of greatest epidemiological importance in Brazil and the world is characterized by a point mutation GAGGTG in the beta globin gene of the hemoglobin molecule resulting in the replacement of the amino acid glutamic acid with valine originating hemoglobin S mutant With modified physicochemical characteristics hemoglobin S molecules can undergo polymerization causing deformation of red blood cells or sickling a name resulting from the production of sickleshaped cells classic in sickle cell anemia This bibliographic review aims to describe the aspects characteristics and structural definitions of Sickle Cell Anemia as well as to compare the mortality of children and pregnant women who receive medical advice and medication and others who do not In order to delimit and structure an intervention to carry out effective treatment taking into account some specific points which aim to conceptualize the general characteristics Observing how the incidence of Sickle Cell Anemia occurs as well as how it affects the population in the Municipality of Barreiras knowing from this elucidation the importance of public policies for the early diagnosis and adequate treatment of anemia It also focuses on public policies and their expansion to expand health promotion for people with Sickle Cell Anemia Early diagnosis is a reality for better quality of life for sufferers Receiving the necessary treatment and medication becomes a key factor in the quality of life of its users Keywords Sickle cell anemia Public policy Screening SUMÁRIO TOC h o 12HYPERLINK l Toc1472457271Introdução PAGEREF Toc147245727 h 5 2 PROBLEMA 7 3 JUSTIFICATIVA 8 4 HIPÓTESE 9 5 OBJETIVOS 10 51 OBJETIVO GERAL 10 52 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 10 6 REFERENCIAL TEÓRICO 11 7 METODOLOGIA 14 71 DESENHO DO ESTUDO 14 72 BASE DE DADOS 15 73 DESCRIÇÃO DA COLETA DE DADOS 15 74 DESCRIÇÃO DA ANÁLISE DOS DADOS 16 75 CRITÉRIOS PARA INCLUSÃO DOS TRABALHOS CIENTÍFICOS 17 8 CRONOGRAMA 18 9 ORÇAMENTO 19 REFERÊNCIAS 20 5 1 INTRODUÇÃO O município de Barreiras está situado no Oeste do Estado da Bahia e integra a Bacia Hidrográfica do Rio São Francisco estando a 857km de Salvador e a 622km de Brasília A sua sede possui altitude em relação ao nível do mar de 457m 12º 08 00de longitude oeste de Greenwich Os principais acessos ao município se dão pelas rodovias BR 020 BrasíliaBarreiras BR 242 SalvadorBarreiras e BR 135 Estado PiauíBarreiras A DF é uma enfermidade hereditária causada por uma hemoglobina mutante ligada à descendência de populações originárias principalmente da África subsaariana e da Índia da Arábia Saudita e de países mediterrâneos Atualmente a DF encontrase presente em grande parte da população mundial Estudos dos aspectos antropológicos da hemoglobina S HbS sugerem que seu aparecimento esteja ligado ao início do sedentarismo humano há aproximadamente 30 mil anos De acordo com Brasil 2015 a Doença Falciforme DF é uma das patologias de origem genética mais frequentes mundialmente Caracterizase por uma mutação originando uma hemoglobina anormal HbS responsável por modificar a morfologia das hemácias transformandoas em forma de foice Uma das características dessas doenças é a sua variabilidade clínica enquanto alguns pacientes têm um quadro de grande gravidade e estão sujeitos a inúmeras complicações e frequentes hospitalizações outros apresentam uma evolução mais benigna em alguns casos quase assintomáticos Tanto fatores hereditários como adquiridos contribuem para esta variabilidade clínica Entre os fatores adquiridos mais importantes está o nível socioeconômico com as consequentes variações nas qualidades de alimentação de prevenção de infecções e de assistência médica Três características geneticamente determinadas têm importância na gravidade da evolução clínica os níveis de hemoglobina fetal HbF a concomitância de alfa talassemia e os haplótipos associados ao gene da HbS Os níveis de HbF estão inversamente associados com a gravidade da doença Há cinco diferentes haplótipos associados ao gene da HbS cada um recebendo o nome da região ou grupo étnico em que é mais prevalente Senegal Benin Banto Camarões 6 e Árabe indiano A doença falciforme associada aos haplótipos Senegal e Árabe Indiano é muito mais benigna do que aquela associada aos demais haplótipos enquanto há indícios de que a doença associada ao haplótipo Banto pode ser mais grave do que a forma associada ao haplótipo Benin 7 2 PROBLEMA A anemia falciforme é uma doença genética hereditária crônica que afeta principalmente os afrodescendentes sendo o Nordeste do Brasil uma das regiões mais afetadas pela doença Considerando a gravidade e o impacto socioeconômico da anemia falciforme é importante estudar e compreender a incidência desta doença no município de Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 Melhorar o acesso ao tratamento e a qualidade de vida das pessoas que sofrem de anemia falciforme na região implementar políticas de saúde mais eficazes e promover a sensibilização e educação sobre a doença na comunidade 8 3 JUSTIFICATIVA A detecção efetiva das diversas formas de Doenças Falciformes requer diagnóstico preciso baseado principalmente em técnicas eletroforéticas hemograma e dosagens da hemoglobina Feta Para melhor tratar a doença e mantém uma melhor qualidade de vida quando mais cedo o paciente for diagnosticado melhor Os valores dos índices hematimétricos são fundamentais na conclusão dos resultados Nos casos de suspeita de associação com PHHF a pesquisa de distribuição intraeritrocitária de Hb Fetal nos pais deverá ser realizada A associação de doenças falciformes com alfatalassemia é muito comum podendo atingir cerca de 20 da população Considerandose a relação entre concentração de Hb S polimerização das moléculas de Hb e o comprometimento clínico nas síndromes falciformes mais graves seria razoável admitir uma correlação entre o nível de Hb S e complicações no indivíduo AS Entretanto a imensa maioria dessas pessoas não apresenta consequências clínicas adversas não existindo dados disponíveis para o estabelecimento de relação causal para determinada complicação rara que possa ocorrer Em linhas gerais a associação de determinada situação clínica com traço falciforme requer que a frequência dessa complicação seja significativamente maior no fenótipo AS em relação ao AA ou ainda que num grupo de casos com uma complicação específica a frequência de heterozigose para Hb S seja significativamente maior do que ocorre na população geral Ainda assim pode não haver um papel causal daquele fenótipo na gênese da complicação 9 4 HIPÓTESE A anemia falciforme é uma doença genética que afeta a hemoglobina e os glóbulos vermelhos e é conhecida por ser mais comum em certas populações especialmente em pessoas de ascendência africana Considerando a história e a composição étnica da população de Barreiras é provável que a incidência da doença falciforme nesta região seja bastante elevada A hipótese é que a prevalência e a incidência da anemia falciforme em Barreiras Bahia aumentaram durante o período de 2020 a julho de 2023 Isto se deve à presença de afrodescendentes em uma parcela da população que são suscetíveis à anemia falciforme Além disso os fatores socioeconómicos e o acesso aos cuidados de saúde podem influenciar a identificação dos casos e a documentação adequada subestimando potencialmente a verdadeira incidência da anemia falciforme numa região 10 5 OBJETIVOS 51 OBJETIVO GERAL Analisar e quantificar a incidência de anemia falciforme na população de Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 e analisar os fatores genéticos e socioeconômicos que podem estar associados à prevalência dessa doença genética e fatores de acesso aos cuidados estratégias de financiamento para a prevenção diagnóstico precoce e tratamento eficaz podem melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados e reduzir o risco desta condição nesta região 52 OBJETIVOS ESPECÍFICOS I Avaliar a distribuição geográfica da anemia falciforme em Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 investigamos e mapeamos os casos detectados em diferentes regiões do município para compreender possíveis padrões e taxas de incidência II Investigar os fatores socioeconômicos e de acesso aos serviços de saúde que possam estar associados à anemia falciforme em Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 por meio de entrevistas e questionários aplicados a indivíduos familiares e profissionais de saúde a fim de compreender as variáveis que podem influenciar a prevalência dessa doença na população local IIIAnalisar prontuários clínicos e laboratoriais de indivíduos com diagnóstico de anemia falciforme em Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 para identificar padrões de manifestação da doença comorbidades associadas e resposta ao tratamento 11 6 REFERENCIAL TEÓRICO A anemia falciforme AF é uma hemoglobinopatia onde uma cadeia anormal de hemoglobina Hb S é produzida A expressão clínica da homozigose do gene da hemoglobina S configurase como um problema de saúde pública no Brasil por ser a doença hereditária de maior prevalência no país SANTOS 2009 É uma anemia hereditária caracterizada pela presença de eritrócitos em forma de foice e pela hemólise acelerada devida à substituição de um único aminoácido da cadeia beta da hemoglobina Os indivíduos homozigotos afetados apresentam anemia grave anemia falciforme enquanto os heterozigotos que têm o caráter falciforme normalmente não apresentam sintomatologia O defeito genético produz alterações na molécula de hemoglobina fazendo com que em baixas tensões de oxigênio essas moléculas alteradas sofram um processo de polimerização e perda da de formabilidade característica das hemácias deixandoas com aspecto de foice Essas hemácias falcizadas aglomeramse no interior dos capilares sanguíneos causando obstrução parcial ou total da luz vascular DINIZ et al 2009 As pessoas ditas normais recebem de seus pais os genes para hemoglobina normal chamada A Como recebe genes maternos e paternos normalmente AA Enquanto que a pessoa com Anemia Falciforme recebe dos pais genes para uma hemoglobina anormal conhecida como S sendo elas SS Importante ressaltar que a Anemia Falciforme é diferente do traço falciforme que não é uma doença pois a pessoa herda apenas um gene para hemoglobina S da mãe ou viceversa sendo pessoas saudáveis que nunca desenvolveram a doença Segundo Santos 2009 a Anemia Falciforme é uma a doença hereditária mais comum no Brasil com origem no continente africano especificamente nas zonas endêmicas de malária Incide predominantemente sobre afrodescendentes sendo mais frequente nas regiões onde a proporção de afrodescendentes é maior ou seja no nordeste do país 12 Tabela 1 Impacto dos cuidados de saúde sobre a letalidade da doença falciforme Letalidade mortalidade entre os que têm DF Sem cuidado de saúde Com cuidado de saúde Crianças até 5 anos de idade 800 vida média de 8 anos 18 vida média de 45 anos Gestantes durante o parto 500 20 Fonte Banco Mundial e OMS Uma das características dessas doenças é a sua variabilidade clínica enquanto alguns pacientes têm um quadro de grande gravidade e estão sujeitos a inúmeras complicações e frequentes hospitalizações outros apresentam uma evolução mais benigna em alguns casos quase assintomáticos Tanto fatores hereditários como adquiridos contribuem para esta variabilidade clínica Entre os fatores adquiridos mais importantes está o nível socioeconômico com as consequentes variações nas qualidades de alimentação de prevenção de infecções e de assistência médica Três características geneticamente determinadas têm importância na gravidade da evolução clínica os níveis de hemoglobina fetal HbF a concomitância de alfatalassemia e os haplótipos associados ao gene da HbS Os níveis de HbF estão inversamente associados com a gravidade da doença Há cinco diferentes haplótipos associados ao gene da HbS cada um recebendo o nome da região ou grupo étnico em que é mais prevalente Senegal Benin Banto Camarões e ÁrabeIndiano A doença falciforme associada aos haplótipos Senegal e ÁrabeIndiano é muito mais benigna do que aquela associada aos demais haplótipos enquanto há indícios de que a doença associada ao haplótipo Banto pode ser mais grave do que a forma associada ao haplótipo Benin O Plano Municipal de Saúde de Barreiras tem a finalidade de detalhar as ações a serem desenvolvidas na área de saúde municipal no período de 2018 2021 Como já destacado acima as ações e serviços da Atenção Básica à Saúde precisam acontecer desenvolvendose e construindose na porta de entrada do sistema para toda população resolvendo parte cada vez maior dos seus problemas de saúde e assegurando para os problemas mais complexos o atendimento nos serviços de média e alta complexidade A detecção precoce da DF realizada pelos PETN na ATB é primordial para se iniciar a linha de cuidado da pessoa com a enfermidade determinar a magnitude 13 na população incidência prevalência e mortalidade e planejar a estrutura de sistemas em RISS Quando a detecção da DF se faz nos testes de triagem neonatal o diagnóstico possibilita o início de cuidados específicos exigidos por uma enfermidade degenerativa considerandose que a precocidade e a integralidade da atenção podem ser determinantes na limitação dos agravos O exame de triagem neonatal consiste na coleta de gotas de sangue do calcanhar da criança daí ser popularmente conhecido como teste do pezinho Nesse sentido exigese que essa coleta aconteça após 48 horas da primeira alimentação do recémnascido e até o quinto dia útil de vida da criança na unidade de saúde mais próxima da residência dos responsáveis Na ATB a criança também deverá receber as primeiras vacinas e os cuidados iniciais necessários É importante salientar que o PNTN inclui além da triagem da DF enfermidades como hipotireodismo fenilcetonúria e outras dependendo do estado da Federação A fenilcetonúria requer que a coleta do sangue se faça após 48 horas da primeira mamada do recémnato Os tratamentos para AF geralmente não são definitivos e sim profiláticos com a finalidade de evitar desidratação anoxia estase da circulação resfriamento da pele e infecções tratamento com imunização ácido fólico e penicilina As drogas indicadas são antiinflamatório não hormonal paracetamol opiáceos transfusão de sangue e o uso da hidroxiureia SILVA et al 2018 Outros métodos como a nutrição aparecem como necessários porém devem ser adequadas às necessidades dos portadores Hidratação e tratamento preventivo e precoce de infecções proporciona sobrevida aos pacientes assim também como o transplante de medula óssea SILVA 2014 14 7 METODOLOGIA Uma pesquisa será realizada em bases de dados científicos incluindo PubMed Scielo e BSV Biblioteca Virtual em Saúde para identificar estudos relevantes relacionados à anemia falciforme suas incidências e características em situações semelhantes As palavraschave incluem anemia falciforme incidência prevalência BarreirasBahia e termos relacionados Será solicitado acesso aos dados de notificações de casos de anemia falciforme registrados pela Secretaria de Saúde do Município de Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 Esses dados podem incluir informações demográficas diagnósticos clínicos resultados de exames laboratoriais e registros de tratamento 71 DESENHO DO ESTUDO Este estudo é descritivo e analítico abrangendo o período de 2020 a junho de 2023 O foco do estudo está na faixa etária de 20 a 35 anos e traz uma análise detalhada das doenças associadas à anemia falciforme na comunidade de Barreiras na Bahia A seleção deste período pretende fornecer uma visão abrangente das características e ocorrência da anemia falciforme nos últimos 3 anos e permitir uma análise mais precisa das tendências e possíveis mudanças durante este período A faixa etária de 20 a 35 anos foi escolhida propositalmente entre as selecionadas para análise por se tratar de um importante grupo de jovens adultos Essa faixa etária é de grande importância para a compreensão da prevalência e do impacto da anemia falciforme nas populações ativas considerando aspectos sociais econômicos e de saúde O objetivo do estudo é coletar dados de diversas fontes São utilizadas informações obtidas por meio de pesquisas em bases de dados científicas renomadas como PubMed Scielo e BVS Biblioteca Virtual em Saúde Além disso os registros da Secretaria de Saúde do Município de Barreiras Bahia são de grande importância por fornecerem dados clínicos demográficos e epidemiológicos importantes para aprimorar a análise e compreender a realidade no município 15 A análise estatística dos dados é fundamental utilizando técnicas adequadas para interpretar com precisão as informações coletadas A análise descritiva é aplicada para compreender as características da população científica e quando apropriado técnicas de análise multivariada são utilizadas para examinar possíveis relações entre as variáveis Ao final do estudo será possível apresentar um panorama abrangente da incidência da anemia falciforme no município de Barreiras Bahia no período determinado destacando e orientando os desafios enfrentados por esta faixa etária para fornecer informações úteis 72 BASE DE DADOS A metodologia deste estudo coleta dados de diferentes fontes e se enquadra em duas categorias principais bases de dados científicas e registros da Secretaria de Saúde de Barreiras Bahia As buscas em bases de dados científicos como PubMed Sielo e SBV Biblioteca Virtual de Saúde foram direcionadas utilizando palavraschave específicas como anemia falciforme incidência prevalência e Barreiras Bahia Serão realizadas pesquisas relacionadas ao estudo da anemia falciforme sua ocorrência e características em situações semelhantes e requerem uma compreensão abrangente deste assunto A segunda fonte de dados será a Secretaria de Saúde do Município de Barreiras Bahia Incentivamos o acesso aos registros de notificação de casos de anemia falciforme de 2020 a julho de 2023 Esses registros contêm informações importantes como dados demográficos e clínicos disponíveis publicamente sobre o indivíduo exames laboratoriais e informações sobre o tratamento recebido 73 DESCRIÇÃO DA COLETA DE DADOS Para a realização deste estudo sobre a incidência de anemia falciforme no município de Barreiras Bahia durante o período de 2020 a julho de 2023 foi essencial uma abordagem metodológica bem estruturada para a coleta de dados A recolha de informações foi conduzida a partir de duas principais fontes de dados bases de dados científicos e os registos mantidos pela Secretaria de Saúde do Município 16 Além disso para uma abordagem mais localizada e precisa procure colaboração com a Secretaria de Saúde do Município de Barreiras Foi solicitado e acesso aos registros de casos de anemia falciforme encerrados por essa instituição para o período de 2020 a julho de 2023 Esses registros continham informações cruciais como diagnósticos confirmados de anemia falciforme resultados de exames laboratoriais dados demográficos e históricos de tratamento A inclusão dos casos na análise especificamente a população alvo composta por indivíduos residentes no município de Barreiras Bahia durante o período indicado Para garantir a precisão dos dados foram incluídos apenas os casos confirmados de anemia falciforme através de testes genéticos ou eletroforese de hemoglobina conforme os registros da Secretaria de Saúde do Município excluindo indivíduos não residentes ou casos com diagnósticos não confirmados ou registros incompletos Posteriormente os dados coletados foram processados e analisados utilizando técnicas estatísticas específicas para fornecer uma compreensão abrangente da incidência e características da anemia falciforme em Barreiras Bahia no período especificado Essa abordagem metodológica sólida permitirá uma análise precisa e uma interpretação fundamentada dos resultados obtidos contribuindo para a compreensão e o enfrentamento eficaz dessa condição de saúde na região 74 DESCRIÇÃO DA ANÁLISE DOS DADOS Após a coleta dos dados foi realizada uma minuciosa revisão da literatura a fim de contextualizar os achados e estabelecer comparações com estudos prévios A análise estatística compreende técnicas descritivas e em determinados casos análises de regressão para investigar possíveis associações entre variáveis Além disso técnicas de análise espacial foram empregadas para examinar a distribuição geográfica dos casos de anemia falciforme no município identificando possíveis clusters de incidência O resultado dessa análise proporcionou uma visão abrangente da incidência da anemia falciforme em Barreiras Bahia durante o período em estudo As descobertas são de fundamental importância para compreender a dinâmica da doença na região possibilitando a implementação de estratégias de prevenção 17 diagnóstico e tratamento com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados e orientar políticas de saúde direcionadas a essa condição na localidade 75 CRITÉRIOS PARA INCLUSÃO DOS TRABALHOS CIENTÍFICOS Os critérios para inclusão dos trabalhos científicos neste estudo são essenciais para garantir a relevância precisão e abrangência das informações comprovadas A populaçãoalvo consiste em indivíduos residentes no município de Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 O foco é direcionado para os casos confirmados de anemia falciforme uma condição genética caracterizada por uma alteração na estrutura da hemoglobina Para serem considerados os trabalhos científicos devem abordar informações relevantes sobre a anemia falciforme incluindo sua incidência prevalência distribuição geográfica diagnóstico tratamento e fatores socioeconômicos associados Serão considerados estudos que utilizam métodos confiáveis de diagnóstico como testes genéticos específicos ou eletroforese de hemoglobina garantindo a precisão na identificação dos casos de anemia falciforme Os critérios de inclusão contemplam também a localização geográfica limitandose aos indivíduos residentes em Barreiras Bahia a fim de fornecer uma análise específica dessa população A coleta de dados será baseada em registros da Secretaria de Saúde do Município garantindo informações atualizadas e confiáveis sobre os casos de anemia falciforme divulgados no período especificado Por outro lado serão excluídos trabalhos que não sejam diretamente relacionados à anemia falciforme ou que não apresentem dados específicos sobre a população de Barreiras Bahia no período determinado Também serão excluídos estudos que não utilizem métodos de diagnóstico reconhecidos ou que apresentem dados incompletos ou inconsistentes Esses critérios são fundamentais para garantir a qualidade e a validade das análises realizadas neste estudo fornecendo informações precisas e relevantes sobre a incidência da anemia falciforme no município de Barreiras Bahia no período de 2020 a julho de 2023 18 8 CRONOGRAMA Tabela 2 Cronograma da realização das etapas MêsAno Fev Mar Ab r Ma i Ju n Jul Ago Set Ou t Nov Dez 1 Escolha do tema 2 Levantamento da literatura 3 Elaboração do projeto de pesquisa 4 Entrega do projeto de pesquisa 5 Coleta de dados 6 Análise dos dados 7 Redação do artigo 8 Entrega do artigo 9 Envio do artigo para publicação Fonte Autora 2023 19 9 ORÇAMENTO O respectivo projeto foi avaliado como projeto de baixo custo utilizando apenas os materiais abaixo citados Os pesquisadores se responsabilizarão pelos gastos provenientes da realização do trabalho Tabela 3 Lista orçamentária DESCRIÇÃO DO MATERIAL VALOR R 01 Caneta esferográfica da cor azul R 200 50 folhas de xerox R 1250 01 pendrive 10gb R 3500 VALOR TOTAL 4950 Fonte Autora 2023 20 REFERÊNCIAS BRASIL Ministério da saúde Portaria 30 portal da saúde 01 julhos 2015 Disponível em httpsbvsmssaudegovbrbvssaudelegissctie2015prt003030062015html Acesso em 03 de outubro de 2022 BRASIL Manual de diagnóstico e tratamento de doenças falciformes Brasília Agência Nacional de Vigilância Sanitária Nov 2015 Disponível em httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoesanvisadiagnosticopdf Acesso em 03 de outubro de 2022 MOURA Junior NÉLIO Gomes de Anemia falciforme um panorama atual da doença 2017 Disponível em 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