Perfil Epidemiológico dos Casos de Intoxicação por Plantas Medicinais no Brasil (2012-2016)

Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82199 Perfil epidemiológico dos casos de intoxicação por plantas medicinais no Brasil de 2012 a 2016 Epidemiological profile of cases of intoxication by medicinal plants in Brazil from 2012 to 2016 DOI1034117bjdv6n10595 Recebimento dos originais01102020 Aceitação para publicação27102020 João Paulo da Silva Teixeira Graduando em Enfermagem Faculdade de Integração do Sertão FIS Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email joaopaulo77texeiragmailcom Ana Paula Vieira Macedo Graduanda em Enfermagem Faculdade de Integração do Sertão FIS Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email paulinhatelephonehotmailcom Gustavo da Silva Cândido Graduando em Enfermagem Faculdade de Integração do Sertão FIS Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email gustavocandidogugmailcom Joanny Karenn Alves Magalhães Graduanda em Enfermagem Faculdade de Integração do Sertão FIS Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email rejypazhotmailcom Micaella Werica da Silva Graduanda em Enfermagem Faculdade de Integração do Sertão FIS Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email mwsenfermeira2020gmailcom Hemylly Mycaelly Leandro Nunes Graduanda em Enfermagem Faculdade de Integração do Sertão FIS Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email mycaellyhemyllygmailcom Vaniely Sobreira de Lima Graduanda em Enfermagem Faculdade de Integração do Sertão FIS Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email vanielysl11gmailcom Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82200 Gabriela Cavalcante da Silva Mestre em Ciências Farmacêuticas UFPE Doutora em Bioquímica e Fisiologia UFPE Docente da Faculdade de Integração do Sertão Endereço Rua João Luiz de Melo 2110 Tancredo Neves Serra Talhada PE Brasil Email gcavalcante1988gmailcom RESUMO Introdução Devido seu uso continuo a organização das nações unidas decretou o uso das plantas em diversas formas farmacêuticas como via alternativa para tratamentos e prevenção de doenças desde que comprovadas cientificamente Os fitoterápicos são fontes de inovação em saúde permitindo a integralidade do sistema único de saúde Porém a população pode apresentar reações desagradáveis ou mesmo intoxicação decorrente da prática inadequada da fitoterapia Objetivos Levantamento epidemiológico dos casos de intoxicação por plantas no Brasil e correlação com estratégias na atenção básica Metodologia Estudo do tipo levantamento epidemiológico de abordagem quantitativa fundamentada teoricamente nas publicações referentes ao tema entre o período de 2015 a 2020 e levantamento de dados de intoxicação por plantas medicinais no Brasil referentes aos períodos de 2012 a 2016 disponíveis no SINITOX Resultados O uso de plantas no Brasil é elevado e de acordo com a cultura da população sua ingesta acaba sendo feita de forma irracional Dados do Sinitox evidenciam que em 2012 de 100 dos casos de intoxicação por plantas no Brasil 8141 foram em zona urbana e que em 2016 ocorreram 6810 que apesar da incidência dos casos diminuírem ainda estão altos Já em relação as tentativas de suicídio em 2012 constaram em 144 dos casos notificados e em 2016 os casos subiram para 240 Evidenciase que devido a constante transformação urbana e como forma de alívio da dor mental as pessoas estão buscando o uso irracional das plantas como resolução dos seus problemas Conclusão O enfermeiro pode auxiliar na orientação do uso racional de plantas potencializando promoção de saúde e prevenção de doenças bem como diminuindo os casos de agravos à saúde derivados do mal uso de espécies vegetais Palavraschave Plantas medicinais Intoxicação Medicamento Fitoterapia Sistema de informação em saúde ABSTRACT Introduction Due to its continuous use the United Nations organization decreed the use of plants in various pharmaceutical forms as an alternative route for treatments and disease prevention as long as scientifically proven Herbal medicines are sources of innovation in health allowing the integrality of the single health system However the population may experience unpleasant reactions or even intoxication due to the inadequate practice of herbal medicine Objectives Epidemiological survey of cases of plant intoxication in Brazil and correlation with strategies in primary care Methodology Study of the epidemiological survey type with a quantitative approach theoretically based on the publications on the subject between the period 2015 to 2020 and survey of data on poisoning by medicinal plants in Brazil for the periods 2012 to 2016 available on SINITOX Results The use of plants in Brazil is high and according to the culture of the population their intake ends up being made irrationally Data from sinitox show that in 2012 of 100 of the cases of plant poisoning in Brazil 8141 were in urban areas and that in 2016 there were 6810 which despite the incidence of cases decreasing are still high Regarding suicide attempts in 2012 144 of the cases were reported and in 2016 the cases rose to 240 It is evident that due to the constant urban transformation and as a way of relieving mental pain people are looking for the irrational use of plants as a solution to their problems Conclusion The nurse can assist in guiding Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82201 the rational use of plants enhancing health promotion and disease prevention as well as reducing cases of health problems resulting from the misuse of plant species Key words Medicinal plants Intoxication Medication Phytotherapy Health information system 1 INTRODUÇÃO O uso de plantas medicinais é uma prática muito utilizada pela população Desde a antiguidade seu uso é influenciado por familiares como forma de alívio como também de cura de doenças Além da cultura passar de geração em geração o acesso livre às plantas faz com que a população acredite que seu uso não necessite de orientações e piora quando ocorre a interação com medicamentos RIBOLDI RIGO 2019 A fitoterapia bem como o uso de plantas medicinais nas mais diversas formas farmacêuticas iniciou a ser explanado pela organização mundial da saúde OMS em 1978 quando esta orientou aos países principalmente os em desenvolvimento o estudo científico das plantas e assim seu uso como meio de profilaxia curativa paliativa eou com fins de diagnósticos No entanto o uso irracional advindo de manuseio incorreto preparação inadequada a identificação farmacobotânica reações adversas e principalmente as interações medicamentosas aliado a toxicidade de algumas espécies vegetais leva à casos de intoxicações ALMEIDA et al 2019 LUZ et al 2018 O Sistema Único de Saúde SUS propõe o uso de plantas considerandoas como fonte de inovação em saúde Por meio do uso tão cravado em nossa cultura o uso de plantas medicinais e fitoterápicos é garantido no Brasil pelo decreto 58132006 desde que seja promovido o bem estar dos usuários e a sustentabilidade da biodiversidade da planta promovendo o reconhecimento de práticas populares e os remédios caseiros por meio do uso racional além de garantir segurança eficácia e a qualidade tudo isso garantindo a integralidade do acesso Assim a educação continuada para profissionais pode auxiliar no uso racional das plantas medicamentosas BRASIL 2016a A interação entre medicamentos e plantas podem levar a intoxicações severas no organismo como uma alteração farmacodinâmica ou farmacocinética apesar de algumas plantas terem baixa toxicidade podem levar a intoxicações graves em pacientes que já tenham fatores de risco como problemas cardiológicos Segundo estudos o uso de Ginkgo Ginkgo biloba L que possui ação anticoagulante junto com a varfarina pode aumentar o risco de hemorragia ou interação com o anti hipertensivo nifedipina podendo aumentar os efeitos adversos como cefaleia edema e dores nas articulações dos tornozelos Outra planta muito utilizada pela população é a camomila Matricaria recutia L com ação ansiolítica porém com a interação do fenobarbital pode ocorrer uma depressão do sistema nervoso central CARNEIRO COMARELLA 2016 RIBLODI RIGO 2019 Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82202 O Sistema Nacional de Informações Tóxicofarmacológicas da Fiocruz Sinitox notificou entre os anos de 2013 a 2016 mais de 5500 casos de intoxicações por plantas em todo o Brasil entre as faixas etárias crianças de um a quatro anos de idade predominam em todos os anos A Atenção Básica em saúde ABS é a principal porta de entrada do SUS e é por meio dela que os profissionais possuem maior proximidade com a comunidade e podem trabalhar com a população o uso correto das plantas praticando um cuidado ampliado Isso porque para o SUS a atenção básica é o espaço mais adequado para implementação e diretrizes de estratégias das políticas de plantas medicinais uso racional de medicamentos e suas interações medicamentosplantas Além disso os profissionais da ABS podem propiciar um compartilhamento de saberes com a comunidade possibilitando o uso racional de plantas medicinais ALENCAR et al 2019 Por meio do exposto o almejouse evidenciar os casos de intoxicação por plantas medicinais no Brasil e correlacionar com estratégias a serem desenvolvidas na atenção básica que possam ser utilizadas como ferramentas para diminuir os casos relatados 2 METODOLOGIA Estudo do tipo levantamento epidemiológico de abordagem quantitativa fundamentada teoricamente nas publicações referentes ao tema entre o período de 2015 a 2020 e levantamento de dados de intoxicação por plantas medicinais no Brasil referentes aos períodos de 2012 a 2016 disponíveis no SINITOX Sistema Nacional de informações Tóxicofarmacológicas do Ministério da Saúde disponível em endereço eletrônico httpssinitoxicictfiocruzbrdadosnacionais Os artigos científicos e periódicos utilizados ao embasamento teórico foram selecionados em bases de dados em saúde virtuais tais como BIREME Centro LatinoAmericano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde SCIELO Scientific Electronic Library Online e BVS Biblioteca Virtual em Saúde A pesquisa foi realizada durante os meses de março e X de 2020 resultando na análise de 30 artigos relacionados ao tema utilizando as palavraschaves plantas medicinais intoxicação medicamento fitoterapia e sistema de informação em saúde Já a população alvo no estudo diz respeito ao quantitativo de notificações por intoxicação por plantas no Brasil utilizando variáveis epidemiológicas relacionadas a circunstâncias sexo zona faixa etária e óbito por intoxicação de plantas Considerandose a incidência dos casos de intoxicação por plantas no Brasil de acordo com as referidas circunstâncias buscouse correlacionar as possíveis justificativas para números analisados Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82203 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO O uso de plantas medicinais data de milhares de anos e essa cultura permanece inclusa na medicina moderna A sua origem foi deixando de ser empírica e tornouse uma referência científica no entanto o desenvolvimento de problemas relacionados a este tipo de terapia pode advir do uso irracional podendo causar intoxicações O potencial tóxico é especifico de cada planta pois está relacionado aos constituintes fitoquímicos da mesma senso assim a sua atuação vai depender da sua dosagem via de administração e tempo de ação expressando um efeito farmacológico eou toxicológico nesse último caso podendo evoluir para o óbito se não diagnosticado e tratado de forma pertinente LEE et al 2019 PINHEIRO et al 2020 A facilidade do acesso às informações e a aquisição das plantas estão aumentadas com isso o uso indiscriminado tem sido elevado ou seja nem sempre as plantas possuem um punho científico podendo não chegar em forma de medicamento mas em forma de suplementação alimentar para consumo da população levando a intoxicação e a dificuldade no diagnóstico O diagnóstico de intoxicação por plantas nos seres humanos depende da história clínica e do quadro de sintomatologia além de exames laboratoriais na grande maioria das vezes o tratamento é efetivo ALMEIDA et al 2019 SANTOS et al 2019 Uma planta medicinal muito consumida é a Uncária tomentosa popularmente conhecida por unha de gato É usada como antiinflamatório com efeitos significativos para a hemorragias asma artrite e até dengue mas se usado de forma irracional pode ocasionar diarreia náuseas efeitos anticonceptivos e até efeitos mais graves como hepatotoxicidade Com o intuito de controlar os casos e documentar as ocorrências de intoxicação por plantas foi criado em 1998 o Programa Nacional de Informações sobre Plantas Tóxicas e incluso no Sistema Nacional de Informações Tóxicofarmacológica da Fiocruz BSV 2016 RENAME 2020 Apesar a existências de base de dados informativos é preciso uma avaliação cautelosa dos mesmos considerando que existem os casos de subnotificação ou notificação errônea BRASIL 2016b COELHO et al 2018 Dados coletados pelo SINITOX mostram que diversos aspectos estão envolvidos na intoxicação por plantas e que devem ser avaliadas por circunstâncias como faixa etária sexo zona de ocorrência evolução clínica e que todas estão ligadas ao óbito Dos anos de 2012 a 2016 evidenciase que as circunstâncias da intoxicação por plantas foram variáveis Dos 1323 100 casos em 2012 1054 7967 foram de forma individual o que significa dizer que a pessoa realizou a ingestão da planta sem o conhecimento de terceiros de forma isolada por automedicação 15 casos 113 tentativa de suicídio 19 casos 144 e aborto 18 casos 136 Em 2013 o total de casos caiu para 1009 100 o número de acidentes individuais Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82204 foi de 792 7849 automedicação 14 casos 139 tentativa de suicídio em 20 198 e aborto com notificação de 10 casos 099 Em 2016 houve um aumento evidente nos casos de intoxicação por plantas e se equiparando ao ano 2012 com 1207 100 casos destes 932 7738 intoxicações individuais 06 050 casos por automedicação 29 240 de suicídio sendo a maior taxa de todos os anos analisados e aborto com 8 066 de casos Tabela 1 Tabela 1 Casos de Intoxicação por Planta Segundo Circunstâncias Registrado entre 2012 a 2016 Ano Acidentes Individuais Automedicação Tentativa de Suicídio Aborto Outros Total 2012 7967 113 144 136 164 100 2013 7849 139 198 099 1715 100 2014 8515 139 103 041 1202 100 2015 8004 101 181 081 100 2016 7738 050 240 066 100 Fonte Modificado de MS Fiocruz Sinitox 2020 A incidência dos casos de internações por toxicidade de plantas está relacionada na maioria das vezes pelo uso sem orientação de um profissional as pessoas fazem o uso das plantas baseadas em conhecimentos empíricos passados de geração em geração sendo ingeridas de forma inadequada sem buscar fontes confiáveis Os casos de intoxicações por circunstâncias individuais liberados pelo SINITOX expressam que a maioria das pessoas fazem o uso das plantas de forma isolada OLIVEIRA MEZZOMO MORAES 2018 É importante atentar para os casos de aborto e suicídio que apesar de serem baixos estão sendo expressos evidenciandose que as pessoas estão buscando formas de se livrar da dor mental por meio do uso inadequado das plantas tentando desgastar fisicamente o corpo promovendo reações tóxicas de cunho proposital MACIEL et al 2018 No que se refere a automedicação a mesma com uma interação medicamentosa pode ser um potencializador de intoxicações A Alpinia zerumbet popularmente conhecida por colônia é um fitoterápico com apresentação farmacológica em cápsula e possui um efeito hipotensor e diminuindo consequentemente o débito cardíaco seu efeito farmacológico é similar aos antihipertensivos antagonistas de cálcio anlodipina verapanil Logo pacientes que utilizam antihipertensivos podem desenvolver interação com a referida espécie vegetal potencializando a ação hipotensora SOUZA et al 2017 Considerandose a faixa etária as intoxicações em crianças entre 1 4 anos predominaram em todos os anos analisados de 2012 à 2016 526 3976 417 4133 450 4639 398 4012 e 438 3629 respectivamente É evidente que o maior número de casos por intoxicação por plantas no Brasil ocorre entre as crianças para isso é preciso evitar o cultivo de determinadas Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82205 plantas em escolas e creches A Dieffenbachia spp conhecida popularmente por comigoninguém pode está presente em 39 das escolas seus efeitos tóxicos variam desde queimação sialorreia edema e asfixia além de irritação ocular SINITOX 2017 Em crianças de 1 9 anos percebese a vulnerabilidade aos riscos porque configurase nessa idade a busca exploratória de objetos aumentando a incidência de intoxicação e com isso é necessário maior atenção dos pais titulares da proteção dos filhos MACIEL et al 2018 Adultos jovens de 20 39 anos se mantiveram em uma média de 1201 dos casos no total de 5501 2012016 e os idosos com 70 e 80 e anos no final do ranking com um total de 120 239 casos Com referência ao sexo a busca pelas unidades de saúde pelos homens é um tema muito discutido e vários são os motivos para não ir aos serviços como horário incompatível ausência da sintomatologia das doenças e valores culturais principalmente no Norte e no Nordeste a cultura é o principal obstáculo Diferente dos homens as mulheres tender a buscar mais os serviços de saúde como consultas rotineiras realizando o exame preventivo contra o câncer de colo de útero atualização de vacinas e prénatal entre outros serviços Este fator pode contribuir para as maiores taxas de intoxicação por plantas em homens nos anos analisados além de os tornarem mais vulneráveis Gráfico 1 MARTINS 2020 Gráfico 1 Casos de Intoxicação por Plantas Segundo Sexo Registrado entre 2012 a 2016 Fonte Modificado de MS Fiocruz Sinitox 2020 Dados do SINITOX relatam que o uso irracional de plantas prevaleceu em todos os anos na zona urbana diferente da zona rural que se manteve com menos valores em todos os anos O ambiente urbano vive em rápida transformação pois a vida da população é influenciada por fatores econômicos sociais culturais demográficos agravando a saúde das pessoas e aumentando o contato com terapias alternativas SEGURADO et al 2016 No ano de 2012 8141 dos casos foram em zona urbana 1413 em zona rural Em 2013 1734 dos casos foram em zona rural e 7998 0 100 200 300 400 500 600 700 2012 2013 2014 2015 2016 Homens Mulheres Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82206 zona urbana 2014 notificou 1361 dos casos em zona rural e 8443 em zona urbana No ano de 2015 as notificações foram 847 rural e 7530 urbana e em 2016 530 em zona rural e 6810 em zona urbana Gráfico 2 Gráfico 2 Casos de Intoxicação por plantas segundo zona de ocorrência de 2012 a 2016 Fonte Modificado de MS Fiocruz Sinitox 2020 Após a intoxicação é necessário a notificação do caso e por seguinte o seu acompanhamento evolutivo Os dados coletados no SINITOX foram positivos para a cura com mais de 50 dos casos nos anos de 2012 2013 e 2015 e mais de 30 nos anos de 2014 e 2016 A maioria dos casos de intoxicação ocorre devido ao uso prolongado e assintomático das plantas que pertencem a cultura da população o uso pode levar desde intoxicação de quadro leves até quadros moderados e graves quando não é fatal O uso crônico das plantas sem orientação de um profissional em casos de comorbidades como hipertensão arterial sistêmica obesidade e diabetes mellitus podem gerar o agravamento dos mesmos Diante disso todo indivíduo que exposto a substâncias químicas como medicamentos produtos de uso domésticos drogas e plantas que expressem sinais e sintomas clínicos de intoxicação devem ser notificados pelos profissionais da saúde nos órgãos pertinentes BRASIL 2020 CAMPOS et al 2016 Em relação aos casos notificados de óbitos os dados foram no máximo de 3 óbitos por ano No entanto é preciso atentar para a região onde a maioria dos óbitos ocorreram na região Sudeste geralmente lugares com maiores aglomerações de pessoas tendem a ser mais propensas a agravos infecciosos doenças transmissíveis e não transmissíveis aumentando o uso inadequado de medicamentos e plantas no geral SEGURADO et al 2016 Outras situações que levam a dificuldade para não identificação das intoxicações é o não relato da pessoa afetada a escassez de informações a respeito da espécie e a ausência do profissional adequado para a coleta das informações COELHO et al 2018 As estratégias para o controle 0 20 40 60 80 100 2012 2013 2014 2015 2016 zona Rural Zona Urbana Brazilian Journal of Development Braz J of Develop Curitiba v 6 n 10 p 8219982209 oct 2020 ISSN 25258761 82207 prevenção e tratamento de intoxicações por plantas deve ser trabalhado no Brasil nisso é importante a prática da educação continuada EC para os profissionais de saúde sobre o uso adequado risco de ingesta exacerbada e uso desconhecido da planta CAMPOS et al 2016 4 CONCLUSÕES Assim o enfermeiro precisa ter conhecimento técnico e científico sobre uso de fitoterápicos plantas medicinais e interação medicamentoplanta em especial as espécies que são usadas na sua rede de atenção à saúde pois o uso na maioria das vezes acontece de acordo com a medicina popular e seu manejo acaba acontecendo de forma descontrolada Logo considerandose que o profissional de enfermagem faz parte da linha de frente da atenção básica este deve implementar práticas sobre desmitificação da fitoterapia bem como capacitar sua equipe para executar ações que promovam o uso irracional de plantas medicinais e fitoterápicos evitando desse modo agravos a saúde REFERÊNCIAS 1 CAMPOS S C et al Toxicidade de espécies vegetais Revista Brasileira de Plantas Medicinais v 18 n 1 p 373382 2016 Disponível em httpswwwscielobrscielophppidS151605722016000500373scriptsciarttext Acesso em 11 de maio de 2020 2 ALENCAR B R et al Conhecimento dos agentes comunitários de saúde de um município baiano sobre plantas medicinais Revista Eletrônica de Extensão v 16 n 34 p 6684 2019 Disponível em httpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807 02212019v16n34p66 Acesso em 08 de junho de 2020 3 ALMEIDA A CARAMONA M Papel do farmacêutico na deteçãoinformação das interações entre plantas e medicamentos Revista Acta Farmacêutica Portuguesa v 8 n 2 p 8290 2019 Disponível em httpactafarmaceuticaportuguesacomindexphpafparticleview194 Acesso em 01 de maio de 2020 4 ALMEIDA M C LOPES M B L Atuação do enfermeiro na atenção básica de saúde Revista de Saúde Dom Alberto v 3 n 1 p 169186 2019 Disponível 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