Elaborar Introdução do Projeto de Pesquisa

1 INT RODUÇÃO Elaborar a introdução 11 PROBLEMA Apesar dos avanços na compreensão da doença de Alzheimer e de suas manifestações neurocognitivas ainda enfrentamos desafios significativos na identificação compreensão e manejo dos comportamentos associados a esse transtorno neurodegenerativo Como podemos aprimorar nossa compreensão dos mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos observados na doença de Alzheimer e desenvolver estratégias mais eficazes para lidar com essas manifestações melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores 12 OBJETIVOS 121 Objetivo geral Investigar os mecanismos neurocognitivos subjacentes aos comportamentos associados à doença de Alzheimer visando aprimorar a compreensão dessas manifestações e desenvolver estratégias mais eficazes para o manejo desses sintomas com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores 122 Objetivos específicos Revisar a literatura científica atual sobre os comportamentos observados na doença de Alzheimer e suas bases neurocognitivas Analisar estudos que abordam os mecanismos neurobiológicos relacionados aos comportamentos característicos da doença de Alzheimer Identificar os principais desafios na identificação e compreensão dos comportamentos associados à doença de Alzheimer tanto para os profissionais de saúde quanto para os cuidadores Propor estratégias e intervenções baseadas em evidências para o manejo eficaz dos comportamentos associados à doença de Alzheimer considerando as necessidades específicas dos pacientes e de seus cuidadores 13 JUSTIFICATIVA A doença de Alzheimer se caracteriza como uma condição neurodegenerativa com reflexo em milhões de pessoas ao redor do mundo apresentando não apenas um desafio significativo para os pacientes mas com atuação na mudança da vida também de seus familiares e cuidadores Os sintomas apresentados pela doença de Alzheimer vão adiante de manifestações típicas a exemplo a perda da memória abrangendo de forma ampla uma gama de comportamentos como agitação agressividade e apatia entre outros Embora na literatura e no diagnóstico atual se ocorreram avanços na compreensão dos aspectos neurobiológicos e neurocognitivos do diagnóstico ainda se aponta lacunas em nossa compreensão dos mecanismos relacionados aos comportamentos observados do transtorno neurodegenerativo Nasce nessa falta de compreensão completa dos comportamentos associados à doença de Alzheimer uma dificuldade de identificação precoce com um diagnóstico preciso para se possuir um desenvolvimento de manejo eficaz desses sintomas diminuindo assim o impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores A pesquisa busca preencher essas lacunas ao adentrar na análise neurocognitiva como foco na compreensão dos comportamentos da doença de Alzheimer Ao investigar os aspectos propõe a investigação de estratégias de intervenção eficazes e adaptadas às necessidades intrínsecas de cada pacientes e seus cuidadores Outrossim uma compreensão dos comportamentos contribui para a melhoria das práticas clínicas promovendo a abordagem de foco holístico no paciente com doença de Alzheimer Portanto esta pesquisa é de suma importância não apenas para avançar o conhecimento científico sobre a doença de Alzheimer mas também para oferecer benefícios tangíveis aos pacientes cuidadores e profissionais de saúde contribuindo assim para uma melhor qualidade de vida e bemestar para todos os envolvidos no enfrentamento dessa condição devastadora 2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 21 O ENVELHECIMENTO Foi com o início do século XX onde se foi evidenciado que nos países mais desenvolvidos os efeitos da transição demográfica já se apresentavam um certo envelhecimento de sua população porém já em países que estavam no processo de desenvolvimento ainda não era notável uma maior proporção de idosos De melo et al 2017 apud Ubaldine e Oliveira 2020 O estudo de Mjeren Nunes e Giacomin 2023 representa o envelhecimento populacional com uma consequência da transição demográfica sendo o modelo padrão essa transição que se apresenta em três estágios No primeiro estágio da transição a mortalidade começa a diminuir entre a população mais nova e aumentam tanto o tamanho da população como a parcela de crianças na população No segundo estágio a fecundidade começa a declinar e enquanto a velocidade de crescimento populacional diminui a parcela da população em idade ativa cresce mais rapidamente do que a população total No terceiro estágio a mortalidade e a fecundidade se estabilizam em níveis baixos e o tamanho da população para de crescer ou em algumas situações decresce Mjeren Nunes e Giacomin 2023 pag 8 Com analises a estes estágios podemos associar que o crescimento na longevidade leva a um aumento da população idosa enquanto a baixa fecundidade diminui o crescimento da população em idade ativa Mjeren Nunes e Giacomin 2023 De acordo com os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE 2020 o segmento populacional de idosos aumenta rapidamente na população brasileira com a perspectiva de atingir 415 milhões já para o ano de 2030 implicando em um crescimento de 4 anual Conforme explicitado por Mjeren Nunes e Giacomin 2023 a partir da queda das taxas de fecundidade e o aumento da expectativa de vida devido a melhorias nos espaços da saúde e nas condições socioeconômicas trouxeram população brasileiro um rápido envelhecimento esse fenômeno não aplicasse apenas ao país e mas sim reflete uma tendência mundial mas a transição demográfica no Brasil está ocorrendo de forma bastante acelerada A exemplo na França viuse sua proporção de idosos dobrar de 10 para 20 em 140 anos no Brasil esse processo deverá ocorrer em apenas 25 anos assim em 2060 o Brasil terá um quarto da população com mais de 60 anos Mjeren Nunes e Giacomin 2023 Com aumento da expectativa de vida resultante do desenvolvimento socioeconômico e dos avanços médicos tem levado ao rápido envelhecimento populacional em todo o mundo o impacto desse processo na saúde é percebido no aumento das doenças crônicodegenerativas O transtorno neurodegenerativo é uma das mais graves pois causa uma perda progressiva de autonomia e independência tornandose um problema para os indivíduos suas famílias e a saúde pública Estimase que atualmente cerca de 50 milhões de pessoas vivam com os transtornos neurodegenerativos em todo o mundo e esse número pode triplicar até 2050 Agnollitto et al 2023 Figura 1 Número de internações no Distrito Federal por sexo e idade de 2012 a 2022 Fonte Nascimento Júnior AM et al 2023 p5 Ao adentrar no tema focal podemos atribuir a base patofisiológica do progressivo declínio cognitivo está associada ao acúmulo de oligômeros neurotóxicos da proteína betaamiloide e da proteína tau A base de dados relacionada a estas proteínas e seu mecanismo patofisiológico tem estimulado diversos estudos voltados à diminuição dos níveis ou do acúmulo destas porém até o momento nenhum tratamento curativo encontrase disponível Abubakar et al2022 A partir do anteposto com aumento da expectativa de vida observado nas últimas décadas possibilitou a um maior número de pessoas atingir idades mais avançadas mudando assim o padrão de causas de internações e óbitos Zhang 2021 Enquanto no Brasil a partir da década de 90 as três principais causas de morte eram doenças diarreicas mortes perinatais e infecções respiratórias a DA aparecia somente na trigésimasétima colocação em comparativo ao ano de 2015 a isquemia miocárdica violência interpessoal e doenças cerebrovasculares aparecem como principais causas enquanto a DA evoluiu para décima quinta maior causa desta forma e baseando nas projeções futuras a DA representa um grande desafio para o futuro do sistema de saúde nacional França et al2017 A doença de Alzheimer e demências relacionadas DRDA são uma das principais causas de incapacidade e mortalidade no final da vida Alzheimers Association 2023 Como os tratamentos existentes são limitados aos sintomas de DRDA após sua ocorrência as intervenções que abordam o declínio cognitivo nas fases préclínicas iniciais são cruciais para retardar a progressão do declínio e retardar o início da demência Prince et al 2019 O envelhecimento é o principal fator de risco para DA mas pesquisadores estão estudando vários fatores demográficos que contribuem para o aumento da prevalência de DA nos países desenvolvidos Rawat et al 2023 Denotase que p ara promoção de um o envelhecimento saudável de forma estruturada e sustentável no país é crucial que formuladores de políticas públicas compreendam o atual contexto e a sua evolução Mjeren Nunes e Giacomin 2023 22 O QUE SÃO TRANSTORNOS NEURODEGENERATIVOS Definição e diferenciação 221 O que é a doença de Alzheimer A DA é uma doença neurodegenerativa progressiva e irreversível na qual há acúmulo extracelular do peptídeo betaamiloide Aβ e da proteína tau hiperfosforilada intracelular ptau nas células nervosas formando placas amiloides e emaranhados neurofibrilares respectivamente Faulin e Estadella 2023 Atualmente defendese que a DA começa apenas quando uma reação celular patológica é identificada o que foi chamado de fase celular da doença de Alzheimer Strooper e Karran 2016 A manifestação típica da doença é de natureza amnésica caracterizada por déficits na memória e na capacidade de aprendizado Variantes menos comuns como as afásicas visuoespaciais e logopênicas também podem ocorrer É relevante observar que uma parcela significativa de indivíduos provavelmente mais da metade apresenta sintomas comportamentais precedendo os sintomas cognitivos A presença de distúrbios comportamentais deve ser devidamente registrada utilizando os códigos especificadores apropriadosDSM VTR 2023 A Doença de Alzheimer uma condição comum e uma preocupação de saúde pública principalmente em países em desenvolvimento como o Brasil no qual estudos mostram uma prevalência de aproximadamente 12 na população acima de 65 anos o risco de se desenvolver a doença dobra a cada 5 anos confirmando que a idade é o principal fator de risco Silva et al 2021 Nos últimos cinco anos houve avanços na compreensão da fase celular da doença de Alzheimer Isso significa dizer que ocorreram mudanças principalmente na forma como as células da micróglia e da astróglia são vistas no âmbito dessa condição Essas células se mostraram capazes de determinar a progressão insidiosa da doença antes do comprometimento cognitivo ser observado Scheltens Strooper et al 2021 222 O cérebro A presença das placas senis e dos emaranhados neurofibrilares nas regiões cerebrais são os principais indicadores da presença de DA sendo as amídalas cerebelosas o hipocampo o córtex entorrinal do lóbulo temporal os locais mais afetados Falco Cukierman Rey 2015 A figura abaixo demonstra tais áreas do cérebro para melhor visualização Figura 2 Áreas cerebrais mais afetadas no Alzheimer destacadas em vermelho Fonte Falco Cukierman Rey 2015 p 2 Sendo assim podese dizer que devido à toda a degeneração neuronal supracitada os sulcos corticais do cérebro tornamse mais largos e ventrículos cerebrais maiores caracterizando a DA como um processo anormal de envelhecimento quando comparado à regiões cerebrais sem essa patologia Viana et al 2022 A doença de Alzheimer causa a morte das células nervosas e perda de tecido em todo o cérebro Com o passar do tempo o cérebro encolhe muito o que afeta quase todas as suas funções Alzheimers Association 2023 p 1 Sabendo disso é possível observar na imagem abaixo a representação do cérebro de um indivíduo com Alzheimer Figura 3 Cérebro normal esquerda Cérebro com Alzheimer direita Fonte Alzheimers Association 2023 p 1 2 221 Reações cerebrais causadas por tal transtorno Múltiplos fatores compõe a patogênese da DA dentre eles há as disfunções neuroquímicas e o desequilíbrio em específicos sistemas neurais sendo a acumulação de placas betaamiloide e a criação dos emaranhados neurofibrilares de tau no cérebro as principais causas citadas por estudos no âmbito neurobiológico Bezerra et al 2023 Com base nas informações supracitadas podese dizer que os neurônios em sua composição apresentam o corpo celular local no qual situamse as organelas e o núcleo celular mas também possuem prolongamentos os dendritos extensões curtas utilizadas na comunicação neuronal e o axônio prolongamento alongado que de forma geral quando revestido por bainha lipídica de mielina aumenta a velocidade de transmissão do impulso Schmidt e Prosdómici 2014 Figura 4 Composição básica de um neurônio Fonte Bear 2017 p 26 Na DA os emaranhados neurofibrilares ocorrem no axônio dos neurônios e resultam de alterações nas proteínas fibrilares que unem a tubulina e formam os microtúbulos Cunha e Dias 2006 A proteína responsável pela estabilização dos microtúbulos dos axônios neuronais é denominada TAU Vale Almeida Lima 2023 Segundo tais autores a proteína TAU estabiliza os microtúbulos dos axônios neuronais Após esta proteína sofrer fosforilação excessiva sua estrutura passa a ter um formato de hélice formando então os emaranhados neurofibrilares Vale Almeida Lima 2023 p7 De modo geral além de sua presença em outras células do organismo a proteína TAU desempenha um papel fundamental na constituição dos microtúbulos neurais Este polipeptídeo é alvo de processos de fosforilação e desfosforilação essenciais para a estabilidade e reorganização do citoesqueleto Koper Schoor et al 2020 Quando ocorre hiperfosforilação a proteína Tau adquire características de insolubilidade perdendo sua afinidade pelos microtúbulos o que compromete o transporte axonal devido à instabilidade dessas estruturas Após a hiperfosforilação a proteína Tau tende a se agregar em filamentos helicoidais emparelhados formando os emaranhados neurofibrilares intracelulares Querfurth e Laferla 2010 O aumento da quantidade total de proteína Tau ou seja o acréscimo de todas as isoformas de Tau independentemente do seu estado de hiperfosforilação é observado em várias doenças neurodegenerativas No entanto o aumento de isoformas específicas caracteriza processos patológicos distintos Na Doença de Alzheimer por exemplo é observado o aumento de Tau fosforilada na treonina 181 pTau181 Tau fosforilada na treonina 217 Tau217 e Tau fosforilada na treonina 231 pTau231 Masters Bateman et al 2015 O acúmulo de proteína Tau por sua vez precede os sintomas cognitivos ou seja à medida que a neurodegeneração associada à taupatia progride o desenvolvimento de sintomas clínicos pode ser observado Hanseeuw Betensky et al 2019 Nesse sentido além do acúmulo de TAU há também as modificações que ocorrem nas proteínas precursoras amiloides APPs as quais se agrupam e formam as placas de proteína betaamiloide Aβ nas mais diversas regiões cerebrais culminando na neurodegeneração Rodrigues e Soares 2022 As placas senis localizamse em toda a região do córtex cerebral e realizam a ativação das células da glia a micróglia e os astrócitos por exemplo responsáveis por fagocitar elementos intrusivos Guzen Cavalcanti 2012 Acerca disso pesquisas identificaram uma molécula precursora amiloide pertencente às membranas neuronais saudáveis que ao sofrerem a quebra em dois pontos por determinadas enzimas foram o peptídeo beta amilóide o qual se acumula exacerbadamente na DA Netto 2022 Os peptídeos beta amilóides facilitam a produção de oxiradicais podendo ser diretamente tóxicos para os neurônios e células da glia por agirem na peroxidação lipídica da membrana celular desregulando a homeostase do cálcio Guzen Cavalcanti 2012 Para a explicação da sintomatologia do Alzheimer em relação às placas beta amilóides podese dizer que há duas hipóteses sendo a primeira denominada colinérgica e baseiase na degeneração de neurônios colinérgicos e consequentemente de colina acetiltransferase e de acetilcolinesterase fato que provoca prejuízos na memória e em outras funções cognitivas Machado Carvalho Sobrinho 2020 Santos Nunes e Bissaco 2023 afirmam a existência da hipótese cascata amiloide que leva a deterioração cognitiva a qual fundamentase na degradação da proteína PPA por meio de três secretases capazes de realizar a clivagem dessa proteína podendo ou não gerar o peptídeo βA De acordo com Netto 2022 p 3 Todos teremos algumas placas amiloides com no decorrer do envelhecimento mas na DA os depósitos amiloides são muito mais volumosos e atingem muitas áreas do cérebro Um estudo em modelos animais indica adicionalmente que as formas solúveis dos oligômeros de Aβ e de Tau podem manifestar uma toxicidade superior à de suas formas agregadas Esta neurotoxicidade resultaria em modificações morfológicas observadas na Doença de Alzheimer incluindo perda neuronal atrofia dendrítica redução da ramificação dendrítica e formação de emaranhados neurofibrilares consequentemente levando a perdas sinápticas Clinicamente tais alterações são inicialmente percebidas como comprometimento cognitivo Knopman et al 2021 23 Reações comportamentais causadas Agitação e agressividade são sintomas comportamentais frequentemente observados em pessoas que possuem diagnóstico de Alzheimer Esses comportamentos podem ter como propulsores a frustração confusão ou incapacidade de comunicação efetiva Estudos indicam que a agitação e a agressividade são comuns em pacientes com Alzheimer determinantes por fatores como a frustração e a confusão sendo as principais destes comportamentos Ballard et al 2020 Ansiedade e comportamentos agitados são comuns em pessoas com Alzheimer Essas reações se apresentam por saída da sua rotina desencadeadas por mudanças no ambiente medo de situações e dificuldades de compreender o que está acontecendo ao seu redor Mudanças no ambiente e situações desconhecidas podem vir a exacerbar a ansiedade e comportamentos agitados em pacientes com Alzheimer Sennik et al 2016 A depressão é uma experiência comum em pacientes com Alzheimer manifestandose através de mudanças de humor reações hostis e comportamentos combativos Estudos mostram que a depressão está frequentemente associada a comportamentos agressivos e reações hostis em pacientes com Alzheimer Zahodne et al 2015 Pacientes com Alzheimer podem experimentar alucinações ver ouvir ou sentir coisas que não estão lá e delírios crenças firmes em coisas que não são verdadeiras que podem causar comportamentos desafiadores Alucinações e delírios são sintomas psiquiátricos que frequentemente resultam em comportamentos desafiadores em pacientes com Alzheimer Wang et al 2009 24 O CUIDADOR E FAMILIARES À medida que a população idosa aumenta esperase um aumento no número projetado de casos de demência juntamente com um aumento da carga sobre os pacientes suas famílias e programas de apoio do governo Segundo Fernandes 2023 a crescente prevalência de demência devido ao envelhecimento da população representará um desafio significativo para os sistemas de saúde e assistência social em todo o mundo exigindo uma maior alocação de recursos e desenvolvimento de políticas de apoio A doença de Alzheimer DA é uma doença debilitante e provocadora de ansiedade que afeta não apenas aqueles com demência mas também seus entes queridos que muitas vezes servem como cuidadores Conforme Oliveira 2019 essa condição impõe uma carga emocional e física significativa sobre os familiares que precisam lidar com a progressiva perda de autonomia dos pacientes e as crescentes demandas de cuidado diário À medida que as dificuldades cognitivas e funcionais aumentam com a progressão da demência a quantidade de cuidados necessários para as pessoas com demência aumenta ao longo do tempo Pouco menos de dois terços 60 das pessoas com demência vivem na comunidade e são apoiadas informalmente por familiares e amigos Ferreira 2018 Esse suporte informal representa uma parte crucial do sistema de cuidado mas também pode levar ao desgaste físico emocional e financeiro dos cuidadores que muitas vezes têm que equilibrar essas responsabilidades com outras demandas pessoais e profissionais Em primeiro lugar os cuidadores dedicam muito do seu tempo e energia ao cuidado da pessoa com demência e devido a isso podem negligenciar suas próprias necessidades de cuidado Marinho 2021 Evidências anteriores sugerem que embora os cuidadores acreditem que se envolver em comportamentos que melhoram a saúde como fazer exercícios físicos e comer uma dieta equilibrada são importantes para sua saúde eles também geralmente percebem suas necessidades como menos prioritárias do que as necessidades da pessoa com demência Cuidar de idosos não é distinto de outras situações de cuidados familiares sendo frequentemente a continuação de uma relação anterior de cuidados Lage 2005 p 206 apud Marinho 2021 Essa priorização pode resultar em deterioração da saúde física e mental dos cuidadores aumentando o risco de desenvolverem condições como depressão ansiedade e doenças crônicas relacionadas ao estresse Idosos comunitários com demência grave são altamente dependentes de seus cuidadores familiares Esses cuidadores familiares não apenas relatam experiências negativas de cuidar incluindo impactos adversos em sua agenda saúde e finanças Souza 2022 mas também experiências positivas como crescimento pessoal ganho nos relacionamentos e crescimento espiritual como resultado do cuidado Portanto para Dasmaceno 2023 é imperativo que ambos os tipos de experiências sejam examinados em conjunto para compreender plenamente a experiência holística de cuidar de idosos e orientar intervenções que possam melhorar a experiência de cuidar A análise equilibrada dessas vivências pode ajudar a desenvolver estratégias que reforcem os aspectos positivos enquanto minimizam os impactos negativos promovendo o bemestar tanto dos cuidadores quanto dos idosos Essa disparidade é agravada por muitos fatores incluindo taxas elevadas de pobreza recursos educacionais inadequados racismo histórico desconfiança nas instituições médicas e escassez de recursos de saúde acessíveis Lowy 2019 Para Marques 2014 os cuidadores de pessoas com demência relatam pior qualidade de vida relacionada à saúde do que não cuidadores No entanto há evidências longitudinais limitadas sobre o tipo específico e o número de condições de saúde que esses cuidadores enfrentam bem como como essas condições mudam ao longo do tempo Ao obter uma melhor compreensão das condições de saúde dos cuidadores de pessoas com demência em diferentes grupos etários sexos níveis de escolaridade horas de cuidados prestados por dia e tempo dedicado ao cuidado os profissionais de saúde podem obter informações valiosas sobre as necessidades de saúde dos cuidadores Com essas informações intervenções mais direcionadas e eficazes podem ser desenvolvidas para melhorar a saúde e a qualidade de vida dos cuidadores aliviando parte da carga associada ao cuidado de pessoas com demência Os cônjuges frequentemente veem o cuidado de um parceiro com demência como parte de suas obrigações conjugais enquanto os filhos adultos percebem essas responsabilidades como uma mudança significativa em seu estilo de vida Os cônjuges tendem a ser menos seletivos ao assumir responsabilidades de cuidado e correm maior risco de desenvolver problemas de saúde em comparação com cuidadores que são filhos adultos Medeiros 2015 Em contraste Lucas 2022 aponta que os filhos adultos enfrentam mais frequentemente conflitos familiares e interrupções em suas carreiras do que os cônjuges Considerando essas diferenças nas experiências de cuidado é útil caracterizar os comportamentos online de diferentes tipos de cuidadores com base em seus relacionamentos Isso pode facilitar o desenvolvimento de soluções personalizadas de suporte social online que atendam eficientemente às necessidades específicas de cada tipo de cuidador informal de demência As intervenções existentes para cuidadores de demência têm se concentrado principalmente na redução de emoções negativas e sobrecarga por meio do ensino de habilidades de cuidado fornecimento de apoio social e técnicas de gerenciamento de estresse No entanto vários estudos mostram que aumentos na emoção positiva estão relacionados a resultados benéficos independentemente das diminuições na emoção negativa em diversos contextos estressantes Emoções positivas e construtos relacionados como otimismo e resiliência têm sido associados a melhor saúde mental qualidade de vida e menor sobrecarga percebida entre cuidadores de demência Santos 2022 Até o momento a pesquisa sobre o apoio a cuidadores informais de demência tem se concentrado principalmente no suporte fornecido por profissionais de saúde incluindo terapia cognitivocomportamental intervenções de busca de benefícios e programas educacionais Marques 2020 Embora o suporte profissional possa melhorar as habilidades de cuidado e o bemestar emocional dos cuidadores sua implementação em larga escala é desafiadora devido às limitações na disponibilidade de força de trabalho e no suporte financeiro Experiências positivas de cuidar não se limitam à ausência de estresse conforme Marques 2020 podem incluir sentimentos de competência e autoeficácia associados ao papel de cuidador Não está claro se a saúde física precária dos cuidadores diminui essas experiências positivas além de aumentar o estresse Investigar essa questão é importante pois experiências positivas de cuidar têm um impacto significativo no bemestar e na qualidade de vida dos cuidadores 25 DIAGNÓSTICO O Mini Exame do Estado Mental MEEM é atualmente utilizado como uma ferramenta de avaliação dos parâmetros cognitivos abrangendo aspectos como orientação temporal e espacial registro de três palavras atenção cálculo recordação das três palavras linguagem e habilidade construtiva visual Seu resultado também conhecido como escore varia de zero a 30 onde zero indica comprometimento cognitivo grave e 30 representa melhor capacidade cognitiva Silva 2022 A escolaridade está associada ao desempenho no MEEM uma vez que este teste avalia fatores cognitivos atenção e habilidades de cálculo Além do MEEM outro instrumento utilizado na avaliação do grau de demência é o Clinical Dementia Rating CDR O CDR avalia os níveis de cognição e comportamento relacionados às atividades realizadas na rotina diária Este teste é categorizado em seis áreas memória orientação julgamento e resolução de problemas interações comunitárias atividades domésticas e de lazer e autocuidado Cada uma dessas categorias é classificada como 0 sem alteração 05 questionável 1 demência leve 2 demência moderada e 3 demência grave Sakae et al 2020 Figura 5 Critérios de inclusão do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PCTD para doença de Alzheimer do Ministério da Saúde do Brasil Fonte Marco 2022 p 18 Mini Exame do Estado Mental MEEM é um teste amplamente utilizado para avaliar a função cognitiva em adultos Ele consiste em uma série de perguntas e tarefas que avaliam diferentes aspectos da cognição como orientação temporal e espacial memória atenção cálculo habilidades linguísticas e capacidade construtiva visual Os resultados são pontuados em uma escala de zero a 30 com uma pontuação mais alta indicando uma melhor função cognitiva Ortiz 2023 Clinical Dementia Rating CDR conforme Fasanella 2011 examina vários aspectos da cognição e do comportamento relacionados às atividades diárias O CDR é dividido em seis áreas memória orientação julgamento e resolução de problemas interações comunitárias atividades domésticas e de lazer e autocuidado Cada área é avaliada e classificada em uma escala de 0 a 3 indicando o nível de comprometimento cognitivo desde nenhuma alteração até demência grave Para proceder com esses testes geralmente é necessário treinamento específico especialmente para garantir a aplicação correta e a interpretação dos resultados Os profissionais de saúde qualificados como médicos psicólogos ou profissionais de saúde mental são frequentemente responsáveis pela administração desses testes Ortiz 2023 26 MEDICAÇÕES Não existe tratamento definitivo para a DA que proporcione cura e este tratamento consiste na prescrição de anticolinesterásicos Coelho Santos et al 2009 apud Da Silva Martins 2019 Mas certos medicamentos podem ajudar a retardar sua progressão e aliviar sintomas Incluemse inibidores da colinesterase como donepezila rivastigmina e galantamina que aumentam a acetilcolina e memantina que regula o glutamato Outros medicamentos podem tratar sintomas específicos Poirier Gauthier 2016 Os inibidores da acetilcolinesterase AChE tacrina rivastigmina donepezil e galantamina inibem as enzimas que destroem a acetilcolina ACh enzimas acetilcolinesterase e butirilcolinesterase alterando assim a função colinérgica central aumentando a capacidade da acetilcolina de induzir os receptores nicotínicos e muscarínicos cerebrais estes são os principais receptores sensíveis a ACh Martins et al 2019 Os inibidores de colinesterase de segunda geração como donepezil rivastigmina e galantamina aumentam a disponibilidade de acetilcolina ACh no cérebro Lane Hardy Schott 2018 A doença de Alzheimer DA é caracterizada por um déficit colinérgico e o aumento da disponibilidade sináptica de ACh resultante da inibição das principais enzimas catalíticas tem um efeito sintomático discreto na cognição às vezes beneficiando também certas alterações não cognitivas da demência Embora esses inibidores de colinesterase compartilhem propriedades farmacológicas semelhantes suas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas os distinguem entre si Lane Hardy Schott 2018 A inibição das colinesterases ocorre numa taxa de 30 a 60 o que leva o aumento da disponibilidade sináptica de acetilcolina e mudança discreta no quadro do paciente Os efeitos colaterais apresentados pelos inibidores de colinesterases referidos também são similares geralmente com boa tolerabilidade Brasil 2017 O uso de donepezila no tratamento da doença de Alzheimer DA leve e moderada tem mostrado melhorias significativas em comparação com a tacrina que costumava ser o tratamento padrão no passado O principal objetivo nessa fase é estabilizar o comprometimento cognitivo comportamental e a capacidade de realizar atividades diárias minimizando os efeitos adversos A tacrina por outro lado está associada a um alto risco de hepatotoxicidade observada em 30 a 50 dos casos o que levou ao seu desuso devido à necessidade de monitoramento da função hepática e à dificuldade posológica com quatro tomadas diárias Forlenza 2005 A literatura indica que a donepezila é o fármaco mais recomendado para o tratamento da DA em todo o mundo pois atravessa a barreira hematoencefálica e atinge o cérebro em concentrações superiores às do plasma proporcionando benefícios aos pacientes com DA Além disso destacase por ter uma toxicidade mais baixa em comparação com outros inibidores da acetilcolinesterase AChE A donepezila é geralmente melhor tolerada devido à sua dosagem única embora possa causar os efeitos colaterais típicos dos inibidores da AChE como náusea diarreia constipação dor de cabeça tontura perda de peso distúrbios do sono e complicações estomacais Zambrano et al 2019 Apesar dos avanços na compreensão do mecanismo da doença de Alzheimer DA os tratamentos atualmente aprovados oferecem apenas benefícios terapêuticos limitados Existem quatro drogas aprovadas disponíveis sendo três inibidores da acetilcolinesterase rivastigmina donepezil e galantamina e um antagonista do receptor NmetilDaspartato NMDA memantina Mangialasche et al 2010 Infelizmente todos eles estão associados a efeitos adversos Os inibidores da acetilcolinesterase podem causar náuseas vômitos diarreia e perda de peso Kaduszkiewicz et al 2005 enquanto a memantina é conhecida por causar alucinações tontura e fadiga Herrmann et al 2011 Além disso nenhum desses tratamentos previne ou reverte a progressão da doença tratando apenas os sintomas com eficácia limitada Salomone et al 2012 261Canabidiol As atuais terapias medicamentosas para a doença de Alzheimer têm eficácia questionável atuando apenas no alívio de sintomas Esses tratamentos não impedem a progressão da doença e oferecem benefícios limitados na função cognitiva E estão associados a vários efeitos adversos Entre as drogas aprovadas os inibidores da acetilcolinesterase como o Donepezil Eranz são os mais utilizados embora apenas cerca de 20 dos pacientes com Alzheimer apresentem resposta terapêutica a eles Almeida 2019 O canabidiol conforme Magalhães et al 2024 fitocanabinoide CBD surge como uma promissora estratégia de tratamento para a doença de Alzheimer demonstrando múltiplos efeitos neuroprotetores Estudos in vitro revelaram que o CBD pode prevenir a neurodegeneração hipocampal e cortical além de apresentar propriedades antiinflamatórias e antioxidantes Também foi observado que o CBD reduz a hiperfosforilação da tau regula a migração de células microgliais e protege contra a neurotoxicidade mediada por Aβ e ativada por microglia Além disso o CBD reduz a produção de Aβ induzindo a ubiquinação de APP e melhora a viabilidade celular Esses achados sugerem que o CBD pode desempenhar um papel importante na prevenção e no tratamento da doença de Alzheimer Magalhães et la 2024 27 PSICOTERAPIA A doença de Alzheimer é uma condição neurológica degenerativa progressiva e irreversível que causa uma deterioração gradual das habilidades cognitivas e funcionais das pessoas afetadas Isso resulta em uma significativa dependência no autocuidado exercendo um forte impacto na vida dos pacientes e de seus familiares ou cuidadores que convivem com eles diariamente A psicoterapia é um recurso que visa intervir nos sofrimentos psíquicos enfrentados pelo paciente com Alzheimer e seus cuidadores com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e aliviar o sofrimento gerado pelos sintomas Além disso as psicoterapias podem estimular a plasticidade neuronal crucial para a formação e preservação das memórias auxiliando na manutenção das conexões cerebrais Fukumitsu 2018 Conforme Neumann 2010 a doença de Alzheimer reduz significativamente a qualidade de vida dos idosos afetados afetando os laços afetivos familiares e sociais e gerando uma carga física e emocional para os cuidadores As alterações cognitivas provocadas pela doença desencadeiam sentimentos de fragilidade desamparo e falta de perspectiva para o futuro tanto nos pacientes quanto nos familiares Lobato 2020 É essencial que os familiares e cuidadores estejam atentos ao comportamento do paciente uma vez que o avanço da doença pode dificultar a comunicação das necessidades e sentimentos Nesse contexto a psicoterapia surge como uma ferramenta importante para auxiliar no tratamento da depressão frequentemente associada ao Alzheimer contribuindo para a evolução do paciente ao longo das sessões Neumann 2010 Embora a relação entre depressão e Alzheimer ainda não esteja completamente esclarecida é importante valorizar os sintomas depressivos e buscar a psicoterapia como medida preventiva São necessários mais estudos para melhor compreender essa relação e a eficácia da psicoterapia no tratamento da depressão em pacientes com Alzheimer Pires 2011 A doença de Alzheimer para Lobato 2020 é a forma mais comum de transtorno neurodegenerativo em idosos caracterizada inicialmente por falhas sutis na memória que progridem gradualmente para incapacitação A perda de memória dificuldade em executar tarefas diárias problemas de comunicação alterações de personalidade e dificuldades de organização são alguns dos sintomas observados e devem ser monitorados atentamente pelos cuidadores e profissionais de saúde Para trabalhar com pacientes com doença de Alzheimer é importante adotar abordagens e técnicas específicas que levem em consideração as necessidades e limitações cognitivas e emocionais desses indivíduos Algumas estratégias incluem comunicação usando uma linguagem simples clara e direta evitando perguntas abertas e oferecendo escolhas limitadas para facilitar a compreensão Estimulação cognitiva realizando atividades que estimulem a memória a atenção e outras funções cognitivas como jogos de memória quebracabeças leitura em voz alta e música Rituais e rotinas devem ser mantidos em uma rotina diária previsível e estruturada para ajudar a reduzir a ansiedade e a confusão Amaral 2021 A reminiscência pode ser usada com fotos músicas e objetos familiares para estimular lembranças positivas do passado A terapia ocupacional oferece atividades práticas e significativas que promovam o envolvimento e a autonomia do paciente como jardinagem culinária leve ou artesanato Neto 2017 O apoio emocional é fundamental sendo importante estar presente para ouvir e oferecer suporte emocional aos pacientes e seus cuidadores com empatia e compaixão 28 CUIDADOS PREVENTIVOS Cuidados preventivos para o Alzheimer englobam diversas áreas incluindo alimentação saúde cognitiva e bemestar geral Na alimentação é importante adotar uma dieta equilibrada rica em nutrientes como antioxidantes ácidos graxos ômega3 e vitaminas do complexo B que podem ajudar a proteger o cérebro contra danos oxidativos e inflamação Manter um peso saudável e controlar fatores de risco como diabetes hipertensão e colesterol alto são importantes já que estão associados a um maior risco de desenvolvimento de Alzheimer Brielle 2018 Para Aguiar 2023 promover a saúde cognitiva é recomendável para manter o cérebro ativo por meio de atividades mentais desafiadoras como leitura quebracabeças jogos de memória e aprendizado de novas habilidades Estimular o cérebro regularmente pode ajudar a fortalecer as conexões neurais e a preservar a função cognitiva ao longo do tempo 3 METODOLOGIA DA PESQUISA Os métodos deste estudo são consoantes com os princípios éticos previstos pela Instituição de Ensino e especificamente de acordo com os parâmetros do Curso de Psicologia da Universidade do Alto Vale do Rio do Peixe de forma que foram planejados estratégias e meios para a realização da pesquisa Segundo Marconi e Lakatos 2022 a pesquisa cientifica é aquela que se utiliza da sistematização de procedimentos com o intuito de explicar fenômenos sendo que para isso devese estabelecer uma problemática e a partir dela realizar observações e interpretações empíricas que comprovem a veracidade do resultado identificado 321 T ipo de pesquisa O presente projeto tratase de uma pesquisa descritiva bibliográfica e qualitativa e configurase como uma revisão narrativa de literatura Vale dizer a princípio que para a elaboração de uma pesquisa fazse necessário o planejamento prévio das ações que serão executadas no decorrer do processo Gil 2022 De modo geral concebese o planejamento como a primeira fase da pesquisa que envolve a formulação do problema a especificação de seus objetivos a construção de hipóteses a operacionalização dos conceitos etc Gil 2022 p18 Definese pesquisa descritiva como aquela capaz de descrever as características de um grupo específico ou fenômeno verificando a correlação entre as variáveis coletadas Gil 2022 apud Marconi e Lakatos 2022 Conforme Gil 2022 p 44 A pesquisa bibliográfica é elaborada com base em material já publicado Tradicionalmente essa modalidade de pesquisa inclui ampla variedade de material impresso como livros revistas jornais teses dissertações e anais de eventos científicos