Câncer gástrico: Revisão de literatura

Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16439 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 Câncer gástrico Revisão de literatura Gastric Cancer A Literature Review DOI1034119bjhrv4n4160 Recebimento dos originais 05072021 Aceitação para publicação 02082021 Brenda Passos Besagio Acadêmica de medicina do 3º período da Universidade Paranaense Unipar Endereço Praça Mascarenhas de Moraes 4282 Centro Umuarama PR 87502210 Universidade ParanaenseUnipar Email brendabesagioeduuniparbr Emilly Caetano de Andrade Acadêmica de medicina do 3º período da Universidade Paranaense Unipar Endereço Praça Mascarenhas de Moraes 4282 Centro Umuarama PR 87502210 Universidade Paranaense Unipar Email emillyandradeeduuniparbr Gabriela Guerini Cardoso Acadêmica de medicina do 3 período da Universidade Paranaense Unipar Endereço Praça Mascarenhas de Moraes 4282 Centro Umuarama PR 87502210 Universidade Paranaense Unipar Email gabrielacardoso02eduuniparbr Letícia Casalli Couto Acadêmica de medicina do 3º período da Universidade Paranaense Unipar Endereço Praça Mascarenhas de Moraes 4282 Centro Umuarama PR 87502210 Universidade Paranaense Unipar Email leticiacoutoeduuniparbr Jéssica Xavier Santini Acadêmica de medicina do 3º período da Universidade Paranaense Unipar Endereço Praça Mascarenhas de Moraes 4282 Centro Umuarama PR 87502210 Universidade Paranaense Unipar Email jessicasantinieduuniparbr Priscila Luzia Pereira Nunes Acadêmica de Medicina do 7º período da Universidade ParanaenseUnipar Endereço Praça Mascarenhas de Moraes 4282 Centro Umuarama PR 87502210 Universidade ParanaenseUnipar Email prilu31gmailcom Fernanda Biscaro de Carvalho Médica pósgraduada em Dermatologia pelo IPEMED Médica ReguladoraSAMU Noroeste Preceptora do Curso de Medicina em Medicina da Família e da Comunidade Unipar Preceptora de Residência em Medicina de Família e Comunidade NOROSPAR Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16440 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 Endereço Praça Mascarenhas de Moraes 4282 Centro Umuarama PR 87502210 Universidade ParanaenseUnipar Email fercarvalho82hotmailcom RESUMO A maioria dos tumores gástricos são adenocarcinomas uma das neoplasias mais fatais do mundo Comumente os pacientes postergam a procura por ajuda para quando os sintomas estão mais evidentes Sendo esse um dos principais motivos da alta taxa de mortalidade a busca de assistência médica durante os estágios mais avançados da doença Não há sintomas específicos do câncer de estômago Porém alguns sinais como perda de peso e de apetite fadiga sensação de estômago cheio vômitos náuseas e desconforto abdominal persistente podem indicar tanto uma doença benigna úlcera gastrite etc como um tumor de estômago É fundamental uma dieta balanceada composta de vegetais crus frutas cítricas e alimentos ricos em fibras Além disso é importante o combate ao tabagismo e a diminuição da ingestão de bebidas alcoólicasTais medidas são de caráter profilático para tal carcinoma supracitado Palavraschave Câncer Gástrico Neoplasia Revisão de Literatura ABSTRACT Most gastric tumors are adenocarcinomas one of the most fatal neoplasms in the world Patients often postpone seeking help until the symptoms are more evident This is one of the main reasons for the high mortality rate the seeking of medical assistance during the later stages of the disease There are no specific symptoms of stomach cancer However some signs such as weight and appetite loss fatigue feeling of a full stomach vomiting nausea and persistent abdominal discomfort may indicate both a benign disease ulcer gastritis etc and a stomach tumor A balanced diet consisting of raw vegetables citrus fruits and fiberrich foods is essential In addition it is important to combat smoking and reduce the intake of alcoholic beverages as these measures are prophylactic for the aforementioned carcinoma Keywords Gastric Cancer Neoplasm Literature Review 1 INTRODUÇÃO O estômago é um órgão de extrema importância para que ocorra a correta digestão e absorção dos nutrientes provenientes dos alimentos que consumimos e as afecções desse órgão podem trazer sérios prejuízos à saúde e ao bemestar do indivíduo A afecção não apresenta um quadro clínico clássico e devido à inespecificidade dos sintomas e achados de exame físico e por ser uma doença assintomática em estágios iniciais é uma doença de difícil identificação precoce O diagnóstico tardio faz com que se tenham altas taxas de mortalidade visto que a quimioterapia não é capaz de atingir a cura completa da neoplasia em casos avançados TODESCATTO 2017 A neoplasia gástrica tem origem multifatorial e é caracterizada pela desordenada multiplicação de células da parede do órgão LEE 2019 O câncer gástrico é um problema de saúde de grande importância visto que é o quarto tipo de câncer mais Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16441 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 incidente no mundo e o segundo tipo que mais causa mortes PANDUROCORREA 2019 MACHLOWSKA 2020 O câncer gástrico pode ser classificado de acordo com seu aspecto histológico ou macroscópico Baseado na histologia se tem a classificação de Lauren o qual subdivide a neoplasia nos subtipos difuso ou intestinal Os difusos prevalecem em mulheres jovens e consistem em grupos pequenos de células em anel de sinete que não possuem glândulas são pouco diferenciados e têm prognóstico menos favorável quando em comparação ao subtipo intestinal porque tem tendência a se alastrar pela submucosa O subtipo intestinal é mais comum em homens é tipicamente bem diferenciado e em geral manifestase a partir de um quadro précancerígeno de possível identificação TODESCATTO 2017 A chamada classificação de Bormann descreve as lesões cancerígenas de acordo com seus aspectos macroscópicos em tipos I lesão elevada e polipóide II lesão ulcerada com margens bem definidas III lesão ulcerada parcialmente infiltrativa com bordas irregulares e IV Lesão difusamente infiltrativa TODESCATTO 2017 O tumor se manifesta alicerçado a danos na mucosa gástrica Fatores exógenos e endógenos a qual o indivíduo é exposto durante um período prolongado vão interferir no progresso do câncer Considerado um problema de saúde global tem sua chance de aparecimento baseada em fatores hereditários e nos hábitos de vida do indivíduo sendo os maus hábitos alimentares o sedentarismo e o alcoolismo exemplos de fatores de risco LEE 2019 Se apresenta como uma doença agressiva que pode ter suas chances de desenvolvimento reduzidas ao se tomar medidas simples como a adoção de uma dieta adequada MACHLOWSKA 2020 O tratamento para a enfermidade é dependente do estágio em que se encontra tendo a possibilidade de cura nos estágios I II e III PANDUROCORREA 2019 2 OBJETIVO O presente estudo objetiva revisar a bibliografia acerca do câncer gástrico com enfoque na epidemiologia fisiopatologia fatores de risco prevenção e tratamentos aplicados atualmente 3 METODOLOGIA Realizouse uma revisão de literatura com busca em bases de dados eletrônicos como PubMed e Scielo considerando artigos publicados em português inglês e espanhol entre os anos de 2013 e 2021 Foram cruzados com o operador booleano and os Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16442 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 descritores Câncer gástrico e revisão de literatura Os critérios de inclusão foram artigos publicados em português e em inglês entre os anos de 2013 a 2021 e disponíveis na íntegra Como critério de exclusão considerouse a não pertinência ao tema 4 EPIDEMIOLOGIA Quanto a epidemiologia do Câncer gástrico sabese que os três tipos histológicos predominantes são os adenocarcinomas que são responsáveis por 95 dos tumores linfoma responsável por 3 e o leiomiossarcoma responsável por 2 DE MORAIS 2020 Em relação à taxa de incidência global estimase que haja cerca de 1 milhão de novos casos de câncer de estômago a cada ano que é o quarto tumor mais comum em homens com cerca de 631000 novos casos enquanto as mulheres são o quinto com cerca de 320000 novos casos Ainda em escala mundial a incidência da formação desse tumor é maior em homens do que em mulheres na proporção de 2 1 MENDES 2019 Aproximadamente das 990000 pessoas que são diagnosticadas com câncer gástrico no mundo cerca de 738000 morrem sendo considerado o quarto tipo de câncer mais comum e a segunda causa de morte mais comum por câncer MACHLOWSKA 2020 A incidência dessa neoplasia é diferente segundo a variabilidade geográfica As áreas com maior probabilidade para o desenvolvimento dessa doença é em países na América Central e do Sul Europa Oriental e Leste da Ásia China e Japão já as regiões de baixo risco são Austrália e Nova Zelândia Sul da Ásia Norte e Leste da África e América do Norte MACHLOWSKA 2020 Além disso observouse que nos ultimos anos no mundo aproximadamente dois terços dos novos casos registrados são em pacientes do sexo feminino COIMBRA 2020 No Brasil a estimativa do Instituto Nacional de CâncerINCA entre os anos 2020 a 2022 é em torno de 21000 novos casos anuais que correspondem a 1281 a cada 100 mil homens e 734 a cada 100 mil mulheres sendo a quinta neoplasia mais incidente em geral a quarta entre os homens e a sexta entre as mulheres Observase principalmente uma alta concentração de casos nas regiões amazônica e nordestina e uma incidência crescente em mulheres nascidas após 1960 além de uma maior mortalidade em cidades do Nordeste COIMBRA 2020 O Instituto Nacional do Câncer INCA estimou entre os anos de 2018 e 2019 13540 novos casos de câncer de estômago em homens e 7750 em mulheres Nesta época Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16443 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 este tipo de tumor era considerado o quarto tipo mais comum em homens e o sexto entre as mulheres KLOECKNER 2020 Nos últimos anos São Paulo acompanhou a tendência global de decréscimo na incidência de casos e de mortalidade desta patologia porém entre adultos jovens houve um aumento no número de casos comparado há alguns anos atrás RAMOS 2020 No Estado do Pará o câncer de estômago representa o quarto tipo mais comum de neoplasia Acreditase que a alimentação dessa população possui uma relação direta com o desenvolvimento e a alta incidência MENDES 2019 Na Paraíba entre os anos de 2000 a 2015 houve um aumento significativo de casos e consequentemente aumento da mortalidade por essa patologia Os homens foram os que tiveram maior aumento no número de mortes a cada ano com uma variação percentual média anual de 294 SILVA 2018 Portanto nas últimas décadas as taxas de incidência e de mortalidade vem diminuindo na maioria das regiões tanto em países de maior incidência quanto naqueles em que este câncer é menos frequente Acreditase que esse fato possa ser explicado pelo melhor controle dos principais fatores de risco como por exemplo estratégias de erradicação do H pylori melhora na conservação dos alimentos e o avanço das condições socioeconômicas da população COIMBRA 2020 5 MANIFESTAÇÃO CLÍNICA Em seus estádios iniciais o câncer gástrico pode muitas vezes ser assintomático ou provocar apenas sintomas inespecíficos o que dificulta o diagnóstico precoce Os sintomas tardios incluem inchaço disfagia dor epigástrica ou saciedade precoce BAÚ F C HUTH 2013 Os sintomas mais comuns são a perda ponderal 62 dor epigástrica 52 náusea 34 anorexia 32 disfagia 26 melena 20 saciedade precoce 17 e dor semelhante à da úlcera péptica 17 A dor costuma ser constante sem irradiação e não aliviada com a ingestão de alimento Em alguns pacientes o alívio temporário pode ser obtido com o uso de antissecretores do ácido gástrico BAÚ F C HUTH 2013 Nos estádios iniciais do câncer gástrico o exame físico é normal Nos estádios tardios os pacientes se tomam caquéticos e é possível palpar uma massa epigástrica Se houver metástase hepática é possível encontrar hepatomegalia com icterícia e ascite O comprometimento de linfonodo supraclavicular esquerdo é chamado de nódulo de Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16444 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 Virchow e o linfonodo periumbilical é chamado de linfonodo BAÚ F C HUTH 2013 6 FATORES DE RISCO Em relação às chances de desenvolver câncer de estômago sabese que há múltiplos fatores de risco que podem impactar no seu surgimento Nesse sentido entre os principais está o histórico familiar que pode aumentar em até três vezes as chances de um indivíduo desenvolver um carcinoma gástrico com esse fator genético apresentando maior incidência em regiões da Ásia Apesar disso os fatores ambientais ainda têm um papel de extrema importância tanto na prevenção quanto no aumento da probabilidade de desenvolver a doença Por conseguinte entre os fatores ambientais mais relevantes se encontra a infecção por Helicobacter pylori MACHLOWSKA 2020 A H pylori é uma bactéria Gramnegativa portadora de fatores de virulência capazes de gerar inflamação e dano à célula do hospedeira aumentando o risco do desenvolvimento de doenças gástricas associandose também ao surgimento de câncer KABAMBA 2018 Nesse sentido o processo de formação do carcinoma gástrico por essa bactéria passa pelas seguintes etapas infecção da mucosa gástrica resposta inflamatória cronicamente ativa perda de células a glândulas formação de gastrite atrófica metaplasia intestinal displasia e consequentemente o adenocarcinoma MARTINEZ LEYVA 2020 Estimase que 50 da população mundial esteja infectada pela Hpylori e que em torno de 79 dos novos casos de câncer gástricos diagnosticados anualmente estejam relacionados a infecção por esse patógeno Devido a isso a Helicobacter pylori é considerada uma carcinogênico classe I pela Agência Internacional de Pesquisa sobre Câncer IARC PARK 2018 Outrossim certas dietas são capazes de aumentar o risco para o câncer gástrico Desse modo entre os hábitos alimentares que mais causam impacto estão a ingestão excessiva de sal que danifica a barreira mucosa do estômago além de aumentar os efeitos de substâncias carcinogênicas como o NmethylNnitroNnitrosoguanidine MNNG O consumo de carnes processadas também é considerado um fator de risco importante devido a presença de grande quantidade de compostos Nnitrosos utilizados como conservantes Outro alimento é a carne vermelha de animal alimentado com grãos pois apresenta maior concentração de gordura saturada e é pobre em gorduras consideradas protetoras como o ômega3 Ademais outro fator de risco é infecção por pelo vírus EpsteinBarr que é responsável por 510 dos carcinomas apresentando uma frequência Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16445 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 duas vezes maior em homens do que em mulheres Também são considerados fatores de risco a exposição ocupacional a substâncias químicas radiação consumo de bebidas alcoólicas em excesso e o hábito de fumar RAWLA 2019 7 PREVENÇÃO A etiologia do câncer gástrico é multivariada e envolve majoritariamente fatores nutricionais e ambientais relativos ao estilo de vida por esse fator as formas preventivas também são compatíveis com essas esferas MENDES 2019 Ademais há estreita correlação entre a mudança de hábitos com a redução do risco do câncer gástrico a exemplo de consumo de carne branca tais como peixes e aves sem pele ingestão de carboidratos do tipo integral em pequenas quantidades aumento do consumo de frutas verduras e legumes frescos que apresentam vitaminas fotoquímicas com propriedade antioxidante e atuam como fatores de proteção visto que impedem nitritos conservantes encontrados em alimentos industrializados e agentes com potencial efeito cancerígeno de transformaremse em nitrosaminas cessar o consumo de álcool e tabaco diminuição do uso de cafeína e alimentos ricos em gorduras prática de exercícios físicos cuidado com saúde mental e física e ter uma vida tranquila que contribuem para redução do estresse fator atenuante de riscos cancerígenos MENDES 2019 Outrossim a prevenção primária também pode estar relacionada à busca e identificação dos indivíduos infectados pela Helicobacter pylori e na sua erradicação em pessoas saudáveis assintomáticas na população em geral visto que a infecção pela mesma é um fator de risco para o adenocarcinoma gástrico já que ocasiona uma infecção da mucosa gástrica e lesões précancerosas tais como gastrite superficial gastrite atrófica metaplasia e displasia intestinal FORD 2020 TAKASHI 2017 Por conseguinte há um reforço à associação da infecção por H pylori com lesões precursoras de câncer gástrico na população brasileira sendo importante prevenir essa infecção e tratar os pacientes infectados majoritariamente em locais com níveis socioeconômicos mais baixos e que apresentam maior prevalência desta infecção RODRIGUES 2019 Por fim é crucial a menção da relevância da educação em saúde como instrumento preventivo a partir da orientação da população sobre maneiras de como fazêla por parte de profissionais da saúde englobando desde a forma de armazenamento de alimentos à exposição dos fatores de risco e de proteção esclarecendo e orientando de forma a reduzir a desinformação que por sua vez dificulta a aquisição de novos hábitos de vida contribui para repetição Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16446 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 de comportamentos que colaboram com o desenvolvimento da doença e influencia na suscetibilidade de aquisição de doenças por parte dos indivíduos MENDES 2019 8 TRATAMENTO Apesar da cirurgia ser a única chance de cura do câncer gástrico existem algumas formas de tratamento multidisciplinares as quais envolvem uma equipe composta por médicos cirurgiões patologistas gastroenterologistas oncologistas e radioterapeutas SITARZ 2018 Ademais dependendo da análise clínica os tratamentos podem ser combinados entre si ou até mesmo com intervenções cirúrgicas De modo geral as opções de tratamento para o câncer de estômago incluem quimioterapia quimioradioterapia radioterapia paliativa terapia direcionada como a antiangiogênica e imunológica além das opções de cirurgia ressecção endoscópica gastrectomia linfadenectomia recuperação aprimorada e cirurgia minimamente invasiva SMYTH 2020 A quimioterapia é diferente para pacientes em estágios iniciais de câncer gástrico e pacientes em estágios avançados Portanto o tratamento inicial preferível consiste na administração de um dupleto de platinafluoropirimidina contudo caso a platina seja contraindicada para alguns pacientes o irinotecano pode ser usado em combinação com a fluoropirimidina Nesse sentido apesar da cisplatina e a oxaliplatina possuírem eficácia equivalente apresentam espectros de efeitos colaterais diversos de modo que a primeira esteja associada a doenças tromboembólicas e disfunções renais enquanto a segunda se relaciona com neuropatias e diarreias Ademais segundo o ensaio de fase III do GO2 pacientes portadores de câncer gástrico metastático mais velhos e imunodeprimidos obtiveram sucesso na administração de uma dose reduzida de oxaliplatina e quimioterapia com fluoropirimidina a qual seria equivalente a quimioterapia de dose padrão SMYTH 2020 Já em casos de câncer gástrico ressecável localmente avançado a quimioterapia perioperatória tem sido uma opção muito valiosa desde o marco do British Medical Research Council Magic Trial em 2006 independente do subtipo histológico do paciente JOHNSTON 2019 Outrossim dois estudos randomizados demonstraram uma melhora na sobrevida dos pacientes que passaram por esse procedimento o qual é realizado frequentemente na Europa e consiste em seis ciclos sendo três ciclos de quimioterapia antes da cirurgia e três após a cirurgia SITARZ 2018 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16447 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 A respeito da quimioradioterapia foi demonstrado por meio de estudos históricos que as chances de sobrevivência do indivíduo que a realizada isoladamente são vantajosas além de que é recomendado para pacientes que não receberam nenhuma outra terapia neoadjuvante a quimiorradiação pósoperatória JOHNSTON 2019 Em contrapartida a radioterapia paliativa é recomendada em casos de cânceres gástricos irressecáveis com a presença de anemia eou quando existe alguma obstrução pilórica ou cardíaca SITARZ 2018 Quanto às terapias direcionadas sabese que consistem no uso de medicamentos geralmente na forma de monoclonais e inibidores de moléculas pequenas com características excepcionais do câncer a fim de encontrar e destruir as células cancerígenas Além de ser possível combinar terapias direcionadas com outras formas de tratamento como a quimioterapia por exemplo temse que elas isoladas beneficiam os subconjuntos de pacientes expressando seus alvos JOHNSTON 2019 Dentre os elementos que apresentam alguma melhoria potencial na taxa de resposta podemos citar o nimotuzumab um anticorpo monoclonal antiEGFR receptor de fator de crescimento epidérmico humano e assim como foi mostrado em dois estudos de fase III o anticorpo monoclonal antiVEGF R2 fator de crescimento endotelial vascular que ao ser combinado com ramucirumab é útil na dieta de câncer gástrico Eventualmente a fim de analisar as propriedades e eficácia dos anticorpos utilizados foi realizado o ensaio REGARD e o teste RAINBOW de modo que ambos demonstraram aumento no tempo médio de sobrevida de pacientes com câncer gástrico avançado Sendo comparado no primeiro a monoterapia com ramucirumab ao placebo e no segundo a adição de ramucirumab ao paclitaxel que é mais eficaz do que o paclitaxel administrado sozinho JOHNSTON 2019 A terapia imunológica bloqueadora de evasões imunológicas do câncer tem sido classificada como uma terapia de terceira linha após a detecção de uma melhora significativa na sobrevida geral com nivolumab No entanto ainda existem pesquisas em andamento quanto ao uso de terapias imunológicas no câncer gástrico JOHNSTON 2018 Por fim mas não menos importante se encontram os cuidados paliativos para pacientes em estágios avançados que apesar de não serem exclusivamente considerados um tratamento ativo como os anteriores podem controlar os sintomas e proporcionar qualidade de vida aos indivíduos sendo uma parte essencial do caminho do paciente SMYTH 2020 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16448 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 9 CONSIDERAÇÕES FINAIS O Câncer Gástrico é uma doença desafiadora uma vez que se mantém entre as principais causas de morte por neoplasia A presença de lesão com apresentação insidiosa ou até mesmo assintomática contribui para o elevado índice de diagnósticos já em estágios avançados da doença comprometendo o tratamento uma vez que a ressecção cirúrgica é a única forma de cura dessa neoplasia Após o diagnóstico a adequada indicação da cirurgia eou dos tratamentos neoadjuvantes e adjuvantes é um fator de suma importância no manejo clínico Portanto o emprego de trabalho transdisciplinar é necessário para otimizar a sobrevida e qualidade de vida desses pacientes Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16449 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 REFERÊNCIAS BAÚ F C Huth A Fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento do câncer gástrico e de esôfago Revista Contexto Amp Saúde 1121 16242013 LEE Ohana Peres CESARIO Fabiana Copês Relação entre escolhas alimentares e o desenvolvimento de câncer gástrico uma revisão sistemática Brazilian Journal of Health Review v 2 n 4 p 26402656 2019 MENDES Andrea dos Santos SANTANA Mary Elizabeth de Conhecimento de cuidadores sobre prevenção do câncer gástrico Rev PesquiUniv Fed Estado Rio J Online p 11941201 2019 RAMOS Marcus Fernando Kodama Pertille et al Câncer gástrico proximal metastático em jovens o prefeito da cidade de são paulo como exemplo de um fenômeno atual ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva São Paulo v 33 n 3 2020 KLOECKNER Jonas et al Classificação multicategórica utilizando aprendizagem profunda aplicada ao diagnóstico de adenocarcinoma gástrico J Bras Patol Med Lab v 56 p 18 2020 DE MORAIS Barbara Catão Ferreira et al Perfil sócio demográfico e clínico de pacientes com Câncer Gástrico atendidos em um hospital de referência no interior de Minas Gerais Rev Med Minas Gerais v 30 n Supl 4 p S11S16 2020 SILVA Allan Batista Análise da taxa de mortalidade por câncer de estômago entre 2000 e 2015 na Paraíba Brasil Arquivos de Ciências da Saúde v 25 n 3 p 1821 2018 COIMBRA Felipe José Fernández Padrão de resposta patológica à quimioterapia neoadjuvante em câncer gástrico relação com fatores prognósticos e sobrevida São Paulo 2020 JOHNSTON F M Beckman M Updates on Management of Gastric Cancer Current Oncology Reports 218 2019 SITARZ R Skierucha M Mielko J Offerhaus J Maciejewski R Polkowski W Gastric cancer epidemiology prevention classification and treatment Cancer Management and Research v 10 p 239248 2018 SMYTH E C Nilsson M Grabsch H I van Grieken N C Lordick F Gastric cancer The Lancet 39610251 p 635648 2020 MACHLOWSKA Julita et al Gastric cancer epidemiology risk factors classification genomic characteristics and treatment strategies International journal of molecular sciences v 21 n 11 p 4012 2020 Kabamba E T Tuan V P Yamaoka Y 2018 Genetic populations and virulence factors of Helicobacter pylori Infection Genetics and Evolution 60 109116 p Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 16450 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n4 p 1643916450 julaug 2021 MARTINEZ LEYVA Ludmila et al Helicobacter pylori y cáncer gástrico Rev Cub Med Mil Ciudad de la Habana v 49 n 4 e616 dic 2020 PARK Jin Young et al Epidemiology of Helicobacter pylori and CagApositive infections and global variations in gastric cancer Toxins v 10 n 4 p 163 2018 Ford AC Forman D Hunt R Yuan Y Moayyedi P Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 2220157 RODRIGUES Michele Fernandes et al Infecção por helicobacter pylori e lesões precursas do câncer gástrico prevalência e fatores associados em um laboratório de referência no sudeste do brasil Arq Gastroenterol São Paulo v 56 n 4 pág 419424 outubro de 2019 DOS SANTOS MENDES Andrea DE SANTANA Mary Elizabeth Caregivers Knowledge Concerning The Gastric Cancer PreventionConhecimento de Cuidadores Sobre Prevenção do Câncer Gástrico Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online v 11 n 5 p 11941201 2019 Seta T Takahashi Y Noguchi Y Shikata S Sakai T Sakai K et al Eficácia da erradicação do Helicobacter pylori na prevenção do câncer gástrico primário em pessoas saudáveis assintomáticas uma revisão sistemática e metaanálise comparando a razão de risco com a diferença de risco PLoS ONE 12 82017 TODESCATTO Alexandra Damasio et al Câncer gástrico Acta médPorto Alegre p 66 2017 PANDUROCORREA V et al Comparison of open gastrectomy and the laparoscopic procedure in advanced gastric cancer Revista de Gastroenterología de México English Edition v 85 n 1 p 3241 2020