Hematologia

Questão 1 Você está analisando os exames laboratoriais de um recémnascido RN que é segundo filho de uma mãe que apresenta o tipo sanguíneo O negativo Já suspeitando de uma situação de Doença Hemolítica do Recémnascido Eritroblastose Fetal pois o pai dos filhos é tipo sanguíneo A positivo o médico já inicia o tratamento da doença da criança Observe os resultados do hemograma solicitado pelo médico observação os resultados do leucograma e contagem de plaquetas estavam normais e por isso não estão apresentados abaixo Exame Resultados Valores de Referência Eritrograma Hemácias 36 milhõesmm3 40 a 56 milhõesmm3 Hemoglobina 13 gdL 14 a 22 gdL Hematócrito 39 44 a 62 VCM 108 fL 95 a 121 fL HCM 36 pg 31 a 37 pg CHCM 33gdL 29 a 37 gdL Observações Hemácias macrocíticas policromasia e eritroblastos Questões 1 O que se observa de alterações quantitativas e qualitativas no eritrograma do RN Explique por que a Doença Hemolítica do Recém Nascido é também conhecida como eritroblastose fetal 2 Explique considerando o princípio de Romanovisky de coloração de lâmina para o hemograma a presença da policromasia 3 Considerando que a criança não apresenta nenhuma hemoglobinopatia quais tipos de hemoglobina será possível de ser encontrada no teste do pezinho uma vez que este teste é realizado do terceiro ao trigésimo dia de vida do bebê Qual a hemoglobina predominante neste período Discente nome Docente Prof Questão 1 Você está analisando os exames laboratoriais de um recémnascido RN que é segundo filho de uma mãe que apresenta o tipo sanguíneo O negativo Já suspeitando de uma situação de Doença Hemolítica do Recémnascido Eritroblastose Fetal pois o pai dos filhos é tipo sanguíneo A positivo o médico já inicia o tratamento da doença da criança Observe os resultados do hemograma solicitado pelo médico observação os resultados do leucograma e contagem de plaquetas estavam normais e por isso não estão apresentados abaixo Exame Resultados Valores de Referência Eritrograma Hemácias 36 milhõesmm3 40 a 56 milhõesmm3 Hemoglobina 13 gdL 14 a 22 gdL Hematócrito 39 44 a 62 VCM 108 fL 95 a 121 fL HCM 36 pg 31 a 37 pg CHCM 33gdL 29 a 37 gdL Observações Hemácias macrocíticas policromasia e eritroblastos Questões 1 O que se observa de alterações quantitativas e qualitativas no eritrograma do RN Explique por que a Doença Hemolítica do Recém nascido é também conhecida como eritroblastose fetal A Doença Hemolítica do RecémNascido DHRN também conhecida como aloimune ou eritroblastose fetal é caracterizada pela destruição dos glóbulos vermelhos hemácias do recémnascido ou feto devida à ação dos anticorpos maternos da classe de imunoglobulina G IgG Condição causada por uma incompatibilidade sanguínea entre a mãe e o feto frequentemente relacionada ao fator Rh Nesse cenário uma mãe Rh negativa gera anticorpos contra as hemácias Rh positivas do feto Esses anticorpos atravessam a placenta e atacam as hemácias fetais resultando em hemólise Este processo leva a uma resposta compensatória intensa da medula óssea fetal que tenta produzir rapidamente novas hemácias para substituir as que foram destruídas Quando a medula óssea não consegue acompanhar a demanda células imaturas como eritroblastos hemácias nucleadas são liberadas na circulação fetal Por isso o termo eritroblastose fetal que se refere à presença desses eritroblastos no sangue do feto refletindo a resposta regenerativa ao processo hemolítico WONG 1999 SIMÃO et al 2021 A aloimunização geralmente ocorre em situações como transfusões sanguíneas gestações anteriores abortos ou hemorragias fetomaternas que podem ser causadas por eventos como placenta abrupta abortos espontâneos ou provocados gravidez ectópica traumatismos abdominais ou procedimentos invasivos como amniocentese e cordocentese Rosa 2018 Na primeira exposição ao antígeno eritrocitário o sistema imunológico materno produz anticorpos do tipo IgM que são incapazes de atravessar a placenta devido ao seu alto peso molecular Nas exposições subsequentes há uma produção significativa de anticorpos IgG que podem atravessar a barreira placentária e prejudicar as hemácias fetais As hemácias que possuem quantidade suficiente de antígenos de superfície são destruídas no sistema retículoendotelial do feto ou recémnascido Simão et al 2021 Em relação as alterações no Eritrograma do RecémNascido é possível encontrar alterações quantitativas e qualitativas sendo as alterações Quantitativas 1 Contagem de Hemácias observase uma redução na contagem de hemácias que podem chegar a 36 milhõesmm³ abaixo do valor de referência esperado para recémnascidos 40 a 56 milhõesmm3 2 Contagem de Hemoglobina Os níveis de hemoglobina também estão baixos em torno de 13 gdL 14 a 22 gdL indicando anemia 3 Contagem de Hematócrito valores de hematócrito também se encontram com valor reduzido em torno de 39 44 a 62 corroborando para a presença de anemia Em relação as alterações qualitativas é possível observar hemácias macrocíticas com um volume corpuscular médio VCM de 108 fL 95 a 121 fL indicando que as células são maiores do que o esperado além disso também é possível observar policromasia e eritroblastos A presença de policromasia junto com os eritroblastos sugere uma resposta regenerativa da medula óssea Esse achado indica que o organismo do recémnascido está tentando compensar a deficiência acelerada de hemácias ao liberar células sanguíneas imaturas na circulação periférica Isso explica o termo eritroblastose fetal uma vez que a medula óssea e os órgãos extramedulares fígado e baço aumentam a produção de hemácias em resposta à hemólise Nardozza 2020 2 Explique considerando o princípio de Romanovisky de coloração de lâmina para o hemograma a presença da policromasia A policromasia é um fenômeno observado em eritrócitos jovens também conhecido como reticulócitos Esses eritrócitos são caracterizados por uma coloração azulacinzentada ou róseoazulada resultante da coleta simultânea do corante eosina pela hemoglobina e dos corantes básicos pelo RNA ribossômico residual BAIN 2007 MELO SILVEIRA 2015 Os eritrócitos com policromasia são imaturos e apresentam características típicas dos reticulócitos além de serem maiores do que os eritrócitos maduros normais Os reticulócitos são células imaturas que se formam após a expulsão do núcleo do eritroblasto ortocromático Após essa expulsão os reticulócitos permanecem em média 2 a 3 dias na medula óssea e 1 dia no sangue periférico antes de se tornarem eritrócitos maduros À medida que os reticulócitos amadurecem eles perdem os fragmentos de RNA ribossômico e adquirem uma coloração vermelha ou alaranjada característica das hemácias maduras A policromasia é evidenciada em situações de estresse hematopoiético onde os reticulócitos imaturos são liberados para o sangue periférico em resposta a estímulos medulares frequentemente mediados por altos níveis de eritropoietina Isso ocorre em condições como tratamento terapêutico com ferro ou folatos e na anemia hemolítica GUALANDRO 2013 NAOUM PC NAOUM FA 2008 PALMER et al 2015 Considerando o princípio de coloração de Romanowsky os esfregaços de medula óssea e de sangue são corados pela técnica que utiliza uma combinação de corantes ácidos como Giemsa MayGrünwaldGiemsa Leishman e Wright que possuem eosina azul de metileno e azures resultantes da oxidação do azul de metileno A eosina é um corante ácido e cora em rosa os componentes básicos acidófilos O azul de metileno é um corante básico e cora em azul os componentes ácidos basófilos Os azures são corantes básicos mas exibem metacromasia conferindo uma coloração púrpura aos grânulos que coram azurófilos 3 Considerando que a criança não apresenta nenhuma hemoglobinopatia quais tipos de hemoglobina será possível de ser encontrada no teste do pezinho uma vez que este teste é realizado do terceiro ao trigésimo dia de vida do bebê Qual a hemoglobina predominante neste período O teste do pezinho TP faz parte do Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN e possui caráter preventivo com o objetivo principal de identificar distúrbios metabólicos que podem se apresentar assintomáticos nos primeiros dias de vida do bebê Ministério da Saúde 2001 Para o diagnostico neonatal de hemoglobinas anormais é utilizado preferencialmente o sangue do cordão umbilical ou de punção plantar teste do pezinho Os componentes hemoglobínicos do neonato apresentam predominância de cadeias alfas e gama Sendo suas hemoglobinas normais a Hemoglobina Fetal HbF sendo a principal hemoglobina encontrada em recémnascidos A HbF é composta por duas cadeias alfas e duas cadeias gama e é responsável por uma maior afinidade pelo oxigênio apresentando cerca de 6080 da hemoglobina total ao nascimento Além disso é comum apresentar a Hemoglobina A HbA embora não esteja presente em grandes quantidades ao nascimento sua produção aumenta gradualmente após o parto 010 A Hemoglobina A2 HbA2 não é predominantemente encontrada no sangue dos recémnascidos mas pode ser detectada em quantidades mínimas 0105 Cossu et al 1982 Galacteros 1992 Galacteros 1996 REFERÊNCIAS BAIN Bárbara J Células Sangüíneas Um Guia Prático 4ed Porto Alegre Artmed 2007 488 p Brasil Ministério da Saúde Doenças falciformes e outras hemoglobinopatias Disponível em httpswwwgovbrsaudeptbrcomposicaosaessanguepntndoencasfalciformes dfeoutrashemoglobinopatias Brasil Ministério da Saúde Portaria nº 822 de 06 de junho de 2001 Institui no âmbito do Sistema Único de Saúde o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN Brasília DF 2001 Bullitta R Bosisio AB Cossu G Gianazza E Manca M Pirastru MG Righetti PG Triagem neonatal de btalassemias por focagem isoelétrica de camada fina Sou J Hematol 1982 1314957 GALACTEROS F Diagnóstico neonatal de hemoglobinopatias Rev Paris 1992 421518935 GALACTEROS F Detecção neonatal de la drépanocitose na França metropolitana Arco Pediatr 1996 3102631 GARTNER LP HIATT JL Histologia 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 pp GENESER F Histologia 7 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 p 187 JUNQUEIRA LC CARNEIRO J Biologia Celular e Tecidual 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2015 p 219 MELO Márcio SILVEIRA Cristina M da LABORATÓRIO DE HEMATOLOGIA TEORIAS TÉCNICAS E ATLAS 1 edição Rio de Janeiro Rubio 2015 258 p NAOUM Paulo C NAOUM Flávio A ERITRÓCITOS LABORATORIAL HEMATOLOGIA São José do Rio Preto 2008 p 102 PALMER Lynn et al Recomendações do ICSH para a padronização da nomenclatura e classificação de características morfológicas de células sanguíneas periféricas International Journal Of Laboratory Hematology Nova Zelândia 2015 p 287303 ROSA LS 2018 Teste de antiglobulina humana indireta em gestantes aloimunizadas uma revisão sistemática Trabalho de Conclusão do Curso Universidade Federal de Santa Catarina FlorianópolisSC Brasil ROSS MH PAWLINA W Histologia Texto e Atlas 7 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2016 pp SIMÃO MCSA CASTRO JF SOUZA LD DE ALMEIDA OLIVEIRA LK BINKOWSKI LLT DE AGUIAR TAVARES ME HALFELD RO 2021 Prognóstico de Eritroblastose Fetal em Crianças Prematuras Revista Brasileira de Revisão de Saúde 42 46024618 WONG Donna L Enfermagem Pediátrica Elementos essenciais para uma intervenção eficaz 5ª edição Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999 p 225 227 GUALANDRO Sandra FM Análise do Exame Hematológico Alterações dos Eritrócitos In ZAGO Marco A FALCÃO Roberto P PASQUINI Ricardo TRATADO DE HEMATOLOGIA 1 edição São Paulo Ateneu 2013 p 833840 NARDOZZA LMM 2020 Doença hemolítica perinatal Feminina 486 36974