Lúpus Eritematoso Discoide em Animais de Estimação: Um Estudo de Caso

Medvep Revista Científica de Medicina Veterinária Pequenos Animais e Animais de Estimação Edição 48 Vol II 2018 5661 Lúpus Eritematoso Discóde Discoid lupus erythematosus Renata Sguillaro Pizzo Burlina Pós Graduada em Clínica Médica e Cirúrgica de Pequenos Animais e Pós graduanda em Dermatologia Veterinária Bruna Rodrigues Stafoche Coautora Graduanda em Medicina Veterinária na Universidade Anhembi Morumbi Burlina RSP Stafoche BR Medvep Revista Científica de Medicina Veterinária Pequenos Animais e Animais de Estimação Edição 48 Vol II 2018 5661 Resumo O Lúpus eritematoso discoide ou cutâneo crônico é uma doença autoimune de carácter benigno Não se sabe a sua etiopatogenia porém autores acreditam que tenha uma predisposição genética e à exposi ção solar Algumas raças são mais predispostas como por exemplo o Husky Siberiano Pastor Alemão Collie Shetland Sheepdog Pitbull Dachshund Cocker Spaniel e Weimaraner sendo mais frequente em machos do que fêmeas Um padrão lesional seria a perda da arquitetura do plano nasal calçamen to de pedra ou mosaico português descamação despigmentação crostas e edema O diagnóstico é feito através do histórico exame físico e histopatológico O tratamento nesse relato de caso foi feito com terapia tópica com uso de Tacrolimus a 01 e Advantan pomada tendo uma excelente resposta O prognóstico neste caso foi favorável Palavraschave Lúpus exposição solar calçamento de pedras histopatológico Abstract Chronic discoid or cutaneous lupus erythematosus is an autoimmune disease of a benign nature Its etiopathogenesis is unknown but authors believe that it has a genetic predisposition and sun exposure Some breeds are more predisposed such as the Siberian Husky Shepherd Collie Shetland Sheepdog Pitbull Dachshund Cocker Spaniel and Weimaraner being more frequent in males than females A le sional pattern would be the loss of the architecture of the nasal plane stone pavement or Portuguese mosaic desquamation depigmentation crusts and edemaThe diagnosis is made through history phy sical and histopathological examination The treatment in this case report was done with topical therapy with use of Tacrolimus at 01 and Advantan ointment having an excellent response The prognosis in this case was favorable Keywords Lupus sun exposure cobblestone histopathological RELATO DE CASO 56 Medvep Revista Científica de Medicina Veterinária Pequenos Animais e Animais de Estimação Edição 48 Vol II 2018 5661 Introdução e Revisão de Literatura O Lúpus eritematoso discoide LED também referido como Lúpus eritematoso cutâneo crônico é uma afecção dermatológica autoimune benigna com uma variante de forma sistêmica Lúpus Eri tematoso Sistêmico LES bem mais agressivo com prognóstico mais reservado 1235 Durante muito tempo o quadro era confundi do com dermatose solar chamado de Collie Nose 12 A sua etiopatogenia ainda é desconhecida po rém sabese que há uma predisposição genética em algumas raças sendo mais comum em cães e raro em gatos A radiação ultravioleta é um fator que irá contribuir para o surgimento do quadro lesional 123 Na medicina humana há relatos desencadeados por fármacos já na casuística veterinária o quadro tende a ser transitório e desaparece assim que inter rompe a administração do fármaco 1 Animais de dois a cinco anos são os mais acome tidos sendo mais frequente em machos diferente mente do que acontece na espécie humana onde a casuística é maior em mulheres do que nos homens 12 São mais predispostos animais das raças Collie Shetland Sheepdog Pastor Alemão e Husky Sibe riano Porém o LED foi relatado em cães da raça Pitbull Dachshund Cocker Spaniel e Weimaraner 12 Uma variante do lúpus cutâneo crônico seria o lúpus eritematoso mucocutâneo resulta no predo mínio de lesões em mucosa e junções mucocutâ neas com menor frequência de acometimento em regiões perioculares 4 As lesões no LED são evidenciadas por despig mentação nasal eritema deposição crostosa he mática ou melicérica ausência do típico padrão do focinho em calçamento de pedra ou mosaico por tuguês tornase liso de aspecto trófico instalando se também erosões e descamação como principais manifestações lesionais Em geral o plano nasal per de a sua arquitetura arredondada 12 Em casos mais graves como quadros erosivos ou erodoulcerados pode suscitar hemorragias e dor embora sejam manifestações raríssimas na rotina 1 Quando sediado na ponte nasal e ao redor das órbitas nomeiase um padrão lesional em asa de borboleta ou vespertilho 1 Dentre as dermatopatias autoimunes devese fazer diagnóstico diferencial do lúpus com derma tomiosite familiar canina complexo pênfigo sín drome uveodermatológica dermatite nasal solar vitiligo snow nose e dudley nose lúpus erite matoso sistêmico piodermite mucocutânea farma codermia leishmaniose carcinoma espinocelular linfoma epiteliotrópico dermatite actínica e hiper queratose nasodigital 1256 É indispensável diferenciar também de doenças fúngicas tais como esporotricose criptococose e malasseziose 6 O exame histopatológico é imprescindível para o diagnóstico definitivo e prognóstico do paciente 6 Lesões recentes com início de despigmentação são bons locais de coleta As lesões ulceradas e an tigas crostosas e traumatizadas devem ser evitadas 12 Apoptose de células basais é uma das lesões ca racterísticas do LED que se identifica por queratinó citos da camada basal além da eosinofilia 12 Esta apoptose e a degeneração vacuolar das cé lulas da camada basal criam um aspecto irregular e por vezes indefinido da junção dermoepidérmica que apresenta ainda infiltrado inflamatório de in terface 127 A inflamação geralmente oculta a junção der moepidérmica e esse fato é denominado interface liquenóide quando associado a degeneração de células basais Esse padrão liquenóide na junção dermoepidérmica se difunde por toda a derme constituída por linfócitos plasmócitos alguns ma crófagos e neutrófilos 124610 A incontinência pigmentar é um achado fre quente representa a perda da melanina decorrente da danificação de células basais e de sua incorpora ção a macrófagos na superfície da derme sugere a etiologia solar crônica 127810 A imunofluorescência direta e a imunohistoquí mica revelam deposição de imunoglobulinas Ig em geral IgG IgA IgM e complexo C3 na junção dermoepidérmica denominase isto a banda lúpi ca 1279 Os resultados de exames complementares roti neiros tais como hemograma bioquímica sérica e o exame de urina habitualmente mostramse inal terados em relação aos parâmetros de normalidade 1 Lúpus Eritematoso Discóde 57 Medvep Revista Científica de Medicina Veterinária Pequenos Animais e Animais de Estimação Edição 48 Vol II 2018 5661 Antes de eleger uma modalidade de terapia devese orientar os tutores responsáveis sobre a relevância de retirar o animal da exposição solar 15910 Uma opção segura para o tratamento de LED canino é o uso de terapia tópica como o uso de Ta crolimus a 01 diariamente Entretanto alguns pacientes humanos referem uma sensação de ar dência pinicação ocasionando um leve incômo do já nos cães observase uma intensa lambedura da área sendo tratada 15911 A terapia sistêmica inclui drogas que ajudam a reduzir a inflamação com pouco ou nenhum efeito adverso Todavia a terapia com esteroides acarre tam à longo prazo diversos efeitos adversos 5 Utilizandose prednisona ou prednisolona mesmo em doses baixas o paciente deve ser avalia do periodicamente por exames laboratoriais 13 Um dos tratamentos sistêmicos preconizados pelos autores é o uso da Tetraciclina e Niacinamida Sabese que a Tetraciclina tem propriedades anti inflamatórias e imunomoduladoras já a niacina mida atua inibindo a degranulação de mastócitos in vitro e in vivo age como foto e citoprotetor ini bindo a apoptose fosfodiesterases e proteases 19 A dose preconizada é de 250 miligramas mg de cada um dos ativos para cães com até dez quilos kg ou de 500 miligramas mg de cada um dos fár macos para animais acima de dez quilos por via oral a cada oito horas 1 Foi mencionado em um trabalho o uso da doxi ciclina na dose de 5mgkg três vezes ao dia junto com a Niacinamida na dose de 500 mg por três ve zes ao dia também contudo sem sucesso 12 Alguns trabalhos descreverem o uso da ciclos porina na dose de 5mgkg uma vez ao dia asso ciado ao cetoconazol na dose de 25 mg kg ao dia Esse tratamento não teve eficácia pois animais ti veram quadros de diarreia foi então diminuído a dose do cetoconazol para 1 uma mg kg uma vez ao dia sendo assim eficaz no tratamento 12 Há alguns relatos em que alguns autores refe rem o tratamento com a Hidroxicloroquina na dose de 5 cinco miligramas por quilo a cada 24 horas contudo tratase de uma terapia retinotóxica não sendo portanto uma das primeiras opções na con duta cotidiana de enfermidades autoimunes 17 Ciclosporina Azatioprina Clorambucil Ciclo fosfamida Micofenolato de Mofetil e Leflunomida tem uma resposta benéfica dentro de oito a doze semanas do início da terapia podendo ou não ser efetiva 5 O prognóstico é favorável mas é necessário o tratamento por toda a vida do animal 5 Relato de Caso No dia 31 de outubro de dois mil e dezessete foi atendido no Hospital Veterinário da Universidade Anhembi Morumbi o animal cujo nome Bella da raça Samoieda com sete anos de idade aproxima damente A tutora relatou lesão em plano nasal com pre sença de descamação despigmentação edema e alopecia Figura 1 Lesão em plano nasal com descamação e crosta Foto autorizada 041117 Referiu também que ha dois anos atrás ocorreu um quadro semelhante mas o mencionado animal apresentava outras enfermidades tais como miosi te dos músculos mastigatórios que ocorreu em ju lho14 e cistite os quais foram tratados efetivamen te com altas doses de antibiótico e corticosteroides Os quadros de cistites tiveram várias recidivas Animal Bella se alimenta de ração Proplan não tem acesso à rua faz uso do Bravecto a cada no venta dias tutora nega que o referido animal fique exposto ao sol banhos com shampoo comercial e é castrada Lúpus Eritematoso Discóde 58 Medvep Revista Científica de Medicina Veterinária Pequenos Animais e Animais de Estimação Edição 48 Vol II 2018 5661 Figura 2 Lesão com perda da arquitetura edema e crostas Foto autorizada 041117 Ao exame físico apresenta bom estado geral mucosas normocoradas normohidratadas tem po de preenchimento capilar TPC dois segun dos Plano nasal com crostas descamação des pigmentação aumento de volume edema perda da arquitetura de mosaico português nódulo em região escapular hiperqueratose dos coxins Foram solicitados os seguintes exames com plementares hemograma completo função re nal função hepática ultrasson de abdômen total urinálise completa biópsia da região do plano nasal e ANA Anticorpo antinuclear A maioria destes exames foram realizados no laboratório Provet Não foram encontrados nada digno de nota no hemograma e bioquímicos ultrassonografia e urina tipo 1 e o ANA deu negativo ANA é um exame solicitado quando há suspeita de lúpus eritematoso sistêmico Figura 3 Requisição do histopatológico em plano nasal Figura 4 amostra coletada Lúpus Eritematoso Discóde 59 Medvep Revista Científica de Medicina Veterinária Pequenos Animais e Animais de Estimação Edição 48 Vol II 2018 5661 Figura 5 Dia em que foi realizada a biópsia Foto autorizada 31102017 Contudo no exame histopatológico o diagnósti co foi lúpus eritematoso discoide sistêmico Após o resultado do histopatológico no dia 12 de dezembro de 2017 o animal foi submetido a uma nova avaliação durante o exame físico apresentou mucosas normocoradas hidratação normal plano nasal com leucodermia crostas e aumento de vo lume Ficou esclarecido então o diagnóstico de lúpus cutâneo crônico discoide Figura 6 Animal Bella em tratamento com Advantan pomada e Tacrolimus 01 Foto autorizada 12122017 Optouse pela a terapia tópica com o uso de Tacrolimus 01 em gel base não alcoólica de 100 gramas aplicar a cada 24 horas uso contínuo Ad vantan pomada aplicar no local afetado a cada 24 horas durante 15 dias e evitar a exposição solar Figura 7 Animal Bella em tratamento somente com Tacroli mus 01 gel Foto autorizada 22012018 Figura 8 Animal Bella em tratamento somente com Tacroli mus 01 gel Foto autorizada 21022018 Conforme a tutora relata o animal ainda está em tratamento apresentando excelente melhora e não teve recidivas Lúpus Eritematoso Discóde 60 Medvep Revista Científica de Medicina Veterinária Pequenos Animais e Animais de Estimação Edição 48 Vol II 2018 5661 Figura 9 Animal em tratamento somente com Tacrolimus 01 gel Foto autorizada 16052018 Figura 10 Animal ainda em tratamento somente com Tacro limus 01 Foto autorizada 16052018 Considerações Finais O Lúpus cutâneo crônico ou discoide é uma afecção autoimune de diagnóstico relativamente simples no caso o histopatológico Porém pode ser confundida com diversas afecções dermatológicas que causam sinais e sintomas semelhantes Dependendo do quadro lesional podemos optar pela terapia tópica ou sistêmica Visto que em al guns casos localizados como plano nasal realiza se a terapia tópica com uso de Tacrolimus 01 com prognóstico favorável Entretanto nas terapias sis têmicas acredito que o uso de Tetraciclina associa do com a Niacinamida tenha um resultado eficaz Sabese que por ser uma doença autoimune o trata mento é para a vida toda Devese deixar bem claro para os responsáveis do animal sobre a exposição solar sendo necessário evitála Neste caso relatado o animal teve uma exce lente resposta a terapia tópica e apresenta hoje um quadro de pigmentação quase completa do plano nasal sem edema e sem descamações Referências 1 Larsson CE Lucas R Tratado de Medicina externa Ed Interbook Ltda Dermatopatias autoimunes p74555 2016 2 GrossTL Ihrke PJ Walrder JE Affolter KV Doenças de pele do cão e do gato Diagnóstico clínico e histopatológico Segunda edição Ed Roca p5053 p 25557 2009 3 Rodrigues AMS Lúpus Eritematoso Discóide Disciplina de estágio curricular Universidade Federal do Rio grande do Sul 2010 4 Olivry T Rossi AM Banovic F Linder KE Mucocutaneus lupus erythematosus in dog 21 cases Veterinary Dermatology 26 p256 e55 2015 5 Hnilica KA Dermatologia de Pequenos Animais Atlas colorido e guia terapêutico Ed Elsevier Terceira edição p24850 2012 6 Silva VL Monteiro CLB Silva MC Carneiro RD Junior ERP Lucena LV Diagnóstico e tratamento de Lúpus eritematoso discóide canino Relato de caso PUBVET v12 n3 a54 p 16 2018 7 OberkirchnerU Linder KE Olivry T Successful treatment of a no vel generalized variant of canine discoid lupus erythematosus with oral hydroxychloroquine Veterinary Dermatology v23 p65 e16 2011 8 Lucia M Mezzalera G Bardagi M Fondevela DM FabbriE Fon dati A A retrospective study comparing histopathological and immu nopathological features of nasal planum dermatites in dogs with dis coid lupus erythematosus or leishmaniosis Veterinary dermatology v 28 p200e46 2017 9 Rossi MA Messenger LM Linder KE Olivry T Generalized canine discoid lupus erythematosus responsive to tetracycline and niacina mide therapy American Animal Hospital Association p17175 2015 10 Banovic F Linder KE Uri M Rossi MA Olivry T Clinical and mi croscopic feature of generalized discoid lupus erythematosus in dogs 10 cases Veterinary Dermatology 2016 11 Lehner GM Linek M A case of vesicular cutaneus lupus erythema tosus un a Border Collie successfully treated with topical tacrolimus and nicotinamide tetracycline Veterinary Dermatology v24 p 639 e160 2013 12 Banovic F Olivry T Linder KE Ciclosporin therapy for canine ge neralized discoid lupus erythematosus refractory to doxycycline and niacinamide Veterinary Dermatology v 25 p 483 e79 2014 Recebido para publicação em 18052018 Enviado para análise em 21052018 Aceito para publicação em 21062018 Lúpus Eritematoso Discóde 61