Estudo de Caso Clínico - Diabetes Tipo 2, Hipercolesterolemia e TEV

Paciente MCU 28 anos altura 152 m peso 96 kg Foi admitida na manhã do dia 03042023 em Unidade de Pronto Atendimento de uma cidade no norte do Paraná Apresentando poliúria polidipsia dispneia e referiu dor intensa na perna esquerda edema eritema e rubor Refere que no mês anterior passou por consulta com endocrinologista e o mesmo receitou Metformina 1000 mg 30 min antes do almoço e jantar Sinvastatina 40 mg 1 cp após almoço e colestiramina 4 g 1212 horas paciente refere ter iniciado o uso dos medicamentos mas utiliza quando lembra de fazer uso pois trabalha como vendedora e referiu ter vida muito corrida e acaba esquecendo de tomar os medicamentos Faz uso contínuo de drospirenona 3 g etinilestradiol 003 mg 1 cp 1 vez ao dia Diagnóstico atual Diabetes tipo 2 hipercolesterolemia familiar TEV Com base nesse relato clínico responda as questões abaixo a Sobre os medicamentos prescritos para a paciente em questão você faria alguma observação ao médico prescritor mínimo 5 linhas máximo 15 linhas b Comente se existe relação entre os medicamentos de uso contínuo da paciente e quadro clínico atual mínimo 3 linhas máximo 6 linhas c Em relação aos fármacos hipolipemiantes descreva sobre a classificação indicação reação adversa destes medicamentos mínimo 5 linhas máximo 15 linhas d Descreva sobre o tratamento da diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 mínimo 5 linhas máximo 10 linhas e Descreva sobre os tipos de insulina ação início de açãopicoduraçãohorário de administração RESOLUÇÃO A Sim há algumas observações que eu faria ao médico prescrever com base no relato clínico Primeiramente é importante ressaltar que um paciente apresenta sintomas de Diabetes tipo 2 e hipercolesterolemia familiar além de TEV o que indica a necessidade de uma abordagem terapêutica mais abrangente e individualizada Com relação à Metformina é importante enfatizar que o paciente está utilizando uma medicação de forma irregular o que pode comprometer a eficácia do tratamento Além disso uma dose de 1000 mg pode não ser suficiente para controlar os níveis de glicose do paciente e pode ser necessário aumentar a dose ou considerar outras opções terapêuticas Com relação à Sinvastatina é importante considerar que um paciente apresenta hipercolesterolemia familiar o que pode requerer uma estratégia terapêutica mais agressiva para controlar os níveis de colesterol Além disso é importante avaliar a tolerância do paciente à medicação uma vez que ela apresenta dispneia e pode haver uma relação com o uso da Sinvastatina Com relação à colestiramina é importante considerar que um paciente apresenta VET o que pode representar um risco aumentado de eventos tromboembólicos B Sim existe uma relação entre os medicamentos de uso contínuo do paciente e seu quadro clínico atual A metformina é um medicamento utilizado no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 e a interrupção do seu uso pode levar a um aumento na glicemia açúcar no sangue o que pode explicar os sintomas de poliúria urinar muito e polidipsia sede excessivamente que a paciente apresenta C A primeira classe de hipolipemiantes são as estatinas como a simvastatina prescrita para o paciente MCU As estatinas agem inibindo a enzima HMGCoA redutase responsável pelo esquema do colesterol endógeno no fígado Com isso ocorre uma redução nos níveis de colesterol total e LDL o mau colesterol enquanto os níveis de HDL o bom colesterol podem aumentar As estatinas são indicadas principalmente para pacientes com hipercolesterolemia e risco cardiovascular elevado As reações adversas mais comuns são musculares e aceleradas dos níveis de enzimas hepáticas Outra classe de hipolipemiantes são as resinas ligantes de recebimento biliares como a colestiramina também prescrita para o paciente MCU As resinas são indicadas para pacientes com hipercolesterolemia leve a moderadamente e que não toleram as estatinas As reações adversas mais comuns são distúrbios gastrointestinais como constipação e flatulência Além dessas classes existem ainda outros hipolipemiantes como os fibratos que atuam principalmente nos níveis de triglicerídeos e os inibidores da PCSK9 que são mais recentes e resistem à inibição do receptor de LDL na superfície celular aumentando assim a remoção de LDL do sangue D O diabetes tipo 1 é uma condição autoimune que ocorre quando o sistema imunológico do corpo ataca as células beta do pâncreas responsáveis pela produção de insulina O tratamento da diabetes tipo 1 envolve a administração diária de insulina através de injeções ou bombas de insulina Os pacientes também devem monitorar regularmente seus níveis de glicose no sangue e seguir uma dieta saudável e equilibrada O diabetes tipo 2 é uma condição caracterizada pela resistência à insulina o que significa que o corpo não responde à insulina que é produzida O tratamento do diabetes tipo 2 envolve mudanças no estilo de vida incluindo perda de peso aumento da atividade física e uma dieta saudável Alguns pacientes também podem precisar de medicamentos orais para controlar os níveis de açúcar no sangue ou em alguns casos insulina E A insulina é um hormônio que ajuda a regular os níveis de açúcar no sangue e é usado no tratamento do diabetes Existem diversos tipos de insulina disponíveis cada uma com sua própria ação início de ação pico e duração A seguir descrevo os tipos de insulina mais comuns Insulina de ação rápida essa insulina começa a agir logo após a aplicação e tem um pico de ação em cerca de 1 a 2 horas após a administração Sua duração é de cerca de 4 a 6 horas Por causa de sua ação rápida é usado para controlar os níveis de açúcar no sangue antes das refeições ou para ajustar níveis elevados de açúcar no sangue A insulina de ação rápida deve ser administrada de 15 a 30 minutos antes das refeições Insulina de ação preservada também conhecida como insulina NPH essa insulina começa a agir algumas horas após a administração e tem um pico de ação em cerca de 4 a 12 horas após a administração Sua duração é de cerca de 18 a 24 horas É usado para controlar os níveis de açúcar no sangue entre as refeições e durante a noite A insulina NPH deve ser administrada duas vezes ao dia geralmente antes do café da manhã e do jantar Insulina de ação prolongada essa insulina começa a agir algumas horas após a administração e tem uma ação constante e lenta ao longo do dia sem um pico de ação definido Sua duração pode chegar a até 24 horas É usado para manter os níveis de açúcar no sangue estáveis ao longo do dia A insulina de ação prolongada deve ser administrada uma vez ao dia geralmente antes de dormir Insulina de ação ultrarrápida essa insulina começa a agir em questão de minutos após a administração e tem uma duração de cerca de 2 a 3 horas É usado para controlar os níveis de açúcar no sangue após as refeições A insulina de ação ultrarrápida deve ser administrada imediatamente antes ou logo após as refeições Insulina prémisturada esta insulina combina uma dose fixa de insulina de ação rápida e de ação imune em uma injeção única É usado para controlar os níveis de açúcar no sangue entre as refeições e durante a noite A insulina pré misturada é geralmente administrada duas vezes ao dia antes do café da manhã e do jantar É importante lembrar que o tipo de insulina bem como o horário e a dose de administração devem ser determinados pelo médico de acordo com as necessidades individuais de cada paciente Além disso é importante seguir rigorosamente as instruções de administração e monitorar regularmente os níveis de açúcar no sangue para garantir um controle adequado da diabetes REFERÊNCIAS KATZUNG Bertram G VANDERAH Todd W Farmacologia básica e clínica Artmed Editora 2022 PAPE ESTEVÃO NASCIMENTO EDITE JORDÃO A L D A Fármacos na Diabetes LIDEL Lisboa Portugal 2019 PORTA Valentina Farmacologia Clínica Fundamentos da terapêutica racional 2006 Página em branco