Controle de Infecçoes em Ambiente de Saude

C ontrole de infecções em ambientes de saúde estratégias para prevenir infecções hospitalares temos que entender primeiro o que é uma infecção para poder explicar sobre a as infecções em ambiente s de saúde Introdução A problemática das Infecções Hospitalares ainda consiste em grande desafio para a saúde pública em todo o mundo Estas infecções prolongam o tempo de internação aumentam os custos hospitalares e as taxas de mortalidade além de contribuir para o sofrimento vivenciado pelo paciente e seus familiares O termo infecções hospitalar vem sendo substituído nos últimos anos pelo termo Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde IRAS no qual a prevenção e o controle das infecções passam a ser considerados para todos os locais onde se presta o cuidado e a assistência à saúde Sendo assim o hospital não é o único local onde se pode adquirir uma infecção podendo existir o risco em procedimentos ambulatoriais serviços de hemodiálise casas de repouso para idosos instituições para doentes crônicos assistência domiciliar home care e clínicas odontológicas A partir de hoje 15 de maio de 1847 todo estudante ou médico é obrigado antes de entrar nas salas da clínica obstétrica a lavar as mãos com uma solução de ácido clórico na bacia colocada na entrada Esta disposição vigorará para todos sem exceção 1 p 236 Ignaz Philipp Semmelweis 18181865 O que é Infecção A pele humana normal é colonizada por milhões de bactérias e fungos espalhados em diferentes áreas do corpo couro cabeludo trato respiratório axila trato gastrointestinal mãos e antebraço sem causar nenhum dano à saúde Por exemplo milhões de bactérias no intestino ajudam a digerir a comida mas podem tornarse perigosas ao invadir a corrente sanguínea Quando ocorre uma diminuição nas defesas do organismo os microorganismos patogênicos bactérias vírus fungos ou protozoários invadem e penetram no corpo reproduzindose e causando o que é chamado de doença infecciosa Infecção Relacionada à Assistência a Saúde IRAS é qualquer infecção adquirida após a admissão do paciente no hospital As IRAS também podem se manifestar durante a internação ou após a alta desde que estejam relacionadas com a internação ou com os procedimentos realizados durante a internação As IRAS podem também ser relacionadas com procedimentos realizados em ambulatórios consultórios e outras unidades de atendimento a saúde Fatores individuais como extremos de idade recémnascidos ou idosos obesidade desnutrição diabetes uso de alguns medicamentos quimioterápicos e fumo Além dos fatores relacionados ao paciente outros fatores podem contribuir e aumentar a chance de adquirir infecções como por exemplo o tempo de permanência do paciente nos serviços de saúde pois quanto maior o tempo de internação maior o risco de se adquirir infecções a necessidade de procedimentos invasivos como o uso de sondas e cirurgias e o uso excessivo de antibióticos favorecem a quebra de proteção do organismo aumentando a chance de infecção Os sinais e sintomas são diversos dependendo da localização da infecção Febre maior ou igual a 38ºC tremores e calafrios podem ser sinais importantes de infecção Em casos de cirurgia vermelhidão dor abertura dos pontos ou saída de secreção ou líquido no local da cirurgia Principais tipos de infecções Hospitalares Os principais tipos de infecção hospitalar são 1 Infecção endógena A infecção endógena é um tipo de infecção hospitalar causada pela proliferação de microrganismos da própria pessoa sendo mais frequente em pessoas com sistema imune mais comprometido 2 Infecção exógena A infecção exógena é um tipo de infecção hospitalar causada por um microrganismo que não faz parte da microbiota da pessoa sendo adquirido através das mãos dos profissionais de saúde ou como consequência de procedimentos medicamentos ou alimentos contaminados 3 Infecção cruzada A infecção cruzada é um tipo de infecção hospitalar comum quando existem vários pacientes na mesma UTI favorecendo a transmissão de microrganismos entre as pessoas internadas 4 Infecção interhospitalar A infecção interhospitalar acontece quando as infecções são levadas de um hospital a outro ou seja a pessoa adquire infecção no hospital em que teve alta mas foi internada em outro É importante que seja identificado o tipo de infecção hospitalar para que a Comissão de Controle de Infecção do hospital trace medidas de prevenção e controle de microrganismos no hospital Quais as principais causas de infecção hospitalar Falta de higienização das mãos As mãos são consideradas um dos principais canais de transmissão de doenças Afinal vírus e bactérias podem acessar o nosso organismo por meio das mãos contaminadas Logo deixar de fazer a higienização correta delas a cada novo procedimento põe em risco a saúde dos pacientes e dos próprios colaboradores A lavagem e a higienização devem ser rigorosas em qualquer que seja o caso especialmente antes da realização de cirurgias intubação e passagem de cateter por exemplo Vale lembrar de que além da higiene das mãos grande parte das atividades requer o uso de luvas cujo descarte deve ser feito logo após o término de cada tarefa Doenças preexistentes Pacientes com doenças preexistentes correm um risco maior de desenvolver infecções hospitalares Enquadramse nessa categoria as pessoas com câncer os diabéticos os obesos e os indivíduos com insuficiência renal por exemplo Os transplantados também têm chances mais altas de contraírem infecções Isso acontece devido à vulnerabilidade do sistema imunológico Além disso os recémnascidos e os idosos também estão no grupo de risco Portanto o trato com esses pacientes deve ser ainda mais rigoroso Seguir os parâmetros determinados pelas normas vigentes é importante para diminuir o tempo de internação já que um período maior dentro do hospital favorece o quadro de infecção Uso de medicamentos O uso de determinados medicamentos pode causar desequilíbrio da flora bacteriana do organismo e da pele além de comprometer o sistema imunológico do paciente Por isso é fundamental que o médico avalie com cuidado e regularidade a situação clínica dos pacientes considerando o histórico de saúde de cada um deles a fim de evitar o quadro infeccioso Pouca disponibilidade de funcionários A pouca disponibilidade de funcionários também está entre as principais causas de infecção hospitalar Muitas vezes um único enfermeiro dedicase a cuidar de diversos leitos dificultando a adequada preparação entre um atendimento e outro Portanto tal quadro aumenta as chances de transmissão e propagação de doenças Estrutura hospitalar deficiente ou mal planejada A estrutura física de um hospital é um ponto que merece atenção É preciso cuidar para que o sistema de ventilação e de água estejam em perfeito estado Além disso a presença de pias na entrada ou dentro dos quartos é fundamental para a lavagem das mãos antes do contato com o paciente Alertamos ainda para a necessidade de disponibilizar papel toalha e álcool em gel 70 Da mesma maneira os leitos precisam manter uma distância mínima Aliás quanto menos pacientes em um mesmo ambiente menores as possibilidades de eles serem acometidos por infecções hospitalares Quais práticas adotar para evitar as contaminações A infecção hospitalar é um problema enfrentado em todo o mundo Na Europa ela atinge quatro milhões de pacientes todos os anos e leva a óbito aproximadamente 37 mil pessoas de forma direta Referência na área o Centro Europeu de Controle e Prevenção de Doenças ECDC na sigla em inglês afirma que entre 20 e 30 das infecções poderiam ser prevenidas com higienização e programas de controle No Brasil as infecções contraídas em hospitais acometem 14 dos pacientes internados incluindo tanto o sistema público como o privado de acordo com a Organização Mundial da Saúde Contudo o percentual pode ser bem maior já que para especialistas em infectologia há subnotificação de casos Com o propósito de diminuir a taxa de infecções dentro dos estabelecimentos de saúde um programa de controle precisa ser elaborado pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH As atividades executadas pelos profissionais que fazem parte da CCIH nortearão o trabalho de todos os colaboradores de forma a coibir a transmissão e propagação de doenças no ambiente Entre as práticas de prevenção de infecção hospitalar é importante mencionar as seguintes Higienização das mãos A higienização das mãos deve ser feita com água e sabão seguida de álcool em gel Essa medida que precisa ser constantemente monitorada vale tanto para os profissionais de saúde como para os acompanhantes e visitantes Regras para visitas É preciso estabelecer regras para as visitas como números de visitantes e horários predefinidos Pessoas com alguma doença infecciosa como gripe resfriado e conjuntivite não devem visitar seus familiares e conhecidos Normas de limpeza Cabe elaborar normas para a limpeza e a desinfecção das dependências do hospital como tipos de produtos a serem utilizados e a frequência das tarefas É fundamental orientar os profissionais de limpeza para o uso adequado dos materiais a fim de que os microrganismos sejam eliminados das superfícies e do ambiente Uso correto de antibióticos É também essencial orientar os profissionais para a aplicação apropriada dos antibióticos Eles não devem ser prescritos sem necessidade pois podem comprometer o sistema de defesa dos pacientes além de favorecerem o desenvolvimento de bactérias multirresistentes Realização de monitoramento em casos de infecção Isso é importante para compreender as causas e desenvolver ações de prevenção Para reduzir a taxa de infecção hospitalar os cuidados básicos precisam ser implementados com todos os pacientes independentemente do diagnóstico e tratamento aplicado Também é preciso incentivar a alta hospitalar sempre que possível evitando que a pessoa permaneça muito tempo no hospital tendo em vista que as possibilidades de infecção aumentam com o decorrer do tempo Promoção de treinamentos periódicos Por mais que os profissionais de saúde estejam cientes sobre o risco de infecção hospitalar nem sempre contam com o conhecimento adequado para prevenir esse problema Sendo assim os treinamentos periódicos são ótimos aliados para promover uma qualificação adequada Nesse caso é importante envolver todos os colaboradores que tenham contato com os pacientes e o foco deve ser o desenvolvimento de técnicas de prevenção que reduzam as possibilidades de infecções por microrganismos presentes nos locais frequentados pelos pacientes Acompanhamento dos indicadores de desempenho Ao monitorar a ocorrência de infecção hospitalar fica mais fácil antecipar possíveis problemas e adotar medidas preventivas mais eficientes Para isso é possível contar com uma ferramenta tecnologia que simplifique o controle Por meio das informações colhidas é possível detectar aspectos que elevam ou diminuem as chances das infecções ocorrerem Uso de EPI O EPI tem a capacidade de criar uma barreira entre os profissionais de saúde e um agente infeccioso do paciente Também pode ser utilizado pela família ou visitante do paciente Nesse caso é necessário que sejam instruídos não apenas sobre o uso do equipamento de proteção individual mas pela higienização correta das mãos A escolha do EPI deve ter como base a avaliação de risco da exposição potencial ao agente infeccioso e devem estar disponíveis no ponto de uso Os colaboradores também devem receber o treinamento a respeito da utilização e descarte correto dos itens Afinal se usado de forma inapropriada o EPI pode aumentar o risco de transmissão de infecções e colocar os pacientes e integrantes da equipe em risco Abordamos neste artigo quais as principais causas e tipos de infecção hospitalar e as práticas que devem ser adotadas para evitar as contaminações Por fim destacamos a importância do planejamento estratégico e do uso de ferramentas de gestão por meio das quais é possível ter acesso a indicadores essenciais para o monitoramento das taxas de infecções dentro do hospital e para a tomada de decisões ágeis e acertadas D esafio e perspectivas futuras para controle de infecção hospitalar A primorar estratégias de prevenção e controle lidar com a crescente resistência microbiana e promover a conscientização tanto em profissionais de saúde quanto em pacientes O futuro da infecção hospitalar está intrinsecamente ligado à inovação tecnológica e à educação continuada Conclusão Instrumentos constitucionais e das leis ordinárias têm sido postos em ação com a participação do cidadão na defesa do direito à saúde e no controle social das obrigações do Estado As instituições jurídicas contribuem com esse processo permanente e sempre inacabado da democratização A crescente intervenção da justiça e do Ministério Público em questões envolvendo ocorrências de infecção relacionada a serviços de saúde e as dificuldades evidentes das instituições de saúde em levarem a cabo as tarefas necessárias de controle refletem o patamar de qualificação dos serviços de saúde no Brasil A análise dos processos de controle das infecções hospitalares pode fornecer mais do que os casos individuais que obviamente não podem deixar de ser apontados A verificação crítica das condições em que se processa o controle em cada instituição pode produzir importantes informações constituindose numa condição marcadora entendida como uma técnica para avaliação da atenção que se baseia na concepção de que a avaliação da assistência prestada a um conjunto determinado de condições possa revelar a qualidade da atenção à saúde em geral 28 O acompanhamento das atividades de controle da infecção em serviços de saúde pode portanto propiciar uma avaliação global da assistência prestada transformandose num poderoso instrumento para um profícuo e amplo trabalho conjunto do Ministério Público com instituições da saúde e da participação cidadã Fontes httpsblogsaudevolkdobrasilcombrprincipaiscausasdeinfeccaohospitalar 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